Хламидийный артрит: сопутствующая патология или причина?

Симптомы заболевания

Аутоиммунный артрит возникает через 1–2 месяца после проникновения хламидий в организм. На ранних стадиях наблюдается воспаление слизистых оболочек мочеполовых органов. Первые признаки заболевания появляются через 1–3 недели после незащищенного сексуального контакта. У женщин уретрит может протекать в скрытой форме. К этим симптомам вскоре добавляется воспаление глаз. Патологический процесс может принимать различную степень тяжести и проявляться поражением тех или иных отделов органов зрения.

Последней стадией является инфекционный артрит. Характерным местом развития воспалительного процесса являются крупные и мелкие суставы нижних конечностей. В дальнейшем патология захватывает:

• кисти;
• позвоночник;
• тазобедренные и височно-челюстные суставы.

Типичным признаком хламидийного артрита является асимметричный тип поражения — разрушаются ткани суставов одной стороны тела. В области пораженных суставов возникает отечность, покраснение и гипертермия. Боли в суставах наблюдаются даже во время отдыха, их интенсивность увеличивается при физических нагрузках. Разрушение тканей сопровождается накоплением жидкости в синовиальной полости. Появляются признаки интоксикации организма:

• лихорадочный синдром;
• общая слабость;
• головные боли;
• повышенная утомляемость.

Воспалительный процесс чаще всего охватывает один или два сустава. Реже встречаются множественные поражения (полиартриты). Синдром Рейтера, сопровождаемый инфекционным артритом, относится к аутоиммунным заболеваниям хламидийного происхождения. В некоторых случаях признаки поражения органов зрения и мочеполовой системы отсутствуют. Инфекционный артрит протекает в несколько стадий. Инфекционно-токсическая характеризуется активным размножением бактерий. На аутоиммунной наблюдается выработка антител, поражающих соединительные ткани, расположенные в различных отделах организма.

Поражение суставов может сопровождаться:

• кератодермией;
• ухудшением состояния ногтей;
• изъязвлением слизистых оболочек рта;
• нарушением функций нервной системы и внутренних органов.

Симптомы хламидийного артрита коленного сустава и других сочленений

Аутоиммунное поражение затрагивает чаще всего следующие суставы:

• коленные,
• голеностопные,
• локтевые,
• плечевые,
• кистей рук и ступней ног.

Одновременно поражается единичный сустав, с течением времени его сменяет другой.

Ребята! Мы запустили авторское сообщество на тему здоровья, фитнеса и долголетия.

Давай вместе построим экосистему, которая заставит нас развиваться, несмотря ни на что! Вступай, если тебе не безразлично твое здоровье!

Признаки на коже и слизистых

Спустя 2 недели после незащищенного полового контакта с больным хламидиозом человеком на коже или слизистых половых органов появляется пузырек. Спустя сутки он вскрывается и на его месте образуется язвочка, которая со временем заживает. Все это может сопровождаться признаками уретрита, может протекать малосимптомно.

Нередко затронуты подошвы и ладони, на них наблюдаются пустулезные высыпания. Ногти на ногах и руках становятся ломкими. Кроме слизистой оболочки половых органов поражаются полость рта (возникают эрозии) и глаза (конъюнктивит).

Общие проявления

После появления признаков поражения мочеполовой системы, следующее, что может заметить заболевший ─ увеличение паховых, а позже и других групп лимфатических узлов. Среди общих симптомов также наблюдаются слабость, лихорадка, озноб.

По вышеперечисленным признакам не всегда можно установить верный диагноз, от врача требуется подробный сбор анамнеза и осмотр пациента, проведение ряда анализов.

Поражение суставов при хламидийной инфекции: как они болят

Состояние суставов может напоминать ревматоидный артрит на ранней стадии и включает ограничение подвижности, болезненность, гиперемию и отек окружающих тканей.

Поражаются все компоненты суставов:

• хрящевые структуры,
• эпифизы костей, участвующих в формировании сустава,
• синовиальная оболочка,
• суставная сумка,
• окружающие сустав ткани.

Что такое триада Рейтера

Так называемый синдром Рейтера является одной из форм экстрагенитального хламидиоза и относится к инфекционным артритам. Он характеризуется триадой симптомов, а именно:

• уретритом (простатитом),
• конъюнктивитом,
• артритом.

