Виды эндопротезирования голеностопного сустава: показания, осложнения

Виды оперативного вмешательства

Когда износ и деформация сустава слишком сильные, это может стать препоной и для проведения замены суставного блока эндопротезом. Поэтому даже при всем желании поменять больной сегмент на искусственный аналог не всегда сделать реально. В этом и всех описанных ситуациях выше остается один выход – применить операцию по артродезу.

1. Внутрисуставный. В процессе хирургии выполняется вскрытие капсулы сустава с последующим удалением поврежденного гиалинового хряща с поверхностей костных элементов. После репозиции костей в выгодном положении выполняется их фиксация металлическими приспособлениями.
2. Внесуставной. Фиксирование костей сочленения только при помощи укладки костного трансплантата, при этом хрящевые покровы резекции не подлежат.
3. Комбинированный. Эта техника подразумевает сочетание в одном хирургическом процессе двух способов: внутрисуставного и внесуставного. Так, хрящевые структуры с сустава полностью счищаются, внедряется аутотрансплантат, который фиксируют специальными металлическими пластинами.
4. Компрессионный. Операция заключается в сдавливании сочленяющихся поверхностей аппаратом компрессионного или компрессионно-дистракционного типа для дальнейшего их сращения. Широко применяемые конструкции – аппараты Илизарова, Гришина, Волкова-Оганесяна. Удаление хряща не исключается. Вживление костного трансплантата для способа компрессии не требуется.

Диагностика

Необходимо отличать артроз и его обострение от различных воспалительных процессов в суставе, например, в результате ревматоидного подагрического или псориатического артритов. Поэтому врач назначает развернутый анализ крови, ревматоидные пробы, тест на СРБ, мочевую кислоту. При артрозе эти показатели в норме, но если болезнь в острой стадии, могут быть повышены СОЭ и лейкоциты. Для установления стадии артроза и получения более детальной информации о патологии используется рентгенография в 2 проекциях, УЗИ, КТ или МРТ сустава. На рентген-снимке можно отметить небольшое сужение суставной щели, если артроз на 1-й стадии. При переходе во 2-ю стадию суставная щель снижена на 40 % и более от нормы. И на 3-й стадии она значительно сужена, может практически отсутствовать, видны разрастания и деформации костей.

Осложнения

У некоторых больных после артродеза развиваются изменение походки и хромота. После артродеза голеностопного сустава могут возникать следующие осложнения:

• гематомы и кровотечения;
• инфекционные осложнения (нагноение послеоперационной раны и близлежащих тканей);
• тромбоэмболия;
• флеботромбоз;
• некроз окружающих тканей;
• нарушение чувствительности;
• изменения походки и хромота.

Инвалидность после проведения артродеза голеностопного сустава наступает крайне редко.

После операции пациент обязательно должен сообщить врачу о появлении следующих симптомов:

• повышение температуры;
• интенсивная боль;
• присутствие онемения или покалывания;
• нарастание отека;
• посинение ноги или возникновение бурых пятен;
• возникновение одышки, тошноты и рвоты.

Методы лечения

Артроз голеностопного сустава, как и других локализаций, предполагает комплексное, длительное и курсовое лечение.

1. Разгрузка голеностопного сустава в период выраженного обострения (ходьба с тростью со стороны здоровой конечности), применение бандажа;
2. Исключение ударных нагрузок (прыжки, бег), вибрации, переноса тяжестей, длительного пребывания на ногах;
3. Контроль массы тела;
4. Отказ от курения;
5. Ношение полужесткого ортеза при сопутствующей нестабильности сустава;
6. Физиолечение (УВЧ, СМТ, лазеротерапия, магнитолечение);
7. Медикаментозная терапия:

• НПВС наружно, внутрь, в инъекциях;
• глюкокортикоиды (кеналог, дипроспан) вместе с анестетиками (лидокаин, новокаин) внутрисуставно и околосуставно для купирования воспаления;
• сосудистые средства;
• миорелаксанты с целью устранения спазма мышечной ткани;
• хондропротекторы – эффективнее препараты, вводимые внутрисуставно (Аьфлутоп). Если нет возможности получать внутрисуставные инъекции, показано внутримышечное введение (Алфлутоп, Хондрогард), прием внутрь (Артра, Структум);
• препараты гиалуроновой кислоты (Синвиск, Гилган, Ферматрон) для восстановления качества синовиальной жидкости.

