Срединный нерв

Короткие ветви плечевого сплетения (надключичная часть плечевого сплетения)

Дорсальный нерв лопатки

Дорсальный нерв лопатки — n. dorsalis scapulae (C5) спускается вдоль медиального края ло­патки вместе с ramus descendens art. transversae coli. Обеспечивает иннервацию m. rhomboideus и m. levator scapulae.

Надлопаточный нерв

Надлопаточный нерв — n. suprascapularis (из C5 и C6) на шее входит в состав сосуди­сто-нервного пучка a.vv. etn. suprascapularis. Пучок пересекает шею в косом направлении, спереди назад и доходит до incisura scapulae. Здесь артерия и вены проходят в fossa supraspinata через вырезку, а нерв идет над связкой, покрывающей ее. Этот нерв иннервирует m. supraspinatus, m. infraspinatus и капсулу плечевого сустава.

Длинный грудной нерв

Длинный грудной нерв — n. thoracicus longus (из С5-С7) — нерв переходит с шеи в под­крыльцовую ямку, затем на конечность и тут же ложится вдоль лате­рального края грудной стенки, по переднему краю m. serratus anterior superior и дает ей иннервацию. Обычно в верхней части передней грудной стенки рядом с ним идет a. thoracica lateralis.

Подлопаточный нерв

Подлопаточный нерв — n. subscapularis (С5-С8) проходит по латеральному и нижне­му краю лопатки и отдает ветви к m. subscapularis, m. teres major и m. latissimus dorsi.

Подмышечный нерв

Подмышечный нерв — n. axillaris (C5-C6) наиболее крупный нерв из всех корот­ких ветвей надключичной части плечевого сплетения. Подмышечный нерв направляется в foramen quadrilaterum и попада­ет на заднюю поверхность плечевой кости в области ее хирурги­ческой шейки. Он отдает ветви к плечевому суставу, к мышцам m. deltoideus и m. teres minor. Кроме того, в области заднего края дельтовидной мышцы подмышечный нерв отдает кожную ветвь n. cutaneus brachii lateralis superior к коже дельтовидной области и заднелатеральной области плеча.

Основные причины болей в предплечье

ишемической болезни сердцаСреди причин болей в предплечье различают:

• миозит;
• тендинит;
• тендовагинит;
• травма (ушиб, перелом, растяжение связочного аппарата);
• артрит;
• ишемическая болезнь сердца;
• компрессионные синдромы;
• заболевания центральной и периферической нервной системы;
• остеомиелит;
• лимфаденит;
• лимфангит;
• абсцесс;
• фурункул/карбункул;
• укус насекомого;
• обморожение;
• ожог;
• дерматит;
• метастазирование злокачественной опухоли;
• опоясывающий лишай;
• каузалгии (боли, возникающие в результате травм с поражением периферических нервов);
• облитерирующий атеросклероз;
• тромбофлебит;
• рефлекторная дистрофия верхней конечности (синдром Стейнброкера);
• синдром Педжета-Шреттера (тромбоз глубоких вен плеча);
• артериовенозные шунты (прямое соединение артерий с венами) и др.

Компрессионные синдромы

аневризмыЧастными случаями компрессионного синдрома являются:

• опухоль Панкоста (злокачественная опухоль верхней доли легкого, давящая на плечевое сплетение);
• аневризма плечевой артерии (мешковидное выпячивание стенки артерии, давящее на располагающиеся поблизости нервные структуры);
• синдром лестничной мышцы (сдавление плечевого сплетения, подключичной вены и артерии спазмированной передней лестничной мышцей);
• шейное ребро (дополнительное ребро, сдавливающее плечевое сплетение и подключичную артерию и располагающееся выше первой пары ребер чаще справа у мужчин);
• реберно-ключичный синдром (из-за близкого расположения ключицы и первого ребра происходит сдавление находящихся между ними анатомических структур);
• гиперабдукционный синдром (синдром Райта – увеличение или сужение малой грудной мышцы, сопровождающееся сдавлением ею крупных нервов и сосудов на уровне подмышечной ямки);
• синдром Шульце (болезнь Патнема – ночные боли и онемение в руках у женщин с низкими плечами, горизонтальной ключицей и в менопаузе);
• синдром карпального канала (сдавление срединного нерва в запястном канале).

Заболевания центральной и периферической нервных систем

первичными опухолями или метастазами, сосудистыми аневризмами, гематомамимежпозвоночными дисками, телами и дугами позвонков и др.рассеянный склероз, боковой амиотрофический склерозвенерического заболеваниясифилис

Остеомиелит

обезболивающих средствпроколав стационаресвищевой ходраспространенного гнойного воспаленияповторному обострению

Дерматит

рожистое воспалениестрептококкомкорькраснухаскарлатинасыпиаллергеномаллергиизуд, затрудненное дыхание, анафилактический шок и др.

