Андрей Смирнов
Время чтения: ~17 мин.
Просмотров: 0

Основные причины хруста голеностопного сустава и методы терапии

Без боли и хруста

При подозрении на травмы и воспаление травматолог-ортопед отправляет на рентген или сдачу анализов. Если не рентгенограмме нет структурных изменений, хруст в голеностопе вызван крепитацией сухожилий и связок. В этом случае специалист подбирает комплекс упражнений. Они активизируют кровоток капилляров, питающий хрящ и улучшают фильтрацию плазмы. При тяжелых поражениях в сустав вводят гиалоурановую кислоту для улучшения биологической смазки, защищающей его от истирания. Если суставная сумка переполнена, жидкость удаляют лечебной пункцией и назначают физиопроцедуры: фонофорез, массаж.

Прогноз

Если хрустит голеностопный сустав, в самом начале его появления ситуацию можно исправить с помощью диеты, витамина, массажа, ЛФК. На 2 стадии для лечения заболевания с характерными дегенеративными изменениями лекарства малоэффективны. Для исправления деформации необходимо малоинвазивное вмешательства. На 3 этапе ортопеды предполагают кардинальное вмешательство – замену сустава

Чтобы не допустит развития негативного сценария, важно во время сканировать связочный аппарат, пройти восстановительный курс.

Записывайтесь к нам на лечение по телефону +7 495 134 03 41 или оставляйте заявку на сайте.

Хруст в голеностопном суставе почему хрустит и щелкает голеностоп

Многие годы безуспешно боретесь с БОЛЯМИ в СУСТАВАХ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей…

Нередко наблюдается такое явление, как хруст в голеностопном сочленении, слышимый обычно при активных физических нагрузках, а иногда и в состоянии покоя.

Иногда хруст сопровождается болью и дискомфортом в суставе. Нередко голеностопный сустав хрустит или щелкает после травмы, ушиба или неудачного падения.

Но если хруст сохраняется длительное время, возникает все чаще даже в состоянии покоя и боли при этом усиливаются, следует обратиться к врачу – возможно, развивается воспаление, требующее серьезного лечения.

Почему в голеностопе хрустит

Физиологические причины хруста – дефекты соединительной ткани сустава. Формироваться они могут по самым разным причинам.

  1. Возрастные изменения в голеностопном сочленении. Ткани сустава просто износились и больше не справляются в полной мере со своими функциями.
  2. Травмы – при вывихах и растяжениях связки слабеют, голеностопный сустав становится патологически подвижным, его структура нарушается.
  3. Большие физические нагрузки – подъем тяжестей или активные занятия спортом могут спровоцировать хруст в голеностопном сочленении.
  4. Малоподвижный образ жизни. Суставные ткани в этом случае ослаблены и атрофированы, потому даже при выполнении простых движений без нагрузок сустав хрустит.

При каких заболеваниях возникает хруст в голеностопном сочленении

Деформирующий остеоартроз голеностопного сустава – самое распространенное заболевание, при котором часто слышны нетипичные звуки в голеностопном суставе, как при движениях, так и в состоянии покоя.

Артрит, артроз, бурсит, тенденит – все эти заболевания также можно подозревать, тем более, если неприятные звуки сопровождаются болью и отечностью, нарушениями подвижности конечности.

Любые суставные патологии при отсутствии своевременного лечения дают многочисленные осложнения, самое опасное из которых – блокада сустава, его полная скованность и, как следствие, потеря человеком способности самостоятельно передвигаться.

Методы лечения

Хруст сам по себе патологией не является – это лишь ее проявление. Потому лечение не может быть начато, пока не будет проведено обследование и не поставлен диагноз. Для этого назначаются МРТ или же рентгенография. Получив точное представление о состоянии суставов, врач определит дальнейшую тактику лечения.

Суставные заболевания можно лечить как консервативным, так и оперативным методом.

