Реактивный артрит (синдром рейтера). причины, симптомы, признаки, диагностика и лечение патологии

Патогенез (что происходит?) во время Реактивного артрита (артропатии):

Патогенетические механизмы реактивного артрита неизвестны, хотя очевидно вовлечение иммунного ответа на микроорганизмы урогенитального тракта. Полагают, что развитие иммунокомплексного синовита обусловлено чрезмерным иммунным ответом макроорганизма на микробные антигены, находящиеся вне полости сустава, с формированием иммунных комплексов, которые откладываются в синовиальной оболочке.
Роль хламидийной урогенитальной инфекции в развитии реактивного артрита. Реактивный артрит чаще всего ассоциирован с хламидийной (Chlamydia trachomatis) урогенитальной инфекцией.
Ureaplasma urealyticum встречается нечасто и только в редких случаях может быть причиной реактивного артрита.
Причинная роль других патогенов и комменсалов половых путей возможна, но для ее оценки в настоящее время не имеется достаточного количества данных.
Урогенитальная инфекция, вызываемая микроорганизмом Chlamydia trachomatis (серотипы D, K), – наиболее распространенная в европейских странах бактериальная инфекция, передающаяся половым путем, встречающаяся как у мужчин, так и у женщин. Бессимптомная инфекция особенно характерна для женщин (до 80% случаев) и часто остается нераспознанной, приводя к заражению половых партнеров и отдаленным неблагоприятным последствиям.
Хламидии – облигатные внутриклеточные паразиты, способные латентно персистировать в организме, поражая эпителиальные, гладкомышечные клетки и макрофаги. Хламидии характеризуются двухфазным циклом развития, состоящим из чередования функционально и морфологически различных форм – культивируемых элементарных (ЭТ) и некультивируемых ретикулярных телец (РТ). Первые – метаболически неактивны, расположены внеклеточно и устойчивы к воздействию антибактериальных препаратов, их поглощение клеткой происходит путем эндоцитоза. На этой стадии ЭТ находятся внутри цитоплазматических включений – эндосом, транспортируемых в дистальные участки аппарата Гольджи, где эндосомой поглощаются необходимые для метаболизма и репликации хламидии субстанции.
После поглощения ЭТ увеличиваются и превращаются в активно делящиеся РТ. Формируется хламидийное включение – колония размером 0,6-1,5 мкм, насчитывающая до 1000 микроорганизмов. Встраивающиеся в мембрану эндосомы белки, секретируемые РТ, препятствуют их слиянию с лизосомами. Через 18-48 ч РТ вновь уплотняются. Часть из них покидают клетку, инфицируя соседние и продолжая 40-72-часовой цикл развития. Выход хламидий из эпителиальной клетки не всегда сопровождается гибелью последней, более того, для инфицированных клеток характерна усиленная пролиферация. Важную роль в процессе выживания микроорганизма играет подавление экспрессии белков главного комплекса гистосовместимости II класса. Благодаря этому эпителиальная клетка не распознается как инфицированная иммунной системой.
Действие на хламидию антибактериального препарата ведет к прекращению конденсации РТ в ЭТ. Следствием влияния антибиотиков, особенно β-лактамов, является образование не делящихся, но жизнеспособных персистирующих телец. Их особенностью является резкое снижение метаболизма, определяющее устойчивость к антибактериальным препаратам. Для персистентов характерна слабая экспрессия главного белка наружной мембраны – ключевого антигена, стимулирующего иммунный ответ. Как следствие – у лиц с предрасполагающим генотипом возможно развитие аутоиммунной реакции, в частности синдрома Рейтера.
Помимо фенотипической устойчивости у хламидии выявлена устойчивость, связанная с мутацией генов. В настоящее время описаны макролидустойчивые (устойчивые ко всем макролидам) и множественноустойчивые штаммы C. trachomatis. Показано, что если микроорганизм имеет моноаллельное расположение генов резистентности, прекращение воздействия антибиотика ведет к быстрой реверсии мутантного генотипа к дикому состоянию. Следует отметить, что генотипическая резистентность встречается реже, чем фенотипическая, и также способствует неэффективности терапии и персистенции хламидий.

Лечение ревматоидного артрита

Лечение обычно включает комбинированную терапию из лекарств, физических упражнений, диеты и изменения образа жизни. Целью терапии является:

• Контролирование симптомов, таких как боль и усталость;
• Предотвращение дальнейшего повреждение суставов и других тканей;
• Улучшить общее здоровье и самочувствие пациентам.