1. Ортопедические стельки, ношение удобной обуви на небольшом каблучке;
2. Гимнастика для укрепления мышечно-связочного аппарата. Предложенные упражнения нужно выполнять ежедневно:

• лежа или сидя согнуть и разогнуть пальцы стоп по 10 раз;
• лежа или сидя потянуть стопы на себя и от себя по 10 раз;
• повернуть стопы наружу и внутрь по 10 раз;
• произвести круговые движения стопами по и против часовой стрелки по 10 раз;
• сидя на стуле, поставить стопы на пол носками и пятками вместе, поочередно переставлять ноги вперед и назад, повторить 15–20 раз.

1. Плавание, аквааэробика;
2. При 3-й стадии артроза и неэффективности консервативного лечения показано эндопротезирование голеностопного сустава или удаление разрушенного хрящевого покрытия и капсулы сустава с замыканием его с помощью стержневой конструкции, либо аппарата Илизарова (артродез).

Причины и симптомы

Возможные последствия и осложнения

Положительный результат зависит от правильности проведения артродеза, и соблюдения пациентом, всех предписаний врача в послеоперационный период.

При артродезе возможны такие осложнения:

• большие кровопотери;
• отторжение имплантата;
• неправильное сращивание сустава, при слабой фиксации гипсовой повязки или нагрузке на конечность, раньше положенного срока;
• повреждение нервов во время хирургического вмешательства;
• нагноение раны при неправильной обработке швов или занесении инфекции в процессе операции;
• тромбоз вен.

Больному следует обратиться к врачу, если в послеоперационный период повысилась температура тела, на повязке возникли бурые пятна, конечность онемела, или возникают дёргающие болевые ощущения, кожные покровы приобрели сероватый оттенок.

Виды артродеза и особенности операции на различных суставах

В зависимости от применяемой техники оперативной фиксации сустава выделяют несколько разновидностей артродеза:

1. Внесуставной — проводится без нарушения целостности сочленения, показан при туберкулезе, фиксация достигается имплантацией костной пластины, которая способствует преобразованию хряща в костную ткань, возможно применение компрессионных аппаратов;
2. Внутрисуставной — показан при деформации на фоне артрита и артроза, включает вскрытие суставной полости с хирургическим иссечением пораженного хряща, возможно также удаление синовиальной выстилки сустава, после чего кости устанавливаются в нужное положение и прочно крепятся штифтами для срастания;
3. Компрессионный артродез — проводится при вне- и внутрисуставном типе операции, однако кости соединяются с помощью специального аппарата, что делает процесс реабилитации более быстрым;
4. Комбинированные операции — показаны при множественных повреждениях стоп, патологии тазобедренного сочленения, в ходе вмешательства хрящ иссекается, фиксируются костный трансплантат и металлический штифт либо производится пластика мышц и сухожилий.

После внутрисуставного вмешательства в зоне сопоставленных костей происходит образование новых сосудов, усиливается обмен веществ и минерализация. Губчатое вещество обеих костей соединяется в единое целое, и различить на рентгенограмме бывшую суставную щель будет невозможно.

После любой разновидности артродеза показано наложение гипсовой повязки на разные сроки. Если не применяются компрессионные устройства, то ношение гипса растягивается на несколько месяцев, в противном случае сочленение фиксируется снаружи максимум на 10 дней.

К артродезу голеностопного сустава чаще всего прибегают в случае гнойного воспаления. Операция включает иссечение пораженных тканей и соединение таранной и большой берцовой костей для обездвиживания сочленения. Плюсом этой техники считается значительное уменьшение болей, которые после лечения постепенно исчезают, однако она не лишена и недостатков, в числе которых — возможность рецидива нагноения, а также полная фиксация и отсутствие подвижности стопы.

Артродез подтаранного сустава проводится тогда, когда имеющиеся изменения могут стать причиной инвалидности. В частности, он показан при переломах с сильнейшей болью, артрозах с патологическими переломами и вывихами, косолапости, врожденных аномалиях и тяжелых деформациях стопы.

артродез подтаранного сустава

Целью артродеза подтаранного сочленения становятся ликвидация деформаций и боли и восстановление функции стопы. После лечения пациент не ощущает болезненности, конечность либо не укорачивается, либо укорочение практически незаметно, сохраняется возможность носить обычную обувь. Кроме того, операция дает хороший косметический результат.

