Тема: «топографическая анатомия и оперативная хирургия надплечья и плеча»

Содержание

ПРОЕКЦИИ АРТЕРИЙ,
НЕРВОВ И СУСТАВОВ
КОНЕЧНОСТЕЙ 3

ПРОЕКЦИИ АРТЕРИЙ
И НЕРВОВ ВЕРХНЕЙ
КОНЕЧНОСТИ 3

ОБНАЖЕНИЕ СОСУДОВ
И НЕРВОВ
ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ 10

ОБНАЖЕНИЕ НЕРВОВ
ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ 24

ТОПОГРАФО-АНАТОМИЧЕСКОЕ
ОБОСНОВАНИЕ
И ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ
НОВОКАИНОВЫХ
БЛОКАД 26

ПРОЕКЦИИ АРТЕРИЙ
И НЕРВОВ
НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ 29

ОБНАЖЕНИЕ СОСУДОВ
И НЕРВОВ
НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ 35

ОБНАЖЕНИЕ НЕРВОВ

НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ 45

ПРОЕКЦИИ И ПУНКЦИЯ
СУСТАВОВ 48

ТЕХНИКА ПУНКЦИИ
СУСТАВОВ 52

ПРОЕКЦИИ АРТЕРИЙ
И НЕРВОВ ГОЛОВЫ 56

МОЗГОВОЙ ОТДЕЛ 56

ЧЕРЕПНО-МОЗГОВАЯ
ТОПОГРАФИЯ 58

ЛИЦЕВОЙ ОТДЕЛ 62

ПРОЕКЦИИ АРТЕРИЙ,
НЕРВОВ И ОРГАНОВ ШЕИ 64

ПРОЕКЦИИ СОСУДОВ
ШЕИ 64

РЕФЛЕКСОГЕННЫЕ
ЗОНЫ ШЕИ 66

ОБНАЖЕНИЕ И
ПЕРЕВЯЗКА СОСУДОВ
НА ШЕЕ 66

НОВОКАИНОВЫЕ
БЛОКАДЫ НА ШЕЕ 70

СКЕЛЕТОТОПИЯ
ОРГАНОВ ШЕИ 73

ПРОЕКЦИИ АРТЕРИЙ,
НЕРВОВ И
ОРГАНОВ ГРУДИ 74

ПРОЕКЦИИ АРТЕРИЙ,
НЕРВОВ И ОРГАНОВ ЖИВОТА 81

ПРОЕКЦИИ АРТЕРИЙ
И НЕРВОВ ПРОМЕЖНОСТИ 89

Л И Т Е Р А Т У Р
А 92

Фасциальные ложа верхней конечности

Области плеча:

переднее фасциальное
ложе

заднее фасциальное
ложе

Передняя локтевая
область:

латеральное
фасциальное ложе

среднее фасциальное
ложе

медиальное
фасциальное ложе

Области предплечья:

переднее фасциальное
ложе

латеральное
фасциальное ложе

заднее фасциальное
ложе

Области кисти:

латеральное
фасциальное ложе

срединное фасциальное
ложе

медиальное
фасциальное ложе

ПЕРЕДНЕЕ
ФАСЦИАЛЬНОЕ ЛОЖЕ ПЛЕЧА —
костно-фиброзное
ложе передней области плеча, ограниченное
спереди и с боков собственной фас­цией
плеча, сзади — латеральной и медиальной
межмышечными перегородками и надкостницей
плечевой кости; содержит двуглавую
мышцу плеча, клюво-плечевую и плечевую
мышцы.

ЗАДНЕЕ ФАСЦИАЛЬНОЕ
ЛОЖЕ ПЛЕЧА — кост­но-фиброзное ложе
задней области плеча, ограни­ченное
спереди латеральной и медиальной
межмы­шечными перегородками и
надкостницей плечевой кости, сзади и с
боков — собственной фасцией плеча;
содержит трехглавую мышцу плеча.

ПЕРЕДНЕЕ
ФАСЦИАЛЬНОЕ ЛОЖЕ ПРЕД­ПЛЕЧЬЯ —
костно-фиброзное ложе передней облас­ти
предплечья, ограниченное спереди и
медиально – собственной фасцией
предплечья, латерально — пе­редней
лучевой межмышечной перегородкой,
сза­ди — надкостницей костей предплечья
и межкостной перепонкой; содержит
переднюю группу мышц предплечья.