Артериовенозные шунты

огнестрельное ранение, закрытый перелом и т. д.подкожная жировая клетчаткавнутренние органыартериального давлениягипертонической болезни

Симптомы защемленного плечевого нерва и лечение невралгии

Защемлением нерва (вазодилятатора) называют давящее воздействие окружающих тканей на его волокна, при котором нарушается нормальное прохождение импульсов. Оно сопровождается только болевым синдромом без изменений структуры пучка и мышц, поэтому медики используют термин невралгия.

Защемить нерв может в любом участке тела, но чаще это происходит в области плечевых, тазовых суставов либо позвоночника. Болевой синдром одинаково выражается при невралгии и её осложнениях

В лечении важно применение декомпрессионных методов

Причины плечевой невралгии

Чаще сдавление нерва провоцируют спазм и отечность мышц плечевого пояса. Процесс запускается на фоне травмы, инфекционных болезней, переохлаждения, физического перенапряжения. В области поражения увеличенные мышечные волокна начинают защемлять нерв, раздражая окончания и провоцируя боль. Другая основная причина сжатия вазодилятатора — суставные патологии в зоне плечевого пояса.

На фоне шейно-грудного остеохондроза, омартроза и артритов нерв ущемляется:

• увеличенной капсулой пораженного сустава;
• деформированной костью;
• сужением просвета канала, в котором пролегают корешки и волокна НС.

Реже невралгию вызывают иные патологические причины: эндокринные заболевания, нарушение метаболизма, отравление, новообразования. При беременности защемить нерв можно при ношении неверно подобранного бандажа.

Признаки и диагностика плечевой невралгии

При невралгии боль локализуется в области плеча и по ходу пролегания защемленного вазодилятатора. Она бывает жгучей, острой, сильно выраженной или тупой, может иррадиировать в предплечье, подмышку, шею, туловище. Часто случаются «прострелы». Болезненность постоянна либо возникает приступами в момент движений, массажа.

Защемление нерва в плечевом суставе диагностируется методами:

• физикального обследования неврологом;
• рентгенографии;
• томографии (МРТ либо ПЭТ―КТ);
• лабораторных исследований крови, урины, синовиальной жидкости.

Врачи проводят дифференциацию с невритом и плекситом. Отличительные симптомы ущемления плечевого нерва — отсутствие мышечной атрофии, онемения, рефлекторных нарушений.

Терапевтические методы при плечевой невралгии

При ущемлении нерва нужно плечу обеспечить покой. Применяют повязки, поддерживающие бандажи. В лечении используют методы, устраняющие сдавливание вазодилятатора и симптомы невралгии.

Применяемые группы лекарств:

• мазь, уколы или таблетки Диклофенака, другие НПВС — для снятия воспаления;
• Кетанов, спазмолитики, анальгетики, новокаиновая блокада — болеутоляющие;
• в/м инъекции препарата Нейробион – комплекс витаминов группы B, ускоряет регенерацию волокон нерва.

Симптомы также устраняют электрофорезом, грязелечением, обработкой больной области озокеритом и/или ультразвуком, магнитным полем, другими физиопроцедурами. Защемление нерва в плече ликвидируют с помощью ЛФК, занятий в бассейне, массажем, акупунктурой.

Общие принципы лечения повреждений нервов конечностей

Лечение повреждений нервов конечностей должно быть комплексным, его следует начинать с момента установки диагноза. Различают консервативное и оперативное лечение. Это деление условно, так как после оперативного вмешательства используют весь арсенал консервативных средств, способствующих восстановлению иннервации.

Консервативное лечение повреждения нервов конечностей

Начинают с иммобилизации конечности в функционально выгодном положении с максимально возможным исключением воздействия силы тяжести на повреждённую, если повреждение нервного ствола расположено в проксимальном отделе конечности (надплечье, плечо, бедро). Иммобилизация служит средством профилактики контрактур в порочном положении. Применение её обязательно, поскольку при закрытых травмах прогноз и сроки лечения предсказать чрезвычайно трудно. Иммобилизация же в виде гипсовых и мягкотканных (повязка-змейка или косыночная) повязок предупреждает и отвисание конечности. Оставленная без фиксации верхняя конечность в результате действия силы тяжести отвисает книзу, перерастягивает парализованные мышцы, сосуды и нервы, вызывая в них вторичные изменения. От избыточной тракции могут возникать невриты ранее не повреждённых нервов.

