Асептический некроз тазобедренного сустава: симптомы, диагностика, лечение и последствия

Методы лечения

Лечение некроза без операции возможно только в том случае, если болезнь еще не перешла на вторую стадию, уровень кальция и остеобластов в крови в норме по результатам лабораторных анализов.

Используются препараты таких групп:

• нестероидные противовоспалительные препараты – для снижения болей, отеков, повышенной температуры, купирования воспалительного процесса назначают перорально или внутримышечно Диклофенак, Ибупрофен, Индометацин, Мелоксикам;
• миорелаксанты, расслабляющие мышцы и снимающие спазм – Мидокалм, Сирдолуд;
• сосудистые, разжижающие кровь и стимулирующие кровообращение – курантил, Дипиридамол, Трентал;
• регуляторы кальциевого обмена – Бонвива, ксидифон, Фосамакс;
• витаминно-минеральные комплексы с кальцием и витамином D – Витрум остеомаг, Кальцимин, Остеогенон;
• хондропротекторы, восстанавливают и защищают хрящевые ткани – Терафлекс, Дона, Артра, Структум;
• витамины группы В с фолиевой кислотой – укрепляют стенки сосудов и улучшают кровообращение.

Чтобы остановить разрушение сустава, потребуется грамотно составить схему лечения, включающую целый комплекс препаратов различного действия

Как долго принимать указанные препараты и в каких дозировках, определяет врач в индивидуальном порядке

Важно как можно скорее поставить пациента на ноги – в буквальном смысле слова. Постельный режим не рекомендован категорически, так как в этом случае ткани начинают атрофироваться, а патологический процесс развивается быстрее, усиливаются боли

Полезна будет ходьба в среднем темпе ежедневно, с опорой на тросточку

Важно, чтобы пациент давал нагрузки на ногу, не нужно полностью разгружать ее. Ускорит выздоровление ежедневное поднимание по ступенькам – не менее 15 минут

Обязательны занятия лечебной физкультурой, сначала под контролем инструктором, затем упражнения можно выполнять самостоятельно, на дому. Последний пункт комплексного консервативного лечения – массаж и физиопроцедуры. Лучше всего зарекомендовал электрофорез, электростимуляция мышц. Некоторым пациентам помогает снять боль и нормализовать подвижность тазобедренного сустава акупунктура.

Операция проводится, если медикаменты, ЛФК и физиотерапия не дали ожидаемого результата. Операция не всегда помогает полностью вылечиться, но, по крайней мере, пациент избавляется от болей и может вернуться к активной жизни. Применяется несколько различных методов в зависимости от масштаба поражений и общего состояния пациента.

• Туннелизация – в головке кости высверливается несколько отверстий, через которые удалятся «плохая» кровь с продуктами распада костных тканей. Затем удаляются омертвевшие костные ткани и замещаются гранулами сульфата кальция.
• Пересадка трансплантата костных и мышечных тканей – сначала удаляют пораженные участки тазобедренного сустава, а затем пересаживают часть здоровой берцовой кости вместе с сосудом.
• Межвертельная остеотомия – операция заключается в рассечении костей, суставной капсулы и сосудов, чтобы уменьшить давление внутри сустава и нормализовать кровообращение, или же в переносе пораженных фрагментов в зоны, где на них будет приходиться меньше нагрузок.
• Артродез – заключается в искусственном сращивании и обездвиживании сустава. Применяется в том случае, если все остальные методы противопоказаны.
• Артропластика – пораженные элементы сустава удаляются, а вместо них пересаживаются здоровые донорские элементы. Донором может быть и сам пациент.
• Эндопротезирование – также удаляются разрушенные части сустава, а вместо них вживляется искусственный протез.

Операция и эндопротезирование не являются 100%-ым излечением, но существенно улучшают качество жизни пациента

Каждый из методов имеет свои противопоказания, преимущества и недостатки, решающую роль играют стадия болезни, возраст и вес пациента, его общее состояние. И также важна стоимость вмешательства – не всем по карману артропластика, иногда единственным выходом становится артродез, хотя эта операция относится к калечащим и влечет за собой перекос бедра и искривление позвоночника.