У женщин нередко наблюдается появление ярко выраженных симптомов цистита, поскольку инфекция легко проникает из половых органов в мочевыводящие пути.

Характерно следующее друг за другом вовлечение нескольких суставов, обычно асимметричное. Врачебная практика показывает, что симптоматика нередко бывает стертая – выраженной боли и отечности в суставе и конъюнктивита может не наблюдаться.

К какому врачу обращаться? Основные виды терапии

При диагностировании хламидийного артрита, пациентом занимается не один врач, а сразу четыре: ревматолог, гинеколог, уролог, офтальмолог. Лечение направлено на облегчение симптомов и основывается на их тяжести. Фармакологические агенты, которые могут быть использованы при лечении артрита хламидийной природы:

1. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): «Индометацин», «Напроксен», «Ибупрофен», «Аспирин» и другие.
2. Кортикостероиды (местно, внутрисуставное и системное применение).
3. Антибиотики: «Лимециклин», «Азитромицин».
4. Болезнь модифицирующие противоревматические препараты, как правило, назначаются, если НПВС противопоказаны или неэффективны. К ним относятся: «Метотрексат», «Сульфасалазин», «Этанерцепт», «Инфликсимаб».

Хирургическое лечение в данном случае не требуется, только если необходима операция на глазах. Физическая терапия необходима во избежание атрофии мышц и для уменьшения болей.

Как помогают в данном случае НПВС?

Ваш лечащий врач всегда поможет вам подобрать НПВС, не занимайтесь самолечением

Нестероидные противовоспалительные препараты при хламидийном артрите применяются для облегчения боли и воспаления. Без рецепта можно купить «Ибупрофен», «Аспирин», «Напроксен». Следующие НПВС доступны только по рецепту врача: «Пироксикам», «Мелоксикам», «Фенопрофен», «Диклофенак», «Сулиндак», «Этодолак», «Дифлунизал», «Целекоксиб», «Напроксен натрия». Нельзя принимать одновременно два вида нестероидных препаратов. Да, они действительно эффективно снимают боль и уменьшают воспаление, но в сочетании они вызывают побочные эффекты.

НПВС повышает риск развития сердечного приступа или инсульта. Некоторые побочные эффекты слабо выражены, и уходят сами по себе. Другие могут быть более серьезными, в таком случае пациенту необходимо прекратить применение НПВС и обратиться за медицинской помощью. К побочным эффектам НПВС относят боль в желудке, язвы, кровотечение, головные боли и головокружение, звон в ушах, аллергические реакции (сыпь, хрипы, отечность горла), проблемы с почками и печенью, повышенное кровяное давление и отечность ног.

Чтобы уменьшить проявления побочных эффектов от НПВС, принимайте лекарства вместе с пищей, не превышайте, назначенную врачом дозировку.

Как работают кортикостероиды?

Стероиды представляют собой синтетические препараты, которые работают путем уменьшения воспаления и снижения активности иммунной системы. К таким препаратам относят:

• «Преднизолон»;
• «Кортизон»;
• «Триамцинолон»;
• «Метилпреднизолон».

Кортикостероиды уменьшают продукцию воспалительных химических веществ, сводя к минимуму повреждение хрящевой ткани суставов. Они также снижают активность иммунной системы, влияя на функцию белых кровяных клеток. Низкие дозы стероидов обеспечивают уменьшение болевого синдрома в суставах, скованность и жесткость. Временное использование этих препаратов в высоких дозах помогает человеку восстановиться после тяжелой и острой вспышки хламидийного артрита.

Значительное облегчение наступает после введения кортикостероидов в зону воспаления, то есть в полость сустава. Так препарат быстрее достигает проблемной области, соответственно боль проходит тоже быстрее. Не рекомендуется проходить курс лечения кортикостероидами чаще, чем раз в 3–4 месяца.

Антибактериальная терапия

Инфекционный агент — хламидии, являются причиной возникновения артрита, но лечение антибиотиками не приводит к изменению течения болезни, даже если микроорганизмы будут полностью выведены из организма. В этом случае антибактериальные препараты используются для лечения основной инфекции. Тем не менее исследования показали, что адекватная терапия может предотвратить развитие острого хламидийного артрита.

