Остеопороз у женщин

Виды остеопороза

Врачи относят остеопороз к мультифакториальным заболеваниям. Это значит, что патология развивается под действием множества провоцирующих факторов. Медикам удалось выявить основные причины, вызывающие прогрессирующее снижение плотности костной ткани.

Виды остеопороза в зависимости от механизма развития:

• первичный. Возникает из-за нарушения равновесия между остеобластами и остеокластами. У мужчин болезнь развивается вследствие замедления образования костной ткани, а у женщин – из-за ее ускоренного разрушения;
• вторичный. Развивается на фоне нарушения кальций-форфорного обмена. Кости при этом разрушаются из-за нехватки «строительного» материала, необходимого для поддержания их нормальной плотности.

Болезнь может развиваться из-за одновременного ускорения резорбции костной ткани и нехватки минералов в организме. С возрастом и в период менопаузы резорбтивные процессы заметно ускоряются.

Старческий

Возникает вследствие естественного старения организма. Развитию патологии способствует низкая двигательная активность людей в пожилом возрасте. Ранее считалось, что к старческому остеопорозу приводит декальцинация костей. Однако в ходе научных исследований выяснилось, что заболевание развивается из-за остеокластической резорбции, вызванной гиподинамией. У человека истончаются трабекулы и кортикальный слой, а костная ткань замещается жировой.

Постклимактерический

Развивается на фоне гормональной перестройки, возникающей у женщин в период климакса. Она приводит к повышенной потере кальция организмом и сбоям в ремоделировании костной ткани. Все это ведет к развитию остеопороза и патологическим переломам в будущем.

Кортикостероидный

Им страдают люди, вынужденные длительное время принимать стероидные гормоны. Кортикостероиды угнетают образование костной ткани путем нарушения дифференциации остеобластов, негативно влияют на кости многими другими путями.

Основные механизмы действия стероидов:

• угнетение функциональной активности остеобластов и стимуляция их апоптоза;
• повышение активности остеокластов;
• торможение абсорбции кальция в кишечнике, стимуляция его выведения с мочой;
• влияние на уровни гормонов, регулирующих ремоделирование костей (кальцитонин, паратгормон);
• формирование мелких участков асептического некроза в костях.

В ряде случаев лечение кортикостероидами не выступает первопричиной остеопороза. Патология нередко развивается на фоне заболеваний, требующих назначения стероидов (коллагенозы, бронхиальная астма, болезнь Крона и т. д.). Прием лекарств в этом случае лишь дополнительно способствует разрушению костей.

Алкогольный

У людей, злоупотребляющих алкоголем, нарушается физиологическая регенерация и МПК. Причина – усиленное выведение кальция, нарушение обмена витамина D. У многих больных выявляют повышение уровня интерлейкина-6 и антител к собственным тканям. Эти вещества повышают функциональную активность остеокластов, запускают процессы активной резорбции.

Диагностика

Диагностика остеопороза у женщин включает:

• Сбор анамнеза путем опроса, осмотра, анализа антропометрических данных;
• Лучевая диагностика (рентген, томография, денситометрия);
• Биохимический анализ;
• Исследование биоптата.

Порядок леченияопределяется после анализа полученных результатов.

Рентгенография

Рентген – наиболее информативный способ диагностики. Однако он малоэффективен на ранних стадиях и может выявить только запущенные тяжелые случаи.

Денситометрия

Денситометрия является процедурой по определению плотности ткани. Она относится к рентгенологическому исследованию, посредством которого рассчитывается плотность минеральных элементов, находящиеся в позвонках и тазовой области. Так высчитывается толщина костей и ее соответствие половой и возрастной норме.

Компьютерная томография

Метод относится к самым точным способам исследования состояния костей. Доктор получает снимки на разных срезах, анализ которых позволяет определить наличие и стадии недуга. Процедура назначается в случаях подозрения видоизменений на самых ранних этапах.

Биопсия костной ткани

Исследование назначается в случаях нетипичного заболевания для дифференциальной диагностики, сопровождающегося опухолевыми процессами.

