Лимфоузлы и мышцы шеи человека и их строение спереди и сзади

Патология

Поражения шейного сплетения бывают односторонними и двусторонними, причем чаще поражаются отдельные нервы, чем всё сплетение. Патология шейного сплетения и его ветвей может возникать при травмах (ранения шеи, родовая травма и др.), воспалительных процессах и окружающих тканях шеи (см. Шея), при инфекциях или интоксикациях, при краниовертебральных аномалиях и опухолях, исходящих из различных образований шеи и близлежащих органов и тканей, при метастазах злокачественных опухолей в глубокие лимфатические узлы шеи, аневризмах крупных сосудов шеи Наблюдают также поражения шейного сплетения при лучевой терапии злокачественных лимфом шеи или облучении метастазов злокачественной опухоли в шейные лимфатические узлы. Провоцирующими факторами для развития патологии шейного сплетения и его ветвей могут явиться физическое перенапряжение, резкие движения или длительное пребывание в неудобной позе (статические или динамические нагрузки), местное и общее охлаждение и др.

Поражение ветвей шейного сплетения проявляется параличами, нарушениями чувствительности кожи в зонах иннервации этих ветвей, реже судорогами глубоких мышц шеи. При параличе мышц, иннервируемых шейное сплетение, голова больного наклонена вперед и он не может поднять ее кверху. Судороги пораженных мышц наблюдаются редко. Односторонняя тоническая судорога мышц обусловливает картину кривошеи (см.), клоническая — подергивания головы в противоположную сторону, иногда с одновременным подниманием плеча; двусторонняя клоническая судорога приводит к кивательным движениям головы (см. Судороги, Тик). Нарушение чувствительности при раздражении нервов шейного сплетения имеет характер невралгии (см.), при более глубоком поражении развивается гипестезия в зоне иннервации пораженной ветви шейного сплетения. Поражение малого затылочного нерва вызывает сильные боли и гиперестезию кожи (реже гипестезию) в затылочной области и частично кожи ушной раковины, появляется болезненность при пальпации в точках выхода нерва по заднему краю верхней трети грудино-ключично-сосцевидной мышцы. При поражении большого ушного нерва отмечают расстройства чувствительности кожи (реже боли) в области угла нижней челюсти и ушной раковины. При поражении надключичных нервов возникают нарушения чувствительности кожи в надключичной, подключичной, верхнелопаточной областях и в верхненаружном отделе плеча (кожа над дельтовидной и большой грудной мышцами). Поражение диафрагмального нерва чаще наблюдается в сочетании с повреждениями и различными патологческими процессами в прилежащих органах. При этом могут развиться паралич диафрагмы с одышкой, затруднением кашлевых движений или (при раздражении нерва) икота (см.) и боли, распространяющиеся в область надплечья, плечевого сустава, шеи и грудной клетки.

Диагностика поражений шейного сплетения основывается на данных анамнеза, характерных клинических проявлениях (нарушение движений и расстройство чувствительности) и тщательном обследовании органов шеи и грудной полости. Для распознавания поражения диафрагмального нерва имеет значение рентгеноскопия грудной клетки, при которой могут быть выявлены парадоксальные движения и необычное положение диафрагмы на стороне поражения; для распознавания неврогенных опухолей шеи информативным методом исследования является компьютерная томография.

Лечение поражений шейного сплетения должно быть направлено на устранение причины, вызвавшей патологию, а также на улучшение проводимости нервных волокон сплетения и купирование болевого синдрома. Медикаментозное лечение сочетают с физиотерапией, ЛФК и массажем (при исключении патологии шейного сплетения, обусловленной злокачественной опухолью). При упорной икоте, обусловленной раздражением диафрагмального нерва, производят новокаиновую блокаду нерва на шее.

Прогноз зависит от характера основного заболевания, вызвавшего патологию шейного сплетения.