Резюме: Некроз тазобедренного сустава – тяжелая патология, вызванная нарушением кровообращения, может развиваться годами и в итоге привести к инвалидности. Диагностируется у мужчин молодого, трудоспособного возраста. Избежать операции в редких случаях удается только на ранней стадии болезни, при комплексном и длительном лечении. Хирургическое вмешательство может выполняться различными способами. Не всегда оно излечивает, но, по крайней мере, избавляет пациента от мучительных болей и позволяет хотя бы частично сохранить подвижность.

Болезнь Пертеса – разновидность некроза ТБС

Остеохондропатия головки бедренной кости, или болезнь Пертеса, — это патология, предшествующая асептическому некрозу. Появляется в основном у детей до 14-15 лет.

Причина остеохондропатического синдрома такая же, как у некроза, — нарушение кровоснабжения. Патология чаще возникает у мальчиков, но у девочек протекает тяжелее. Причин болезни Пертеса у детей:

• миелодисплазия – недоразвитость поясничного отдела;
• обменные нарушения, в частности, фосфора и кальция;
• транзитный синовит;
• инфекции и вирусы любой группы;
• механическая травма – прыжок, растяжение связок, ушиб;
• перестройка гормонального фона в переходном возрасте.

К лечению болезни Пертеса нужно подходить несколько иначе, чем при некрозе ТБС.

Терапия болезни Пертеса у детей

Если ребенку 3-7 лет, он должен наблюдаться у ортопеда. Лечение в этот период не проводят, если болезнь выражена слабо. При тяжелом течении назначают терапию в ортопедическом отделении.

В схему лечения патологии входит:

• использование ортопедических кроватей для сна;
• применение гипсовых повязок для предотвращения деформации головки бедра;
• отсутствие физических нагрузок в период ранней реабилитации, далее назначают ЛФК;
• поддержка тонуса мышечных тканей;
• применение физиотерапии для восстановления костей и предотвращения застойных явлений;
• нормализация кровообращения с помощью препаратов и физиотерапии.

Важно соблюдать диету, так как в период активного лечения дети длительное время находятся в неподвижном состоянии. Это может спровоцировать ожирение, если не корректировать рацион

Эффективно применение таких методов физиотерапии, как электростимуляция. Хорошо помогает мануальная терапия и массаж. Ангиопротекторы и хондропротекторы детям прописывают в форме уколов и таблеток.

На второй стадии длительной реабилитации назначают УВЧ, грязелечение, озокерит и электрофорез с кальцием и фосфором. Через 1-2 года после основного лечения вводят ЛФК и гимнастику.

В долгосрочный период и во взрослой жизни людям, перенесшим болезнь Пертеса, нельзя заниматься профессиональным спортом, носить тяжести, бегать и прыгать. Лучшие виды спорта – это велосипед, ЛФК и плаванье. Периодически требуется поддерживающая терапия в санаториях.

Некроз тазобедренного сустава: симптомы, стадии

Как только головка бедренной кости перестает получать кровь, начинается отмирание клеток костей.

• В очаге воспаления происходит кислородное голодание и наступает дефицит веществ для нормального функционирования.
• Структура костей перестает обновляться и становиться рыхлой.
• Кости под воздействием нагрузки, словно рыхлый лед, начинают трещать и проламываться.
• Изменение строения головки приводит к разрушению суставного хряща.
• Повреждение хрящевой ткани представляет опасность возникновения артроза.
• Под хрящом внутри кости образуется пустота.
• Наибольшая угроза при некрозе тазобедренного сустава в том, что затрагиваются участки вокруг кости.

Первый симптом, на который нужно обращать внимание, это болевые ощущения при движении бедра. Не стоит игнорировать слабые проявления дискомфорта, возникающего в различных областях при движении конечностей

Длительная атрофия мышц ягодиц также является показательным симптомом. При внешнем осмотре можно заметить уменьшение округлости мышц бедра. Любой незначительный дискомфорт требует вашего внимания.

Болезнь протекает поэтапно. Различают 4 основных стадии. Длительность каждого этапа составляет около 6 месяцев. Каждая стадия отображает динамику патологии и позволяет спрогнозировать дальнейшее течение болезни.

