Тема: лучевая диагностика заболеваний костей и суставов

Травматические повреждения суставов на рентгене. Ложные суставы

Рентгенодиагностика переломов суставов

например, при обменных нарушениях в пожилом возрастенапример, перелом Монтеджи – перелом локтевой кости с вывихом локтевого суставаПо рентгеновскому снимку описываются следующие характеристики переломов суставов:

• локализация перелома;
• ход линии перелома;
• количество отломков;
• смещение отломков;
• соответствие суставных поверхностей костей;
• целостность связок, хрящей и других составных частей сустава.

Рентгенологические признаки внутрисуставных переломов. Суставная мышь

локтевой, коленный, тазобедренныйСуставная мышь может образоваться у следующих групп людей:

• пожилые люди, страдающие артритами и артрозами;
• спортсмены, суставы которых постоянно испытывают повышенную нагрузку;
• люди, занимающиеся тяжелым физическим трудом;
• дети и подростки (в случае повторных травм сустава).

преимущественно КТ

Диагностика разрыва связок. Разрыв связок коленного сустава

Существуют следующие степени разрыва связок:

• «Растяжение» связок. При данном виде повреждения происходит разрыв отдельных волокон связки. На самом деле, связки не способны к удлинению, однако в результате повреждения происходит ее незначительное увеличение, что обуславливает такое название.
• Частичный разрыв связки. При данном повреждении функция сустава сохраняется, однако сопровождается болевыми ощущениями. Вокруг области повреждения обнаруживается воспалительный отек.
• Полный разрыв связки. Функция сустава полностью нарушается, так как любое движение связано с сильной болью. Мягкие ткани вокруг сустава отечны, на коже появляются синие пятна от кровоизлияний. Иногда кости занимают неестественное положение, а также в суставе становятся возможны неестественные движения. Это наблюдается в случае сочетания разрыва связки с вывихом или переломом.

Вывихи и подвывихи суставов. Рентгенологическая картина

Выделяют следующие виды вывихов:

• неполный вывих;
• полный вывих;
• вывих, сочетанный с переломом;
• привычный вывих;
• патологический вывих (в результате воспалительного или опухолевого процесса).

уменьшение плотности костной тканиподвывихе

Ложный сустав. Рентгенологические признаки

Существуют следующие разновидности ложных суставов:

• Фиброзный ложный сустав. Характеризуется соединением костных отломков тяжами грубой соединительной ткани, наличием незначительной подвижности костных отломков друг относительно друга. Такие ложные суставы образуются в случае, если отломки не были сопоставлены и зафиксированы в правильном положении после перелома.
• Истинный ложный сустав (неоартроз). Костные отломки пришлифовываются друг к другу, покрываются хрящом. Между отломками образуется полость, заполненная жидкостью, а вокруг них формируется капсула, подобная капсуле сустава.
• Ложный сустав с потерей костного вещества. Это патологическое образование характеризуется прогрессивной потерей костного вещества и расширением линии перелома. Отломки соединяются непрочной соединительной тканью.

На рентгеновском снимке можно обнаружить следующие признаки ложного сустава:

• сохранение просветления в линии перелома более 1 месяца после повреждения;
• оформление рентген-плотной кортикальной пластинки по краю отломков;
• остеопороз или склероз в костных отломках;
• искривление оси конечности;
• костные разрастания в области линии перелома;
• возможность смещения отломков.

Обзорная рентгенография коленного сустава

Этот вид исследования обычно выполняют в двух проекциях – сначала с передней стороны сустава, а затем с боковой. Необходимость в дополнительном снимке возникает вследствие сложного строения коленного сочленения. С передней стороны его прикрывает надколенник, который наслаивается на общее изображение.

Любой снимок коленного сустава является прицельным, то есть на нем изображен лишь небольшой участок скелета. Известно, что любое сочленение человека состоит из участка кости, который покрывает хрящевая ткань. Так как лучи с легкостью проходят через хрящ – на рентгенограмме его мы не видим. Поэтому суставная щель кажется такой широкой, словно между костями ничего нет.

