Артродез голеностопного сустава: виды замыкания, показания, осложнения

1 Что такое артродез: общее описание

Если консервативные методы не приносят результатов, а также является неэффективным проведение эндопротезирования — прибегают к его обездвиживанию. Такая процедура и называется артродезом. Осуществляется она для различных групп суставов, но чаще всего для голеностопного.

Впрочем, в некоторых случаях процедура может оказаться либо вообще неэффективной, либо частично эффективной. В редких случаях болевой синдром наоборот усиливается после обездвиживания сустава.

1.1 Показания для проведения

Процедура проводится не только при наличии выраженного болевого синдрома, но и при других патологиях сустава.

Чаще всего проводится артродез голеностопных суставов

Основные показания:

1. Перенесенный полиомиелит (детский спинномозговой паралич).
2. Деформирующие артриты (включая гнойные, туберкулезные и травматические виды).
3. Неправильно сросшиеся переломы.
4. Осложнения остеоартрозов (различные выраженные дегенеративно-дистрофические процессы).
5. Костные сочленения, приводящие к полной атрофии сустава или к выраженным нарушениям внутрисуставной подвижности (включая синдром вялого паралича и рекурвацию).
6. Опасность или невозможность проведения пластики на поврежденных сочленениях с применением частичного или полного протеза/пластины.

1.2 Какие суставы оперируют?

Артродез проводится для нескольких групп суставов (сочленений), включая малые плюснефаланговые суставы пальцев.

Операцию проводят на следующих суставах:

• тазобедренное сочленение;
• сочленение голеностопа (нередко для решения проблем со стопой используется специфическая процедура — подтаранный артродез, целью которого является устранение деформативных поражений задней части стопы);
• коленное сочленение – при артродезе колена проводится резекция суставных концов костей;
• плюснефаланговое сочленение – применяется для ликвидации вальгусной или ятрогенной деформации большого пальца кисти;
• в редких случаях – лучезапястная, плечевая и локтевая группа суставов (обычно при травматических тяжелых артритах локтя или плеча).

1.3 Противопоказания

Являясь достаточно серьезной хирургической процедурой, артродез имеет ряд противопоказаний по возрасту и сопутствующим заболеваниям.

У процедуры артродеза мало осложнений, однако некоторые из них крайне опасны для пациента

Противопоказания к процедуре:

• детский возраст до 12 лет (процедуру не проводят на фоне активного роста костей и мышц);
• тяжелое общее состояние больного, кахексия;
• наличие нетуберкулезных фистул;
• наличие локальных гнойников в костных сочленениях и тканях;
• пожилой возраст.

1.4 Возможные осложнения и последствия

Последствия артродеза могут быть самыми серьезными, в отдельных случаях вплоть до летального исхода (из-за тромбоза с последующим отрывом тромба в легочную артерию). Но столь серьезные осложнения встречаются относительно редко (особенно у молодых пациентов).

Возможные последствия:

1. Кровотечения (вплоть до массивных).
2. Повреждение нервных узлов (в ходе операции).
3. Нарушение походки, если оперировались суставы ног (пациенту тяжело ровно ходить, его «тянет в сторону», имеются проблемы с тестом Ромберга), координации движений.
4. Развитие остеомиелита.
5. Тромбоз глубоких вен нижних конечностей (гораздо реже – верхних).

Возможные осложнения после процедуры:

• тошнота и приступы рвоты;
• одышка (требует немедленного обращения к врачу для исключения ТЭЛА);
• покраснение гипсовой повязки (из-за кровотечения);
• побледнение прооперированной конечности;
• сильный болевой синдром;
• отек прооперированной конечности;
• повышение температуры тела, развитие озноба.

Показания и противопоказания

Существует множество показаний к проведению артродеза, но не всем пациентам с одинаковым диагнозом будет назначена именно эта операция. Всё будет зависеть от тяжести случая, так как в некоторых ситуациях можно сохранить подвижность сочленений.

Показаниями к оперативному доступу являются:

• нарушение сращивания после внутрисуставного перелома;
• костный туберкулёз;
• хронические воспалительные процессы в суставе;
• контрактуры;
• «болтающийся» сустав при полной деформации межкостного сочленения;
• деформирующие остеоартрозы;
• осложнения после полиомиелита;
• последствия ДЦП.

