Хламидийный артрит: симптомы, диагностика и лечение

Лечебные мероприятия

Терапевтические мероприятия должны соответствовать поражениям организма. Если диагностированы генитальные проявления хламидиоза, то лечение для женщин назначается гинекологом. Мужчинам следует в этом случае обратиться к урологу. Локализация возбудителя в области конъюнктивы обязывает пройти лечение у окулиста. Основная терапия костей и суставов назначается ревматологом.

Хламидия – это бактерия. Поэтому лечение предполагает использование антибиотиков. Однако не все препараты будут эффективны в отношении возбудителя. Перед началом терапии следует узнать, какой именно антибиотик сможет устранить инфекцию. Помогут в этом лабораторные исследования.

Помимо курса антибиотиков, при болях в суставах назначаются симптоматические средства. При помощи блокирующего влияния на болевой синдром препараты облегчают состояние пациента. После окончания курса больному требуется восстановительная терапия.

Симптоматические средства

Если у пациента хоть раз болели колени, конечности или другие суставы при хламидиозе, то ему рекомендуются системные и местные нестероидные противовоспалительные препараты. Использовать их следует по мере необходимости, в минимальной эффективной дозировке.

Безопасными средствами являются препараты на основе ибупрофена (Адвил, Нурофен, Ибупрофен, Ибупром). Однако для многих пациентов они оказываются слабыми. Если принятые внутрь и нанесенные наружно лекарства не помогают, следует прибегнуть к менее ходовым препаратам: Нимесил, Найз, Ортофен, Ревмоксикам

Важно принимать их правильно, в противном случае они могут оказать негативное действие на работу желудочно-кишечного тракта. Недопустимо совмещать указанные НПВС с алкогольными напитками, так лекарство отрицательно влияет на печень, а спиртное усугубляет гепатотоксическое действие

Хламидийные артрозы хронического течения лечатся с использованием кортикостероидов. Гормональные препараты призваны снизить интенсивность воспалительного процесса. Врач назначает один или несколько сразу: Кеналог, Преднизолон, Метотрексат, Сульфасалазин или что-то другое.

Курс антибиотиков

Антибактериальное лечение при хламидиозе является основным

При синдроме Рейтера важно сочетать препараты так, чтобы они оказали комплексный эффект и устранили возбудитель из лимфатической системы. Параллельно с пораженными суставами лечатся урогенитальный тракт и органы зрения

Специалисты назначают антибиотики широкого спектра действия, чаще – макролиды, тетрациклины и фторхинолоны. Общепринятая схема приема выглядит следующим образом:

• макролиды (Азитромицин, Азитрус, Сумамед) – используются в количестве 1 г в первые сутки, а затем по половине дозы на протяжении недели;
• тетрациклины (Доксициклин, Вибрамицин, Юнидокс) – назначаются для трехкратного применения в течение дня по 100 мг;
• фторхинолоны – Левофлоксацин по 800 мг в два приема или Офлоксацин с трехкратным употреблением по 200 мг.

Ходовые антибиотики пенициллинового ряда при хламидиозе не используются. Существует высокий риск приобретения резистентности патогенными микроорганизмами. Врачи отдают предпочтение высокоэффективным и проверенным антибактериальным молекулярным связям, которые предотвращают размножение микроорганизмов и устраняют уже имеющиеся бактерии.

Восстанавливающие мероприятия

Средний курс лечения хламидийной инфекции, нанесший удар по коленям, стопам и конечностям, продолжается в течение 3 недель. После завершения приема антибиотиков пациенту требуется реабилитационная терапия. Она включает в себя прием иммуномодулирующих лекарств и витаминных комплексов. Для повышения резистентности организма и нормализации микрофлоры используются пробиотики. С целью поддержания функциональности суставов больному назначаются физиопроцедуры, лечебная физкультура, гимнастика.

Через 2-3 недели после завершения антибактериального курса назначаются повторные анализы. Результаты показывают эффективность проведенной терапии. Для того, чтобы убедиться в окончательном устранении возбудителя из организма, следует сдать анализы 2-3 раза с перерывом в 1-2 месяца

В дальнейшем человеку необходимо соблюдать осторожность, чтобы вновь не столкнуться с хламидийной инфекцией

При малейшем подозрении на присутствие возбудителя в организме следует обратиться к врачу. Длительно текущая инфекция приобретает хроническую форму, что чревато разрушением суставов и необходимостью последующего протезирования.