Назначают медикаментозную стимуляцию нервно-мышечного аппарата по следующей схеме:

• инъекции монофостиамина по 1 мл подкожно и бендазол по 0,008 внутрь 2 раза в сутки в течение 10 дней;
• затем в течение 10 дней больной получает инъекции 0,06% раствора неостиг-мина метилсульфата по 1 мл внутримышечно;
• потом вновь повторяют 10-дневный курс монофостиамина и микродоз бенда-зола.

Известно, что регенерация нерва и его рост не превышает 1 мм в сутки, поэтому процесс лечения растягивается на месяцы и требует настойчивости и терпения как больного, так и врача. Если в течение 4-6 мес лечения нет клинических и электрофизиологических признаков улучшения, следует перейти к оперативному лечению. Если же консервативное лечение не даёт результата в течение 12-18, максимум 24 мес, надежды на восстановление функций повреждённого нерва нет. Необходимо переходить на ортопедические способы лечения: пересадку мышц, артродезы в функционально выгодном положении, артроризы и т.д.

Оперативное лечение повреждения нервов конечностей

Оперативное лечение повреждения нервов конечностей показано в следующих случаях.

• При открытых повреждениях, позволяющих выполнить первичный шов нерва.
• При отсутствии эффекта от консервативного лечения, проводимого в течение 4-6 мес.
• При развитии паралича через 3-4 нед после перелома.

При открытых повреждениях конечностей первичный шов нерва можно выполнить в тех случаях, когда после первичной хирургической обработки предполагают ушивание раны наглухо. В противном случае оперативное лечение должно быть отсрочено до 3 нед или до 3 мес и более. В первом случае речь идёт о раннем отсроченном вмешательстве, во втором — о позднем. Если выявлено повреждение костей, сосудов, то сначала необходимо выполнить остеосинтез, затем сшивание сосудов, а потом нейрорафию.

Медицинский портал о здоровье и красоте

Мышечно-кожный нерв (nervus musculocutaneus) выходит от латерального пучка плечевого сплетения, перфорирует клювовидно-плечевую мышцу, спускаясь к предплечью, иннервирует кожу клювовидно-плечевой, плечевой и двуглавой мышц.

Считается диффузным и дифференцируется на эфферентные и афферентные.

Эфферентные волокна формируются из аксонов и обеспечивают импульс мышечных сокращений.

Афферентные – отвечают за процесс чувствительности наружной поверхности и передают сигнал с помощью нервных окончаний к ЦНС. Благодаря этому, меняется деятельность мышечных сокращений, согласно потребностям человека.

Мышечно-кожный нерв разделяют на два вида:

• латеральные (поверхностные), расположенные ближе к кожному покрову;
• медиальные – задние кожные нервы, оба отвечают за чувствительность волокон.

Нарушения деятельности обуславливается утратой чувствительного, эфферентного и вегетативного процессов.

Поражения мышечно-кожного нерва разделяются на открытые и закрытые нарушения структуры.

К закрытым относятся: сдавливание, контузия, растягивание, вывих.

Открытые повреждения – это повреждения целостности: разрывы, порезы, ранения. При открытых повреждениях происходит парализация мышц. Без оперативного вмешательства может привести к дальнейшей их атрофии.

Что представляет собой синдром верхней апертуры грудной клетки?

В классических случаях синдром проявляется снижением пульса на руке, а также онемением и парестезиями по медиальной поверхности руки, которые вы­званы сдавлен нем медиального пучка плечевого сплетения и подключичной (или подмышечной) артерии шейным ребром или другими структурами.

КЛЮЧЕВЫЕ ФАКТЫ: ИННЕРВАЦИЯ ВЕРХНЕЙ И НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТЕЙ

1.  Синдром свисающей стопы (вследствие слабости передней большеберцовой мышцы) может быть вызван поражением общего малоберцового нерва или кореш­ка L5
2. Исследование функции заднего лопаточного и длинного грудного нервов полезно в дифференциальной диагностике поражений плечевого сплетения и спинномоз­говых корешков. При наличии клинических или электрофизиологических признаков вовлечения одного из этих нервов поражение локализовано проксимапьнее спле­тения
3. Срединный нерв особенно часто поражается при синдроме запястного канала. При обследовании пациента с этим синдромом объективные симптомы в большинстве случаев не обнаруживаются

Новые материалы

• Чувствительность: задние столбы и проприоцепция — 06/05/2012 07:25
• Спинной мозг, макроскопическое строение — 06/05/2012 07:22
• Корешки и дерматомы — 06/05/2012 07:18

Старые материалы

• Плечевое сплетение — 06/05/2012 06:34
• Иннервация нижних конечностей — 06/05/2012 06:19
• Пояснично-крестцовое сплетение — 06/05/2012 06:04

Какие происходят изменения?

