Интервью о московском cпинальном центре

Для чего нужна спинальная нейрохирургия

Спинальная нейрохирургия (хирургия ) в свою очередь тесно переплетена:

• С травматологией
• Ортопедией
• Неврологией
• Сосудистой хирургией

Показания для спинальной нейрохирургии

Причинами нейрохирургического вмешательства могут стать:

• Травматические сложные повреждения, при которых затронут не только позвоночник, но и спинной мозг
• Дегенеративные и деформирующие дорсопатии с нейрогенными проявлениями:
  • Дискогенные ()
  • позвоночных каналов
  • с признаками нестабильности
  • , приведший к сложному компрессионному перелому
• Сосудистые патологии:
• позвоночника и спинного мозга

Самые частые причины обращения к нейрохирургу

Чаще всего причинами людских беспокойств становятся:

• позвоночника
• Остеопороз
• и ЧМТ
• спинного мозга

Такая печальная популярность подобных заболеваний объясняется всего на всего статистикой:

• Межпозвоночная — «чемпион» среди всех грыж и причина мучительной, далеко распространяющейся боли, люмбоишиалгии. Наибольшее количество заболеваний закономерно выпадает на самый загруженный отдел позвоночника
  
• Сколиоз позвоночника — массовая «эпидемия» среди подростков, причем скорость прогрессирования костных деформаций у детей заставляет особенно сильно паниковать их родителей. И эти тревоги оправданны, так как лечить сколиоз эффективно возможно именно в детстве и юности
• Остеопороз также подобен эпидемии, но уже у пожилых людей, и часто становится вопросом жизни, так как ведет к очень опасным переломам в самых «боевых» местах
• Травмы позвоночника (спортивные, производственные, в результате аварии и других несчастных случаев) занимают, наверно, самый высокий процент среди всех нейрохирургических операций
• Гемангиома спинного мозга — такой вид опухоли также встречается по статистике чаще всего среди опухолевидных образований позвоночника
  

Слава Богу, в большинстве случаев со всеми этими патологиями удается справиться неоперативным путем.

Основные показания для нейрохирургии
:

• Угроза для жизни пациента
• Опасность инвалидности
• Наличие неподдающейся консервативному лечению мучительной боли

Нужно ли сразу идти к нейрохирургу

Далеко не всегда, когда болит в спине, нужно спешить записаться к нейрохирургу. В большинстве случаев проблемы решаются ортопедом-травматологом или неврологом при помощи обычного консервативного лечения
:

• Специальных противовоспалительных средств, блокирующих болевые рецепторы и активные вещества
• Лекарств-спазмолитиков, снимающих спазматическую активность мышц
• Препаратов- , питающих обедненные хрящевые ткани
• Препаратов, способствующих регуляции кальциевого обмена
• Сосудисто-расширяющих средств, помогающих восстановить нормальное кровоснабжение и обмен в околопозвоночных тканях
• Методов
• Ортопедических и т. д.

