Кифоз

Последствия кифосколиоза

Нарушение осанки в нескольких плоскостях одновременно приводит к сбою баланса позвоночного столба, что нарушает его общее функционирование. Сам позвоночник и мышцы, которые его поддерживают, регулярно получают дополнительные нагрузки, в частности страдают позвонки и межпозвоночные диски. На поздних стадиях заболевания искривленный позвоночник и грудная клетка оказывают давление на внутренние органы и легкие.

Кифосколиоз приводит к:

• видимому косметическому дефекту, из-за которого могут возникнуть психологические комплексы, особенно у подростков;
• повышенной физической утомляемости;
• хроническому болевому синдрому в спине;
• патологиям позвонков и межпозвоночных дисков – артроз, межпозвоночная грыжа, миозит, остеохондроз;
• снижению вместимости легких. Искривленный позвоночник нарушает подвижность грудной клетки, вследствие чего снижается емкость легких и усиливается нагрузка на дыхательные мышцы. Результат подобной патологии – в организм поступает гораздо меньше кислорода;
• нарушению анатомического расположения внутренних органов. Искривленный позвоночник и грудная клетка оказывают давление на внутренние органы, нарушая их функционирование;
• повышенному риску развития коксартроза. Из-за изменения центра тяжести происходит перераспределение нагрузки и возникает повышенное давление на ноги.

Лечение

Можно ли вылечить?

Современные методы лечения кифоза оказываются весьма действенными, но только в том случае, если пациент обратился к специалисту как только заметил первые признаки искривления.

Важно! Грудной кифоз на ранних стадиях развития поддается лечению и коррекции, однако, если патология перешла в необратимую форму, вылечить ее полностью, увы, не представляется возможным. Лечение в этом случае будет направлено на поддержание осанки, снятие симптомов недуга

Методы лечения

В зависимости от стадии развития патологии, степени выраженности ее симптомов и возраста используют различные методы лечения заболевания:

• Для лечения искривления позвоночника у детей широко используются специальные корсеты. Подбирать корсет необходимо в точном соответствии с указаниями врача. Носить корсет необходимо не менее 20 часов в сутки, постепенно уменьшая это время.
• Лечебная физкультура. Существует специальный комплекс упражнений, который поможет укрепить опорно-двигательный аппарат, исправить легкое искривление позвоночника. Занятия должны быть продолжительными по времени (не менее 30–40 минут), и регулярными. Только в этом случае удастся достичь положительной динамики. Комплекс упражнений подбирается для каждого пациента индивидуально, в зависимости от возраста, физиологических особенностей.
• Лечебный массаж. Правильно подобранные массажные движения помогают вернуть тонус мышечному корсету, восстановить питание клеток мышечной ткани, снять болевые ощущения. Все это способствует восстановлению правильной осанки, и, как следствие улучшению самочувстви. Массаж осуществляется в строго определенном порядке. Сначала движения должны быть максимально легкими (поглаживание), постепенно интенсивность воздействия увеличивается. Завершить процедуру также необходимо поглаживающими движениями.
• Медикаментозное лечение. Лекарственные препараты назначают в том случае, если есть сильные боли в спине, связанные с искривлением позвоночника. Врач назначает прием противовоспалительных препаратов нестероидной группы (помогают устранить воспаление, снять болевые ощущения, отечность), анальгетики (для устранения боли), микрорелаксанты (для снятия мышечного спазма).
• Оперативное лечение. В особенно тяжелых случаях применяют хирургический метод лечения. Показаниями к операции является: отсутствие положительной динамики при использовании консервативных методов терапии, выраженная степень кифоза, наличие сильных болевых ощущений, которые невозможно купировать при помощи обезболивающих средств, нарушения работы внутренних органов, причиняющие значительный вред здоровью.

