Хирургическая обработка рук: цели, алгоритм и техника обработки рук хирурга

Укладка в бикс операционного белья, одежды, перевязочного материала и перчаток

1. Протереть
   бикс раствором 0,5% нашатырного спирта

1. Постелить
   чистую простыню

1. Закладку
   производить послойно и по секторам

1. При
   послойной закладке бикса на дно (в
   первую очередь) закладывается то, что
   потребуется в самую последнюю очередь:
   на дно инструменты и перевязочный
   материал; далее «верхняя» простыня,
   «нижняя» простыня, клеенка, халат
   хирурга, халат медсестры (стерильную
   маску
   и шапку хирург и медсестра надевают
   после предварительного мытья рук до
   хирургической обработки рук; стерильные
   перчатки надевают, достав из пакета).
   Примечание: пакет с перчатками открывает
   другая медсестра и не прикасается к
   внутреннему содержимому пакета;
   одевающаяся медсестра достает перчатки,
   не касаясь наружной стороны пакета

1. Заложить
   три индикатора стерильности (вниз, в
   середину и вверх)

1. Закладку
   производить рыхло

1. Соблюдать
   сроки стерильности бикса:

— открытый
бикс использовать сразу

— закрытый
бикс с фильтром стерилен 20 суток

— закрытый
бикс без фильтра стерилен 72 часа

Укладка
бикса существует универсальная, видовая
и целенаправленная

Обработка рук в военно-полевых условиях

В условиях современной войны при массовом поступлении пострадавших на этапы мед. эвакуации для О. р. медперсонала должны применяться такие способы, к-рые занимают мало времени, просты, не требуют специального оснащения и большого количества воды, но в то же время достаточно эффективны в отношении достижения стерильности.

При оказании доврачебной помощи, осуществляя такие манипуляции, как наложение асептической повязки, инъекции лекарственных средств, перевязки, О. р. производят по упрощенному способу: руки моют водой с мылом, вытирают чистым полотенцем и обрабатывают тампоном, смоченным спиртом. Манипуляции выполняют при помощи стерильных инструментов, не касаясь руками раны, и стерильных материалов.

На этапе оказания первой врачебной помощи при выполнении таких манипуляций, как новокаиновая блокада, внутривенное вливание, капиллярная пункция мочевого пузыря и др., О. р. осуществляют по описанному выше упрощенному способу, дополненному смазыванием концов пальцев спиртовым р-ром йода. Хирургические операции (Трахеостомия, перевязка видимого в ране кровоточащего сосуда, отсечение нежизнеспособной, висящей на лоскуте конечности) врач производит в стерильных мед. перчатках после предварительной О. р. (мытье под струей теплой воды с мылом при помощи щетки или мытье 0,5% р-ром нашатырного спирта).

На этапах оказания квалифицированной и специализированной хирургической помощи (в МСБ, ОМО, военно-полевых госпиталях) наиболее целесообразно обрабатывать руки первому ром или по способам Спасокукоцкого — Кочергина, Альфельда. Операцию врач производит в стерильных мед. перчатках. При остром дефиците времени наиболее приемлема О. р. первомуром, к-рая обеспечивает высокую эффективность и может быть произведена в 10—12 раз быстрее, чем при других способах. Кроме того, при этом методе расход воды незначителен.

На кораблях пользуются теми же способами О. р., что и в военно-полевых мед. учреждениях и подразделениях. Предпочтительна О. р. первомуром, особенно на подводных лодках и ряде кораблей, где к участию в операциях привлекаются лица, не имеющие мед. подготовки. В условиях военных кораблей ценность этого способа повышается, т. к. рабочий р-р первомура можно готовить, используя забортную морскую воду.

При высокой температуре воздуха, к-рая нередко наблюдается в отсеке-операционной подводной лодки, работать в резиновых перчатках бывает сложно ввиду обильного потоотделения. В этих случаях допустимо, как исключение, оперировать без перчаток, периодически обрабатывая руки сначала первомуром, а затем спиртом.

