Если отрубить человеку руку можно ли ее прикрепить обратно?

4 ответа

Не забывайте оценивать ответы врачей, помогите нам улучшить их, задавая дополнительные вопросы по теме этого вопроса.Также не забывайте благодарить врачей.

Шепета Олег Игоревичортопед-травматолог 2016-11-07 19:41

Вероятность определяется жизнеспособностью тканей, которая зависит от сохраненного кровотока. Если ни один из двух сосудов не был восстановлен — приращения пальца не произойдет

Ильмир 2016-11-07 19:47

А как теперь быть фалангу пришили уже. Подскажить пожалуйста что делать. Ведь не один сосуд не востоновили

Ильмир 2016-11-07 19:57

Здравствуйте Олег Игоревич, подскажите пожалуйста что можно сделать для восстановления пальца. Разве нет не каких методов в медицине, хоть какая-то надежда. Ведь хирург надеюсь тоже не просто пришил фалангу

Шепета Олег Игоревичортопед-травматолог 2016-11-07 20:17

Не знаю. Если циркуляция крови не происходит — палец должен быть холодным и не чувствительным к касаниям. Это является признаком несостоятельности культи и может быть оценено, как показания к формированию культи с удалением трансплантата. Удачи

Можно ли пришить отрезанный палец

октября 3, 2014 Posted in история болезни, Конспекты, о самом главном 2014, О самом главном конспекты

16 мая 2012 года Дмитрий из Сергиева Посада отправился на работу, ничего не предвещало беды. Работает парень за станком. Станок работал от педали. Нужно было один раз нажать на педаль. Она была чувствительной. Парень вместо одного раза нажал два раза.

В мгновение станок отсек парню 4 пальца левой руки. Было много боли, эта боль была нестерпимой. У парня навернулись слезы. Дмитрия доставили в больницу. Отрезанные пальцы повезли с ним. Но врачи не смогли пришить пальцы.

Дело в том, что связано это было с другим отделом. Для парня это звучало как приговор. Надежда была. Парня отправили в Москву. Ему пытались пришить оторванные пальцы. Проходила операция 8 часов.

Потом было долгое ожидание. Парень хотел верить, что пришитые пальцы оживут и двигаться будут как раньше. Сегодня парень пришел в студию программы. Хирурги сотворили чудо, но все равно кисть не двигается, как раньше.

Но пальцы сегодня на месте. У некоторых пальцы не приживаются. После травмы и до операции прошло 10-12 часов. Даже не видно, что пальцы пришиты. Парень рукой занимается. Есть еще ресурсы для улучшения функции пальцев. Сегодня еще можно сделать операции.

Рука работает, рука будет потом работать еще лучше. С момента операции прошло полтора года. Что же делать, если вам отрезало пальцы или конечность. Если такое произошло, надо наложить жгут, но только временно. Человека нельзя транспортировать со жгутом.

Давящей повязкой можно остановит кровотечение. Не надо ничем обрабатывать рану. Найдите отрезанный сегмент и сохраните его правильно. Многие кладут пальцы в лед. Но нельзя класть сегменты в лед. Не должно быть прямого контакта ампутированного сегмента и льда.

Надо иметь два пакета. Поместите палец в чистую тряпку, бинт или салфетку. Закройте палец в герметичный пакет, вода не должна проникать. Во второй пакет помещается лед, на него помещается пакет с пальцем. Палец можно пришить даже через сутки или 32 часа

Важно, чтобы палец был сохранен правильно. Не паникуйте, у вас есть время

Напоминаем, что конспект является лишь краткой выжимкой информации по данной теме из конкретной передачи, полный выпуск видео можно посмотреть здесь О самом главном выпуск 1098 от 3 октября 2014

Информация оказалась для вас полезной и интересной? Поделитесь ссылкой на сайт http://osglavnom.ru с друзьями на своем блоге, сайте или форуме где общаетесь.Спасибо.Тэги: можно ли пришить отрезанный палец, можно ли пришить палец, отрезало руку, отрезан палец

Ампутация пальца – нюансы

Размер ампутации определяется характером повреждения. Необходимо обеспечить условие, чтобы после операции культя могла двигаться, была безболезненна, не утолщалась на конце.