Артродез коленного сустава применяют очень редко и лишь в крайних случаях, так как операция существенно ограничивает возможности ходьбы, пациенту, который не сможет согнуть ногу, будет сложно даже сидеть. Хирургическое лечение показано при тяжелых артрозах с сильнейшими болями, неустойчивости сустава из-за поражения мышц бедра.

Показания к операции

Артродезирование назначают пациенту только при наличии следующих показаний:

• непрекращающиеся сильные боли;
• болтающийся сустав;
• деформация сочленения;
• гнойные, туберкулезные процессы;
• травматические повреждения, провоцирующие болезненность и деформацию костей;
• неправильно сросшаяся конечность.

Перед тем, как отправить пациента на стол к хирургу, врач проводит полное обследование организма подопечного с целью выявления возможных противопоказаний, среди которых детский и преклонный возраст, инекфекционно-воспалительные заболевания, перепады давления и нестабильность состояния.

Артродез голеностопного сустава (последствия негативного характера и осложнения наблюдаются после операции очень редко) запрещено проводить в следующих случаях:

• до подросткового возраста, пока опорно-двигательная система находится в стадии роста;
• наличие свищей нетуберкулезного характера, вызванных патологическим действием атипичных микобактерий;
• наличие инфицирования в области вмешательства;
• тяжелое состояние больного, отсутствие стабильности в динамике.

Давайте разберемся, в каких случаях не назначают операционное вмешательство:

• Имеет значение возраст. В зоне риска находятся дети до 12 лет и лица, которым больше 60.
• Нельзя назначать во время костного туберкулезе.
• «Висячих» костях.
• Отказывают людям с признаками детского паралича.
• Смотрится общее состояние пациента, В частности, измеряется давление, проводятся другие анализы. Все же это серьезная нагрузка на организм в целом.

Показанием к артродезу голеностопного сустава является, в частности, деформирующий артроз сустава на заключительных стадиях своего развития, сопровождающийся выраженным болевым синдромом. Деформирующий артроз голеностопного сустава может быть следствием воспалительных заболеваний сустава, костной травмы, асептического некроза таранной кости, системного (аутоиммунного) поражения хряща.

При планировании операции важно также оценить состояние рядом расположенных суставов, в частности, таранно-ладьевидного, так как после вмешательства на данный сустав будет приходиться гораздо более высокая нагрузка. Состояние таранно-ладьевидного сустава играет крайне важную роль для успешного исхода оперативного вмешательства

Техника операции

Успех операции во многом зависит от правильного взаимного расположения фиксируемых поверхностей. Например, стопа, как правило, должна располагаться под прямым (или близким к данному значению) углом относительно оси большеберцовой кости и быть несколько повернута кнутри – данное положение позволяет добиться максимальной эффективности самостоятельной ходьбы в последующем.

Доступ к голеностопному суставу зависит от выбранной методики и, как правило, осуществляется через разрез на наружной либо передней поверхностях сустава. Кроме того, для стимулирования консолидации зачастую используется костный трансплантат (это может быть, например, костная ткань из крыла подвздошной кости).

Артродез суставов и его разновидности

Артродез — это хирургическая операция, цель которой полное обездвиживание и фиксация повреждённого сегмента. В результате такого оперативного вмешательства, соединяющиеся ранее суставом кости сращиваются между собой и теряют способность двигаться (как при анкилозе), что снимает болевой синдром и предотвращает дальнейшее их разрушение при трении.

В зависимости от локализации повреждённого сустава и показаний, применяют следующие виды артродеза:

1. Внутрисуставной — суставная капсула вскрывается для удаления повреждённого хряща, в некоторых случаях производится выскабливание кости от хрящевой прослойки и удаление синовиальной оболочки. Далее, кости размещают в функционально выгодном положении и надёжно фиксируют штифтами или металлическими пластинами, для дальнейшего сращивания между собой. Такой вид операции проводят при деформирующих артрозах и артритах, а также образовании ложного сустава.
2. Внесуставной — производится без вскрытия суставной капсулы при туберкулёзных поражениях. Фиксация достигается путём вживления костного трансплантата, хрящевая ткань постепенно перерождается в костную.
3. Компрессионный артродез — это разновидность внутрисуставного и внесуставного, с той лишь разницей, что кости, сочленяющиеся ранее суставом, сдавливаются между собой компрессионно-дистракционными аппаратами (Гудушаури, Илизарова, Сиваша или Гришина) для дальнейшего сращивания по типу заживления.
4. Смешанная форма операции проводится с удалением хряща, вживлением и костного трансплантата, и штифта для более надёжной стабилизации положения сустава. В некоторых случаях дополнительная фиксация достигается путём сухожильно-мышечной пластики. Такой вид операции проводят при множественных поражениях мелких суставов стопы, а также при операции на тазобедренном суставе.

