Перелом хирургической шейки плеча

Перелом наружного отдела мыщелка плечевой кости

Перелом наружного отдела мыщелка представляет по сути метаэпифизарный перелом. В состав сломанного фрагмента входят головочка плечевой кости, прилегающая часть блока и метафизарная часть мыщелка, к которой прикрепляются наружные связки локтевого сустава и общие разгибатели кисти и пальцев. У детей на рентгенограмме видны только ядра оссификации, что и служит объяснением частых диагностических ошибок. Перелом наступает в результате непрямого насилия при падении на слегка согнутый и отведенный локоть.

Симптомы:

• Заметна припухлость и гемартроз, которые быстро нарастают после травмы
• Предплечье находится в положении пронации, а супинация его резко болезненна — это очень важный диагностический признак.
• При пальпации определяют расширение расстояния между надмыщелками, нарушение треугольника и линии Гютера.

Рентгенограмма в 2 проекциях позволяет определить степень смещения. Различают 2 степени смещения.

• Если апоневроз над фрагментом разорван не полностью, тогда наступает смещение только по ширине.
• При разрыве апоневроза сокращение разгибателей приводит к полному разобщению сломанных поверхностей и ротации фрагмента. При таком смещении часто бывает интерпозиция.

При свежих переломах необходимо пытаться провести репозицию отломков. Методика репозиции: ассистент одной рукой удерживает кисть, вторую располагает на медиальной поверхности локтевого сустава и производит отклонение предплечья кнутри. При этом сустав «раскрывается» снаружи и хирург большими пальцами «вправляет» фрагмент, вталкивая его в полость сустава. Предплечье сгибается в локтевом суставе и осуществляется сдавление мыщелка во фронтальной плоскости. Репозиция, как правило, бывает устойчивой.

Переломы хирургической шейки плеча

Переломы хирургической шейки и чрезбугорковые переломы, а также эпифизеолизы головки плечевой кости у детей могут произойти при непосредственном ударе в области головки плеча. Однако в преобладающем большинстве случаев эти переломы возникают при падении на локоть и кисть вытянутой руки. Одновременно при этой, а также при прямой травме может произойти перелом большого бугра и значительно реже – головки плечевой кости.

Плечо при падении на локоть или кисть вытянутой руки может находиться в отведении, приведении или в нейтральном положении. В преобладающем большинстве случаев при этом в момент падения на локоть или кисть в плечевом суставе происходит с большей или меньшей силой выворачивание (eversio) и отклонение или движение назад. Сила, действующая по направлению оси конечности при падении на локоть или кисть вытянутой руки, находящейся в положении приведения, ведет к аддукционному перелому хирургической шейки плеча; если в момент падения плечо находилось в положении отведения, возникает абдукционный перелом. В зависимости от положения верхней конечности головка плеча ври этом упирается либо в суставную впадину лопатки либо в акромиальный отросток. Если в момент травмы рука (плечо) находится в нейтральном положении, т. е. не приведена я не отведена, то в зависимости от величины силы, действующей по оси плечевой кости, происходит в большей или меньшей степени внедрение нижнего отломка в верхний и возникает вколоченный перелом хирургической шейки плеча. Плоскость перелома в этих случаях проходит поперечно. Продольная ось плечевой кости может остаться нормальной, но чаще между отломками образуется больший или меньший угол, открытый кзади.

Если в момент травмы плечо находится в приведенном положении, при этом же механизме возникает аддукционный перелом хирургической шейки плеча со смещением отломков. При этом центральный от ломок отведен и ротирован кнаружи, а периферический смещен кверху и располагается кнаружи (латерально) или кнаружи и кпереди по отношению к центральному отломку. Проксимальный конец периферического отломка смещается при этом кнаружи, внутрь и вперед. Между обоими фрагментами образуется угол, открытый кнутри и кзади. Очень часто при этом происходит на большем или меньшем протяжении внедрение внутреннего края проксимального конца плечевой кости в головку плечевой кости, т. е. возникает вколоченный аддукционный перелом хирургической шейки плеча со смещением. Редко внедрение не происходит и имеется невколоченный аддукционный перелом с полным разъединением и смещением отломков.

