Поражение плечевого сплетения и восстановление после травм плеча

Опухоль верхушки легкого

Клиническая картина

Мелкоклеточный рак легкого на ранней стадии — легко просматриваемая причина боли в плече и поражения нижней части плечевого сплетения. Реже аналогичный синдром наблюдается при других видах опухолей (например, при саркоме или лимфогранулематозе). С самого начала доминирующим клиническим признаком является сильная боль, которая распространяется по медиальному краю предплечья и кисти.

В последующем развиваются парезы, характерные для поражения нижней части плечевого сплетения. Вследствие поражения шейных симпатических путей еще до появления других объективных признаков у больных развивается синдром Горнера, сопровождающийся ангидрозом в соответствующем квадранте тела. Иногда опухоль прорастает в позвоночный канал, вызывая сдавление спинного мозга.

Показания к остеосинтезу

Неосложненные переломы не требуют проведения остеосинтеза, ведь костная ткань хорошо восстанавливается и при консервативном клиническом лечении под наблюдением специалиста. 

Показания к проведению операции могут быть абсолютными — в том случае, когда остеосинтез необходим, чтобы сохранить здоровье и качество жизни пациента, и относительными.

Абсолютными показаниями являются переломы:

• локтевого отростка, с травмой сустава и суставной сумки;
• надколенника;
• шейки бедра со смещением осколков;
• пяточного сустава;
• голеностопа;
• стопы;
• берцовой и большеберцовой кости;
• ключицы.

Остеосинтез будет показан при травмах, которые невозможно вылечить консервативными методами и если врачам сложно устранить смещение костных осколков. Абсолютными показаниями являются переломы, при которых травмированы сосудистые связки, есть угроза повреждения тканей, нервных окончаний или сосудов. 

Врач может использовать остеосинтез, если при консервативном лечении произошло неправильное срастание перелома или образовался ложный сустав. 

Относительные показания для остеосинтеза:

• желание пациента сократить сроки выздоровления. Чаще всего это необходимо профессиональным спортсменам или военнослужащим;
• незначительное количество костных обломков;
• сильный болевой синдром при неправильном срастании перелома;
• ущемление нервов в ходе срастания перелома; 
• переломы, заживление которых происходит долго и тяжело.

Противопоказания к проведению остеосинтеза:

• состояние шока;
• политравма (большое число повреждений);
• воспалительные заболевания травмированного участка тела;
• остеомиелит;
• заболевания костей – туберкулез, онкологическое поражение (также вторичные метастазы кости);
• флегмоны и абсцессы в месте предстоящей операции;
• тяжелое поражение нервной системы, органов дыхания, хронические заболевания других органов и систем;
• артрит суставов в области операции;
• онкологические заболевания крови;
• возраст пациента старше 70–75 лет. 

Лечение

На сегодняшний день консервативная терапия успешно справляется с воспалением плечевого сплетения. В большинстве случаев прогноз вполне благоприятный. У примерно 90% пациентов отмечается полное восстановление силы, тонуса и трофики мышц, которые были вовлечены в патологический процесс. Основные методы лечения неврита плечевого сплетения:

В острый период болезни главная цель лечения – это избавление от болевого синдрома. Больной руке стараются придать максимальный покой. В качестве иммобилизации конечности (обездвиживания) можно даже воспользоваться шиной. Эффективно справиться с болью помогают различные лекарственные препараты. Чаще всего прибегают к нестероидным противовоспалительным средствам, ненаркотическим и наркотическим анальгетикам. Использование всех лекарств, особенно из последней фармакологической группы, допускается только после получения одобрения от лечащего врача.

Их применяют короткими терапевтическими курсами в течение 2–3 дней. Следует иметь в виду, что кортикостероиды не могут предупредить возникновения паралича и способствовать быстрому избавлению от него.