Библиогр.: Внутриствольное строение периферических нервов, под ред. А. Н. Максименкова, Л., 1963; Многотомное руководство по неврологии, под ред. С. Н. Давиденкова, т. 3, кн. 1, с. 99, М., 1962; Попелянский Я. Ю. Вертеброгенные заболевания нервной системы, т. 3, Казань, 1981, библиогр.; Ратнер А. Ю. и Солдатова Л. П. Акушерские параличи у детей, Казань, 1975; Синельников Р. Д. Атлас анатомии человека, т. 3, с. 24, М., 1981; Триумфов А. В. Топическая диагностика заболеваний нервной системы, Л., 1974; Фаворский Б. А. К вопросу о внутриствольной архитектонике периферической нервной системы, Журн. невропат, и психиат., т. 61, № 2, с. 305, 1961; Clara M. Das Nervensystem des Menschen, Lpz., 1959.

III. Оперативная хирургия пищевода

Операции при рефлюкс-эзофагите (ГЭРБ) и грыже пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД)

1. Обзор операций для лечения ГЭРБ (гастроэзофагеальной рефлюксной болезни)
2. Этапы и техника хиатопластики Лорта-Жакоба при грыже пищеводного отверстия диафрагмы

а) Фундопликация по Ниссену

1. Показания для фундопликации по Ниссену
2. Доступ и ход операции фундопликации по Ниссену
3. Показания, доступ и ход лапароскопической фундопликации по Ниссену
4. Этапы, техника фундопликации по Ниссену-Розетти и Тупе

б) Фундопликация по Toupet

1. Показания, доступ и ход фундопликации по Toupet
2. Доступ и ход лапароскопической фундопликации по Toupet
3. Этапы и техника лапароскопической фундопликации

в) Фундопликация по Belsey Mark IV

г) Пластика параэзофагеальной грыжи

Грамотное лечение заболеваний в области шеи

Очень часто можно услышать жалобы о болях в шеи, в большинстве случаев такие ощущения связаны с воспалением мышц шеи.

Ниже приведены несколько народных средств, которые помогут уменьшить боль и расслабить мышцы шеи:

1. Сильным эффектом обладают различные разогревающие мази. Необходимо смешать около 2 столовых ложек сливочного масла и чайной ложки хвоща полевого в виде порошка. Эту смесь наносят на воспаленную область, накладывают вату, заматывают пищевой пленкой и укутывают теплой материей. Так оставляют на ночь, на следующий день болевые ощущения должны исчезнуть.
2. Также можно применять капустные компрессы. Для этого капустный лист нужно натереть хозяйственным мылом и обсыпать пищевой содой. Этой стороной кверху следует приложить лист к шее и обмотать теплым шарфом. На следующий день мышцы шеи будут расслаблены.

Помимо этого хорошей профилактикой будут упражнения для укрепления мышц шеи и массаж этой области.

В качестве примера ниже приведены полезные упражнения:

1. Встать прямо, руки по швам, аккуратно без резких движений выполнять наклоны головы из стороны в сторону.
2. Исходное положение такое же, выполнить повороты головой из стороны в стороны.
3. Сидя на стуле приложить ладони ко лбу, аккуратно надавливая руками попытаться преодолеть силу и давление, задержаться так на несколько секунд, затем расслабиться.
4. Точно также сидя на стуле надавливать ладонью на висок и попытаться преодолеть давление, задержаться на несколько секунд и расслабиться. Повторить с другой стороны.

Треугольники шеи

К этой теме следует приступать, только если вы разобрались в мышцах и областях шеи. Треугольники шеи — это прекрасное изобретение, которое позволяет хирургам быстро и удобно ориентироваться во время операций, терапевтам — осуществлять осмотр и пальпацию, а студентам — быстро закреплять знания мышц шеи.