Если в момент травмы плечо находится в отведенном положении, возникает абдукционный перелом хирургической шейки плеча со смещением отломков. При абдукционном переломе центральный отломок приведен и ротирован кнутри, а периферический – тоже кнутри или кнутри и кпереди и подтянут вперед и кверху. Таким образом, отломки образуют угол, открытый «наружи и кзади. Наружная часть проксимального конца плечевой кости может внедриться на большем или меньшем протяжении в головку, и тогда возникает вколоченный абдукционный перелом хирургической шейки плечевой кости. В ряде случаев внедрение не наступает и происходит перелом с полным разъединением и смещением отломков. Наиболее часто наблюдаются абдукционные переломы.

Основными видами перелома хирургической шейки плеча являются аддукционные и абдукционные (рис. 44). Kocher (1903) различает 5 видов таких переломов: аддукционные, абдукционные, экстензионные, флексионные и ротационные. А. И. Казьмин (1952) считает, что следует различать 4 вида переломав: аддукционный, абдукционный, экстензионный и атипичный. При экстензионном переломе головка находится в положении сгибания и ротирована кнутри или расположена в среднем положении между

Переломы диафиза плечевой кости: клиническая картина, диагностика, возможные осложнения, лечение.

Причины.
Удар по плечу или падение на локоть.

Клиника.
Деформация плеча, укорочение его и
нарушение функции. На уровне перелома
определяются кровоизлияния, резкая
болезненность при пальпации и поколачивании
по согнутому локтю, патологическая
подвижность и крепитация. При переломах
плечевой кости в средней и нижней третях
необходимо проверить состояние лучевого
нерва, который на этом уровне соприкасается
с костью. Клинически это проявляется
отсутствием активного разгибания
пальцев и кисти, нарушением чувствительности
в соответствующей зоне.

Диагностика.
Рентгенографию
плеча в двух проекциях.

Лечение.
Первая помощь заключается в иммобилизации
конечности транспортной шиной и введении
анальгетиков.

Переломы
диафиза в верхней трети лечат на отводящей
шине (90°) с выведением плеча кпереди до
40—45° и вытяжением по оси (клеевым или
скелетным). В область перелома с наружной
поверхности плеча вводят 30—40 мл 1%
раствора новокаина. Больного усаживают
на табурет. Один из помощников осуществляет
вытяжение по оси плеча за согнутое в
локтевом суставе предплечье, другой
осуществляет противовытяжение за
полотенце, проведенное в подмышечную
ямку. По мере вытяжения плечо отводят
до 90°, ротируют кнаружи и выводят кпереди
на 40—45°. Травматолог сопоставляет
отломки и устраняет их угловое смещение.
Достигнутое положение конечности
фиксируют отводящей шиной. При правильной
оси акромион, большой бугорок и наружный
мыщелок плеча находятся на одной линии.

Для
лечения переломов диафиза плеча в
средней и нижней третях применяют
скелетное вытяжение и торакобрахиальную
гипсовую повязку. Наложение гипсовой
повязки начинают с фиксации плеча
U-образной гипсовой лонгетой. Она
покрывает наружную поверхность плеча
начиная от предплечья, затем через
локтевой сустав переходит на внутреннюю
поверхность плеча и дальше, заполняя
подмышечную ямку с вложенным туда
ватно-марлевым валиком, переходит на
боковую поверхность грудной клетки.
Наложенную указанным образом лонгету
фиксируют круговыми турами гипсового
бинта. Во время ее наложения помощник
продолжает вытяжение кпереди в положении
сгибания до 30—40° и наружной ротации до
20—30°. После затвердевания повязки
проверяют состояние отломков
(рентгенологически). При отсутствии
смещения повязку превращают в
торакобрахиальную. Допустимым смещением
отломков можно считать смещение до 2/з
поперечника и угловое искривление, не
превышающее 10—15°.

Длительность
иммобилизации — 2-3 мес.

Последующая
реабилитация — 4-6 нед.

Восстановление
трудоспособности — через 3-4 мес.

Показания
к операции: неудавшаяся
репозиция, вторичное смещение отломков
плечевой кости, повреждение лучевого
нерва. Для фиксации отломков используют
внутренний остеосинтез (стержни,
пластинки, винты) или аппараты наружной
фиксации. После стабильной фиксации
внутренними или наружными конструкциями
иммобилизации гипсовыми повязками не
требуется.

