Артроскопия при артрозе (гонартрозе) коленного сустава: помогает или нет?

Что следует делать

Если боль и отечность не проходят, человек обязан обратиться за медицинской помощью.

Врач диагностирует вид осложнения и направит пациента на прохождение:

• массажных манипуляций;
• лечебной физкультуры;
• электростимуляции мышц.

Болезненные ощущения снимаются анальгезирующими медикаментами. В 1, 3 и 9 сутки осуществляется смена повязок. Лечение длится от нескольких недель до 2-3 месяцев.

Прохождение ЛФК

Лечебная физкультура после артроскопии коленного сустава назначается с целью восстановления его подвижности. Весь комплекс упражнений ЛФК разрешается выполнять дома.

Продолжительность гимнастики зависит от состояния больного. В среднем она варьируется от 20 минут до получаса.

Первоначальный комплекс упражнений

В табличке представлен комплекс упражнений, которые назначаются пациенту на 3-7 сутки после оперативного вмешательства.

Таблица 2. Первоначальный комплекс упражнений:

Упражнение
Как выполнять

Тренировка задних бедренных мышц

Принять горизонтальное положение, согнуть конечности в коленках. Пятки прижать к полу

Осторожно напрячь мышцы задней бедренной поверхности. Удержаться в таком положении 5-6 секунд, затем расслабить мышцы

Повторить 10 раз.

Тренировка передних бедренных мышц

Поместить под стопы валик, перевернуться животом книзу. Распрямляя конечность, надавить на валик стопой. Удерживаться в таком положении 5-6 секунд. Сделать 10 подходов.

Поднятие выпрямленной конечности

Принять горизонтальное положение, согнуть в коленке здоровую конечность. Распрямить прооперированную ногу, аккуратно напрягая переднюю группу бедренных мышц. Расстояние от поверхности — 25-30 сантиметров. Держать на весу конечность нужно 5-6 секунд. Затем ногу нужно медленно опустить и расслабить. Сделать 10 повторов.

Напряжение мышц ягодиц

Лечь животом кверху, согнуть в коленках обе конечности, стопами опереться о поверхность. Напрячь мышцы ягодиц, удерживаться в таком положении 5-6 секунд, затем расслабиться. Повторить 10 раз.

Поднятие прямой конечности

Встать у стены, стопу повернуть кнаружи. Выпрямить конечность в колене на 45 градусов. Придерживаясь за стену, удерживать ногу на весу в течение 5-6 секунд. Сделать 10 подходов.

Что делать при ухудшении состояния

Если коленный сустав припухает, а его кожный покров теплеет, делать гимнастику нельзя.

Уменьшить боль и купировать отечность поможет следующая инструкция:

1. Обеспечить ноге полный покой. Для этого нужно наложить давящую повязку.
2. Большую часть времени проводить лежа. Поврежденная нога должна находиться в возвышенном положении.
3. Приложить к больному месту ледяной компресс. Держать его нужно не более 5 минут.

Продолжать выполнять упражнения можно после снятия боли и купирования отечности. Если этого не произойдет через 48-72 часа, нужно показаться оперировавшему врачу.

Промежуточные упражнения

В табличке представлен комплекс упражнений, назначаемый больному на 14-20 сутки после операции.

Таблица 3. Промежуточные упражнения.

Ранний период

Срок нахождения человека под медицинским наблюдением зависит от того, какие манипуляции выполнялись. Если это была диагностическая процедура или небольшая операция на связках, пациента отпускают домой через 3-4 часа. При более сложном вмешательстве человек находится под наблюдением в течение трех суток.

В этот период осуществляются следующие мероприятия:

• антибиотикотерапия и обезболивание;
• создание покоя коленному суставу;
• массаж;
• лечебная гимнастика.

Места проколов покрывают стерильными повязками и ежедневно обрабатывают антисептиками.

Антибактериальные средства назначают в целях профилактики развития гнойных осложнений, курсом на 3 дня. При выраженных болевых ощущениях используют таблетированные анальгетики.

На колено накладывают эластичный фиксатор, обеспечивающий покой суставу (фото).

Колено после операции покрывают стерильной повязкой и фиксатором

После выписки пациенту необходимо использовать такой фиксатор или эластичный бинт еще в течение недели. Приобрести бинт можно в аптеке, цена на него небольшая.

Массаж и гимнастику начинают в первый же день после артроскопии. Массирование колена выполняют легкими поглаживающими движениями. Процедура позволяет расслабить мышцы и улучшить кровоток в тканях.