Чаще всего артродезу подлежат суставы:

• тазобедренный;
• коленный;
• голеностопный;
• плюснефаланговый;
• лучезапястный;
• плечевой;
• подтаранный.

Хирургическое вмешательство не проводится детям до 12 лет (существует вероятность сильного отставания прооперированной конечности в росте) и лицам старше 60 лет. Также не назначается при наличии у пациента свищей, вызванных атипичными микобактериями, и гнойных поражений костей.

Голеностопный артроз

Данный вид артроза поражает голеностопные хрящевые ткани, которые больше всего подвергаются нагрузке и относятся к самыми активным суставам опорно-двигательного аппарата. Поэтому проблемы с ним могут возникать в любом возрасте.

Голеностопный артроз

Основными причинами развития голеностопного артроза являются:

• чрезмерные физические нагрузки;
• ожирение;
• травмы;
• ношение неудобной обуви;
• возрастные изменения в организме;
• нарушенный обмен веществ;
• наследственная предрасположенность;
• другие заболевания опорно-двигательной аппарата.

Нужно отметить, что голеностопный артроз является самыми распространенным заболеванием среди спортсменов, увлекающихся силовыми упражнениями.

Симптоматика

Голеностопный артроз также имеет 3 степени развития. В самом начале активизации патологии симптоматика отсутствует. Отмечаются только повышенная утомляемость и ноющие боли в ногах во время сна.

Но когда болезнь переходит во 2 стадию, появляются следующие симптомы:

• боль – возникает не только во время активности, но и в состоянии покоя;
• гиперемия кожных покровов, местное повышение температуры (указывают на развитие воспаления);
• отек конечности;
• ухудшение двигательных функций;
• возникновение метеозависимости.

При переходе голеностопного артроза в 3 степень, боли становятся постоянными. Это связано с окостенением хрящей, что также провоцирует появление характерного хруста во время двигательной активности. Отсутствие лечение болезни на данной стадии приводит к инвалидности – полному обездвиживанию сустава.

Диагностика и лечение

Для диагностики голеностопного артроза применяется рентгенологическое исследование. Оно позволяет увидеть степень сужения суставной щели, а также образовавшиеся остеофиты. Если болезнь находится на 1 или 2 стадии и ренография не позволяет дать точную оценку состояния пораженных тканей, проводится МРТ.

Лечение голеностопного артроза – длительный и сложный процесс. Результаты оно дает только на начальной стадии развития болезни. Когда уже произошли дегенеративно-дистрофические изменения в суставе, терапия сводится к приостановке прогрессирования заболевания и снятие симптоматики.

Лечение патологии осуществляется по такой же схеме, как и терапия гонартроза. На 1 и 2 стадии применяются консервативные методики, 3 степень болезни требует только хирургического вмешательства.

Для облегчения болевого синдрома применяются глюкокортикостероиды («Кеналог», «Гидрокортизон»). Такие препараты помогают быстро, но используют их редко. Объясняется это побочными действиями, а также высоким риском развития на фоне лечения остеопороза (глюкокортикостероиды разрушают костные ткани).

Глюкокортикостероиды для облегчения болевого синдрома

Поэтому в качестве обезболивающих препаратов чаще всего применяются НПВС. Но используют их минимальными курсами (до 5 дней), т. к. они вызывают привыкание и могут провоцировать развитие патологий со стороны ЖКТ.

Когда удается победить фазу обострения, лечение голеностопного артроза направляется на восстановление хрящевой ткани. Для этого применяются хондропротекторы. Также используются медикаменты, улучшающие кровообращение и укрепляющие сосудистые стенки («Трентал», «Троксевазин», «Детралекс»), т. к. это обеспечивает нормализацию питания хрящевых тканей. А для улучшения свойств синовиальной жидкости применяются внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты («Ферматрон», «Остенил»).

Какие физиотерапевтические методы применимы при деформирующем артрозе коленного сустава?

