Анатомия лор-органов: мрт лица и шеи ‒ интерактивный атлас анатомии человека в срезах

Когда идти к врачу

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ

Опухоли средней линии шеи
↑
Обычно исходят из щитовидной железы; имеют важное значение
 Опухоли боковой поверхности шеи

Менее распространены, чем опухоли средней линии
Воспалительные опухоли шеи
↑
Имеют очень важное значение; обычно связаны с увеличением и воспалением лимфатических узлов

Слюнные железы
↑
Важные структуры, которые можно пальпировать

Трахея
↑
Важная структура, которую часто забывают исследовать

1. Крыловидная шея (от греч. pterygion — крыло) встречается при одном из следующих синдромов.
   • Синдром Тернера. Генри Тернер (1892 — 1970), американский эндокринолог из оклахомского университета и один из основателей общества эндокринологов, описал синдром яичниковой дисгенезии у женщин с маленьким ростом, низко посаженными ушами, «щитовидной» грудной клеткой, врожденным пороком сердца (чаще коарктацией аорты), веснушками, пятнами цвета кофе с молоком на коже и крыловидной шеей.
   • Синдром Нунан. Был описан американским детским кардиологом Жаклин Ну пан (род. в 1928 г.). Встречается у мужчин и женщин с врожденным пороком сердца (обычно стенозом легочной артерии), килевидной грудной клеткой, низким ростом, легким отставанием психического развития, гипертелоризмом и, конечно, крыловидной шеей. У мужчин часто встречается крипторхизм и высокий уровень гонадотропина. Женщины — бесплодны. Часто наблюдаются кровотечения и поражения кожи.
   • Синдром Бонневи-Ульриха. Описан американским генетиком Кристиной Бопневи (1872-1950) и немецким педиатром Отто Ульрихом (1894-1957). Для него характерны аномалии скелета и мягких тканей (лимфедема кистей и стоп, дистрофия ногтей, низкий рост, вялость кожи и крыловидная шея). Сочетание синдромов Бонневи-У льриха и Клиппеля-Фейля (см. ниже) называют болезнью Нильсена.
2. Короткая шея встречается при следующих синдромах.
   • Синдром Клиппеля-Фейля. Описан французскими невропатологами Маурисом Клиппелем и Андре Фейлем в начале века. Характеризуется врожденным сращением двух или более шейных позвонков, что сопровождается низкой границей роста волос сзади, короткой шеей и смещением головы вперед и вниз. Иногда возникают такие неврологические нарушения, как платибазия (врожденная аномалия черепа, при которой происходит выпячивание дна задней черепной ямки в область большого затылочного отверстия).
   • Синдром апноэ во сне.
3. Жировой горб у основания шеи встречается при синдроме Кушинга.

2.    Что такое передний и задний треугольники шеи?

Передний и задний треугольники — важные топографические зоны боковой области шеи, отделенные друг от друга грудино-ключично-сосцевидными мышцами. Эти мышцы легко обнаружить при осмотре и пальпации шеи, особенно, если они напрягаются при сопротивлении. Границами заднего треугольника являются передний край трапециевидной мышцы и ключица. Передний треугольник шеи ограничен нижней челюстью и средней линией (см. рис. 7.1).

3.    Какие структуры можно пальпировать в переднем и заднем треугольниках шеи в норме?

В задних треугольниках расположены цепочки лимфатических узлов. В норме из-за поверхностной жировой клетчатки они не пальпируются. Напротив, лимфатические узлы пальпируются при развитии вирусной инфекции верхних дыхательных путей и фарингита. В передних треугольниках часто легко пальпируется яремно-двубрюшный лимфатический узел. Более мелкие лимфоузлы удается пальпировать только при инфекционных, воспалительных или злокачественных процессах, приводящих к их увеличению.

Непосредственно над ключицей часто ощущается пульсация подключичной артерии. В верхнем отделе шеи между сосцевидным отростком и углом нижней челюсти можно пальпировать поперечный отросток атланта. Из-за твердой консистенции его иногда принимают за патологическое образование.

