Мышечный аппарат шеи и затылка

Жевательные мышцы и их функционирование

Жевательные мышцы головы лежат в боковых областях головы; они начинаются на костях черепа и прикрепляются к нижней челюсти.

Жевательные мышцы действуют на височно-нижнечелюстной сустав (art. temporomandibularis) и приводят в движение нижнюю челюсть. Их функционирование обеспечивает акты жевания; они также принимают участие в артикуляции речи.

Особенности этих мышц головы заключаются в том, что их по 4 с каждой стороны:

• Мощные жевательная и височная мышцы расположены поверхностно
• Медиальная и латеральная крыловидные мышцы лежат с внутренней стороны ветви нижней челюсти, занимая подвисочную ямку

Жевательная мышца (m. massetei) начинается от нижнего края скуловой кости (поверхностная часть) и скуловой дуги (глубокая часть) и прикрепляется к жевательной бугристости на наружной поверхности угла нижней челюсти.

При сокращении поднимает нижнюю челюсть, прижимая ее к верхней челюсти; поверхностная часть незначительно выдвигает нижнюю челюсть вперед. Эти движения особенно важны при пережевывании пищи. Очертания мышцы хорошо различимы под кожей при жевании.

Височная мышца (m. temporalis) — самая мощная из жевательных мышц. Своим началом она занимает всю височную ямку черепа, доходя вверху до височной линии на лобной и теменной костях.

Книзу ее мышечные волокна веерообразно сходятся и образуют крепкое сухожилие, которое, пройдя под скуловую дугу, прикрепляется к венечному отростку нижней челюсти.

Самые задние мышечные пучки, расположенные почти горизонтально, задвигают нижнюю челюсть, если она была выдвинута вперед

Мышца также участвует в артикуляции речи, производя определенную установку нижней челюсти, что важно для четкого произнесения звуков

Медиальная крыловидная мышца (m. pterygoideus medialis) берет начало в крыловидной ямке крыловидного отростка клиновидной кости и прикрепляется к крыловидной бугристости на внутренней поверхности угла нижней челюсти, симметрично с местом прикрепления жевательной мышцы.

Таким образом, обе эти мышцы (медиальная крыловидная и жевательная) образуют своеобразную петлю, позволяющую с большим усилием прижимать нижнюю челюсть к верхней (например, при раскусывании ореха).

Латеральная крыловидная мышца (m. pterygoideus lateralis) в отличие от трех других жевательных мышц не участвует в поднимании нижней челюсти.

Ее мышечные волокна расположены почти горизонтально; они начинаются от подвисочного гребня фасцией на нижней поверхности большого крыла клиновидной кости (верхняя головка мышцы) и латеральной пластинки крыловидного отростка (нижняя головка), а прикрепляются к шейке мыщелкового отростка нижней челюсти.

При двустороннем сокращении мышца выдвигает нижнюю челюсть вперед. При сокращении мышцы на одной стороне нижняя челюсть смещается вбок, в противоположную от сокращающейся мышцы сторону.

Жевательным мышцам в акте жевания принадлежит разная роль. Откусывание и закрывание рта выполняются главным образом височной мышцей.

Особенность строения мышц головы заключается в том, что при разжевывании пищи основная роль принадлежит жевательной и медиальной крыловидной мышцам, которые развивают большую силу сжатия челюстей.

Движения, необходимые для растирания пищевого комка, осуществляются преимущественно латеральной крыловидной мышцейи их фасциями.

Анатомическая характеристика мышц головы, действующих на височно- нижнечелюстной сустав

Что нужно знать о фасциях?

1. Движение — это жизнь. Мы приобретаем способность двигаться благодаря мышечным волокнам, которые сокращают и растягивают фасции, что в свою очередь позволяет телу двигаться.

Когда мы двигаемся, фасция перестраивает себя с помощью слоев тканей, которые скользят друг над другом и, одновременно, волокнистой структурой тканей, которая выравнивается, чтобы в конечном итоге иметь возможность изменить свою форму.

Проблемы начинаются после того, как фасция повреждается. Будь то путем прямой травмы, повторяющегося стресса, или хирургического вмешательства. Травма часто вызывает образование рубцовой ткани, которая, в свою очередь, может связывать слои тканей вместе. Это может стать причиной растяжения и боли при движениях.