Бактериологический контроль стерильности рук осуществляется в полевых условиях по общепринятой методике.

См. также Операционное поле.

Библиография: Вишневский А. А. и Шрайбер М. И. Военно-полевая: хирургия, М., 1975; Гаджиев С. А. и др. Применение препарата первомур для обработки рук хирургов, Клин, хир., № 3, с. 76, 1972; Житнюк И. Д. и Мелехов П. А. Об ускоренной стерилизации хирургических материалов, обработке рук хирурга и операционного поля, Воен.-мед. журн., № 10, с. 75, 1970; Инфекция в хирургии, в кн.: 24-й конгр. Международн. об-ва хир., под ред. Б. В. Петровского, т. 1, с. 21, М., 1972; Кочергин И. Г. Подготовка рук хирурга и операционного поля, М., 1941, библиогр.; Лыткин М. И. и Попов Л. Н. К вопросу об обработке рук хирурга, Воен.-мед. журн., № 6, с. 22, 1977; Мешалкин E. Н. и Миловидова М. А. Опыт применения синтетических средств для подготовки рук хирургов, Хирургия, № 7, с. 99, 1960; Спасокукоцкий С. И. Как и когда надо мыть руки в хирургической практике, Труды акад. С. И. Спасокукоцкого, под ред. А. Н. Бакулева и др., т. 2, с. 480, М., 1948; Углов Ф. Г. и др. Применение новых антисептических средств в хирургической клинике, Хирургия, № 5, с. 3, 1969; Шварц А., Перри Дж. и Берч Дж. Поверхностноактивные вещества и моющие средства, пер. с англ., М., 1960; Ahlfeld F. Die Desinfection des Fingers und der Hand vor geburtshiilflichen Untersuchungen und Eingriffen, Dtsch. med. Wschr., S. 851, 1895; Furbringer P. Untersuchungen und Yorschriften iiber die Desinfektion der Hande des Arztes, Wiesbaden, 1888; Heusner, tfber Jodbenzindesinfektion, Zbl. Chir., Bd 33, S. 209, 1906; Richter J. u. Mielke U. Untersuchungen zur chirurgischen Handedesinfe-ktion mit dem Praparat Fesia-cito, ibid., Bd 103, S. 364, 1978.

Последовательность обработки кожи на руках хирурга

Идеально провести обработку рук перед операцией можно, если на кожных покровах нет трещинок, они не поцарапаны, отсутствуют мозоли и заусенцы. По этой причине хирург, который проводит операции, обязан всегда заботиться о своих руках. Нужно постоянно делать для рук теплые ванночки, перед сном обрабатывать руки с помощью вазелина и ланолина, нашатырного спирта, глицерина и этилового спирта. Ногти нужно подстригать как можно короче и содержать идеально чистыми.

Способы обработки кожных покровов рук строятся на простом очищении водой и щеточкой, дезинфекции при помощи антисептиков и дубления кожи. Щеточки, с помощью которых очищают руки, должны находиться в мыльном растворе, далее они кипятятся в специальной посуде. После этого щеточки достают при помощи стерильного корнцанга. Руки моют в проточной воде. Кран, специально предназначенный для этого, открывают и закрывают локтем.

Применяются последовательные действия по обработке рук:

• помыть левую руку со стороны ладони, тыльной стороны и отдельно каждый палец;
• следующими обрабатываются пальцы правой руки;
• моется верхняя часть ладони, проводится обработка кисти на левой и правой руках, запястья и предплечья;
• затем следует промыть каждое ногтевое ложе и вымыть под ногтями пальцев обеих рук;
• вытереть руки полотенцем либо салфетками, соблюдая ту же очередность;
• при вытирании руки надо удерживать так, чтобы вода с предплечья не попала на кисти.