Дзукаев Дмитрий Николаевич

С 1987 по 1993 гг работал научным сотрудником лаборатории повреждений позвоночника и спинного мозга, где под руководством член-корр. АМН СССР проф. Юмашева Г.С.,  выполнял сложные микрохирургические операции по реконструкции позвоночника и спинного мозга, занимался научными изысканиями в этой области.
С 1993 года заведует отделением нейрохирургии, которое специализируется на хирургии позвоночника и спинного мозга. Отделение является одним из ведущих в городе по оказанию помощи больным при острых повреждениях позвоночника, а также при дегенеративных его поражениях.Д.Н. Дзукаев одним из первых в Москве стал использовать при операциях на позвоночнике современные фиксирующие технологии, позволяющие активизировать больных в максимально ранние сроки.
Проходил стажировки в лучших клиниках Франции (Лиль), Швейцарии (Базель), Австрии (Инсбрук).
В течение ряда лет является участником учебных курсов Ассоциации остеосинтеза (АО) в Давосе (Швейцария). В 2004 году первым из российских участников выступал на этом всемирном форуме с лекцией по хирургии позвоночника. Последние годы постоянно  привлекается к работе форума в Давосе в качестве лектора:  представляет теоретические доклады и участвует в практических семинарах.Д.Н. Дзукаев является разработчиком новых хирургических подходов при осложненной травме позвоночника и при различных дегенеративных заболеваниях позвоночника, в частности при грыжах дисков.
В 2009 году на продвинутом курсе AOSpine, проводившемся в Москве, было принято коллективное решение об организации регионального подразделения AOSpine в России. Председателем секции AOSpine в России единогласно был выбран Дмитрий Дзукаев.
В 2009г удостоен главной медицинской награды – премии «ПРИЗВАНИЕ»  в номинации «За проведение уникальной операции, спасшей жизнь человека». Для проведения операции были использованы оригинальные разработки наших врачей, при этом за один этап были выполнены сложнейшие методики удаления опухоли, протезирования позвонка, при этом позвоночник был укреплен специальной системой полых винтов с использованием костного цемента.
В 2012г  стал лауреатом Московского фестиваля в области здравоохранения «Формула жизни» в номинации «Врач-нейрохирург года»  — Награду Дмитрий Николаевич Дзукаев получил из рук мэра Москвы — Собянина Сергея Семеновича.
В 2014 возглавил московский городской Центр по оказанию хирургической помощи больным с дегенеративными заболеваниями и острой травмой позвоночника,  созданный  приказом Департамента Здравоохранения г. Москвы на основе функциональной взаимосвязи отделений ГКБ № 67 им. Л.А.Ворохобова.
С энтузиазмом использует современные телемедицинские технологии, включая он-лайн трансляцию из операционных, телемедицинские консультации для пациентов из удаленных регионов России, стран Содружества СНГ (бывших республик СССР), а также стран Европы и Азии.
С 2014 г. является идейным вдохновителем и организатором международной телемедицинской конференции, которая проводится ежегодно – в 2014, 2015, 2016гг — на базе Телемедицинского центра ГКБ 67 и телемедицинских центров европейских стран (Shen Clinic, Мюнхен, Германия; Университетская клиника г. Лилль, Франция; Университетская клиника Св. Луки в Брюсселе, Бельгия;   госпиталь Св. Марии, Португалия)
 
Организует свою работу под лозунгами:«Хирургия высоких технологий для широких масс населения» и «Эксклюзивная хирургия как норма лечения».

С какими симптомами обращаются к нейрохирургу

Не все заболевания позвоночника лечатся при помощи нейрохирургии. Поэтому многие пациенты задаются вопросом, как все же определить необходимость к нейрохирургу.

Рассмотрим на конкретных примерах заболеваний, какие симптомы могут служить поводом для обращений к нейрохирургу:

1. 1. 1. , локализирующейся в области шеи:
         • Чувство онемения и покалывания в пальцах рук
         • Сильный отдающие боли в плечах
         • Скачки артериального давления и головокружение
      2. Симптомы поясничной грыжи:
         • в области поясницы
         • Онемение охватывает пальцы стоп
         • Боли в голенях, стопах, боковой поверхности бедра
      3. Симптомы грыжи в грудном отделе позвоночника:
      4. Симптомы черепно-мозговых травм:
         • Помутнение сознания
         • Шум в ушах
         • Тошнота и головокружения
         • Нарушенная координация движений.

Если перечисленные симптомы проявляются не поодиночно, а сочетаются между собой, то пациенту обязательно нужна консультация у нейрохирурга.
При получении травм черепа и , больной обязательно подлежит госпитализации в неврологию.

Основные виды операций

В современной ортопедии существует множество методик оперативных вмешательств на позвоночнике, а также способов хирургического доступа к пораженной области. До недавнего времени, в большинстве случаев использовался только открытый способ доступа к позвонкам. В зависимости от оперируемого сегмента позвоночного столба, различают:

• задний доступ, при котором разрез кожи делается со спины;
• боковой доступ, применяется только для операций на шейном отделе, хирург при этом добирается к позвонкам с правой или левой стороны шеи;
• передний доступ, когда к позвоночнику проникают через брюшную полость, в основном используется для поясничного отдела.

Хирург ортопед выбирает какой доступ будет использовать в зависимости от локализации и уровня повреждения, а также индивидуальных характеристик пациента. Среди множества существующих методик и техник манипуляций на позвоночнике, можно определить следующие основные типы операций:

Дискэктомия — операция на межпозвоночном диске, при которой удаляется выходящая за пределы межпозвоночного соединение часть диска (иными словами — протрузия или грыжевое выпячивание). Главная цель операции — снизить давление хрящевой ткани диска на нервные корешки, которое вызывает их раздражение, воспаление и отек, и приводит к значительному болевому синдрому, а при длительном отсутствие лечения — к потере чувствительности и двигательных функций.