Поднижнечелюстной треугольник (trigonum submandibulare)

Этот треугольник, наверное, второй в списке самых простых и заметных треугольников шеи. Он сформирован нижним краем нижней челюсти (красный цвет), а также передним (зелёный цвет) и задним (синий цвет) брюшками двубрюшной мышцы. В этом треугольнике находится крупная поднижнечелюстная слюнная железа, а также поднижнечелюстные лимфатические узлы.

Сонный треугольник (trigonum caroticum)

А это уже явно самый простой и заметный треугольник шеи. Он ограничен грудинно-ключично-сосцевидной мышцей (жёлтый цвет), очень длинной лопаточно-подъязычной мышцей (коричневый цвет) и задним брюшком двубрюшной мышцы (синий цвет) . Важнейшее образование, расположенное внутри этого треугольника — общая сонная артерия. Вы можете почувствовать пульсацию этого крупного сосуда, если коснетесь пальцами области сонного треугольника.

Не забудьте про ещё один важный ориентир в области сонного треугольника — это верхний край щитовидного хряща. Именно здесь общая сонная артерия делится на наружную и внутреннюю сонные артерии.

Лопаточно-трахеальный треугольник

Снова вспоминаем самую длинную мышцу всей группы — лопаточно-подъязычную (коричневый цвет). Эта мышца располагается под острым углом относительно трахеи (голубые кольца) — очень подходяще, чтобы построить ещё один треугольник. Нам нужно всего лишь достроить его при помощи края нашей любимой грудинно-ключично-сосцевидной мышцы (жёлтый цвет). Вот такой симпатичный треугольник у нас получился:

Лопаточно-ключичный треугольник

Продолжаем смотреть на нашу прекрасную, длинную лопаточно-подъязычную мышцу, которая пересекает почти всю шею. Мы работали с передней областью шеи, и построили с её помощью целых два крупных треугольника — сонный и лопаточно-трахеальный.

Теперь давайте перекинемся на боковую области шеи и посмотрим на лопаточно-подъязычную мышцу там. Мы видим там не только её, но и ещё один отличный ориентир — ключицу. Почему бы не построить ещё один треугольник при помощи этой прекрасной косточки? Добавляем, как всегда, ещё грудинно-ключично-сосцевидную мышцу, при помощи которой замыкаем лопаточно-ключичный треугольник.

Лопаточно-трапецевидный треугольник

Всё ещё работаем с лопаточно-подъязычной мышцей (коричневый цвет). Смотрим на самый конец этой прекрасной мышцы — она уходит, как вы помните, в сторону лопатки. Там располагается ещё одна крупная и заметная мышца — трапецевидная (голубой цвет). Давайте из этих двух мышц соорудим угол и замкнём его, как водится, грудинно-ключично-сосцевидной мышцей (жёлтый цвет).

Шейный сегмент позвоночника

Шейный отдел позвоночника отличается повышенной мобильностью и высокими амортизационными качествами. Теоретически данная область может выдержать около 113 кг веса, а фактически у взрослого человека с нормальной массой тела на нее приходится около 50 кг.

Количество шейных позвонков у человека – 7 (общее число 34). Каждый обозначается буквой «С» и соответствующей порядковому номеру цифрой (С1, С2…С7). Из 7 шейных позвонков два в верхней части шеи и один в нижней имеют анатомо-физиологические особенности структуры. Типичные шейные позвонки – с С3 по С6.

Строение шейного позвонка, относящегося к типичным, включает тело, к которому посредством ножек крепится дуга и расположенные на ней 7 отростков. Образованное дугой и телом пространство называется межпозвонковым. Их совокупность составляет спинно-мозговой позвоночный канал.

Типы отростков:

• один (остистый) направлен назад. Имеет раздвоенный конец у позвонков С2-С6;
• два поперечных (по бокам) с отверстиями для артерий;
• суставные отростки, направленные вверх и вниз.

Типы связок:

• продольные (передние и задние). Соединяют тела позвонков;
• желтые (самые прочные). Связывают дуги;
• межостистые, надостистые (выйные) и поперечные соединяют остистые и поперечные отростки.