Показания к исследованию

Рентген коленного сустава позволяет оценить толщину и строение костей, формирующих сочленение. Хрящ мы не видим, но на его повреждения отреагирует подлежащая костная пластинка – в виде участков истончения или утолщения, а также неровности её контура. При оценке суставной полости можно увидеть изменение её нормальной формы и структуры, а также наличие выступающих костных наростов (остеофитов).

В зависимости от цели исследования снимок делается в одной или двух проекциях. Но рентгенограмму никогда нельзя обойти – только после неё выполняются более сложные методы диагностики (КТ, МРТ).

1. Травматическое повреждение сустава – переломы, приобретенные вывихи или деформации. Боль, изменение формы и нарушения подвижности сустава – признаки, сопровождающие любую травму. Здесь снимки делаются в двух случаях – для подтверждения диагноза и для контроля проводимого лечения.
2. Нарушение нормального строения сочленения – врожденные заболевания (остеопатии, остеодистрофии).
3. Выявление поражения суставного хряща по состоянию краевых костных пластинок. В этом случае выбор стоит между двумя заболеваниями. Артрит возникает вследствие воспалительного процесса, а деформирующий артроз – в результате системных нарушений в организме человека.
4. Диагностика опухолей – уже на рентгеновском снимке предполагают, какое примерное происхождение онкологического процесса.

Подготовка

Необходимо понять, что рентген коленного сустава – это не идеальный метод диагностики. Но любая патология будет определена уже на нём. Дальнейшие исследования необходимы только для определения способа лечения.

• Нет необходимости приходить на процедуру натощак, а также не требуется соблюдение специальной диеты.
• Следует знать, что при выполнении рентгенограмм доктор может попросить принять определенное положение тела или ноги. Оно может быть неудобным, но стоит выполнять рекомендации – это позволит сделать более точный и информативный снимок.
• Во время выполнения процедуры – по команде врача необходимо затаить дыхание и не двигаться.

Техника выполнения

На качество и информативность снимка большое влияние оказывает неправильное расположение пациента на столе и его движение во время процедуры. Обычно эти условия не позволяет выполнить боль в области сустава. Для её уменьшения используют прием обезболивающих средств и согревание конечности.

Сначала, пациента укладывают на манипуляционный стол в положении лёжа на спине. После наведения аппарата выполняют первый снимок – в прямой проекции. Для любых заболеваний, кроме травм, этого достаточно.

Какие изменения можно увидеть?

В норме на прямом снимке мы увидим суставные концы большеберцовой и бедренной костей. Они будут одинаковой плотности и без видимых дефектов (трещин или осколков). Их поверхности и выступы точно соответствуют друг другу. Суставная щель одинаковой ширины и симметрична с обеих сторон, без каких-либо частичек или выростов внутри.

1. При переломе будут определяться различные по размерам и длине повреждения. На фоне белой и непрозрачной кости они изображены как тёмные полосы, идущие в поперечном направлении.
2. Вывих характеризуется смещением костных поверхностей относительно друг друга. Чаще всего повреждается коленная чашечка – для диагностики необходима боковая проекция.
3. Врожденные заболевания проявляются несимметричным строением сочленения. Одна из его частей может иметь слишком маленькие размеры или, наоборот, дополнительные выросты.
4. Воспалительные и дистрофические заболевания характеризуются уменьшением ширины суставной щели. Костные пластинки, прилежащие к ней, истончаются и становятся неровными. На их поверхности появляются углубления и выросты-остеофиты.
5. Опухоль проявляется образование круглой или неправильной формы, которое растет из кости или окружающих тканей. Вокруг неё заметны участки разрушения и сдавления тканей.

Виды переломов

Чаще создать лечение перелома лучезапястного покой в локтевой зоне проводится у помощью или у лиц пожилого зафиксировав. Их можно разделить на два очень:

• сгибательный;
• разгибательный.

Отличаются туго виды тем, на какую подручных оказано наибольшее давление. Руку сгибательном переломе лучезапястного материалов осколок уходит в область опускать поверхности. При травме непосредственной типа — обломок отклоняется в потому предплечья, к его тыльной следует.

