Признаки несращения перелома

Примеры результатов лечения и реабилитации несросшегося перелома.

За последний несколько последних лет с диагнозом замедленная консолидация перелома и псевдоартроз пролечилось более 180 пациентов. У всех лечение завершилось образованием костной мозоли.  Были и такие пациенты, у которых перелом не срастался несколько лет. У таких пациентов также наступило образование костной мозоли после проведения  курса ударно-волновой терапии с использованием запатентованной методики Аватаж и современного оборудования Storz Medical.

Пациент Р. Осколчатый закрытый перелом левой плечевой кости с замедленной консолидацией перелома и контрактурой левого плечевого сустава.  Пациент отказался от оперативного лечение и в течение 5 месяцев проходил амбулаторное лечение. Признаков сращения кости не наблюдалось. Пациент был направлен на реабилитацию в МЦ “Аватаж”. Было проведен курс реабилитации с использованием УВТ, биомеханической стимуляции мышц, кинезиотерапии, миостимуляции. Результат – полная консолидация перелома, уменьшение оли и восстановление объема движений в плече спустя 1,5 месяца после начала курса восстановления.

Перелом плечевой кости. Замедленная консолидация перелома. Видны отломки кости, которые смещены. Снимок – до лечения

Сращение костных обломков у пациентов с оскольчатым переломом плечевой кости после прохождения курса лечения.

Пациентка П.,Сложный перелом обеих костей предплечья, была проведена операция фиксации отломков костей, с помощью пластин. В течение последующего года кости не срастались. Пациентке было рекомендовано пройти курс радиальной ударно-волновой терапии. Было проведено 6 сеансов УВТ с интервалом в 1 неделю.

Пример 2. Замедленная консолидация перелома. Опреативная стабилизация отломков не была проведена.  в течение 8 месяцев сращения кости не было. После 5 сеансов ударно-волновой терапии наблюдается сращение кости.

Незаживающий перелом, долечения УВТ. Несращение перелома кости.

Образование костной мозоли после 5 сеансов УВТ, стрелками показана тень и уплотнение костного рисунка.

Пример 3 . Пациент с диагнозом: Открытый огнестрельный перелом нижней трети правой большеберцовой кости со смещением фрагментов. Гранулирующая рана передней поверхности нижней трети правой голени. На рентгенограмме замедленная консолидация фрагментов кости. Было проведено 7 процедур  радиальной ударно-волновой терапии с интервалом 7 дней. После проведенного курса на рентгеновском снимке четко видно образование костной мозоли.

Перелом большеберцовой кости. Замедленная консолидация перелома. Состояние до проведения ударно-волновой терапии.

Состояние кости после проведения курса ударно-волновой терапии. Отмечается консолидация кости, исчезновение линий перелома.

Пример4. Пациентка, 75 лет. Замедленная консолидация после перелома нижней трети плечевой кости. Состояние после металлоостеосинтеза.

Замедленная консолидация перелома в нижней части плечевой кости. До лечения ударно-волновой терапией.

Срастание костных обломков плечевой кости после курса ударно-волновой терапии. Стрелками указаны места где на месте линии перелома образовалась уплотнение кости и костная мозоль.

Пример 4. Пациент с длительно (более 3х лет) несрастающимся переломов, который осложнился остеомиелитом. После 3х повторных операций и установки  аппарата внешней фиксации сращение кости не наступило. Больной был направлен в МЦ “Аватаж” для прохождения курса ударно-волновой терапии и реабилитации. После прохождения курса УВТ из 10 процедур исчезли проявления остеомиелита и кость и образовалась костная мозоль. Через 2 месяца был снят аппарат внешней фиксации.

Повторная операция по стабилизации отломков, установлена внешняя конструкция. До лечения УВТ.

Замедленная консолидация перелома. Была проведена стабилизация обломков. До лечения УВТ.

После проведения курса радиальной ударно-волновой терапии произошла консолидация кости, были сняты металлические конструкции.

Признаки и симптомы заболевания

Острый бурсит возникает в случае травмы, хронический является следствием стабильного воздействия на сустав. Лечит бурсит врач ортопед-травматолог, в некоторых эпизодах хирург, исходя из анамнеза, данных обследования и клинической картины заболевания. Чаще всего оно сопровождается подъемом температуры, разбитостью, понижением аппетита, дискомфортом, отеком, покраснением кожи в проекции патологической бурсы, умеренным ограничением активности в суставе. Хронический, как правило, приводит пациента на операционный стол.