Соединения позвонков в области тел (симфизы) осуществляются посредством межпозвоночных дисков, состоящих из фиброзного кольца и студенистого ядра (пульпозная ткань). Именно оно придает конструкции амортизирующие свойства. Со временем ткани диска теряют эластичность и замещаются на фиброзно-хрящевые.

Особенности шейного отдела позвоночника:

• тела позвонков меньше и легче, чем у низлежащих;
• верхняя поверхность имеет вогнутую форму, нижняя – выпуклую. Таким образом каждый предыдущий позвонок создает посадочное место для последующего;
• приподнятая и слегка загнутая внутрь верхняя часть позвонков с С3 по С7 образует унковертебральные (полулунные) отростки, покрытые хрящевой тканью.

Полулунные отростки предыдущих позвонков образуют унковертебральное сочленение вместе с нижними боковыми краями предыдущих (сустав Люшка). Его формирование происходит только в юношеском возрасте.

На основании особенностей строения принято условное разделение шейного отдела на нижнюю и верхнюю части.

Верхняя часть

Первый шейный позвонок, именуемый «атлант» (С1),  выполняет важную функцию – соединяет череп и позвоночный столб. Голова и С1 вращаются как единое целое. В отличие от остальных у атланта почти нет тела, вместо него – так называемые боковые м

ассы (костные утолщения), находящиеся по обеим сторонам межпозвонкового пространства на стыках дуг. Суставных отростков также нет. Сочленение с черепом и вторым позвонком обеспечивается парными ямками на верхней и нижней поверхностях боковых масс. На каждой дуге располагается бугорок, к которому фиксируются мышцы и связки. На задней дуге также расположена направляющая борозда, в которую ложится артерия перед входом в черепную зону, пройдя по каналам шейного отдела позвоночника.

Второй шейный позвонок (осевой, С2) также имеет собственное наименование – «аксис». Свое второе название − «эпистрофей» (вращательный) − он получил за обеспечение гибкого мобильного соединения с атлантом. Сочленение осуществляется за счет расположенного в передней части тела аксиса зубовидного отростка, который входит в межпозвонковое пространство С1. Первый и второй шейные позвонки образуют срединный сустав, называемый атланто-аксиальным, или суставом Крювелье.

Нижняя часть

Позвонки с третьего по пятый идентичны по строению. Начиная с шестого появляется тенденция к уширению основания. Поперечный отросток пятого и шестого позвонков расположен рядом с магистралью общей сонной артерии. В данной области шеи ее можно почувствовать и пережать.

Седьмой шейный позвонок (проминенс) снабжен толстым горизонтально расположенным остистым отростком с нераздвоенным концом. Его выступающая часть является подкожным ориентиром при подсчете позвонков, составляющих шейный отдел. Именно позвонок С7 является базой для образования так называемой холки. Подобное происходит при его чрезмерном обрастании жиром или из-за отложения солей.

Особое строение позвонку С7 необходимо для обеспечения плавного перехода шеи в спину

При этом важно равномерное распределение веса и сохранение подвижности нижней части шейного отдела, за что также отвечает 7 позвонок

Отверстия в поперечных отростках С7 меньше, поскольку предназначены для поперечной вены. Позвоночная артерия проходит только через С1-С6. Шестой позвонок принимает ее первым.

Надподьязычная область

Имеет форму
треугольника и ограничена нижним краем
нижней челюсти; основанием треугольника
является подъязычная кость. Этот
треугольник состоит из трех треугольников:

Trigonum
submaxillare
– подчелюстной треугольник

Парный
треугольник, ограничен: спереди – venter
anterior
m.
digastrici,
сзади – venter
posterior
m.
digastrici,
сверху – margo
inferior
mandibulae.

В
подчелюстных треугольниках производятся:
1) экстирпация подчелюстных лимфатических
узлов при раке губы и языка; 2) удаление
подчелюстных слюнных желез при
новообразованиях; 3) разрезы при флегмонах
дна полости рта (например, при ангине
Людовика); 4) перевязка a.
lingualis
в пироговском треугольнике как
предварительная операция перед удалением
языка.