Применяемое обезболивание

Местная анестезия при таком хирургическом вмешательстве не используется из-за того, что манипуляция проходит на глубоких костных и хрящевых структурах. Применяют следующие виды анестезии:

• эндотрахеальный наркоз — пациента погружают в обезболивающий сон посредством вдыхания специальных медикаментов, подающихся в газообразном виде;
• спинальная анестезия — больной находится в сознательном состоянии, все видит и слышит, но нижние конечности полностью обездвижены и лишены чувствительности;
• комбинированная анестезия — спинальное обезболивание сочетают с погружением в состояние полудремы, используется для слишком мнительных и чувствительных пациентов.

Артродез голеностопного сустава, отзывы пациентов о котором свидетельствуют, что операция довольно длительная, может продолжаться от 2 до 6 часов. Это зависит от того, насколько тяжело первичное состояние, от выбранной техники вмешательства и необходимости использования трансплантата этого же пациента.

Консервативная терапия

Большинство лекарственных препаратов, позволяющих снизить болевой синдром, относится к группе так называемых нестероидных противовоспалительных средств. Как правило, врачи назначают следующие лекарства: «Ибупрофен», «Напроксен», «Нимесулид», «Ацеклофенак», «Диклофенак». Цена таких препаратов может варьироваться от 20 и примерно до 100 рублей. Скажем, стоимость «Диклофенака» составляет всего 25 рублей.

Эти лекарства позволяют избавиться от боли, однако они обладают и некоторыми минусами. Все дело в том, что нестероидные противовоспалительные препараты крайне негативно воздействуют на слизистую желудка. К примеру, при длительном приеме у пациентов нередко обостряется гастрит и даже появляется язва. Именно поэтому прием таких средств назначается короткими курсами, чтобы минимизировать негативные последствия.

Местное лечение пораженной области подразумевает уменьшение воспаления в суставе. Таким образом удается уменьшить прогрессирование болезни, то есть держать воспалительный процесс под постоянным контролем. Такая терапия назначается в том случае, если использование нестероидных противовоспалительных средств оказалось неэффективно.

К местному лечению относят применение гелей, имеющих в своем составе обезболивающие компоненты («Быструм-гель», «Бутадион», «Дип-Релиф», мазь «Диклофенак»). Цена на эти средства, безусловно, высокая (от 200 до 700 рублей). Однако такая стоимость полностью себя оправдывает. Мази и гели дают отличный лечебный эффект, особенно вкупе с иными медикаментозными препаратами.

Некоторым пациентам назначаются хондропротекторы («Терафлекс», «Структум», «Алфлутоп»). Они помогают хрящам восстанавливаться и заметно улучшают синтез тканей.

Что такое артродез: определение, способы

Артродез, или артифициальный анкилоз, – искусственное неподвижное соединение двух костей, образующих сустав, при помощи хирургического вмешательства. Артродез чаще всего выполняют на костях позвоночника, руки, лодыжки и стопы.

Ранее артродезы колена и тазобедренного сочленения применялись в качестве обезболивающих мер. Но сейчас усовершенствованы варианты артропластики тазобедренного и коленного суставов. Теперь артродез на этих крупных сочленениях используется только как терапия отчаяния при некоторых неудавшихся артропластиках.

Альтернативой артродезу является эндопротезирование сустава. Современные эндопротезы позволяют суставу полноценно функционировать и не ограничивают двигательную функцию конечности, что при артродезе неизбежно.

Между двумя костями размещают костный трансплантат, используя кость из другого места в теле человека (аутотрансплантат) или используя донорскую кость (аллотрансплантат). В последнее время развиваются процессы изготовления синтетической кости, которая потенциально будет иметь позитивные свойства как ауто- , так и аллотрансплантанта.