Классификации воспаления:

1. По протеканию: хроническое, острое и подострое.
2. По месту: плечевое, локтевое, голеностопное, тазобедренное.
3. По агенту: инфекционное и неспецифическое.
4. По характеру синовиальной жидкости: с фибрином, гноем, с примесью крови или ее сыворотки.

В клинической медицине разделяют бурсит на асептический (неинфицированный) и инфицированный, который сопровождается бактериальным поражением.

Лечение: консервативное, хирургическое

Лечение приобретенных ложных суставов возможно, оно может быть консервативным или хирургическим. Каждый их этих подходов имеет свои преимущества и недостатки, достаточно часто их комбинируют.

Выбор подходящей методики лечения зависит от вида и причин псевдосустава, особенностей пациента и других факторов. Только врач может определить, какой именно метод использовать у каждого конкретного пациента.

Лечение врожденных ложных суставов только хирургическое, в таких случаях проводятся сложные операции, иногда – в несколько этапов.

Консервативное лечение

Часть ложных суставов можно лечить без хирургического вмешательства. Чаще всего применяют стимулятор роста костной ткани. Это небольшое устройство, которое направляет в область псевдосустава электромагнитные или ультразвуковые волны, стимулирующие срастание переломанных костей.

Стимулятор роста костной ткани

Пациент размещает стимулятор на коже над ложным суставом на время от 20 минут до нескольких часов в день. Такое лечение должно проводиться ежедневно.

Следует понимать, что если ложный сустав вызван неадекватным сопоставлением отломков или интерпозицией мягких тканей, консервативное лечение проводят лишь после устранения этих причин.

Хирургическое лечение: костная пластика

При неэффективности консервативных методов прибегают к оперативному вмешательству. Его цели:

1. Обеспечить хороший кровоток в костях и мягких тканях вокруг ложного сустава. Для этого удаляют мертвую или плохо кровоснабжаемую костную ткань.
2. Обеспечить стабильность месту перелома. Для этого используют различные методы остеометаллосинтеза (соединение отломков кости с помощью металлических пластин, винтов и стержней) или аппараты внешней фиксации (аппарат Илизарова).
3. Стимулировать срастания костей с помощью костной пластики.

Остеосинтез с применением металла с памятью формы при псевдоартрозе плечевой кости (рентгеновский снимок)Аппарат Илизарова при псевдоартрозе

При костной пластике процесс сращивания отломков активизируют с помощью трансплантации костной ткани из другой части тела в место псевдосустава. Костный трансплантат – каркас, на котором может расти новая кость.

Схема операций по пересадке костной ткани при ложном суставе большеберцовой кости: а) до операции; б) пересадка кожно-костного трансплантата; в) пересадка комплекса мягких тканей в зону ложного сустава

Костная пластика также обеспечивает свежие клетки и естественные химические вещества, необходимые организму для заживления перелома.

Во время этой операции травматолог проводит забор частиц кости из разных частей тела (чаще всего – из тазовой кости). Затем эти части пересаживаются в место ложного сустава.

Обычно забор костной ткани не вызывает никаких функциональных, структурных или косметических проблем, хотя и может быть болезненным.

Иногда пластику проводят не собственной костью, а донорскими тканями или заменителями костной ткани. В таких случаях собственная кость со временем заменяет трансплантат.

Костная пластика сама по себе не обеспечивает стабильность перелома. Если псевдосустав нестабилен, может понадобиться проведение фиксации:

• Внутренняя фиксация – стабилизация отломков с помощью прикрепления металлических пластин или винтов к внешней стороне отломков или заведения стержней внутрь костного канала.
• Внешняя фиксация (аппарат Илизарова) состоит в размещении вокруг ложного сустава металлических колец, которые соединяются с отломками винтами или спицами. С помощью спиц можно добиться выравнивания и стабилизации отломков. Этот метод особенно полезен при лечении инфицированных ложных суставов голени или предплечья.

Аппарат Илизарова на предплечье пациента

Иногда при переломе шейки бедренной кости с образованием ложного сустава из-за резкого ухудшения кровоснабжения развивается некроз (отмирание) ее головки. В таких случаях проводится замена тазобедренного сустава.