Реабилитация
начинается сразу после операции.

Сроки
восстановления трудоспособности
сокращаются на 1-2 мес.

Возможные
осложнения.
Ишемическая
контрактура Фолькмана
является конечным результатом ишемического
повреждения мышц и нервов конечности.
Проявляется острым болевым приступом,
усиливающимся при пассивном растяжении
мышц и сопровождающимся выпадением
функций нервов вследствие сдавления и
нарушения кровоснабжения. Ишемия
Фолькмана, оставленная без лечения,
приведет к ишемической контрактуре
Фолькмана.

Классический
ишемический некроз мышц с последующей
контрактурой
развивается при надмыщелковых переломах
плечевой кости, но может встречаться и
при других переломах области локтевого
сустава, предплечья, запястья,
большеберцовой и бедренной костей.
Наиболее известный случай такой
контрактуры кисти с когтеобразным
положением пальцев называется «когтистой
лапой»: кисть находится в согнутом
положении при невозможности даже
незначительного сжатия пальцев в кулак
или их полного разгибания. Симптомы
контрактуры Фолькманаснижение
эластичности мышц, атрофия нервных
окончаний, контрактуры суставов,
«когтистая лапа».

Парезы
и параличи мышц предплечья.
При
переломах плечевой кости в средней и
нижней третях необходимо проверить
состояние
лучевого нерва,
который на этом уровне соприкасается
с костью. Клинически это проявляется
отсутствием активного разгибания
пальцев и кисти, нарушением чувствительности
в соответствующей зоне.

Способы реабилитации после перелома плеча

При обычных переломах, после наложения гипса пациента отправляют домой. То есть терапия осуществляется без стационара. После того, как гипс сняли, пациента отправляют на рентген, чтобы определить эффективность лечения. Когда удалили повязку, необходима реабилитация. Нужно восстановить функциональность конечности. Срок реабилитации может длиться 2 – 3 месяца.

Лечебный массаж

Благодаря данному методу улучшается кровообращение в области травмы. Массаж можно делать сразу же после снятия гипса.

Терапию проводят следующим образом:

1. Поглаживание.
2. Постепенное разогревание и разминание мышц.
3. Начало массажных движений от пальцев рук. Запрещается проведение процедуры в повреждённой области и сильное надавливание на неё. Иначе пациент будет ощущать боль.

Чтобы эффективность от массажной терапии была заметна, необходимо пройти до 10 сеансов. Если нет возможности посещения специалистов, допускается самостоятельное выполнение.

Электрофорез

Является одним из популярных методов физиотерапии. На травмируемую область направляют электрический ток. Длительность процедуры – 20 мин. Перед проведением пациенту вводят Новокаин. При помощи обезболивающего средства можно уменьшить неприятные ощущения и усилить лечебный эффект. Для достижения стойкого результата необходимо до 10 сеансов электрофореза.

УФО

Метод заключается в воздействии ультрафиолетового облучения. Благодаря этому нормализуется кровообращение, уменьшается воспаление. Через несколько сеансов УФО восстановление костной ткани ускоряется. Процедуру проводят так, чтобы лучи были направлены на плечевой сустав. Продолжительность терапии индивидуальна и устанавливается врачом.

Магнитотерапия

Заключается в стимуляции процессов обмена. При помощи магнитотерапии можно быстрее восстановить повреждённые ткани. Местная температура повышается из-за воздействия магнитного поля, поэтому нормализуется обмен веществ, костная ткань активнее подпитывается. Благодаря данному виду отток лимфы и крови восстанавливается. В результате гематомы и отёки быстрее рассасываются.

Лазеротерапия

Методика основана на нагреве зоны повреждения. Лазер проникает в глубокие слои мышц. Терапия улучшает процесс заживления и кровообращение, питает повреждённую травму.

Интерференционные токи

На тело пациента воздействует ток, частотой около 100 Гц. Благодаря методу происходит быстрейшее заживление поражённых тканей. Улучшается отток лимфы и сгустков крови. Кроме этого, снижаются болевые ощущения, и восстанавливается структура мышц.