Физиопроцедуры, применяемые при деформирующем артрозе коленного сустава

Физиотерапевтический метод	Физиологические эффекты	Рекомендации к использованию
Электрофорез лекарственных препаратов	Под действием постоянного электрического поля возникает движение заряженных частиц (отрицательных к положительному электроду, положительных – к отрицательному электроду). В результате можно доставлять некоторые лекарственные препараты в глубокие ткани без использования инвазивных методик. Чаще всего при электрофорезе используются локальные анестетики, препараты хлора.	Курс лечения — в течение двух недель по полчаса ежедневно.
Ультрафонофорез	Представляет собой сочетание воздействия ультразвука и лекарственных препаратов, которые под влиянием ультразвуковых колебаний становятся более активными и способны проникать глубже в ткани. Обычно используется в комбинации с гормональными средствами, обезболивающими и противовоспалительными препаратами.	Курс лечения — 10 дней – две недели. Продолжительность – не более 10 минут.
Лазерное облучение	Под действием узкого пучка интенсивного светового излучения происходит активация ряда специфических молекул, которые стабилизируют заряд клеток, активируют метаболические и восстановительные процессы в тканях.	Лечение длится на протяжении двух недель. Рекомендуемая продолжительность воздействия — около 7 – 10 минут.
Инфракрасное излучение	Под действием инфракрасного излучения происходит глубокое прогревание тканей с повышением температуры на один – два градуса. При этом образуются вещества, запускающие каскад защитных и восстановительных реакций на клеточном и тканевом уровне.	Лечение длится на протяжении одной недели. Время воздействия – до 10 минут на один сустав.
Импульсная магнитотерапия	Под действием импульсного магнитного поля высокой частоты возникают изменения в клетках и тканях. Стабилизируется проницаемость клеточной мембраны, нормализуются обменные процессы в тканях, стимулируются окислительно-восстановительные реакции.	Курс назначается на одну неделю. Время воздействия на один сустав составляет около 5 – 8 минут (общее время — 10 – 20 минут ежедневно).
Локальная криотерапия (воздействие низких температур)	Под действием низких температур происходит компенсаторное усиление функций основных систем организма с постепенной адаптацией к неблагоприятным условиям и стимуляцией восстановительных и защитных процессов.	Лечение длится в течение десяти дней путем воздействия в течение 10 минут холодного воздушного потока с температурой около -30 градусов на пораженную область.

Артродез — что за операция и когда ее выполняют?

Артродез – это операция, во время которой пораженный сустав искусственно обездвиживают. Ее проводят с целью вернуть способность конечности выступать опорой для тела. Обычно ее назначают, если у больного диагностирован болтающийся сустав, контрактуры, сильные боли при артрозе, туберкулез костей и другие серьезные патологии.

Артодез запрещено проводить: до 12 и после 60 лет, если есть риск нагноительного процесса, есть свищи не вызванные туберкулезом, общее состояние пациента очень тяжелое.

На голеностопном суставе

Артродез голеностопного сустава – один из наиболее распространенных видов операции. Обычно его проводят для лечения гнойных остеоартритов. Операция заключается в полном удалении части, которая была поражена, а затем сопоставлении двух костей (таранной и большеберцовой) и их надежной фиксации.

После этой операции пациент полностью перестает чувствовать боль, хотя до этого должно пройти время.

Недостаток этой операции в том, что подвижность полностью устраняется и человек не сможет двигать стопой.

Из наиболее частых последствий можно выделить возможность повторного рецидива гнойного процесса в месте, где были соединены две кости. Это не произойдет, если во время процедуры тщательно следить за асептикой и использовать антибиотики после операции.

На подтаранном суставе

Артродез подтаранного сустава проводят только в том случае, если есть поражения, которые могут привести к инвалидности. В таким относят:

• болезненные переломы;
• переломы с вывихом;
• переломы или вывихи при артрозе таранно-пяточного сустава;
• болезни ортопедического типа (варусная или вальгусная деформация стопы, косолапость и т.п.)

Все вышеуказанные патологии вызывают боли у человека и потерю функциональности стопы. Чтобы убрать болевой синдром и признаки деформации, восстановить работу стопы, проводят подтаранный артродез.

Положительный результат может быть заметен не сразу, а через несколько месяцев. При этом человек сможет ходить от 4 до 6 км без выраженных болей, конечность не будет укорачиваться, человек сможет использовать обычную обувь, голень будет выглядеть здоровой и красивой.

На коленном суставе

Артродез коленного сустава проводится в исключительных случаях. Показанием для такой операции может быть сложный случай деформирующего артроза, который вызывает сильные боли и деформирует конечность. Также может быть назначена при неустойчивости колена или параличе мышц бедра.