При экзартикуляции стараются как можно больше сохранить длину большого пальца и мизинца, на остальных пальцах сохраняют даже короткие культи. Если невозможно сохранить необходимый размер культи, палец удаляют полностью. Если наблюдается высокий риск заражения или гангрены производят полную ампутацию. В период проведении ампутации учитывают профессию человека

Важное значение имеет косметический результат, иногда он имеет основное значение при выборе типа операции

Девушку с отрубленными руками оперировали в гробовой тишине

— Помните свое состояние, когда к вам привезли Маргариту Грачеву с теми ужасными травмами?

— Такого ужасающего своей жестокостью случая у нас еще не было: я работаю тут (в городской больнице имени М. Е. Жадкевича — Правмир) с 1995 года, и мы прошли через лихие 90-е с огнестрельными ранениями и поножовщиной. Железная дорога рядом, автоаварии. Был человек, который сам себе руку отрубил, потому что ему показалось, что голоса говорили, что он этой рукой ударил маму.  Но чтобы близкий человек своему близкому человеку такое сделал,  с особой жестокостью, умышленно — такого я еще не видел.

В тот день я дежурил в отделении с 14.30. В 12.30 мне позвонил заведующий и предупредил, что из Серпухова доставят пациентку с ампутацией правой и левой кисти. Она поступила в нашу больницу в 17.00 и через час уже была на операционном столе. Операция шла 9 часов.

Вообще мы всегда работаем под музыку, у каждого хирурга свои предпочтения. В машине я обычно слушаю Рок FM — это музыка, не подвластная времени, если устал, то Relax FM. Так вот где-то через полтора часа от начала операции понял, что мы вообще без музыки работаем. Начали в гробовой тишине — на всех произвел впечатление этот случай ужасного насилия.

— А вам не хотелось просто врезать этому человеку, по-мужски?

— Многие говорят, что с ним надо так же поступить, как сделал он. Но это все эмоции.

— Вас теперь называют чудотворцем. Согласны, что совершили чудо?

— Ну, почему? У нас отделение для этого и создано. Это первое отделение в Советском Союзе, микрохирургия в стране началась с этой больницы. Раньше нам везли пациентов из Владивостока, Средней Азии, Магадана — было единственное отделение на всю страну.

Потом по госпрограмме организовали отделения микрохирургии в столицах союзных республик. Потом все заглохло и в 90-е многие врачи-микрохирурги уехали из страны, кто-то ушел в пластическую хирургию и сейчас занимается эстетической.

Конечно, это гораздо более выгодно, чем сидеть 9 часов в операционной и пришивать пальцы, например, иностранцу-гастарбайтеру, который на стройке что-то себе отпилил. Но вообще сейчас во всем мире спад активности микрохирургии. Если раньше центром были США, Австралия, то сейчас это Азия — Китай, Тайвань, Южная Корея, Япония. Передовая наука сегодня там.

— Почему так?

— Для них по религиозным понятиям отсутствие пальца — это очень плохо. То есть то, что Бог дал, должно быть на месте, поэтому они пришивают все. У нас некоторые пациенты сами отказываются от реплантации, то есть пришивания пальца. Говоришь больному: “Вам нужно делать операцию” — “Хорошо”. — “Но если пришивать, то нужен строгий постельный режим в течение пяти дней, ежедневные капельницы, полный отказ от курения на срок до месяца, потом реабилитация — руку нужно разрабатывать”. И человек говорит: “Да зачем мне это надо? Я через две недели буду здоров, но без пальца, подумаешь”.

— Ничего себе…

— К тому же в тех странах государство заинтересовано в развитии микрохирургии, у нас же государство ничего не поддерживает. На обучающие курсы, конференции и тому подобное мы ездим за свой счет в свой отпуск. Финансирование микрохирургических операций каждый год сокращается. Закупать специализированный инструментарий и шовный материал каждый раз приходится, преодолевая различные трудности и сложности. Поэтому всех людей, которые могут сделать такую операцию в нашей стране, я знаю в лицо.

Наше отделение — одно из четырех в России — сертифицировано Европейским обществом хирургов кисти как Центр хирургии кисти. Это значит, что здесь есть хирургическая бригада, которая может в режиме 24 часа в сутки, семь дней в неделю и 365 дней в году выполнять такие операции.

— Но в других больницах есть же хирурги?

— В других больницах есть, но где-то нужно специально собирать операционную бригаду, вызывать специалиста из дома. Это очень тяжелая работа, молодежь не особо хочет идти, все хотят зарабатывать деньги прямо сейчас, например, увеличивая объем губ.