Лечение РА лекарственными препаратами

Люди с ревматоидным артритом, как правило, принимают по крайней мере одно лекарство. Лекарства, используемые для лечения ревматоидного артрита, подразделяются на пять основных категорий:

• НСПВП, такие как Напроксен (или из этого же можно попробовать Алив и Напросин), Мелоксикам (Meloxicamum) и Целекоксиб (Celecoxibum);
• Кортикостероиды, в частности Преднизон (Prednisonum);
• Болезнь-модифицирующие антиревматические препараты (БМАРП или базисные противоревматические препараты), такие как Метотрексат (Methotrexatum);
• Биологические препараты, которые подавляют активность иммунной системы, такие как Адалимумаб (Хумира), Этанерцепт или Инфликсимаб;
• Янус-киназа (JAK) – это самая последняя категория лекарств, которые должны быть одобрена при лечения РА. В 2016 году управление по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных препаратов одобрило JAK-ингибиторы (тофацитиниб цитрат).

Начинается лечение ревматоидного артрита, как правило, с Метотрексата или других болезнь-модифицирующих антиревматических препаратов (БМАРП).

Первые результаты от приема лекарственных препаратов можно увидеть через несколько недель или месяцев, при этом временно, для облегчения симптомов, также могут быть назначены кортикостероиды.

Если симптомы не проходят в течение разумного промежутка времени, врач может назначить Метотрексат или иной БМАРП наряду с другими лекарственными препаратами.

В течение нескольких месяцев или лет лекарство может стать менее эффективным или вызвать побочные эффекты, и врач выпишет новое лекарство.

Физические упражнения и поддержание здорового веса

Для лечения ревматоидного артрита часто рекомендуются умеренные физические упражнения, такие как ходьба, плавание, йога и тай-чи. Регулярные физические упражнения помогут укрепить слабые суставы и унять боли. Регулярный упражнения помогут поднять:

• силу мышц;
• общею функциональность и гибкость суставов;
• качество сна;
• здоровый вес;
• здоровье сердечно-сосудистой системы.

Держать вес и здоровье сердечно-сосудистой системы на адекватном уровне особенно важно для пациентов с РА, потому что у них повышен риск развития болезней сердца. Кроме того, пациенты с РА, страдающие от переизбытка веса или ожирения испытывают куда больше проблем

Кроме того, пациенты с РА, страдающие от переизбытка веса или ожирения испытывают куда больше проблем.

Здоровое питание (диета)

Многие специалисты полагают, что существует некая связь между, воспалением и питанием. Людям страдающим от РА они рекомендуют придерживаться противовоспалительной диеты, с высоким содержанием омега-3 жирных кислот, свежих овощей и фруктов.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Реактивный артрит (артропатия):

Ревматолог

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Реактивного артрита (артропатии), ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Классификация и разновидности всех видов артрита

В современной медицине принято выделять десять видов артрита. Каждый имеет свои особенности и характерное течение болезни. Зная симптомы, соответствующие всем недугам, можно самостоятельно ещё до похода к врачу предположить болезнь. При этом не следует игнорировать официальную постановку диагноза. Всё равно только врач сможет опознать какой конкретно артрит развился в каждом случае течения заболевания.

Ревматоидный артрит — заболевание, отличающееся хроническим течением. Причиной принято считать генетические и гормональные сбои, хотя до сих пор ведутся споры об истинных возбудителях заболевания.Инфекционный артрит — также можно встретит название гнойный. Острое течение заболевания. Суть в том, что в полость сустава попадает гной. Возможны частичные разрушения сустава. При этом сама болезнь лучше поддаётся лечению, нежели ревматоидный вариант.

При гриппе — понятно уже из названия, что здесь поражение суставов происходит в качестве реакции организма на сильную инфекцию. Подобное заболевание развивается, когда грипп переносится на ногах. Плюс, если человек полностью игнорирует симптомы и не лечится, стремясь воздействовать на вирус. Другими словами, это осложнение на грипп, поражающее суставы.

При болезни Лайма — схожая ситуация с гриппом. Только, в отличие от известной инфекции, это очень редкий вариант. Сама болезнь Лайма может возникнуть только в одном случае, когда укусил инфицированный клещ. Основной симптом именно этого заболевания — характерные болевые ощущения в шее.

