Методы лечения межпозвоночной грыжи поясничного отдела позвоночника

Хирургическое вмешательство

Хирургическая операция при межпозвоночной грыже поясничного отдела проводится для удаления разрушенного диска и освобождения нервов от сдавления. Дискэктомия проводится по различным методикам, простые изменения в позвонках устраняются при помощи эндоскопического вмешательства. Обширная хирургическая операция необходима при выраженных изменениях, в ходе ее проведения удаляется сегмет диска, находящийся в позвоночном столбе. Открытая дискэктомия может осложниться инфекционными процессами, кровотечением, в результате ее проведения позвоночник часто утрачивает гибкость. На сегодняшний день существуют другие малоинвазивные методы лечения грыж поясничного отдела, отличающиеся небольшой травматичностью и быстрым восстановлением трудоспособности.

• Эндоскопическое вмешательство. Суть методики заключается в введении в необходимую область спины эндоскопических манипуляторов через небольшой разрез кожного покрова. Весь процесс вмешательства контролируется визуально, при этом нет необходимости дачи наркоза. Рядом расположенные с патологическим диском позвонки не затрагиваются, восстановительный период короткий, положительный эффект наблюдается почти сразу.
• Микродискэктомия проводится под наркозом, ткани кожи рассекаются, раздвигаются мышцы и под контролем микроскопа удаляется пульпозное ядро. Из-за того что мышцы не рассекаются, наблюдается короткий восстановительный период и не нарушается структура самих позвонков. Параллельно может проводиться межостистая стабилизация, то есть установка специального имплантата, предупреждающего соприкосновение позвонков.
• Нуклеопластика диска с помощью лазера. Лазер стимулирует деление хрящевых клеток, что запускает процессы их восстановления. Через несколько месяцев после нуклеопластики боли проходят, а движения восстанавливаются.
• Холодноплазменная нуклеопластика. Через небольшой прокол на коже и под контролем рентгенографии к диску подводится холодная плазма, предназначенная для разрушения пульпозного ядра. Процедура проводится под местной анестезией, отличается минимальной травматичностью и коротким периодом реабилитации.

Выбор методики оперативного вмешательства зависит не только от желания пациента, поэтому проведение любой манипуляции необходимо согласовывать с врачом. У каждой методики, используемой для лечения грыжи поясницы, имеются свои показания и противопоказания, поэтому предварительная диагностика является важным этапом перед выбором подобного лечения.

Диагностика

Изначально при появлении признаков межпозвонковой грыжи поясничного отдела позвоночника необходимо обратиться к мануальному терапевту, вертебрологу или неврологу. Врач тщательно опросит пациента, проведет специальные неврологические тесты, которые помогут не только обнаружить неврологические нарушения, но и конкретизировать, ущемление нервов какого диска привело к их возникновению.

Для диагностики грыж дисков поясничного отдела позвоночника
применяются:

• рентген;
• КТ;
• МРТ;
• электромиография.

Максимальное количество информации о состоянии хрящей и
других мягкотканных структур позвоночника предоставляет МРТ. Это безопасный,
неинвазивный метод диагностики заболеваний, проведение которого подразумевает
получение срезов, толщиной несколько миллиметров, из которых можно построить с
помощью компьютерной программы 3D-модель.
Снимки получаются четкими и позволяют обнаружить протрузии и грыжи от 1 мм.

Кроме того, метод дает много информации о состоянии
кровотока и самих сосудов, степени сжатия нервов и спинного мозга. На основании
полученных данных ставится точный диагноз с указанием, в каком конкретно межпозвонковом
диске сформировалась грыжа, какие ее размеры и опасности.