Ламинэктомия – операция на позвонке и дужке позвонка, цель которой удаления участка костной ткани непосредственно над спинномозговым корешком. В результате вокруг нерва формируется больше пространства, снижается давления на поврежденные части нервного корешка, что улучшает его кровоснабжение, устраняет отек периневральной оболочки и способствует, таким образом, уменьшению болевого синдрома. Другое название данной операции — открытая декомпрессия.

Артродез позвонков (или спондилодез) — операция, при которой выполняют неподвижное соединения нескольких позвонков. Главная цель манипуляции — стабилизация пораженного сегмента позвоночника и предотвращения травмы спинного мозга нестабильными и слишком подвижными позвонками. Наиболее часто применяется при травмах/переломах позвоночника, дегенеративных заболеваний костной ткани и хрящевой ткани дисков, деформациях.

Вертебропластика — хирургическое вмешательство с введением в поврежденную костную ткань позвонка специальных веществ из ряда «костного цемента». Процедура исполняется через кожу специальной иглой, и считается малоинвазивной. Поэтому может проходить и под местным обезболиванием. Основные показания – компрессионный перелом, остеопороз, гемангиомы, метастатические опухоли.

Трансплантация и протезирование межпозвоночных дисков — в случаях слишком массивного разрушения межпозвоночных дисков, как правило больному назначается артродез — операция прямого и неподвижного соединения позвонков. Это значительно влияет на биомеханические свойства позвоночника и ограничивает движения пациента. Поэтому, трансплантация протезирование межпозвоночных дисков является отличной современной альтернативой в подобных ситуациях. Современные механические эндопротезы имитируют все функции диска, благодаря чему подвижность в позвоночнике сохраняется. Также, в наше время проходят клинические испытания биопротезов, выращенных в лабораторных условиях из собственной хрящевой ткани пациента.

Хирургическое лечение сколиоза. Отдельным важным пунктом хирургии позвоночника является хирургическая коррекция сколиоза. Она показана при III-IV степени тяжести данного заболевания, либо его быстро прогрессирующем течение. В настоящее время наиболее эффективным методом коррекции сколиоза считается установка на позвоночник специально разработанных металлоконструкций. В современной ортопедии существует большое количество подобных имплантатов. Условно эти конструкции можно разделить на два типа: стабильные и динамические. Динамические импланты применяются в лечении сколиоза у детей. Так как позвоночник ребёнка постоянно растёт, использование статических конструкций через пару лет после операции может привести к потере коррекции с увеличением деформации. Динамическая конструкция представляет собой имплантат, способный после установки на позвоночник, увеличивать свою длину по мере роста ребёнка, тем самым не мешая развитию позвоночника и не требуя дополнительных инвазивных вмешательств или отсрочки хирургического лечения

Важно, что подобные конструкции практически незаметны внешне и не нарушают привычного образа жизни, не требуют ношения корсета и даже позволяют заниматься спортом

Возможные осложнения

Чаще всего во время операции повреждаются нервные корешки

Если человек в период реабилитации выполняет все назначения врача – занимается гимнастикой (кроме упражнений на тренажерах и на силу), проходит сеансы физиотерапии – срок восстановления продлится недолго. В противном случае замедлится выздоровление и возникнут осложнения.

Негативные последствия могут проявиться вследствие врачебных ошибок.

• Травмирование нервного корешка. Для вскрытия желтой связки или резекции части позвоночного тела хирургу нужно надавить на хирургические кусачки. В это время можно повредить нервные корешки.
• Травмирование твердой мозговой оболочки спинномозгового канала. В результате повреждается нервная ткань и выходит спинномозговая жидкость (ликвор). Это провоцирует боль, ограничение подвижности отдела, увеличение риска развития менингита.
• Рубцовые и спаечные изменения. Они обусловлены контактом нервных отростков с воздухом.
• Инфицирование послеоперационной раны. Осложнение возникает, если хирургические инструменты или кожный покров, на котором проводился разрез, не обработаны соответствующим образом.

Эндоскопическая операция занимает меньше времени и менее вредна, чем открытая методика. Риск развития кровотечения минимален, так как используемая в ходе вмешательства фреза превращает кость в пыль, одновременно «запаивая» поврежденные сосуды.