Расчет FRAX

Таблица FRAX позволяет рассчитать вероятность переломов по основным факторам влияния. Результаты опираются на анализе совокупности данных индекса массы тела, и показателей минеральной плотности костей (МПК) шейки бедра. Это позволяет дать максимально точный прогноз рисков на определенный период времени.

Симптомы остеопороза

Болезнь часто называют «бесшумной эпидемией». Тем не менее, существует ряд признаков, которые должны насторожить и направить к врачу.

Снижение роста

Из-за дегенеративных трансформаций в процессе естественного старения организма рост может снизиться на несколько сантиметров. Компрессия деформирует передние отделы позвонков, и приводит к потере роста до 5 см.

Изменение осанки

Под воздействием недуга, скелет становится хрупкими и теряет свою прочность. Это приводит к искривлениям позвоночного столба и появляется характерная старческая сутулость, сколиоз, грудной кифоз, лордоз.

Судороги в мышцах

Определить наличие недуга можно и по повторяющимся судорогам в мышцах. Чаще всего эти неприятные проявления возникают в области икр ног (по ночам), в суставах, пояснице. Характерны также болевые ощущения в груди и невозможность сделать полноценный глубокий вдох.

Уменьшение подвижности скелета

К деформациям позвоночника больше всего предрасположены женщины. Наличие шейного или поясничного лордоза, дорсального кифоза, сколиоза ведет к ограничению подвижности позвоночного столба.

Частые переломы при незначительных нагрузках

Признаком развивающейся болезни могут стать и частые переломы при самых незначительных травмах. Даже поднятие нетяжелых грузов может привести к образованию трещин костей. Чаще всего к врачам обращаются с переломом шейки бедра. Они самые опасные, поскольку в каждом пятом случае заканчиваются смертельным исходом, а в половине из них – приводят к инвалидности.

Заболевания десен

Остеопороз у женщин разных возрастов ведет к потере объема костной массы во всех частях тела, включая и челюсти. Он способствует развитию пародонтоза, расшатыванию и потере зубов из-за истощения костной ткани челюстей. Особенно сложно приходится тем, у которых есть импланты или протезы.

Разрушение зубов

Дефицит кальция делает зубную эмаль тоньше. Зубы становятся чувствительнее к негативным факторам. Повышается риск кариеса и скорость разрушения зубов.

Быстрая утомляемость

Симптоматика может дополняться и ухудшением самочувствия, мышечной слабостью и быстрой утомляемостью, даже при небольших нагрузках. Причиной такого состояния является снижение метаболизма, что приводит к ограничению работоспособности.

Виды остеопороза

В клинической практике выделяют несколько видов остеопороза.

Кроме того, подход к выбору терапии в зависимости от вида заболевания позволит снизить риск развития осложнений.

Постменопаузальный остеопороз

Этот вариант патологии является наиболее распространённым. До половины женщин в период менопаузы сталкиваются с появлением признаков остеопороза. При этом клинические проявления встречаются редко и выявить их можно только с помощью дополнительных методов исследования.

Врачам необходимо учитывать, что признаки развивающегося после 50 лет носят скрытое течение. Это связано с постепенной гипоэстрогенией, приводящей к снижению плотности костной ткани.

В некоторых случаях снижение плотности отмечается спустя 5 лет, что характеризует быстрое течение заболевания

Пациенткам с ранним наступлением климакса важно регулярно выполнять денситометрию, так как это позволит на ранних стадиях выявить изменения и снизить риск осложнений, которые приводят к утрате нетрудоспособности и инвалидности

Сенильный остеопороз

На вопрос о том, что такое сенильный остеопороз, необходимо ответить, это форма заболевания связана с возрастными изменениями. Несмотря на то что встречается она и у представителей мужского пола, наиболее подвержены патологии женщины.

Старческий процесс может клинически не проявляться длительное время. Характерным симптомом является появление переломов у пациентов старше 60 лет. Сенильная форма вызвана естественным снижением уровня кальция, а также нарушением усвоения витамина Д и необходимых микроэлементов.