Принцип и этапы операции

Вся хирургия на позвоночнике принадлежит к категории сложных, масштабных операций и проводится преимущественно под общим наркозом. Иногда для достижения необходимого эффекта требуется несколько вмешательств. Операция по исправлению кифоза осуществляется с помощью пересекания кости с последующей пластикой. Способом доступа к проблемной зоне могут быть заднее, переднее или комбинированное рассечения. В ходе операции патологические позвонки разрезаются, исправляются их деформации. Затем они фиксируются в оптимальном положении. Образовавшиеся пустоты наполняются донорской костью, синтетическими трансплантантами или биологическими элементами. Конечный этап операции — транспердикулярная стабилизация позвоночника титановыми (или из никелида титана) винтами, пластинами. Этот способ эффективен в случаях тяжелого кифоза. Более щадящей методикой является кифопластика. Через малые доступы в область разрушенного позвонка вводят самораздуваемую капсулу. После принятия баллоном формы дефекта полость заполняют специальным раствором, который затвердевает и поддерживает физиологическую конфигурацию позвонка, предохраняя его от дальнейшего разрушения. Метод часто применяется хирургами после травм позвоночника, используется как операция выбора при кифотическом искривлении.

Противопоказания к хирургическому вмешательству:

• старческий возраст;
• острый онкологический процесс;
• артериальная гипертензия третьей степени;
• аритмия;
• сахарный диабет.

Лечение

Выбор лечебной тактики зависит от причины и выраженности искривления. При необходимости назначаются обезболивающие препараты максимально коротким курсом. В качестве общеукрепляющих средств используются витаминно-минеральные комплексы, компенсирующие дефицит полезных веществ в организме.

Однако исправить деформацию с помощью таблеток или мазей невозможно: здесь нужен иной подход. Главным методом терапии являются специальные упражнения для тренировки мышц спины, которые наиболее эффективны в сочетании с массажем. При необходимости врач назначает ношение ортопедического корсета.

В детском и подростковом возрасте есть все шансы избавиться от кифоза навсегда, если регулярно заниматься физкультурой и делать массаж. Основным условием успешного лечения является также небольшой угол кривизны.

Для взрослых прогноз не столь благоприятен, так как выпрямление сформировавшегося позвоночного столба уже невозможно. Но с помощью умеренных физических нагрузок и правильно подобранных упражнений вполне реально остановить дальнейший прогресс заболевания и существенно улучшить состояние костно-мышечной системы.

Показаниями для ношения поддерживающего бандажа (корсета) являются:

• болезнь Шейермана-Мау (юношеский дорзальный кифоз);
• болезненность, которая не снимается анальгетиками;
• высокий риск прогрессирования искривления;
• 3 степень кифоза, при которой угол кривизны равен или больше 60°.

При тяжелом течении кифоза, быстром увеличении угла наклона позвоночника и неэффективности консервативного лечения проводится оперативное вмешательство.

Лечение кифоза грудного отдела позвоночника в домашних условиях

Применять основной метод лечения кифоза – лечебную гимнастику – можно и дома

Очень важно делать ее регулярно и не останавливаться на достигнутом, чтобы результат был сохранен надолго. Очень эффективны упражнения с гимнастической палкой (бодибаром), которая продается в любом спортивном магазине

Упражнение 1. Исходное положение (ИП) – стоя, ноги на ширине плеч. Завести палку за спину и расположить ее чуть ниже плеч. Приседать, придерживая палку руками и держа спину прямой, на выдохе. На вдохе возвращаться в исходное ИП.

Упражнение 2. ИП – то же. На вдохе поднимать руки с палкой вверх, на выдохе – заводить обратно за плечи.

Упражнение 3. Отложив палку, встать на четвереньки и максимально прогнуться в грудной клетке, слегка отведя локти в стороны. Ходить в таком положении в течение 1–2 минут.

Упражнение 4. ИП – то же. Отжимания грудью: сгибая руки в локтях, стараться коснуться пола грудной клеткой. В нижней точке задержаться на несколько секунд и плавно, без рывков вернуться в исходное положение.

Упражнение 5. Лечь на спину, руки положить вдоль туловища ладонями вниз. Опираясь на ладони, прогибаться в грудном отделе, отрывая его от пола вместе с тазом. При подъеме делается вдох, при опускании – выдох.

Упражнение 6. Лечь на живот и расположить гимнастическую палку вверху лопаток, придерживая ее руками. Поднять грудной отдел вверх, задержаться в этом положении на 4–5 сек. и опуститься.

Упражнение 7. Лежа на спине, вытянуть прямые руки за головой и потянуться в разные стороны, растягивая позвоночник.