Патология

Наиболее частой причиной поражения Плечевого сплетения являются травмы (ранения шеи, сдавление осколками кости при переломах ключицы или головки плечевой кости при вывихе плеча, родовая травма сплетения и др.). Патология П. с. может быть вызвана сдавлением его в подмышечной области костылями, падением на вытянутую руку, сильным запрокидыванием рук за голову во время сна. Причиной поражения П. с. могут быть опухоли позвоночника, верхушки легкого, аневризма подключичной или подмышечной артерий, шейные ребра. Иногда П. с. поражается при инфекционных заболеваниях (гриппе, ангине, бруцеллезе, туберкулезе, сифилисе и др.), интоксикациях (окисью углерода, свинцом, мышьяком, алкоголем и др.).

Чаще наблюдается поражение отдельных стволов или пучков П. с., значительно реже — всего сплетения, при этом клин, картина определяется гл. обр. уровнем повреждения П. с. Так, при повреждении всего сплетения наступает вялый периферический паралич или парез мышц верхней конечности с отсутствием или снижением чувствительности, сухожильных и периостальных рефлексов, с вегетативно-трофическими рассаройствами этой же конечности и нередко с болевыми точками в над- и подключичной ямках (точки Эрба).

Рис. 2. Ребенок с правосторонним параличом Дюшенна — Эрба: атрофия мышц пояса верхней конечности и плеча; правая рука не поднимается и не отводится в сторону.

Повреждение верхнего ствола Плечевого сплетения приводит к так наз. верхнему параличу Дюшенна—Эрба, для которого характерны свисание руки и поворот ее внутрь, невозможность поднять и отвести плечо (рис. 2), согнуть руку в локтевом суставе, затруднение супинации, снижение чувствительности на латеральной поверхности плеча и предплечья, болезненность в точке Эрба над ключицей, отсутствие рефлекса с двуглавой мышцы и снижение карпорадиального рефлекса (см. Дюшенна—Эрба паралич).

Поражение среднего ствола П. с. может вызывать нарушение функций мышц, иннервируемых лучевым нервом (сохраняется функция плечелучевой мышцы и супинатора), и функции лучевого сгибателя запястья и круглого пронатора, иннервируемых срединным нервом.

При поражении нижнего ствола П. с. возникает так наз. нижний паралич Дежерин-Клюмпке (см. Дежерин-Клюмпке паралич), который характеризуется периферическим параличом мышц сгибателей кисти и пальцев, выпадением чувствительности на внутренней поверхности плеча, предплечья и кисти и симптомокомплексом Бернара—Горнера (сужение зрачка и глазной щели, энофтальм) на стороне паралича (см. Бернара— Горнера синдром).

Поражение латерального пучка Плечевого сплетения по клинической картине сходно с поражением верхнего ствола сплетения и проявляется нарушением функции мышечно-кожного нерва, частичным нарушением функций лучевого и срединного нервов. Отмечается паралич двуглавой мышцы плеча, плечелучевой мышцы, круглого пронатора, длинной ладонной мышцы и парез сгибателей пальцев и кисти.

Для поражения медиального пучка П. с. характерно полное нарушение функции локтевого нерва, медиальных кожных нервов плеча и предплечья, а также частичное нарушение функции срединного нерва, что по клин, картине сходно с поражением нижнего ствола сплетения; отсутствует синдром Бернара—Горнера, как и при более дистальном поражении П. с. При повреждении заднего пучка П. с. отмечается нарушение функции лучевого и подмышечного нервов. Поражение подмышечного нерва проявляется параличом и атрофией дельтовидной мышцы (больной не может поднять руку вверх) и нарушением чувствительности кожи дельтовидной области.

Диагноз основывается на характерной клин, картине с расстройствами движений, рефлексов, чувствительности и вегетативно-трофическими нарушениями.

Характеристики воблеров на окуня

Особенности терапии

Выбор методов и методик терапии напрямую связан с причиной заболевания.

На первом этапе невралгия плечевого нерва поддается консервативному лечению:

• назначаются анальгетики (Ибупрофен, Темпалгин, Кетопрофен) для снятия болевого синдрома и воспаления;
• при сильных болях применяют инъекционную блокаду Новокаином;
• для снижения отека назначаются мочегонные средства (Верошпирон);
• применяются противовоспалительные мази (Фастум-гель, Випросал);
• только после снятия отека можно использовать согревающие гели (Капсикам, Финалгон), они восстанавливают работу мышечной ткани;
• по показаниям назначаются антибиотики;
• для фиксации руки используют специальные лангеты и бандажи;
• обязательна поддержка организма (витамины группы В).