Лечебная гимнастика в первые дни выполняется с минимальными нагрузками. На этом этапе гимнастика является профилактикой образования спаек. Выполняют подъемы ног со сгибанием и разгибанием колена, вращение голенью. Продолжительность упражнений – не более 15 минут в день.

Виды артроскопии

Специалисты выполняют диагностическую и лечебную артроскопию для определения степени и лечения патологии.

Артроскопия связок

Проводится с применением трансплантатов, которые предварительно срезаются с пациента (удаляется тонкий слой сухожилий подколенных мышц). Это не вызывает дискомфорта и болевых ощущений после операции. Крепится трансплантат биоразлагаемыми материалами. Часто операция проводится именно на передней крестообразной связке, так как она подвергается большим нагрузкам.

В ходе операции поврежденные ткани удаляются через разрез с диаметром до 5 мм. Детализированное изображение выводится на монитор, так как артроскоп оснащается миниатюрной камерой. После удаления проводится крепление трансплантата. Главной сложностью является то, что это тонкая работа – от опыта хирурга будет зависеть дальнейшая подвижность связок. При успешном выполнении артроскопии полностью восстанавливается подвижность и человек может вновь вести активный образ жизни и заниматься спортом.

Лечебная артроскопия: санация суставной полости

Проверенный многолетней практикой метод, который позволяет очистить внутреннюю часть сустава от цитокинов, фибриновых хлопьев, кристаллов уратов, хрящевого детрита. Для этой цели используется ирригационный аппарат, через который под давлением вводится лечебный препарат. После глубокой очистки специалист дополнительно вводит противовоспалительное средство для закрепления результата. Спустя 2-3 часа пациент отмечает облечение – исчезает болевой синдром и отечность, восстанавливается подвижность. Это единственный вариант для людей, которые не могут употреблять противовоспалительные препараты и антибиотики из-за почечной и печеночной недостаточности.

Диагностическая артроскопия

В зоне суставной щели коленного сустава делается разрез с длиной 5 мм для того, чтобы ввести инструмент и выполнить комплексную диагностику. При помощи артроскопа специалист проводит проверку:

• Синовиальной оболочки – осматривается сосудистая сетка, складки, цветовые оттенки.
• Феморопателлярного отдела – оценивается степень деформаций (глубина трещин, площадь некроза, плотность хрящевой ткани).
• Медиального отдела мениска – проводится поиск дефектов на большой берцовой кости, мениске, суставном хряще.
• Передней крестообразной связки – осматривается синовиальная оболочка и сила натяжения.

Также проводится осмотр медиального и латерального кармана, суставной щели, задней крестообразной связки, жирового отдела сустава. Для проверки плотности тканей хирург применяет зонд-щуп, действия которого не вызывают дискомфорт у пациента.

Артроскопическая резекция мениска

Операция показана при разрыве мениска вследствие тяжелых травм. Артроскопическая резекция позволяет избежать обширной кровопотери, повреждения нервов и мягких тканей. Это миниинвазивный метод, который назначается при частичном, осколочном, поперечном, продольном или полном разрыве мениска.

Проводить операцию нужно незамедлительно, так как необратимые изменения происходят спустя 3 недели. После выполнения частичной или полной артроскопии человек легко восстанавливается и может ходить уже спустя 3-4 часа после хирургического вмешательства. Выписаться из больницы и вернуться к привычному образу жизни можно уже спустя 48 часов после операции.

Операция закрытого типа позволяет избежать серьезного повреждения тканей. Хирург выполняет 2-3 разреза с длиной до 5 мм, после чего плавно вводит артроскоп. Далее вводится физраствор во внутреннюю часть сустава для расширения рабочей области. Если степень повреждения минимальная, то части мениска плотно сшиваются. При серьезных повреждениях выполняется .

Врачи, выполняющий артроскопию коленного сустава:

Марина Виталий Семенович
Врач травматолог-ортопед, заведующий службой малоинвазивной травматологии и ортопедии
Стаж 35 лет
Записаться на прием

Самиленко Игорь Григорьевич
Врач травматолог — ортопед, врач высшей категории
Стаж 23 года
Записаться на прием

Показания к проведению диагностической артроскопии

Показания к проведению диагностической артроскопии коленного сустава

Показания к проведению диагностической артроскопии плечевого сустава

Этапы восстановления – как они проходят? Какова роль ЛФК в восстановлении?

Программа восстановления занимает 24 недели и делится на 5 этапов, очередность соблюдения которых очень важна для достижения конечного результата. Переходить к следующему этапу можно лишь после достижения цели предыдущего.