Физиотерапия

В лечении неврита плечевого нерва особое значение придаётся физиотерапевтическим методам при умеренно выраженных клинических симптомах, но только не в острую стадию заболевания. В задачи физиотерапии входит избавление от интенсивного болевого синдрома, снятие воспаления плечевого нерва, улучшение периферической микроциркуляции и нормализации нервно-мышечной передачи. Какие физиопроцедуры обычно назначают:

Например, грязевые компрессы помогают справиться с воспалением и ускоряют восстановительные процессы. Положительный эффект оказывают сульфидные, сапропелевые и торфяные грязи. Сосудорасширяющее воздействие отмечено при использовании магнитотерапии, инфракрасном облучении и лазеротерапии. Унять болевой синдром помогают электроанальгезия, местная криотерапия и электрофорез с анестезирующими лекарственными препаратами. Нормализацию трофики и микроциркуляции обеспечивают дарсонвализация и вибротерапия.

Массаж

Многолетний опыт применения показывает высокую эффективность лечебного массажа при лечении невралгии или неврите плечевого нерва.

При массировании следует уделять внимание не только больной руке, но и плечевому поясу, шее и верхним мышцам спины. Кроме того, дополнительно проходят области плеча, имеющие наибольшую болезненность. Массирующие движения должны быть предельно щадящими, не вызывающими неприятных ощущений у пациента

Кроме того, необходимо избегать энергичных надавливаний на болезненные точки. Для лучшего эффекта используйте специальные кремы или масло

Массирующие движения должны быть предельно щадящими, не вызывающими неприятных ощущений у пациента. Кроме того, необходимо избегать энергичных надавливаний на болезненные точки. Для лучшего эффекта используйте специальные кремы или масло.

В среднем продолжительность процедуры составляет до 20 минут. Терапевтический курс включает 15–18 сеансов.

Лечебная физкультура

В восстановительный период обязательно прибегают к лечебной физкультуре. Как правило, ЛФК способствует улучшению периферического кровообращения, укреплению мышечно-связочного аппарата и предотвращает возникновение контрактур. Основные методики направлены на нормализацию подвижности в плечевом суставе, увеличению силы и тонуса мышц, а также ликвидацию остаточных двигательных расстройств. Ориентировочный комплекс упражнений при неврите плечевого сплетения:

Нагрузку увеличивайте постепенно. Чередуйте упражнения с активными и пассивными движениями. При интенсивных болях рекомендуется воздержаться от ЛФК в течение нескольких дней. Также если болезненные ощущения возникают в процессе занятий, то лучше прекратить тренировку.

В большинстве случаев в программу реабилитации пациентов с невритом плечевого нерва входят различные физиотерапевтические процедуры, сеансы массажа и занятия лечебной гимнастикой.

Этиология и патогенез

При плексите происходит частичное или полное повреждение нервного сплетения. Во время частичного повреждения происходит травмирование отдельных стволов, пучков и ветвей нервов. Полное повреждение нервной ткани встречается достаточно редко.

Механизм возникновения плексита различен. Грубые повреждения нервных элементов возможны при прорастании или сдавлении их опухолью или разрушенным позвонком, эпидуральных и интрадуральных процессах, иногда при смещении диска.

Образование плексита провоцирует токсические, обменные и сосудистые изменения.

В зависимости от места поражения корешков нарушаются функции различных групп мышц:

• повреждение шейных корешков С3-С4 ведёт к поражению мышцы диафрагмы;
• повреждение корешков С5-С6 приводит к параличу Дюшена — Эрба, а также к поражению группы мышц (дельтовидной, передней плечевой, ключевидно-плечевой, большой грудной, бицепса, супенатора, над- и подключичной мышцы, подлопаточной, ромбовидной и большой зубчатой);

• повреждение корешка С7 парализует мышцы, иннервируемые лучевым нервом, за исключением длинного супинатора, частично трёхглавой мышцы, разгибателя и длинной приводящей мышцы большого пальца;
• повреждение корешков С8-T1 провоцирует поражение мышц кисти (за исключением тех, которые иннервируются лучевым нервом), поражение симпатической ветви, в результате чего возникает симптом Бернара — Горнера — сужение зрачка, глазной щели и западание глазного яблока.

тотальное повреждение шейно-плечевого сплетения парализует всю верхнюю конечность и мышцы плечевого пояса.