Признаки Рейтера

Данный синдром стоит рассмотреть отдельно. Он включает в себя поражение сразу нескольких отделов организма: глаз, мочеиспускательного канала и суставов. Рейтер, не может существовать без какого-либо из этих отделов, оно сопровождается только данной триадой.

Чаще наблюдается у мужчин, чем у женщин. Многие специалисты считают, что синдром Рейтера может быть наследственным, так как была выявлена связь между синдромом и наследственными факторами.

Развитие происходит во время инкубационного периода основного заболевания. При стандартном направлении развития, синдром проявляется определенными симптомами:

1. Боли в пояснице.
2. Боли в коленях и пятке.
3. Синюшность или покраснение кожи.
4. Повышение температуры в области воспаления.
5. Изменение формы пальцев ног.
6. Атрофия мышц.
7. Воспаление мочеполовой системы.
8. Зуд и жжение в уретре.
9. Боли при мочеиспускании.
10. Гнойные выделения из глаз.
11. Покраснение слизистой глаз.
12. Отек век.

При наличии таких симптомов заболевание проще выявить. Но как мы уже говорили, болезнь протекает и бессимптомно, что зачастую усложняет диагностику. И даже врачи могут поставить другой диагноз и прописать неэффективное лечение.

Медикаментозное лечение

Выбор методов лечения, лекарственных препаратов и их дозировки зависит от стадии патологического процесса, выраженности симптомов, общего состояния и возраста пациента.

Лечение должно проводиться только в условиях стационара врачом-ревматологом после полного обследования пациента. Его целью является ликвидация хламидий и снятие воспалительного процесса в суставах.

Препараты, их дозировки и сроки лечения может назначить только врач!

Антибактериальная терапия

Назначаются:

• антибиотики класса макролидов 2-3-го поколения (Азитромицин, Эритромицин, Макропен, Вильпрафен);
• тетрациклинового ряда (Доксициклин, Тетрациклин);
• класса фторхинолонов (Ципрофлоксацин, Левофлоксацин, Офлоксацин).

Курс лечения составляет 1-2 недели. Не применяются антибиотики пенициллинового ряда и цефалоспорины, поскольку они формируют устойчивость у хламидий.

Противовоспалительная терапия

Применяются нестероидные противовоспалительные препараты, обладающие обезболивающим эффектом, в виде таблеток, инъекций, мазей (Диклофенак, Нимесулид, Мелоксикам, Напроксен).

Более выраженным противовоспалительным действием обладают глюкокортикоиды, которые вводят внутрисуставно или внутривенно
(Преднизолон, Дексаметазон, Кортизон, Метилпреднизолон).

Имунносупрессоры

Препараты, угнетающие иммунную систему, назначают лишь в самых тяжелых случаях реактивных артритов, поскольку у них много побочных эффектов (Азатиоприн, Циклофосфамид, Циклоспорин, Метотрексат).

Они нарушают синтез антител, что приводит к купированию воспалительного процесса в суставах.

Параллельно в случае синдрома Рейтера проводится лечение мочеполовой инфекции, назначаемое врачом-инфекционистом, лечение воспаления слизистой оболочки глаз, назначаемое врачом-офтальмологом.

Ни о каком самолечении и народных средствах в этом случае и речи быть не может, поскольку синдром Рейтера в целом и хламидийный артрит в частности может привести к очень опасным осложнениям.

Нередко курсы антибиотикотерапии приходится повторять, что связано с особенностями строения и жизнедеятельности хламидий. Окончательное выздоровление подтверждается отрицательным итоговым анализом.

https://youtube.com/watch?v=Mi2AYmNngYI

Этиология и патогенез хламидийного артрита

У одних заболевание протекает легко, у других с воспалением и образованием загноения.

Некоторые специалисты считают, что хламидийный артрит вызывают внутриклеточные паразиты особого штамма, которые до сих пор выделить не удалось. Другие предполагают, что проблемы возникают из-за длительности патологического процесса. Так как хламидиоз протекает в большей части бессимптомно, необходимое для терапии время упускается.