Этап первый – до 28-го дня, включительно

Целью данного этапа является уменьшение болевых ощущений и дискомфорта, а также снижения отечности, которая оказывает давление на суставную область при выполнении привычного диапазона пассивных движений в суставе. По завершении этого периода, пациент должен полностью вернуть контроль над мышцами бедра, а также начать ходить без использования костылей (не ранее чем на 29 день).

На 10-12 день, когда врач разрешает удалить все операционные швы, с целью избежать осложнений происходит смена гипсовой иммобилизации на гипсовую повязку с доступом воздуха.

Второй этап – до 10 недели (сочетание восстановления с эффективностью ЛФК)

Задача состоит в полном избавлении от сформировавшегося отека, а также возвращении полного активного диапазона движений. Помимо этого, за данный период достигается проприорецепция и баланс сустава.

На данном этапе важную роль играет лечебная физическая культура, которая дозировано способствует увеличению подвижности в коленном суставе. ЛФК главным образом воздействует на специфику работы разгибательного аппарата.

Перечень упражнений ЛФК назначается индивидуально, исходя из сложности предоперационной ситуации. Это могут быть как самостоятельные упражнения, в условиях переноса тяжести тела на пятку противоположной ноги и локти обеих рук, так и ряд других физических упражнений в ванной или бассейне.

Настоятельно рекомендуется объединять ЛФК с электростимуляцией, которую проводят по расписанию в процедурном кабинете любой поликлиники.

Третий этап – до 16 недели

Посредством упражнений с самопомощью, таких как приседания и выпады (руками необходимо придерживаться за статический предмет), пациент добивается возвращения мышечной силы и полноценного восстановления двигательной активности. Настоятельно рекомендуется проводить такие упражнения из общего комплекса ЛФК на беговой дорожке, велоэргометру, гребном аппарате.

В конечном итоге, достижение цели является реализованным после выполнения всех вышеупомянутых упражнений без боли в мышцах.

Четвертый этап – до 24 недели

Цель состоит в восстановлении выносливости к длительным статическим и динамическим нагрузкам, что позволит вернуть пациенту привычный диапазон активных движений. На данном этапе также необходимо наблюдать за отсутствием боли и отечности, а также восстановления последней в вечернее время после ЛФК.

ЛФК на данном этапе состоит в:

1. Выпадах.
2. Ходьбе на носках.
3. Беге по прямым небольшим дистанциям.
4. Прыжках со скакалкой.
5. Езде на велосипеде.

Пятый этап – до 28 недели

Завершающий этап. Характеризуется полным диапазоном физических нагрузок на прооперированную ногу, при этом не должно возникать никакой боли и временной отечности. Пиковый вращательный момент для квадрицепса, в сравнении со здоровой ногой, должен достигать 90%. Показатель определяется в медицинском учреждении путем простого диагностирования.

Пятый этап – полноценный тренировочный период, на протяжении которого необходимо выполнять все упражнения из индивидуальной программы ЛФК.

Диагностическая артроскопия коленного сустава

Артроскопия — не только лечебное, но еще и высокоэффективное диагностическое мероприятие, необходимое для объективного анализа состояния колена при повреждениях хрящей, менисков и связок внутри сустава. Эндоскопическое исследование можно проводить в условиях амбулатории под местным обезболиванием. Помимо визуальной оценки суставного пространства, посредством артроскопии делают биопсию тканей с целью их дальнейшего гистологического исследования.

Если УЗИ или МРТ подтвердили наличие кровотечения в суставе, пациенту всегда рекомендуют артроскопию больного колена при условии, что у него нет противопоказаний к операции. В ходе процедуры сочленение будет очищено от крови и промыто, попутно врач выяснит, в каком состоянии находится поврежденный участок.

Итак, суммируя все сказанное выше, обозначим какие задачи преследуют врачи, применяя метод артроскопии:

• до мельчайших подробностей обследовать суставную полость колена;
• определить, в каком состоянии находится колено, оценить масштаб патологических изменений в нем;
• проверить функциональную состоятельность всех структур колена (мениски, связки, синовиальная оболочка);
• удалить или отреставрировать ткани.

Суть операции и оборудование

Процедура считается малоинвазивной, так как для проникновения в полость сустава не требуется больших, повреждающих разрезов. Артроскопия сустава осуществляется с помощью артроскопа и вспомогающего набора инструментов. К разновидностям такого хирургического вмешательства относится и лапароскопия коленного сустава, как более щадящий тип манипуляций.