Хирургическое лечение

Операции при кифотическом искривлении делают только в исключительных случаях, если другие методы не дают результатов. Показаниями к оперативному вмешательству являются:

• быстрое прогрессирование кифоза;
• искривление больше 60°;
• стойкие боли, которые не купируются лекарственными препаратами и свидетельствуют о защемлении спинномозговых окончаний;
• высокая вероятность сдавления спинного мозга;
• выраженная тугоподвижность и скованность в спине;
• нарастающая мышечная слабость и атрофия;
• развитие тяжелых осложнений – утрата контроля над отправлениями организма.

Следует отметить, что у операций на позвоночнике есть противопоказания. Это пожилой возраст, гипертония третьей степени, осложненный сахарный диабет, аритмия и онкологические патологии в активной стадии.

Хирургическое лечение сопряжено также с высоким риском инфицирования, кровотечения и тромбоза, повреждения нервных корешков, искажения формы трансплантата. Кроме того, послеоперационные раны нередко долго заживают.

При небольших дефектах и после недавних травм позвоночника используется преимущественно кифопластика – малоинвазивная процедура, выполняемая эндоскопическим способом.

В более тяжелых случаях проводится остеотомия – рассечение кости с последующей костной пластикой и фиксацией позвоночника металлическими пластинами или винтами.

Комплекс упражнений №2

Главный плюс любого комплекса ЛФК заключается в том, что вы можете заниматься дома в удобное для вас время. Для этого комплекса вам придется запастись скромным инвентарем, а их эффективность ничуть не меньше, чем в первом комплексе. Повторимся: в ходе выполнения следите за дыханием!

1. Приседаем с гимнастической палкой. Встаем, разводим ноги по ширине плеч. Палку заводим за спину, слегка придавливая ее к лопаткам, что способствует распрямлению спины. В течение приседания нужно делать выдох, а потом вернуть в первоначальное положение и сделать вдох.
2. Первоначальное положение то же, что и в предыдущем упражнении. Пациенту нужно медленно подняться на носки, а руки поднять вверх через стороны, сделав при этом вдох. Затем возвращаемся в первоначальное положение и делаем выдох.
3. Стоим прямо, ноги нужно развести согласно ширине плеч. В руках держим гимнастическую палку, которая должна быть за спиной в районе лопаток. Выпрямляя руки, мы поднимаем палку вверх, а голову запрокидываем назад и делаем вдох. Вернувшись в первоначальное положение, делаем выдох.
4. Первоначальное положение – на четвереньках, опору делаем на кисти руки и колени. Голова приподнята, а локти отведены в сторону, грудная клетка прогибается вниз. В этом положении нужно выполнить порядка пятидесяти шагов ползания.
5.  Первоначальное положение – ложимся на пол на спину, а руки вытягиваем вдоль туловища и сгибаем их в локтевых суставах. Теперь делаем вдох, прогибая позвоночник в области грудной клетки, и опираемся на затылок и локти, а затем на выдохе медленно возвращаемся в П.П.
6. Ложимся на живот, руки приводим к плечам. Опираемся на предплечья, запрокидывая при этом голову, и максимально приподнимаем от пола грудную клетку, при этом делаем вдох. Затем делаем выдох и возвращаемся в П.П.
7. Лежа на животе руками держим гимнастическую палку, которая лежит на ваших лопатках. Нужно запрокидывать голову назад, при этом максимально прогибая позвоночник. Затем возвращаемся в П.П. Дыхание может быть произвольным при выполнении такого упражнения.
8. Выполняем упражнение в коленно-кистевом положении. Руки нужно согнуть в локтевом суставе, опустив при этом грудную клетку к полу и сделав движение всем корпусом вперед. Затем медленно возвращаемся в П.П.
9. Ложимся на спину, максимально расслабляемся, руки вытягиваем вдоль тела. А теперь заводим их за голову и потягиваемся, после чего вновь возвращаемся в П.П.
10. Выполняем это упражнение стоя. Кладем кисти рук на затылок и поднимаясь на носочки, разводим руки в стороны. В этот момент нужно сделать вдох, а при возвращении в П.П. – выдох.