Во время механического очищения и пользования антисептиками можно избавиться от микроорганизмов только на верхнем слое кожи рук. В кожных покровах остаются микробы, которые через некоторое время после обработки с потом и смазкой жира выделяются на верхний слой кожи и могут занести инфекцию в рану, которая оперируется

По этой причине серьезное внимание уделяют уплотняющим процедурам верхних слоев кожного покрова, воздействуя дубящими средствами, такими как спирт, спиртовые растворы йода, растворы с танином. Такие препараты намного действеннее в случае нанесения на сухую поверхность кожи

Дубящее действие будет удерживаться около 20-30 минут и исчезнет достаточно быстро при увлажнении кожного покрова.

Виды уборки операционной.

В
операционной, как и в перевязочной,
существует несколько видов уборки. В
начале рабочего дня–
вытирание пыли с горизонтальных
поверхностей, подготовка стерильного
стола и необходимых инструментов.Текущая –
периодическое удаление во время операции
использованного перевязочного материала
и белья из тазов, помещение резецированных
органов в специальные ёмкости и вынос
их из операционной, постоянный контроль
за чистотой помещения и устранение
возникающих загрязнений: вытирание
пола, столов и пр.После
каждой операции–
вынос из операционной всех отработанных
материалов, протирание операционного
стола раствором антисептика, смена
белья, освобождение бросалок, при
необходимости – мытё пола, горизонтальных
поверхностей, подготовка инструментов
и стерильного столика для следующей
операции. В
конце рабочего дня–
дополнительно к предыдущему пункту
обязательно проводят мытьё полов и
горизонтальных поверхностей, выносят
весь перевязочный материал и бельё,
включая бактерицидные лампы. Генеральная –
1 раз в неделю операционный зал или
перевязочную моют с использованием
антисептических растворов, обрабатывают
все поверхности: пол, стены, потолки,
лампы; передвижное оборудование вывозят
и обрабатывают в другом помещении, а
после уборки устанавливают на рабочее
место.

Современный метод обработки рук хирурга (en-1500):

1)
руки мыть теплой водой с мылом в течение
2 мин, затем высушить руки стерильной
салфеткой

2)
ногтевые ложа и околоногтевые области
обработать одноразовыми стерильными
деревянными палочками, смоченными
антисептиком

3)
нанести антисептик на кожу кистей и
предплечья порциями, тщательно втирая:

            а)
тереть ладонью о ладонь

            б)
тереть левой ладонью по тыльной стороне
правой и наоборот

            в)
тереть ладони со скрещенными растопыренными
пальцами не менее одной мин

            г)
тереть тыльной стороной согнутых пальцев
по ладони другой руки

            д)
поочередно круговыми движениями тереть
большие пальцы рук

            е)
поочередно разнонаправленными круговыми
движениями тереть ладони кончиками
пальцев противоположной руки

На
одну обработку 10 мл антисептика. 

После
полного испарения антисептика надеваем
стерильные перчатки.

8.1. Инъекции: подкожные, внутримышечные, внутривенные. Постановка периферического катетера

Под инъекциями подразумевают способ
введения в организм лекарственных
веществ или диагностических средств с
помощью шприца с иглой. Инъекции
производят в основном подкожно,
внутримышечно и внутривенно. Однако
существуют и другие виды инъекций
(внутрикожные, внутриартериальные,
внутрисердечные, спинномозговые), но
используются они значительно реже.

Инъекции применяют для быстрого
достижения лечебного эффекта и точности
дозирования лекарства, для создания
максимальной концентрации препарата
в нужной области, при невозможности
применения лекарства внутрь (отсутствие
лекарственной формы для приема внутрь,
нарушение функции пищеварительного
тракта), а также при специальных
диагностических исследованиях.

При инъекциях следует строго соблюдать
правила асептики и антисептики для
предупреждения инфекционных осложнений,
поэтому в настоящее время необходимо
применять только одноразовые шприцы и
иглы. Применение многоразовых шприцев
возможно лишь в исключительных ситуациях,
при отсутствии одноразовых. В этом
случае они должны быть подготовлены и
стерилизованы одним из принятых способов.

Все приготовления к процедуре производят
в отсутствие больного.