Артрит при аллергии — заболевание может быть вызвано и своеобразной аллергической реакцией. При аллергии он является обратимым. Это временное явление. По сути, боль в суставах проявляется только, когда пациент находится в неудобном положении. В остальное время боль не носит систематический характер. Лечится достаточно легко. В большинстве случаев все симптомы исчезают, собственно, когда удаётся побороть сам аллергический приступ.

Гонорейный артрит — ясно из названия, что его провоцирует известная инфекция. Возникает только при гонорее. Врач фиксирует наличие серой жидкости в суставе. Поддаётся лечению. Необходимо, прежде всего, победить само главное заболевание.

Дистрофический артрит — необычная форма, не имеющая инфекционную природу заболевания. Напротив, возникает после физических травм и неправильного восстановления после воспаления суставов, вызванных физической нагрузкой. Возможно, появление этого вида не только после серьёзных травм, но и мелких ушибов и растяжений. Фиксируется частичное разрушение сустава.

Псориатический артрит — форма заболевания во многом схожая с ревматоидной. Основное и едва ли ни единственное отличие в том, что суставы поражают несимметрично. То есть уже в начальной стадии заболевания возможно, допустим, поражение локтевого и коленного суставов, что редко встретишь при ревматоидном варианте.

Причины возникновения патологии

Избирательность реактивного артрита обусловлена генетической предрасположенностью. После внедрения в организм возбудителей урогенитальных и кишечных инфекций они гематогенным путем проникают в синовиальную жидкость. В результате их контакта с антигенами НLA-B27 образуются сложные белковые комплексы, сходные по структуре с клетками суставных тканей. Иммунной системой вырабатываются антитела для уничтожения чужеродных белков, но атакуют они собственные клетки организма, что приводит к развитию асептического воспалительного процесса.

Хламидиоз

Хламидии — шаровидные болезнетворные бактерии, паразитирующие в организме человека в форме цитоплазматических включений. Возбудителем урогенитального реактивного артрита становятся C. trachomatis. В большинстве случаев заражение происходит при незащищенном половом контакте. Реже хламидии передаются от человека к человеку бытовым путем, например, через постельные и туалетные принадлежности. Возможно также заражение ребенка во время его прохождения по родовым путям.

Хламидии под микроскопом.

Другие мочеполовые инфекции

Реже в роли этиофакторов реактивного артрита выступают возбудители уреаплазмоза и микоплазмоза. Это мельчайшие микроорганизмы семейства микоплазм — промежуточное звено между вирусами и бактериями (не имеют ДНК и клеточной оболочки). В 70-80% случаев заболевание протекает в форме бессимптомного носительства. Но при некорректной работе иммунной системы после проникновения бактерий в организм запускается воспалительный процесс в суставах.

Кишечные инфекции

Спровоцировать развитие реактивного артрита способны возбудители кишечных инфекций — иерсинии, сальмонеллы, дизентерийная палочка, кампилобактерии, клостридии. Эти болезнетворные бактерии передаются от человека к человеку обычно бытовым путем, попадают в организм вместе с продуктами питания. Риск заражения кишечными инфекциями повышается при употреблении пищи, не подвергшейся термической обработке.

Дыхательные инфекции

Возбудители инфекций, поражающих верхние и нижние дыхательные пути, крайне редко становятся причиной развития реактивного артрита. Тем не менее, в медицинской литературе описаны подобные случаи. Наиболее часто в роли этиофакторов выступают вирусы. Они содержат особые белки, сходные по структуре с клетками синовиальных оболочек. Поэтому иммунная система атакует не только вирусы, но и суставные структуры.

Другие инфекционные болезни

Предпосылкой к реактивному артриту могут стать вирусные гепатиты, ВИЧ и другие бактериальные и вирусные инфекции. Основное отличие патогенеза — отсутствие возбудителей непосредственно в суставах. Толчком к развитию воспаления становятся исключительно продуцируемые иммунной системой антитела. Поэтому есть вероятность постановки неправильного диагноза. Проводится комплексное лечение инфекционного артрита, в то время как необходимо использование иммуномодуляторов.

Симптомы реактивного артрита

Реактивный артрит в подавляющем большинстве случаев характеризуется острым началом и проявляется следующими симптомами:

• Повышенной температурой тела;
• Общим ухудшением состояния;
• Слабостью и упадком сил.