Симптоматика третьей степени развития

Что бы вовремя назначит правильное лечение, нужно незамедлительно обратиться в больницу при проявлении первых болей

Данной форме заболевания характерны обострения с длительными периодами ремиссии. Посттравматическому артрозу третьей степени характерны гиперпластические изменения, происходящие в суставе. На данном этапе развития появляются костные наросты под названием остеофиты, деформирующие хрящи. В месте соединения лопатки с плечом отчетливо видны костные выступы. Амплитуда движений крайне мала. Пациент не способен выполнять ежедневную работу, вплоть до расчесывания волос, держания ложки в руке. Пострадавший может выполнять больной рукой лишь небольшие покачивания. Попытки поднять руку вызывают острые боли.

Посттравматический артроз третьей степени редко обнаруживают. Чаще пациенты не в силах терпеть боли, поэтому обращаются в больницу раньше, что позволяет врачам начать лечение, направленное на предотвращение деформации и восстановление функций плечевого сустава. Но если пострадавший во время терапевтических процедур продолжает нагружать сустав, болезнь продолжает прогрессировать. Это характерно для спортсменов и личностей, которые не могут отказаться от профессиональной деятельности из-за необходимости роста по карьерной лестнице.

Первая помощь при травме

Переломы ключицы составляют 6% от всех видов травм. Скорую помощь необходимо вызывать тогда, когда любое движение телом вызывает болезненное ощущение. Если же травмированный может самостоятельно двигаться, то не следует откладывать поездку в травмпункт. Перевозка пострадавшего в травмпункт происходит только в сидячем положении. До врачебной помощи первые действия заключаются в придании неподвижности поврежденной руке. Не следует распрямлять руку, наклонять тело вперед. Рекомендуется принять обезболивающее. Если перелом закрытый, можно наложить холодный компресс. Открытую травму необходимо обработать антисептическим средством. Наиболее эффективный способ обсыпать рану стрептоцидом.

Ушиб плеча при падении: симптомы и лечение плечевого сустава

Ушиб плечевого сустава – травма достаточно распространенная, которая становится следствием удара или падения на плечо.

При таком ушибе может пострадать и кожный покров, ткани вокруг сустава

Все эти моменты важно рассматривать сразу, так как от них зависит метод лечения

Давайте рассмотрим все нюансы этой травмы, и определим, как можно помочь пациенту с ушибом плеча.

Симптомы ушиба

В медицине есть четкие критерии определения симптомов ушиба плечевого сустава, к ним относятся:

• Постоянная и ноющая боль в плече в состоянии покоя, которая становится резкой и невыносимой при движении.
• Отечность в области сустава.
• Гематома, которая образовывается при падении на плечо.
• Боль ощущается как в мышцах вокруг сустава, так и в самом сочленении.

Симптомы помогают отличить ушиб от перелома ключицы или разрыва плечевых связок.

Для исключения таких повреждений назначается аппаратное исследование, МРТ плечевого сустава или рентген.

Как оказать первую помощь

Первая помощь при ушибе плечевого сустава необходима для предотвращения дальнейшего усугубления проблемы, которая может привести к смещению кости.

Кроме того, первая помощь необходима для предотвращения повреждения связок и тканей вокруг плечевого сустава.

Несмотря на симптомы боли, необходимо будет:

• Использовать лед или холодный компресс. Это необходимо для уменьшения гематомы. Уменьшить болевые ощущения и гематому помогает специальная эмульсия от ушибов, которая часто есть в домашних аптечках.
• Конечности необходимо будет придать статическое положение, то есть обездвижить ее. Рука сгибается в локте под 90 градусов, и перебинтовывается.
• Снять болевые ощущения. Для этого подходят большинство обезболивающих средств.

Как лечить

Ушиб плечевого сустава не требует обязательного лечения в стационаре. Лечить его можно и в домашних условиях.

Врач проведет осмотр, на основании которого и будет разработана тактика терапии. Можно отметить основные моменты.

В течение 10-15 дней плечевой сустав после ушиба должен будет находиться в покое. Для этого рука фиксируется с помощью бинта или косынки. Можно использовать и специальный ортез на плечевой сустав.

Кроме того, есть специально разработанная повязка Дезо, которая предназначается именно для того, чтобы лечить сустав плеча после ушиба или других травм.