Разновидности повязок и бандажей

Повязкой называется перевязочный материал, определенным образом закрепляемый на теле. В состав входят:

• сама повязка, либо специальный материал, который накладывается на область повреждения;
• фиксирующая часть, способствующая креплению перевязи к телу.

Перевязочный материал.

Повязка для перевязки пальца бывает разной по типу материи и другим характеристикам:

1. Мягкой – клеевой, косыночной, бинтовой и пр.
2. Жёсткой – гипсовой, шинной, крахмальной и пр.

Также повязки различаются между собой по цели применения. Они бывают:

Иммобилизирующий бандаж.

• защитными – предохраняют повреждения от инфицирования и пр.;
• медикаментозными – удерживают медикаментозное средство на кожных покровах;
• давящими – помогают остановить истечение крови;
• окклюзионными – закрывают прооперированную поверхность от попадания воздуха;
• иммобилизирующими – помогают обездвижить конечность;
• корригирующими – исправляют неверную позицию определенного участка тела;
• с вытягиванием – помогают обеспечить длительное вытягивание обломков костей.

Остановимся более подробно на том, как зафиксировать перевязочный материал мягкой повязкой. Она бывает, как бинтовой, так и безбинтовой.

Накладывание бинтовой фиксирующей повязки обладает некоторыми плюсами: помогает надежно зафиксировать перевязочный материал; не приводит к появлению аллергии; дает возможность, если потребуется усилить нажим (наложение давящей повязки).

К безбинтовым бандажам для фаланги относятся следующие разновидности:

• клеевые – чаще всего пользуются клеолом, коллодием, клеем БФ-6. Когда на область повреждения наложена стерильная салфетка, по ее краям на кожные покровы наносится клеол (ширина полоски составляет 3-5 см). Спустя полминуты накладывается натянутый кусок марли и приглаживается через ткань (полотенце или простынь);

• косыночные – для перевязки используется кусок материи, сложенный в форме косынки. Используется такой бандаж, чтобы держать палец в подвешенном состоянии при переломе и вывихе. В некоторых случаях такой повязкой пользуются для перевязки больных раневых поверхностей после отсечения конечности;
• лейкопластырные – фиксация перевязочного материала лейкопластырем;
• трубчатый эластичный бинт – применяется, чтобы зафиксировать повязки на пальце. Продается в разных размерах, в зависимости от того, что нужно перевязать.

Техника выполнения экзартикуляции

Экзартикуляция – это хирургическая операция, в ходе которой происходит удаление части конечности. Она выполняется в случае острой необходимости.

При проведении экзартикуляции:

• ставят анестезию
• максимально защищают здоровые пальцы, а поврежденный сильно сгибают и делают разрез на внутренней части
• Вену или артерию перевязывают
• После этого разрезают боковые связки и пропускают фалангу в разрез.
• Вводят дополнительно обезболивающее и пересекают все остальные элементы.
• Убирают суставный хрящик.
• На рану накладывают лоскут из кожи. Швы всегда располагаются на внутренней стороне. При ампутации всегда ткань максимально экономят, лоскуты берут из кожи ладони.

Чтобы восстановление произошло как можно быстрее нужно соблюдать все рекомендации и назначения, принимать анальгетики.

История пересадки руки человеку

Первая зарегистрированная попытка трансплантации руки произошла в 1964 году в Эквадоре. В то время иммунодепрессивное лечение находилось в зачаточном состоянии; режим преднизона и азатиоприна был недостаточным для предотвращения необратимого острого отторжения в течение двух недель после процедуры. Лидеры в области хирургической трансплантации считали, что преодоление иммуногенности было недостижимой перспективой.

Несмотря на то, что развитие композитной тканевой аллотрансплантации, казалось, зашло в тупик, за следующие три десятилетия врачи достигли значительных успехов в трансплантации твердых органов. Эти улучшения совпали с развитием улучшенных иммунодепрессантов, включая ингибиторы кальциневрина, такие как циклоспорин А и такролимус, и антиметаболит, микофенолят-мофетил.

Процедура пересадки руки человеку может длиться более 16 часов

Улучшив арсенал лекарственной терапии исследователи вновь заявили о своих интересах к композитной тканевой аллотрансплантации. Они использовали модели животных, такие как аллотрансплантаты задней конечности крысы, чтобы попытаться преодолеть иммунологические барьеры. К 1980-м годам ученые смогли продемонстрировать долгосрочную выживаемость трансплантации конечностей используя низкие дозы циклоспорина. Эти результаты впервые показали, что композитная тканевая аллотрансплантация рук является будущей клинической возможностью.