В нашей клинике вы также можете узнать более подробно о составе своего тела и состоянии сосудистой системы, которая участвует в кровоснабжении внутренних органов, скелетно- мышечной мускулатуры, головного мозга.. Наши опытные доктора подробно разъяснят Вам полученные данные. Биоимпендансометрия высчитывает соотношение жира, мышечной , костной и скелетной массы, общей жидкости в организме,  скорости основного обмена. От состояния мышечной массы зависит интенсивность  рекомендуемой физической нагрузки. Обменные процессы в свою очередь влияют на способность организма восстанавливаться. По показателям активной клеточной массы можно судить об уровне физической активности и сбалансированности питания.  Это простое и быстрое в проведении исследование помогает нам увидеть нарушения в эндокринной системе и принять необходимые меры

Помимо этого нам также очень важно знать состояние сосудов для профилактики таких заболеваний как инфаркты, гипертоническая болезнь, сердечная недостаточность, сахарный диабет и многое другое. Ангиоскан позволяет определить такие важные показатели как биологический возраст сосудов, их жесткость, индекс стресса (что говорит о сердечном ритме), насыщение крови кислородом

Такой скрининг будет полезен  мужчинам и женщинам после 30, спортсменам, тем, кто проходит длительное и тяжелое лечение, а также всем, кто следит за своим здоровьем.

Пункционная лазерная дискэктомия

При наличии протрузии диска для внутренней декомпрессии пульпозного ядра    выполняем пункционную лазерная дискэктомию. Этот метод основан на использовании лазера для испарения пульпозного ядра диска. Пораженный диск пунктируют специальной тонкой иглой через заднебоковой доступ. Положение иглы контролируют с помощью ренгеновского электронно-оптического преобразователя. Затем в иглу вводят гибкий кварцевый световод диаметром 600 или 800 мкм, через который подают лазерное излучение в импульсном режиме в течение 40 — 60 мин, что позволяет добиться вапоризации (выпаривания) пульпозного ядра диска при сохранении его фиброзного кольца и значительном снижении внутридискового давления. В  большинстве случаев болевой синдром исчезает сразу же после ее проведения, на операционном столе. Положительный результат операции отмечается у 80 — 90% больных. Показаниями к пункционной лазерной дискэктомии являются: люмбаго, люмбалгия, поясничные корешковые синдромы при грыже диска до 4 мм, в том числе при множественных поражениях дисков. Проведение операции возможно на ранних стадиях остеохондроза, при отсутствии признаков нестабильности позвоночника.

Пункционная лазерная дискэктомия с транскутанной установкой межостистого стабилизатора.

При наличии признаков нестабильности после лазерной вапоризации выполняем транскутанную (через прокол в коже) установку межостистого стабилизатора.

Фиброскопия пояснично-крестцового отдела позвоночника.

Данная методика применяется нами на ранних стадиях дегенеративно-дистрофического заболевания поясничного отдела позвоночника при наличии протрузии диска (небольшого выпячивания). Через небольшой прокол в позвоночный канал проводится гибкий катетер, диаметром 3 мм, имеющий два просвета: для эндоскопа и для лазера. Под визуальным контролем находится грыжевое выпячивание и с помощью лазера производится его удаление. Также с помощью лазера при наличии разрыва фиброзной капсулы производят закрытие дефекта. При фасет-синдроме (боли в пояснице, исходящей от измененных межпозвонковых суставов) с помощью фиброскопа воздействием лазера прицельно выполняем денервацию межпозвонковых суставов.

При запущенных случаях заболевания, особенно у пожилых больных либо после выполненных операций часто формируется рубцово-спаечный процесс, приводя к неудовлетворительным клиническим результатам. В этих случаях большое преимущество имеет фиброскопия. Она позволяет из маленького прокола устранить спайки (адгезиолизис), вызывающие нервно-сосудистые нарушения и прицельно вводить медикаментозные препараты, предотвращающие повторное образование рубцов.

Микродискэктомия

Удаление грыжи диска из небольшого разреза (2-3 см) с применением микрохирургического инструмента и операционного микроскопа. При микродискэктомии доступ к грыже диска осуществляется со стороны спины из заднего или задне-бокового доступа. После небольшого разреза кожи и фасции длиной 2 см последовательно используются дилятаторы которые без повреждения мышц путем их отслаивания формируют рабочий канал.  Далее между дужек (интерляминэктомия) или же с подкусыванием (кусачками) одной из дужек удаляется грыжа диска. Показаниями к микродискэктомии являются компрессионные радикулопатии, которые возникли вследствие грыжи или протрузий дисков различного размера, секвестры дисков, разрывы и утолщение задней продольной связки, радикулопатия с явлениями грубого неврологического выпадения.