Рис. 7.1. Передний и задний треугольники шеи. (Приводится с разрешения из: Seidel Н.М., Ball J.B., Dains J.E., Benedict G.W: Mosbys Guide to Physical Examination, 3rd ed. St. Louis, Mosby, 1995)

На боковой поверхности шеи по ходу грудино-ключично-сосцевидной мышцы обычно определяется пульсация общей сонной артерии и ее бифуркации.

4.    Какие новообразования можно обнаружить при исследовании шеи?

В области шеи могут встречаться различные опухолевидные образования. Их происхождение и характер зависят от локализации (боковая поверхность шеи или средняя линия).

Анатомия шеи

Эта часть тела содержит внутри себя крупные сосуды и нервы, ее составляют важные для жизнедеятельности человека органы и кости. Развитая мышечная система позволяет совершать разнообразные движения головы. Внутреннее строение шеи состоит из таких отделов, как:

• глотка – принимающая участие в устной речи человека, являющаяся первым барьером для патогенных микроорганизмов, выполняет связующую функцию для пищеварительной системы;
• гортань – играет значительную роль в речевом аппарате, защищает органы дыхания;
• трахея – проводница воздуха к легким, важная составляющая дыхательной системы;
• щитовидная железа – орган эндокринной системы, вырабатывающий гормоны для обменных процессов;
• пищевод – часть пищеварительной цепи, проталкивает пищу к желудку, защищает от рефлюкса в обратном направлении;
• спинной мозг – элемент высшей нервной системы человека, отвечающий за подвижность тела и деятельность органов, рефлексы.

Кроме того, через область шеи проходят нервы, крупные сосуды и вены. Ее составляют позвонки и хрящи, соединительная ткань и жировой слой. Это часть тела, являющаяся важным связующим звеном «голова – шея», благодаря которому соединяются спинной и головной мозг.

Топографическая анатомия клетчаточных пространств шеи

Межклеточные щели, заполненные соединительной тканью, условно разделяется на замкнутые и незамкнутые (или сообщающиеся). Рассмотрим сначала межфасциальные клетчаточные пространства шеи замкнутые:

• Фасциальный мешок поднижнечелюстной железы. Между листами 2-й фасции и нижней челюстью.
• Фасциальный мешок кивательной мышцы. Находится между глубоким и поверхностным листами 2-й фасции.
• Слепые мешки грубера. Надгрудинное пространство, продолжающееся за кивательной мышцей.
• Надгрудинное межапоневротическое пространство. Располагается между 2-й и 3-й фасциями (над грудиной).
• Пространство щитовидной железы. Между висцеральным листком 4-й фасции и капсулой.
• Предпозвоночное пространство. Расположено между 5-й фасцией и непосредственно позвонками.

К незамкнутым относятся следующие:

• Предвисцеральное (предорганное) пространство. Находится между париетальным и висцеральным листками 4-й мышечной фасции шеи.
• Ретровисцеральное (позадиорганное) клетчаточное пространство шеи. Между париетальным листком 4-й фасции и 5-й.
• Пространство бокового треугольника. Расположено между 2-й и 5-й фасцией.
• Сосудисто-нервного пучка. Возле париетального листка 4-й фасции.

Это основа анатомии межфасциальных клетчаточных пространств шеи. Такое расположение соединительной ткани мышц и позвонков говорит о норме. Любые же нарушения в топографической анатомии этой зоны говорят об аномалии.

Что располагается в передней части шеи?

расположенных позади ушных раковинАнатомически поверхность шеи разделяется на следующие области:

• переднюю;
• заднюю;
• боковую (латеральную);
• область грудино-ключично-сосцевидной мышцы. 

медицинские конференции, симпозиумы, доклады и т. п.В передней части шеи располагаются следующие структуры:

• глотка;
• гортань;
• трахея;
• пищевод;
• щитовидная железа;
• мышцы (лестничные, грудино-ключично-сосцевидные, лопаточно-подъязычные, грудино-подъязычные, грудино-щитовидные и др.);
• фасции (поверхностная фасция шеи, поверхностная и глубокая пластина собственной фасции шеи, эндоцервикальная фасция и предпозвоночная фасция);
• нервы (блуждающие, подъязычные, возвратные гортанные, добавочные, надключичные, диафрагмальные и др.);
• кровеносные сосуды (общие сонные артерии и их ветви, яремные вены с их притоками и др.);
• лимфатическая система шеи (глубокие и поверхностные лимфатические узлы, грудной лимфатический проток и др.). 