Первая успешная трансплантация руки длилась 13 часов и была проведена французским доктором Жаном-Мишелем Дубернаром 23 сентября 1998 году в Лионе, Франция. Первым получателем трансплантата является Клинт Халлам. Это открыло новые возможности для пациентов, получивших увечья рук. Однако из-за несоблюдения режима приема лекарственных препаратов и выполнения специальных упражнений, рука пациента была ампутирована 27 месяцев спустя – 3 февраля 2001 года британо-ливанским хирургом Надей Хаким.

Первая двойная трансплантация (пересадка обеих рук) была проведена в 2000 году во Франции. С тех пор во всем мире было проведено более 50 таких процедур (36 одиночных и 14 двойных).

Пересадка рук – реконструктивная процедура, не спасающая жизнь, но значительно улучшающая качество жизни. Получатели трансплантата должны принимать иммунодепрессанты всю оставшуюся часть своей жизни и, несмотря на значительное улучшение безопасности современных иммуносупрессивных препаратов, эти пациенты продолжают страдать от побочных эффектов. Более того, эффективность иммуносупрессивного лечения в предотвращении хронического отторжения остается неясной. Чтобы обойти эти важные препятствия, конечной целью композиционного тканевого аллотрансплантата должна быть индукция специфической для донора толерантности. Возможным способом достижения этой цели может быть химеризм, сосуществование в организме хозяина двух популяций клеток как источника донора, так и реципиента. Клинические эксперименты с реципиентами трансплантатов твердых тел и исследования на животных моделях дают многообещающие перспективы для установления химеризма с использованием клеток-стимуляторов и регуляторных Т-клеток.

Поскольку достижения в медицине делают трансплантацию рук реалистичным клиническим вариантом, этические соображения, связанные с этой процедурой, не следует упускать из виду. Критики утверждают, что риски, связанные с трансплантацией рук, перевешивают потенциальные выгоды. Долгосрочные иммуносупрессивные протоколы требуют снижения иммунитета хозяина неспецифическим образом, что может непреднамеренно подвергнуть пациентов риску развития потенциально смертельных заболеваний. Однако, следует отметить, что никаких опасных для жизни осложнений или злокачественных новообразований не было, хотя они остаются теоретическими возможными.

Категории

АллергологАнестезиолог-реаниматологВенерологГастроэнтерологГематологГенетикГинекологГомеопатДерматологДетский гастроэнтерологДетский гинекологДетский дерматологДетский кардиологДетский лорДетский неврологДетский офтальмологДетский пульмонологДетский ревматологДетский урологДетский хирургДетский эндокринологДиетологИммунологИнфекционистКардиологКлинический психологКосметологЛогопедЛорМаммологМедицинский юристНаркологНевропатологНейрохирургНефрологНутрициологОнкологОнкоурологОртопед-травматологОфтальмологПаразитологПедиатрПластический хирургПроктологПсихиатрПсихологПульмонологРевматологРентгенологРепродуктологСексолог-АндрологСтоматологТерапевтТрихологУрологФармацевтФизиотерапевтФитотерапевтФлебологФтизиатрХирургЭндокринолог

Подготовка тканей

Как правильно зашивать раны? Сначала необходимо сделать иссечение. Все отмершие, грязные и окровавленные ткани длиной до 2 см нужно удалить. В противном случае произойдет заражение. Как отличить их от здоровых? Если при щипке пинцетом отсутствуют сокращения мышц, ткань считается омертвевшей. Во время иссечения надо следить за тем, чтобы края пореза хорошо подходили друг к другу при стягивании. В походных условиях нельзя нормально обеззаразить рану. Поэтому ее нельзя зашивать плотно. Следует оставить отверстие длиной около 2 мм для выделения гноя и омертвевших клеток. Это поможет предотвратить развитие сепсиса. Кожу вокруг пореза перед зашиванием надо смазать перекисью водорода, зеленкой или йодом.