Диагностика кифоза позвоночника у взрослых

Для выявления выраженных форм кифоза у взрослого достаточно беглого осмотра пациента. Опытный врач может поставить предварительный диагноз уже тогда, когда больной только заходит в кабинет на прием

Но важной является не только констатация диагноза, а и определение провоцирующих факторов и степени его развития

Для этого жалоб пациента и простого осмотра недостаточно – установление причин некоторых форм кифоза требует сложной диагностики. Также важными являются детали анамнеза (истории) – а именно:

• когда были замечены первые проявления кифоза;
• предшествовало ли развитию этой патологии травматическое повреждение позвоночника или его заболевание (воспалительное, онкологическое и так далее);
• имеются ли жалобы на работу внутренних органов – боле в сердце, запоры, поносы и так далее;
• отмечал ли пациент онемение кожи рук и ног, «бегание мурашек»

и некоторые другие.

Результаты физикального обследования будут такими:

• при осмотре – отмечается усиленная изогнутость позвоночного столба в грудном отделе (при поражении крестцового отдела визуальный осмотр не информативен);
• при пальпации (прощупывании) – изучается состояние мышечных массивов спины и шеи, определяется степень их напряжения;

Также проводятся специальные тесты:

• оценка силы мышц;
• определение кожной чувствительности;
• оценка сухожильных рефлексов.

Так как могут быть поражены внутренние органы, целесообразно их физикальное обследование:

• пальпация живота;
• выслушивание фонендоскопом сердца, легких и перистальтических шумов кишечника

и так далее.

Наиболее информативными в диагностике кифоза у взрослых являются такие методы инструментального исследования, как:

• рентгенографическое исследование позвоночника – наиболее доступный метод диагностики, который позволит оценить состояние изучаемого отдела позвоночного столба (рентгенологические аппараты имеются даже в небольших клиниках в регионах);
• компьютерная томография (КТ) – компьютерные срезы позволяют увидеть глубокие слои тканей, выявить патологию, которая могла бы стать непосредственной причиной развития описываемого заболевания;
• мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) – более прогрессивная и информативная разновидность КТ;
• магнитно-резонансная томография (МРТ) – по принципу проведения и целям похожа на КТ, но более информативна при изучении мягких структур позвоночного столба (связок, мышц);
• дискография позвоночника – изучение состояния межпозвонкового диска, при котором в его ткани вводится контрастное вещество, заем проводится обычная рентгенография. Привлекается при подозрении нарушения структуры межпозвоночных дисков при кифозе грудного отдела позвоночника;
• электронейрография – графическая запись нервного импульса, проходящего по нервным корешкам. Метод позволяет оценить неврологические нарушения, которые возникли при кифозе у взрослых;
• электронейромиография (ЭНМГ) – изучение нервно-мышечного аппарата как единой структуры, по результатам которого также можно судить об неврологических осложнениях кифоза.

Лабораторные методы исследования дополняют диагностику кифоза у взрослых – с их помощью оценивают патологии, которые могли спровоцировать развитие описываемого заболевания. Как правило, это:

• общий анализ крови – повышение количества лейкоцитов (лейкоцитоз) и СОЭ свидетельствует про воспалительную природу такого заболевания-провокатора, выраженное повышение СОЭ – про опухолевую;
• биохимический анализ крови – важными являются его отдельные параметры. Так, уменьшение количества общего белка и нарушение соотношения белковых фракций могут сигнализировать про дегенеративно-дистрофические изменения в тканях позвоночника, спровоцировавшие развитие кифоза.

Классификация кифоза

Патологический кифоз бывает врожденным и приобретенным. Первый развивается следствие внутриутробного нарушения развития позвонков. Как правило, строение позвоночника нарушается из-за незаращения отростков и дужек.

В зависимости от формы выделяют такие виды кифоза:

• Угловой – появляется угловатая выпуклость на спине, вершина которой направлена назад.
• Дугообразный – выпуклость выглядит как короткая или длинная дуга.
• Физиологический кифоз – это стадия развития позвоночника, при которой наклон не превышает 30°. Присутствует на грудном отделе у детей до 7 лет, а на пояснице – до подросткового возраста.