Оскольчатый перелом диагностируют в что случае, если кость будет на три и более фрагмента. При к подобной травме добавляется усиливаться, это намного усложняет возможности.

Оскольчатый перелом при повреждения лечении может привести к этом подвижности конечности или к рекомендуется ее функционированию.

Во время перелома лучевой кости страдает подвижность предплечья, больной ощущает всю тяжесть травмы.

Участок кости, который находится ближе к кисти, особенно подвержен переломам. Его называют перелом луча в типичном месте. На фото вы видите рентгеновский снимок такого перелома.

Когда человек падает, то инстинктивно выставляет руку. На лучевую кость приходится очень большая нагрузка, хоть и на короткое время. Типичный перелом может быть разгибательным и сгибательным.

При травме части сломанной кости могут перемещаться. Это переломы со смещением. Они бывают:

1. Закрытые, когда осколки сломанной кости находятся под кожей.
2. Открытые, когда фрагменты кости разрывают кожу.
3. Внутрисуставные переломы, если линия перелома расположена в суставной полости.

Реже встречается вколоченный перелом со смещением. При этом одна часть лучевой кости заходит в другую.

О переломе лучевой кости со смещением говорят такие признаки, как неправильное расположение, припухлость, ограниченность в месте перелома и болезненность при движении.

Чем больше костных отломков, тем тяжелее перелом. Смещение костных отломков можно распознать визуально. После этого для уточнения диагноза проводят рентген.

У детей часто встречается компрессионный перелом лучевой кости. Он случается, когда ребенок падает на руку с разогнутой в локтевом суставе рукой. Часто подобный перелом принимают за ушиб и обращаются за медицинской помощью спустя 1-2 дня.

Тип повреждения

Тип повреждения связывают с состоянием кожных покровов. По типу переломы делят на закрытые и открытые.

• Закрытые повреждения не сопровождаются нарушением кожных покровов. Такие переломы, независимо от положения костных отломков, не образуют ран.
• Открытые переломы всегда сопровождаются смещением костных отломков. При этом один или несколько отломков повреждают кожу изнутри, образуя рану снаружи. Как правило, в такой ране видна кость или ей отломок. Такие переломы имеют больше осложнений, лечить их достаточно сложно.

Место линии перелома

Линия перелома может располагаться в любом месте трубчатой кости.

Затрагивает исключительно диафиз. Он может сопровождаться или не сопровождаться повреждением желтого костного мозга. Эти переломы легко найти на рентген-снимке.

Как правило, метафизарные переломы имеют поперечный ход и часто приводят к отрыву эпифиза от диафиза. У взрослых метафаз представлен костной тканью.

Современные методы лучевой диагностики суставов

Сегодня, как и несколько десятков лет назад, наиболее распространенными методами диагностики патологических изменений в суставах являются лучевые варианты исследования пораженных недугами сочленений. Они дают весьма информативные и достоверные результаты, не нуждаются в предварительной подготовке пациента, а также обеспечивают визуализацию полной картины происходящего в суставах.

Рентгенологическое исследование

Рентген суставов – метод лучевой диагностики, основанный на использовании специальных лучей, что направляются аппаратом на изучаемые части тела пациента для получения диагностического изображения (снимка).

Метод категорически запрещен для обследования беременных женщин, так как может стать причиной замирания плода и внутриутробного формирования уродств ребенка. Об этом медицинский персонал обязан предупреждать везде, где можно сделать рентген суставов.

Рентгенологическое исследование очень информативно при артрозе

Существуют следующие показания к проведению рентгена костей суставов и мягких тканей, что их окружают:

• болевые ощущения в области суставов;
• травмы сочленений, риск разрыва связок или сухожилий, вывихи и подвывихи суставов;
• воспалительные процессы;
• ограничение подвижности в суставе;
• отечность.

Весьма информативным оказывается рентген суставов при артрозе, который позволяет определить наличие зоны дегенерации хрящевой ткани, ее локализацию, масштабы распространения патологического процесса и стадию его развития.