ЛАТЕРАЛЬНОЕ
ФАСЦИАЛЬНОЕ ЛОЖЕ ПРЕДПЛЕЧЬЯ —
костно-фиброзное ложе передней области
предплечья, ограниченное спереди
перед­ней, сзади — задней лучевыми
межмышечными пе­регородками, латерально
— собственной фасцией предплечья,
медиально — надкостницей лучевой кости;
содержит латеральную группу мышц
пред­плечья.

ЗАДНЕЕ ФАСЦИАЛЬНОЕ
ЛОЖЕ ПРЕД­ПЛЕЧЬЯ — костно-фиброзное
ложе задней области предплечья,
ограниченное спереди — надкостницей
костей предплечья и межкостной перепонкой,
сза­ди — собственной фасцией предплечья,
латерально — задней лучевой межмышечной
перегородкой; со­держит заднюю группу
мышц предплечья..

ЛАТЕРАЛЬНОЕ
ЛОЖЕ ЛАДОНИ (син. наружное ложе, лучевое
ложе) — фасциальное ложе области ладони
кисти, ограниченное спереди собственной
фасцией возвышения большого пальца,
медиально -латеральной межмышечной
перегородкой, сзади – межкостной
фасцией, латерально-пястной костью;
содержит мышцы возвышения большого
пальца.

СРЕДИННОЕ ЛОЖЕ
ЛАДОНИ (син. среднее ло­же) — фасциальное
ложе области ладони кисти, ограниченное
спереди ладонным апоневрозом, сзади —
межкостной фасцией, с боков — латеральной
и медиальной межмышечными перегородками;
содержит сухожилия поверхностного и
глубокого сгибателей кисти, окруженные
синовиальным вла­галищем.

МЕДИАЛЬНОЕ
ЛОЖЕ ЛАДОНИ (син. внутреннее ложе,
локтевое ложе)- фасциальное ложе области
ладони кисти, ограниченное спереди и
медиально собственной фасцией возвышения
мизинца, лате­рально — медиальной
межмышечной перегородкой, сзади — V
пястной костью; содержит мышцы возвы­шения
мизинца.

2.1 Общая характеристика области кисти

Кисть
(manus)
– дистальная часть верхней конечности.

Граница
кисти

Область
верхней конечности, расположенная
дистальнее плоскости, проведенной через
верхушки шиловидных отростков костей
предплечья.

Кисть
подразделяют на три части: область
запястья (carpus),
дистальнее которой находится область
пясти (metacarpus)
и пальцы (digitimanus).

На
кисти различают ладонную поверхность
(palmamanus)
и тыльную (dorsum
manus).
Боковые отделы ладони имеют вид возвышений
образованных мышцами большого пальца
(thenar)
и мизинца (hypothenar).
Средний отдел ладонной впадины содержит
сухожилия сгибателей пальцев (с
червеобразными мышцами) и межкостные
мышцы.

С
лучевой стороны на тыле кисти, при
отведенном большом пальце, определяется
треугольной формы углубление, называемое
«анатомической
табакеркой».

Границами
являются

• с
  лучевой стороны
  сухожилия m.
  abductorpollicislongus
  и m.
  extensorpollicisbrevis,

• слоктевой
  – сухожилие
  m.
  extensor pollicis longus.

По
дну
этого углубления, образованного
ладьевидной и большой многоугольной
костями проходит (с ладонной поверхности
на тыльную) лучевая артерия (a.
radialis),
которую в случае кровотечения можно
прижать к ладьевидной кости.

Запястье

сверху
ограничено
горизонтальной линией, проходящей на
1см. проксимальнее шиловидных отростков
лучевой и локтевой костей,

снизу
– линией, проведенной дистальнее
гороховидной косточки (соответствует
дистальным поперечным складкам запястья).

Линиями,
проходящими через шиловидные отростки,
запястье делится на переднюю и заднюю
области.

Костную
основу составляют восемь костей запястья
расположенных в два ряда. Проксимальный
ряд
с лучевой стороны – ладьевидная (osscaphoideum),
полулунная (oslunatum),
трехгранная (ostriquetrum)
и гороховидная (ospisiforme);

дистальный
ряд
– кость-трапеция (ostrapezium),
трапециевидная (ostrapezoideum),
головчатая (oscapitatum)
и крючковидная (oshamatum).