Признаки, указывающие на необходимость процедуры

Повреждения тканей у взрослых и маленьких пациентов делятся на несколько типов в зависимости от происхождения и глубины. Как определить, нужно ли зашить рану? О том, что пострадавшему требуется помощь в условиях медицинского учреждения, свидетельствуют такие признаки:

1. Большая глубина повреждения. Особенно опасными являются порезы, внутри которых можно разглядеть нижние слои эпидермиса, желтую жировую ткань или кость.
2. Рана имеет рваные края, они не смыкаются при легком надавливании.
3. Повреждение находится в области суставов. В этом случае могут быть травмированы сухожилия, связки.
4. Рана является результатом укуса человека или зверя. В данной ситуации пациенту может потребоваться вакцинация от столбняка, бешенства, антибиотики или наложение швов.
5. Повреждение вызвано контактом с инородным телом, грязным или ржавым предметом, пулей.
6. Оно сопровождается интенсивным кровотечением.
7. У пострадавшего произошла травма гениталий или тканей, расположенных рядом с половыми органами.
8. Необходимо, чтобы больному зашили рану на голове, лице и других частях тела, внешний облик которых очень важен.

Против всех законов физики

— Кисть пришивали не под общим наркозом? Неужели человек всё чувствует?

— Использовали местную анестезию: в руку ставится укол, и она отключается, не двигается и не чувствует. Это более щадящий способ по сравнению с общим наркозом в течение 9 часов, после которого человек просыпается и начинают сокращаться только что пришитые мышцы, которые от этого могут порваться. Выход из местного обезболивания плавный, постепенный. Марина говорит, что всё слышала, не давала себе спать. Боялась, что проснётся без руки.

— Рука полностью восстановится?

— Никогда отрезанное и заново пришитое не станет таким, как было. Обязательно будет укорочение, меньшая амплитуда движений, не совсем возоб­новится чувствительность. Поэтому оторванные пальцы не всегда пришивают. Только большой и указательный, другие нет смысла. Пришитый палец ограничивает функцию других. Если много пальцев оторвано или кисть — тогда нужно делать.

Но есть исключения. У нас был случай реплантации мизинца ногтевой фаланги на левой руке (медсестра получила производственную травму каталкой в больнице. Везла больного и врезались в проход). Как говорил Батяня в фильме «В бой идут одни «старики»: «Против всех законов физики! Сбил!» Теперь ногти накрасит — и не заметишь шрама.

— Часто приходится пришивать оторванные конечности?

— Реплантация не уникальна. В нашем отделении это примерно три операции в год. В Красноярске их делают с 90-х годов, в Москве, Петербурге — с 80-х, а в мире — ещё раньше. Самый первый наш результат — 1994 год, оторванный палец. Человек 12 часов ехал к нам из Минусинска по гололёду. Тогда я обе руки тренировал и вену зашил левой рукой. Всего в моей практике было около 20 реплантаций.

Врачи спускаются с небес. Санавиация как единственный шанс на спасение
Подробнее

Несколько слов о качестве материала

Чтобы сшить качественные и удобные в ношении перчатки, очень важно подобрать правильный вид кожи. Лучше всего использовать тонкие сорта с гладкой поверхностью и небольшой зернистостью

Они обладают высокой стойкостью и удобством в ношении.

Когда вы определитесь с конкретным видом, проверьте способность кожи к растяжению. Она должна быть эластичной. Немного потяните ее, и если она возвращается в исходное положение, то никаких подготовительных мероприятий не требуется. Если же материал провисает, то придется немного поработать с ним. О том, как можно контролировать степень натяжения и предотвратить провисание кожи, будет рассказано далее. Благодаря простым манипуляциям вы сможете улучшить ее качество и продлить срок эксплуатации.

Меры предосторожности

Если пострадавшему нужно вызвать «скорую», окружающие, которые оказывают ему помощь, должны помнить о следующих аспектах:

1. Нельзя трогать посторонние предметы, оставшиеся в ране. Если палка или фрагмент металла давят на артерию, их удаление провоцирует обильное истечение крови.
2. Укусы животных, человека, а также порезы, в которых попала грязь, нуждаются в особой терапии. При попадании земли или повреждении, полученном в результате контакта с заржавевшим предметом, пациенту требуется вакцина, защищающая от столбняка, если он не делал эту прививку в течение десяти лет. В некоторых случаях доктор назначает антибиотики.
3. Зашить рану можно только в тех случаях, когда она является чистой. При наличии проточной воды и антибактериального мыла перед обращением к врачу надо обработать порез.
4. Если пострадавший является ребенком, перед процедурой ему нельзя давать есть и пить. Иногда для наложения швов маленькому пациенту применяются успокаивающие препараты. Они способствуют уменьшению дискомфорта. Если ребенок недавно употреблял пищу или жидкость, процедуру следует отложить.