Оптимальным вариантом является использование костного аутотрансплантата. Это связывают с тем, что аутотрансплантат кости содержит нативные остеобласты. Наличие этих клеток обусловливает самостоятельное образование новой кости (остеоиндукция). Также аутотрансплантант действует как матрица для костного роста из костей-мостиков (остеокондукция). Основным недостатком применения костного аутотрансплантата является ограниченные материальные резервы, так как при этой операции не должно быть ущерба функции кости-донора.

Преимущество костного аллотрансплантата заключается в том, что он доступен в гораздо большем объеме, чем аутотрансплантат. Но процесс обработки такой кости обычно включает глубокое замораживание, деминерализацию, облучение и / или холодную сушку, что убивает живые клетки кости и клетки костного мозга. Это значительно снижает иммуногенность (риск отторжения трансплантата). Несмотря на вышеописанную обработку, губчатая аллотрансплантационная кость сохраняет свои остеокондуктивные свойства, т.е. способствует образованию на ней новой костной ткани. Было показано, что некоторые методы обработки кости также сохраняют кислотостойкие остеоиндуктивные белки в костных трансплантатах.

Доступны также различные синтетические заменители костей. Обычно они являются гранулами на основе гидроксиапатита или фосфата кальция, которые образуют коралловидную или трабекулярную структуру, имитируя структуру губчатой кости. Они действуют исключительно как остеокондуктивная матрица.

Также при выполнении артродеза к двум костям могут прикрепляться металлические импланты (винты, стержни, пластины на шурупах и др.). Это делается для того, чтобы удерживать кости в неподвижном положении, благоприятствующем росту новой кости.

При артродезе голеностопного сустава может использоваться каждый из этих методов.

В некоторых случаях применяются аппараты внешней фиксации. Классическим считается аппарат Илизарова, или компрессионно-дистракционный аппарат, который с момента изобретения сильно модифицировался. Потому сейчас отзывы пациентов о дискомфорте при его ношении плавно сходят на нет.

Для облегчения костного сращения широко используется комбинация вышеуказанных методов.

Возможные осложнения

Любое оперативное вмешательство может повлечь за собой негативные последствия. Это ответственность не только лечащего врача и специалистов, выполняющих операцию, но и самого пациента, который обязан соблюдать правила подготовки и реабилитации.

Среди осложнений после артродезирования можно выделить такие, как:

• развитие остеомиелита (инфицирование костных и мягких тканей ноги);
• тромбоз артерий и вен;
• кровотечение и гематомы;
• повреждение нервов, что в дальнейшем нарушает чувствительность тканей;
• изменение походки;
• отечность, сильная боль;
• нагноения;
• тошнота, рвота;
• онемение и покалывание конечности.

Как и любое хирургическое вмешательство, артродез голеностопного сустава может иметь ряд осложнений:

• инфицирование сустава с дальнейшим развитием остеомиелита;
• кровотечение, образование гематомы;
• парестезии – нарушение чувствительности в результате рассечения мелких нервных сплетений;
• отсутствие возможности фиксации сустава;
• хромота и другие патологии походки;
• необходимость дополнительных оперативных вмешательств;
• тромбирование глубоких вен нижней конечности;
• тромбоэмболия магистральных артерий.

Обязательно следует сказать специалисту о появлении следующих симптомов:

• повышение температуры тела;
• сильная боль в месте оперативного доступа;
• усиление отечности;
• наличие онемения или покалывания;
• посинение конечности или появление бурых пятен;
• появление одышки, тошноты, рвоты.

Как правило, качественное проведение артродеза не влечет за собой осложнений.

Тем не менее пациенту, чьи суставы были подвержены хирургическому вмешательству нужно обратить особое внимание, если в течение реабилитационного периода у него:

• резко повышается температура;
• возникает внезапная боль, которую не удается локализовать даже при принятии обезболивающих средств;
• наблюдается онемение конечностей или стойкое покалывание в них;
• конечность приобретает неестественный синюшный или сероватый оттенок;
• появляется рвота или отдышка, не связанная с нарушением работы сердца;
• на повязке появились пятна бурого цвета.

Все это может быть сигналом внезапно возникшего осложнения:

• кровотечения;
• тромбоза сосудов;
• инфицирование кости или суставов во время проведения операции;
• повреждения нервов.

Не смотря на всю сложность проведения хирургического метода фиксации того или сустава, его искусственного обездвиживания – это порой единственный способ избежание изнурительных болей, патологических деформаций сустава.