ГлоткаГортаньТрахеяПищеводжелудокциркулярного и продольногоЩитовидная железатироксин и трийодтиронинпаратгормонМышцыФасцииповерхностная фасция шеи, поверхностная и глубокая пластина собственной фасции шеи, эндоцервикальная фасция и предпозвоночная фасцияпредтрахеальная пластинкавнутришейнаяпищевод, трахея, гортань и щитовидная железаНервысимпатическогодобавочный и подъязычныйблуждающий нервпищеводное сплетениеКровеносные сосудыЛимфатическая системы шеиэритроцитовкрасных кровяных телецлимфоцитовсвойство иммунитета реагировать более бурно и в более короткие сроки на инвазию бактерий или вирусов, с которыми организм контактировал ранее

Послеоперационная реабилитация

После того, как очаг воспаления удален, человеку нужно отдохнуть от операции несколько часов. Если больной потерял кровь, нужно восполнить потери. Любые анальгетики применять возможно только после 6-8 часов после операции. Если надо, иногда шею обездвиживают.

Врачи должны сообщить, как питаться человеку в послеоперационный период. Если ни трахея, ни мышцы не повреждены, человек может сам глотать пищу через некоторое время. За операционным надрезом нужно постоянно следить, чтобы не было нагноения, повязку нужно менять каждый день. Но если использовалась малоинвазивная методика, то больного выписывают уже через день.

Весь послеоперационный период, в течение которого человек наблюдается, — всего 10-15 дней.

Последствия

Последствиями несвоевременного начала лечения патологий шейных межклетчаточных пространств может привести к возникновению таких осложнений, как:

• миофасциальный синдром, при котором фасции шеи теряют свою эластичность, способствующих появлению спазмов в мышцах;
• остеохондроз шейных позвонков, ограничивающий подвижность головы и способствующий возникновению сильных боли в шее и затылочной области головы;
• некроз внутренних тканей шейного отдела, возникающий вследствие сдавливания сосудистой сетки гематомой или гнойной линзой.

Возникновение изменений клетчаточных тканей приводит к нарушению осанки головы, затруднению её движений. Также запущенная флегмона нарушает мимику лица, изменяет до неузнаваемости голос и дикцию больного.

Оценивание результата

Что показывает КТ головного мозга? При норме всех показателей, на кадрах томограммы видно, что кости в сохранности, сосуды имеют привычные размеры и формы, затемнений, новообразований и инородных тел не наблюдается, скоплений жидкости и кровотечений нет.

Аномальными считаются любые отклонения: аневризмы, изменение размеров желудочков мозга, измененные костные структуры, кровотечения, отёчность, гематомы, опухоли, другие отклонения. Все они характеризуют наличие того или иного заболевания.

Нервное сплетение

Нервное сплетение области шеи содержит в себе четыре верхних спинномозговых нерва, их передние ветви соединены тремя петлями, которые представляют собой форму дуги.

В состав нервного сплетения входят:

• Мышечные нервы – их основная задача состоит в формировании связи между центральной нервной системой и расположенными вокруг мышцами. Эти нервы являются двигательными.
• Диафрагмальный нерв – у него есть два вида волокон: чувствительные, которые иннервируют брюшину и двигательные, влияющие на работу диафрагмы.
• Кожные нервы – это чувствительный тип.

При развитии воспалительного процесса в области нервов шеи пациент проходит обследование по линии невралгии.

Область шеи относится к наиболее уязвимой к травмам и подвержена воспалительным заболеваниям. Часто в медицинской практике сталкиваются с патологией лимфатических узлов, которая может перейти в острую форму. В такой ситуации лечение заключается только в хирургическом вмешательстве. Нередко возникают доброкачественные и злокачественные опухоли, такие как рак щитовидной железы, гортани, лимфорсаркома.

Кости шеи

Позвоночный столб состоит и 33–34 позвонков, проходящих через все туловище человека и служащих ему опорой. Внутри расположен спинной мозг, который связывает периферию с головным мозгом и обеспечивает высшую рефлекторную деятельность. Первый отдел позвоночника как раз находится внутри шеи, благодаря которому она и обладает высокой подвижностью.