Выполнение любой инъекции состоит из
нескольких последовательно выполняемых
этапов: обработки рук, сборки шприца,
набора лекарственного вещества из
ампулы или флакона и собственно инъекции.

Современные методы

Начиная с середины 20 в. было предложено много новых антисептических средств для О. р. Наиболее перспективными оказались поверхностноактивные вещества и среди них — четвертичные аммониевые соединения, обладающие бактериостатическим и бактерицидным действием, а также смачивающими и моющими свойствами, обеспечивающими глубокое проникновение их в кожу. При использовании их применение щеток и дубящих средств становится излишним. Т. о., классическая триада (механическая очистка, химическая дезинфекция, дубление), требовавшая различных воздействий на кожу, заменяется единым воздействием, обеспечивающим глубокую и длительную стерильность рук.

Список применяемых антисептиков, отвечающих современным требованиям, довольно обширен и непрерывно пополняется. В него входят диоцид, новосепт, дегмицид, окислительные системы и др. (СССР); цефиран, роккал, аммоникс Т, бионал и др. (США); цетаб, цетавлон (Англия) и др. Способы О. р. этими антисептиками просты, не требуют много времени и специального оборудования.

Обработка рук диоцидом. Р-р диоцида (см.) в концентрации 1 : 3000—1 : 5000 наливают в эмалированный таз и при помощи стерильной салфетки обрабатывают им руки в течение 2—3 мин., затем осушают и в течение 1 — 2 мин. протирают спиртом.

Обработка рук новосептом, дегмицидом. Раствор новосепта (3%) или дегмицида (1%) наливают в таз и протирают им руки сначала одной, а затем другой поролоновой губкой в течение 2—3 мин. Благодаря хорошему проникновению препаратов в глубину кожи дубления спиртом не требуется.

Клинические испытания этих отечественных препаратов показали, что они обладают рядом преимуществ перед диоцидом. Бактерицидность готовых р-ров не снижается при хранении до 6 мес. «Перчаточный сок» оказывается стерильным в течение 5— 6 час. Дегмицид обладает более выраженным антимикробным действием, чем новосепт.

Обработка рук смесью растворов перекиси водорода и муравьиной кислоты (первомур, С — 4). В стеклянный сосуд наливают 170 мл 30—33% перекиси водорода и 69 мл 100% (или 81 мл 85% ) муравьиной к-ты, после чего сосуд помещают в холодную воду на 1 — I1/* часа и периодически встряхивают. Хранят смесь не более суток в герметически закупоренном сосуде, в прохладном месте. Для О. р. используют 2,4% или 4,8% р-р этой смеси, к-рый получают путем добавления соответственно до 10 или 5 л водопроводной или дистиллированной воды.

Сначала руки моют водой с мылом без щетки в течение 1 мин., вытирают насухо стерильной салфеткой, затем обрабатывают 2,4% р-ром пер-вомура в эмалированном тазу 1 мин. и снова вытирают.

Обработка рук хлоридом цетилпиридина в пленкообразующем составе (церигель). После предварительного мытья рук водой с мылом на сухую кожу наносят 2—3 мл жидкого церигеля и в течение 8—10 сек. тщательно растирают, чтобы он равномерно покрывал ладонные и тыльные поверхности, межпальцевые промежутки, околоногтевые ложа и нижнюю треть предплечий. Руки высушивают воздухом от работающего вентилятора в течение 2—3 мин., после чего они оказываются покрытыми тонкой и прочной пленкой. Для снятия пленки руки моют горячей водой, высушивают и обрабатывают спиртом.

Обработка рук хлоргексидином биглюконатом (гибитан), Гибитан выпускают в 20% р-ре в стеклянных емкостях по 500 мл. Для О. р. этот р-р разводят в 70% спирте в соотношении 1 : 40 (получается 0,5% спиртовой р-р). После предварительного мытья рук водой с мылом и последующего высушивания стерильной салфеткой производят О. р. ватным тампоном, смоченным р-ром гибитана, в течение 2—3 мин.