Стадии

• На начальном этапе развивается остеохондроз подхрящевых тканей. Изменения происходят в губчатом веществе головки бедра, при этом хрящ не деформируется. При первых отклонениях симптоматика отсутствует, поэтому пациент не знает о своем заболевании. Начальные изменения можно выявить только некоторыми видами диагностики. Изменения затрагивают незначительную часть тазобедренного сустава.
• При переходе болезни на вторую стадию, пациент замечает первый дискомфорт в зоне поражения. Боль может отдавать в паховую и ягодичную области. На головке бедренной кости появляются микротрещины. Происходит видоизменение костной ткани.
• При переходе на третью стадию, при перемещении и физической нагрузке возникают острые болевые ощущения. Контакт с больной ногой приводит к хромоте. На некоторое время симптомы могут утихать, но вскоре снова возвращаться. Вокруг очага образовываются мышечные уплотнения и кистозные образования.

На последней стадии происходит разрушение головки. Как следствие вывих или перелом тазобедренного сустава. Пациент ощущает острую боль и теряет двигательную активность в этом участке.

Современные методы диагностики

Изучив жалобы больного, доктор предполагает ряд заболеваний опорно-двигательного аппарата, но поставить точный диагноз без сдачи дополнительных анализов не может. Постановка диагноза пальцем в небо может стоить пациенту здоровья, поэтому ему незамедлительно нужно пройти весь ряд назначенных исследований.

При диагностировании некроза костей применяют такие методы исследований:

1. Рентген. Предоставляет минимум информации, на снимках можно увидеть только изменения структуры кости. Омертвление приводит к разрушению костных балок только по прошествии нескольких недель или даже месяцев, все зависит от индивидуальных особенностей организма. Это время по-настоящему драгоценное, и, если оно потеряно, лечить недуг становится крайне сложно. На ранних этапах развития болезни рентген совершенно бесполезен.
2. МРТ. Позволяет уточнить диагноз с точностью до 98%, порой это единственный способ сохранить или восстановить пораженный сустав.
3. КТ. Находится в одном ряду с обычным рентгеном, хотя и стоит в десятки дороже.

Лечение народными средствами

Асептический некроз тазобедренного сустава можно вылечить не только консервативными и оперативными методиками. На помощь пациентам придет и лечение недуга народными средствами, которое особенно эффективно на ранней стадии заболевания. Предложим несколько рецептов, которые помогут восстановить кровоснабжение головки кости тазобедренного сустава.

Терапия сосновыми почками

Скорая помощь для тазобедренного сустава – настой из сосновых почек. Чтобы приготовить средство, необходимо смешать в стеклянной таре свежесобранные сосновые почки и сахар. Почки и сахар выкладывают слоями примерно до половины посудины, после чего ее закрывают крышкой и ставят на семь дней в теплое место.

После того, как в емкости образуется сироп, его необходимо втирать в больной сустав, а также принимать внутрь – по три ложки дважды в день в течение двух месяцев.

Настойка сабельника для суставов

Снять болевые ощущения в головке тазобедренной кости и активизировать кровоснабжение можно с помощью сабельника. 50 гр сухого компонента заливают бутылкой водки, плотно закрывают и прячут на месяц в темное место. По прошествии месяца жидкость сцеживают и принимают внутрь ежедневно по тридцать капель. Для улучшения эффекта от лечения, настойку сабельника можно втирать в больной сустав.

Аппликации с капустой

Листья капусты – мощный борец с патологиями опорно-двигательного аппарата, поэтому применяются они и для лечения асептического некроза головки кости тазобедренного сустава. Для лечения нужно взять маленький кочан капусты, снять несколько больших листьев и смазать их медом. Смазанной стороной лист прикладывается к пораженному месту, после чего аппликация приматывается к телу полиэтиленовой пленкой и укутывается теплой тканью.

Процедуру лучше всего выполнять каждый в день и оставлять лист на суставе как можно дольше. Курс лечения таким способом – один месяц.

Мятная мазь против асептического некроза

Очень хороший эффект дает мятная мазь. Сделать ее очень просто – по пятьдесят граммов мяты, эвкалипта и листьев старого алоэ мелко нарезают, перемешивают, заливают водой и проваривают, пока смесь не будет напоминать однородную массу. Для лечения полученной смесью нужно смазывать тазобедренный сустав перед сном. Процедуры проводят до тех пор, пока неприятные ощущения не пройдут совсем.

Ванна со скипидаром

Еще один способ повлиять на некроз головки тазобедренного сустава – принимать ванну со скипидаром. Для улучшения эффекта в ванну добавляют мелко нарезанные клубни топинамбура, сосновые ветки, пакет морской соли и пол чайной ложки живичного скипидара. Морскую соль нужно хорошо растворить, после чего полежать в ванной примерно десять минут. Затем необходимо нанести на пораженное место йодную сетку, а сверху – мед.