Виды кифотического искривления по происхождению:

• Врожденный. Как уже упоминалось, эта разновидность патологии обусловлена аномалиями развития позвоночника.
• Генотипический. Передается по наследству от близких родственников.
• Юношеский. Возникает у пациентов от 14 до 16 лет, чаще страдают мальчики. Поражается весь позвоночный столб вследствие сужения передней части тел позвонков, а также приобретения ими клиновидной формы.
• Старческий. Патология развивается на фоне разрушения тканей межпозвоночных дисков, самих позвонков, сильного снижения тонуса мышц. Старческий кифоз чаще диагностируют у женщин.
• Компрессионный. Возникает после перелома позвонка, который сопровождается сжатием. Это возможно во время ДТП, приземления на ноги после падения с высоты. После травмы высота передней части элементов позвоночника снижается, из-за чего уменьшается высота всего столба, появляется сутулость.
• Позиционный. Нарушается осанка, ослабляются мышцы вокруг спины, из-за чего происходит искривление. Эта форма недуга характерна для школьников.
• Рахитический. Развивается у детей, которые страдают от рахита, из-за недостатка витамина Д.
• Остеохондропатический. Позвоночник искривляется на фоне болезней, для которых характерны дегенеративные изменения позвонков, например, артрит. Эта форма патологии может развиваться из-за лишнего веса.
• Тотальный. Развивается при поражении всего позвоночного столба, одна из причин – болезнь Бехтерева (отложение кальция в связках, нарушение подвижности).
• Туберкулезный. Деформация происходит на фоне туберкулезного спондилита, при котором разрушаются и сжимаются позвонки.
• Паралитический. Патология развивается на фоне патологий ЦНС, паралича мышц спины.
• Постоперационный или посттравматический. Возникает, если после операции на позвоночнике пациент не соблюдает рекомендации врача или в результате травмы.

Грудной кифоз

Если учитывать индекс искривления позвоночника и его углов, то существует нормальный, выпрямленный, усиленный кифоз.

Степени кифотической деформации позвоночного столба:

• 1 степень – угол изгиба составляет до 35°.
• 2 степень – искривление от 35° до 59°.
• 3 степень – угол находится в пределах 60° — 75°.
• 4 степень – искривление более 75°.

Чтобы узнать больше информации о степенях кифоза, прочитайте эту статью.

По локализации от верха дуги выделяют:

• Шейногрудной кифоз – верхняя часть дуги находится между нижними шейными (С5 – С7) и верхними грудными позвонками (Th1 – Th2).
• Верхнергудной – вершина выпуклости на участке Th3 – Th6.
• Среднегрудной – вершина между Th7 – Th9.
• Нижнегрудной – выпуклость на участке Th10 – Th11.
• Груднопоясничный – верхняя часть дуги межу Th12 – L1.
• Крестцовый кифоз – локализация L2 – L5.

В зависимости от скорости увеличения искривления выделяют медленно и быстро прогрессирующий кифоз. В первом случае искривление усиливается менее 7° за год, а во втором – от 7° и более.

Причины и симптомы заболевания

В норме у каждого человека имеется кифоз. И речь идет не о патологическом процессе, строение скелета устроено так, что спина изогнута и снабжена необходимыми лордозами и кифозами – физиологическими искривлениями.

Когда речь заходит о патологическом процессе, угол изгиба в грудном отделе позвоночника равен 45 и более градусам. Если кифоз сопровождается сколиозом – искривлением позвонка вправо или влево, болезнь именуется кифосколиозом. Частые причины возникновения болезни:

1. Переломы позвонков.
2. Туберкулез позвоночника.
3. Сутулость.
4. Неправильное сидение на стуле.
5. Оперативное вмешательство, производимое на позвоночнике.
6. Опухоли – злокачественные и доброкачественные.

Помимо приобретенных причин, кифозная деформация может иметь врожденный фактор, появившийся вследствие нарушения внутриутробного развития.

Заболевание на поздних стадиях затрудняет привычную жизнь человека. В грудном отделе появляются постоянные боли, сопровождающиеся тяжелым дыханием. Патология сопровождается следующими симптомами:

• боли в шее и спине, прогрессирующие при движениях,
• слабость в нижних конечностях,
• напряжение и скованность в спине,
• затрудненный акт дефекации и мочеиспускания,
• попытка поднять плечи и голову вызывает боль.

Тяжелая форма данного заболевания может стать причиной потери чувствительности в ногах. В частности, суть процесса искривления заключается в неправильном формировании осанки. Амортизирующие свойства позвоночника постепенно теряются из-за сокращения высоты в межпозвонковых дисках.