Для того, чтобы минимизировать болевые ощущения в начале лечении, можно на протяжении первой недели постоянно использовать холодные компрессы. Рекомендовано использовать компрессы со льдом или грелки с холодной водой. Примерно время нахождения на суставе – 30 минут.

Если боль нестерпимая, то в некоторых случаях производится инъекция новокаина в плечевой сустав.

Чтобы снять отек можно использовать:

Сильный ушиб плечевого сустава может приводить к тому, что в нем начинает скапливаться кровью.

В качестве местного лечения используются различные мази и лечебные гели. К примеру, хорошо себя зарекомендовали мазь Вольтарен и Фиброфид. Для растирания поврежденного плеча подходит настойка Рицинол.

Как дополнительное лечение используются:

• лечебные процедуры в физиотерапии,
• электрофорез с йодом калия,
• УВЧ,
• парафиновые компрессы.

Через некоторое время можно накладывать на плечо специальные лечебные пленки, которые призваны помогать в снятии и минимизации гематомы. Кроме того, они восстанавливают нормальное кровообращение в области пораженного сустава и снимают тяжелые симптомы повреждения плеча.

После курса медикаментозного лечения обязательны упражнения для плечевого сустава. Здесь будет постепенное увеличение нагрузки на плечевой сустав и простые сгибательные упражнения.

Важность реабилитации состоит в том, что она помогает избежать развития контрактуры, при котором суставы не сгибаются. Отлично себя зарекомендовал в лечении ушиба и массаж плеча, который состоит из 15-20 процедур

Отлично себя зарекомендовал в лечении ушиба и массаж плеча, который состоит из 15-20 процедур.

Анатомия

Плечевая кость образует верхний отдел свободных конечностей (рук). По анатомическому складу эта кость берет начало с плечевого сустава и заканчивается в локтевом суставе. Плечевая кость выступает в роли соединения туловища и свободных конечностей (рук). Этот отдел имеет особенное строение, которое отвечает за широкий диапазон движений рук человека.

Пояс плеча разделяется на две основные кости:

Таблица №1. Две основные кости плечевого пояса:

Кость

Анатомическое описание

Кость имеет плоскую форму в виде треугольника. Располагается позади тела, делится на три края: латеральный, верхний, медиальный.

Между двумя лопатками располагаются еще три угла: нижний, верхний, латеральный. Последний угол отличается толстой структурой с суставной впадиной, которая необходима для соединения головки плечевой кости и лопатки. К этой впадине примыкает шейка лопатки (суженое место). Сверху над впадиной имеются 2 бугорка (надсуставной и подсуставной).

Это трубчатая кость, имеющая S-образную форму. Ключица легко прощупывается, так как располагается сразу под кожей. Примыкает к грудине медиальным углом, а к лопатке – латеральным.

Ключица соединяется с грудиной при помощи мышечной ткани и связок. А с лопаткой соединяется только благодаря связкам, поэтому при прощупывании можно наблюдать в нижней части ключицы шероховатости и выступающие бугорки.

Сама плечевая кость имеет трубчатую структуру, в верхней части округлой формы, в нижнем отделе имеет трехгранную форму.

Делится на три отдела:

1. Головка и хирургическая шейка. Место расположения этих частей – суставная сумка. Они выступают составляющей структуры верхней части плечевого сустава.
2. Тело плеча. В медицине этот отдел называется диафиз, имеет округлую форму, является самой длинной частью кости плеча.
3. Дистальная часть (мыщелковая). За счет данного отдела предплечье соединяется с лучевой костью. Располагается в нижнем отделе предплечья. Переломы в этом месте получили название чрезмыщелковые, по характеру повреждений это внутрисуставные переломы.

Лечебная гимнастика для поврежденного плечевого сустава

Условно весь период восстановления плечевого сустава после перелома делится на 3 этапа:

• иммобилизационный;
• функциональный;
• тренировочный.

Каждый этап длится 3 недели. В каждый период входят свои основные упражнения. Но тренировочный период самый затяжной и длится он до полного восстановления функций поврежденной конечности.

Рассмотрим каждый этап более подробно.