Кости
проксимального ряда, за исключением
гороховидной, участвуют в образовании
лучезапястного сустава. Между первым
и вторым рядом образуется межзапястный
сустав.

Передняя область плеча

Кожа сравнительно
тонкая и подвижная,
иннервируется ветвямиnn.
cutaneus
brachii medialis иintercostobrachialis.
Под- кожная
клетчатка выражена хорошо.
Поверхностная
фасция
имеет вид тонкой пластинки.
В нижней трети плеча она образу-
ет футляры для подкожных вен и
кожных нервов.

Собственная
фасция
хорошо выражена,
с латеральной и медиальной сторон
к плечевой кости от нее отходят межмы-
шечные перегородки.
При этом образуются двафасциальных
ложа:
переднее и
заднее.

Под собственной фасцией располагаются
мышцы передней
области плеча:
клювовидно-плечевая
мышца; двуглавая
и пле- чеваямышцы.
Эти мышцы иннервируютсяn.

musculocutaneus.

Основной
сосудисто-нервный пучок,
состоящий из пле-
чевой артерии,
срединного нерва иплечевых
вен проходит в медиальной борозде
плеча. В верхней
трети плеча срединный нерв обычно лежит
кнаружи от плечевой артерии.
В средней трети
плеча он
перекрещивает
артерию спереди.
В нижней
тре-

ти плеча n. medianus
проходит медиальнее артерии.
Срединный нерв на плече ветвей не
дает. Плечевая
артерия в верхней трети плеча отдает
крупную ветвь–
глубокую
артерию плеча, которая вместе с
лучевым нервом уходит в заднее
фасциальное ложе.
На границе верхней и средней трети
плеча от плечевой артерии отходит
верхняя локтеваяколлатеральная
артерия.

Кзади и медиальнее от плечевой артерии
в верхней трети плеча проходит локтевой
нерв. На границе
средней инижней
трети плеча он прободает медиальнуюмежмышечную перего-
родку и переходит в заднее мышечное
ложе. Латерально
от пле- чевой
артерии под глубоким листком собственнойфасции про-
ходит мышечно-кожный
нерв.

Передняя область плеча. Внешние ориентиры передней области плеча. Границы передней области плеча. Проекция на кожу главных сосудисто-нервных образований передней области плеча.

Внешние ориентиры передней области плеча. Места прикрепления к плечу большой грудной и широчайшей мышцы спины, двуглавая мышца плеча, внутренний и наружный надмыщелки плеча, медиальная и латеральная борозды у соответствующих краев двуглавой мышцы плеча. Латеральная борозда проксимально переходит в дельтовидно-грудную борозду. Дистально обе борозды переходят в переднюю локтевую область. По ходу медиальной борозды можно пальпировать плечевую кость и здесь же прижать к ней плечевую артерию при кровотечении. По этой же причине наложение жгута наиболее эффективно именно в области плеча.

Границы передней области плеча.Верхняя граница передней области плеча проходит по линии, соединяющей точки прикрепления к плечу большой грудной и широчайшей мышцы спины;нижняя граница передней области плеча проводится через точки, расположенные на 4 см выше надмыщелков плеча;две боковые границы передней области плеча соответствуют вертикальным линиям, проведенным от надмыщелков.

Проекция на кожу главных сосудисто-нервных образований передней области плеча

Проекция a. brachialis и n. medianus проводится от точки на границе передней и средней трети линии, определяющей верхнюю границу области, до середины локтевого сгиба или, точнее, на 1 см медиальнее сухожилия двуглавой мышцы плеча. Если sulcus bicipitalis medialis хорошо выражена, то проекционная линия плечевого сосудисто-нервного пучка с ней совпадает. По этой же линии проецируется v. basilica.

Проекция n. ulnaris в верхней трети плеча соответствует проекции основного сосудисто-нервного пучка, а от точки между верхней и средней третью уклоняется в медиальную сторону до точки, расположенной на 1 см латеральнее верхушки медиального над-мыщелка (у основания надмыщелка).