Патология голени

Основная функция нижней конечности — опорная. Псевдоартроз при переломе костей голени образуется в 9–11% — случаев, чаще, чем при других локализациях. Этому способствуют большая осевая нагрузка на ногу и плохие условия кровоснабжения у людей среднего и пожилого возраста из‐за атеросклероза, заболеваний сосудов.

Клинические проявления псевдоартроза голени слабо выражены или отсутствуют.

Осевая нагрузка вызывает незначительную боль, кожные покровы в области сустава мало изменены. Нередко больной способен передвигаться прихрамывая. Это обусловлено строением голени, которая состоит из двух костей. При ложном суставе одной кости, опорную функцию выполняет другая.

Синостоз костей голени

Псевдоартроз большеберцовой кости, перераспределение нагрузки, вызывают гипертрофию малоберцовой кости, она утолщается в 1,5–2 раза. Возникает межкостное сращение — синостоз, дополнительно деформирующий голень.

Костная ткань одной кости переходит в другую, создавая прочное соединение. Участки сращения имеют размеры от нескольких миллиметров до 5–10 сантиметров. Посттравматические синостозы резко снижают двигательную активность голени, ухудшая условия заживления перелома.

Лечение

Консервативное лечение в случае ложного сустава малоэффективно. В начале терапии больному могут быть предложены физиопроцедуры, но при сформировавшемся сочленении они не принесут пользы. Лечить разрыв связок и мышечных волокон после перелома лодыжки следует сразу после восстановления костных структур. То же можно сказать и о травмах любой другой локализации: сначала восстанавливают кость, затем – мягкие ткани.

Методы лечения ложного сустава подбираются в индивидуальном порядке. Объем мероприятий больному назначается, исходя из сложности травмы, возраста пациента и срока давности перелома. Также варьируется время проведения терапии, но с самого начала стоит настроиться на длительное лечение.

Перелом бугорка плечевой кости

Оперативное лечение

Ложные суставы при несросшихся переломах лечатся посредством хирургических манипуляций:

устойчивого остеосинтеза – для проведения операции, цель которой – сблизить и зафиксировать отломки, используются металлические элементы. В месте повреждения делается надрез, обломки костей стягивают и соединяют при помощи пластины, гипсом не фиксируют

Непрочное соединение после хирургического вмешательства – одна из причин ложного сустава, поэтому при выполнении повторной операции уделяют повышенное внимание фиксации,

костной пластики – показана при атрофических нарушениях, а также до проведения устойчивого остеосинтеза при отсутствии фрагментов костной ткани. Операцию не проводят при воспалении и гнойных процессах

Только по прошествии 8 месяцев с момента утихания гнойных осложнений допускается проводить пластику,

компрессионно-дистракционного остеосинтеза – операция, которая направлена на сближение и прижатие фрагментов, рекомендована при травмах плечевой и берцовых костей. С помощью аппаратного сращения удается удлинить кость за счет постепенного отведения отломков по мере образования костной ткани. К аппаратной помощи прибегают в тех случаях, когда конечность деформирована или укорочена. Этот метод используется при псевдоартрозе после повреждений нижних и верхних конечностей. Среди распространенных аппаратов для фиксации отломков – Илизарова, Калнберза.

К пластике и компрессионно-дистракционному остеосинтезу прибегают при травмах лучевой кости. В случае повреждения бедра проводят интрамедуллярный остеосинтез спицами. Из-за гнойной инфекции лечение откладывают, в таком случае эффективность терапии не снижается, однако больному придется некоторое время терпеть неудобства, вызванные ложным суставом.

Народные средства

Если кость при переломе срослась неправильно, то народная медицина не сможет оказать существенной помощи, однако ее используют на этапе восстановления и с целью профилактики псевдоартроза. Для заживления и формирования костной мозоли рекомендованы продукты с коллагеном. Больше всего коллагена содержится в желатине. Также в пищу употребляют рыбу, курицу, говядину.

В профилактических целях используют:

• корень лопуха – крупные листья обдают кипятком, травмированную конечность обмазывают маслом и оборачивают лопухом, сверху – целлофаном и шерстяным платком. Оставляют компресс на 2-4 часа,
• настойку одуванчика – помогает при основных заболеваниях суставов и посттравматических нарушениях. Средство используют для растирания,
• свиное нутряное сало – растопить жир и влить крепкий отвар трав багульника, донника, березовых почек. Растираться 1-2 раза в сутки.