Симптомы реактивного артрита проявляются, как правило, спустя 14-28 дней после перенесенной кишечной или венерической инфекции. Первым признаком заболевания является развитие у пациента уретрита, характеризующегося:

• Частыми позывами к мочеиспусканию;
• Болезненностью мочеиспускания;
• Ощущением жжения в момент мочеиспускания;
• Выделением гноя из пиурия (мочеиспускательного канала);
• Покраснением и слипанием краев пиурия.

Далее возможны проявления конъюнктивита:

• Покраснение слизистой глаз;
• Слезотечение;
• Резь в глазах;
• Вязкие непрозрачные выделения из глаз желтоватого или серого цвета (однако этот признак конъюнктивита присутствует не всегда, у некоторых пациентов, напротив, отмечается сухость инфицированного глаза и окружающих его тканей);
• Слипание век (в особенности после сна);
• Ощущение присутствия инородного тела в глазу и т.д.

Следует отметить, что в типичных случаях реактивного артрита признаки конъюнктивита и уретрита являются слабовыраженными.

Артрит проявляется в последнюю очередь. Причем чаще всего первыми поражаются 1-2 сустава нижних конечностей. Это могут быть тазобедренные, коленные, голеностопные, пяточные, суставы пальцев и т.д. Однако иногда отмечается также поражение суставов на руках.

Особенностью реактивной артропатии является то, что она сопровождается воспалением тканей суставов, на фоне которого у пациента появляется отечность, а кожа меняет цвет на синюшно-багровый. При этом воспалительный процесс довольно часто распространяется на участки прикрепления сухожилий к костям. Ярко выраженная отечность и болезненность суставов является причиной нарушения их функции, а также развития вертебралгии.

Симптомы реактивного артрита могут наблюдаться от трех месяцев до года, после чего отмечается обратный процесс развития клинических проявлений заболевания. Главной опасностью, которую таит в себе этот недуг, является то, что очень высока вероятность его рецидивирования. Воспаление переходит в хроническую форму, а патологический процесс при этом с каждым разом охватывает все большее количество суставов.

Течение реактивного артрита у детей имеет свои особенности. Так, поражение слизистой глаз и признаки уретрита возникают зачастую на несколько лет раньше появления признаков артрита. Причем поражения мочеполовой системы более выражены, чем у взрослых, а симптомы воспаления суставов, наоборот, сопровождаются менее интенсивными болями. Несмотря на то что заражение половым путем, как правило, исключено, к основным проявлениям недуга часто присоединяются воспаления половых органов.

Методы диагностики болезни

Под симптомы реактивного артрита могут маскироваться другие патологии, поражающие суставы ног. Это деформирующий остеоартроз, в том числе гонартроз, инфекционный, ревматоидный, подагрический артрит, бурсит, тендовагинит, синовит. Поэтому проводится тщательная дифференциальная диагностика для исключения этих заболеваний, а также для выявления причины ухудшения самочувствия пациента.

Сбор анамнеза

Первичный диагноз может быть выставлен на основании сочетанного поражения глаз, мелких и крупных суставов ног, уретры. Значение также имеют данные анамнеза. На развитие реактивного артрита указывают недавно перенесенные или еще протекающие урогенитальные, кишечные, респираторные инфекции. Врач расспрашивает пациента о наличии аутоиммунных патологий у родственников, например, псориаза или анкилозирующего спондилоартрита.

Лабораторные исследования

Протекающий в организме воспалительный процесс обнаруживается на этапе проведения общеклинических анализов по увеличению уровня лейкоцитов, повышенной скорости оседания эритроцитов. В биохимической и серологической диагностике реактивного артрита наиболее востребован метод полимеразной цепной реакции, позволяющий установить видовую принадлежность инфекционных агентов.

Инструментальные исследования

С помощью рентгенографии можно выявить признаки поражения суставов — сужение суставной щели, эрозии костных поверхностей. На выполненных в двух проекциях снимках визуализируются пяточные шпоры, паравертебральная оссификация, периостит костей стоп. В большинстве случаев не требуется проведение артроскопии.

Признаки и симптомы

В целом, реактивный артрит чаще всего развивается у мужчин в возрасте от 20 до 40 лет. Однако данные свидетельствуют о том, что, хотя у мужчин в девять раз чаще развивается заболевание из-за венерических инфекций, у женщин и мужчин вероятность развития реактивного артрита в результате пищевых инфекций одинаков.

Женщины с реактивным артритом часто имеют более легкие признаки заболевания, чем мужчины.

Реактивный артрит чаще всего приводит к воспалению:

• урогенитального тракта;
• суставов;
• глаз.