Другие осложнения исключаются за счет отсутствия контакта нервных тканей с воздухом, необходимости проведения большого разреза кожного покрова. Однако если операция проводится в поясничном или крестцовом отделе с применением спинальной анестезии, увеличивается риск повреждения нервных структур по ходу продвижения инъекционной иглы.

Виды вмешательств

Экстренная операция проводится в случае компрессии спинного мозга

В зависимости от времени проведения хирургического вмешательства различают 2 вида:

• плановое, которое требует комплексной диагностики организма, в том числе исключения противопоказаний;
• экстренное, которое проводится в срочном порядке после минимальной диагностики и подготовки, например, при выявлении выраженной компрессии спинного мозга.

Точный вид операции хирург определяет с учетом показаний, стадии развития первичного заболевания, уровня вовлечения в патологический процесс окружающих структур. Для каждой патологии определены свои, наиболее часто используемые техники открытого и эндоскопического типа. Это может быть:

• лазерная вапоризация;
• нуклеопластика с применением лазера, плазмы, механическая;
• радиочастотная термоабляция;
• микродискэктомия;
• эндоскопическая методика.

Малоинвазивные операции по типу эндоскопии не проводятся при наличии больших новообразований в позвоночнике. В таком случае прибегают к инвазивным (открытым) техникам, в ходе которых проводят резекцию нароста и дальнейшую установку протеза.

Существуют техники декомпрессивно-стабилизирующего типа. Они предполагают дестабилизацию конкретной области позвоночника с последующей установкой титанового винта, иного имплантата, например, пластины из более прочной металлоконструкции на место удаленного позвонка. К ним относят:

• интерляминэктомию;
• гемиламинэктомию;
• фораминотомию;
• ламинэктомию.

Ориентировочная стоимость нейрохирургических операций

Большинство мировых клиник, проводящих нейрохирургические операции имеют онлайн-формы для консультаций по различным вопросам. В таблице представлена ориентировочная цена нейрохирургического лечения.

Нейрохирургия — раздел хирургической медицины, занимающейся оперативным лечением нервной системы
. Это широчайшая область, включающая в себя:

• Спинальную нейрохирургию
• Нейротравматологию
• Сосудистые заболевания центральной и периферической нервных систем (ЦНС и ПНС)
• Нейроонкологию
• Функциональную нейрохирургию
• Психохирургию и т. д

Наша цель — понять задачи современной спинальной нейрохирургии, а также методы и возможности их решения.

Симптомы, сигнализирующие о необходимости проведения операции на позвоночнике

Оперативная терапия понадобиться при следующих патологиях организма человека:

• сколиоз, при котором обнаруживается искривление на более, чем сорок градусов;

• деформация зоны позвоночника, провоцирующая давление на органы внутри организма, нарушающее их привычное функционирование;

• выраженный дефект внешности вследствие деформации тела, к примеру, образование горба;

• отдельные случаи перелома зоны позвоночника;

• прогрессирование нестабильной работы позвоночника, которое имеет отношение к остеопорозу, травмам и спондилолистезом;

• грыжи между позвоночниками, которые могут сопровождаться разрывами или воспалительными процессами в нервах.

Операция на позвоночнике при грыже межпозвоночного диска

Грыжа межпозвоночного диска характеризуется разрывом фиброзного кольца или сужением межпозвоночных щелей, что приводит к выпячиванию части студенистого пульпозного ядра в позвоночный канал. Таким образом происходит сдавливание спинного мозга и нервного корешка. Возникают сильные боли
, часто отдающие в одну из конечностей и приводящие к характерному выпадению чувствительности, моторики и рефлексов в области кровоснабжения защемлённого нервного корешка, а в некоторых случаях и к возникновению явлений паралича
. Постановка точного диагноза грыжи межпозвоночного диска осуществляется посредством магнитно-резонансной томографии (МРТ) или альтернативно посредством компьютерной томографии (КТ).

Необходимость в проведении операции по удалению грыжи межпозвоночного диска существует не всегда. Если не наблюдаются неврологические выпадения, то в качестве терапии используются обычные консервативные методы
. Сюда относятся противовоспалительные и обезболивающие медикаменты, инъекции, анальгезия поясничного сплетения и перирадикулярная терапия (инфильтрация межпозвоночных суставов) под управлением КТ или рентгена. При использовании перирадикулярной терапии в нервный корешок спрыскивают кортизон, что у большинства пациентов приводит к исчезновению боли.