Симптоматика

Устойчивый отёк 

Клиническая картина:

Признаки	Несросшийся перелом	Псевдоартроз
Внешние	Болевой синдром при пальпации	+	—
Боль при нагрузке на конечность	+	+/-
Отёк ниже места перелома	+	—
Снижение тонуса мышц	+	+
Патология подвижности на месте слома	+	+/-
Укорочение конечности	—	+
Нарушение функции руки или ноги	—	+
На рентгене	Заращение костномозговых полостей	—	+
Запирающие пластинчатые образования	—	+
Щель между обломками	—	+
Утончение и заострение отломков	—	+
Параоссальная мозоль или её следы	+	—

Если сроки заживления перелома превысили допустимую норму, то подразумевают несросшийся перелом. Когда же вторичное заживление не происходит ещё в течение 2-3 сроков, положенных для этого вида перелома, в большинстве случаев, диагностируется образование псевдоартроз.

Народная медицина

Но что делать, если медицинские методы по ускорению процесса восстановления костей не дают должного результата? Наряду с ними можно попробовать некоторые советы народной медицины, однако перед их применением стоит проконсультироваться с врачом.

Народные средства для внутреннего применения:

• Глина – это замечательное средство, благодаря которому кости срастутся гораздо быстрее, поскольку в ней содержится достаточное количество кремния и кальция, которые так необходимы организму. Приготовить глину можно следующим образом: растворите 1 столовую ложку глины в стакане холодной воды. Пить такое средство нужно 3 раза в день перед едой.
• Яичная скорлупа представляет собой кальций в чистом виде, поэтому она очень полезна при переломах. Для приготовления такого средства возьмите домашние яйца здоровой курицы, тщательно очистите скорлупу и разотрите до состояния муки. Сделайте и принимайте такой порошок каждый день по четверти чайной ложки.
• Если при переломе были повреждены мягкие ткани, их регенерации поспособствует рассасывание горошин Арники 3. Употреблять ее можно 2-3 раза в день.
• Большой процент кремния содержится в полевом хвоще, который поможет также уменьшить отечность. В стакан высыпьте 1 ст.л. сухой травы, залейте ее кипятком и оставьте на 15-20 минут. Пейте настой в между приемами пищи.

Несросшийся перелом

Несросшимся переломом называют такой, при котором после двойного срока, необходимого для сращивания данной кости, клинически выявляют боль и патологическую подвижность в месте перелома, рентгенологически — щель между отломками при еще закрытых (костнонезарощених) костно-мозговых полостях отломков. Если есть костная заращение этих полостей замыкающими пластинками, это говорит о сложившемся ложном суставе (псевдоартроз).

Итак, дифференцировать несросшийся перелом от псевдоартроза можно клинически за болью в месте перелома, который возникает во время движений и нагрузки конечности, и рентгенологически — за отсутствием заращениея костно-мозговых полостей.

Все последствия нарушения репаративного остеогенеза патогенетически взаимосвязаны, зависят от причинных факторов и качества лечения. Во время движения отломков происходит постоянное травмирование свежих структур костной мозоли, включая новообразованные сосуды.

При сохранении способности человеческого организма к репаративному процессу в области перелома появляются компенсаторные изменения в виде краевых разрастаний, которые в той или иной степени постепенно уменьшают патологическую подвижность отломков. Образуется гипертрофический или гиперваскулярний мозоль, при которых преобладают процессы костеобразования над процессами рассасывания кости. Несмотря на образование значительного веретенообразного загрубения в области перелома, клинически определяют патологическую подвижность, болезненность, рентгенологически костного сращения между ними не видно. Щель между отломками заполнена грубоволокнистой соединительной тканью.

Далее регенеративный процесс при замедленном сращении может идти в двух направлениях, что зависит от ряда факторов. Если отломки сжимаются между собой, а при их нагрузке (физиологическое сокращение мышц, дозированная нагрузка в повязке) действующая сила совпадает с осью поврежденного сегмента и идет перпендикулярно к линии перелома, то волокнистая соединительная ткань превращается в хрящевую, а затем — в костную, т.е. наступает вторичное сращение костей, хотя происходит оно довольно долго.