N. radialis проецируется на кожу передней поверхности в нижней трети плеча по ходу латеральной борозды. (Часто латеральная борозда плеча при осмотре выявляется плохо из-за чрезмерного развития подкожной жировой клетчатки. В таких случаях в качестве проекционной линии используют латеральную боковую границу передней области плеча.)

127 Топография локтевой области

Топография
локтевой ямки:

локтевую
ямку ограничивают: снаружи –
m.brachioradialis,
изнутри –m.pronatorteres, а дно выполняетm.brachialisи
сухожилие бицепса.

1).
Кожа– очень тонкая.

2).
ПЖК – имеет пластинчатое строение.

3).
Поверхностная фасция– обр-ет
футляры, в к-рых лежат:

а).
v.cephalica и n.cutaneus antebrachii lat.
(лежат в
sulc.cubitalis ant. lat.).

б).
v.basilica и ветви
n.cutaneus antebrachii med.

в).
м-ду ними – анастомоз (v.medianacubiti–она связана также
с глубокими венами предплечья).

г).
Кнутри от v.basilicaнах-ся поверхностные локтевые лимфоузлы.

4).
Собственная фасцияпокрывает
мышцы (образуя фасциальные ложа):

а).
латеральное ложе – m.brachiradialis,
под ней –m.supinator,

б).
среднее ложе – бицепс, а под ним
m.brachialis.

в).
медиальное ложе — поверхностно:
mm.pronatorteres,flex.carpirad.,palmarislongus,flex.carpiulnaris; глубже –m.flexordigitorumsuperficialis.

Собств.
фасция утолщается, срастаясь с сухожилием
бицепса, и обр-ет аponeurosusbicipitalis.

В
расщеплении межмышечных перегородок
проходят:

а).
латеральныйСНП:
n.radialis и a.collateralis radialis.
Лучевой нерв сначала лежит между
плечевой и плечелучевой мышцами, затем
на капсуле с-ва, где делится на поверхностную
и глубокую ветви (уходит вcanalissupinatorius).

б).
медиальный СНП:a.brachialisиn.medianus.
Плечевая артерия лежит на плечевой
мышце кнутри от срединного нерва и
сухожилия бицепса, под которым делится
на лучевую и локтевую.

Срединный
нерв вскоре отходит от артерии и, прободая
m.pronatorteres,
идет на середину ПП.

Ветви
локтевой артерии:a.recurrensradialis,a.interosseacomm.,a.recurrensulnaris(делится на переднюю
(анаст-ет сa.collateralisulnarisinf.) и
заднюю ветви (анаст-ет сa.collateralisulnarissup.).
При этом обр-сяretearticularecubiti.

Локтевые
лимфоузлынах-ся у бифуркации
плечевой артерии и принимают глубокие
лимфатические сосуды.

Локтевой
сустав

Проекция
суставной щели– на 1 поперечный
палец ниже локтевой складки.

Сустав
блоковидный, сложный, состоит из
трех:

1).
Art.humeroulnaris

2).
Art.humeroradialis

3).
Art.radioulnarisproximalis– обеспечивает
пронацию и супинацию (вкупе с дистальным).

У
места прикрепления капсулы к шейке луча
синовия обр-ет recessussacciformis(мешкообра-зный заворот –слабое место).Cмедиальной стороны с-в
прикрыт только собственной фасцией.

Связки
с-ва:

а).
lig. collateralia ulnare et radiale,

б).
lig.anulareradii.

Синовиальные
сумки(с полостью с-ва не сообщаются):

1).
b.subcutaneaolecrani,

2).
b.intratendineaolecrani– в толще сухожилия
трицепса,

3).
b.subtendineam.tricipitisbrachii– у места прикрепления
его кolecranon.

Кровоснабжение:retearticularecubiti.

Лимфооттокидет по глубоким лимфатическим сосудам
в локтевые и подмышечные л/у.

Иннервациюосуществляют ветвиnn.radialis,medianusetulnaris.

Пункция
локтевого сустава – под 90 градусов,
латер край олекранон нижн край мыщелка
луч кости и головкой луча. Сзади (вверх
заворот сустава) над верхушкой олекранона
кпереди и книзу.