Менее распространенные признаки

Менее распространенными симптомами являются язвы во рту и кожные высыпания. Любой из этих признаков может быть настолько слабовыраженным, что пациенты их не замечают. Они обычно приходят и уходят в течение периода от нескольких недель до нескольких месяцев.

Признаки со стороны мочеполового тракта

Заболевание часто поражает мочеполовой тракт, в том числе:

• простату или ;
• уретру, матку или влагалище у женщин.

Мужчины могут заметить повышенную потребность в мочеиспускании, ощущение жжения при мочеиспускании, боль в половом члене и выделения жидкости из полового члена. У некоторых мужчин с реактивным артритом развивается простатит. могут включать лихорадку и озноб, а также повышенную потребность в мочеиспускании и ощущение жжения при мочеиспускании.

У женщин с реактивным артритом могут развиться проблемы с мочеполовым трактом, такие как кольпит или уретрит, которые могут вызывать жжение во время мочеиспускания. Кроме того, у некоторых женщин также развивается сальпингит или вульвовагинит.

Боль в суставах

Симптомы болей в суставах при реактивном артрите обычно включают и отек в:

• коленях;
• щиколотки;
• ногах.

Запястья, пальцы и другие суставы поражаются реже. У людей с заболеванием обычно развивается тендинит. У многих пациентов с реактивным артритом это приводит к боли в лодыжке или ахилловому тендиниту. У некоторых больных также развиваются пяточные шпоры, которые представляют собой костные нарывы на пятке, которые могут вызвать хроническую боль в ногах. Примерно половина людей с реактивным артритом сообщают о боли в пояснице и спине.

Заболевание также может вызвать спондилит или сакроилиит. Люди с реактивным артритом, у которых есть ген HLA-B27, еще более склонны к развитию спондилита и/или сакроилеита.

Симптомы со стороны глаза

Конъюнктивит, воспаление слизистой оболочки, которая покрывает глазное яблоко и веко, развивается примерно у половины людей с реактивным артритом. У некоторых людей может развиться увеит. Конъюнктивит и увеит могут вызвать:

• покраснение глаз;
• боль и раздражение в глазах;
• затуманенный взгляд.

Вовлечение глаз обычно происходит на ранней стадии реактивного могут приходить и уходить.

Язвы и высыпания

Приблизительно у 25 процентов мужчин с реактивным артритом развиваются небольшие мелкие безболезненные язвы на конце полового члена.

У небольшого процента мужчин и женщин появляются сыпь или маленькие твердые узелки на подошвах ног и, реже, на ладонях или в других местах.

У некоторых с артритом развиваются язвы во рту, которые приходят и уходят, у некоторых эти язвы безболезненны и остаются незамеченными.

Симптомы реактивного артрита

В классическую триаду признаков реактивного артрита входят: конъюнктивит, уретрит и собственно артрит.

Наряду с поражением суставов воспаление переходит на окружающие ткани, поражая места прикрепления сухожилий, связок и суставных капсул, возможно развитие бурситов, тендовагинитов, энтезопатий.

Отличия в симптоматики зависят от этиологического фактора.

Постэнтероколитический реактивный артрит

1. Возбудители: иерсиния, сальмонелла, дизентерийная палочка, кампилобактерия, клостридия и т.д.
2. Развивается через 1-3 недели после перенесенного энтероколита, реже одновременно с ним.
3. Преобладает поражение опорно-двигательного аппарата.
4. Характерен полиартрит (50% случаев), олигоартрит (39%) и моноартрит (11%).
5. Острое начало.
6. Типичная локализация в суставах нижних конечностей (голеностопных, коленных), но иногда могут вовлекаться и мелкие суставы кистей, лучезапястные и локтевые суставы.
7. Кожные изменения по типу узловатой эритемы, конъюнктивит, у 25-30 % больных — острый увеит (ирит, иридоциклит).
8. Полное обратное развитие реактивного артрита наблюдается в большинстве случаев; возможна хроническая форма.