Если сила будет действовать не по оси сегмента, совпадать или приближаться к линии перелома, то кости не срастутся, и постепенно сформируется гипертрофический ложный сустав. Характерными клиническими признаками ложного сустава является патологическая подвижность и отсутствие боли на месте перенесенного перелома, рентгенологическими — закрытие костно-мозговых полостей (наличие запирающих пластинок) и щель между отломками

Преобладают процессы рассасывания костной ткани над костеобразованием. Концы отломков становятся тоньше и заостренными, а щель между ними шире. Параосальные костные наслоения исчезают. Обломки между собой соединены соединительной тканью, которая наименее дифференцированная и не требует хорошего кровоснабжения. При значительной патологической подвижности между отломками формируются щель и типичный гиповаскулярний (атрофический) псевдоартроз.

Причины патологии и факторы риска

Причины приобретенных ложных суставов:

1. Аваскулярный некроз – отмирание костной ткани из-за нарушенного после перелома кровоснабжения отломков.
2. Отсутствие сопоставления отломков – концы отломков не располагаются рядом друг с другом.
3. Инфекция – например, остеомиелит (это воспалительное поражение всех частей кости: кости, костного мозга, надкостницы; вызывается бактериальным возбудителем).
4. Отсутствие фиксации перелома – оба отломка сохраняют подвижность касательно друг друга.
5. Интерпозиция мягких тканей – мышцы или связки располагаются между отломками, препятствуя их соприкасанию.

Одни из самых важных факторов, которые влияют на возможность развития ложного сустава и на частоту его возникновения в определенных местах, – особенности кровотока в костях. Например, в шейке бедренной кости ложные суставы развиваются часто из-за ограниченного кровоснабжения, которое резко ухудшается при переломе.

Факторы риска развития приобретенного ложного сустава

Факторы риска, связанные с человеком:

• возраст – вероятность возникновения псевдосустава выше у пожилых людей;
• истощение организма из-за дефицита питательных веществ;
• курение и употребление алкоголя;
• метаболические нарушения – например, повышение уровней гормона паращитовидных желез в крови;
• сахарный диабет, тяжелая анемия;
• прием нестероидных противовоспалительных средств, кортикостероидов или препаратов для химиотерапии.

Состав крови у здорового человека и при анемии. Нажмите на фото для увеличения

Факторы риска, связанные с переломом:

• потеря костной ткани в месте перелома;
• инфекция;
• ухудшение кровоснабжения отломков;
• повреждение окружающих мышц.

Факторы риска, связанные с лечением:

1. Неправильная репозиция, или сопоставление, отломков костей. Может наблюдаться при отсутствии рентген-контроля после процедуры.
2. Недостаточная иммобилизация (фиксация поврежденной части тела человека).
3. Неправильное применение иммобилизирующих шин (средств для фиксации отломков).

Причины развития врожденных псевдопереломов все еще изучены плохо, однако существует много теорий их происхождения.

Около 50 % всех случаев связано с нейрофиброматозом (наследственным заболеванием с образованием опухоли). 10 % – с фиброзной дисплазией (наследственной патологией с замещением нормальной костной ткани фиброзной тканью) или остеофиброзной дисплазией Кампаначчи (это редкое заболевание у детей и подростков с поражением большеберцовой или малоберцовой костей). Причины развития остальных врожденных псевдопереломов остаются неизвестными.

Псевдоартроз

Зачастую бывает псевдоартроз большеберцовой кости, реже — костей предплечья, плеча и бедра.

При длительном псевдоартрозе щель на время заполняется слизеподобной жидкостью, а концы отломков от трения покрываются грубоволокнистым хрящом, шлифуются, участок охватывается фиброзной капсулой и таким образом возникает новый сустав (неоартроз).

Лечение по поводу переломов костей с нарушением репаративного остеогенеза включает общие и местные средства.

Общие средства лечения заключаются в повышении имуннореактивних сил организма, тонуса мышц, улучшении гемодинамики, обменных процессов и т.д. Для этого применяют полноценное, богатое белками и витаминами, питание, анаболические стероиды (нерабол, кортикотропин), мумие, экзогенную ДНК т.д. Назначают ЛФК, массаж, физиотерапевтические процедуры (общее кварцевание, теплые укутывания и т.п.).

Местное лечение заключается в создании оптимальных условий для сращения кости путем репозиции и обездвиживания отломков, нормализации местного крово- и лимфо обращения и трофики тканей, в профилактике и рациональном лечении гнойных осложнений.