Операция по удалению межпозвоночной грыжи: методы, риск и осложнения

В связи с тем, что риск возникновения осложнений (напр., рубцевание, появление повторной межпозвоночной грыжи, инфекция, выход ликвора) после проведения операции по удалению грыжи межпозвоночной грыжи довольно высок, проводить её следует лишь в случае неэффективности консервативных методов или при наличии однозначных оснований к проведению операции. Симптомом, требующим срочного проведения операции, в частности, является каудальный синдром, т.н. компрессия конского хвоста (сдавление нервных корешков в области нервного узла, известного как «конский хвост») с проявлением признаков паралича, паралича мочевого пузыря и прямой кишки, а также прогрессирующее или острое нарушение мышечных функций.

Стандартной операцией по удалению грыжи межпозвоночного диска на сегодняшний день является микрохирургическая дисэктомия
, которая практически полностью заменила открытую дисэктомию. Грыжу межпозвоночного диска можно также удалить посредством минимально инвазивного метода.

Ещё одним методом лечения грыжи межпозвоночного диска является эндоскопическая дисэктомия
. Во время операции по удалению грыжи межпозвоночного диска, которая проводится под местной анестезией, используются эндоскопы и видеосистемы высокого разрешения, а также различные микроинструменты

Хирургические микроинструменты и эндоскоп вводятся через маленькие надрезы на коже и выступающая часть пульпозного ядра осторожно удаляется, однако применить данный метод можно не для всех видов грыжи межпозвоночного диска и не на всех отделах позвоночника. Этим методом, например, нельзя воспользоваться, если выступающая часть пульпозного ядра оторвалась и находится в позвоночном канале и если грыжа расположена в поясничном или крестцовом отделе позвоночника

При наличии грыжи с оставшимися интактными наружными слоями фиброзного кольца, также используются минимально инвазивные методы. Самыми распространёнными из них, в частности, являются: вертебропластика, хемонуклеолиз и лазерное удаление грыжи. При использовании всех этих методов происходит удаление пульпозного ядра посредством нагревания, химикалиев (химопапаин) или лазера.

Если во время операции удаляется межпозвоночный диск, то в некоторых случаях необходимо провести замену межпозвоночного диска
на имплантат.

Как проводится процедура

Самыми безопасными считаются эндоскопические операции

Лучшим прогнозом и менее продолжительным реабилитационным периодом облают эндоскопические операции. Не требуется широкий разрез кожного покрова, так как все манипуляции проводятся через небольшие проколы. В них вводятся специальные трубки, на одной из которых имеется видеокамера. Контролировать ход операции можно на экране монитора. Это позволяет предотвратить повреждение костных структур, нервных отростков и мягких тканей.

Преимущество эндоскопических малоинвазивных операций в отсутствии риска травмирования тканей, нарушения биомеханики позвоночника, необходимости вскрытия канала и удаления части позвонка для доступа к нужной области.

Длительность таких вмешательств гораздо меньше, если сравнивать с инвазивными методиками. Сколько длится операция, зависит от показания. Например, при межпозвонковой грыже – это 30-40 минут, не более.

При открытой операции для доступа к необходимой зоне на кожном покрове делается большой разрез (до 8 см). Далее отодвигают мышцы, освобождая пространство для осуществления хирургических манипуляций, открывают желтую связку, удаляя дужки смежных позвонков.

Если требуется удаление части позвонка, после основного этапа проводится имплантация транспедикулярного фиксатора (винта), благодаря которому позвоночник будет поддерживаться в правильном положении.

Исследования, которые может назначить нейрохирург для точной диагностики и лечения

Обследование у нейрохирурга начинается с опроса, в ходе которого данный специалист выясняет стадию развития патологии.

Общий осмотр предусматривает проверку следующих состояний:

• Реакцию кожи на внешние раздражители.
• Характер подвижности мышц и суставов.
• Рефлексы.
• Глазодвигательные реакции.

Существует целый комплекс диагностических мероприятий, которые дают возможность изучить состояние органов нервной системы.