Шейный отдел составляют 7 позвонков, в некоторых из них сохранились рудименты, которые сращены с поперечными отростками. Их передняя часть, являющаяся границей отверстия, – рудимент ребра. Тело шейного позвонка поперечно вытянуто, меньше своих собратьев и имеет седловидную форму. Это обеспечивает шейному отделу наибольшую подвижность по сравнению с другими частями позвоночного столба.

Отверстия позвонков образуют в совокупности канал, служащий защитой для позвоночной артерии и вены. Место прохождения спинного мозга образуют дуги шейных позвонков, оно достаточно широкое и напоминает треугольную форму. Остистые отростки раздвоены, благодаря чему сюда прикреплено множество мышечных волокон.

Кровеносная и лимфатическая система

Кровеносная система шейной области образуется при помощи вертикального и горизонтально переплетения сосудов различных типов. Они предназначены для кровоснабжения головного мозга. Выделяется два вида систем: артериальная и венозная.

Артериальная состоит из общей сонной артерии, которая подразделяется на внутреннюю и наружную. Внутренняя часть доставляет кровь к глазничному участку головы, а наружная к лицевой и шейной части. Сюда же входит и подключичная артерия.

Венозная система включает в себя следующие вены:

• наружную, переднюю и внутреннюю яремную;
• щитовидную;
• подключичную.

В отличие от артерий вены обеспечивают отток крови от головного мозга.

Лимфатическая система, расположенная в районе шеи, имеет защитную функцию. Узлы, входящие в нее, производят фильтрацию лимфы, которая проходит через организм. В области шеи расположены лимфоузлы:

• подключичные и надключичные;
• околоушные;
• подбородочные;
• заглоточные.

Кровоснабжение

Расположенные в окружении различных мышечных групп, клетчаточные шейные пространства служат своеобразными футлярами для множества кровеносных сосудов. Сквозь пористые клетчаточные ткани проходят важнейшие вены и артерии, снабжающие головной мозг кислородом от легких и питательными элементами. Для кровоснабжения межфациальных влагалищ, от более крупных артерий отходят мелкие сосудистые ответвления.

Они же снабжают кровью внутренние шейные органы, железы и нервные волокна. Отток крови происходит по мелким сосудам, сообщающихся с крупными венами.

Приток крови от легких к межфациальным пространствам и мышечной массе шейного отдела происходит по сонным артериям, разделяющихся на внутреннюю и наружную ветви. Небольшие ответвления больших сосудов питают не только жировую и клетчаточную ткань, но служат источником кислорода для шейной мускулатуры и её оболочек. Чувствительность внутри шейного отдела обеспечивает блуждающий нерв, сигнализирующий о возникновении любой патологии межфациальныхвлагалищ.

Отдельные окончания и ответвления блуждающего нерва проходят через весь объем клетчаточной ткани и перетекают в нервные пучки других участков организма.

https://youtube.com/watch?v=ExcqGULCzjo

Мышцы шейного отдела

Несмотря на достаточно небольшой размер, шея человека богата мышцами разного вида. Здесь сосредоточены поверхностная, средняя, латеральная глубокая мышцы, а также медиальная группа. Главное их предназначение в данной области – удерживание головы, обеспечение разговорной речи и глотания.

Мышцы позволяют удерживать голову, совершать движения, воспроизводить речь, глотать и дышать. Их развитие предотвращает остеохондроз шейного отдела и улучшает кровоток к головному мозгу.

Расположение клетчаточных пространств шеи. Проекция на органы и ткани

Рассмотрим, какие анатомические структуры затрагивает шейная клетчатка. Итак, по порядку:

1. Межапоневротическое надгрудинное пространство охватывает вену шеи (поверхностную) и яремную дугу.
2. Мешки грубера — конечный отдел яремной вены.
3. Фасциальный мешок кивательной мышцы — собственно рядом с этой мышцей.
4. Пространство поднижнечелюстной железы — заключает в себе лимфатические узлы, слюнную железу, кровеносные артерии и вены.
5. Щитовидной железы — кровеносные сосуды этой железы.
6. Предпозвоночное пространство — симпатический ствол мозга.
7. Пространство сосудистого пучка и предорганное — оба охватывают переднее средостение.
8. Позадиорганное — заднее средостение.
9. Зона бокового треугольника — это проекция подмышечной и лопаточной области.