Виды остеопороза в пожилом возрасте

Данное заболевание чаще диагностируется у людей старше 65-70 лет. Причины возникновения патологии бывают разные, поэтому выделяют несколько видов остеопороза. Так, медицина рассматривает следующие типы этого заболевания:

1. Первичный. Разделяется еще на два подвида: постменопаузальный и сенильный. Они преобладают у пожилых людей.
2. Вторичный. Развивается в результате другого заболевания как его симптом. Иногда возникает в качестве осложнения медикаментозной терапии.

Первичный

У людей пожилого и старческого возраста преобладает первичный тип этого заболевания. Такое название связано с тем, что патология возникает как самостоятельная и не является следствием другого недуга. В зависимости от причины развития первичная форма разделяется еще на два типа:

1. Сенильный, или старческий. Развивается из-за нехватки кальция и снижения образования новых клеток костной ткани. Диагностируется заболевание у людей старше 70 лет.
2. Постменопаузальный. Характерен для женщин, у которых уже наступил климакс. Причиной развития патологии является недостаток в организме гормона эстрогена, который участвует в регуляции обмена кальция. По статистике, от переломов страдает каждая третья женщина старше 60 лет.

Вторичный

Заболевание называется вторичным, если оно не является самостоятельным, а развивается в результате другой патологии. Эта форма встречается намного реже – примерно в 5% случаев. Причинами патологических процессов в костях становятся недуги, связанные с нарушением метаболизма. Хотя остеопороз могут вызвать и другие заболевания или прием некоторых медикаментов (противосудорожных и кортикостероидов). Общий список причин развития вторичной формы этого недуга включает:

• ревматоидный артрит;
• тиреотоксикоз;
• синдром Иценко-Кушинга;
• гипогонадизм;
• гиперпаратиреоз;
• дефицит соматотропного гормона;
• сахарный диабет 1 типа;
• гипопитуитаризм;
• заболевания печени;
• почечная недостаточность;
• синдром мальабсорбции;
• саркоидоз;
• злокачественная опухоль.

Прием профилактических препаратов

Первичная и вторичная профилактика остеопороза обеспечивается приемом препаратов медикаментозного типа. Их следует употреблять после консультации с врачом и при реальной опасности развития болезни

Особенно важно назначение препаратов, если только питанием не удается достичь нужного уровня введения кальция и других элементов. В частности, рекомендуются такие средства для профилактики:

• препараты с витамином D, улучшающие усвоение кальция: Остеомаг, Кальций Д3, Натекаль, TEBA;
• кальцитонины для стимуляции кальциевого обмена: Миакальцик, Алостин;
• при вторичной профилактике нужны стимуляторы тканевой регенерации: препараты с содержанием фтора, стероиды анаболического типа, андрогены;
• женщинам в период менопаузы предписывается прием средств с эстрогенами, желательно на основе фитоэстрогенов;
• современными признаются препараты для подавления остеокластов — бисфосфонаты;
• использование биологически активных добавок на основе фитогормонов, улучшающих функции щитовидной и паращитовидной желез.

Помимо рассмотренных мер, профилактика остеопороза предусматривает следующее:

Здоровый образ жизни. В этом направлении важен отказ от вредных привычек — курения и злоупотребления алкоголем. Следует помнить, что даже небольшая доза алкоголя ухудшает кальциевый обмен. Кроме того, крепкий кофе стимулирует вымывание кальция из костных тканей. Активизация образа жизни. Физическая активность, особенно в молодые годы, способствует повышению костной массы и укреплению структуры костей. Постельный режим, наоборот, заметно снижает костную массу. Так, замечено, что вынужденный покой в течение 3,5–4 месяцев способен снизить этот показатель на 12–14%. Регулярные физические упражнения и спорт способны за такой же период увеличить его на 1,5–2,5%. Для профилактики вторичного остеопороза необходима специальная ЛФК. Солнечные лучи. Прием солнечных ванн позволяет сохранить в организме витамин Д, что благотворно влияет на усвояемость кальция. В районах с малым количеством солнечных дней необходимо искусственное загорание под ультрафиолетовой кварцевой лампой. Своевременное лечение различных патологий. Наибольшее влияние на развитие остеопороза оказывают заболевания печени, почек, желудочно-кишечного тракта, а также болезни эндокринного характера. Адекватное лечение болезней — это залог здоровых костей. Однако при длительной терапии необходимо помнить, что остеопороз нередко провоцируется медикаментозными препаратами. При продолжительном приеме антагонистов кальция (гормональные средства, фосфаты, фториды) необходимо проведение заместительной терапии по восстановлению уровня кальция. Постоянный контроль состояния. Для людей, причисленных к группе повышенного риска развития остеопороза, необходим регулярный медицинский контроль состояния костных тканей. Наиболее популярным методом является денситометрия, т.е. специфическая разновидность рентгенографии с возможностью оценки минеральной плотности кости