1. Аппаратные методы:

• Применение компьютерной томографии для выявления разнообразных погрешностей в работе головного мозга: патологических новообразований, атрофии коры головного мозга, скопление жидкости в мозговых структурах и прочее.
• МРТ. Дает возможность получить детальную информацию о состоянии нервных структур.
• Прокалывание позвоночного столба (люмбальная пункция) с целью забора спинномозговой жидкости для изучения ее характеристик: консистенции, цвета, количества белка и сахара, уровня содержания эритроцитов и лейкоцитов. В ходе указанной диагностической процедуры можно также определить уровень внутричерепного давления, выявить вредоносные микроорганизмы в спинномозговой жидкости.
• Эхоэнцефалография. Основными средствами диагностики в данной методики служат ультразвуковые волны. С их помощью удается выявить уровень смещения структур головного мозга при обширных гематомах либо вследствие развития гидроцефалии.
• Электроэнцефалография. Указанный метод нейрохирурги практикуют при диагностировании эпилепсии, энцефалопатии, при бессонницах. Посредством электроэнцефалографии удается зафиксировать электрическую активность мозговых структур.
• Исследование строения и состояния кровеносных сосудов головного мозга при помощи рентген-оборудования и контрастных веществ. Данный метод именуют церебральной ангиографией.
• Миелография. По принципу действия рассматриваемый метод аналогичен предыдущей процедуре, однако объектом исследования здесь выступает спинной мозг. Миелография весьма показательна при диагностировании межпозвоночных грыж.
• Позитронно-эмиссионная томография. Благоприятствует получению важных сведений в случае эпилепсии, инсульта, онкозаболеваниях мозга.
• Электромиография (ЭМГ). Используется для изучения уровня, характера, степени поражения нервно-мышечной системы. Посредством ЭМГ возможно выявить точную локализацию патологического процесса, а также область его распространения.
• Методы УЗИ и допллеровского сканирования кровеносных сосудов применяются, когда есть подозрения на стеноз артерий, их закупорку и расслоение.

2. Лабораторные методы

• Общий анализ крови и мочи.
• Биохимическое исследование образцов крови. Главными компонентами, которые интересуют нейрохирурга будут выступать мочевина, натрий, калий билирубин, общий белок и т.д.
• Тестирование крови на время ее свертывания.
• Выявление протромбинового индекса и/или фибриногена.

При подготовке к операции у пациента берут кровь на определение группы и резус-фактора, назначают коагуллограмму.

Как проходит нейрохирургическое лечение в ЦЭЛТ?

Операции выполняются строго по показаниям только тогда, когда другими способами вылечить невозможно, и все попытки исчерпаны. В частности, показаниями к операции являются наличие опухоли или ситуация, когда промедление представляет угрозу для здоровья с необратимыми последствиями.

Почти все операции выполняются с применением малоинвазивных методик через небольшие разрезы или проколы с использованием микрохирургической, эндоскопической, лазерной, ультразвуковой и электрокоагуляционной аппаратуры. Мы придерживаемся принципов индивидуальной хирургии. Оригинальной собственной разработкой, внедренной в клиническую практику, является метод компьютерного планирования операций с использованием мультипланарных и 3D реконструкций по данным КТ и исследований позвоночника и головного мозга. Хирург еще до операции по компьютерной модели позвоночника или черепа пациента разрабатывает кратчайший и наиболее безопасный доступ к очагу болезни, виртуально «проигрывает», оптимизирует все этапы операции и только после этого выполняет операцию по заранее подготовленному персонально для каждого пациента плану с учетом особенностей его заболевания. Это позволяет сочетать высокую радикальность операции с минимальными рисками хирургии. Главные достоинства такого подхода заключаются в уменьшении продолжительность операции, сохранении всех здоровых функционально значимых тканей и структур при доступе к очагу, практически полная бескровность, и как результат — быстрое заживление без воспаления; ранняя, активная реабилитация, возобновление прежней активной жизни.

Приоритетным и наиболее разработанным направлением работы нейрохирургов ЦЭЛТ является хирургия осложнённых форм в рамках лечения такого распространённого симптома, как , требующего участия специалистов различного профиля (неврологов, анестезиологов, мануальных терапевтов, физиотерапевтов, психоневрологов, нейрохирургов, ортопедов, кинезитерапевтов, специалистов лучевой и МР-диагностики и др.). Объединённые общей идеологией и концепцией причин развития боли в спине, едиными алгоритмами диагностики специалисты могут провести совместный консилиум и поставить самый точный диагноз, разработать индивидуальную схему лечения, включая различные методы (медикаменты, миофасциальный релизинг, различные виды блокад, физиолечение, ортопедическая и психокоррекция, кинезитерапия, проведение хирургических малоинвазивных операций с компьютерным 3D моделированием).