Клетчаточные пространства головы и шеи, анатомия которых, конечно, намного сложнее, чем описано, важны для правильного расположения органов, формируют их строму.

Классификация

Любое клеточное шейное пространство является своеобразным футляром для расположения для органов и сосудисто-нервных пучков. Благодаря структуре тканей, они являются проводниками распространения гематом при травмах сосудов и различных инфекций. Направления листков отдельных фасций, соединений со скелетными костями и соседними оболочками определяет группу межфациальных шейных пространств – не замкнутая и замкнутая.

К замкнутым клетчаточным пространствам шеи относятся:

• Пространство дна ротовой полости. Разделяется челюстно-подъязычной мышцей на отдельные щели, которые располагаются по границам данной мышцы. С верхней стороны челюстно-подъязычных мышечных волокон находится подъязычное пространство, ограниченное сверху ротовой полостью. В тканях пространства располагается слюнная железа и подъязычные кровеносные сосуды и нервы
• Подбородочное межфасиальное пространство. Ограничено стенками двубрюшных мышц и челюстно-подъязычной мускулатурой. В нем находятся кровеносные сосуды и нервные пучки подбородочной области, а также лимфатические узлы
• Подчелюстное клетчаточное шейное пространство. Ограничивается лепестками одноименной фасции и оболочкой подъязычной мышцы. Имеет прямое сообщение с окологлоточным пространством и футляром глотки
• Надгрудинное пространство. Находится в районе яремной вырезки и ограничено лепестками своей фасции. Внутри заполнено клетчаточной тканью, где располагается яремная дуга и одноименные вены
• Межфасциальные пространства шеи грудинно-ключичного отдела. Окружены фасциями грудинно-ключичных мышц, доходящих до грудинной мышечной ткани снизу и до сухожилий сосцевидного отростка сверху
• Пространство жирового тела. Ограничивается предпозвоночной оболочкой и собственной фасцией. Расположено в боковом шейном треугольнике, образованном трапециевидной и грудино-ключичной-сосцевиной мышцаи. Сверху пространство прочно скреплено с костями затылочной части черепа, а снизу входит в надключичный отдел

Особенности строения замкнутых межфациальных шейных пространств практически исключает распространения инфекции за их пределы. Но, при возникновении очагов воспаления внутри замкнутых клетчаточных футляров, в большинстве случаев потребует оперативного лечения. 

Совсем иначе может распространяться инфекционные поражения через незамкнутые клетчаточные пространства шеи, состоящие из следующих отделов:

• Срединное шейное пространство. Четко выраженное и заполненное клетчаточной тканью, в нем находятся все крупные органы шеи – пищевод и трахея. По бокам к нему примыкают футляры нервных и сосудистых пучков
• Предвисцеральное пространство. Находится спереди трахеи и гортани. Имеет верхние границы в виде лепестков собственной фасции и соединением с подъязычной костью. К низу предвисцеральный отдел переходит в предтрахеальный, разделяемый по бокам на наружные пространства щитовидной железы, где расположены наиболее крупные сосуды кровообращения 
• Околопищеводное пространство шеи. Является естественным продолжением окологлоточного влагалища головы. Окружено футлярами нервных пучков и сосудов. Клетчаточная ткань имеет ярко выраженную жировую структуру
• Ретровисцеральное шейное пространство. Ограничивается предпозвоночной и висцеральной мышечными оболочками. По бокам соединяется с глоточно-позвоночными отрогами. Именно они разделяют ретровисцеральную область на переднюю и заднюю часть
• Предпозвоночный футляр. Расположен позади трахеи и пищевода. Сверху соединяется с костями снования черепа, а с боков – с предпозвонковой оболочкой и шейными позвонками
• Шейное межлестничное пространство. Располагается позади передней лестничной мускулатуры и является футляром для важнейших кровеносных сосудов. Сквозь него проходят пучки плечевого сплетения, яремные и ключичные вены

Любая инфекция, попавшая в любую пространство шеи, относящейся к незакрытой группе, способна в короткий срок распространиться на соседние влагалища или поразить мышечную ткань или фасции. Возникновение болей в шейном отделе, в особенности после недавно перенесенных инфекционных лор-заболеаний, может говорить о начале воспалительного процесса внутри межфациальных пространств шеи.