2. Пить больше воды. Фасция должна быть хорошо гидратированной. Это позволит её волокнам двигаться и перестраиваться. Вокруг волокон существует смазочное вещество, которое называется межуточным (основным). Межуточное вещество являет собой смесь белков и воды.

Когда эти белки хорошо гидратированные, они образуют скользкую смазку, которая позволяет волокнам легко перемещаться и группироваться. При повреждении, и последующем воспалении, межуточное вещество становиться дегидратированным, вследствие чего оно стает похожим больше на клей, чем смазку.

Когда фасция обезвожена, она больше не может с легкостью перестраиваться
во время движения. Такая поврежденная ткань имеет тенденцию дегидратировать и далее в течение длительного времени. В условиях дегидратации фасций, ткань создаёт натяжение в местных структурах и усиливает напряжение в структуре тела.

(С использованием материалов книги “Фасции” Сержа Паолетти.)

Рефлексогенные зоны шеи

Рефлексогенные зоны
шеи- этозоны повышенной
чувст- вительности.
При воздействии на них внешней силы
или трав- матизация
во время операции могут привести к
развитию трав-
матического шока.
К рефлексогенным зонам
относятся.

1. Основной
   сосудисто-нервный
   пучок шеи
   (общая
   сон-
   ная
   артерия, блуждающий
   нерв
   и внутренняя яремная вена) – проецируется
   по линии,
   проведенной
   от сере- дины расстояния между углом
   нижней челюсти и вершиной сосцевидного
   отростка к грудино- ключичному
   сочленению,
   а слева – к латеральному
   краю
   грудинной ножки грудино-ключично-
   сосцевидной
   мышцы.

2. Синокаротидная
   рефлексогенная зона (бифуркация
   общей сонной артерии) – проецируется
   по верхнему краю щитовидного хряща на
   1 см
   кнаружи.

3. Узлы
   пограничного симпатического ствола:
   верхний узел проецируется на поперечный
   отросток С₃;
   сред-
   ний узел – поперечный отросток С₆;
   шейно-грудной (звездчатый)
   узел – шейка первого
   ребра.

4. Шейное
   сплетение.
   Ветви шейного сплетения выхо- дят из-под
   заднего края грудино-ключично-
   сосцевидной
   мышцы и проецируются на середине длины
   этой
   мышцы.

5. Плечевое
   сплетение –
   проецируется по заднему краю
   грудино-ключично-сосцевидной
   мышцы
   на границе средней и нижней ее
   трети.

6. Подключичная
   артерия и стволы плечевого сплете- ния
   –
   проецируются по середине
   ключицы.

Фасциальные ложа и клетчаточные пространства шеи

Ложе поднижнечелюстной
железы

Надгрудинное
межапоневротическое
пространство

Сонное влагалище

Превисцеральное
пространство

Претрахеальное
пространство

Ретровисцеральное
пространство

Предлестничный
промежуток

Межлестничный
промежуток

Предпозвоночное
пространство

ЛОЖЕ
ПОДНИЖНЕЧЕЛЮСТНОЙ ЖЕЛЕЗЫ (син. капсула
поднижнечелюстной железы,
подъ­язычно-нижнечелюстной мешок,
saccus
hyomandi-bularis)
— фасциальное вместилище в поднижнече-люстном
треугольнике шеи, образованное двумя
пластинками собственной фасции шеи и
надкостни­цей внутренней поверхности
нижней челюсти меж­ду её нижним краем
и челюстно-подьязычной ли­нией;
включает поднижнечелюстную слюнную
же­лезу, поднижнечелюстные лимфатические
узлы, лицевые артерию и вену.

НАДГРУДИННОЕ
МЕЖАПОНЕВРОТИЧЕСКОЕ ПРОСТРАНСТВО
(spatium
interaponeuroticum
sup-rasternale)
— срединное клетчаточное пространство
в подподъязычной области шеи, образованное
второй и третьей фасциями шеи,
прикрепляю­щимися к наружному и
внутреннему краям рукоят­ки грудины;
содержит жировую клетчатку и ярем­ную
венозную дугу, сообщается по бокам с
позади — грудино-ключично-сосцевидными
слепыми кар­манами.