Обработка рук ультразвуком. Способ основан на использовании комбинированного действия ультразвуковой кавитации и дезинфицирующего средства (напр., гибитана). После мытья под краном руки опускают в специальную ванну с антисептиком, включают ультразвуковой аппарат; через 60 сек. руки становятся практически стерильными.

ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ОБРАБОТКА рук медперсонала: алгоритм

Цель при таком методе — удаление любых видимых загрязнений, а также транзиторной микрофлоры. Это необходимо для того, чтобы исключить возможность переноса такой микрофлоры другим медработникам и пациентам.

3 требования гигиенического мытья рук по СанПин:

• Перед началом врач должен снять украшения и часы – под ними скапливается большое число микробов;
• Ногти специалиста должны быть коротко пострижены, нежелательно наличие лака на них.
• Рукава медицинского халата необходимо подвернуть на 2/3, чтобы они не мешали.

Требования СанПиН предполагают тщательное намыливание. После этого они промываются проточной теплой водой, и процедура повторяется. Это связано с тем, что при однократном мытье грязь и вредные микроорганизмы удаляются лишь с кожи рук. Когда врач споласкивает мыло теплой водой – поры раскрываются, что позволяет удалить оставшиеся микробы.

Хирургическая гигиена

Дезинфекция предполагает под собой полное удаление любой флоры с рук врачей и прочего медицинского персонала
. Ее проводят перед родами, операциями или пункциями. Процедура требуется и в случае подготовки операционного стола.

Алгоритм включает следующие этапы:

1. Необходимо подготовить руки, снять кольца, браслеты и другие украшения, закатать рукава халата по локоть;
2. Следом нужно вымыть руки (кисти, ладони и предплечья) антисептическим мылом. Ногти обрабатываются специальной щеточкой;
3. Насухо высушить руки одноразовым полотенцем;
4. На кожу следует нанести антисептический спиртовой раствор, дождаться полного высыхания;
5. Повторно втереть в кожу спиртовой антисептик, подождать, пока он высохнет;
6. На заключительном этапе на сухие руки надеваются стерильные перчатки.

Дозировка антисептического средства
, особенности использования, время, в течение которого он действует, зависят от конкретного препарата
и указаны в инструкции.

Хирургическое очищение рук отличается от гигиенического тем, что механическое мытье продолжается не меньше двух минут. Медики обязательно обрабатывают предплечья.

После мытья руки промокают только одноразовыми полотенцами.

Обязательно обрабатываются ногти стерильными палочками, которые смочены в антисептике. Антисептическое средство наносится два раза, общий расход – не менее 10 миллилитров. Процедура нанесения должна строго соблюдаться.

Внимание! После нанесения антисептика нельзя пользоваться полотенцем. Руки должны высохнуть естественным образом

Хирургическая гигиена рук имеет свои противопоказания. Ее нельзя применять, если на коже рук есть раны, травмы, трещины, гнойники
. Она запрещается при наличии любых кожных заболеваний.

Подготовка операционного поля

При любом оперативном вмешательстве нарушается целостность тканей и кожных покровов, на которых обитает множество патогенных микробов. Велика вероятность проникновения их внутрь организма.

Для предотвращения инфекционных осложнений операции необходимо делать в строгих асептических условиях. Для этого проводятся следующие мероприятия:

• дезинфекция операционной;
• хирурги и медицинские сёстры работают в стерильной одежде, масках, перчатках;
• правильная хирургическая обработка рук персонала;
• стерилизация инструментов и расходного материала;
• подготовка операционного поля.

Дезинфекция операционной

Дезинфекция — меры по уничтожению болезнетворных микроорганизмов в окружающем пространстве. В помещениях, где осуществляется оперативное вмешательство, регулярно проводят несколько видов уборки:

• предварительная (ежедневная, проводят перед началом смены);
• текущая (во время операции, например, вытирание попавшей на предметы крови, собирание упавшего материала);
• заключительная (после операции и в конце смены);
• генеральная (1 раз в месяц с отодвиганием мебели, мытьём и дезинфекцией всех поверхностей, включая стены и потолок).