Провести точную диагностику сможет только квалифицированный доктор, который проведет исследование при помощи специальной аппаратуры.

Незамкнутые клетчаточные пространства

Хорошо выраженным является
срединное пространство шеи, в котором расположены внутренние органы шеи с
окружающей их клетчаткой. В боковых отделах к этому пространству примыкают
фасциальные влагалища сосудисто-нервных пучков шеи. Окружающая органы клетчатка
впереди имеет вид выраженной жировой ткани, а в заднебоковых отделах имеет
характер рыхлой соединительной ткани.

Спереди от гортани и
трахеи находится предвисцеральное клетчаточное пространство,
ограниченное: сверху – сращением глубокого листка собственной фасции шеи с
подъязычной костью, с боков – сращением этой же фасции с фасциальными
влагалищами сосудисто-нервных пучков шеи и сзади – гортанью и трахеей. На
передней поверхности гортани это пространство не выражено, но книзу от
перешейка щитовидной железы находится жировая ткань, содержащая крупные сосуды
(самые нижние щитовидные артерии и вены). Нижняя часть пространства,
расположенная впереди трахеи, называется предтрахеальным пространством.
Предтрахеальное пространство в боковых отделах переходит на наружную
поверхность боковых долей щитовидной железы.

На уровне рукоятки грудины
париетальный листок внутришейной фасции соединяется с висцеральным, образуя
сравнительно непрочную поперечную перегородку, отделяющую предтрахеальное
пространство от переднего средостения. При воспалительном процессе эта рыхлая
перегородка быстро разрушается гноем, который затем беспрепятственно
распространяется в клетчатку переднего средостения.

Предтрахеальная клетчатка
кзади переходит в боковое околопищеводное пространство, являющееся
продолжением окологлоточного пространства головы. Околопищеводное пространство
ограничено снаружи влагалищами сосудисто-нервных пучков шеи, сзади боковыми
фасциальными отрогами, идущими от висцеральной фасции пищевода к влагалищам
сосудисто-нервных пучков.

Ретровисцеральное, или
позадипищеводное, пространство ограничено:
спереди – висцеральной фасцией на задней стенке пищевода, сзади —
предпозвоночной фасцией, а в боковых отделах – боковыми глоточно-позвоночными
отрогами. Эти боковые отроги разграничивают переднее и заднее околопищеводные
клетчаточные пространства. Ретровисцеральное пространство вверху переходит в
позадиглоточное пространство, а внизу – в заднее средостение. Это обусловливает
возможность затеков и развития заднего медиастинита.

Предпозвоночное
клетчаточное пространство находится позади
органов и ретрофарингеального пространства. Оно ограничено: сверху – основанием
черепа, с боков – сращением предпозвоночной фасции с шейными позвонками. Внизу
оно сообщается с клетчаткой, расположенной позади внутригрудной фасции. Иногда
это пространство вследствие сращения предпозвоночной фасции с передней
продольной связкой позвоночного столба делится на две относительно симметричные
половины.

Фасциальные влагалища
сосудисто-нервных пучков шеи образованы
сзади предпозвоночной фасцией, спереди – в верхнем отделе поверхностным
листком, а в нижнем отделе – глубоким листком собственной фасции шеи. Вверху
они доходят до основания черепа, а внизу переходят в переднее средостение.

Фасциальное влагалище
сосудисто-нервного пучка, образованное в
латеральном треугольнике шеи предпозвоночной фасцией вокруг подключичной
артерии и плечевого сплетения. Окруженный фасциальным футляром подключичный
сосудисто-нервный пучок проникает в межлестничный промежуток и далее
направляется в подключичную и подмышечную области. Флегмоны паравазальной
клетчатки по ходу подключичных сосудов и плечевого сплетения могут осложняться
затеками в подмышечную впадину.