Применяя артроскоп, можно, без значимых повреждений сделав маленький разрез кожных покровов, проникнуть в суставную полость и провести все необходимые манипуляции. Артроскоп – это устройство, представленное системой линз в металлической трубке, состоит он из следующих частей:

1. Современная оптика, которой оснащаются устройства, позволяет осмотреть все отделы коленного сустава, исследовать и оценить состояние структур сустава, завороты, мениски и прочее.
2. В устройство также входят световая и видеосистема, камера позволяет видеть и контролировать все манипуляции в суставе, передавая многократно увеличенное изображение на монитор, также позволяет зафиксировать и проанализировать ход операции.
3. Резервуар с физраствором, система откачки и система трубок, позволяют подавать его в полости сустава и выводить из полостей жидкости и мелкие кусочки ткани.
4. Для выполнения оперативного вмешательства с лечебной целью используются зонд артроскопический, фреза и кусачки. Зонды представляют собой стержень с изгибом на конце, имеющие миллиметровую разметку для ориентации в размерах, необходимы для манипуляции с внутрисуставными структурами.

Фреза позволяет врачу удалить, снять поврежденные участки внутрисуставных хрящевых образований, представляет собой систему из двух трубок, одна из которых – меньшая и является фрезой, вращается внутри большей по диаметру трубки.

О том, как проводится эндопротезирование, читайте здесь.

Кусачки нужны для того чтобы удалить часть образования внутри сустава, это может быть и поврежденная часть мениска, и участок суставного хряща, сумки, или связки.

Артроскопическая санация коленного сустава в целях диагностики — это высокоинформативная и эффективный метод диагностики различных патологий сустава. Диагностическую артроскопию применяют при следующих патологиях:

• травмах коленного сустава;
• опухолях сустава, для уточнения их природы;
• неэффективности других диагностических процедур;
• необходимости проконтролировать эффективность предыдущего лечения.

С уверенностью можно сказать, что эндоскопия коленного сустава — это незаменимый элемент в лечебном процессе, многократное увеличение полифункциональность и малоинвазивность дают множество преимуществ.

Лечебная артроскопия коленного сустава – что это такое? Артроскопия колена в лечебных целях подразумевает хирургическое вмешательство с целью удаления или восстановления целостности тканей. Показания к операции следующие:

• поврежденные крестообразные связки;
• деформирующий остеоартроз;
• удаление из суставной полости остеофитов, кровяных сгустков;
• очистка от костных осколков при переломах;
• удаление поврежденной хрящевой ткани;
• наличие кист менисков;
• гипертрофия или воспаление жирового тела в суставе;
• вывихи надколенниковой кости.

Лечебная артроскопическая операция на коленном суставе, как видно, применяется широко и имеет много преимуществ, но также существуют нежелательные последствия и осложнения.

Противопоказания

Противопоказаний к артроскопии не так много, они связаны с различными аспектами процедуры и делятся на общие, относительные и абсолютные:

1. К абсолютным противопоказаниям эндоскопической процедуры можно отнести невозможность проведения анестезии ввиду индивидуальной непереносимости некоторых растворов анестетиков. Также сюда относится анкилоз – обширные спаечные процессы в суставе и отсутствие подвижности, плюс гнойно-воспалительные процессы в суставе.
2. Открытые травмы коленного сустава с повреждением внутрисуставных структур и наличие кровоизлияния в суставную полость относятся к относительным противопоказаниям.
3. Общие противопоказания включают в себя наличие у пациентов вирусных инфекций, таких как гепатит B или ВИЧ.
4. Сахарный диабет или тяжелые сердечно сосудистые патологии, например, гипертония или нарушения свертываемости крови. Обостренные воспалительные процессы в суставе.

В общем, можно сказать, что противопоказаний не так много, да и опытные хирурги плюс современное оборудование позволяют проводить операцию практически всем желающим, поэтому этот метод успешно используется для лечения и диагностики патологий коленного сустава.

Также рекомендуется прочесть в другой статье о заболеваниях гусиной лапки.

Что покажет МРТ здоровой шеи

Если в шейном отделе позвоночника нет серьезных проблем, то в заключении врача-радиолога будет указано, что патологий не выявлено или обнаруженные изменения соответствуют возрасту пациенту. Шея здорового человека на снимках выглядит следующим образом:

1. Позвонки имеют правильную форму, гладкую поверхность, симметричное расположение.
2. Высота каждого межпозвоночного диска одинакова на всей протяженности.
3. Отсутствуют пережатые нервы.
4. Диаметр сосудов находится в норме, а кровоток стабилен и достаточен.
5. Уплотнения и воспаления не обнаруживаются.

Это картина «идеальной» шеи. К сожалению, такие снимки встречаются очень редко.