Для активизации кровообращения в области головки тазобедренной кости понадобится не менее двенадцати процедур.

Настойка фикуса

Для приготовления средства нужно взять три самых больших, мясистых листа фикуса и залить их бутылкой водки. Листья на водке настаивают в темном месте в течение недели, а после жидкость отцеживают и втирают в пораженное место на ночь, перед сном.

Лечение животным жиром

Для активизации работы кровеносных сосудов издавна применяется животный жир. В равных количествах рекомендуется взять обычное свиное сало и жир нутрии. Оба компонента перетапливаются и охлаждаются, чтобы получилась комбинированная мазь.

Для получения положительного результата необходимо втирать мазь в сустав на ночь не менее месяца.

Вылечить асептический некроз головки тазобедренного сустава довольно тяжело, однако при лечении всеми возможными средствами, в том числе и народными, болезнь можно приостановить на ранней стадии.

Источник fitoinfo.com

Какой сустав в скелете человека самый большой ? Конечно тазобедренный . Именно тазобедренный сустав отвечает за равновесие нашего тела и дает возможность ходить . Если он поражается , человек становится обездвиженным . Не зря перелом шейки бедра считается самой тяжелой травмой и тяжело поддается лечению . Кроме травм , в тазобедренном суставе могут возникнуть и заболевания , такие как артрит , артроз , коксартроз , асептический некроз и остеоартроз . Если диагноз поставлен и назначено лечение , начинайте его незамедлительно , выполняя все рекомендации врача . Не сбрасывайте со счетов и советы народных лекарей . В некоторых случаях они , в комплексе с медикаментозным лечением , ускорят выздоровление .

Лечение народными средствами тазобедренного сустава

Диагностика

Для постановки точного диагноза аваскулярного остеонекроза головки бедренной кости используются методы рентгенологического исследования и магнитно-резонансной томографии. Метод МРТ бывает особенно полезным на начальных стадиях заболевания, позволяя выявлять мельчайшие некротические очаги в головке бедренной кости. На рентгенологических снимках некротические костные изменения бывают хорошо видны только на 3 и 4 стадиях.

Очевидно, будет излишним повторять, что чем раньше будет выявлено развитие тазобедренного некроза, тем больше у пациента шансов сохранить сустав, не прибегая к оперативному вмешательству.

Почему развивается

Причиной некроза может стать любой фактор, вызывающий нарушение микроциркуляции крови в клетках или приводящий к травматизации тазобедренного сустава. Наиболее распространенные:

Еще советуем:Алмаг при боли в суставах

• Прием гормональных препаратов. К сожалению, зачастую при лечении одной патологии в качестве побочного эффекта развивается другая. При длительной терапии кортикостероидами сосуды постоянно находятся в суженном состоянии, что приводит к недостаточному питанию костных клеток. Кроме того, некоторые гормональные препараты способствуют вымыванию кальция из костей, что приводит к развитию остеопении. Остеопения, в свою очередь, легко переходит в остеопороз. Кости истощаются, легко ломаются и трескаются, осколки пережимают и так суженные сосуды, кровообращение замирает – круг замкнулся, сустав начинает отмирать. Такой же побочный эффект нестероидные противовоспалительные препараты при неконтролируемом использовании.
• Механические повреждения сустава. Переломы, вывихи, подвывихи хирургические вмешательства всегда сопровождаются разрывом мелких капилляров. Если при этом образуются тромбы, произойдет закупорка сосудов, питание костных тканей ухудшится. Рано или поздно это приведет к ишемии сосудов, что происходит далее – см. выше. При этом ишемия сосудов может развиться спустя несколько месяцев после травмы. А первые признаки некроза обнаружатся только спустя несколько лет.
• Регулярное злоупотребление алкоголем. Если человек регулярно употребляет алкоголь в больших количествах, в организме нарушается липидный и протеиновый обмены. На стенках сосудов откладывается вредный холестерин, со временем формируются плотные бляшки. При разрастании они также закупоривают сосуды, делают их стенки уязвимыми, утолщенными, но не эластичными. При атеросклерозе также ткани не получают достаточного питания. Алкоголь способствует вымыванию кальция из костей, что приводит к развитию остеопении (см. выше). А при единоразовом употреблении большого количества вызывает острое ухудшение кровоснабжение сустава.
• Аутоиммунные патологии. Красная системная волчанка, геморрагический васкулит, склеродермия приводят к скоплению иммунных клеток на стенках сосудов. Они становятся хрупкими, утрачивают эластичность и не могут полноценно пропускать кровь. Усугубляет ситуацию то, что лечат патологии аутоиммунной природы с помощью глюкокортикоидов, которые также провоцируют нарушения кровообращения. Получается замкнутый круг: если не лечить основное аутоиммунное заболевание, поражение сосудов разовьется как одно из осложнений, если лечить их – кровообращение все равно нарушится как один из побочных эффектов приема гормональных препаратов.
• Поражения позвоночника в крестцово-поясничном отделе. При межпозвоночной грыже, смещении дисков, компрессионных переломах ущемляются кровеносные сосуды. Питание находящихся ниже тканей ухудшается.