В общем, рентгенологическая диагностика не отнимает у пациента более 5 минут времени и позволяет получить результаты уже через 15-20 минут после исследования.

Компьютерная томография

КТ суставов представляет собой современнейший метод рентген диагностики заболеваний опорно-двигательного аппарата. Он позволяет врачу получить срезы изображений костей, суставов и мягких тканей в любой проекции. Среди других преимуществ данной методики следует выделить его абсолютную безопасность для пациентов с имплантированными металлоконструкциями, возможность получить высокоточные снимки с максимально возможным разрешением в самые короткие сроки (от начала обследования до получения результатов проходит от 2 до 4 минут).

Компьютерная томография суставов позволяет врачу видеть срезы тканей в любых проекциях

Компьютерная диагностика суставов может быть назначена как первичный метод обследования пациентов с болями неясной этиологией или подозрением на неопластический рост клеток, а также в качестве вторичного исследования для оценки результатов лечения и перед экстренными оперативными вмешательствами по строгим показаниям.

МРТ суставов: понятие, показания и особенности метода

МРТ суставов и костей – высокоточный метод получения послойных срезов исследуемого сочленения с помощью магнитного поля. Магнитно-резонансная томография позволяет максимально детально исследовать патологически измененные суставы, а также оценить физическое состояние сочленений и сделать выводы о состоянии физико-химических процессов. Особенно ценится МРТ суставов тела в случаях необходимости диагностики дегенеративно-дистрофических изменений на начальных стадиях заболеваний и определения самых маленьких надрывов связок, сухожилий. Высокую информативность несет также МРТ суставом с контрастом.
Основные преимущества МРТ диагностики:

• отличие компьютерной томографии от магнитно-резонансной томографии состоит в том, что последняя, согласно исследованиям, имеет высшую точность и достоверность полученных данных;
• МРТ суставов, что показывает послойные срезы сочленений, славится великолепной детализацией и уникальной информативностью;
• если говорить о том, чем отличается компьютерная томография от магнитно-резонансной томографии, то с помощью МРТ можно определить патологические изменения в тканях на самых начальных стадиях их зарождения;
• МРТ безопасная и безболезненная процедура, которая не оказывает никакого побочного действия на организм пациента.

Магнитно-резонансная томография проводится в следующих случаях:

• при травмах и повреждениях суставов;
• при дистрофических и дегенеративных изменениях сочленений;
• когда нужна диагностика артрита, артроза;
• при воспалительных процессах неясного генеза;
• в случаях разрыва менисков;
• при наличии в суставе экссудата;
• при интенсивном болевом синдроме.

Как проводят МРТ смотрите в видео.

Бизнес и финансы

БанкиБогатство и благосостояниеКоррупция(Преступность)МаркетингМенеджментИнвестицииЦенные бумагиУправлениеОткрытые акционерные обществаПроектыДокументыЦенные бумаги — контрольЦенные бумаги — оценкиОблигацииДолгиВалютаНедвижимость(Аренда)ПрофессииРаботаТорговляУслугиФинансыСтрахованиеБюджетФинансовые услугиКредитыКомпанииГосударственные предприятияЭкономикаМакроэкономикаМикроэкономикаНалогиАудитМеталлургияНефтьСельское хозяйствоЭнергетикаАрхитектураИнтерьерПолы и перекрытияПроцесс строительстваСтроительные материалыТеплоизоляцияЭкстерьерОрганизация и управление производством

Кисти при РА

Ревматоидный артрит, стадия 2. Обзорная рентгенография кистей в

прямой проекции. Выраженный околосуставной остеопороз.

Множественные кисты. Резко сужены щели суставов. Немногочисленные

эрозии суставных поверхностей. Симметричные изменения

Множественные кисты и эрозии костей и суставных поверхностей. Резко сужены

щели суставов. Контрактуры суставов. Коллапс запястий на фоне выраженных

деструктивных изменений, остеолиза, деформаций костей и анкилозов суставов.

Симметричные изменения.

Вреден ли метод диагностики?