• Эффективность корсета при исправлении кифоза
• Противопоказания к лечению кифоза в домашних условиях

Лечение кифоза у взрослых

У взрослых, в отличие от детей, чаще всего кифоз возникает на фоне остеохондроза шейного или грудного отдела. Кроме этого, причинами к искривлению могут быть следующие заболевания:

• спондилоартрит (болезнь Бехтерева);
• заболевание Шайермана-Мау;
• спондилез;
• травмы, переломы.

Чтобы знать, как лечить, важно уточнить диагноз. Потому что симптомы кифоза немного схожи с другими заболеваниями спины и позвоночника:

• тянущая боль в области груди;
• приступы боли с левой стороны, похожи на сердечные колики;
• мышечные спазмы могут отдавать боль в ноги и таз.

Лечение кифоза у взрослых происходит намного сложнее, чем у детей, у которых еще не полностью сформировался двигательный аппарат. В то время как для коррекции позвоночника детям достаточно выполнять физические упражнения и следить за осанкой, взрослым необходимо оперативное вмешательство, корсет или медикаментозная терапия.

Операции при искривлении

Оперативное вмешательство на позвоночник очень опасно, поэтому оно имеет место быть только в том случае, если риск не больше, чем необходимость. Сильная необходимость в операции появляется тогда, когда кифоз сопровождается сильными болями, но при этом уже не помогают медицинские препараты.

Оперативное вмешательство на позвоночник

Также врачи рекомендуют пациенту ложиться «под нож», если позвоночник деформируется с большой скоростью.

Чтобы убрать явное искажение, которое портит осанку, фигуру и внешний вид, но при этом не зажимает нервы и не провоцирует боль, операцию делать запретят, так как это рискованно.

В каждом индивидуальном случае и операция будет проходить по-разному. Как правило, лечение в спинном искривлении включает в себя установку металлических пластин, прутьев или винтов, которые способствуют выпрямлению позвоночника.

Чаще, назначают операции при искривлении грудного отдела, если кифоз прогрессирует и сопровождается сильной болью. В этом случае консервативное лечение не поможет.

Игнорировать кифоз нельзя, так как возможно развитие вертебрально-базилярная недостаточность.

Консервативное лечение

Раньше самым эффективным способом для выравнивания позвоночника считался метод корсета. При этом на пациента надевалось специальное гипсовое сооружение, которое плотно прилегало к телу и не давало возможности костям деформироваться еще сильнее, а, наоборот, спровоцировало их выравнивание.

Современная медицина предлагает множество бандажей и корсетов из удобного прочного материала, который практически не доставляет дискомфорта. Вместе с корсетом врач назначает ряд процедур и гимнастики, которая помогает избавиться от кифоза в начальной стадии или облегчить самочувствие при запущенной болезни.

Можно попробовать лечить кифоз самостоятельно, с помощью гимнастики, но для достижения эффекта нужна помощь специалиста, который подскажет курс реабилитации.

Мануальная терапия и гимнастика прекрасно себя зарекомендовала в лечении кифоза шейного отдела позвоночника.

Термотерапия и ультразвук позволяют снять боль, прогреть мышцы, что способствует укреплению опорно-двигательного аппарата.

Медикаментозное лечение

При кифозе позвоночника, лечение должно включать в себя прием медицинских препаратов:

• обезболивающие препараты, которые купируют нервные окончания (Ибуфен, Кетанов, Нимид);
• противовоспалительные препараты, предназначенные для костно-хрящевых тканей (Кеторол);
• лекарства, содержащие кальций, магний;
• витаминные комплексы.

Вне зависимости, какой способ лечения назначает врач, оперативный или консервативный, он должен сопровождаться поддержкой медпрепаратов, которые обладают комплексным действием:

• снимают воспалительный процесс;
• нормализуют обмен веществ в костно-хрящевых тканях;
• улучшают кровообращение, что стимулирует выработку коллагена и эластина, без которого невозможна регенерация клеток.

Кроме этого, если кифоз возникает не сам по себе, а в результате какой-то патологии, например, как последствие остеопороза или остеохондроза, то необходимо лечить причину его появления. То есть, сначала лечится остеопороз или хондроз, в результате чего корректируется кифоз.