Алкоголь пагубно воздействует не только на головной мозг и печень, единичное, но экстремальное злоупотребление спиртным может спровоцировать острое нарушение кровоснабжения суставов

Сосудорасширяющие средства

К этой категории относят такие препараты, как «Трентал» («Пентосифиллин», «Агапурин») и «Теоникол» (никотинат ксантинола). Они достаточно эффективны при аваскулярном некрозе. Указанные медикаменты способствуют устранению застоя в кровообращении. При их приеме ускоряется восстановление тканей головки кости. Это становится возможным благодаря стабилизации артериального тока крови и устранения спазма в мелких кровеносных сосудах. Среди дополнительных преимуществ сосудорасширяющих препаратов следует назвать их практически абсолютную безвредность. При следовании рекомендациям врача и приеме в терапевтических дозах они почти не имеют противопоказаний и побочных действий. Их не назначают при инфаркте в остром течении, а также пациентам, недавно перенесшим геморрагический инсульт. При приеме сосудорасширяющих средств часто пациенты испытывают чувство жара, у них краснеет лицо. Это вполне нормальное явление в таких случаях. Обусловлено оно как раз активным расширением сосудов. Прием медикаментов этой категории осуществляется дважды в год курсами продолжительностью в 2-3 месяца.

Методы диагностики

При болях, возникших в области таза, следует обратиться к врачу, который на основании симптоматики назначит диагностическое обследование. При раннем выявлении заболевания и адекватном лечении, у пациентов появляется шанс избежать последующего хирургического вмешательства. Выбор способа исследования зависит от стадии болезни.

Аппаратный

К обязательной аппаратной диагностике заболевания относят контроль артериального давления (чтобы исключить наличие гипертонии), электрокардиограмму (для исключения заболеваний сердца) и ультразвуковую денситометрию, когда определяется состояние костной ткани пациента по степени поглощения ультразвуковых волн и скорости их прохождения через нее. Аппаратные методы диагностики эффективны как на ранних стадиях заболевания, так и на более поздних, когда нужно отследить изменения в костной ткани в процессе лечения.

Рентгенография

Чтобы проверить состояние тазобедренной кости, врач обязательно направит пациента на рентгенографию. При ее проведении выполняются снимки, которые проводятся в двух проекциях: сбоку или прямо. В первом случае больного укладывают на стол, лежа на спине, исследуемую ногу сгибают в колене и отводят в сторону на 90 градусов. Во втором – пациент лежит на спине с прямыми ногами, а стопы при помощи специальных валиков фиксируют внутрь. Если сустав неподвижен, то больного укладывают на живот, а противоположную сторону таза фиксируют валиками.

Компьютерная томография

С помощью КТ (компьютерной томографии) кости и мягкие ткани пациента исследуются послойно. Рентгеновские лучи поглощаются тканями разной плотности во время прохождения через тело, а затем попадают на чувствительную матрицу, которая передает данные на компьютер. Компьютерная томография определяет структуру суставного хряща и поврежденной головки тазобедренной кости. Во время процедуры больного помещают на стол томографа, лежа на спине, а врач с помощью пульта двигает стол, чтобы нужная область исследований оказалась в раме прибора.

Магнитно-резонансная томография

Принцип этого исследования – получение с помощью электромагнитных волн снимков костей и мягких тканей пациента. Магнитно-резонансная томография (МРТ) помогает выявить на самой ранней стадии очаг изменений в головке бедра и обнаружить даже маленький внутрикостный отек или воспаление. Во время исследования человека помещают в колбу томографа, в которой он должен лежать неподвижно в течение 10-20 минут. В это время проводится ряд снимков, а врач следит за исследуемым при помощи видеокамеры.