Процесс возникновения плексита делится на несколько стадий:

• невралгическую (характерно преобладание болевого синдрома — плексалгии; в момент движения боль резко усиливается);
• паралитическую (к болевым ощущениям присоединяется паралич или ослабление мышц, снижаются глубокие рефлексы, нарушается чувствительность, возникает отёчность. Всё это происходит в связи с выпадением функции нервов).

Плексопатия — это воспаление нервных пучков в плече. Распространенной причиной возникновения этой болезни является травма и ушиб, которая, так или иначе, приводит к дисфункции руки и ограничению подвижности. Нарушения возникают вследствие механического повреждения сочленений, которые постепенно и методично изменяют свою изначальную структуру, в результате образуя неестественную флору в мягких тканях. К остальным факторам, провоцирующим этот недуг, относят:

• сдавливание нервных окончаний;
• шейно-грудной остеохондроз;
• микротравмы;
• родовые повреждения;
• болезни обменных и эндокринных систем;
• инфекции;
• ранения;
• опухоли разной этиологии.

Зачастую заболевание переходит в область шейного отдела.

Плексопатия плеча может быть невралгическая и паралитическая. В первом случае происходит раздражение нервных окончаний, механическое повреждение нарушает естественное состояние волокон, появляются боли в плече и мышцах. Паралитическая стадия характерна полным повреждением нервных волокон, вследствие чего возникает сильная боль и отечность, уменьшение питания тканей.

Как развивается родовой плексит

Сначала парализуются мышцы, затем происходят необратимые изменения в парализованных мышцах, в мышцах формируется дисбаланс. На этом фоне формируются вторичные изменения сухожильно-мышечных, капсульно-связочных, костно-суставных частях конечности.

Мышцы и сухожилия истончаются, укорочение сухожилий работающих мышц. По мере роста пациента формируется скручивание плечевой кости, человек не может себя обслуживать.

Развивается симптом горниста, когда пациенту чтоб поднести чашку с водой требуется согнуть предплечье и поднять локоть. Локтевой сустав не может разогнуться из-за неправильного положения верхней конечности, искривления костей локтевого сустава, укорочения сухожилий и связок.

Как уже было сказано выше, что степень деформации определяется доминирующим поражением, поэтому при повреждении лучевого нерва появляется висящая кисть. При травме срединного нерва срединного нерва перестают работать сгибатели пальцев, поднятия 1 первого пальца. При травме локтевого нерва формируется “когтистая кисть”

Срединный нерв, его ветви, области иннервации.

Срединный нерв отходит от места слияния латерального и медиального пучков плечевого сплетения. Оба пучка соединяются впереди подмышечной артерии под острым углом. На плече срединный нерв лежит рядом с плечевой артерии сначала латеральнее, затем медиально от нее, спускается в локтевую ямку и проходит между головками круглого пронатора.На плече и в локтевой ямке срединный нерв ветвей не дает.На предплечье лежит между поверхностным и глубоким сгибателями пальцев и иннервирует их, (за исключением медиальной части последнего),круглый и квадратныйпронатор, длинный сгибатель большого пальца, длинную ладонную мышцу, лучевой сгибатель запястья.

На кисти срединный нерв иннервирует мышцы возвышения большого пальца кисти(короткую мышцу, отводящий большой палец мышцу, противопоставляющую большой палец кисти, поверхностную головку короткого сгибателя большого пальца) и 1-ю и 2-ючервеобразные мышцы, суставы запястья и пальцев.

Под ладонным апоневрозом срединный нерв делится на 3 общих ладонныхпальцевых нерва, которые иннервирует кожу1,2,3 и лучевую сторону 4-го пальцев на ладонной стороне кисти.

Лучевой нерв, его ветви, области иннервации.

Лучевой нерв –является продолжением заднего пучка плечевого сплетения.

Он начинается на уровне нижнего края малой грудной мышцы, потом проходит через плече-мышечный канал. До входа в этот канал и затем в канале от него отходят задний кожный нерв плеча изадний кожный нервпредплечья, которые иннервирует кожу задней поверхности плеча изадней поверхности предплечья до уровня лучезапястного сустава.