  1. Консервативные методы лечения. В первую очередь устраняется болевой синдром с помощью препаратов для внутреннего приема. Наружно используются различные мази с согревающим, противовоспалительным эффектом – например, индометациновая. Обязательно нужны хондропротекторы – лекарственные средства, защищающие хрящ от разрушений и ускоряющий восстановление его тканей и функций. Препараты, содержащие гиалуроновую кислоту, восполняют низкое количество синовиальной жидкости – она находится в суставной полости и питает хрящ. Следует приготовиться к длительному лечению, подобные лекарства действуют не сразу.
  2. Хирургическое лечение требуется, если пациент обратился к врачу слишком поздно и болезнь уже находится в очень тяжелой стадии. Или же если консервативные методы оказались неэффективными и патология прогрессирует. Восстановить функции сустава поможет операция по выравниванию его поверхности, которая становится шероховатой и сухой из-за недостаточного питания и патологических изменений. В некоторых случаях наоборот нужно иммобилизовать сустав навсегда – такая операция называется артродез. Но чаще проводится артропластика и эндопротезирование – замена износившихся суставных элементов новыми, искусственными.

Профилактические мероприятия

Для того, чтобы предотвратить развитие суставных заболеваний, потребуется куда меньше финансовых и временных затрат, чем потом на их лечение. Если человек занимается профессионально спортом и не может снизить нагрузки, врачи рекомендуют регулярно принимать пищевые добавки, способствующие укреплению связок и поддержанию их эластичности.

Отличной профилактикой является лечебная суставная гимнастика. Выполнять упражнения рекомендуется каждый день, в утренние часы – это приводит мышцы в тонус, улучшает кровообращение и разрабатывает суставы, часто скованные после ночного отдыха.

Комплекс упражнений должен подобрать специалист с учетом физических возможностей пациента, выполнять их можно и в домашних условиях.

httpv://www.youtube.com/watch?v=embed/X8Ftmrqg-Z0

Хруст в голеностопном суставе: почему хрустит и щелкает голеностоп

Нередко наблюдается такое явление, как хруст в голеностопном сочленении, слышимый обычно при активных физических нагрузках, а иногда и в состоянии покоя.

Иногда хруст сопровождается болью и дискомфортом в суставе. Нередко голеностопный сустав хрустит или щелкает после травмы, ушиба или неудачного падения.

Но если хруст сохраняется длительное время, возникает все чаще даже в состоянии покоя и боли при этом усиливаются, следует обратиться к врачу – возможно, развивается воспаление, требующее серьезного лечения.

Лечение хруста и боли в суставах

Классическая схема лечения, когда хрустят суставы состоит из 3 этапов:

  1. Снятие боли от хруста в суставах, если они болят. Хорошо помогают в этом различные анальгетики.
  2. Устранение воспалительного процесса. Не всегда хруст в суставах сопровождается воспалением. Но если оно имеет место, то назначаются противовоспалительные препараты нестероидной природы. Мелоксикам, Диклофенак, Ибупрофен – снимут боль и уменьшат воспалительные процессы.
  3. Восстановление хрящевой ткани.

Первые два этапа ничем не отличаются от лечения всех заболеваний ревматоидной направленности. Третий этап лечения требует более тщательного рассмотрения, потому что от его успеха зависит ни много ни мало – дальнейший образ жизни пациента.

Добиться полного восстановления хрящевой ткани кости невозможно никаким лечением. Но необходимо максимально остановить дегенеративные процессы в суставе, чтобы избежать его дальнейшего разрушения.

Наиболее медленный, но самый действенный способ этого достигнуть – применение хондропротекторов. Самые хорошие результаты зафиксированы, если лечить хондропротекторами на ранних стадиях, когда хруст в суставах не приносит болевых ощущений. Применение их на более поздних стадиях позволит предотвратить разрушение хряща кости и снизить количество применяемых противовоспалительных нестероидных лекарств, чего добиться другими способами бывает довольно сложно.

Длительность лечения хондропротекторами определяется также врачом и составляет от 1 до 3 месяцев. Самый крайний случай, когда сустав восстановлению не подлежит и лечение не даёт ощутимых результатов — проведение операции по замене коленного или тазобедренного сустава.

Народные средства

Для того чтобы решить вопрос «Как избавится от хруста в суставах?» можно обратиться и к рецептам, рекомендуемым народной медициной. Для лечения хруста в суставах по всему организму первым делом необходимо их очистить, для чего чаще всего используют вымоченный рис. Это поможет лечить все болезни ревматоидного типа ведь довольно часто причиной воспаления, а то и разрушения сочленения являются отложения солей.