Задняя мышечная группа

• Трехглавая
  мышца плеча с началом латеральной и
  медиальной головок от верхней трети
  плечевого диафиза, а длинной – от
  подсуставного бугорка лопатки. Три
  головки, сливаясь, образуют мощное
  брюшко, которое широким сухожилием
  крепится к локтевому отростку и
  вплетается сзади в капсулу локтевого
  сустава и фасцию предплечья. Функция:
  разгибание предплечья, длинная головка
  разгибает и приводит плечо в плечевом
  суставе. Кровоснабжается окружающими
  плечо и коллатеральными локтевыми
  артериями, глубокой плечевой артерией,
  иннервируется лучевым нервом.

• Локтевая
  мышца – небольшая, треугольная – с
  началом от латерального надмыщелка
  плеча и прикреплением к локтевому
  отростку и задней поверхности диафиза
  локтевой кости и фасции предплечья,
  помогает трицепсу в разгибании.
  Кровоснабжается возвратной межкостной
  артерией, иннервируется лучевым нервом.

Мышцы
и фасции плеча по передней поверхности
образуют латеральную и медиальную
борозды, хорошо заметные при сокращении
бицепса. В глубине медиальной борозды
располагается сосудисто-нервный пучок
плеча в составе плечевых артерии и вены,
срединного нерва, который в верхней
трети лежит латерально от артерии и
вены, в средней трети перекрещивает их
сверху, в нижней трети ложится медиально
от них. В латеральной борозде поверхностно
располагается цефалическая подкожная
вена, которая выше переходит в
дельтовидно-пекторальную борозду.
Кнутри от плечевого пучка проходит
локтевой нерв в сопровождении
коллатеральных локтевых артерий и вен.

Сзади
на плече находится канал лучевого нерва
(плече-мышечный), в образовании которого
участвует трехглавая мышца и борозда
лучевого нерва, спирально огибающая
плечевую кость по диафизу.

Входное
(верхнее) отверстие находится между
медиальной, латеральной головками
трицепса и плечевой костью, выходное –
в латеральной борозде между плечевой
и плечелучевой мышцами.

В
канале проходит лучевой нерв и глубокие
плечевые сосуды. На уровне средней трети
плеча они могут повреждаться при
переломах и неправильном наложении
жгута, т.к. лежат на кости.

Длинная
головка трицепса участвует в разграничении
трех- и четырехстороннего отверстий в
задней стенке подмышечной впадины.

4.1 Общая характеристика области голени (crus)

Границы:

• верхняя
  – горизонтальная плоскость, проведенная
  через середину бугристости большеберцовой
  кости;

• нижняя
  – горизонтальная плоскость, проведенная
  через основание лодыжек.

Голень разделяется
на две области – переднюю и заднюю –
двумя условными линиями: медиально –
через медиальную лодыжку и медиальный
мыщелок большеберцовой кости; латерально
– через латеральную лодыжку и головку
малоберцовой кости.

Собственная фасция
к передним и задним краям малоберцовой
кости отдает два отрога: переднюю и
заднюю межмышечные перегородки. В
результате кости голени и межкостная
перегородка с одной стороны и межмышечные
перегородки с другой стороны формируют
3 мышечных ложа: переднее, латеральное
и заднее.

Переднее ложе с
разгибателями и латеральное ложе с
малоберцовыми мышцами относятся к
передней поверхности голени, заднее
ложе – к задней поверхности.

1. 1. Топография
      передней поверхности голени (regiocrurisanterior)

Границы:

• верхняя
  – линия, проведенная через середину
  бугристости большеберцовой кости;

• нижняя
  – линия, проведенная через основания
  лодыжек.

Послойная
топография

1. Кожа тонкая,
   малоподвижная.

2. Подкожная жировая
   клетчатка содержит большую подкожную
   вену ноги (v.
   saphenamagna)
   в сопровождении подкожного нерва (n.
   saphenus),
   малую подкожную вену ноги (v.
   saphenaparva),
   поверхностный малоберцовый нерв (n.
   saphenussuperficialis).

3. Поверхностная
   фасция.

4. Собственная фасция
   (fasciacruris)
   вверху прочно срастается с надкостницей
   передней поверхности большеберцовой
   кости, в нижнем отделе голени образует
   удерживатели сухожилий разгибателей,
   перекидывающиеся спереди от одной
   лодыжки к другой. Фасция отдает переднюю
   межмышечную перегородку, которая
   прикрепляется к передней поверхности
   малоберцовой кости и разделяет мышцы
   переднего и латерального фасциальных
   лож голени.