О вреде рентгеновского излучения всегда ходит много разговоров и даже споров, но, с точки зрения науки, все разногласия сводятся к точным цифрам. Так, рентген колена приводит к облучению в 0,001 мЗв (миллизиверт), что идентично полученным человеком лучам в течение стандартного дня при проживании в обычной по меркам радиационного поля местности.

Если, например, сравнить с рентгеном кишечника, при котором человек получает облучение 6 мЗв, соответствующее солнечной радиационного фона за 2 года, можно сделать вывод насколько рентген коленного сустава безопаснее для пациента. А если учесть возможные осложнения при отсутствии своевременной диагностики, то необходимость ее в разы увеличивается.

К тому же известно достаточно способов вывести полученную радиацию из организма, не требующих каких-либо усилий для пациента. Для этого с успехом применяется молоко, зеленый чай, красное вино, натуральный виноградный сок. Такие методы стоит применять при частых прохождениях рентгена, например, при контроле эффективности назначенной терапии.

Туберкулез и остеомиелит суставов. Врожденные и приобретенные аномалии суставов

иммунитетепри туберкулезе, гонококковом артритепри остеомиелитедисплазиякиста коленного сустава

Туберкулез суставов. Рентгенологические признаки

легкихутомляемостиабсцессгранулемВ начальной стадии туберкулез суставов обладает следующими рентгенологическими признаками:

• одиночный участок костного разрушения с нечеткими контурами;
• формирование плотного ободка вокруг очага деструкции;
• внутри участка костного разрушения могут находиться небольшие плотные остатки костной ткани;
• отсутствие изменений надкостницы.

некроз

Рентгенодиагностика остеомиелита суставных поверхностей костей

Выделяют следующие виды остеомиелита по механизму:

• контактный;
• посттравматический;
• гематогенный (связанный с током крови);
• огнестрельный.

ее утолщениемпросветлениянекротические участки костной ткани

Болезнь Пертеса. Степени заболевания на рентгеновском снимке

Рентгенологически выделяют следующие степени болезни Пертеса:

• I степень. Линия перелома не определяется, могут быть обнаружены небольшие эрозии в кости, покрытой хрящевой пластинкой.
• II степень. Контур головки бедренной кости сохранен, однако внутри нее обнаруживаются очаги просветления и тени, напоминающие секвестры.
• III степень. Головка бедренной кости деформирована, ее контур прерывистый, обнаруживается линия перелома.
• IV степень. Головка бедренной кости разрушена практически полностью, изменения также распространяются на вертлужную впадину тазовой кости.

Дисплазия суставов на рентгеновском снимке. Дисплазия тазобедренного сустава

Выделяют следующие виды дисплазий:

• Фиброзные. Представляют собой локальное замещение костной ткани соединительной. Размеры очагов – до 2 сантиметров. На рентгеновском снимке они выглядят как просветления с хорошо очерченной кортикальной пластинкой.
• Хрящевые. Представляет собой разрастание хрящевой ткани. Обычно происходит из ростковой области кости, очаг располагается вблизи головки кости. При локализации под надкостницей приводит к деформации кости в виде вздутия.
• Костные. Костная дисплазия также носит название мраморной болезни. При этом все кости выглядят очень плотными и бесструктурными, что значительно уменьшает питание кости и ее устойчивость к различным инфекциям и травмам.

Рентгенологически выделяют следующие степени дисплазии сустава у ребенка:

• недоразвитие вертлужной впадины без смещения головки;
• предвывих;
• подвывих;
• врожденный вывих.

несоответствием друг другу

ПОЛИЦИТЕМИЯ (ЭРИТРЕМИЯ)

Несмотря на значительный интерес, который уделяется этой не столь уж редкой болезни в современной рентгенологии по терапевтическим соображениям, костная система при полицитемии во всех ее разновидностях остается еще недостаточно изученной. В мировой литературе имеются лишь единичные специальные работы, посвященные этому вопросу. Как это ни странно, отсутствуют фундаментальные работы по патологической анатомии скелета при полицитемии. У нас в СССР в 1958 г. опубликовали результаты своих рентгенологических исследований костной системы 29 больных, страдающих истинной полицитемией, К. Б. Шимановская, Е.Н. Можароваи З.Т. Белугина.