Обеззараживают поверхности операционной, оборудование и инструменты, мебель, воздух, руки персонала, бельё.

Дезинфекция поверхностей

Салфетками, смоченными в растворе дезсредства («Септолит Тетра», «Септолит Плюс», «Септолит Лайт», «Септолит Экспресс»), протирают операционный стол, мебель и медицинское оборудование, двери и подоконники, стены, раковины, пол. Обеззараживают воздух УФ-лучами бактерицидных ламп.

Операционное поле — это участок кожных покровов, на котором производится оперативное вмешательство

Важно очистить его от патогенной микрофлоры, которая может вызвать послеоперационное осложнение

Алгоритм подготовки операционного поля

Для эффективной дезинфекции этого участка разработана определённая последовательность действий:

1. Гигиенические ванна или душ для больного накануне операции, смена белья.
2. Обработка кожи проводится в санитарной комнате отделения за 2 часа до операции при плановых вмешательствах, в приёмном отделении – при экстренных операциях. Если нельзя терять ни минуты, её делают прямо на операционном столе:
   • место обрабатывают антисептиком («Септолит Антисептик», «Септолит Салфетка антисептическая»);
   • нужный участок выбривают сухим способом;
   • снова обеззараживают антисептиком.
3. Операционное поле деконтаминируют после ввода пациента в общий наркоз. Если анестезия местная, это делают сразу после помещения больного на стол. По методу Гроссиха-Филончикова:
   • смоченными дезсредствами (5% раствор йода, 1% йодопирон, 1% раствор йодоната) стерильными тампонами широко протирают кожу по направлению от центра к периферии в течение 1 минуты;
   • изолируют операционное поле стерильным бельём;
   • повторно обрабатывают 30 секунд тем же средством;
   • делают разрез тканей;
   • перед ушиванием раны поле снова протирают антисептиком;
   • ещё раз проводят обеззараживание после наложения швов.

Если у больного аллергия на йод, обработку можно делать по методу Баккала 1% спиртовым раствором бриллиантового зелёного.

В качестве антисептика ещё используют 0,5% спиртовой раствор хлоргексидина, 0,5% аммиак, а также современные дезсредства («Септолит Антисептик»), которыми проводят 2-х кратную обработку с интервалом 30 секунд в количестве 5 мл.

«Септолит Тетра»

Этот препарат обладает высокой антимикробной активностью и моющими свойствами. Благодаря этим эффектам, можно объединить этапы дезинфекции и предстерилизационной очистки в процессе обеззараживания инструментов, чем сократить время на их обработку. Подходит для деконтаминации любых поверхностей, материала, инструментария.

«Септолит ДХЦ»

Эти хлорсодержащие таблетки хорошо растворяются в воде. Раствором обеззараживают инструменты, различные поверхности, биологические отходы, посуду, инвентарь для уборки.

Вернуться к списку публикаций

Способы обработки рук

Щеточка должна заранее находиться в мыльном растворе. Ее предварительно кипятят. Достают щеточку стерильным корнцангом. Для хирургов есть специальный кран. Его открывают и закрывают только локтем. Пальцами или ладонью дотрагиваться нельзя.

Процесс мытья рук хирургическим способом, (алгоритм) четко регламентирован. Есть строгая последовательность действий:

• помыть ладонь, тыльную сторону и пальцы левой руки;
• помыть ладонь, тыльную сторону и пальцы правой руки;
• перейти по ладоням вверх к запястьям, потом к предплечьям;
• вымыть ногти, старательно убрать всю грязь из-под ногтей;
• вытереть руки полотенцем по той же последовательности;
• держать кисти нужно вверху, чтобы воды с предплечья не стекала на кисти и пальцы.