Согласно еще одной теории, хламидийный артрит возникает в том случае, когда в инфицирование хламидиозом происходит при уже существующем трихомониазе. Хламидии обладают способностью встраиваться в клеточный аппарат трихомонады — одноклеточного жгутикового паразита, способного разноситься с кровотоком по всему организму.

В действительности хламидиоз редко бывает изолированным. Чаще всего он сочетается с другими возбудителями, передающимися половым путем. По распространенности трихомониаз уступает только хламидиозу, поэтому вполне вероятно, что такая пара, как хламидия и трихомонада обусловливают специфическое развитие заболевания, которое приводит к тяжелым поражениям ряда систем и органов, а сочетание инфекций усиливают патогенность каждого входящего в ассоциацию микроорганизма.

При попадании хламидий в организм у человека активируется специфический ген, который производит определенный белок. Такое вещество способствует прикреплению микроорганизма. К тому же человеческий белок по структуре похож на белковое вещество бактерии. В результате человеческая иммунная система атакует не только бактерию, но и на здоровые ткани суставов.

Хламидийный артрит проявляется через 1—1,5 месяца после начала уретрита и протекает в острой, затяжной или хронической форме. Чаще всего хламидиоз поражает голеностопный, тазобедренный, локтевой и коленный сустав. В отдельных случаях проявления хламидийного артроза или артрита появляются спустя несколько лет.

Как же выйти из этой ситуации?

При наличии любых из этих симптомов, стоит посетить врача, сдать все анализы, пройти рентгенологическое исследование. Только таким путем, у вас есть шанс не упустить болезнь.

Видео : Дисплазия тазобедренного сустава – Школа доктора Комаровского

Клиническое проявление

Начало заболевания отмечается чаще всего после перенесенной инфекции мочеполовых путей через несколько дней после энтероколита или полового заражения. На первый план выходят симптомы уретрита:

• неприятные ощущения и жжение во время мочеиспускания,
• зуд,
• покраснение вокруг наружного отверстия уретры,
• незначительные слизистые выделения из мочеиспускательного канала или влагалища.

Течение болезни Рейтера не выражено, у трети мужчин урогенитальных симптомов нет: только обнаруживаются лейкоциты в анализе мочи и в мазке из уретры.
Вскоре после уретрита возникает поражение глаз, чаще в виде конъюнктивита, ирита, увеита, иридоциклита, кератита, ретробульбарного неврита. В ряде случаев болезнь протекает вяло, длится 2 дня и остается незамеченным.
Основным признаком болезни Рейтера является поражение суставных тканей, которое развивается спустя 1,5 месяца после начала уретрита. Чаще развивается асимметричный артрит суставов ног с постепенным вовлечением суставов снизу вверх:

1. межфаланговых,
2. плюснефаланговых,
3. голеностопных,
4. коленных.

Суставы рук в патологический процесс вовлекаются редко. Боли усиливаются в ночное и утреннее время. Кожа над ними краснее, появляется выпот. Для болезни Рейтера (урогенного артрита) характерным признаком является околосуставной отек всего пальца стопы и сосискообразная его деформация с багровой окраской кожи. Симптоматика во многом напоминает подагру.
Часто происходит воспаление ахиллова сухожилия, развивается бурсит. Данное явление проявляется сильнейшими болями в области пятки и способствует появлению пяточных шпор.
У некоторых пациентов развивается сакроилеит, сопровождающийся болями в позвоночнике. Как исход поражения суставов стопы может развиться плоскостопие.
Практически у половины пациентов болезнь Рейтера сопровождается патологическими изменениями слизистой оболочки и кожи. Во рту и на головке полового члена появляются язвы, развивается стоматит, глоссит, баланит и баланопостит. На кожных покровах появляются красные пятна, узелки. Характерным признаком является кератодермия – большие очаги гиперкератоза на стопах и ладонях.
При хламидийном артрите возможно увеличение паховых лимфоузлов, которое не сопровождается болями. У трети пациентов поражается сердце, легкие, почки. Возможна длительная лихорадка.