На плече лучевой нерв иннервирует трехглавую мышцу плеча, локтевую мышцу, на предплечье его глубокая ветвь иннервирует все мышцы заднейгруппы (разгибатели запястья и пальцев и супинатор). Поверхностная ветвь идет под плечелучевой мышцей,затем делится на 5 тыльныхпальцевых нервов, которые иннервируют кожу лучевой и локтевой стороны большого пальца, кожу 2-го пальца и лучевой стороны3-го пальца на уровне проксимальных фаланг, кожу тыла средней и дистальной фаланг 2-го и 3-го пальцев.

21.Мышечно-кожный нерв, кожные нервы плечевого сплетения.Мышечно-кожный нерв–отходит от латерального пучка плечевого сплетения. Прободает клювовидно плечевуюмышцу и иннервирует ее, а такжеплечевую и двуглавую мышцы (мышечные ветви).

На предплечьепродолжается как латеральный кожный нерв предплечья иннервирует кожу латеральной стороны предплечья до возвышения большого пальца.

Медиальный кожный нерв плечаотходит от медиального пучка,в подмышечной полости соединяется с ветвями межреберных нервов (межреберно-плечевой нерв), прободает фасцию ииннервируеткожу медиальной стороны плеча до надмыщелка.

Медиальный кожный нерв предплечья отходит от медиального пучка, прободает фасцию плеча в месте впадения медиальной подкожной вены плеча в плечевую вену и иннервируеткожу медиальной стороны предплечья.

Поясничное сплетение, топография, ветви.

Поясничное сплетение располагается кпереди от поперечных отростков поясничных позвонков в толще большой поясничной мышцы и на передней поверхности квадратной мышцы поясницы. Ветви поясничного сплетения: мышечные ветви,подвздошно-подчревныйнерв,подвздошно-паховый нерв, бедренно-половойнерв, латеральный кожный нерв бедра, запирательный нерви самый крупный нерв — бедренный. В основном все ветви поясничного сплетения выходят из-под латерального края большой поясничной мышцы, кроме запирательного нерва (он выходит у медального края этой мышцы) и бедренно-полового (он проходит через толщу большой поясничной мышцы).Подвздошно-подчревный и подвздошно-паховый

нервы иннервируют мышцы передней и боковой групп живота.Подвздошно-паховый нерв проходит в паховом канале впереди семенногоканатика.Бедренно-половой нервделится на 2 ветви: половую(ветвь идет в паховый канал и лежит позади семенного канатика) и бедренную(выходит на бедро через сосудистую лакуну под паховой связкой). Запирательный нерв является второй по величине ветвью поясничного сплетения, вместе с одноименной артерией и веной он проходит через запирательный канал на бедро, где ложится между приводящими мышцами, отдавая к ним мышечные ветви.Латеральный кожный нерв бедра выходит на бедро под паховой связкой (у начала портняжной мышцы) и иннервирует кожу латеральной стороны бедра до коленного сустава.

У детей

По статистике, родовой плексит диагностируется в среднем у двух детей на тысячу новорожденных. Причиной развития этой патологии являются проблемы во время родов. Часто они связаны с неправильным положением плода. Травма возникает вследствие избыточного растяжения нервов, их придавления к костным образованиям. Если плечевое сплетение растягивается слишком сильно, разрываются мелкие сосуды и образуются гематомы внутри оболочек нерва. Гематома и преследующее формирование спаек и рубцов ведет к сдавлению нерва. Итогом может стать паралич верхней конечности.

Очень важно, чтобы такая патология была выявлена своевременно, так как запоздалое лечение может привести к развитию тяжелых нарушений. У новорожденных травму плечевого сплетения определяют по пассивному положению руки

В процессе лечения применяют бинты и пластмассовую шину, чтобы правильно зафиксировать руку. Применяются и другие методы лечения.

Если консервативные методы не дают желаемых результатов, хирургическое вмешательство проводится в более старшем возрасте малыша.

внешние ссылки

Прогноз и профилактика

Прогноз лечения плексита и вероятность возникновения осложнений зависят от своевременного обращения к врачу. Поэтому при появлении первых признаков данного заболевания (например, боли в плече) нужно как можно скорее пройти необходимые обследования, чтобы исключить или же подтвердить наличие плексита.