В среднем на все уходит не меньше 2 минут. Но этот этап обеспечивает лишь временную чистку. Скоро кожа начнет выделять смазку жира и пот. Очистки хватает где-то на 30 минут. При длительных операциях хирург повторяет процедуру снова и снова.

Стоматология

• Хирургическая стоматология
• Онкологические аспекты в стоматологии
• Функциональная диагностика в стоматологии
• Врачебно-трудовая экспертиза в стоматологии
• Восстановительные операции челюстно-лицевой области
• Актиномикоз челюстно-лицевой области
• Сополимеры в стоматологии
• Криохирургия в стоматологии
• Организация стоматологической помощи населению
• Организация стоматологической помощи в воинских частях
• Заболевания височно-нижнечелюстного сустава у детей и подростков.
• Заболевания слизистой оболочки полости рта
• Хирургия зубов и полости рта
• Хирургические стоматологические заболевания
  • Организация хирургической стоматологической помощи
    • Организация работы отделения хирургической стоматологии
    • Организация работы хирургического стоматологического стационара
    • Стерилизация инструментов
    • Подготовка рук к операции
    • Особенности асептики и антисептики
    • Особенности послеоперационного ухода
    • Особенности организации питания хирургических стоматологических больных
    • Обработка шовного материала
  • Особенности обследования больного в клинике хирургической стоматологии
  • Удаление зуба
  • Болезни прорезывания зубов (затрудненное прорезывание зубов)
  • Одонтогенные воспалительные заболевания
  • Лимфадениты и аденофлегмоны. Этиология и патогенез
  • Одонтогенное воспаление верхнечелюстной пазухи (гайморит)
  • Специфические воспалительные заболевания челюстно-лицевой области. Актиномикоз
  • Неодонтогенные воспалительные заболевания. Фурункл и карбункл лица
  • Заболевания слюнных желез. Диагностика и лечение
  • Травма челюстно-лицевой области
  • Заболевания и поражения нервов лица и челюстей
  • Заболевания височно-нижнечелюстного сустава, контрактура нижней челюсти
  • Хирургическое лечение пародонтоза
  • Опухоли и опухолеподобные образования лица, челюстей и органов полости рта
  • Восстановительная хирургия лица и челюстей
• Общая хирургическая стоматология
• Хирургическая стоматология поликлинического врача
• Гнойная челюстно-лицевая хирургия
• Диспансеризация детей у стоматолога
• Военная челюстно-лицевая хирургия
• Гистология и эмбриология полости рта и зубов
• Патологическая анатомия заболеваний зубо-челюстной системы и полости рта
• Нейрогенные заболевания челюстно-лицевой области
• Травмы лица и головного мозга
• Заболевания височно-нижнечелюстного сустава
• Рентгенодиагностика заболеваний лицевого черепа
• Рентгенодиагностика заболеваний зубов и челюстей
• Неотложная помощь в нейро-стоматологии
• Кисты челюстно-лицевой области и шеи
• Неотложная помощь в стоматологии
• Актуальные вопросы клинической стоматологии

Разделение потоков больных.

Разделение
чистых и гнойных больных – основной
принцип асептики. Применение всех самых
современных способов профилактики
инфекции будет сведено на нет, если в
одной палате чистый послеоперационный
больной будет лежать с гнойным! В
зависимости от мощности стационара
существуют разные способы решения этой
проблемы. При наличии в больнице только
одного хирургического отделения в нём
специально выделяют палаты для гнойных
больных, должны быть две перевязочные:
чистая и гнойная, причём гнойная должна
располагаться в том же отсеке, что и
палаты для гнойных больных. Желательно
также выделить палату для послеоперационных
больных – в противоположной части
отделения. Если в больнице несколько
хирургических отделений, их разделяют
на чистые и гнойные. В масштабе крупных
городов возможно даже разделение
стационаров на чистые и гнойные. При
этом при госпитализации больных врач
скорой помощи знает, какие чистые и
какие гнойные стационары по оказанию
экстренной хирургической помощи сегодня
дежурят, и в соответствии с характером
заболевания решает, куда везти больного.