Лабораторные исследования

При подозрении на асептический некроз головки тазобедренной кости, пациента всегда направляют на анализы мочи и крови. Они берутся для определения в организме уровня минералов и выявления маркеров костеобразования. При заболевании природный коллаген разрушается, и, распадаясь, образует маркеры, выводимые из организма вместе с мочой. Назначаются эти исследования, как для диагностики заболевания, так и для оценки проводимого лечения.

Что такое АНГБК

Некротическое поражение самого большого сустава в организме происходит на фоне нарушения кровообращения. Привести к этому могут многие патологии и временные явления.

По-другому это заболевание называется аваскулярным некрозом головки сустава, и его клинические проявления во многом схожи с воспалительным процессом в органе.

Уже в начале заболевания появляются сильные боли в тазобедренном суставе

Симптомы отмирания тканей:

• выраженная боль во время движения, по мере прогрессирования недуга этот признак проявляется и в состоянии покоя;
• невозможно стоять на одной ноге со стороны больного органа, при ходьбе человек прихрамывает;
• невозможность отвести ногу в сторону, находясь в сидячем положении;
• активная атрофия мышц, уменьшение объема бедра с больной стороны;
• укорочение конечности, отчего также появляется хромота.

Все эти проявления видны уже в начале патологического процесса. Без терапии появляются неприятные последствия некроза головки, лечение которых не обходится без хирургического вмешательства.

Для своевременного предупреждения развития заболевания важным моментом является знание симптоматики болезни и ее признаков.

Симптомы появления асептического некроза сводятся к появлению боли в области тазобедренной кости.

Это и является главной причиной обращения за помощью к врачу:

1. Боль.

Может проявить в паху, бедре, а иногда и области колена. Все зависит от степени болевого порога пациента. Появление боли наступает во время ходьбы или небольшой пробежки. Наступившая боль не дает спать ночью. Ближе к утру, она проходит, но при малейшей нагрузки на ногу, проявляет себя снова и снова.

Хромота.

Болезненные приступы заставляют пациента хромать. Походка становится неуверенной и шаткой.

Ограниченная подвижность.

Движение тазобедренным суставом становится ограниченным. Больному тяжело делать какие-то движения ногами. Конечности будут как каменные и не слушаются.

Непропорциональность длины ног.

Основным признаком прогрессирующего АНГБК является изменение длины ноги в сторону укорачивания или наоборот. Непропорциональность видна невооруженным глазом.

Методы лечения

Как лечить остеонекроз, решает специалист в каждом конкретном случае. Применяется медикаментозное или оперативное лечение заболевания, однако первое может быть эффективным только на начальных стадиях.

Терапия медикаментами

Лечение сустава в данном случае происходит с использованием следующих препаратов:

1. Курантил, Трентал и другие сосудистые препараты. Расширяют маленькие артерии, улучшая местный кровоток.
2. Бисфосфонаты. Регулируют обмен кальция, препятствуют разрушению и способствуют быстрой регенерации костной ткани.
3. Хондропротекторы. Хорошо восстанавливают хрящевую ткань.
4. Диклофенак, Ибупрофен и аналогичные НПВП. Уменьшают болевые ощущения, снимают мышечные спазмы, благотворно воздействуя на кровообращение в пораженной зоне.
5. Миорелаксанты. Действие этих препаратов направлено на устранение мышечного напряжения и расслабление мышц, что восстанавливает нормальный кровоток.
6. Витамины группы В. Они нормализуют синтез белка в тканях.

Также при некрозе бедренной кости применяются препараты кальция, которые восполняют его нехватку в костной ткани, тем самым укрепляя ее и препятствуя разрушительным процессам.

На начальных стадиях наряду с медикаментами нередко назначается лечебная физкультура. Упражнения должны подбираться врачом. Приблизительную схему занятий можно посмотреть на видео.