Урогенитальный реактивный артрит

1. Возбудители: хламидии, уреаплазма и др.
2. Развиваются спустя 1-6 недели после появления мочеполовой инфекции или одновременно с ней.
3. Преобладают признаки воспаления соответствующих органов (мочевого пузыря, матки, влагалища, вульвы).
4. Затяжное начало.
5. Жалобы на учащение позывов к мочеиспусканию, чувство жжения, боли внизу живота, гнойное отделяемое, межменструальные кровотечения и пр.
6. Развиваются по типу асимметричного моно- или олигоартрита.
7. При прогрессировании заболевания возможны множественные поражения суставов с их последовательным вовлечением снизу вверх («лестничный» тип поражения), а также переходом с одной стороны на другую (симптом «спирали»).
8. Часто поражаются мелкие суставы стоп с развитием «сосискообразной» дефигурации пальцев за счет параартикулярного отека, кожа над пораженными суставами приобретает красноватый или цианотичный оттенок, наблюдается гипертермия.
9. Бессимптомная урогенитальная инфекция особенно характерна для женщин (до 80% случаев) и часто остается нераспознанной, приводя к заражению половых партнеров и отдаленным неблагоприятным последствиям.

Внесуставные проявления реактивного артрита:

• лихорадка;
• снижение массы тела;
• периферическая лимфоаденопатия;
• гипотрофия мышц;
• со стороны крови: нормо- или гипохромная анемия;
• со стороны сердца: миокардит с развитием АВ-блокады различной степени, экстрасистолии, перикардит, аортит и аортальный вальвулит с формированием аортального порока;
• со стороны почек: иммунокомплексный гломерулонефрит, амилоидоз почек, полиневрит.

Лечение

Исход болезни тесно связан с уничтожением (эрадикацией) возбудителя, в связи с чем необходимо длительное применение антибактериальных препаратов.
Цели симптоматического лечения — устранение болей и воспаления в суставах.

Лечение обычно проводится амбулаторно, госпитализации требуют случаи тяжелого артрита с системными проявлениями, неясные случаи, требующие уточнения диагноза.

Немедикаментозное лечение

Показан двигательный режим: покой пораженной конечности в течение первых двух недель заболевания, однако фиксация сустава и иммобилизация не показаны. Холод на пораженный сустав. В дальнейшем назначается ЛФК по индивидуальному плану.
Необходимости придерживаться специальной диеты нет.

Лекарственная терапия

1

Антибактериальная терапия имеет первостепенную важность в случае выявления хламидийной инфекции, проводится длительно. Применяются препараты в основном трех групп, действующих на внутриклеточные микроорганизмы: макролиды, фторхинолоны и тетрациклины.

Препараты выбора:

• Доксициклин 0,3 г в сутки, внутрь в 2 приёма в течение 30 дней;
• Азитромицин 1 г в сутки в первый день, затем по 0,5 г/сут внутрь в течение 30 дней;
• Кларитромицин 0,5 г в сутки, внутрь в 2 приёма в течение 30 дней;
• Спирамицин 9 МЕ в сутки, в 3 приёма в течение 30 дней.

Препараты второго ряда (при непереносимости или неэффективности вышеуказанных ЛС):

• Офлоксацин 600 мг в сутки внутрь в 2 приёма в течение 30 дней;
• Ципрофлоксацин 1500 мг в сутки, внутрь в 2 приёма в течение 30 дней;
• Ломефлоксацин 400—800 мг в сутки, внутрь в 1-2 приёма в течение 30 дней.

В случае энтероколита эффективность антибиотиков не доказана.

• Диклофенак внутрь 2-3 мг/кг/день в 2-3 приема;
• Напроксен внутрь 15-20 мг/кг/день в 2 приема;
• Ибупрофен внутрь 35-40 мг/кг в 2-4 приема;
• Нимесулид внутрь 5 мг/кг в 2-3 приема;
• Мелоксикам внутрь 0,3-0,5 мг/кг в 1 прием.

Все без исключения НПВС оказывают негативное влияние на желудок и почки! Поэтому небходимо использовать наименьше возможную дозу.

При приеме НПВС необходимо следить за анализами крови для контроля почек и печени. Так же обязательно использовать препараты для защиты желудка (Омепрозол…)

3. Глюкокортикоиды — при тяжелом течении артрита применяются для внутрисуставного введения. Необходимым условием является исключение септического артрита.

4. Иммуносупрессоры — применяются при тяжелом и затяжном течении,
появлении признаков спондилоартрита, высокой активности артрита.

• Сульфасалазин 2 -3 / г/сут.
• Метотрексат по 7,5-15 мг/нед. (Не используется в современном лечение реактивных артритов. Не является препаратом выбора так как не показал эффективности в исследованиях в группе серонегативных спондиартритов)
• Азатиоприн 150 мг/сут (Не используется в современном лечение реактивных артритов. Не является препаратом выбора так как не показал эффективности в исследованиях в группе серонегативных спондиартритов)