Курс лечения антибиотика составляет 7–14 дней. Для терапии этого вида артрита используют «Азитромицин», «Макропен», «Эритромицин», «Тетрациклин», «Лимециклин», «Доксициклин», «Офлоксацин», «Ципрофлоксацин». Нельзя назначать при хламидийном артрите препараты из класса пенициллины и цефалоспорины. Данные виды препаратов формируют устойчивость у хламидий.

Клиническая картина

Инфекционный артрит развивается спустя 30-45 дней после заражения хламидиями. В первую очередь возникает хламидиозный уретрит, который появляется через 1-3 недели после интимной связи с больным половым партнером. Более яркие клинические признаки наблюдают у больных мужского пола, у женщин заболевание в большинстве случае протекает скрыто.

Симптомы поражения урогенитального тракта включают:

• жжение в области мочеиспускательного канала или вульвы;
• рези при мочеиспускании;
• учащенные позывы на мочеиспускание;
• боли в нижних отделах живота;
• скудные слизистые выделения, иногда с примесью гноя, из уретры или влагалища.

К воспалительной реакции урогенитального тракта вскоре присоединяется поражение глаз. Патология протекает с различной степенью тяжести и проявляется конъюнктивитом, блефаритом, иридоциклитом, увеитом.

Симптомы поражения органа зрения включают:

• слезотечение;
• покраснение слизистой оболочки (конъюнктивы);
• светобоязнь;
• чувство инородного тела в глазах («песка», «соринки»).

Последним этапом в развитии болезни является поражение суставов. Характерной локализацией патологического процесса считаются коленные, голеностопные суставы, мелкие сочленения стопы. При прогрессировании болезнь может поражать кисти, позвоночник в области крестцово-подвздошных сочленений, плечевой и височно-челюстной сустав.

Симптомы поражения опорно-двигательного аппарата:

• асимметричная локализация – заболевание поражает сустав на одной стороне тела;
• воспалительные изменения сочленений – отечность тканей в области патологии, покраснение кожи и повышение местной температуры;
• болезненность в суставе – наблюдается в покое, усиливается во время движения;
• явления синовита – образование выпота в суставной полости;
• ухудшение общего самочувствия – повышение температуры тела, слабость, головная боль, снижение работоспособности.

В воспалительный процесс обычно вовлекается один (моноартит) или два сустава (олигоартирит). Поражение трех и более сочленений (полиартирит) наблюдается гораздо реже.

Возникновение в клинической картине триады симптомом принято называть болезнью Рейтера:

• поражение урогенитального тракта (уретрит, простатит, цервецит);
• поражение органа зрения (конъюктивит, увеит, иридоциклит);
• поражение суставов (голеностопные, коленные, сочленения стопы).

Таким образом, инфекционный артрит имеет несколько стадий течения:

• инфекционно-токсическая – характеризуется воспалительными явлениями в урогенитальном тракте;
• аутоиммунная – проявляется синтезом аутоиммунных комплексов, повреждающих соединительную ткань различной локализации.

Поражение опорно-двигательного аппарата может протекать с вовлечением в патологический процесс кожи (кератодермии), ногтей (расслоение, ломкость ногтевых пластин), слизистой ротовой полости (язвенные стоматиты), нервной системы (полинейропатии, энцефалиты), внутренних органов (сердце, почки).

Прогноз и последствия

Позитивный прогноз врач может дать лишь в отношении ранней стадии болезни. Своевременное обращение поможет полностью излечиться от хламидий. Если курс лечения окажется незавершённым, развивается хроническая форма инфекции, от чего периодически случаются обострения в виде воспалительных гнойных очагов. Недостаток реабилитации приводит к деформации сустава, появлению остеофитов и мышечных контрактур, так развивается скованность и неполная амплитуда движений.

На самом деле хламидийный артрит появляется далеко не у всех пациентов при наличии хламидиоза, но вероятность все равно остаётся высокой

Чтобы избежать синдрома Рейтера, при наличии первых симптомов важно обратиться к врачу. Важный совет – не следует преждевременно завершать лечение, даже при отступлении проявлений болезни, иначе ослабевшие бактерии укрепятся и их будет крайне сложно устранить из-за выработанной резистентности к антибиотикам

Личная жизнь

Виктор Бычков был женат трижды. Первой супругой артиста стала однокурсница Наталья Васильева, которая родила ему сына Григория. Но семейная жизнь молодой пары не сложилась, они развелись.
«Я был гуленой, а потом вдруг выяснилось, что я однолюб», – признается актер. – Я был счастлив тогда. Но брак очень быстро распался, а сына с тех пор так и не видел».

