Сколько времени займет лечение перелома тазобедренного сустава в пожилом возрасте

Виды переломов

Лечение и прогноз напрямую зависят от сложности случая. Хотя перелом шейки бедра всегда является серьезной травмой, но в некоторых случаях заживление занимает немного времени. Конечно, учитывая пожилой возраст, многих пациентов ждет длительное восстановление и возникновение осложнений различного характера.

По наличию раны

Переломы бывают закрытыми и открытыми. Первый тип чаще встречается у пожилых людей. Открытые переломы относятся к более тяжким травмам за счет наличия повреждения окружающих тканей и кожного покрова. В результате этого образуется рана, в которую может проникнуть инфекция. Таким образом, перелом костных структур сопровождается кровотечением, воспалительным процессом и другими осложнениями.

По смещению обломков

Согласно общей классификации, переломы могут быть со смещением и без него. В данном случае речь идет о расположении отломков в отношении поврежденного места. Смещенный перелом опасен тем, что передвижение фрагментов может привести к повреждению нервно-сосудистого пучка. В результате ситуация значительно ухудшается. Это касается и курса лечения.

В зависимости от расположения

Переломы разделяют по месту их локации:

1. Трансцервикальный – повреждается шейка бедра.
2. Базисцервикальный – происходит травмирование вблизи основания бедренной кости.
3. Субкапитальный – разлом возникает у основания головки.

Последний тип является более тяжелым, так как недуг сопровождается некрозом и несращиванием костных структур.

Относительно угла повреждения

Для лечения немаловажным является и угол линии разлома. В зависимости от этого параметра переломы делят на три группы. Особенность состоит в том, что чем горизонтальнее случился разлом, тем больше шансов на быстрое и благополучное выздоровление.

По размещению осколков

Повреждения сустава также разделяют по характеру смещения фрагментов на:

1. Вальгусные. В результате воздействия головка перемещается вверх и в сторону. Это увеличивает угол между телом и шейкой.
2. Варусные. Сдвиг происходит по противоположной схеме – вниз и внутрь. Щель при этом уменьшается.
3. Всклоченные. Один фрагмент входит в другой.

Ушибы и переломы со смещением сопровождаются сильной болью, а также деформацией кости. Их опасность заключается в высокой вероятности повреждения мягких тканей, что сопровождается кровоизлиянием. Их результат – операция и длительный реабилитационный период

В зависимости от характера травмы

По механизму травмирования бывают компрессионные и импрессионные переломы головки бедренной кости.

Вертельный перелом тазобедренного сочленения

Современные методы диагностики

Рентгенологическое исследование при переломе

Многое зависит от правильной постановки диагноза. Поврежденную конечность в хирургическом отделении обследуют методом рентгенографии.

Снимки совершаются в следующих проекциях:

• прямой;
• косой наружной и внутренней (угол сорок пять градусов);
• бедренной и тазобедренной предзадней проекции.

Большое количество снимков позволяют оценить все детали повреждения. Для постановки точного диагноза (особенно в случае перелома вертлужной впадины со смещением или подозрение на наличие мелких костных осколков) пациенту могут порекомендовать дополнительно пройти компьютерную томографию.

Вместе с тем, иногда проводится пальцевое исследование перелома с вагинального прохода или ректального отверстия. Иногда происходит повреждение седалищного нерва – в этом случае больного дополнительно консультирует невропатолог. Диагностика проводится путем аппаратного исследования мышц и нервов – электромиографии и электронейрографии.

Для выявления скрытых переломов, трещин и микротрещин назначается сцинтиграфия. Если от момента повреждения прошло уже достаточное количество времени, то этот метод рекомендуется с целью выявления участков некроза и наличия в них патологических очагов.

Общая дарсонвализация

При этом способе применяется специальный купол, куда пациент помещается полностью. Лечение можно проводить лежа или в сидячем положении.

При остеохондрозе и прочих болезнях суставов общая методика оказывает такой эффект:

• убираются головные боли;
• стимулируется кровообращение;
• нормализуется тонус сосудов головного мозга;
• повышение работоспособности;
• пропадает спазм сосудов;
• нормализуется сон;
• увеличивается подвижность суставов.

Общую методику можно проводить в любой фазе лечения.

Первая помощь

Перелом тазобедренного сустава – дело серьезное, поэтому до приезда специалистов необходимо постараться, чтобы больной находился в состоянии покоя. По возможности следует уложить человека на спину, создав его позвоночнику максимально возможный комфорт.