Основными методами профилактики плексопатии являются:

• ежедневные упражнения и умеренная физическая нагрузка (сведение и разведение лопаток, круговые движения руками, подъём и опускание плеч);
• массаж;
• плавание;
• аквааэробика, оздоровительная гимнастика.

Данные методы необходимо также использовать и после терапии плексита. Это позволит избежать рецидива заболевания:

• упражнения помогут улучшить кровоток и обмен веществ в повреждённом участке, восстановят силы и эластичность мышц, которые были атрофированы;
• массаж уменьшает и устраняет болевые ощущения, улучшает кровоток и проходимость нервных стволов, восстанавливает чувствительность тканей; курс массажа можно проводить самостоятельно, но только после первых сеансов профессионального массажа;
• плавание способствует устранению возможных рецидивов воспаления, а также снимает эмоциональное напряжение и стресс;
• аквааэробика оказывает положительное влияние на сухожилия и суставы, не давая им окостенеть.

При захвате и перекладывании мелких предметов, таких как бусины, горошины и гайки, восстанавливается мелкая моторика пальцев.

Во избежание появления плексита важно следить за тем, чтобы организм не переохлаждался и не подвергался тяжёлым физическим нагрузкам. Чтобы избежать возможного воспаления нервных пучков, следует вовремя и полностью вылечивать травмы или ушибы

Рекомендуется сохранять дробное питание, проводить закаливающие процедуры, укреплять иммунитет. Полезной профилактической мерой является закаливание и сбалансированное питание. Периодические занятия гимнастикой или ЛФК помогут предотвратить появление суставных болезней, которые возникают на фоне малой подвижности. Не стоит переохлаждаться и поднимать тяжести одной рукой. Равномерное распределение нагрузки поможет предотвратить микротравмирование

Чтобы избежать возможного воспаления нервных пучков, следует вовремя и полностью вылечивать травмы или ушибы. Рекомендуется сохранять дробное питание, проводить закаливающие процедуры, укреплять иммунитет. Полезной профилактической мерой является закаливание и сбалансированное питание. Периодические занятия гимнастикой или ЛФК помогут предотвратить появление суставных болезней, которые возникают на фоне малой подвижности. Не стоит переохлаждаться и поднимать тяжести одной рукой. Равномерное распределение нагрузки поможет предотвратить микротравмирование.

Прогноз зависит от своевременности обращения и адекватности терапии. Он благоприятен, когда лечить начали вовремя и правильно. Прогноз хуже при запущенной форме болезни, в этом случае могут быть утрачены функции руки.

Диагностика и дифференциальная диагностика

При затруднении постановки диагноза доктор может назначить рентген позвоночника, УЗИ или магнитно-резонансную томографию. В некоторых случаях для установления конкретного поражённого участка проводится миелография (рентгенографический снимок с помощью контрастных веществ, вводимых в спиномозговой канал).

Для диагностики такого явления, как защемление нерва в грудном отделе позвоночника, симптомы и признаки недостаточны. При появлении боли в груди срочно обратитесь к врачу. Чтобы правильно установить диагноз, необходимо провести комплексное обследование. Его проводит специалист невролог.

Осмотр

• Рентгенография. Ее назначают для выявления патологий, которые спровоцировали возникновение болевого синдрома. С помощью рентгена грудную клетку тщательно обследуют. Его проводят в трех плоскостях, чтобы получить более полную картину существующих изменений и деформаций грудного отдела позвоночника. Это могут быть как механические повреждения, так и опухолевые или инфекционные процессы.
• Электрокардиограмма и ультразвуковое обследование сердца. Эти методики необходимы для исключения наличия патологий сердечно-сосудистой системы, поскольку симптомы при сдавливании нервов в грудной полости и сердечных заболеваний очень похожи.
• Магнитно-резонансная и компьютерная томография проводятся для точного определения места локализации дефектов, которые вызвали защемление нервов.
• Миелография. Она назначается, если стандартные методы не дают полной картины. Процедура требует применения контрастного вещества. К такому методу прибегают редко, поскольку вещество нужно вводить в спинномозговой канал.

Для того чтобы точно установить диагноз следует учитывать симптоматику недуга, длительность его протекания, результаты пальпаторного обследования, а также результаты анализов (инструментальных и лабораторных).