Вторая жена Виктора – актриса Елена Симонова. Бычков не хотел идти на первое свидание, сказал, что заболел. Но через час она привезла шарф и шапку, которые связала для него. Так что Виктор решил, что нужно жениться. В этом союзе у него тоже появились дети – Ася и Федя. Но отношения сохранить не удалось.
В свой день рождения 4 сентября актер в третий раз вступил в брак с Полиной Белинской, которая работает театральным режиссером. Они воспитывают сына Добрыню.
«С появлением в моей жизни Добрыни все изменилось, я ощутил новый прилив сил и энергии. Я как сейчас помню, как взял его на руки через час после рождения, такого родного и теплого…, – говорит Бычков. – Мы с Полиной воспитываем его так, чтобы ему хватило нашей любви на всю жизнь. Добрыня у нас творческий мальчик, любит петь, танцевать, играет на фортепьяно, хотя не прочь резаться в военные игры и хулиганить. У него неиссякаемый запас энергии! Стараемся часто водить его в театры , на выставки, все выходные мы с ним. Только что вернулись из Великобритании, Полина поставила спектакль с детьми, которые углубленно изучают языки. Международный клуб Роберта Бернса пригласил их в Шотландию. У Добрыни была маленькая роль, но зато объездил всю Шотландию, где только ребята не играли».
Полина создала продюсерский центр, который занимается организацией различных мероприятий. Она придумала необычный тур для поклонников серии фильмов «Особенности национальной…» и просто любителей путешествий и кино. Туристы проезжали места съемок фильма, экскурсовод в историческом костюме рассказывал о пригородах Петербурга, о страсти династии Романовых к охоте и рыбалке.
«Недавно мы были в Англии и поняли, что наш тур к егерю Кузьмичу очень похож на знаменитый тур на студию Warner Bros, – говорит Виктор Бычков. – Все садятся в брендированный автобус и едут, чтобы «посмотреть, пощупать и понюхать» все, что связано со съемками «Гарри Поттера». У нас, конечно, не тот масштаб, но в Warner Bros к зрителям не выходит живой Дэниел Рэдклифф, а у нас посреди мраморного каньона из леса выходил «живой Кузьмич», рассказывал байки, ужинал с путешественниками. Самого активного участника квеста и конкурсов я посвящал «в Кузьмичи», дарил «заветную ушанку». Один маленький мальчик попросил подписать ему книгу, и вот сейчас, как мне рассказывают, он часто дома садится, берет эту книгу на колени, смотрит ее и говорит: «Мама, я знаю, кем хочу быть. Кузьмичом!» Вот, оказывается, для чего мы все делали этот проект».
Подробности личной жизни Виктор Бычков рассказал в программе «Судьба человека с Борисом Корчевниковым» на канале «Россия 1».

Распространенные осложнения хламидиоза

• Реактивный артрит и хламидиоз. Лица с хламидийной инфекцией подвержены риску возникновения реактивного артрита, который может провоцировать не только воспаление суставов, но и стать причиной развития острого уретрита и конъюнктивита (синдром Рейтера).
• ВЗОМТ. Генитальная хламидийная инфекция у женщин может привести к воспалению органов малого таза (ВЗОМТ): оофорит, сальпингоофорит, эндометрит. В свою очередь, затяжное течение данных патологий приводит к внематочной беременности или бесплодию. Инфекция у беременных приводит к тому, что у новорожденных возникает риск развития конъюнктивита и пневмонита.
• Болезни мочеполовой системы. Инфекция у мужчин может привести к эпидидимиту и простатиту, стать причиной бесплодия.
• Генитальные хламидии, диагностируемые у гомосексуальных партнеров повышают риски инфицирования ВИЧ.
• Длительное течение хламидийной инфекции, отсутствие терапевтического воздействия нередко становится причиной ухудшения зрения, вплоть до развития слепоты.

Что такое триада Рейтера?