Для очищения используются такие рецепты:

  • Очищение вымоченным рисом. Рисовую крупу промывают и замачивают в воде на сутки (2 столовых ложки на 0,5 л воды). На следующий день – снова промывают и заливают свежей водой. Одновременно готовят вторую банку с рисом – промывают и замачивают. Как только количество банок достигнет 5, самую первую порцию риса можно отварить на воде без соли и съесть. После чего воздержаться от еды на 4 часа. После 40 дней такой «рисовой диеты» хруст в суставах прекратит беспокоить надолго.
  • Отвар лаврового листа (30 г лаврушки проварить в течение 5 минут на маленьком огне в 0,3 л воды) настаивают 3-4 часа, а затем небольшими порциями выпивают за 24 часа, после чего делают недельный перерыв и можно процедуру повторить.

После очищения нужно заняться восстановлением хрящевой ткани кости. Хорошо помогает при лечении хруста в суставах ежедневное употребление желатина. Лучше всего приготовить его дома просто смешав набухший желатин с джемом или ягодным компотом. Магазинное желе имеет в своём составе красители, которые влияют на нервную систему. После двух недель ежедневного приёма желе хруст суставов исчезнет.

Как избавиться от хруста в суставах

В подавляющем большинстве случаев, хруст в суставах, особенно если он слышан по всему телу необходимо лечить. При этом пациенту следует нормализовать ритм жизни и выполнять некоторые правила:

  • Вести активный и здоровый образ жизни.
  • Сбалансированно питаться.
  • При наличии избыточной массы тела заняться ее снижением.
  • Заниматься лечебной физкультурой.
  • Придерживаться рекомендаций врача относительно лечения основной патологии.

В основе терапии находится восстановление суставной ткани. При этом лечение, назначенное врачом должно быть комплексным. Классическая схема лечения состоит из таких этапов:

  1. При наличии болевого симптома, необходимо его устранение. Для этого врач порекомендует использовать анальгетики.
  2. Снятие воспалительного процесса.
  3. Восстановление поврежденных тканей сустава.

Медикаментозное лечение

Если хруст суставов во всем теле сопровождается болезненностью, врач назначит следующие препараты:

  1. Хондропротекторы (Терафлекс, Хондроитин) – способствуют восстановлению хрящевой ткани, благодаря чему сустав вновь становится подвижным и способным переносить физические нагрузки. Чем раньше будет начато лечение, тем выше шанс у пациента избавиться от патологии. Особенность таких препаратов является то, что принимать их следует длительными курсами (не менее 3 месяцев без перерыва).
  2. Нестероидные противовоспалительные препараты (Диклофенак, Ибупрофен). Лекарство может быть назначено не только в форме таблеток, но и в виде мазей и гелей для местного использования. Отзывы пациентов доказывают, что благодаря местному воздействию такие препараты быстрее купируют болевые ощущения и снимают воспаление.

О действующих веществах, входящих в состав ибупрофена, способе применения, побочных эффектах и противопоказаниях рассказывает фармацевт Мария Лунева:

Витаминно-минеральные комплексы

Так как пациенту во время лечения необходимо добиться восстановления поврежденных тканей в суставе, важно принимать средства, в состав которых будут входить витамин Д, группы В, ретинол, кальций, магний, токоферол и цинк.
Препараты на основе гиалуроновой кислоты, которая по своему составу и свойствам похожа на синовиальную жидкость суставов.
Биологически активные добавки, которые доктор назначит исходя из диагноза.

Немедикаментозное лечение

Наряду с приемом лекарственных средств, при лечении хруста в суставе, врач назначит физиотерапевтические процедуры, которые благотворно скажутся на состоянии хряща и позволят ускорить выздоровление. Эффективными считаются такие процедуры:

  • Фонофорез.
  • Магнитотерапия.

На видео показана процедура фонофореза:

  • Парафиновые аппликации.
  • Озокерит.
  • Минеральные и радоновые ванны.

Питание

Главной составляющей лечения хруста, который может возникать в суставах, является нормализация питания пациента. В основе рациона должны быть продукты, богатые витаминами С, Д, Е, РР и группы В:

  • Хлеб из цельного зерна.
  • Отруби.
  • Яйца.
  • Рис, кукуруза и овес.
  • Говяжья печень.
  • Жирные сорта рыб (тунец, лосось и т. д.).
  • Грибы.
  • Растительные масла.
  • Заливное, желе и другие блюда с желатином.