На ногу после операции накладывают повязку, которую снимают только когда кости срастаются полностью.

На тазобедренном суставе

Артродез тазобедренного сустава проводят, чтобы стабилизировать сочленение при деформирующем остеоартрозе, если есть явный болевой синдром, а провести артропластику или эндопротезирование невозможно по каким-либо причинам.

Артодез тазобедренного сустава бывает разным, в зависимости от методики проведения:

• внутрисуставным;
• внесуставным;
• комбинированным;
• компрессионным (открытым или закрытым).

Артродез большого пальца что это такое?

Операция на плюстне-фаланговом суставе проводится довольно часто. Обычно в процесс вовлекается большой палец. Артодез проводится при местной анестезии.

Может быть назначен при вальгусном отклонении первого пальца или ятрогенном варусном отклонении.

Как научиться ходить после артродеза?

Период реабилитации после операции может быть разным. Он зависит от многих факторов: изначальной патологии, возраста, общего состояния больного, уровня и методов операции.

После проведения операции назначают целый комплекс мероприятий, которые направлены на то, чтобы восстановить полностью или частично способность работать и двигаться. К ним относятся: массаж, лечебная физкультура, физиотерапия, ортопедические процедуры. Контролировать процесс должен профильный специалист.

Артроз тазобедренного сустава

В медицине это заболевание называют коксартрозом. Поражает он самые крупные суставы – тазобедренные. Причинами его развития являются разные факторы:

• тяжелый физический труд;
• чрезмерные физические нагрузки (спортсмены, грузчики);
• родовые травмы;
• травмы тазобедренного сустава и костей таза;
• возрастные изменения в организме;
• некротические процессы.

Артроз тазобедренного сустава

Симптоматика

Болезнь бывает как односторонней, так и двусторонней. К общей симптоматике относят:

• боль, иррадиирующая в область бедра или колена;
• скованность движений после пробуждения или длительного пребывания в одной позе;
• хромота;
• укорочение нижней конечности со стороны поражения сустава;
• ослабление мышц бедра.

В самом начале своего развития коксартроз проявляется незначительных дискомфортом в области бедер после физических нагрузок, которые быстро проходят в состоянии покоя. Такие симптомы как скованность движений, хромота отсутствуют. Возникают они на второй стадии развития болезни и сопровождаются выраженным болевым синдромом, который возникает вне зависимости от физической активности человека. На 2 стадии уже начинают формироваться остеофиты, отмечается деформация суставной головки и сужение щели, что и обуславливает появление данной симптоматики.

3 стадия коксартроза характеризуется сильными постоянными болями, которые приводят к нарушению сна и изменению психоэмоционального состояния больного. При этом двигательные функции сильно нарушаются. Чтобы передвигаться, человеку необходимо опора – трость. Также отмечаются видимые изменения в конечности – со стороны поражения сустава она укорачивается, что влияет не только на походку, но и состояние позвоночника (спустя несколько месяцев развивается остеохондроз). Ягодичные, бедерные и голенные мышцы атрофируются, суставы утрачивают двигательную активность.

Диагностика и лечение

Для выявления коксартроза применяется функциональная диагностика. А для оценки состояния пораженного сустава используется рентгенография.

Лечение коксартроза на 1 и 2 стадии включает в себя:

• прием хондропротекторов и негормональных противовоспалительных средств;
• диетическое питание;
• физиотерапевтические процедуры;
• массаж;
• ЛФК;
• компрессы.

Когда заболевание переходит в 3 стадию и сопровождается выраженным болевым синдромом, применяются внутрисуставные инъекции глюкокортикостероидов («Преднизолон»). Но когда медикаментозная и восстановительная терапия не дают нужного результата, осуществляет хирургическая замена разрушенного сустава на протез.

Подготовка пациента

Артродез голеностопного сустава, отзывы пациентов о котором свидетельствуют о необходимой предоперационной подготовке, требует проведения полного обследования больного. Как перед любым вмешательством, оперируемый должен сдать клинические анализы крови, мочи, биохимию. Определяют состояние свертываемости, группу крови и резус-фактор. Обязательными считаются анализы на ВИЧ-инфекцию, сифилис, гепатиты, проведение рентгена.