Эндоскопиическая дискэктомия.

Микроэндоскопическая дискэктомия производится с визуализацией с помощью спинального эндоскопа. Удаление грыжи диска производится через специальную канюлю, введенную заднебоковым доступом из разреза 5 мм. Канюля имеет два канала — один для эндоскопического наблюдения и другой для введения микрохирургического инструментария. Проведение операции возможно на ранних стадиях остеохондроза с негрубыми нарушениями функций корешка.

Минимально-инвазивная дискэктомия и стабилизация.

В случае далеко зашедшего патологического процесса и при наличии нестабильности часто приходится удалять диск и создавать условия для сращения тел позвонков. При этом нами применяется система минимально-инвазивных ранорасширителей для уменьшения травматизации тканей, сокращения кровопотери и длительности операции.

Медикаментозная терапия

Применение различных лекарственных препаратов является важным направлением в консервативном лечении грыжи поясничного отдела. Врач может назначить следующие медикаменты:

• Препараты нестероидной противовоспалительной группы. Такие лекарства избавляют от болевого синдрома, снимают воспаление, устраняют жар. Чаще прибегают к Диклофенаку, Мелоксикаму, Кетопрофену, Индометацину.
• Глюкокортикостероиды. Эти препараты являются стероидными гормонами и назначаются коротким курсом при неэффективности нестероидных противовоспалительных средств. Они снимают боль и устраняют отек. Чаще назначают Гидрокортизон.
• Анестетики. Такие препараты вводят непосредственно в очаг боли инъекционным способом. Они устраняют не только болезненные ощущения, но и отек. Из числа анестетиков прибегают к Новокаину, Лидокаину, Ультракаину.
• При сильных болях могут быть назначены опиоидные анальгетики – Кодеин, Трамад, Промедол.
• Миорелаксанты и спазмолитики. Эти препараты нужны для расслабления мышц, что обеспечивает устранение спастических болей. Чаще прибегают к Микодалму, Норфлексу, Сирдалуду, Баклофену.
• Для восстановления хрящевых структур назначают хондропротекторы – Артра, Терафлекс, Дона, Структум, Хондролон. Отличительной особенностью этих медикаментов является необходимость длительного приема – иногда более полугода.
• При межпозвоночной грыже необходимо ускорить кровообращение, насытить кровь кислородом и улучшить микроциркуляцию. Для этого прибегают к Кавинтону, Пентоксифиллину, Вазониту.
• Восстановить нервные волокна при защемлении нерва и улучшить общее самочувствие можно с помощью антиоксидантов – Мексиприма, Глутаргина.
• Для повышения иммунитета назначают витаминно-минеральные комплексы. Для улучшения трофики тканей и активизации кровообращения используют витамины группы B.

Проявления в зависимости от расположения грыжи

Особенности грыжи определяются местом ее расположения. В этой зоне ущемляются корешки нервов и возникает характерная клиническая картина. Нерв, защимляемый при образовании поясничного выпячивания позвоночника, проходит по внутренней поверхности ноги от бедра до лодыжки. Боль не обязательно локализуется по всей длине, может отражаться в ногу, стопу, ягодицу, внешнюю сторону бедра. Болеть может и поясница в одной точке. С развитием ситуации боль может перемещаться ниже – к голени, пятке и пальцам ног. По интенсивности это может быть постоянная ноющая боль или прострелы, возникающие при движении.

В основном болевые ощущения становятся интенсивнее при длительной ходьбе, стоянии, поворотах корпуса, наклонах. Также больно поднимать ногу, делать ряд упражнений, а также ездить в транспорте по неровной дороге.

В начале развития грыжи боль можно снять в положении лежа, согнув одну ногу у грудной клетке. Это поможет снять напряжение и давление на нервные окончания. В более сложной ситуации такой метод не поможет. Движения сковываются, их амплитуда сильно сокращается, нога устает.