Народная медицина

Дополнительно к использованию назначенных врачом медикаментов, возможно лечение народными средствами. Но использовать их без консультации с доктором нельзя, так как они бывают противопоказаны при определенных заболеваниях.

Хорошим эффектом обладают отвары и настои из следующих растений:

  • Мелисса.
  • Зверобой.
  • Багульник.
  • Девясил.
  • Шишки хмеля.
  • Эвкалипт.
  • Липа.

Хруст в голеностопном суставе как симптом серьезного заболевания

Даже первые признаки хруста в голеностопном суставе должны насторожить человека. При своевременном обращении к специалисту и рационально подобранном лечении можно избежать довольно серьезных последствий, таких как артрит, артроз, бурсит, тендинит.

О данных заболеваниях суставов можно прочитать здесь.

Если пациенты отмечают у себя не только хруст, но и боль в суставах, то данные признаки могут свидетельствовать о развитии деформирующего остеоартроза. В таком случае врач назначает специальное исследование, по результатам которого прописывает курс приема хондропротекторов.

Причины хруста в голеностопе

Хрустит голеностопный сустав по разным причинам, и свидетельствует это о разных состояниях:

  • последствия травмы,
  • недостаток движений,
  • заболевание сустава или соединительной ткани.
  • Травма как причина хруста в суставе

Голеностопный сустав довольно часто подвергается травмированию. Это могут быть вывихи, подвывихи, переломы, растяжения и разрывы связок. Любая травма требует лечения, поэтому обязательно нужно обращаться к врачу

Очень важно дать суставу покой после травмы, с этой целью накладывают гипс или лангетку. Качественная иммобилизация позволяет поврежденным тканям быстрее восстановиться

Если после выздоровления голеностопный сустав хрустит и щелкает, то возможно, требуется дополнительное обследование и лечение.

Травму голеностопного сустава можно получить во время очень активных занятий спортом или при тяжелой физической работе. При этом, происходит хроническое травмирование из-за перегрузок, которое человек может ощутить только через некоторое время. В таких случаях хруст в суставе – это сигнал, который нельзя игнорировать.

Малоподвижный образ жизни

Наш организм рассчитан на активные движения, поэтому недостаток физической нагрузки тоже чреват появлением проблем. Если у человека сидячий образ жизни, он мало ходит, не занимается никакими видами спорта, то мышцы постепенно слабеют. Из-за этого они хуже поддерживают сустав, кроме того, при меньшей активности уменьшается и кровоснабжение тканей сустава. В результате ткани изменяют свою структуру, а в суставе появляются щелканья, хруст.

Заболевания

  • дефекты соединительной ткани,
  • бурсит,
  • артроз,
  • тендинит.

Похрустывания в суставе могут быть самым первым признаком одного из этих заболеваний. Если вовремя обратиться за помощью, то можно избежать многих очень неприятных последствий. Некоторые заболевания, например, артроз, могут развиваться очень быстро и приводить к значительным разрушениям суставных тканей. Это может быть чревато даже инвалидностью. Если вы ощущаете хруст и болезненность в голеностопе, то велика вероятность, что заболевание уже на продвинутой стадии.

Методы лечения

Профилактика проблем с суставами

Очень часто хруст, а потом и болезни в суставах появляются вследствие малоподвижного образа жизни. При работе, которая требует длительного нахождения в одном положении (сидя или стоя), нужно ввести для себя правило: каждые час-полтора, вставать и двигаться. Если, например, учитель и так стоит, имеет смысл приучить себя ходить, или хотя бы регулярно переносить вес на одну ногу, позволяя расслабиться и отдохнуть другой.

Можно ввести в офисе моду на «производственную гимнастику»: встать, выполнить повороты головы, выполнить вращение руками, подвигать плечами, сжать несколько раз кулаки.

Желательно, выкроить два-три раза в неделю для занятий спортом. Только следует помнить, чем более травматичный вид спорта, тем больше проблем с суставами может возникнуть. Лучший вариант профилактики – плавание.

У людей с избыточным весом всегда больше проблем с суставами, особенно часто страдают ноги и позвоночник. В этом случае, уменьшение веса (диета, физические упражнения) снизит нагрузку на суставы.