Но самое важное то, что это действенная возможность восстановления опороспособности утратившей подвижности конечности. Любое оперативное вмешательство может спровоцировать последующие последствия негативного характера

Причиной тому может быть не только нарушенная техника проведения самой операции, но и то, насколько строго пациент выполняет все предписания врача в период реабилитации. Однако иногда без осложнений не обойтись

Любое оперативное вмешательство может спровоцировать последующие последствия негативного характера. Причиной тому может быть не только нарушенная техника проведения самой операции, но и то, насколько строго пациент выполняет все предписания врача в период реабилитации. Однако иногда без осложнений не обойтись.

ОСТОРОЖНО! В некоторых случаях после артродеза может развиваться такое заболевание, как остеомиелит. Характерной чертой этого недуга является инфицирование мягких и костных тканей нижней конечности

Также может образовываться тромбоз вен и артерий, что ведет к серьезным последствиям.

Некоторые люди, в силу особенностей своего организма, могут после операции сталкиваться с заметными гематомами и кровотечениями в области прооперированной ноги. При оперативном вмешательстве может происходить повреждение нервных окончаний, что в дальнейшем провоцирует нарушения, связанные с чувствительностью тканей.

Иногда, когда после артродеза проходит несколько недель, человек может заметить у себя такие симптомы, как:

• отечность мягкой ткани;
• ощущение сильной боли;
• участки с нагноением;
• существенное изменение походки;
• рвота и подступающая тошнота;
• покалывание, а также онемение больно конечности.

Показания и противопоказания к артродезу

Артродез применяется при самой разной суставной патологии, особенно часто — при поражении сочленений нижних конечностей (голеностопного сустава, таранного и др.). Показаниями к операции считаются:

• Разболтанный сустав, который невозможно поставить в нужное положение при ходьбе;
• Выраженный болевой синдром при деформирующем остеоартрозе;
• Хромота и деформация голеностопа;
• Спазм мышц-сгибателей с контрактурами и невозможностью движений;
• Необратимая патология сухожилий сгибателей пальцев;
• Туберкулезное поражение суставов;
• Врожденная косолапость;
• Воспаление в капсуле сустава;
• Вывих со смещением суставных поверхностей, отсутствие возможности вправления вывиха;
• Тяжелый артроз, артрит с деформацией;
• Последствие травмы с неправильным сращением костей.

Перед планированием артродеза хирург должен убедиться в его целесообразности, для чего проводятся различные пробы. К примеру, сустав можно зафиксировать в гипсе на срок до недели. Если за это время утихнет болезненность, улучшится ходьба, нога приобретет устойчивость — артродез показан. В случае же, когда пациент будет испытывать дискомфорт при движениях и ходьбе, а боль не пройдет, от операции придется отказаться.

Таким образом, учитывая, что артродез — полное устранение подвижности сустава, и вернуть прежнее его состояние после операции уже будет невозможно, к определению показаний нужно подходить чрезвычайно аккуратно. Если операция принесет улучшение статической и двигательной функции, то ее считают рациональной, учитывая при этом степень исчерпанности приспособительных механизмов и отсутствие возможности компенсации двигательной дисфункции.

Среди всех суставов человеческого тела одним из самых важных и нагруженных в функциональном плане является голеностоп, который и страдает довольно часто, из-за чего приходится проводить хирургическое лечение. Голеностопный сустав формируют поверхности трех крупных костей — большой и малой берцовых и таранной, он служит опорой всему скелету и мышечной системе.

строение голеностопного сустава

Область голеностопного сустава выдерживает колоссальные нагрузки, беря на себя до 90% всего веса тела в положении стоя, при выполнении физических упражнений и любой другой деятельности. Он дает опору и равновесие, амортизирует ноги, обеспечивает разнонаправленные движения стопой в трех плоскостях.

Для стабильного функционирования голеностопа должны быть здоровыми как связочный аппарат с костями, так и хрящевые составляющие сустава и его синовиальная выстилка. При нарушении хотя бы в одном элементе этой сложной системы нарушается работа не только сочленения, но и всего опорно-двигательного аппарата — человек не может нормально ходить и бегать, держать равновесие, совершать движения стопами. Тяжелая патология может стать причиной инвалидизации.