СОННОЕ
ВЛАГАЛИЩЕ (vagina
carotica)
— фасци­альное влагалище для
сосудисто-нервного пучка
шеи,
образованное внутришейной фасцией;
содер­жит общую сонную артерию и её
ветви, внутрен­нюю яремную вену,
блуждающий нерв.

ПРЕВИСЦЕРАЛЬНОЕ
ПРОСТРАНСТВО (spati­um
previscerale)
— клетчаточное пространство между
париетальным и висцеральным листками
внутри-шейной фасции впереди
гортани,щитовидной желе­зы и трахеи,
распространяющееся от подъязычной
кости сверху до левой плечеголовной
вены снизу.

ПРЕТРАХЕАЛЬНОЕ
ПРОСТРАНСТВО (spatium
pretracheale)
— часть превисцерального простран­ства
шеи, расположенная впереди шейного
отдела трахеи.

РЕТРОВИСЦЕРАЛЬНОЕ
ПРОСТРАНСТВО (spa­tium
retroviscerale)
— клетчаточное пространство щелевидной
формы между внутришейной и пред-позвоночной
фасциями шеи позади глотки и пи­щевода,
распространяющееся вверх в виде
загло­точного пространства до наружного
основания черепа и вниз до уровня верхней
апертуры грудной клетки, где переходит
в клетчатку заднего средосте­ния.

ПРЕДЛЕСТНИЧНЫЙ
ПРОМЕЖУТОК (spatium
antescalenum)
— межмышечный промежуток в ниж­нем
отделе грудино-ключично-сосцевидной
облас­ти, ограниченный спереди и
снаружи грудино-ключично-сосцевидной
и лопаточно-подъязычной мышцами, сзади
— передней лестничной мышцей;
содержит
подключичную вену.

МЕЖЛЕСТНИЧНЫЙ
ПРОМЕЖУТОК (spatium
interscalenum)
— межмышечный промежуток в ниж­нем
отделе грудино-ключично-сосцевидной
облас­ти, ограниченный спереди
передней, сзади — средней лестничными
мышцами, снизу — 1-м ребром; содер­жит
плечевое сплетение и подключичную
артерию.

ПРЕДПОЗВОНОЧНОЕ
ПРОСТРАНСТВО (spati­um
prevertebrale)
— костно-фасциальное простран­ство
между предпозвоночной фасцией и телами
шейных позвонков; содержит длинные
мышцы головы и шеи, клетчатку, правый и
левый симпа­тические стволы.

Функциональные особенности

Фасции и клетчаточные пространства шеи имеют важное значение в организме человека:

• являются опорой скелета одновременно со связью с костно-мышечными структурами, сосудистыми и нервными пучками, внутренними органами;
• обеспечивают нормальное питание и участвуют в обменных процессах органов и тканей, которые располагаются поблизости;
• различные фасции, окружающие конкретные мышцы, вызывают их изолированное сокращение, тем самым участвуя в появлении минимальных движений.

По гистологическому строению это плотные соединительные ткани, которые включают в состав коллагеновые волокна. Клеточное пространство, которое находится между коллагеновыми структурами, заполнено эластическими волокнами.

II. Оперативная хирургия шеи. Операции на шее

а) Базовые знания

1. Вагосимпатическая блокада. Вагосимпатическая шейная блокада по Вишневскому. Техника вагосимпатической блокады. Методика блокады по Вишневскому.
2. Трахеотомия. Трахеостомия. Техника трахеостомии. Техника верхней трахеотомии. Этапы верхней трахеотомии.
3. Нижняя трахеотомия. Крикотиротомия. Коникотомия. Техника крикотиротомии. Техника коникотомии. Этапы коникотомии.
4. Операции на щитовидной железе. Субтотальная резекция щитовидной железы по Николаеву. Субфасциальная резекция щитовидной железы по Николаеву.
5. Операции при абсцессах и флегмонах шеи. Вскрытие поднижнечелюстной флегмоны. Техника дренирования поднижнечелюстной флегмоны.
6. Флегмона влагалища сонных артерий. Вскрытие флегмоны фасциального влагалища шейного сосудисто-нервного пучка.
7. Позадипищеводная флегмона. Вскрытие позадипищеводной флегмоны. Флегмона за пищеводом.