При деформации суставов скелетных костей положение сломанных следует оставлять без движения, лишь слегка зафиксировав их подручными средствами или с помощью специального жгута, имеющегося в каждой аптечке автомобилиста.

Нужно постоянно следить за состоянием пострадавшего, которое в любую секунду может ухудшиться от травматического шока. Если ему сложно разговаривать, и заметны изменения оттенка кожного покрова вокруг губ, ему следует дать принять анальгетики или поднести к носу ватку, смоченную нашатырным спиртом, если он теряет сознание.

Иногда, если перелом случился у человека в пожилом возрасте, это обстоятельство может потребовать раннюю мобилизацию. Если обстоятельства складываются так, что ее необходимо осуществить самостоятельно, следует соблюдать некоторые условия при транспортировке чтобы впоследствии с первых дней реабилитации он шел на поправку как можно продуктивнее.

Что делать при травмировании тазобедренного сустава

Главной задачей того, кто займется транспортировкой покалеченного, является обеспечение ему минимального напряжения.

Что следует делать спасателю при патологии костного состава тазобедренного сустава:

• Ногу пострадавшего следует сохранять в исходном положении до момента доставки его в больницу.
• Расположение поврежденного участка конечности должно быть также сохранено в покое.
• Необходима правильная фиксация человека для доставки его к транспортному средству и далее. Повязка должна охватывать его талию, колено и крепиться непосредственно к носилкам или переносной конструкции. Таким же образом фиксируется голеностоп.
• При наличии кровотечения, необходимо максимально снизить его и дать больному анальгетики, о чем впоследствии сообщить медработникам.

Осложнения и последствия

Асептический некроз головки бедренной кости

Согласно статистике, у каждого пятого пожилого пациента, столкнувшегося с переломом ТБ сустава, смерть наступала в течение 12 месяцев. К костному повреждению необходимо отнестись с большой серьезностью – своевременно обратиться в клинику и добросовестно выполнять врачебные назначения.

Среди опасных и распространенных осложнений можно выделить:

1. Асептический некроз головки бедренной кости. Вследствие нарушения кровоснабжения происходит омертвление костных участков. Единственный вариант избавления от опасного последствия – это проведение хирургического вмешательства.
2. Формирование ложного сустава. Между отломками может образоваться патологическое сочленение, которое на себя частично берет функцию сустава. При этом происходит нарушение опороспособности, зачастую больной вынужден пользоваться костылями. Уменьшение и даже исчезновение костной ткани укорачивает конечность, а пораженное бедро визуально кажется «высохшим».
3. Тромбофлебит. Длительное лежание приводит к застойным явлениям в венах, провоцирующим образование кровяных тромбов. Чтобы их избежать, требуется пациенту постоянно массировать нижние конечности.
4. Застойная пневмония. Вследствие снижения двигательной активности происходит нарушение дыхательной функции, другими словами, легкие работают не на полную мощь. Вследствие этого наблюдается скопление мокроты и ее застой, что в скором времени вызывает воспалительные процессы. Чтобы не допустить развитие пневмонии, рекомендуется больному проводить дыхательную гимнастику (например, надувать воздушные шары), несколько раз в день проветривать помещение, делать руками физические упражнения (разводить и сводить руки, поднимать вверх и вниз).
5. Образование пролежней. Пролежни – наиболее распространенное осложнение у пациентов, столкнувшихся с переломом бедра. Раны формируются на тех участках кожи, которые соприкасаются с постелью и таким образом сдавливаются (как правило, это крестец, ягодицы, голени, пятки). Для профилактики рекомендуется больного научить приподниматься или поворачиваться на бок, чтобы разгрузить одну ягодицу, затем другую. Чтобы не допустить образование ран, необходимо участки кожи смазывать камфорным спиртом или мазью «Судокрем». Для детального ознакомления о том, как проводить уход за «прикованным» к постели пациентом, предлагаем просмотреть видео в этой статье.

Один из важных пунктов для больного – это стремление к выздоровлению. Находясь в позитивном настроении и выполняя все предписания, которые назначил врач, можно в оптимальные сроки вернуться к подвижной жизни и избежать серьезной инвалидности.

Методы лечения

Изначально был только один метод лечения такого повреждения – это обездвижить пораженный сустав при помощи скелетного вытяжения и разнообразных повязок. Такой консервативный метод позволяет срастить обломки кости при длительном обездвиживании. Конечно, при таком тяжелом методе лечения шанс того, что кость полностью будет сращена велики, но и осложнения также будут довольно серьезными. Со временем этот метод начал совершенствоваться, благодаря чему обрёл множество сторонников по сравнению с оперативным вмешательством.