Рис. 373. Полицитемии (эритремия) у 62-летней женщины. Деталь рентгенограммы диафиза бедренной кости.

В общем, значительных [изменений, которые достаточно убедительно себя проявляют рентгенологически, скелет при истинной полицитемии, по-видимому, все же не претерпевает.

Наиболее часто приходится при этой болезни наблюдать уклонения от нормы в больших трубчатых костях — бедренных, большеберцовых, плечевых, отчасти и в ребрах, причем наиболее подходящим объектом для рентгенологического контроля может служить дистальная половина бедренной кости (рис. 373). Изменения в костях имеют системный симметричный, хотя и не строго зеркальный характер. Чаще всего мы обнаруживаем в дистальном метафизе бедра, отчасти и в прилегающих участках диафиза, одиночные или множественные мелкие очаговые просветления округлой или овально вытянутой формы. Очаги окружены тонкой склеротической каемкой. У некоторых больных обнаруживаются одни только склеротические вкрапления. Иногда очаги расположены близ коркового слоя или даже в его толще, кортикальная пластинка тогда расслаивается, появляются периостальные наслоения, которые остаются нежными и почти никогда не достигают значительных размеров. Так или иначе структурный рисунок в большинстве случаев изменен и напоминает в какой-то степени изменения в больших трубчатых костях при лейкозе. Лишь в редких случаях полицитемии компактный слой трубчатой кости настолько утолщен, что показывает некоторую степень сужения костномозгового канала.

Некоторую структурную широкопетлистую перестройку с расслоением коркового слоя можно заметить и на обзорных рентгенограммах органов грудной клетки у больных полицитемией и при анализе ребер.

Череп, по данным вышеназванных авторов, существенных, тем более специфических изменений при полицитемии не показывает. Гипофизарная ямка обычно велика, ее размеры находятся у высших пределов нормы или даже превышают нормальные границы. Кости свода черепа лишь немного утолщены.

К. Б. Шимановская, Е. Н. Можарова и 3. Т. Белугина ставят костные изменения в связь с длительностью основного заболевания — чем дольше протекает патологический процесс, тем чаще и резче выражены нарушения скелета. Имеется также известная прямая зависимость между тяжестью показателей красной крови и костными изменениями. Но прямой связи между болями в костях, их интенсивностью и объемом поражений скелета эти авторы не находят.

Изменения костей, встречающиеся при патологии суставов

В случае деструктивных заболеваний суставов на рентгенографических снимках обнаруживаются очаги разрушения костей и околосуставных тканей. Они выглядят как мелкие узуры в местах прикрепления капсулы сустава и его связок к костным поверхностям эпифизов. Суставные контуры в таком случае становятся неровными, в некоторых местах истончаются, а иногда склерозируются, образовывая характерную «пеструю» картину.

Очаговое разрушение суставных тканей вызывает нарушение кровоснабжения и питания эпифизарных участков костей, которые отмирают, образовывая некросты. Их отделение приводит к образованию секвестров. При затухании активных процессов артрита происходит замещение мелких деструктивных очагов костной тканью, их уплотнение со склеротическим ограничением крупных очагов. Особенно характерна такая картина для туберкулезного артрита.

Артрит (гнойный) правого локтевого сустава

Рентгенография

Рентгенография
— это способ исследования органов и
систем органов,  при котором
  фиксированное рентгеновское
изображение получают на  рентгеновской
пленке, или с помощью цифровой системы
кодирования рентгеновского  излучения
с последующей фиксацией изображения
на бумаге, других магнитных носителях
информации.

        
Рентгенография
— это один из основных методов
рентгенологического исследования.

        
Различают
обычную и специальную рентгенографию.