Лабораторное исследование

В общем анализе крови обнаруживаются признаки гипохромной анемии, умеренное увеличение лейкоцитов, ускорение СОЭ. В биохимическом анализе крови увеличение содержания альфа-2- и бета-глобулинов, фибрина, СРП.
В моче обнаруживаются лейкоциты. В простатическом секрете более 10 лейкоцитов в поле зрения.
При цитологическом исследовании соскобом слизистой уретры, цервикального канала, конъюнктивы обнаруживаются хламидии. Возбудителя удается выявить в сперме и секрете простаты.
В синовиальной жидкости содержание лейкоцитов более 1000 на мл, нейтрофилов более 70%, обнаруживаются макрофаги, антигены хламидий и антитела на них. Ревматоидный фактор отсутствует.
Выявляют HLA-B27.

Инструментальное обследование

При рентгенологическом исследовании выявляется асимметричный периартикулярный остеопороз, несимметричное сужение суставных щелей. При развитии артрита появляются эрозивно-деструктивные изменения. Характерным признаком является пяточная шпора.

2 Симптомы хламидийного артрита

Симптомы хламидийного артрита на начальных этапах малозаметны, и могут напоминать множество других аутоиммунных заболеваний. Начинается все со следующих клинических признаков:

1. Умеренные боли в суставах, умеренная скованность в движениях суставов.
2. Воспаление слизистой глаз (их покраснение, зуд, слезоточивость).
3. Уретрит – воспаление уретры, болезненное мочеиспускание.

Аутоиммунные проявления хламидийного артрита

Позже могут развиваться следующие симптомы:

• простатит у мужчин или андексит у женщин (боли могут быть от умеренных до крайне мучительных и требующих госпитализации);
• конъюнктивит (нередко тяжелый, с гнойными выделениями из глаз, особенно во время сна);
• цервицит – воспаление шейки матки, развивается как одно из осложнений андексита;
• боли различной интенсивности в суставах, но очень часто они сильные, также развивается скованность в движениях пораженных суставов, объективно наблюдается их воспаление (они горячие наощупь, кожа над ними краснеет);
• при запущенном процессе (если болезнь протекает долго) развиваются видимые невооруженным глазом деформации суставов, развиваются контрактуры (ограниченность движений).

2.1 Методы диагностики

Диагностика хламидийного артрита может быть затруднена, особенно на ранних стадиях, когда симптоматика крайне скудная. Поэтому для диагностики заболевания используется комплексное обследование, включающее несколько методик.

Эффективными являются следующие методы диагностики:

1. Общий анализ крови – позволяет определить повышение количества лейкоцитов и тромбоцитов. Часто наблюдается повышение СОЭ.
2. Биохимический анализ крови – возможно определение белков острого этапа воспаления, однако ревматоидный фактор отсутствует.
3. Общий анализ мочи – позволяет обнаружить наличие белков и высокого количества лейкоцитов с эритроцитами.
4. Обследование синовиальной жидкости суставов – обнаруживает низкую вязкость и мутность синовиальной жидкости, в ней обнаруживаются лейкоциты и белки.
5. Мазок из уретры у мужчин и из шейки матки у женщин – определяется сам патоген Chlamydia.
6. Серологические обследования – определяются высокие титры антител к паразиту в крови и синовиальной жидкости пораженных суставов.
7. Рентгенография пораженных суставов – позволяет обнаружить в них эрозивно-деструктивные изменения, сильное сужение межсуставной щели и снижение плотности костной ткани.
8. МРТ – оценивает состояние костной ткани и околосуставных мягких тканей.
9. Генетические исследования – в большинстве случаев определяется антиген гистологической совместимости системы HLA-B.

Патогенез суставного хламидиоза

При попадании хламидий в организм у человека активируется специфический ген, который производит определенный белок. Такое вещество способствует прикреплению микроорганизма. К тому же человеческий белок по структуре похож на белковое вещество бактерии. В результате человеческая иммунная система атакует не только бактерию, но и на здоровые ткани суставов.

Хламидия, как и трихомонада, попадает в организм человека преимущественно половым путем. Намного реже заразиться можно контактно-бытовым способом или при купании в загрязненном водоеме. Сначала патогенная бактерия внедряется в стенки органов малого таза, вызывая воспаление мочеполовой системы. Затем с током крови она переносится по всему организму. Хламидийный артрит проявляется через 1—1,5 месяца после начала уретрита и протекает в острой, затяжной или хронической форме. Чаще всего хламидиоз поражает голеностопный, тазобедренный, локтевой и коленный сустав. В отдельных случаях проявления хламидийного артроза или артрита появляются спустя несколько лет.