Если верно выбрать физические упражнения, то можно остановить артроз на ранних стадиях и даже стимулировать нарастание хрящевой ткани. Занятия спортом помогают улучшить кровоснабжение мышц и тканей, которые окружают сустав, обеспечивают доставку к хрящам кислорода и восстанавливают обменные процессы.

Гонартроз

Диагностирование гонартроза часто позволяет ответить на вопрос, почему щелкают суставы. Он относится к патологиям коленных суставов, для которых характерны постепенное изнашивание хрящей, деформация сустава вследствие нарушения поступления питательных веществ в ткани. Заболевание часто диагностируется у пациентов пожилого и старческого возраста. Особенно подвержены ему женщины в период естественной менопаузы, протекающей на фоне изменения гормонального фона и снижения абсорбции кальция. Если адекватная терапия проводится на поздних стадиях гонартроза, то она не предотвратит инвалидизацию пациента. Толчком к развитию заболевания становится снижение регенерационной активности ткани при постоянном механическом давлении на сустав.

В. Н. Левенец и В. В. Пляцко исследовали биопсийный материал из эпифиза бедра и большеберцовых костей, взятый у 84 пациентов с гонартрозом. Было установлено, что для нарушения микроциркуляции характерны дилатация сосудов и формирование в них тромбов. Это провоцировало ухудшение транспортного механизма трофики и активизацию лизосомальных ферментов.

Ведущим симптомом в клинической картине гонартроза всегда становится тупая боль в коленном суставе, усиливающаяся при ходьбе и любом другом виде движений. Ее особенности:

  • значительное увеличение интенсивности во время резких перепадов температур;
  • тесная взаимосвязь выраженности с метеорологическими условиями, например, повышенной влажностью.

По мере прогрессирования патологии болевой синдром начинают сопровождать щелчки и похрустывание, возникающие в результате трения поврежденных поверхностей суставов. Постепенно гипертрофированные ворсинки синовиальной оболочки ущемляются, что ограничивает объем движений. При тяжелом течении заболевания развивается контрактура, то есть человек утрачивает способность полноценно сгибать и разгибать ногу в колене.

Патологические причины

Хруст в голеностопе может быть симптомом практически любой воспалительной или дистрофически-дегенеративной патологии. Если он возникает на фоне болей, утренней скованности движений и припухлости сустава, то причиной крепитации стала деструкция костных, хрящевых или мягких тканей. Оттягивать визит к врачу нецелесообразно, так как все заболевания опорно-двигательного аппарата поддаются консервативному лечению только на начальной стадии. Что еще указывает на развивающуюся в голеностопе патологию:

  • щелчки слышатся при каждом сгибании, разгибании сочленения, становятся привычным явлением во время ходьбы;
  • не происходит полноценного сгибания или разгибания голеностопа, возникает субъективное ощущение определенного препятствия.

На суставную патологию указывает наследственная предрасположенность к ее развитию. Если пожилые родственники страдают от артрита голеностопа или остеоартроза, то вероятность возникновения ее у других членов семьи со временем довольно высока. В группу риска также входят люди с лишним весом, эндокринными и метаболическими заболеваниями (тиреотоксикоз, гипопаратиреоз, сахарный диабет). Очень часто развитие артроза провоцируют предшествующие травмы голеностопа: переломы, вывихи, разрывы связок, мышц, сухожилий. Симптомом каких заболеваний становится суставной хруст:

Боль плечевого сустава при отведении руки назад

  • подагрического, ревматоидного, псориатического, инфекционного, реактивного артрита, сопровождающегося острым или хроническим воспалительным процессом;
  • тендинита, тендовагинита — воспаления сухожилия и (или) его оболочки в месте прикрепления к кости;
  • деформирующих артрозов, спровоцированных разрушением гиалиновых хрящей, сопровождающихся формированием костных наростов — остеофитов; Стрелкой указан остеофит.
  • синовита — воспаления синовиальной оболочки, распространяющегося на расположенные поблизости соединительнотканные структуры;
  • хондрокальциноза, для которого характерно постепенное накопление в суставной полости кристаллов солей кальция;
  • бурсита — воспаления синовиальной сумки, которое сопровождается накоплением патологического экссудата в ее полости. Острая форма бурсита голеностопа.