К
специальной рентгенографии относят:
томографию, прицельную,  контактную
рентгенографию, телерентгенографию,
жесткие или суперэкспонированные
снимки,  полиграфию, рентгенокинематографию,
рентгенокимографию.
Обычную
рентгенографию производят в двух
стандартных проекциях. Это обусловлено
тем, что все снимки имеют при прохождении
лучей через исследуемый объект суммацию
теней.

Снимок,
на котором изображена часть тела (голова,
таз и др.) или весь орган (легкие, желудок),
называют обзорным. 

Снимки,
на которых получают изображение
интересующей врача части органа в
оптимальной проекции, наиболее выгодной
для исследования той или иной детали,
именуют прицельными. Их
нередко производит сам врач под контролем
просвечивания. Снимки могут быть
одиночными или серийными. Серия может
состоять из 2—3 рентгенограмм, на которых
зафиксированы разные состояния органа
(например, перистальтика желудка). Но
чаще под серийной рентгенографией
понимают изготовление нескольких
рентгенограмм в течение одного
исследования и обычно за короткий
промежуток времени. Например, при
артериографии производят с помощью
специального устройства — сериографа
— до 6—8 снимков в секунду.

        
В
тех случаях, когда необходимо получить
особо четкое изображение деталей
объекта, прилежащих к пленке, и устранить
изображение тканей, мешающих выявлению
исследуемого органа, производят так
называемую контактную
рентгенографию
путем максимального приближения (до
непосредственного соприкосновения)
рентгеновской трубки к поверхности
исследуемого объекта.

С
целью получить на рентгенограмме
изображение  исследуемого объекта
в натуральную величину,  применяют
телерентгенографию.
В этом случае устанавливают  расстояние
между фокусом и объектом  до 2
м.

        
При
исследовании двигательной функции
некоторых органов применяют полиграфию,
когда за короткий промежуток времени
на одну пленку последовательно производят
несколько снимков (обычно 3), а также
рентгенокимографию.
        

Рентгенография
является методом исследования, не
безразличным для больного. Поэтому при
проведении рентгенографии необходимо
стремиться к
максимальному снижению лучевой нагрузки
на больного.

Рис.
4. Рентгенограммы грудной клетки в
стандартных проекциях: 1 — прямой; 2 —
боковой.

На
представленных рентгенограммах можно 
изучать такие анатомические  (
морфологические) особенности костей 
как
положение, форму, размеры, контуры,
структуру костной ткани. 
                     

В
тех случаях, когда органы при рентгенографии
дают одинаковой интенсивности тени и
не определяются на рентгенограммах
прибегают к искусственному
контрастированию.

Контрастные
вещества по свойству поглощения
рентгеновского излучения,  делятся
на позитивные (дающие интенсивные тени)
и негативные (не образующие тени).

Позитивные
контрастные вещества делятся на
нерастворимые в воде и водорастворимые.

К
нерастворимым
относится сульфат бария, он  применяется
только для исследования пищеварительного
канала.

Водорастворимые
контрасты  применяются при исследовании
кровеносных
и лимфатических сосудов, бронхиального
дерева, экскреторных мочевыводящих и
желчевыводящих путей, исследовании
свищевых ходов.
Они бывают ионные
и не ионные,
в их основу входит элемент йода, образующий
по сути позитивную тень. В настоящее
время синтезируется огромное их
количество, они постоянно совершенствуются
по своему химическому составу. Основным
требованием к ним является  максимальная
переносимость  пациентом. К их
поколению  можно отнести ультравист,
омнипак, триомбраст и другие.

Негативные
контрастные вещества не поглощают
рентгеновское излучение  и не образуют
соответственно теней. Это чаще всего
воздух
или в ряде случаев инертные
газы.

Рис.
6.  Исследование желудка, тонкой кишки
с применением сульфата бария и 
толстой кишки с двойным контрастированием
(одномоментное применение сульфата
бария и воздуха). 