Основные признаки Рейтера

Можно отдельно отметить, что синдром развивается чаще всего именно у мужчин, и намного реже бывает диагностирован у женщин и детей.

Исследования заболевания выявили закономерность между его появлением у пациентов и наследственными факторами, так что можно говорить, что синдром Рейтера, в некотором роде заболевание наследственное.

Если болезнь развивается по стандартному сценарию, и есть боли в суставах пояснице, воспаление уретры, то диагностировать его не сложно.

С другой стороны, если присутствуют только боли в суставах, но их нет в пояснице, и тем более нет воспаления в мочеполовой системе, врачи часто принимают этот вид хламидиоза за простой артрит.

Соответственно, и лечение назначается совсем другое, которое является неэффективным. На этом фоне положение пациента только усугубляется.

Развивается хронический хламидиоз у мужчин, который приводит к еще более тяжелым осложнениям.

Симптомы развития Рейтера:

• Боли в суставах и пояснице начинаются через 10-14 дней после заражения. Это как раз инкубационный период хламидиоза.
• В первую очередь затрагиваются ноги. Боль появляется в колене и других суставах.
• Кожа над поврежденными суставами становится красной, иногда синеет.
• Явно ощущается локальный жар в местах воспалительного процесса.
• Боли в колене и в суставах, пояснице усаливаются в ночной период.
• Пальцы ног могут приобретать вид «сосисок»

Отметим еще, что основным симптомом выступает боль в пятке, которая всегда возникает при ходьбе.

Вместе с этим появляется боль в пояснице. Это проявление также часто путают с радикулитом, соответственно и в этом случае лечение выбирается не верное.

Важно отметить, что при неправильно подобранном лечении, воспалительный процесс продолжает распространяться и приводит к полной или частичной атрофии мышц, которые прилегают к поврежденному хламидиями суставу

Признаки проявления хламидиоза

Развитие хламидиоза происходит поэтапно:

• Первая стадия — непосредственно инфицирование в момент полового акта. При этом никаких характерных изменений в самочувствии человек не замечает. Одним из возможных признаков заболевания является незначительный зуд в области слизистых влагалища или головки члена при мочеиспускании. Однако столь скудная симптоматика не привлекает внимания и, как правило, проходит через несколько дней сама собой.
• Вторая стадия — клинические формы проявления. Болезнь может выражаться симптомами уретрита, характеризующимися болезненными схватками и резями в процессе мочеиспускания. Достаточно часто наблюдаются признаки проктита, связанные с болями в заднем проходе при дефекации, а также случаи диагностирования фарингита, влекущего за собой затрудненность глотания и отечность слизистой гортани.
• Третья стадия — развитие осложнений. Бессимптомное течение заболевания зачастую переводит его в хроническую стадию, вызывая целый ряд серьезных осложнений: эпидидимиты, эндометриты, циститы, реактивные артриты, радикулиты и т. д.

Переход хламидиоза в хроническую фазу может привести к серьезным последствиям, в частности, развитию таких патологий как:

• воспаление придатков, матки и яичников;
• простатит;
• цистит;
• импотенция;
• пиелонефрит;
• поражения сердечно-сосудистой системы;
• артрит;
• конъюнктивит
• бесплодие и т. д.

Код МКБ-10 А74 – Другие болезни, вызываемые хламидиями.

Клинические варианты хламидийного артрита

По совокупности описанных выше признаков опытный врач или начитанный пациент уже могут заподозрить хламидийную природу артрита.

Но, есть несколько «узких» мест, создающих сложности для визуальной диагностики.

Во-первых, острые проявления со стороны суставов отмечаются у зараженных хламидиями людей не всегда в срок, вышеобозначенный как инкубационный.

То есть первая атака может возникнуть как в течение первых 3 месяцев, так и по истечении года и более от момента заражения.

Бессимптомным этот период назвать нельзя, так как проявления со стороны глаз и мочеполовой системы (уретропростатиты), отмечаются у каждого пациента с хламидиозом.

Но из-за слабой выраженности симптомов, многие пациенты их игнорируют.

Во-вторых, особенности клиники определяются индивидуальными особенностями организма человека.

В большинстве случаев начало процесса подострое с невысокой гипертермией и постепенным нарастанием боли и припухлости.