Что делать в экстренных ситуациях?

Итак, в каких случаях зашивают рану? Во-первых, процедура необходима для соединения двух фрагментов тканей и их более быстрого заживления. Во-вторых, при сильных повреждениях стежки не дают порезам раскрываться. В-третьих, глубокие травмы способствуют проникновению инфекции. Процедура поможет предотвратить заражение. И наконец, без наложения швов на поверхности кожи формируется некрасивый рубец. Стежки, соединяющие края раны, способствуют уменьшению размеров шрама.

Процедуру должны осуществлять медики. Однако бывают экстремальные ситуации, при которых обратиться к доктору нет возможности. Как зашить рану в домашних или походных условиях? Для этого необходимо иметь под рукой следующие предметы:

1. Щипчики или пинцет.
2. Чистую ткань.
3. Обеззараживающий раствор или крепкий алкогольный напиток (от 40 градусов и выше).
4. Нож либо ножницы.
5. Нитку.
6. Иглу.

Шьем перчатки-митенки

Работа над данной моделью перчаток имеет некоторые особенности.

Фото 2. Простой вариант дизайна утепленных перчаток без пальцев, сшитых из флисовой ткани.

Делаем лекало модели без пальцев

Выкройка для митенок совпадает с шаблоном для классических перчаток. Отличие будет лишь в том, что пальцы будут укорочены, от основания ладони будут выходить вверх примерно на 2—3 сантиметра. Должны получиться следующие детали: тыльная часть ладони со всеми пятью пальцами; ладонная часть с вырезанным овалом для большого пальца; выкройка большого пальца и выкройки средних частей между пальцами.

Как выбрать материал

Перчатки-митенки можно сшить из любой ткани:

1. из кожи,
2. из трикотажа,
3. из замши и др.

Такие изделия будут отлично смотреться со многими образами, и сносу такому аксессуару вовсе не будет. Выбирайте тонкую, качественную кожаную ткань. Обрабатывать этот материал, кстати, нет необходимости, ведь она не осыпается.

Контур на текстиле

Все вырезанные из бумаги детали размещаем на изнаночной стороне кожи и закрепляем их булавками, затем прочерчиваем их карандашом, и таким же образом размещаем детали для второй перчатки, только в зеркальном положении. Итак, чертеж на ткани готов, вырезаем.

Фото 3. Усложненный вариант выкройки для создания модели перчаток с одним большим пальцем.

Соединение элементов

Последний пункт в пошиве митенок — соединение всех вырезанных деталей. Начинайте с большого пальца, затем пришивайте к ладонной части изделия. Теперь приступайте к сшиванию средних частей между пальцев к тыльной стороне изделия, и соедините все это с ладонной частью. Примерьте изделия, они готовы к носке.

Как прикрепить заклепку

Митенки можно задекорировать кнопкой у их основания. Для этого вырезаем на тыльной части округлое отверстие так, чтобы оно было ниже костяшек, а внизу должна остаться полоска в 1 сантиметр. Разрезаем эту полоску на две части и отмечаем, где будет находиться кнопка. Проделайте дырку на месте, где будет кнопка, дыроколом. Специальным установщиком кнопок прикрепляем верхнюю и нижнюю часть кнопки.

Зачем накладывают швы?

Эту процедуру проводят для достижения таких целей:

1. Смыкание краев обширной раны. Без наложения нитей ткани могут разойтись. Стежки швов способствуют ускорению процесса заживления.
2. Профилактика воспалительного процесса. Травмы кожных покровов представляют опасность, потому что в них легко проникают бактерии. Необходимо зашить рану, если она глубокая. Скрепление пореза стежками позволит избежать заражения.
3. Для профилактики образования рубцов или для уменьшения их объема. С этой целью зашивают раны в области лица.
4. Повреждена та часть тела, которая постоянно двигается. Растяжение кожи способствует раскрытию пореза. Поэтому необходимо, чтобы зашили рану на пальце, ноге, руке (особенно в области сустава).

Статистика трансплантации рук

Таблица: Общее количество односторонних и двусторонних пересадок рук, представленных в Международном реестре по трансплантации рук и композитных тканей.