В основном сдавливание спинного мозга пациент ощущает как покалывание, жжение, онемение. Это притупляет боль

Основной симптом, на который специалист обратит внимание при осмотре, это напряженность мышц с боковой стороны спины, болезненная при надавливании.

Виды и симптомы дорзальных грыж

Подвергаться деформации может любой из 23 дисков. Поэтому диагностируют задние межпозвонковые грыжи шейного, грудного, пояснично-крестцового отделов. Наиболее часто они обнаруживаются именно в последнем, так как на этот отдел позвоночника приходится наибольшая нагрузка при выполнении физической работы или сидении.

В таких ситуациях больным досаждают следующие симптомы:

• боли в области поясницы, отдающие в ягодицы,
  промежность, ноги и склонные усиливаться при резком движении, кашле, чихании,
  смехе, а также утихать во время отдыха в лежачем положении;
• снижение чувствительности мышц ног;
• уменьшение силы мышц ног, ограничение
  подвижности, а затем и постепенное уменьшение их объема;
• нарушение опорной функции стопы.

В тяжелых случаях возможно развитие паралича ног, снижение
контроля или полная его утрата над процессами мочеиспускания и дефекации, а
также ухудшение либидо и потенции у мужчин вплоть до эректильной дисфункции.

При образовании дорзальной грыжи в шейном отделе
позвоночника возможно возникновение:

• упорных головных болей;
• болей в шее, плечах, руках;
• уменьшения чувствительности, появления ощущения
  онемения, бегания мурашек по рукам, кистям;
• приступов головокружения;
• шума в ушах;
• мышечной слабости рук, ограничения подвижности.

В дисках грудного отдела позвоночника дорзальные грыжи практически никогда не образовываются, поскольку он почти неподвижен. Тем не менее в ряде ситуаций такое возможно, но представляет собой наиболее сложный с точки зрения правильной своевременной диагностики случай. Так как задние грыжи дисков грудного отдела позвоночника провоцируют появление болей под лопатками, в груди в области сердца, их иррадиацию в руки, одышку, в подавляющем большинстве случаев возникают подозрения на наличие кардиологической или пульмонологической патологии. В результате пациенту назначается лечение, не соответствующее причине возникновения болей. Оно оказывается безрезультатным, перечень лекарств корректируют, но и это не дает положительных изменений.

Сложности с диагностикой дорзальных грыж грудного отдела
связаны именно с их редкостью. Поэтому распознать неврологическую природу болей
и нарушений самочувствия в таких ситуациях может только высококвалифицированный
специалист. Но, к сожалению, это нередко происходит значительно позже, чем
хотелось бы, когда пациент уже успел пройти несколько курсов не нужного ему
лечения, а грыжа – достигнуть крупных размеров.

Таким образом, характер симптомов напрямую связан с тем, в
каком отделе позвоночника образовалась задняя грыжа. При этом ее размер не
всегда имеет существенное значение, так как даже небольшие выпячивания, но
сформировавшиеся в непосредственной близости от прохождения спинномозговых корешков
могут провоцировать тяжелейшие неврологические нарушения. Поэтому то, как будет
проявляться дорзальная грыжа, зависит еще и от ее вида. Различают следующие
виды дорзальных грыж:

• медианные – расположены посредине позвоночного
  канала;
• парамедианные – несколько смещены от центра позвоночного
  канала в ту или иную сторону;
• фораминальные – локализованы в области узких естественных
  отверстий позвоночника, образованных его отростками, т. е. там, где
  непосредственно проходят спинномозговые корешки;
• диффузные – диск относительно равномерно выпячивается
  по всей площади фиброзного кольца.

Если вовремя не начать консервативное лечение заболевания, со временем выпавшая часть диска может отделиться. В таком случае говорят о наличии секвестрированной грыжи. Она представляет наибольшую опасность, поскольку оторвавшийся секвестр может перемещаться по позвоночному каналу, сдавливать нервные корешки и спинной мозг на любом его участке или приводить к необратимым изменениям в них. Поэтому обнаружение секвестрированной грыжи является прямым показанием к хирургическому вмешательству.