Но у ряда пациентов бывает и острая клиника:

• высокая лихорадка до 40°;
• плохое общее состояние – слабость, головная боль, ломота в теле;
• выраженные боли в пораженных суставах, отек капсулы, синовиальной оболочки.

Кожа над воспаленными сочленениями теплее, чем окружающая, у некоторых пациентов становится горячей, достигая температуры в 38-40°.

В-третьих, само воспаление бывает разным по интенсивности.

От самостоятельно преходящих легких артритов и синовиитов до тяжелых эрозивных форм с деформацией суставных поверхностей, со стойкими подвывихами, срастанием подвижных сочленений (анкилозами).

В-четвертых, классическая для хламидиоза триада (уретрит-конъюнктивит-артрит) встречается редко.

Чаще отмечается пара уретрит-артрит и конъюнктивит-артрит.

Нередко процессы отмечаются в разное время, не накладываясь так очевидно друг на друга.

Из-за таких особенностей, установить точный диагноз только по визуальным проявлениям или данным анамнеза невозможно.

Для этого необходимо пройти ряд лабораторных и инструментальных обследований.

1 Что такое хламидийный артрит?

Хламидийный артрит является достаточно серьезным заболеванием, вызванным внутриклеточным паразитом вида Chlamydia. Паразит приводит к развитию венерического заболевания – хламидиоза. Чаще всего заболевание сдерживается иммунной системой больного, поэтому течение болезни бессимптомное.

Заболевание может поражать различные суставы, включая коленные и голеностопные. Именно периферические суставы чаще всего и подвержены поражению хламидиями. При этом не столько опасен паразит, сколько аутоиммунные реакции, возникающие в ответ на инвазию.

Патология является частью проявлений синдрома Рейтера. Синдром Рейтера представляет собой патологическое состояние, при котором одновременно поражают мочеполовая и опорно-двигательная системы (суставы), а также слизистые глаз.

Хламидийный артрит обычно протекает очень тяжело

При этом синдром Рейтера имеет несколько причин развития, не только из-за хламидии. Он также может быть вызван кишечными бактериями, стрептококками и микоплазмами.

1.1 Причины развития

Ко всем серьезным проявлениям хламидийного артрита сам паразит имеет косвенное отношение. Он сам по себе не причиняет особого вреда суставным тканям, но запускает каскад реакций, ведущих к сбою работы иммунного ответа.

Нарушается работа системы «свой-чужой», из-за чего иммунная система больного начинает атаковать клетки собственного организма. Данное состояние называется аутоиммунным осложнением, и протекает очень тяжело.

Суставы больного повреждаются антителами собственной иммунной системы, которые изначально были выработаны против паразита. В чем причина? В том, что белковые структуры суставной ткани очень сильно напоминают иммунной системе белковые структуры паразита (хламидии).

Что удивительно, при иммунном ударе по собственным клеткам, иммунитет больного может полностью игнорировать наличие инфекции. То есть сам организм будет разрушать собственные ткани, но не трогать хламидии.

1.3 Чем опасен хламидийный артрит?

Хламидийный артрит представляет серьезную угрозу работоспособности организма. Если большинство других форм артрита ограничиваются нарушением работы опорно-двигательной системы, то данное заболевание повреждает и другие органы.

Сначала поражается уретра и слизистые оболочки глаз, меньше страдают суставы. Затем происходит серьезное повреждение суставной ткани. После этого могут присоединяться различные поражения перечисленных органов и структур.

Например, если на ранних стадиях воспаление слизистых глаз ограничивалось минимальными проявлениями, то позже может развиться тяжелый конъюнктивит. Поражение уретры ведет сначала к уретриту, затем может привести к острому простатиту с лихорадкой (более 38 градусов).

Возможна генерализация повреждения суставов. Если на ранних стадиях болезнь поразила один или два сустава, то в последствии могут быть поражены около 80% всех суставов тела. Чем позже начато лечение – тем серьезнее повреждения (вплоть до инвалидности).

Это может привести к тяжелым деформациям суставов, нарушениям зрения, импотенции, нефриту, а также к поражению сердца, печени и почек. Если аутоиммунный процесс протекал слишком долго, то восстановить последствия не представляется возможным.

Обзор

Варикозные вены на бедре

Заключение