Рис.
58. Передняя область шеи.

1
– n. accessorius;
2
– V.
jugulans externa; 3
– a. carotis
externa; 4
– a. carotis
interna;
5
– m.
stylohyoideus; 6 – gl. submaxillaris; 7
– m. digastricus;
8
– m.
mylohyoideus;
9 – n. hypoglossus; 10
– a.
thyreoidea superior; 11
– v. jugulans
interna;
12
– m.
omohyoideus.

Trigonum
Pirogovi – треугольник
Пирогова
– находится
в
пределах
подчелюстных
треугольников
и
ограничен:
спереди
– задним
краем
m. mylohyoideus; сверху
– arcus n. hypoglossi; снизу
– промежуточным
сухожильным
растяжением
m. digastricus. Дно
треугольника
образовано
m. hyoglossus. A. lingualis разыскивается
между
волокнами
m. hyoglossus и
глубжележащим
m. constrictor pharyngis medius

За
средним сжимателем глотки находится
слизистая оболочка полости глотки,
Поэтому при разыскивании артерии
требуется большая осторожность, так
как можно, прорвав слизистую, проникнуть
в полость глотки и инфицировать
операционное поле со стороны слизистой
оболочки

Следует
помнить, что v.
lingualis
лежит не с артерией, а располагается
поверхностнее – на наружной стороне
m.
hyoglossus,
a
вместе с нею залегает язычный нерв, n.
lingualis.

Trigonum
submentale
– подподбородочный треугольник

Непарный треугольник,
он ограничен с боков – передними брюшками
двубрюшных мышц; сзади – подъязычной
костью.

В
пределах треугольника производятся:
1) разрезы при флегмонах дна полости рта
с целью отведения гноя; 2) попутное
удаление подбородочных лимфатических
узлов, 1-di
mentales,
при экстирпации подчелюстных лимфатических
узлов по поводу злокачественной опухоли
языка или губы.

Рис. 59. Треугольники
шеи (схема).

А.
Надподъязычная
область: 1
– подчелюстной
треугольник; 2 – пироговский треугольник;
3
– подбородочный
треугольник. Б.
Подподъязычная
область: 1–сонный
треугольник; 2 – подъязычнотрахейный
треугольник; 3
– подъязычноключичный
треугольник; 4
– подъязычнотрапециевидный
треугольник.

Топографическая анатомия

Границы. Кнаружи от передней области шеи расположена грудино-ключично-сосцевидная мышца, проекции которой соответствует одноименная область (regio sternocleidomastoidea). Характерной особенностью этой области является наличие плотно-го относительно замкнутого фасциального футляра грудино-ключично-сосцевидной мышцы, образованного второй фасцией шеи. В подкожной жировой клетчатке данной области, пересекая задний край мышцы, проходит наружная яремная вена (v. jugularis externa). Под мышцей в нижнем отделе области проецируется основной сосудисто-нервный пучок шеи (a. carotis communis, v. jugularis interna, n. vagus). Позади него под пятой фасцией шеи находится симпатический ствол (truncus sympathicus). Боковой отдел шеи (trigonum colli laterale) ограничен: спереди — задним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы, сзади — краем трапециевидной мышцы, снизу — ключицей. Лопаточно-подъязычная мышца делит trigonum colli laterale еще на два треугольника: trigonum omoclaviculare и trigonum omotrapezoideum (рис. 94).