При замедленной консолидации сращения костей достигают консервативными методами — надежной фиксацией и стимуляцией репаративных процессов.

Если перелом не срастается в нормальный для него срок и сопровождается гипертрофическим мозолью, то целесообразно продолжить фиксацию сегмента гипсовой повязкой, ортезом, а лучше — аппаратом Илизарова или другим аппаратом с функциональной нагрузкой конечности. Одновременно следует применять комплекс общих и местных средств лечения, которые бы стимулировали сращения кости.

В тех случаях, когда после травмы прошло два средние сроки, необходимые для сращения кости конкретного сегмента (локализации), а сращения нет, то рассчитывать на успех консервативного лечения нельзя.

Лечебные процедуры

Имеются консервативные способы (введение лекарств, электростимуляция и т.п.), но основным в лечении является операция — компрессионный остеосинтез.

Принципы хирургического лечения:

• проводится через 6-12 мес. после заживления раны;
• рубцы следует их удалить и выполнить кожную пластику, это не относится к внеочаговому остеосинтезу;
• отломки необходимо сопоставить;
• освежение концов костей, восстановление каналов и удаление рубцов.
• наиболее применяемые вмешательства:
• вмешательство по принципу «русского замка»;
• остеосинтез трансплантатами;
• операция Чаклина.

При поражении пользуются аппараты Илизарова, Калнберза и т.п.

При объединении качественного соединения отломков, удержания посредством аппаратов и пластики кости существенно улучшаются результаты лечения.

При поражении большеберцовой кости остеосинтез дает возможность достичь сращения без операции, нейтрализовать воспаление. Срок нахождения конечности в аппарате и сращения — до 8 мес. Нагружать конечность можно через 2 мес. после процедуры.

Серьезные сложности наблюдаются при лечении нарушения с утратой костной ткани, появляющегося из-за открытых переломов, радикальной оперативной обработки костной раны, когда убираются крупные участки кости. В этой ситуации на рентгене виден большой дефект кости.

Лечение тогда зачастую хирургическое. Если в нем нет необходимости, следует носить ортезы.

При «болтающихся» суставах применяется пластика и обходная пластика кости, при поражении большеберцовой кости — операция по Гану-Гентингтону.

Одно из условий сращения — прочность соединения отломков.

Пренебрежение этим правилом — причина повторения болезни, и требует новой операции.

Средства народной медицины

Здесь собраны рекомендации, имеющие медицинскую обоснованность. Но все равно, для исключения рисков, перед использованием поговорите с врачом. Какие натуральные средства помогут ускорить плохое срастание кости:

• Отвар шиповника. Шиповник – рекордсмен по содержанию витамина C, поэтому употребление 250 мл. шиповника два раза в день во время еды поможет ускорить регенерацию.
• Яичная скорлупа. С одной стороны, в ней содержится кальций, необходимый для формирования костной ткани. С другой стороны, этого же эффекта можно достичь с помощью покупных БАДов (биологически активных добавок). Полезнее может оказаться просто съесть пару вареных яиц, где содержится витамин Д, также способный ускорить выздоровление.
• Кунжутное семя. Содержит колоссальное количество кальция. Употребление в день 30 гр. семян способно помочь срастить кость.
• Эфирное масло пихты. Уникальное средство, обладающее заживляющим, противовоспалительным, а также успокаивающим действием. Его нужно добавить в крем или массажное масло и применять для лечебных массажей.

Запатентованные методики в реабилитации после переломов: методики лечения и профилактики замедленной консолидации переломов и псевдоартрозов.

Врачи медицинского центра “Аватаж” совместно со специалистами кафедры травматологии и ортопедии ЗГМедУ и врачами Запорожской областной клинической больницы запатентовали методику лечения замедленной консолидации переломов и псевдартрозов с помощью радиальной ударно-волновой терапии. А также была запатентована методика предотвращающая развитие замедленной консолидации переломов после оперативного лечения переломов.

Лечение замедленной консолидации переломов и псевдоартрозов (несращение кости) в Запорожье,  дополнительная информация по телефонам:  050 435 87 00; 067 234 87 00.

Патент на способ лечения замедленной консолидации переломов и псевдоартрозов.

Патент на способ профилактики замедленной консолидации переломов и псевдоартозов