За 7 дней до операции необходимо отказаться от препаратов, влияющих на систему свертывания крови, и нестероидных противовоспалительных средств. В последние сутки разрешается только легкая пища. Утром перед вмешательством запрещено есть и пить воду, чтобы избежать возможных осложнений во время проведения наркоза.

Обязательно, пока пациент будет находится в условиях стационара, необходимо подготовить комфортную атмосферу в доме. Позаботиться о таких вещах следует заранее:

• убрать половики, на которых можно поскользнуться;
• максимально компактно расположить провода, которые лежат на полу, чтоб больной об них не зацепился;
• в ванную комнату приобрести коврик с присосками, чтоб он не смещался по мокрому полу;
• расположить все необходимые приспособления для проведения гигиенических процедур максимально близко, чтоб не нужно было за ними тянуться.

Лечение на разных стадиях

У молодых людей лечение пателлофеморального артроза коленного сустава стараются проводить консервативным путем. То же самое касается лиц с остеоартрозом I-II стадии. Для борьбы с заболеванием используют обезболивающие, противовоспалительные и структурно-модифицирующие средства. Больным подбирают специальные ортезы, которые фиксируют надколенник и препятствуют дальнейшей травматизации структур коленного сустава. При необходимости в схему лечения включают физиотерапию и лечебную физкультуру.

У спортсменов с ПФБС очень эффективно применение селективной электростимуляции внутренней широкой мышцы бедра. Методика позволяет купировать болевой синдром, восстановить подвижность коленного сустава и предупредить развитие артроза.

Артроскопия

На I-II стадиях артроза пациентам проводят артроскопию. В ходе операции из суставной полости удаляют разрушенные фрагменты хрящей. Подобная тактика эффективна при отсутствии признаков нестабильности надколенника.

Лицам моложе 30 лет, имеющим III стадию артроза, могут выполнять артроскопическую хондропластику. Суть методики заключается во внутрисуставном введении мезенхимальных стволовых клеток, которые стимулируют регенерацию хрящевой ткани.

Частичное эндопротезирование

Операция по замене сустава показана лицам с III-IV стадиями артроза, не поддающимися консервативному лечению. Во время хирургического вмешательства врачи заменяют пателлярную поверхность бедренной кости искусственным имплантом. В наше время производители выпускают разные модели эндопротезов, что позволяет проводить операцию с учетом индивидуального строения коленного сустава.

Питание

Одной из причин провоцирующих развитие артроза является ожирение, в этом случае пациентам рекомендуют сбалансировать свой рацион. Помимо того, что правильное питание нормализует массу тела, оно насытит организм необходимыми полезными веществами, что также благоприятно отразится на состоянии суставов.

В рационе обязательно должна присутствовать белковая пища:

• кисломолочные продукты (кефир, творог, сыр);
• диетическое мясо (крольчатина, индюшатина, курятина), рыба;
• бобовые культуры, орехи.

Полезны продукты, содержащие сложные углеводы – различные крупы, овощи богатые клетчаткой, зелень (исключением является белокочанная капуста, сладкий перец, помидоры). Кроме этого рекомендуют употреблять в пищу студни, холодец, желе – содержащийся в них коллаген улучшает регенерацию и способствует восстановлению поврежденной костно-хрящевой ткани.

Откажитесь от мучных изделий, газированных напитков, алкоголя, чрезмерно кислой, соленой, жирной и жареной пищи. Наряду с коррекцией рациона следует заниматься лечебной физкультурой.

Применение домашних мазей

Помогут убрать отечные изменения с болезненностью при артрозных изменениях в колене разные домашние мази:

• Берут яичную желтковую массу и смешивают с одной чайной ложкой терпентина (скипидара). Также смешивают с 1 столовой ложкой яблочного вида уксуса. Состав втирают в болезненный участок колена, который надо обвязать шарфом из шерсти на ночь.
• Берут в банку дождевых червей, кладут их там, где тепло. За несколько суток произойдет их разложение. Эту кашицу заливают спиртовым раствором в равной пропорции и натирают проблемную зону сустава.
• Подсолнечное масло объемом не более 500 мл надо разогреть и втереть в проблемный участок. За 5 суток болезненность и отечность колена пройдут.