Медикаментозная терапия

Консервативное лечение, которое предполагает лечение медикаментами и полное обездвиживание, применяется в нескольких случаях. К примеру, если пациент имеет некие серьезные заболевания, которые не позволяют сделать общий наркоз и сделать операцию (например, заболевания сердца и сосудов). Нельзя проводить операции на бедре, если нет специального оборудования или опытного, компетентного хирурга-травматолога. Нет смысла в оперативном вмешательстве, если перелом без смещения, а сама линия перелома располагается под углом меньше чем 30 градусов.

Зачастую такой метод применяется у людей преклонного возраста, так как не все могут перенести хирургическое вмешательство, а также не имеют достаточно средств для проведения операции. Необходимо понимать, что консервативное лечение – дело серьезное, так как человек на долгие месяцы прикован к кровати. Поэтому иногда случаются печальные случаи, что пожилые люди не дожидались выздоровления, то есть происходит летальный исход.

Если подобный метод используется по отношению к молодым людям, тоже не становится легче. Так как за длительное время, проведенное в неподвижности, происходит атрофия некоторых мышц. Реабилитация после такого лечения довольно длительная, тоже длится по несколько месяцев. Конечно, все зависит от настроя человека и его желания снова быть подвижным и активным.

Какие могут быть осложнения после применения метода консервативного лечения:

• Возможно несращение кости при таком методе.
• Невозможность самостоятельно двигаться.
• Возможно возникновение застойной пневмонии, особенно у пожилых людей.
• Возникновение пролежней.
• Психоэмоциональные проблемы, связанные с долгим периодом неподвижности и ограниченности в движениях.
• Возникновение тромбоза вен ног.

Хирургическое вмешательство

Можно сказать, что на сегодняшний день проведение операции является более действенным способом лечения подобной травмы. Такой метод позволяет быстро восстановить человека, поставить его на ноги, дать ему возможность двигаться самостоятельно, даже при помощи костылей или какой-либо опоры. Также несомненным плюсом будет то, что не возникнет пролежней и застойной пневмонии, как, например, при консервативном лечении.

Проведение оперативного вмешательства дает человеку шанс быстрее восстановиться и встать на ноги. На сегодняшний день хирургическое вмешательство представлено в нескольких разновидностях. Рассмотрим каждый вид отдельно:

1. Репозиция. Данный вид оперативного вмешательства предполагает сопоставление обломков кости. Перед моментом фиксации при переломе, обломки кости подлежат сопоставлению. Иногда для того, чтобы повысить результативность операции, обломки смещают так, чтобы перелом стал более простым.
2. Эндопротезирование. Довольно дорогостоящая операция, но она не дает развиться таким осложнениям, как несращение, остеонекроз головки и шейки бедра. Такое хирургическое вмешательство предполагает полное замещение шейки и головки бедренной кости.

Как утверждают врачи, очень положительно влияет на организм и в целом здоровье человека проведение операции в первые сутки после получения травмы. Иногда сроки могут откладываться, если у пострадавшего имеются некие противопоказания. В это время человек скорее всего будет находиться на вытяжке.

Солевые ванночки

В процессе восстановления после перелома или другой травмы, очень полезно применение солевых ванн для травмированной конечности. Морская соль имеет очень много уникальных качеств, которые хорошо воздействуют на органы в организме человека, поэтому ее все чаще применяют при лечении повреждений разного типа. Солевые ванны обладают такими положительными качествами:

• термический эффект, снижающий болевой синдром;
• улучшение работы кровеносной системы;
• положительное воздействие на процессы обмена веществ и транспортировки необходимых элементов к месту локализации травмы;
• улучшение общего иммунитета человека;
• снятие отеков;
• содействие регенерации внутренних повреждений.

Разделяют несколько видов солевых ванн, они различаются в зависимости от концентрации и имеют разные способы воздействия на травмированную область:

1. Слабые растворы — обычно используются в косметологии с целью улучшения эластичности кожного покрова;
2. Средняя концентрация солевого раствора — хорошо воздействует как на эластичность кожи, так и на работу капилляров;
3. Растворы с большой концентрацией соли — используются при различных травмах и переломах, когда кости нуждаются в дополнительных микроэлементах.