• общий анализ крови (необходим, чтобы исключить наличие системного воспалительного процесса в теле);
• биохимия крови;
• взятие мазков из носоглотки;
• анализ крови на наличие инфекционных агентов.

https://www.youtube.com/watch?v=ytaboutru

Выслушав жалобы пациента, врач обследует мышцы больного, назначает анализы. Направляет его на рентгенографию, УЗИ и МРТ. Результаты исследования помогают определить, какими методами – консервативной терапией или хирургическим путем – лечить пациента при возникшем защемлении нерва в грудном отделе.

Механизмы возникновения

Повреждение сплетения чаще всего бывает следствием прямой травмы плеча, которой особенно подвержены мотоциклисты. Опасность представляют и многие виды спорта, например сноубординг. Непосредственной причиной повреждения плечевого сплетения чаще всего является его внезапное, резкое растяжение, иногда вплоть до его разрыва.

При этом вывих плеча и непосредственное сдавление сплетения наблюдаются далеко не всегда. Резкое вытягивание руки также может привести к повреждению плечевого сплетения. Возможно сопутствующее повреждение подключичной артерии, даже при закрытой (непроникающей) травме. Одной из важных причин повреждения плечевого сплетения является родовая травма.

Лечение травмы плечевого сплетения

Травма – самая частая причина поражения плечевого сплетения.

При повреждении верхней части сплетения прогноз в целом более благоприятен, чем при повреждении нижней части сплетения. Более чем у половины пациентов с поражением верхней части сплетения наблюдается полное восстановление. Боль представляет собой прогностически неблагоприятный признак возможного отрыва корешка.

В пользу отрыва корешка свидетельствует сохранность проведения по сенсорным волокнам при электронейрографии несмотря на аналгезию в зоне иннервации корешка. Сохранность проведения по сенсорным волокнам указывает на целостность связей между периферическими волокнами и телами клеток спинномозговых ганглиев.

На начальной стадии цель лечения состоит, прежде всего, в предотвращении формирования контрактуры в плечевом суставе (контроль за правильной позой руки, применение отводящей шины, пассивные упражнения). Позднее начинают проводить активные упражнения. При ранении сплетения с перерывом его волокон показано оперативное вмешательство.

Основными причинами, требующими проведения реабилитации, являются травмы и заболевания различного характера. Только продолжительное восстановление после травмы позволяет вернуть первоначальные функции суставу и вести полноценный образ жизни. Профильные специалисты, а именно хирурги и травматологи постоянно напоминают пациентам о необходимости полноценного восстановления.

Не стоит рассчитывать на то, что плечу после травмы можно будет помочь немного позже. Более того, этот процесс не является одинаковым для всех пациентов, а требует индивидуального подхода в зависимости от состояния здоровья. При повреждениях плечевого сустава, реабилитация начинается сразу же после операции. Затем, после выписки из стационара, пациент обязан продолжать ее в домашних условиях.

Существует очень много видов травм плеча, например, вывих или повреждение круглой и подлопаточной мышцы, образующих вращательную манжету. Поэтому не всегда требуется операция, а вполне достаточно консервативных методик лечения. Но это не значит, что можно обойтись без реабилитационных мероприятий, которые можно разделить на две группы:

1. пассивные;
2. активные.  

Пассивные процедуры направлены на то, чтобы подготовить ткани к активному восстановлению. С их помощью удается устранить отечность, воспалительные процессы, болевой синдром. Восстановительный комплекс включает в себя массажные процедуры и элементы лечебной физкультуры – кинезиотерапию.

После того, как плечо частично восстановится, специалист проводит осмотр и в случае положительной динамики назначает ЛФК.

Общеизвестно, что физическая нагрузка способствует стимуляции жизненных функций. На этом этапе мышцы, после травмы плеча восстанавливают свою естественную структуру. Человек обретает возможность управлять своими движениями. В результате ЛФК формируется полноценный мышечный корсет, который позволяет в будущем избежать повторных травм. После хирургического вмешательства активные занятия спортом разрешены не ранее, чем через 2,5 месяца.