5. Мышцы представлены
   передней и латеральной группами.

В переднем ложе
находятся: передняя большеберцовая
мышца (m.
tibialisanterior),
длинный разгибатель пальцев (m.
extensordigitorumlongus),
длинный разгибатель I
пальца (m.
extensorhallucislongus).

В переднем ложе
проходит основной сосудисто-нервный
пучок передней поверхности голени:
передние большеберцовые сосуды (a.,
v.
tibialesanterior)
и глубокий малоберцовый нерв (n.
peroneusprofundus).
Передняя большеберцовая артерия (ветвь
подколенной артерии) проникает в переднее
ложе через верхнее отверстие
голеноподколенного канала (в межкостной
мембране). Глубокий малоберцовый нерв
является ветвью общего малоберцового
нерва, прободает переднюю межмышечную
перегородку и переходит из верхнего
мышечно-малоберцового канала в ложе
передней группы мышц.

Проекция
сосудисто-нервного пучка передней
области голени проходит по линии,
соединяющей вверху середину расстояния
между бугристостью большеберцовой
кости и головкой малоберцовой кости,
внизу – середину расстояния между
лодыжками.

В латеральном ложе
заключены длинная и короткая малоберцовые
мышцы (mm.
peroneuslongusetbrevis).

В ложе латеральных
мышц из подколенной ямки проникает
общий малоберцовый нерв. Он проходит
между двумя головками длинной малоберцовой
мышцы и шейкой малоберцовой кости,
непосредственно прилегая к кости. В
этом месте нерв делится на 2 длинные
ветви: поверхностный малоберцовый (n.
peroneussuperficialis)
и глубокий малоберцовый нервы (n.
peroneusprofundus).

Между длинной
малоберцовой мышцей и малоберцовой
костью в верхней трети голени находится
верхний мышечно-малоберцовый канал
(canalismusculoperoneussuperior),
в котором проходит поверхностный
малоберцовый нерв (n.
peroneussuperficialis).

Проекция
поверхностного малоберцового нерва:
точка выхода его под кожу располагается
на границе средней и нижней трети голени
между длинным разгибателем пальцев и
малоберцовыми мышцами.

Задняя область плеча

Кожа задней
поверхности плеча несколько толще,
чем в переднем отделе,
иннервируется ветвями подмышечного(n. cu-
taneus brachii
lateralis)
и лучевого(n.
cutaneus brachii posterior) нервов.

Подкожная
клетчатка более
выражена, чем в переднем отделе области.
Поверхностная
фасция тонкая.
Под собствен-
ной
фасцией находится
трехглавая мышца, иннервируемая лу-
чевым
нервом. Глубже мышцы находится
сосудисто-нервный
пучок
задней
области плеча, состоящий из n. radialis,
a.
profunda
brachii
(из плечевой артерии) и двух
вен.

В средней
трети
плеча сосуды и нерв располагаются
ме- жду трехглавоймышцей и бороздой
на плечевой кости(canalis
humeromuscularis).
Перелом плечевой кости на протяжении
это- го канала
может сопровождатьсяповреждением
глубокой пле-
чевой артерии сразвитием
кровотечения и повреждением луче-
вого нерва,
которое проявляется симптомом«отвисшей
кисти».

В нижней
трети
плеча лучевой нерв прободает
наруж- ную
межмышечную перегородку и переходит
в переднее фасци-
альное ложе, где
находится между плечевой иплече-лучевой
мышцами.
Здесь его сопровождаетa.
collateralis
radialis (одна
из конечных ветвей глубокой плечевой
артерии).

Распространение
гнойных затеков на
плече определяется
особенностями
строения фасциальных
футляров:

• в
  верхней трети области по ходу лучевого
  и локтевого нер- вов
  передний
  и задний футляры сообщаются между
  собой;

• переднее
  ложе по ходу главного сосудисто-нервного
  пучка и футляра двуглавой мышцы
  сообщается с клетчаткой
  подмышечной
  впадины;

• в
  нижнем отделе плеча передний фасциальный
  футляр со-
  общается
  с подфасциальной клетчаткой
  локтевой

  ямки.