Особенно важно проходить такой контроль женщинам после 40–45 лет

Женщинам в период менопаузы показаны средства, содержащие эстрогены – женские половые гормоны. Предпочтительнее препараты с фитоэстрогенами – растительными аналогами эстрогена, которые способны компенсировать его недостаток без негативных последствий.

Перспективным направлением профилактики является применение бифосфонатов – препаратов, которые подавляют активность остеокластов (клеток, разрушающих костную ткань). Такие средства имеют высокую эффективность и удобны в использовании (некоторые из них необходимо принимать всего лишь раз в месяц).

Также существуют биологически активные добавки с растительными аналогами гормонов щитовидной и паращитовидной железы, которые благоприятно влияют на кальциевый обмен. Поскольку данные средства не являются лекарствами, доза активного вещества в них ниже терапевтической и не оказывает побочных действий на организм. Их можно принимать без рецепта врача.

Лечение

Лечение остеопороза – сложный процесс, в нем участвуют иммунологи, эндокринологии, ревматологи, неврологи и другие специалисты. При постановке диагноза «остеопороз» лечение направлено на уменьшение потери костной массы и активацию процесса ее восстановления.

Медикаментозная терапия

Для терапии этого заболевания используются препараты нескольких лекарственных групп:

• Оказывающие действие на обмен веществ:
  • основная терапия – препараты кальция и витамина Д;
  • флавоновые соединения (Остеозин);
  • оссеино-гидроксиапатитный комплекс тормозит дегенерацию костной ткани и активизирует образование новой;
• Угнетающие деструкцию костной ткани:
  • эстрогены применяются в качестве заместительной терапии (ралооксифен);
  • препараты Кальцитонина стимулируют усвоение кальция из крови;
  • биофосфонаты угнетают резорбцию (разрушение) костей (Этидронат, Памидронат, Алендронат);
  • препараты стронция действуют так же, как препараты кальция;
• Стимулирующие образование костной ткани:
  • паратиреоидный гормон (Терипаратид);
  • соли фтора (рекомендованы при сенильном остеопорозе);
  • соматотропный гормон.

Лечебная физкультура

Ходьба или физические упражнения, которые дают нагрузку, способствуют укреплению костной ткани. Выполнение их регулярно, наряду с другими методами терапии остеохондроза, позволяет остановить прогрессирование болезни. Постепенно организм привыкает к нагрузкам, поэтому комплексы упражнений необходимо периодически менять.

Методы народной медицины

Некоторые виды целебных растений применялись для лечения остеопороза костей еще с древних времен. При использовании отваров и настоев восстанавливается гормональный баланс и улучшается всасывания минералов.

• Мумие нужно принимать по одному шарику за 15 минут до еды, курс лечения составляет 20 дней.
• Скорлупу яиц прокалить в духовом шкафу в течение 30 минут, перетереть до состояния, порошка 150 грамм смешать с 150 граммами прополиса и 75 граммами меда. Принимать 2 месяца по 2 чайных ложки три раза в день.
• Одну столовую ложку измельченного корня солодки залить 2 стаканами кипятка, оставить на полтора часа, процедить, принимать по полстакана 4 раза в день до еды.
• Промыть 2 луковицы, нарезать, обжарить на растительном масле, добавить 1 литр кипятка, томить 15 минут на слабом огне, оставить на 30 минут. Принимать следует до еды три раза в день в течение месяца.
• По 20 грамм зелени укропа и петрушки залить 500 миллилитрами кипятка, оставить на полчаса, отжать, пить в течение 6 месяцев по 100 миллилитров 3 раза в день.
• Настоять 1 столовую ложку травы одуванчика в 200 миллилитрах кипятка в течение 30 минут. Стакан распределить на три приема, продолжительность лечения 3-6 месяцев.

