Медианная грыжа диска (l4-l5, l5-s1 и др.): возникновение и лечение

Хватит себя обманывать

Прежде чем читать дальше, я задам вам 1 вопрос: вы все еще ищете ‘волшебного доктора-массажиста-заговорщика’, который путем ‘секретных манипуляций’ вылечит грыжу с первого раза?

А все  средства от боли ‘за 1 минуту как рукой сняло’, которые рекламируют — это не выход, побочных действий от этого еще больше. Маркетологи просто зарабатывают на вашей наивности огромные деньги.

Единственное средство, которое хоть как-то поможет- это Трауфаст. Данный сбор не продается в аптеках, и его не рекламируют в интернете.

(function(w, d, n, s, t) { w = w || []; w.push(function() { Ya.Context.AdvManager.render({ blockId: ‘R-A-388965-4’, renderTo: ‘yandex_rtb_R-A-388965-4’, async: true }); }); t = d.getElementsByTagName(‘script’); s = d.createElement(‘script’); s.type = ‘text/javascript’; s.src = ‘//an.yandex.ru/system/context.js’; s.async = true; t.parentNode.insertBefore(s, t); })(this, this.document, ‘yandexContextAsyncCallbacks’);

Строение позвоночника человека, нумерация дисков, позвонков, ПДС

Межпозвоночные диски

Диски состоят из фиброзного кольца и студенистого ядра. От костной ткани тел позвонков межпозвоночные диски отделены тонким гиалиновым хрящом. Вместе со связками межпозвонковые диски связывают позвоночник в единое целое. В совокупности они составляют 1/4 высоты всего позвоночного столба.

Основные их функции – опорная и амортизирующая. При движениях позвоночника диски под давлением позвонков меняют свою форму, позволяя позвонкам безопасно сближаться или отдаляться друг от друга. Так межпозвонковые диски гасят толчки и сотрясения, приходящиеся не только на позвоночник, но и на спинной, и головной мозг.

Высота межпозвоночных дисков – 7-10 мм
при среднем диаметре 4 см.

• Значение высоты колеблется в зависимости от места расположения диска:
• в шейном отдела она достигает 5-6 мм,
• в грудном – 3-5 мм,
• а в поясничном – 10 мм.

Как уже говорилось в начале, в организме насчитывается 23 межпозвоночных диска. Они соединяют между собой каждый позвонок, кроме первых двух шейного отдела (атланта и эпистрофея), сросшихся позвонков крестцового отдела и копчика.

Это значит, что первый позвоночный диск находится между вторым и третьим шейным позвонками, а последний – между пятым поясничным и первым крестцовым.

Позвоночно-двигательные сегменты

Поскольку болезни в позвоночнике способны поражать не только костные структуры – позвонки, но и межпозвоночные диски, сосуды, связки, нервные корешки, отходящие от спинного мозга через межпозвозвонковые (фораминальные) отверстия, околопозвоночные мышцы, у специалистов и пациентов появилась необходимость для четкого описания локализации патологии спинномозговых структур ввести такое понятие как позвоночно-двигательный сегмент (ПДС).
 
Позвоночно-двигательный сегмент включает в себя 2 смежных позвонка и 1 межпозвоночный диск, расположенный между ними.

1. Наш позвоночный столб состоит из 24 позвоночно-двигательных сегментов:
2. 7 шейных;
3. 12 грудных;
4. 5 поясничных.

Как происходит нумерация?

Нумерация позвоночно-двигательных сегментов и, соответственно, входящих в них межпозвонковых дисков, начинается с самой верхней точки шейного отдела и заканчивается на границе перехода поясничного отдела в крестцовый.

Обозначение позвоночно-двигательных сегментов формируется из названий смежных позвонков, составляющих данный сегмент. Сначала указывается верхний позвонок, затем через дефис пишется номер нижнего позвонка.

• Так, например:
• позвоночно-двигательный сегмент, включающий первый и второй позвонок шейного отдела обозначается как C1-C2,
• позвоночно-двигательный сегмент, включающий третий и четвертый грудные позвонки, обозначается как T3-T4 (Th3-Th4 или D3-D4),
• самый нижний позвоночно-двигательный сегмент, включающий пятый поясничный и первый крестцовый позвонки, обозначается как L5-S1.

Если при описании снимка, полученного при диагностическом исследовании поясничного отдела позвоночника с помощью магнитно-резонансной томографии, врач указывает «межпозвонковая грыжа L4-L5», следует понимать, что обнаружена грыжа диска, находящегося между четверым и пятым поясничными позвонками.

Об авторе:
Невский Эдуард Максимович, хирург, травматолог, ортопед. Стаж 18 лет.

Диагностические мероприятия

Для постановки правильного диагноза врач прибегает к различным методам исследования больного. Тот изучает признаки нарушения нервной деятельности организма: двигательные, чувствительные, рефлекторные и вегетативные расстройства. Для этого специалист проводит общий осмотр, изучает анамнез жизни и болезни. Непосредственное изучение патологии проводится при объективном исследовании, тогда врач с помощью неврологического инструментария изучает спектры нарушения функций.

К ним относится:

1. Рентгенография . Здесь лечащий врач сможет увидеть различные изменения конфигурации позвоночника, отдельного позвонка, их сдвиги, деформацию, уплощение, сужение спинномозгового канала или утолщение соединительной ткани.
2. Магнитно-резонансная томография . Этот метод дает визуализированную информацию о том, как поврежден диск или его элементы, информацию о степени сдавливания корешков.
3. Миелография . Данный метод информирует врача о способности мышц к сокращению, об их иннервации.К
4. Компьютерная томография изучает параметры грыжи: ее размер, смещение, контакт с соседними тканями или структурами, направление ядра грыжи. Сам метод основан на использовании рентгеновских лучей.

Особенности смещения пятого позвонка

Сложность в том, что при смещении пятого или четвертого позвонков, признаки никогда не проявляются сразу. Если смещение вызвано бытовыми условиями, как тяжелая нагрузка, симптоматика поначалу сведется только к редкой и незначительной болезненности, которая проходит после отдыха или мазей с анальгетическим эффектом. Примерно такой же сценарий у тех, кто случайно перенесет небольшую травму спины или конкретно поясничного отдела. Результат падения с горки для ребенка проявит себя только во второй половине жизни, когда помочь уже будет невозможно.

В отличии от четвертого позвонка, который “любит” образовывать возле себя грыжи, пятый позвонок смещается чаще. Чем больше градус смещения, тем больше возникнет боли, необязательно сразу. Он не всегда способен сместиться на такой большой угол относительно своего строения, чтобы вызвать серьезную боль. Чаще он медленно “сползает”, постепенно увеличивая угол отклонения от оси позвоночника.

На первой стадии патологии возникает болезненность в области поясничного и крестцового отдела. На второй стадии боли возрастают, становятся хроническими. Остро реагирует отдел на любые попытки дать повышенную нагрузку.

При последующих двух фазах начинаются тяжелые процессы и признаки станут отчетливыми:

меняется походка;изменяется осанка и силуэт;сильная боль в ногах и пояснице;ноги подгибаются в коленях;грудь выпирает;живот выступает вперед.

Медиальная грыжа (ее также называют грыжей Шморля)

Выделяются несколько важных особенностей:

1. Место расположения

Медианные грыжи дисков L5-S1, L4-L5 и других уровней образуется в том месте, где из канала спинного мозга выходят нервные стволы. Их сдавление грыжевым выпячиванием приводит к серьёзной патологии у пациента, справиться с которой удается не всегда.

1. Сложность лечения

За счёт анатомических особенностей расположения медиальная грыжа диска скрыта за отростками позвонков по задней поверхности позвоночника. Для доступа к ней в случае хирургического вмешательства существует большой риск травматизации рядом лежащих анатомических образований.

Не проявляет никаких признаков.

Имеются и симптомы, общие для всех типов:

• усиление болевых ощущений во время двигательной активности, при принятии пищи, дефекации;
• ослабление болевого синдрома в стоячем положении;
• вегетативные нарушения (повышается потоотделение, ноги отекают, кожа становится сухой);
• невыносимая боль, если лежа на спине пытаться поднимать прямую ногу, и исчезновение боли, если поднятую ногу согнуть в колене.

Грыжа диска L5 S1: лечение

• Консервативное лечение (без назначения операции)
• Хирургическое лечение (когда имеются показания для операции, в том числе если есть прогресс заболевания при адекватном лечении)

Консервативное лечение предполагает применение групп препаратов, таких как:

• Противовоспалительные (уменьшающие воспаление и боль),(Диклофенак, Мовалис, Ревмоксикам, Вольтарен и др.)
• Миорелаксанты (расслабляющие мышцы, снимающие спазм), (Мидокалм, Спазмалгон, Сирдалуд, Баклофен и др.)
• Противоотечные (снимают местный отёк тканей в области грыжи), ( L -лизин, Лазикс, и др.)
• Хондропротекторы (восстанавливающие хрящевую структуру), (Алфлутоп, Мукосат, Хондроксит, Хондролон и др.)
• В стационаре проводят новокаиново-глюкокортикоидную блокаду, снижающую местную боль, препарат вводят в ткани, располагающиеся около грыжи
• Препараты витамина В1, В6, В12 (улучшающие проведение импульса по защемлённому нерву, в результате грыжи)

Процедуры при лечении грыжи диска

Физиотерапевтическое лечение (магнитотерапия, электрофорез, ультразвук, электромиостимуляция) – приводит к улучшению местного кровообращения, снимает отёк

Но в некоторых случаях увеличивает болевой синдром, поэтому стоит внимательно и осторожно относиться к данной процедуре.

Массаж – достаточно 8-10 сеансов, мягкого массажа для улучшения состояния. Главное, при его проведении, не должно быть резкой и сильной боли

При увеличении болей в области грыжи, проведение процедур прекращают.
Лечебная физкультура – упражнения в виде наклонов, вращений, поворотов, но используются только после снятия острого периода проявления грыжи и устранения болей.
Мануальная терапия – более эффективна, если помимо грыжи межпозвоночного диска имеется смещением межпозвонкового сустава, и в сочетании с постизометрической релаксацией. Достаточно от 2 до 8 сеансов
Но важно, чтобы все манипуляции с позвоночником были максимально мягкими, иначе, возможно повредить грыжу ещё сильнее, что не приведёт к выздоровлению, а прибавит осложнения. Необходимо тщательно выбрать специалиста.

Фармакопунктура – точечное введение лекарственных препаратов, в точки акупунктуры
Места введения определяются дипломированным специалистом индивидуально, что повышает эффективность процедуры.
Постизометрическая релаксация – при проведении грамотным специалистом, после первого же сеанса снижается боль, за счёт расслабления мышц.
Гирудотерапия – достаточно эффективная процедура. Применение медицинских пиявок благоприятно сказывается на лечении за счёт ферментов, которые она впрыскивает при проведении сеанса. Они позволяют рассосать тот участок грыжи, который выпал в спинно-мозговой канал, а также улучшают обмен веществ и местное кровообращение, что способствует восстановлению повреждённых структур позвонков.

Энзимная терапия – позволяет растворить компоненты грыжи (до 50%) в результате введения поликомпонентных ферментов. Важно обратиться к опытному специалисту, от этого зависит эффективность итога.
Иглорефлексотерапия – направлена на снижение или полное устранение болей в спине. При правильном проведении квалифицированным персоналом.

Криотерапия – применение жидкого азота для местного охлаждения. Повышает функцию тканей к восстановлению, ускоряет кровообращение в поражённом участке, что снижает отёк, улучшая состояние пациента. Повысить эффективность этой процедуры можно при применении её в комплексе с другими методами.
Лазеротерапия – безопасный метод, менее эффективный чем другие приводящие к рассасыванию грыжи.
Вспомогательная терапия с использованием корсета, в острых состояниях

Не стоит самостоятельно пытаться использовать все вышеперечисленные методы, без обращения к специалисту. Для постановки диагноза и определения максимально щадящего режима, необходима консультация квалифицированного врача.

При правильном лечении, о межпозвоночной грыже можно будет забыть на долгое время. В то время как самолечение может привести к непоправимым результатам и сложнейшим осложнениям, заканчивающим летальным исходом.

https://youtube.com/watch?v=ieQDEgub30U

Классификация и возможные виды

Классификация парамедиальных грыж основывается на локализации патологического процесса и клинических особенностях его течения. В перечень наиболее распространенных разновидностей заболевания входят:

• медиально-парамедиальная расположена по центру позвоночного столба, но переходит на боковые участки;
• парамедиальная локализуется четко с правой или с левой стороны;
• парамедиальная секвестированная – пульпозная часть хрящевого тела диска частично или полностью проникает в спинномозговой канал;
• парамедианно-фораминальная направлена в сторону спинномозговых корешков;
• вентральная грыжа выпячивается вперед, по направлению от центральной части позвоночника наружу;
• дорсальная – выпячивание направлено в сторону спинного мозга;
• билатеральная поражает позвоночный столб с обеих сторон;
• задняя в основном располагается в задней части тела межпозвоночного диска;
• циркулярная опоясывает тело межпозвоночного диска по кругу.

Виды грыж позвоночника

По месту локализации грыжи бывают право- и левосторонними, а также могут располагаться на определенном участке позвоночного столба. Правосторонние грыжи поражают нервы, которые отвечают за функционирование правой стороны тела, а левосторонние, соответственно, левой стороны, но такое деление является условным, так как при распространении патологического процесса нарушения могут проявляться как с одной, так и с другой стороны.

При постановке диагноза рядом с названием патологии ставится буква и цифра, которые определяют точное местоположение грыжи в позвоночном столбе. Чаще всего она локализуется в нижней части поясничного или шейного участков, вызывая разные симптомы и нарушения.

Нумерация позвонков

Профилактика

Основными методами профилактики заболеваний позвоночника считаются правильное питание, активный образ жизни, отсутствие сильных нагрузок. Занятия легким спортом также положительно повлияют на позвоночник. Можно заняться утренними пробежками и пешими прогулка, но лучшей профилактикой медианной грыжи станет плаванье: в воде позвоночник расслабляется и одновременно с этим укрепляется.

Контроль над наличием витаминов в организме также немаловажен. Правильная диета обеспечит их поступление в позвоночник и его укрепление, а также снизит вероятность ожирения.

Также требуется следить за осанкой, держать спину ровно, не сутулиться, сидя или стоя. Выбирая обувь, остановиться на плоской подошве с небольшим подъемом пятки, а женщинам лучше полностью отказаться от каблуков.

Здоровье позвоночника – важный фактор правильного функционирования организма. Любые болевые ощущения и сопровождающие их симптомы должны стать сигналом и появившейся проблеме и поводом к посещению доктора. Это позволит избежать осложнений и ускорить процесс лечения.

Как вылечить грыжу позвоночника?

Мы уже говорили, что лечение грыжи происходит двумя способами – без операции или с помощью хирургического вмешательства. Первым делом применяется консервативное лечение, а в случае его безрезультатности или по другим причинам (решает врач!) – хирургическое удаление грыжи позвоночника. Конечно же, каждый этап развития грыжи, каждый ее симптом, состояние больного влияют на схему лечения, но в общих чертах оно происходит по единому лечебному курсу, методикам, назначениям, процедурам…. Давайте их рассмотрим!

Начинается безоперационное лечение грыжи с постельного режима больного и с ограничения его активности.  Это длится несколько дней, в течение которых позвоночник расслабляется, отдыхает, ослабляет компрессию нервных корешков и устраняет сильные болевые симптомы. После этого назначается медикаментозное лечение, а точнее:  применяются НПВС для снятия отечности, воспаления, боли при межпозвонковой грыже; а также обезболивающие препараты, если боли не отступают.

После снятия болей, назначаются физиотерапевтические процедуры, массаж и лечебная физкультура ЛФК, лечебная гимнастика. Данные методы лечения нацелены на формирование мышечного корсета спины, на активизацию обмена веществ, кровообращения в области заболевания, что способствует укреплению структуры диска, нормализации функций позвоночника и здоровью всей ОДС.

Что касается хирургического лечения, то операция на межпозвоночную грыжу применяется достаточно редко – только в конкретных случаях, при конкретных симптомах, осложнениях. В основном, побороть заболевание получается консервативными методами, особенно лечебными упражнениями, гимнастикой.

Но не забывайте – все зависит от Вас! Без правильного питания, активного способа жизни, без прогулок, зарядки при грыже позвоночника…. Вы не справитесь с заболеванием! Задняя медианная грыжа диска не вылечится, зря будет потрачено время и денежные средства! Поэтому, начните с себя, лучше потратить время на здоровый образ жизни, чем на лечение! Будьте здоровы!

ЛФК (упражнения) при межпозвоночной грыже позвоночника: видео

Медианная грыжа представлена выпячиванием фиброзного кольца, которое сопровождается выпадением секвестра вдоль центральной линии позвонка. Оно может быть в переднем, заднем направлении. Определение этой патологии возможно по наличию болезненных ощущений в конкретной области позвоночника.

Грыжа диска представлена дефектным состоянием, которое характеризуется вываливанием внутренних фрагментов из поврежденного пульпозного ядра за привычные границы (физиологические). Такая патология является следствием трещины, разрыва фиброзного кольца. Полужидкое ядро выпадает внутрь позвоночного канала, вызывая защемление нервных окончаний, сдавливание спинного мозга.

Наиболее часто встречается патология в поясничном отделе. Этот отдел позвоночника состоит из 5 позвонков, соединение которых между собой выполнено посредством межпозвоночных дисков.

Диски выполняют важную роль – амортизацию. Также благодаря им осуществляется равномерное распределение нагрузки на отдел поясницы при выполнении физической деятельности. Каждый диск представлен твердой оболочкой (фиброзным кольцом), внутри которой помещается полужидкое ядро.

Вываливания бывают следующих видов:

• Переднебоковые;
• Заднебоковые;
• Циркулярная (грыжа Шморля).

Очень опасными являются дорзальные грыжи, которые также называют задними грыжевыми образованиями. Этот вид протрузии разрушает заднюю часть фиброзного кольца. Разрушения могут быть:

1. По серединной линии (медианная грыжа);
2. Вблизи серединной линии (парамедианное образование);
3. Сбоку серединной линии (латеральное вываливание).

Этапы развития

Как любое заболевание протрузии развиваются не одномоментно. Существуют патологические стадии, которые проходят поэтапно.

Таблица. Стадии развития протрузий

Стадии грыжи позвоночника и вид сверху и сбоку

Занятия для накачки спины

Для накачивания спины рекомендованы следующие хорошие занятия:

• Лежа лицом вверх, следует ладони сложить в замок и поднимать туловище вверх, при этом ноги остаются неподвижными.
• В положении сидя ноги необходимо скрестить, ладони за спиной в замок. В такой позе следует делать повороты туловищем в разные стороны
• Стоя ноги располагаются на ширине плеч, в руки необходимо взять гантели и производить наклоны корпуса вперед, задерживаясь в таком положении, несколько минут возвращаться в прежнее положение.
• Стоя необходимо наклонить корпус вперед в руках держать гантели. На вдохе разводить руки, в сторону задерживаясь на некоторое время и выпрямить спину и возвратиться в исходное положение на выдохе.

Для быстрого получения результата рекомендовано выполнять упражнение планка, которое качает все тело. Тогда спина не будет болеть.

Грыжа диска L5-S1: лечение

Первое правило — сразу обращаться к врачу при возникновении боли в области поясницы. Вовремя проведенное обследование и правильно поставленный диагноз помогут назначить адекватную терапию и предотвратить нежелательные последствия. Задача врача на первом этапе — остановить воспалительный процесс и снять болевой синдром.

Консервативное лечение включает в себя следующие необходимые пункты:

обеспечение постельного режима и горизонтального неподвижного положения на несколько дней, важно не допустить новых смещений и убрать нагрузку на позвонки;
назначение НПВС (нестероидные противовоспалительные средства), при сильной боли или люмбаго (прострел) возможно применение местных анестетических блокад;
назначение миорелаксантов для снятия рефлекторного напряжения мышц, приводящего к сдавливанию зоны поражения.