Оперативное лечение

К нему прибегают в случаях, когда медикаментозная терапия неэффективна. На сегодняшний день чаще всего проводят следующие виды операций:

1. Туннелизация: при ней в головке делаются дополнительные отверстия, что позволяет уменьшить чувство боли и создать условия для образования новых сосудов.
2. Межвертельная остеотомия: предполагает рассечение кости бедра и иссечение под нужным углом ее части. Происходит удаление разрушенной части кости.
3. Артродез: чаще используется при остеонекрозе в пожилом возрасте. Суть метода заключается в искусственном сращении вертлужной впадины с бедренной головкой и обездвиживании сустава.
4. Эндопротезирование: замена сустава на искусственный протез. Тип фиксации может быть разным, исходя из возраста пациента и степени тяжести патологии.

Необходимо знать, что каждое оперативное вмешательство имеет свои риски и последствия. К примеру, во время проведения остеотомии не всегда получается перемещение очага в область минимальной нагрузки. В таких случаях движения в пораженном суставе могут ограничиться. Побочным эффектом артродеза в отдельных случаях выступает искривление поясницы вбок и перекос таза по причине неправильного распределения нагрузки.

Лечение стадий 3-4

Если сустав уже перешел в эти стадии, то процесс разрушения головки бедра уже начался. ЛФК и физиотерапия остаются в том же ключе, что и при начальных стадиях, а медикаментозная терапия претерпевает изменения. Это связано с выраженным болевым синдромом, который пациенты уже не в силах терпеть. Назначают более сильные обезболивающие (диклофенак, трамадол).

Гиалуроновая кислота – важный компонент синовиальной жидкости. Подобные инъекции улучшают амортизацию конгруэнтных поверхностей, облегчают их скольжение относительно друг друга.

PRP-терапия (введение богатой тромбоцитами плазмы) активизирует процессы заживления. Это молодое, но перспективное направление. Под действием тромбоцитов усиливается выработка коллагена (основной «строительный материал» хрящевой, соединительной и костной ткани). Происходит интеграция остеобластов, помогающих строить новую ткань, улучшается микроциркуляция за счет образования новых сосудов.

В этой ситуации будет приниматься решение о хирургическом вмешательстве. Основные сочетания групп оперативных методик :

• межвертельная корригирующая остеотомия;
• моделирование головки бедренной кости, в том числе с межвертельной корригирующей остеотомией;
• моделирование головки бедренной кости с аутопластикой, в том числе с межвертельной корригирующей остеотомией;
• субхондральная аутопластика головки бедренной кости, в том числе с межвертельной корригирующей остеотомией;
• сегментарная аутопластика головки бедренной кости, в том числе с межвертельной корригирующей остеотомией;
• реконструкция тазовых компонентов, а именно: остеотомия таза по Хиари, в том числе с межвертельной корригирующей остеотомией, надвертлужная ацетабулопластика, в том числе с межвертельной корригирующей остеотомией.

Реабилитация после операций

Тип, продолжительность и интенсивность нагрузки зависят от исходных данных пациентов:

• индивидуальные особенности организма больного;
• методика операции;
• срок ношения повязки.

В первые 2 дня больной под руководством врача-инструктора выполняет легкие гимнастические упражнения, на 3-й день встает и начинает понемногу ходить на костылях, учится садиться, ложиться и вставать.

В течение второй и третьей недели пациент посещает физиопроцедуры, продолжает делать упражнения, занимается на тренажерах и принимает назначенные медикаменты. Нагрузка на мышцы бедра не должна быть сильной.

Классификация

Это заболевание зафиксировано в Международной классификации болезней. Некрозу головки бедра присвоен код по МКБ-10 – М87.0.

Асептический некроз бедра принято разделять на 4 стадии течения. Для каждой характерны свои особенности и симптомы. Первая и вторая стадия продолжается на протяжении 5-6 месяцев.

Третья стадия некротических изменений в суставе развивается в течение 2,5 лет. За этот период разрушение становится настолько сильным, что в патологический процесс вовлекаются окружающие ткани. Пациенты с трудом передвигаются самостоятельно.

Когда наступает 4 стадия, движения невозможно. До полного разрушения сустава остается не более полугода.

В зависимости от локализации очага некроза выделяют 4 формы:

• Сегментарный – разрушению подвергается верхняя часть головки бедра;
• Полный – разрушается вся головка;
• Периферический – некроз начинается с наружной части головки кости, которая расположена под хрящевой тканью;
• Центральный – головка поражается с центральной части.

Реже всего диагностируется центральная форма остеонекроза головки. Более чем у половины пациентом с таким диагнозом обнаруживалась полная разновидность заболевания.