К необходимости артродеза голеностопа могут привести, казалось бы, банальные причины — ушиб, вывих костей, переломы, растяжение связок и т. д., то есть травмы, с которыми сталкиваются в быту миллионы людей. Сочленение травмируется механически — удар, прыжок или падение с высоты, резкая ротация стопы на скользкой поверхности. Если вовремя не оказать помощь пострадавшему, изменения приобретут необратимый характер, нарушат функцию сочленения и вызовут сильнейшую боль.

К слову, артрит и артроз, которые часто диагностируются у возрастных пациентов, нередко оказываются следствием перенесенной много лет назад травмы, однако в ряде случаев путь от травмы до артритов и последующих артрозов занимает всего 2-3 года. Необратимость дегенеративных изменений — показание для радикальной операции.

Поскольку артродез любого сустава — тяжелое и травматичное вмешательство, длящееся до нескольких часов, важно оценить риск и выявить все возможные противопоказания. Препятствиями к артродезу сустава могут стать:

1. Хроническая декомпенсированная патология сердца и сосудов;
2. Поражение печени, почек или легких;
3. Аллергия на местные анестетики или препараты для наркоза;
4. Нарушения свертываемости крови;
5. Гнойное воспаление в полости суставной капсулы;
6. Местное гнойничковое или иное воспалительное поражение кожи в месте предполагаемых разрезов;
7. Наличие свищевых ходов из полости суставов;
8. Обострение артрита;
9. Варикозная болезнь ног.

Восстановительный период

Восстановительный период после операции артродеза вне зависимости от локализации сустава занимает длительное время и достигает года. После операции на ногах реабилитация дольше, а пациент вынужден пользоваться костылями и ограничивать физическую активность. После вмешательств на коленном суставе, голеностопе, сочленениях стопы восстановительный период длится до 4 месяцев, от 8 месяцев до года — после артродеза тазобедренного сустава.

Столь долгое восстановление связано с необходимостью ношения гипса, обеспечивающего полную неподвижность и срастание костей в одной целое. Для формирования прочного анкилоза (сращения) необходимо длительное время

Очень важно исключить даже самую малую подвижность до полного анкилозирования, иначе операция может оказаться бессмысленной.

Реабилитация включает:

• Физиотерапевтические процедуры — лазер, магнитотерапия, электрофорез, направленные на сохранение мышечного тонуса и профилактику атрофических изменений;
• Лечебную гимнастику — только после снятия гипсовой повязки и под контролем реабилитолога;
• Массаж.

В первые дни после хирургического лечения суставов пациенту могут быть назначены анальгетики и противовоспалительные средства для уменьшения постоперационной боли и отечности, по показаниям — кроверазжижающие препараты, антибиотики, компоненты крови в случае сильной кровопотери.

Однако даже при соблюдении вышеперечисленных условий гарантировать полностью отсутствие осложнений невозможно, и в редких случаях развиваются:

1. Реакция отторжения трансплантированной костной ткани;
2. Краевые некрозы кожи;
3. Кровотечение с анемией;
4. Неровное срастание суставных поверхностей и деформация;
5. Повреждение нервов в процессе операции с нарушением чувствительности;
6. Нагноение из-за присоединения вторичной инфекции;
7. Образование тромбов с риском тромбофлебита и эмболии сосудов легких;
8. Разрастание соединительной ткани и хрящей в зоне недостаточного обездвиживания гипсом — чревато замедленным формированием анкилоза или его полным отсутствием.

Нарастание боли, кровоизлияние или кровотечение, судороги, лихорадка, расстройство кожной чувствительности, изменение окраски кожи вокруг гипсовой повязки — серьезные поводы обращаться к хирургу для исключения послеоперационных осложнений.

Многие пациенты, которым предстоит операция, стремятся узнать мнение тех, кто уже перенес лечение и длительную реабилитацию. Отзывы пациентов после артродеза неоднозначны: кто-то доволен отсутствием боли, но большинство все же испытывают дискомфорт из-за длительно не сходящего отека, ограничений подвижности, необходимости длительной реабилитации.

Нужно помнить, что каждый случай лечения сложной суставной патологии — уникален, а исход зависит не только от особенностей поражения, но и от мастерства хирурга, аккуратности пациента в выполнении всех рекомендаций, сопутствующего фона. Опираться нужно не столько на отзывы и опыт других, сколько на советы профессионалов и мнение лечащего врача.