Терапия длится 2 недели, при правильном лечении пациент возвращается к полноценной жизни достаточно быстро.

При отсутствии положительной динамики рекомендуются хирургические методы:

• нейроэкзерез;
• нейротомия;
• трактотомия.

Применение иглорефлексотерапии

После общего лечения специалист рекомендует пройти курс восстановления (электрофарез, массаж, грязевые ванны и пр.)

Иглорефлексотерапия – сочетание рефлексотерапии и иглоукалывания – воздействие на биологически активные точки (комплекс иглоукалывания, массажа и прогревания).

Особенность метода – восстановление тканей происходит быстрее, снижается риск осложнений и повторного проявления болезни.

Народные методы

Нужно отметить, что любые рецепты нетрадиционной медицины при невралгии можно применять только как дополнительное лечение:

1. Настойка из цветков черной бузины не только снимает воспаление и боль, но нормализует обменные процессы. Способ приготовления простой: 2 ст. л. измельченного сырья запаривают кипятком (1 л), настаивают в течение 2 -3 ч. Принимать по 100 г 3 р. в день после приема пищи в течение 2 недель. В отвар можно добавить мед.
2. Настойкой измельченных стеблей и листьев малины лечат даже запущенные формы невралгии. Рецепт: залить 250 г кипятка 1 ст. л. малины, томить в духовке или на медленном огне 40 мин., остудить. Принимать по 3 ст. л. настоя 3 р. в день до еды (за полчаса). Курс лечения – не менее 2 – 3 месяцев.
3. Отвар листьев иван-чая – природный анальгетик, снимает боль и воспаление. Настойку можно приготовить в термосе – 2 ст. л. сырья залить 0,5 л крутого кипятка, оставить на сутки. Принимать по 50 г 3 р. в день до приема пищи в течение месяца.
4. Тепловой компресс из семян льна применяется местно: в марлевом или тканевом мешочке проварить 2 мин семена, остудить до комфортной температуры, чтобы не вызвать ожог. Теплый компресс прикладывают к больному месту, сверху накрывают утепляющей тканью или полотенцем. Применять лучше перед сном.
5. При системных болях помогает отвар травы золототысячника зонтичного. Залить 1 стаканом кипятка 3 ст. л. измельченной травы. Настоять 2 — 3 ч. Принимать по 3 ст. л. настоя 3 р. в день до еды в течение 10 -14 дней.

20.Лучевой нерв, его ветви, области иннервации.

Лучевой
нерв – является
продолжением заднего пучка плечевого
сплетения.

Он
начинается на уровне нижнего края малой
грудной мышцы, потом проходит через
плече-мышечный канал. До входа в этот
канал и затем в канале от него отходят
задний
кожный нерв плеча
и задний
кожный нерв предплечья,
которые иннервирует кожу задней
поверхности плеча изадней поверхности
предплечья до уровня лучезапястного
сустава.

На
плече
лучевой нерв иннервирует трехглавую
мышцу плеча,
локтевую мышцу, на
предплечье
его глубокая ветвь иннервирует все
мышцы заднейгруппы
(разгибатели запястья и пальцев и
супинатор). Поверхностная
ветвь
идет под плечелучевой мышцей,затем
делится на
5 тыльных пальцевых нервов,
которые иннервируют кожу лучевой и
локтевой стороны большого
пальца,
кожу 2-го
пальца и лучевой
стороны3-го
пальца на уровне проксимальных фаланг,
кожу тыла средней и дистальной фаланг
2-го и 3-го пальцев.

21.Мышечно-кожный
нерв, кожные нервы плечевого
сплетения.Мышечно-кожный
нерв
– отходит
от латерального пучка плечевого
сплетения. Прободает клювовидно
плечевую мышцу
и иннервирует ее, а такжеплечевую
и двуглавую мышцы
(мышечные ветви).

На
предплечьепродолжается как латеральный
кожный нерв предплечья
иннервирует кожу латеральной стороны
предплечья до возвышения большого
пальца.

Медиальный
кожный нерв плечаотходит
от медиального пучка,в подмышечной
полости соединяется с ветвями межреберных
нервов (межреберно-плечевой нерв),
прободает фасцию ииннервируеткожу
медиальной стороны плеча
до надмыщелка.

Медиальный
кожный нерв предплечья
отходит от медиального пучка, прободает
фасцию плеча в месте впадения медиальной
подкожной вены плеча в плечевую вену и
иннервирует
кожу медиальной стороны предплечья.