Следует насторожиться, если болезненные ощущения и хруст в голеностопном суставе при ходьбе появились после перенесенной респираторной, кишечной или урогенитальной инфекции. Болезнетворные бактерии или вирусы могли проникнуть из первичных очагов в полость голеностопа и спровоцировать воспаление. В этом случае требуется проведение антибиотикотерапии для уничтожения инфекционных агентов.

Щелчки и боль в суставах

Все это хорошо, если есть щелчки в суставах, но боли нет. Но почему, например, щелкает колено при ходьбе и при щелчке возникают болевые ощущения? Этому тоже есть достаточно обоснованные причины.

p, blockquote 19,1,0,0,0 —>

Болезненные, а, значит, патологические щелчки обычно вызваны уже развившимися патологиями суставных поверхностей. Обычно, это следствие поражения хряща во время таких заболеваний, как остеоартроз, остеоартрит и пр. В этих случаях наблюдаются щелчки при каждом повторяющемся движении, боль, припухлость, повышение температуры над суставом. Также причиной щелчков может служить бурсит — воспаление суставной сумки, тендинит — воспаление сухожилий.

p, blockquote 20,0,0,0,0 —>

Причину возникновения болезненных щелчков поможет определить тщательная диагностика

Для того, чтобы определить по какой причине возникают болезненные щелчки необходимо провести тщательное обследование: рентген, КТ, МРТ и с полученными данными обратиться к специалисту для определения правильной тактики лечения. Лечение обычно проводится хондропротекторами, разогревающими мазями и, конечно, курсом лечения основного заболевания, которое назначается в зависимости от степени тяжести.

p, blockquote 21,0,0,0,0 —>

При ходьбе щелкают суставы

Боли и неприятное щелканье суставов при ходьбе могут беспокоить людей любого возраста. Коленные суставы являются уязвимым местом. Они часто подвергаются повреждениям в раннем возрасте и претерпевают возрастные изменения. К вопросу щелканья суставов при ходьбе следует отнестись со всей серьезностью и выяснить причины этого состояния.

Щелканье суставов при ходьбе может быть причиной ряда патологий: растяжение связок, изменения, связанные с возрастом, малое количество суставной жидкости, изменение формы хрящей, нарушение полноценного функционирования мениска. Только обследование квалифицированного специалиста позволит поставить точный диагноз. Самостоятельная диагностика недопустима.

На коленные суставы приходится вся нагрузка тела, поэтому у многих людей возникают проблемы при ходьбе в виде неприятного хруста и треска. Хрящевая ткань может разрушаться или видоизменяться в связи с физическими нагрузками. Полная потеря полноценной подвижности сустава грозит инвалидностью.

Беречь свои суставы необходимо каждому, но есть категории людей, которые должны уделять своему здоровью максимальное внимание. Ими являются работники профессий, связанных с тяжелым физическим трудом

Сидячий и малоактивный образ жизни также провоцирует возникновение проблем с суставами. Люди с избыточным весом зачастую страдают болями и хрустом при ходьбе и занятиях физическими упражнениями.

Чтобы избежать проблем со щелканьем суставов при ходьбе, необходимо заниматься плаванием, так как во время занятий этим видом спорта суставы не подвергаются перенапряжению. С целью уменьшить хруст, необходимо подбирать удобную обувь. Нога человека представляет собой сложный механизм, поэтому забота о своем здоровье должна быть основной функцией жизни человека.

Профилактика хруста в суставах

Наилучшим способом предотвратить возникновение различных заболеваний опорно-двигательного аппарата считается их полноценная профилактика. Для этого не потребуются особые материальные либо временные затраты. Людям, которые долгое время занимаются профессиональным спортом, врачи советуют регулярно принимать специальные пищевые добавки, оказывающие влияние на полноценное восстановление и укрепление связок и суставов.

Еще одним действенным методом считается лечебная гимнастика, разработанная с учетом особенностей состояния здоровья пациента и характера течения заболевания. Выполнять такие упражнения необходимо каждый день в утренние часы. Они способствуют улучшению циркуляции крови и поднятию мышечного тонуса

О причинах хруста в суставах вы также можете узнать на видео.

Рейтинг автора
5
Материал подготовил
Максим Иванов
Наш эксперт
Написано статей
129
Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации