Артроскопия коленного сустава

Артроскопия коленного сустава — диагностический, санационный и лечебный метод

Артроскопия коленного сустава — это современный метод диагностирования и проведения хирургического лечения путём введения в суставную полость через небольшой прокол специального артроскопа, дающего возможность увидеть сустав изнутри.

Современное оборудование позволяет увидеть внутреннее состояние сустава благодаря выведению его изображения на экран монитора

Артроскопия имеет несколько предназначений:

1. Диагностика полости сустава при частых болях в колене, причину которых не удаётся выяснить. При необходимости во время диагностики хирург может сделать биопсию тканей для дальнейшего гистологического исследования, а также устранить причину патологии, удалив повреждённую область мениска, воспалённый участок синовиальной оболочки, провести санацию внутрисуставной сумки.
2. Санационная артроскопия проводится с целью расширить диапазон обзора при проведении диагностики и лечебных манипуляций. При санации в полость суставной сумки вводят через дополнительный прокол канюлю, посредством которой нагнетают промывочный состав (стерильный физраствор). Санацию коленного сустава с последующим введением медикаментов проводят для:
   • удаления крови при гемартрозе;
   • вымывания частичек отшлифованной ткани при механической хондропластике;
   • извлечения отмершей синовиальной ткани при подагрическом артрите;
   • избавления от избытков синовиальной жидкости при отёке;
   • для откачки гноя и введения антисептической жидкости при инфекционном воспалении.
3. Лечебная артроскопия — это полноценная операция на коленном суставе, в ходе которой хирург устраняет патологию путём удаления повреждённых тканей, сшивания связок, резекции или трансплантации мениска. Для проведения манипуляций в колене делают дополнительный прокол, через который вводят тонкий хирургический инструмент. Свои действия хирург видит на мониторе, увеличивающем изображение в 10 раз.

Артроскоп, применяемый в процессе оперативного вмешательства представляет собой технологический прибор в виде тонкой иглы, снабжённой оптоволоконной камерой и источником света. Изображение от камеры транслируется в реальном времени на монитор, что позволяет хирургу увидеть состояние сустава, патологические изменения хряща или травму мениска, связок, обнаружить гематомы и площадь воспаления. Одновременно с этим производится запись всей операции, которую можно просмотреть позже и оценить, насколько правильны были действия хирурга.

Основные манипуляции при диагностической артроскопии хирург проводит с помощью щупа, введённого в полость коленного сустава через второй прокол.

Цели артроскопии

Диагностическая процедура проводится с целью определения причин заболеваний сустава, оценки последствий полученной травмы. Часто диагностику совмещают с лечебной артроскопией, во время которой проводится удаление инородных тел, кист, отломков хряща, восстановление целостности связочного аппарата.

Иногда сразу невозможно сказать, понадобится ли лечебная эндоскопия. Решение принимает хирург в процессе диагностики, а пациент должен быть готов к тому, что сразу будет произведено лечение в нужном объеме.

Виды по локализации

Артроскопия может выполняться на разных суставах:

• плечевом;
• коленном;
• голеностопном;
• тазобедренном;
• локтевом.

Чаще всего есть необходимость в использовании эндоскопической техники при заболеваниях и травмах колена. Этот крупный сустав очень уязвим, любые нарушения приводят к существенному ограничению движений. Благодаря артроскопии можно восстановить его функцию частично либо полностью.

Оборудование для артроскопии

На стоимость манипуляции влияет перечень оборудования, которое нужно использовать. Эндоскопическая техника стоит дорого, поэтому и цена процедуры довольно высока.

Для диагностики используется артроскоп. Это тонкая трубка, на конце которой расположена видеокамера, передающая на монитор увеличенную детализированную картинку. Благодаря наличию источника света врач может полностью разглядеть все структуры сустава. В качестве вспомогательного инструмента используется зонд.

Трубки, которые служат проводником для инструментов, называются троакарами. Они вводятся в мягкие ткани через небольшие проколы, и позволяют хирургу быстро менять инструменты: щипцы, иглы, зажимы, стилеты, электроды. Чем больше выбор инструментов, тем более разнообразные манипуляции можно осуществлять во время эндоскопии.

Подготовка к процедуре

Еще один фактор, влияющий на итоговую цену артроскопии — подготовка к обследованию. Если у пациента нет серьезных заболеваний, подготовительный этап ограничивается общеклиническими анализами. Некоторым больным может понадобиться расширенная диагностика и консультации профильных специалистов. Это повышает общие расходы на операцию.

От чего зависит цена артроскопии в Москве

Стоимость процедуры в разных клиниках может отличаться. Это зависит от уровня лечебного учреждения, категории специалистов и новизны оборудования. На начальном этапе необходима консультация хирурга. Доктор определит, нужна ли вам артроскопия, какой вид процедуры и анестезии подойдет именно вам. Только после этого вы сможете узнать точную стоимость манипуляции. А с прайсом на разные виды эндоскопических вмешательств вы можете ознакомиться на нашем сайте.

Методика проведения

Вечером накануне выполнения артроскопии сустава требуется освободить кишечник – провести очистительную клизму, выпить легкое снотворное, за 12 часов до диагностического мероприятия или хирургического вмешательства ничего не пить. Поскольку операция выполняется под наркозом, до вскрытия сустава требуется дать добровольное согласие не только на проведение оперативных мероприятий, но и на введение анестезии.

Сама процедура может длиться от 1 до 3 часов в зависимости от тяжести клинической картины, в обязательном порядке предусматривает следующую последовательность врачебных мероприятий:

Пациента укладывают на операционный стол так, чтобы обеспечить беспрепятственный доступ хирурга к очагу патологии

При этом очень важно перед операцией согнуть колено под углом 90 градусов и зафиксировать либо уложить конечность в специальный держатель. Требуется обеспечить неподвижность зону поражения на период хирургических манипуляций.
После этого очаг патологии обрабатывают местными антисептиками, чтобы исключить присоединение вторичной инфекции, заражение крови

Затем пациенту выполняют накладку жгута для ограничения системного кровотока непосредственно к очагу патологии, выполняют первый прокол и вводят артроскоп (тонкую иглу с камерой).
Через другой прокол откачивают излишки суставной жидкости, после пораженный коленный сустав интенсивно промывают. Делают еще несколько надрезов и вводят дополнительные инструменты, повторяют аналогичные манипуляции. Таких небольших разрезов для вскрытия суставов выполняют не более 8, чтобы поврежденные связки и мениск в скором времени быстро восстановились.
Очень важно проводить процесс основательной чистки и промывания полости коленных суставов с лаважем, чтобы устранить застойные явления, присоединение вторичной инфекции, нагноение и дальнейшую инвалидность пациента. После операции важно сократить нагрузку на былую зону поражения, иначе недуг повторно прогрессирует.
После окончания всех манипуляций хирург выводит из выполненных разрезов в области колена артроскопический инструмент и дополнительно проводит санацию суставов. При необходимости в очаг патологии вводит лекарственное средство с бактерицидным или противовоспалительным эффектом, на время оставляет дренажную трубку. Пациент несколько дней остается под присмотром специалиста.

На места артроскопических проколов специалистом накладываются небольшие косметические швы

Использование антибиотиков и противовоспалительных средств в ходе операции уместно сугубо в индивидуальном порядке, важно учитывать медицинские противопоказания и лекарственное взаимодействие

Артроскопия коленного сустава — что это такое?

Артроскопия коленного сустава — это высокотехнологичная, точечная, лечебно-диагностическая операция, во время которой визуально обследуется внутренняя суставная полость при помощи небольшой видеокамеры.

Зачастую под названиями «артроскопия коленного сустава» и «артроскопия передней крестообразной связки» (ПКС) подразумевают одно и то же.

Показания

Показания к тому, чтобы делать артроскопию:

• травмы связок и коленных сухожилий;
• повреждения коленных менисков, в том числе их разрыв;
• ревматоидный артрит;
• деформирующий остеоартроз;
• необходимость проведения биопсии;
• диагностирование опухолей различной этиологии;
• воспаления суставной сумки;
• затруднения в диагнозе при болях неясного происхождения;
• необходимость в осуществлении санационной артроскопии — устранении серозной жидкости, сгустков крови и скоплений гноя из полости сустава;
• потребность во вводе антибиотиков и антисептиков для снятия воспаления;
• внутрисуставные переломы, при которых требуется удаление частей кости;
• наличие инородных тел в полости сустава;
• частичная потеря функций органа.

Противопоказания

Абсолютными противопоказаниями к проведению операции являются:

1. Костный или фиброзный анкилоз — состояние, при котором сустав прочно зарастает костной или плотной соединительной тканью. При этом движение в нем становится невозможно, равно как и обследование эндоскопом.
2. Инфицированная рана.
3. Гнойное воспаление в тканях в области колена — для избежания занесения инфекции непосредственно внутрь сустава.
4. Общее тяжелое состояние больного, при котором противопоказано осуществление любые хирургические вмешательства.

Помимо абсолютных противопоказаний существуют относительные:

1. Сахарный диабет в декомпенсированной стадии. Перед операций нужно проконсультироваться с эндокринологом.
2. Общие заболевания сердечно-сосудистой системы. Предварительно необходимо обратиться к кардиологу для консультации.
3. Период менструации. При месячных лучше перенести процедуру.

Артроскопия левого и правого суставов одновременно не проводится.

Диагностическая артроскопия

Целями этого вида диагностики являются подтверждения диагнозов и их уточнение, которое невозможно прочими методами. Проверка сустава этим способом дает врачу возможность визуально оценить все повреждения.

Лечебная артроскопия

Целью лечебной артроскопии в зависимости от конкретного случая могут являться:

• санация колена;
• введение антибиотического состава;
• откачка гноя или инородных тел из полости сустава.

Показания к проведению диагностической артроскопии

Показания к проведению диагностической артроскопии коленного сустава

Показания к проведению диагностической артроскопии плечевого сустава

Артроскопия коленного сустава: цена операции

Самым главным вопросом по поводу артроскопии, который интересует всех, является стоимость операции. Естественно, что в большинстве случаев размер трат определяется конкретным диагнозом, но также зависит от следующих факторов:

• комплексная диагностика (УЗИ, рентгеноскопия, МРТ, КТ, анализы, посещение врачей);
• методика операции, материалы и медикаменты, которые будут использовать в ходе процедуры;
• тип размещения и палаты.

Некоторые медицинские учреждения проводят артроскопию по полису обязательного медицинского страхования. Больной платит только за пребывание в стационаре и дополнительные обследования (если они понадобятся), которых нет в перечне обязательных.

Что из себя представляет артроскопический метод лечения

Инструменты приспособлены для работы ограниченном пространстве коленного сустава

Артроскопия позволяет при помощи специальных инструментов проникнуть в полость сустава и провести необходимые манипуляции, чтобы диагностировать или вылечить многие виды патологий.

Артроскопия колена проводится под контролем эндоскопа — это ее главная особенность и большое преимущество. В процессе вмешательства врач видит операционное поле и без труда может совершить необходимые действия.

Артроскопический метод лечения могут назначить любому человеку вне зависимости от его рода деятельности и возраста. Однако чаще заболеваниями коленного сустава страдают пожилые люди, дети и профессиональные спортсмены.

Артроскопия мениска позволяет:

1. Снизить выраженный болевой синдром, уменьшить воспаление, отечность и устранить другие сопутствующие признаки.
2. Восстановить двигательную способность колена.
3. Провести резекцию травмированных участков мениска, синовиальной полости и других областей сустава, за счет чего купируется воспалительный процесс.

Диагностическая артроскопия коленного сустава

Артроскопия — не только лечебное, но еще и высокоэффективное диагностическое мероприятие, необходимое для объективного анализа состояния колена при повреждениях хрящей, менисков и связок внутри сустава. Эндоскопическое исследование можно проводить в условиях амбулатории под местным обезболиванием. Помимо визуальной оценки суставного пространства, посредством артроскопии делают биопсию тканей с целью их дальнейшего гистологического исследования.

Если УЗИ или МРТ подтвердили наличие кровотечения в суставе, пациенту всегда рекомендуют артроскопию больного колена при условии, что у него нет противопоказаний к операции. В ходе процедуры сочленение будет очищено от крови и промыто, попутно врач выяснит, в каком состоянии находится поврежденный участок.

Итак, суммируя все сказанное выше, обозначим какие задачи преследуют врачи, применяя метод артроскопии:

• до мельчайших подробностей обследовать суставную полость колена;
• определить, в каком состоянии находится колено, оценить масштаб патологических изменений в нем;
• проверить функциональную состоятельность всех структур колена (мениски, связки, синовиальная оболочка);
• удалить или отреставрировать ткани.

Суть операции и оборудование

Процедура считается малоинвазивной, так как для проникновения в полость сустава не требуется больших, повреждающих разрезов. Артроскопия сустава осуществляется с помощью артроскопа и вспомогающего набора инструментов. К разновидностям такого хирургического вмешательства относится и лапароскопия коленного сустава, как более щадящий тип манипуляций.

Применяя артроскоп, можно, без значимых повреждений сделав маленький разрез кожных покровов, проникнуть в суставную полость и провести все необходимые манипуляции. Артроскоп – это устройство, представленное системой линз в металлической трубке, состоит он из следующих частей:

1. Современная оптика, которой оснащаются устройства, позволяет осмотреть все отделы коленного сустава, исследовать и оценить состояние структур сустава, завороты, мениски и прочее.
2. В устройство также входят световая и видеосистема, камера позволяет видеть и контролировать все манипуляции в суставе, передавая многократно увеличенное изображение на монитор, также позволяет зафиксировать и проанализировать ход операции.
3. Резервуар с физраствором, система откачки и система трубок, позволяют подавать его в полости сустава и выводить из полостей жидкости и мелкие кусочки ткани.
4. Для выполнения оперативного вмешательства с лечебной целью используются зонд артроскопический, фреза и кусачки. Зонды представляют собой стержень с изгибом на конце, имеющие миллиметровую разметку для ориентации в размерах, необходимы для манипуляции с внутрисуставными структурами.

Фреза позволяет врачу удалить, снять поврежденные участки внутрисуставных хрящевых образований, представляет собой систему из двух трубок, одна из которых – меньшая и является фрезой, вращается внутри большей по диаметру трубки.

О том, как проводится эндопротезирование, читайте здесь.

Кусачки нужны для того чтобы удалить часть образования внутри сустава, это может быть и поврежденная часть мениска, и участок суставного хряща, сумки, или связки.

Артроскопическая санация коленного сустава в целях диагностики — это высокоинформативная и эффективный метод диагностики различных патологий сустава. Диагностическую артроскопию применяют при следующих патологиях:

• травмах коленного сустава;
• опухолях сустава, для уточнения их природы;
• неэффективности других диагностических процедур;
• необходимости проконтролировать эффективность предыдущего лечения.

С уверенностью можно сказать, что эндоскопия коленного сустава — это незаменимый элемент в лечебном процессе, многократное увеличение полифункциональность и малоинвазивность дают множество преимуществ.

Лечебная артроскопия коленного сустава – что это такое? Артроскопия колена в лечебных целях подразумевает хирургическое вмешательство с целью удаления или восстановления целостности тканей. Показания к операции следующие:

• поврежденные крестообразные связки;
• деформирующий остеоартроз;
• удаление из суставной полости остеофитов, кровяных сгустков;
• очистка от костных осколков при переломах;
• удаление поврежденной хрящевой ткани;
• наличие кист менисков;
• гипертрофия или воспаление жирового тела в суставе;
• вывихи надколенниковой кости.

Лечебная артроскопическая операция на коленном суставе, как видно, применяется широко и имеет много преимуществ, но также существуют нежелательные последствия и осложнения.