Солевую ванну очень просто приготовить даже в домашних условиях, все что необходимо — теплая вода и морская соль. В теплой воде поры кожи увеличиваются, что способствует проникновению соли в организм, после чего через кровеносную систему к травмированному участку. Морская соль, в отличие от кухонной, обладает множеством положительных эффектов, которые значительно ускоряют процессы заживления и восстановления после травм.

Несмотря на то что солевые ванны являются очень эффективным и доступным средством для реабилитации после полученных травм, такой метод восстановления имеет и противопоказания. Не рекомендовано применять такие процедуры при:

• наличии раковых опухолей;
• инфекциях;
• повреждениях кожи и образовании нагноений;
• обостренных заболеваниях;
• во время беременности;
• тромбозе;
• сахарном диабете.

Перед применением солевых ванн лучше заранее обсудить это со своим лечащим доктором, во избежание нежелательных последствий.

Курс всех реабилитационных мероприятий, лечащий врач должен назначать как можно раньше. От правильно пройденного курса восстановления зависит работоспособность травмированной конечности не только в посттравматическом периоде, но и на протяжении оставшейся жизни.

Лечение

Своевременно и правильно проведенные лечебные мероприятия — единственный вариант, дающий надежду на выздоровление больного.

При некоторых типах травмы лечение перелома шейки бедра возможно только с помощью операции, в других же случаях можно ограничиться консервативной терапией.

Консервативная терапия

Безоперационное лечение возможно, если перелом локализуется на нижнем участке шейки или вколоченный, а его линия располагается по горизонтали.

Терапевтические процедуры при переломе шейки бедра проводятся с соблюдением определенных правил:

1. Пациент находится на стационарном лечении в специализированном отделении больницы.
2. Используется скелетное вытяжение. Этот способ восстановления целостности кости актуален в течение первых 8 недель после перелома.
3. В программу лечения перелома шейки бедра входят массажные процедуры.
4. Использование костылей в восстановительный период.
5. Постепенная разработка поврежденной конечности после операции.

Хирургия

До начала лечения проводят диагностические мероприятия, направленные на выявление или исключение перелома шейки бедра.

Основной диагностический метод — рентгенологическое исследование. Если диагноз не до конца ясен, назначают компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ).

Помимо инструментальных исследований, врач проводит визуальный осмотр и пальпацию поврежденного участка, собирает анамнез и выслушивает жалобы пациента.

Операция при переломе шейки бедра — вынужденная процедура, поскольку назначается только при невозможности эффективного консервативного лечения.

В ходе вмешательства осуществляется репозиционирование костных отломков и фиксация их крепежными элементами (спицы, стержни, шурупы). В отдельных ситуациях может понадобиться полная или фрагментарная замена сустава (протезирование).

Эффект от лечения будет выше, если операция проведена своевременно — не позднее 24 часов после перелома. Однако хирургическое вмешательство может быть и отложено при наличии противопоказаний или необходимости провести скелетное вытяжение.

Лечебные мероприятия при переломе шейки бедра основываются на соблюдении ряда принципов:

1. Применение обезболивающих препаратов (общая или местная анестезия). Конкретный вид обезболивания выбирается с оглядкой на общее состояние пациента и тяжесть травмы.
2. Перед закреплением отломков проводится их репозиция.
3. При несложном переломе шейки бедренной кости хирургические действия осуществляются с участием рентгенолога. Оперируя таким способом, можно обойтись без разрезания суставной капсулы, что уменьшает травматичность лечения.
4. При необходимости делается открытая репозиция со вскрытием капсулы.

Эндопротезирование особенно часто назначают пожилым людям, когда восстановление родного сустава представляется нецелесообразным ввиду его сильной изношенности. Протез — выход при сильном смещении костных отломков или некрозе головки.

Иммобилизация

В некоторых случаях основной способ терапии — обездвиживание ноги, так как операция по тем или иным причинам невозможна.

К иммобилизации при переломе шейки бедра как единственному способу лечения существует ряд показаний:

• невозможность операции из-за состояния здоровья пациента (склонность к кровотечениям, сердечно-сосудистая недостаточность, общее истощение и др.);
• нарушения психического здоровья;
• возможность самостоятельного передвижения до операции.

Лечение осуществляется в определенной последовательности:

1. Инъекции в суставную область обезболивающих препаратов (Лидокаин, Ультракаин, Новокаин и т. п.).
2. Скелетное вытяжение.
3. Удаление конструкции.
4. Переворачивание пациента на постели, перевод его в положение сидя.
5. Помощь больному в ходьбе на костылях (на начальном этапе).
6. При нормальном самочувствии и удовлетворительных результатах рентгенологического исследования пациента выписывают.