Диета

Пациенты с установленным диагнозом, либо находящиеся в группе риска, должны придерживаться специальной диеты.

Основная задача лечебно-профилактического питания при этом заболевании костей – обеспечение поступления необходимого количества минералов и витамина D.

Рекомендуется исключить следующие продукты из повседневного рациона: кофе, чай, шоколад, сладости, жирные продукты, такие как масло, маргарин, майонез, алкогольные напитки, ржаной хлеб, картофель, ограничивается употребление мяса.

Употребление следующих продуктов обязательно:

• источники кальция: молочные продукты, яйца, орехи, овощи зеленого цвета;
• витамина D: сметана, яйца, растительные масла, рыба;
• витамина A: листовой салат, тыква, печень, фрукты;
• фолиевой кислоты: зеленые овощи;
• цинка: морепродукты, печень;
• марганца: свекла, чеснок;
• магния: зерновые продукты, чернослив;
• фосфора: морепродукты, телятина.

Профилактика развития заболевания

Необходимо следить, чтобы тело получало достаточное количество кальция

Предотвратить развитие остеопороза достаточно просто, нужно лишь соблюдать несложные рекомендации и не давать костям терять кальций. Меры воздействия меняются в зависимости от возраста пациента, его образа жизни, состояния здоровья. Но даже если болезнь уже поразила организм, наличествуют все симптомы, нельзя опускать руки и сдаваться: соблюдение ряда правил дает человеку возможность вести приятную, нормальную жизнь.

1. Женщине следует наблюдать за своим циклом, раз в полгода приходить к гинекологу, следить за уровнем гормонов.
2. Ни в коем случае нельзя вести малоподвижную жизнь: даже в пожилом возрасте необходимо больше гулять, заниматься физической активностью, танцами, растяжкой, верховой ездой, плаванием, скакалкой, аэробикой, йогой, теннисом, даже работой на грядках, вообще чем угодно, лишь бы не сидеть на месте. Именно разумная, дозированная нагрузка помогает укреплять костную ткань, мускулатуру. Но и здесь стоит быть осторожнее: так, к примеру, слишком сильное увлечение жиросжигающими тренировками может вызвать критическое уменьшение жирового слоя в организме и, следовательно, ранее наступление менопаузы, что само по себе способно привести к развитию остеопороза.
3. Необходимо следить, чтобы тело получало достаточное количество всех нужных минеральных веществ, в том числе и кальция. Если упоминать причины остеопороза, то и у женщин, и у мужчин, главная – это потеря кальция, главного материала для костной ткани (почти весь кальций в теле содержится именно в костях). Если в пище его слишком мало, он начинает из костей вымываться. В возрасте от 11 до 24 лет человек должен ежедневно получать не меньше 1200 мг кальция, в период до менопаузы его количество чуть уменьшается (1000 мг), а затем вновь увеличивается (1200 мг в период менопаузы, 1500 мг после нее). Если в еде его не хватает, необходимо включать не только больше молочных продуктов, но и специальные добавки (чтобы выбрать оптимальную марку и дозировку, лучше сходить к врачу). Правда, при этом стоит помнить, что перебарщивать с кальцием тоже нельзя: его повышенное содержание вызывает такие симптомы как появление камней в почках, желчном пузыре, мочевом пузыре. Оно негативно влияет на сердце с сосудами, способно спровоцировать развитие артрита с подагрой.
4. Неправильный образ жизни, недостаток подвижности – еще одни причины появления предрасположенности к болезни. Это относится как к употреблению алкоголя и табака, так и неправильному, слишком обильному питанию, приему множества лекарственных препаратов без разрешения специалиста.

Какое лечение нужно?

Лечение данного заболевания достаточно продолжительное и сложное. Для начала врач подбирает специальный рацион питания больному (диету), который направлен на восстановление обмена веществ, и на то, чтобы организм получал достаточное количество нужных компонентов для восстановления костной структуры (витамины и кальций). Дополнительно может разрабатываться индивидуальная программа лечебной физкультуры.