Противопоказания

Противопоказаний к артроскопии не так много, они связаны с различными аспектами процедуры и делятся на общие, относительные и абсолютные:

1. К абсолютным противопоказаниям эндоскопической процедуры можно отнести невозможность проведения анестезии ввиду индивидуальной непереносимости некоторых растворов анестетиков. Также сюда относится анкилоз – обширные спаечные процессы в суставе и отсутствие подвижности, плюс гнойно-воспалительные процессы в суставе.
2. Открытые травмы коленного сустава с повреждением внутрисуставных структур и наличие кровоизлияния в суставную полость относятся к относительным противопоказаниям.
3. Общие противопоказания включают в себя наличие у пациентов вирусных инфекций, таких как гепатит B или ВИЧ.
4. Сахарный диабет или тяжелые сердечно сосудистые патологии, например, гипертония или нарушения свертываемости крови. Обостренные воспалительные процессы в суставе.

В общем, можно сказать, что противопоказаний не так много, да и опытные хирурги плюс современное оборудование позволяют проводить операцию практически всем желающим, поэтому этот метод успешно используется для лечения и диагностики патологий коленного сустава.

Также рекомендуется прочесть в другой статье о заболеваниях гусиной лапки.

Понятие об артроскопии

Артроскопия это одновременно диагностическая и лечебная методика оперативного вмешательства на опорно-двигательном аппарате, а именно суставах. С ее помощью врач-ортопед может визуализировать, диагностировать и вылечить проблему внутри артикулярной полости без необходимости в повторной операции и с минимальными разрезами.

Почти любой сустав может быть осмотрен при артроскопии, но наиболее применяем данный метод в области коленного, тазобедренного, локтевого, плечевого, голеностопного и лучезапястного сочленений.

Используемые инструменты в артроскопии.

При обследовании ортопед через небольшой надрез в области сустава вводит тонкий инструментарий (толщиной с карандаш) с осветительным прибором и линзой, при помощи которых все структуры выглядят увеличенными и освещенными.

Благодаря подключенной камере, расположенной на артроскопе, а также установленному экрану у врача есть возможность наблюдать за состоянием анатомических структур без необходимости производить открытое хирургическое вмешательство.

Положительные стороны артроскопии

Что такое артроскопия знают многие, но почему он так хороша – единицы:

• малые размеры используемых разрезов – минимальный косметический дефект после вмешательства;
• быстрое восстановление – короткий послеоперационный период;
• меньшее количество противопоказаний для ее выполнения;
• меньшая травматизация соединительнотканных структур – цена меньшего количества осложнений и лучшей реабилитации;
• болевой синдром менее выражен, чем после операции с открытым доступом;
• меньший риск инфицирования;
• возможность одновременной терапии патологии без необходимости в повторной процедуре.

Благодаря короткому восстановительному периоду такое малоинвазивное артроскопическое лечение повреждения суставов является лидирующим в спортивной медицине у атлетов, футболистов и др.

Возможные осложнения артроскопии

Как и любое медицинское вмешательство, даже такой малоинвазивный метод, как артроскопия сопряжен с определенным риском, о котором стоит помнить, не смотря на низкую частоту их возникновения.

• инфицирование области выполнения операции;
• чрезмерный отек окружающих мягких тканей (может быть вызван жидкостью, используемой в ходе артроскопии за счет ее утечки за пределы суставной сумки);
• кровотечение;
• повреждение нервов или сосудов данной области;
• тромбофлебит;
• поломка инструментария – одно из самых распространенных осложнений, хотя его частота не превышает 1%.

Реабилитация

Период реабилитации может занимать от 3 до 6 месяцев и зависит от тяжести заболевания и результатов, достигнутых в результате проведения операции. Во время пребывания в стационаре (3–4 суток) пациенту назначают терапию антибиотиками для предотвращения риска развития инфекции.

Показано также применение обезболивающих препаратов и массажа для улучшения кровообращения и оттока лимфы. На поврежденный сустав надевают давящие или фиксирующие повязки.

Лечебную физкультуру (ЛФК), для быстрого восстановления подвижности, следует проводить с первых дней под руководством профессионала

В целом, отзывы пациентов свидетельствуют об очевидной положительной динамике восстановления и быстром заживлении ран, оставшихся после введения инструментов.