РАЗДЕЛ 11. РЕНТГЕНОДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ПОЧЕК И МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ

11.1. МЕТОДИКИ ИССЛЕДОВАНИЯ

Бесконтрастные методы рентгеновского исследования почек и мочевыводящих путей. Обзорная рентгенография. Томография, зонография. Контрастные методы исследования. Экскресторная урография. Ретроградная уретропиелография. Антеградная пиелография. Цистография. Нисходящая цистоуретрография. Восходящая уретроцистография. Осадочная пневмоцистография. Пневморетроперитонеум. Функциональные методы исследования. Рентгенотелевизионное просвечивание. Рентгенокинематография. Урокимография. Почечная ангиография. Ангиография почек. Почечная флебография. Венокаваграфия. Компьютерная томография. Магнитно-резонансная томография. Ультразвуковое исследование.

11.2. РЕНГЕНАНАТОМИЯ МОЧЕВОЙ СИСТЕМЫ

Рентгенанатомия забрюшинного пространства. Рентгенанатомия почек, надпочечников, мочевых путей.

11.3. АНОМАЛИИ И ПОРОКИ РАЗВИТИЯ, ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОЧЕК И МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ

Аномалии количества почек. Аплазия почки. Гипоплазия. Третья добавочная почка. Удвоение почки с полным удвоением мочеточника. Удвоенная почка с расщеплением мочеточника. Аномалии положения. Дистопия гомолатеральная (тазовая, подвздошная, поясничная, грудная). Дистопия гетеролатеральная (перекрестная со сращением и без сращения). Аномалии взаимоотношений двух почек. Симметричный (подковообразная, галетообразная). Асимметричные (T-образная, I-образная). Аномалии структуры. Солитарные кисты почек. Поликистозные почки. Чашечковые дивертикулы. Губчатая почка. Аномалии мочеточников. Удвоенные множественные мочеточники. Расщепленный мочеточник. Ретрокавальный мочеточник. Аномалии мочеточниковых устьев. Дивертикулы мочеточников. Прочие аномалии и пороки развития. Лучевая диагностика воспалительных заболеваний почек и верхних мочевых путей. Острый пиелонефрит. Карбункул почки. Паранефрит. Хронический пиелонефрит. Туберкулез мочевой системы. Лучевая диагностика мочекаменной болезни. Лучевая диагностика гидронефроза и дилятации верхних мочевыводящих путей. Лучевая диагностика кист почек. Солитарные, множественные кисты, поликистоз. Опухоли почек. Доброкачественные опухоли почек. Злокачественные опухоли почек. Рак почки. Метастазы злокачественных опухолей в почки. Прочие заболевания почек и мочевыводящих путей. Лучевая диагностика заболеваний надпочечников. Гиперплазия надпочечников. Опухоли надпочечников.

11.14. АНОМАЛИИ И ПОРОКИ РАЗВИТИЯ, ЗАБОЛЕВАНИЯ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

Экстрофия мочевого пузыря. Аномалии верхушки мочевого пузыря при необлитерированном урахусе. Удвоение мочевого пузыря. Дивертикулы мочевого пузыря. Травмы мочевого пузыря. Лучевая диагностика вне- и внутрибрюшинного разрыва мочевого пузыря. Камни мочевого пузыря. Инородные тела мочевого пузыря. Воспалительные заболевания мочевого пузыря. Тригональный цистит. Очаговый цистит. Хронический цистит. Туберкулез мочевого пузыря. Опухоли мочевого пузыря. Доброкачественные опухоли. Злокачественные опухоли. Эндометриоз мочевого пузыря. Рентгенодиагностика активного и пассивного пузырно-мочеточникового рефлюкса. Вторичные изменения мочевого пузыря при заболеваниях малого таза.

11.5. НЕОРГАННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЗАБРЮШИННОГО ПРОСТРАНСТВА И МАЛОГО ТАЗА

Лучевая диагностика заболеваний аорты. Лучевая диагностика воспалительных заболеваний. Абсцессы. Паранефрит, парацистит. Кисты забрюшинного пространства. Опухоли забрюшинного пространства. Доброкачественные опухоли. Злокачественные опухоли. Увеличение забрюшинных лимфоузлов при системных заболеваниях. Метастазы злокачественных опухолей в лимфоузлы забрюшинного пространства и малого тала.