Её же называют синдромом – это форма экстрагенитального хламидиоза, причисляемая к группе артритов с инфекционными возбудителями. Триада подразумевает наличие трёх ключевых симптомов: конъюнктивит, артрит, простатит. Для женщин высок риск диагностирования симптоматики цистита, так как инфекция преимущественно развивается в половых органах.

Симптоматика проявляется поэтапно:

1. Первым всегда диагностируется уретрит.
2. Второй орган-мишень – глаз, а именно слизистая оболочка;
3. Артрит.

Важно обратиться в лечебное учреждение ещё на стадии обнаружения уретрита или простатита, чтобы врач составил схему лечения. Даже опытному специалисту не всегда просто диагностировать патологию, так как клиническая картина часто смыта – сильные боли, отёчность, а конъюнктивит появляется не у всех пациентов

Лечение реактивного артрита

Лечение реактивного артрита предусматривает санацию очага инфекции в мочеполовом тракте или кишечнике, подавление воспалительного процесса в суставах и других органах, реабилитационные мероприятия. Рациональная антибактериальная терапия включает использование оптимальных доз препаратов и их длительное (около 4 недель) применение, что объясняют внутриклеточным персистировапием триггерных микроорганизмов и наличием их устойчивых штаммов. Своевременно назначенные антибиотики при урогенной форме болезни укорачивают длительность суставной атаки и могут предупредить рецидив болезни в случае обострения уретрита в меньшей степени антибиотики влияют на течение хронического урогенного воспаление суставов. Следует иметь в виду, что лечение негонококкового уретрита у больных на реактивный артрит также предотвращаем рецидивы артрита. При постэнтероколитическом варианте антибиотики не влияют на длительность и прогноз заболевания в целом, что, вероятно, связано с быстрой элиминацией возбудителя. Положительный эффект некоторых антибиотиков, в частности доксициклина, связан с воздействием на экспрессию матричных металлопротеиназ и с коллагенолитическими свойствами.

Хламидийный реактивный артрит лечение предполагает назначение макролидов, тетрациклинов и, в меньшей степени, фторхинолонов, которые обладают сравнительно низкой активностью в отношении Chlamidia trachomatis.

Оптимальные суточные дозы

• Макролиды: азитромицин 0,5-1.0 г, рокситро мицин 0, 1 г, кларитромиции 0,5 г,
• Тетрациклины: доксициклин 0,3 г.
• Фгорхинолоны: ципрофлоксации 1.5 г, офлоксацин 0.6 г, ломефлоксацин 0.8 г, пефлоксацин 0,8 г.

Половые партнёры больного на урогенный (хламидийный) реактивный артрит также должны пройти двухнедельный курс антибактериальной терапии, даже при наличии у них отрицательных результатов обследования на хламидиоз. Лечение реактивного артрита следует проводить под микробиологическим контролем. При неэффективности первого курса терапии повторный курс следует проводить антибактериальным препаратом другой группы.

Для подавления воспалительного процесса в суставах, энтезисах и позвоночника назначают НПВП, которые считают препаратами первой линии терапии. При упорном течении болезни и неэффективности НПВП прибегают к назначению глюкокортикостероидов (преднизолон per оs не более 10 мг/сут). Более выраженный терапевтический эффект наблюдают при внутрисуставном и периартикулярном введении ГК. Возможно введение ГК в крестцово-подвздошные суставы под контролем КТ. При затяжном и хроническом течении заболевания целесообразно назначение БПВП и, прежде всего, сульфасалазина 2,0 г/сут, который даёт положительный результат в 62% случаев при полугодовой продолжительности такого лечения. При неэффективности сульфасалазина целесообразно применение метотрексата, при этом начинают терапию с 7,5 мг/неделю и постепенно увеличивают дозу до 15-20 мг/неделю.

Лучший способ диагностики

Пути развития

Медвежья желчь расщепляет и мягко выводит яйца паразитов

При своем стандартном варианте развития, синдром Рейтера характеризуется одновременным развитием воспалений:

И полиартрит, или множественное воспаление суставов по всему телу.

Поэтому если диагностика традиционными способами не позволила врачу сделать однозначные выводы, он может принять решение о необходимости проведения пункции сустава с последующим исследованием взятой пробы. Само собой разумеется, что, несмотря на поражение конкретно коленного либо любого другого сустава или участка костных тканей, лечить нужно именно то заболевание, которое данные проблемы спровоцировало.

суставы пальцев;