1. Этапы и техника открытой и чрескожной трахеостомии (трахеотомии)
2. Этапы и техника резекции щитовидной железы
3. Этапы и техника удаления щитовидной железы (тиреоидэктомии)
4. Этапы и техника удаления паращитовидных желез (паратиреоидэктомии)

1. Показания, техника иссечения образований на коже
2. Этапы и техника удаления опухолей мягких тканей
3. Этапы и техника первичной хирургической обработки раны (ПХО раны)
4. Этапы и техника наложения вторичных швов на рану
5. Этапы и техника операции при карбункуле шеи
6. Этапы и техника удаления лимфоузла на шее

б) Хирургическая тактика при ранениях шеи

1. Хирургическое лечение ран: ПХО, вакцинация от бешенства
2. Выбор хирургического доступа при ранениях шеи
3. Техника передней продольной коллотомии при ранениях шеи
4. Хирургические доступы к подключичной артерии — техника
5. Техника операции при ранении сосудов шеи — хирургическая тактика
6. Техника операции при ранении гортани и трахеи — хирургическая тактика
7. Техника операции при ранении глотки и пищевода — хирургическая тактика
8. Техника операции при ранении грудного протока — хирургическая тактика
9. Техника операции при ранении плечевого сплетения — хирургическая тактика
10. Техника дренирования клетчаточных пространств шеи — выбор методики
11. Техника операции при суицидальном ранении шеи — пример
12. Скрытые ранения органов и сосудов шеи. Надо ли всех с ранениями шеи оперировать?
13. Примеры выбора тактики при сочетанных ранениях шеи, груди
14. Техника операции при торакоцервикальном ранении — пример
15. Особенности послеоперационного ведения пациентов с ранениями шеи
16. Диагностика гнойных и септических осложнений ранений шеи, груди и живота
17. Послеоперационные осложнения ранений шеи — причины, лечение

Фасции лица (классификация по В.Н. Шевкуненко)

Поверхностная фасция. Принадлежит к общей поверхностной фасции тела и образует влагалище для подкожной мышцы шеи.

Поверхностный листок собственной фасции шеи. Он имеет прикрепление в передних поверхностях ключицы и грудины снизу и у нижней челюсти и сосцевидного отростка сверху, переходя в фасцию околоушной железы и жевательной мышцы. Сзади она подходит к остистым отросткам позвонков шеи.

С боков образует пластинку, которая подходит к поперечным отросткам и разделяет передний и задний отделы фасциального пространства шеи. Это имеет клиническое значение, так как способствует препятствию распространения воспалительных, гнойных процессов из переднего отдела в задний.

Поверхностный листок собственной фасции шеи образует соединительнотканные футляры для подчелюстной железы, грудино-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышц,

Клетчаточные пространства шеи

Клетчаточные пространства шеи расположены
между фас-
циальными листками. Все клетчаточные пространствашеи

29

можно разделить на две группы
– замкнутые
и сообщающиеся.

К
замкнутым
клетчаточным пространствам относятся:

1. Межапоневротическое
   надгрудинное пространство – располагается
   между второй и третьей фасцией шеи.
   Содержимое: яремная венозная дуга,
   связывающая
   передние
   яремные вены. Сообщается с пространством
   Груббера (слепой мешок позади
   грудино-ключично-
   сосцевидной
   мышцы).

2. Влагалище
   грудино-ключично-сосцевидной
   мышцы–

образовано второй фасцией
шеи.

1. Пространство
   подчелюстной слюнной железы
   –
   ог- раничено расщеплением второй
   фасции шеи
   и нижней
   челюстью. Содержимое:
   подчелюстная слюнная же- леза,
   лимфатические узлы, лицевые артерия и

   вена.

2. Пространство
   щитовидной железы
   –
   располагается
   между капсулой железы
   и
   висцеральным листком четвертой фасции
   шеи. Содержимое: конечные ветви щитовидных
   артерий.

3. Предпозвоночное
   клетчаточное пространство –
   рас- положено между позвоночником
   и
   пятой фасцией шеи. Содержимое:
   пограничный симпатический ствол,
   длинные
   мышцы головы
   и
   шеи.