Первый этап реабилитации считается самым важным и самым тяжелым, поэтому мы рассмотрим его ниже отдельно. Здесь мы перейдем сразу ко второму этапу восстановления.

Второй этап направлен на полное восстановление двигательной активности в поврежденной конечности. Причем именно в этот период можно постепенно увеличивать нагрузку, приходящуюся на сломанную конечность.

При этом пациент может выполнять следующие упражнения. Он должен встать прямо и слегка наклониться. В конце данного периода комплексы уже можно выполнять стоя прямо.

Далее пациент должен:

• поднять перед собой совершенно прямые руки;
• совершать руками махи. Делаются они в стороны, вперед, назад.

Дополнительно пациент может ходить в тренажерный зал и заниматься на блочных тренажерах. При этом ему желательно разводить согнутые руки в стороны, опускать, поднимать их перед собой. А еще он может согнуть руки в локтях, поднять их до уровня груди, а затем он может развести их, но лопатки при этом желательно свести ближе друг к другу.

Не забывайте, что переломы со смещением срастаются 2 месяца, а вот период реабилитации может затянуться до 6 месяцев.

Подвижность в поврежденной конечности восстанавливается через 6-8 недель. А разрабатывать поврежденную конечность после снятия повязки можно 5-6 недель.

Иммобилизационные упражнения

В иммобилизационный период желательно выполнять специальные упражнения. На данном этапе кость еще не срослась, и лишняя активность может привести к появлению у человека сильных болей. В данном случае выполняются следующие упражнения.

Пациент должен:

1. Слегка повращать, посгибать, поразгибать, повертеть кисть на сломанной конечности, локтевой сустав. Это упражнение снижает риск возникновения тромбов в сосудах.
2. Повращать поврежденной конечностью по часовой и против часовой стрелки.
3. Выполнить сломанной конечностью упражнение «Маятник» с малой амплитудой. Такое упражнение отлично убирает болевые ощущения.
4. Отвести руку или только локоть назад, а далее отвести его влево, вправо, а затем вернуть его в прежнее положение.
5. Соединить руки перед грудью и сделать хлопок. Причем хлопки делаются как перед грудью, так и за спиной.
6. Сцепить руки в замок перед грудной клеткой. При этом туловище желательно повернуть вначале в левую, а потом в правую сторону.

Все упражнения этого этапа выполняются по 5 раз. На одно упражнение уходит 30 минут.

Комплекс можно дополнить криотерапией. Она поможет снять неприятные ощущения.

Функциональные упражнения

Эти упражнения входят в третий этап восстановления. Он также очень важен для пациента, т.к. именно во время него происходит укрепление мышечной ткани, полная разработка плечевого сустава после перелома.

Нижеописанный комплекс выполняется в вертикальном положении.

Комплекс состоит из следующих упражнений.

Пациент:

• поднимает прямую руку вверх, вытягивает ее перед собой;
• поврежденной конечностью выполняет махи и вращения;
• пытается висеть на перекладине, шведской стенке;
• делает легкие упражнения с использованием гантелей, но не следует брать гантели больше 5кг;
• выполняет растяжку;
• укладывает гимнастическую палку за спину, ходит с ней.

Массаж плечевого сустава

Чтобы улучшить кровообращение в поврежденной конечности, снять отек и остановить развитие воспалительного процесса, больному рекомендуется делать массаж.

Выполнять его рекомендуется через 3 дня после получения травмы.

Первые дни рекомендуется массировать места, которые расположены рядом с местом повреждения.

Если больному сняли повязку, то ему рекомендуется делать массаж именно поврежденного места. Выполнять рекомендуется вращательные и отсасывающие движения.

Плавание

Плаванием пациенту желательно заниматься на последнем этапе восстановления после перелома плеча. Причем плавать он может только в определенном стиле. Пациент может плавать:

• «Кролем». • «Брассом», но только лежа на спине. «Саженки» выполняются после, внутри, околосуставных переломах плеча. • «Обычным брассом». • «Брассом», но лежа на спине или «по-собачьи». Таким стилем можно плавать после получения диафизарного плечевого перелома.

Часто пациентам с переломом плеча рекомендуется выполнять старт из воды, лежа на спине. Это упражнение будет очень полезно для них. Но выполнять его можно только по назначению врача.