Рекомендованы также солнечные ванны. Разумеется, правильное питание при остеопорозе у женщин остается основным фактором выздоровления.

Дополнительно врач может назначить вам лекарства, которые не дают костной ткани разрушаться еще больше, и препараты, благодаря которым костная ткань активно восстанавливается.

Вылечить остеопороз у женщин довольно сложно, однако, возможно. Чтобы не допустить появления этой болезни, от которой потом придется долго и тяжело лечиться, лучше проводить ее профилактику.

Кому за 30 – клуб для женщин после 30.

Лечебная физкультура при остеопорозе

Больным с остеопорозом рекомендуется проводить занятия спортом. Особое место отводится ходьбе, которая, создавая умеренную нагрузку на кости, способствует их укреплению. Занятия плаваньем не являются целесообразными, поскольку тело во время них находится в состоянии невесомости. Следовательно, кости не получают необходимой нагрузки.

Существует комплекс упражнений, которые врачи рекомендуют выполнять систематически. Вот одно из них.

Встать на колени, выпрямить руки, опереться на них и максимально втянуть живот. Спина должна оставаться прямой. Поднять правую руку и устремить взгляд на ее кисть. Задержаться в таком положении на несколько секунд, после чего повторить то же самое, но уже в другую сторону. Дыхание должно быть ровным и глубоким. Повторить упражнение в обе стороны несколько раз.

После окончания тренировки нужно опустить таз на стопы ног, выпрямить руку и опустить голову вниз. Тело должно быть полностью расслаблено, дыхание равномерное. Такие занятия необходимо проводить 2 – 3 раза в неделю. Их необходимо сочетать с диетой и регулярной ходьбой. Ею, в свою очередь, нужно заниматься не менее получаса.

Лечение и профилактика

Как известно, проще предотвратить заболевание, чем лечить его, однако, какой должна быть профилактика в случае с остеопорозом? Универсальный совет для всех, кто не хочет иметь проблем не только с опорно-двигательным аппаратом, но и с другими системами организма, — вести здоровый образ жизни. Сбалансированное питание, занятия физкультурой, регулярное прохождение профилактического медосмотра помогут избежать серьезных проблем.

Также стоит сказать, какие сопутствующие нарушения в работе организма являются сигналом о том, что необходимо внимательно следить за состоянием костей и проходить процедуру денситометрии — изучения плотности костной ткани:

• вторичная аменорея;
• ранний климакс;
• дисфункция щитовидной железы;
• пониженный уровень эстрогена (актуально для женщин) или тестостерона (актуально для мужчин);
• заболевания опорно-двигательного аппарата.

Вовремя обнаруженная болезнь — залог успешного лечения, а значит, имеет смысл регулярно посещать врача для контроля состояния собственного здоровья.

Диагностика

При переломах в период климакса врачи всегда подозревают наличие у женщины остеопороза той или иной степени тяжести. Начальный диагноз выставляется на основании жалоб пациентки, данных анамнеза, в том числе об уже ранее произошедших травмах. Рентгенография считается самым информативным инструментальным исследованием, но только на последних стадиях остеопороза, когда костная масса снижена на 30 и более процентов.

Патология слабой и умеренной степени тяжести диагностируется преимущественно с помощью компьютерной томографии. Воссоздать полную картину позволяет обследование костей на разных участках тела. Подобное исследование достаточно дорого стоит, так что врачи часто прибегают к доступной, информативной однофотонной или двухфотонной денситометрии. Это высокочувствительные методы распознавания остеопороза на ранних стадиях по недостаточному содержанию кальция в костных тканях. Измерения можно проводить двумя способами — с применением рентгеновских лучей или ультразвука.

Женщинам обязательно назначается проведение лабораторных исследований крови и мочи для оценки общего состояния здоровья, выявления обменных нарушений, скрытого течения воспалительного процесса. С тактикой лечение позволяет определиться измерение уровня электролитов, количественного содержания кальция, фосфора, витамина D₃.

НА ЗАМЕТКУ! В диагностике остеопороза обязательно обследуются почки с целью оценки их способности концентрировать и выводить мочу. Также определяется функциональность желез внутренней секреции по выработке ими гормонов.