Год	Односторонняя трансплантация. Центр проведения	Количество операций	Двусторонняя трансплантация. Центр проведения	Количество операций
1998	Лион, Франция	1
1999	Луисвилл, США Гуанчжоу, Китай	1 1
2000	Наньнин, Китай Куала-Лумпур, Малайзия Милан, Италия	4 1 1	Лион, Франция Инсбрук, Австрия Гуанчжоу, Китай	1 1 1
2001	Луисвилл, США Милан, Италия	1 1	Харбин, Китай	1
2002	Брюссель, Бельгия Харбин, Китай Нанкин, Китай Милан, Италия	1 1 1 1	Харбин, Китай	1
2003			Инсбрук, Австрия Лион, Франция	1 1
2006	Вроцлав, Польша Луисвилл, США	1 1	Инсбрук, Австрия Валенсия, Испания	1 1
2007			Лион, Франция Валенсия, Испания	1
2008	Вроцлав, Польша Луисвилл, США	1 2	Мюнхен, Германия	1
2009	Питсбург, США Вроцлав, Польша	1 2	Париж, Франция Лион, Франция Питсбург, США	1 1 1
2010	Питсбург, США Сан-Антонио, США Вроцлав, Польша	1 1 1	Питсбург, США Луисвилл, США Вроцлав, Польша	2 1 1
2011	Лос-Анджелес, США Атланта, США Вроцлав, Польша	1 1 1	Мехико Мельбурн, Австралия	1 1

Сложнее, чем с печенью

Фото с сайта salon.com

И тем не менее, операция по пересадке руки остается редкостью.

С одной стороны, даже современными высокотехнологичными миоэлектрическими протезами пациенты не очень довольны, так как они дороги, часто ломаются и, что немаловажно, тяжелы для постоянной носки. Здесь у трансплантации пока что явное преимущество

С другой стороны, случаи пересадки разнятся по степени успешности, на которую влияет и качество операции, и усердие пациента, и то, как организм реагирует на иммуносупрессивную терапию, имеющую определенные побочные эффекты (часто довольно тяжелые).

Не все реципиенты так же удачливы, как Джонатан Кох: ему доктор Азари ампутировал кисть, пораженную болезнью, сохранив при этом собственные нервы и сухожилия. Но ведь большинство из тех, кто теряет руку – жертвы несчастных случаев, которые оставляют врачам очень мало выбора в том, какую часть тканей можно сохранить.

В чем еще заключается сложность хирургии?

При пересадке целого органа, для хирурга важно восстановить его кровоснабжение, то есть сообщение кровеносных сосудов, а в остальном орган представляет собой конгломерат однотипных клеток, и их не приходится кооптировать в ту же ткань хозяина. Именно поэтому операция по трансплантации органа и длится меньше: сердце, например, пересаживают за 6-8 часов

Совсем другое дело – пересадка кисти. Тут мы имеем дело с целым набором тканей. Это кости, сухожилия, мышцы, нервы, кожа. Все их нужно соединить очень точно и аккуратно с тканями реципиента, чтобы они прижились. И еще один важный момент, принципиально отличающий такую операцию от пересадки органа: необходимо сохранить проводимость нервного импульса, которая позволит производить двигательные манипуляции по воле нового обладателя конечности.

Этот тип хирургии получил название трансплантация васкуляризированных композитных комплексов тканей (VCA – Vascular. Composite Allograft). Технология начала развиваться с пересадки руки, но ею не ограничилась: есть успешные случаи трансплантации гортани и даже лица.

А вот первая и пока что единственная трансплантация обеих ног, произведенная в 2011 году испанским врачом Педро Кавадосом, оказалась, к сожалению неудачной: реципиент вынужден был прекратить прием иммуносупрессивных препаратов из-за тяжелых побочных явлений, и новые конечности пришлось ампутировать.

Это очень серьезная проблема при таком типе операций. Одна из тканей, составляющих кисть, – это кожа, а нога, тем более две ноги, – это еще большая площадь кожной ткани, которая является одной из самых иммуногенных, наряду с лимфатической, которая тоже в конечностях присутствует.

Именно поэтому отторжение композитного комплекса более вероятно, чем отторжение органа, будь то сердце или печень, и реципиенту новой кисти приходится принимать большее количество разных препаратов для подавления иммунитета с большими рисками для здоровья, чем реципиенту изолированного органа