Нейрохирургов клиники ЦЭЛТ отличает высокий профессионализм, забота об интересах своих пациентов и личная ответственность.

Спинальная хирургия при стенозе позвоночного канала

Дегенеративные изменения позвоночника (явления износа), связанные со старением или чрезмерной нагрузкой, у большинства людей развиваются в более зрелом возрасте, однако они не всегда имеют клинические проявления. Костные наросты на позвоночном канале, дегенеративные изменения, выбухание межпозвонкового диска и артроз мелких дугоотростчатых суставов могут привести к стенозу позвоночного канала (спинальному стенозу)
. В результате из-за узости позвоночного канала, происходит раздражение спинного мозга и нервные корешки не получают достаточного кровоснабжения. Это вызывает типичные для стеноза позвоночного канала жалобы, а именно: ложные ощущения и боли
, отдающиеся в ноги и в результате, неспособность больного преодолевать длинные дистанции пешком. Наряду с такими явлениями износа, существуют и другие причины развития стеноза позвоночного канала: приобретённые (напр., операция на позвоночнике) и врождённые (аномалии развития позвоночника).

Лечить бессимптомный стеноз позвоночного канала не обязательно. Если же он провоцирует жалобы, то, исходя их клинической картины, степени сужения и страданий больного, выясняется возможно ли проведение терапии и какой именно. Лечение стеноза позвоночного канала может состоять из консервативных методов (напр., физиотерапии), медикаментозной терапии (против боли) или хирургического вмешательства. Однако лишь у 2% всех пациентов возникает необходимость проведения операции.

Операция при стенозе позвоночного канала

Абсолютным показанием к проведению операции по устранению стеноза позвоночного канала является значительное сокращение безболезненно пройденной дистанции
, невыносимая боль
, острые, серьёзные неврологические дефициты (явления паралича
) или нарушение функции мочевого пузыря и прямой кишки, а также каудальный синдром. При наличии терапевтически резистентных болей с ограниченной двигательной активностью, пациенту также настоятельно рекомендуется хирургическое лечение.

Во время операции по устранению стеноза позвоночного канала удаляются те части, которые отвечают за сужение позвоночного канала. Таким образом уменьшается давление на нервы (декомпрессия). Стандартным на сегодняшний день является минимально инвазивный метод.

В спинальной хирургии предлагаются следующие методы лечения:

• Поясничная декомпрессия в сочетании с фузией
  представляет собой расширение позвоночного канала и последующую стабилизацию позвонков посредством системы винтов и стержней. Изношенный межпозвоночный диск удаляют, а на его месте имплантируют так называемый титановый кейдж (англ. Cage).
• Вентральная нуклеотомия в сочетании с фузией
  представляет собой микрохирургическое удаление межпозвоночного диска, соединение повреждённых позвонков и введение имплантатов, для создания пространства между дисками.
• Вентральная ункофораминотомия в сочетании с фузией
  представляет собой обработку позвонка сферической фрезой, тем самым увеличивая его, и стабилизацию повреждённого позвонка в позвоночнике.
• Внутридисковая электротермальная терапия (ВЭТ)
  представляет собой введение в межпозвоночный диск иглы, которую в последствии медленно нагревают. Это приводит к укреплению коллагенновых волокон межпозвоночного диска и разрушению находящихся в них нервных волокон.
• При проведении декомпрессии с имплантацией протеза межпозвоночного диска
  , производится расширение позвоночного канала и замена межпозвоночного диска на искусственный.
• Проведение корпорэктомии со спондилодезом
  подразумевает удаление позвонка и соединение соседних с ним позвонков. На месте удалённого позвонка имплантируют титановый протез, для заполнения возникшего пространства.
• При проведении выравнивающего спондилодеза в сочетании с фузией
  производится скрепление нескольких позвонков.

При проведении операции по сохранению подвижности (напр., динамическая стабилизация позвоночника), пациенту имплантируется динамический имплантат, который стабилизирует позвонки и одновременно сохраняет их подвижность.