В дальнейшем врач может рекомендовать применение хондропротекторов и витаминов. Заметная роль отводится физиотерапии: магнит, лазер, грязи, лечебные воды. После устранения воспалительного процесса и восстановления подвижности будет необходима лечебная гимнастика, ее следует проводить очень аккуратно, наращивая нагрузки постепенно, на первом этапе все упражнения делаются только лежа. В качестве дополнительной меры показан мягкий массаж. Если у больного патология локализована в диске L5 S1, в лечении ее методами мануальной терапии таится угроза дополнительного смещения диска, здесь все должен решить врач.

Немалое внимание уделяется диете, важным при лечении грыжи L5 S1 считается отказ от жирной пищи, ограничение употребления мучного и сладкого, включение в рацион продуктов, богатых кальцием, таки как овощи, грецкие орехи, каши, отруби, кисломолочные продукты. Следует помнить, что употребление алкогольных напитков способствует отекам, которые усиливают и без того имеющуюся припухлость в области поражения

Терпение, собранность, разумное отношение к лечению очень важны, ведь консервативная терапия может занять не один месяц.

Не стоит пытаться лечить это заболевание самостоятельно. Несмотря на схожесть методов лечения различных типов грыж, разница все же есть. Больной должен знать, что бесконтрольный прием противовоспалительных препаратов зачастую приводит к возникновению гастрита или язвенной болезни. Доктор же, назначая терапию, учтет имеющиеся хронические болезни и предрасположенности. Правильно подобрать упражнения лечебной физкультуры, назначить массаж и нужную разновидность санаторно-курортного восстановления может только специалист на основе своих знаний и опыта.

В случае безуспешного консервативного лечения, а также если размер грыжи межпозвонкового диска L5 S1 превышает критический, может потребоваться операция. Вариантов и алгоритмов хирургического лечения несколько, каждый из них имеет дополнительные разновидности:

• полное удаление поврежденного диска, как с последующим сращиванием позвонков между собой, так и с установкой имплантата, берущего на себя функцию удаленного диска;
• удаление лишь части диска, а именно грыжи (обычно проводится лазером);
• выпаривание внутреннего содержимого диска, после чего его стенки втягиваются, и сдавливание нервных окончаний прекращается.

В последнее время появляются все новые методы оперативного вмешательства, учитывающие более широкие индивидуальные проявления недуга, а также уникальные особенности каждого пациента. Операции становятся менее инвазивными и требуют все меньшего периода восстановления.

Хватит себя обманывать

Прежде чем читать дальше, я задам вам 1 вопрос: вы все еще ищете ‘волшебного доктора-массажиста-заговорщика’, который путем ‘секретных манипуляций’ вылечит грыжу с первого раза?

А все  средства от боли ‘за 1 минуту как рукой сняло’, которые рекламируют — это не выход, побочных действий от этого еще больше. Маркетологи просто зарабатывают на вашей наивности огромные деньги.

Единственное средство, которое хоть как-то поможет- это Трауфаст. Данный сбор не продается в аптеках, и его не рекламируют в интернете.

(function(w, d, n, s, t) { w = w || []; w.push(function() { Ya.Context.AdvManager.render({ blockId: ‘R-A-388965-4’, renderTo: ‘yandex_rtb_R-A-388965-4’, async: true }); }); t = d.getElementsByTagName(‘script’); s = d.createElement(‘script’); s.type = ‘text/javascript’; s.src = ‘//an.yandex.ru/system/context.js’; s.async = true; t.parentNode.insertBefore(s, t); })(this, this.document, ‘yandexContextAsyncCallbacks’);

Немного истории

Впервые чугунные ванны  вошли в обиход во время правления Петра I. Но нельзя сказать, чтобы они тогда сильно прижились: слишком высокая стоимость сделала их предметом роскоши, а не первой необходимости. Только во второй половине XIX века, веке чугуна, ванны из этого материала стали более доступны, но нельзя сказать, чтобы и тогда они повсеместно использовались. Скорее только начинали завоевывать популярность у потребителей. Сегодня чугунная ванная – это обыденность, доступная каждому. Несмотря на ее долгую историю и наличие более современных материалов, она все так же остается довольно популярной.