Послойная структура. Кожа тонкая, поверхностная фасция содержит волокна m. platysma. В жировой клетчатке под фасцией проходят ветви nn. Supraclaviculares (из шейного сплетения), иннервирующие кожу области, а также наружная яремная вена, которая в углу между ключицей и m. sternocleidomastoideus прободает фасции и впадает в подключичную вену. Вторая фасция шеи в пределах бокового треугольника, и в особенности над ключицей, представлена плотным листком и срастается с верхним краем ключицы. Третья фасция с окутанной ею мышцей (m. omohyoideus) распространяется лишь в надключичной области бокового треугольника. Между второй и третьей фасциями находится жировая клетчатка (saccus coecus retrosternocleidomastoideus), являющаяся продолжением в латеральную сторону клетчатки надгрудинного межапоневротического пространства. Под третьей фасцией находится клетчаточное пространство, замкнутое сзади предпозвоночной (пятой) фасцией шеи. Последняя покрывает здесь лестничные мышцы (mm. scaleni anterior, medius et posterior). Непосредственно над ключицей под пятой фасцией проходит подключичная артерия и плечевое нервное сплетение, попадающее в надключичную область через щель между передней и средней лестничными мышцами (spatium interscalenum). Нижняя стенка подключичной артерии на данном участке прилежит непосредственно к куполу плевры. Кпереди от артерии за ключицей лежит подключичная вена, которая проходит в spatium antescalenum. По передней поверхности передней лестничной мышцы в вертикальном направлении проходит диафрагмальный нерв (n. phrenicus). По ходу артерии и вены надключичное клетчаточное пространство через пред- и межлестничные промежутки сообщается с клетчаткой переднего отдела шеи и переднего средостения. В латеральном направлении через щель между ключицей и первым ребром пара-вазальная клетчатка продолжается в подмышечную область. Над ключицей от a. subclavia отходят a. thoracica interna, a. vertebralis, tr. thyreocervicalis. В подключичную вену, помимо притоков одноименных артериальным ветвям, вливается наружная яремная вена, а в ве-нозный угол, образованный внутренней яремной и подключичной венами, с левой стороны впадает ductus thoracicus (грудной лимфатический проток). В боковом треугольнике шеи выше лопаточно-подъязычной мышцы из-под заднего края m. sternocleidomastoideus выходят ветви шейного сплетения.

В боковом отделе шеи, как видно из изложенного, имеются межфасциальные и межмышечные щели, содержащие обильные скопления клетчатки:

1) относительно замкнутое фасциальное влагалище грудино-ключично-сосцевидной мышцы,

2) глубокое межфасциальное пространство надключичной области (по ходу под-ключичной артерии и вены сообщается с клетчаткой передней области шеи, средостения, подмышечной области, паравазальной клетчаткой общей сонной артерии и внутренней яремной вены),

3) клетчаточное пространство верхнего отдела бокового треугольника шеи (tr. omotrapezoideum) находящееся между второй и пятой фасциями шеи.

Следует иметь также в виду, что при разрушении (гнойном расплавлении) задней стенки влагалища m. sternocleidomastoideus возможно образование гнойного затека в spatium vasonervorum основного сосудисто-нервного пучка шеи (a. carotis communis, v. jugularis interna, n. vagus).

Кровоток в шее

Кровеносная система в области шеи образована переплетением сосудов различных типов, главная задача которых это обеспечение доставки крови к головному мозгу и от него. Выделяют артериальную и венозную системы.

Артериальная кровеносная система в своем составе имеет:

• Общая сонная артерия. Она в свою очередь подразделяется на внутреннюю, несущую кровь к глазничному участку головы, и наружную, способствующую току крови к лицевой и шейной области.
• Подключичная артерия.

В состав венозной системы входят следующие сосуды:

• Щитовидная вена.
• Передняя яремная вена.
• Внутренняя яремная вена.
• Наружная яремная вена.
• Подключичная вена.

Главная функция вен, в отличие от артерий, заключается в обеспечении оттока крови от головного мозга.

Когда необходимо врачебное вмешательство

Несмотря на таинственность пигментных пятен, некоторые из них опасны для здоровья. Научная медицина давно доказала, что врождённые маленькие родинки не представляют никакой угрозы. Однако, большие и растущие в течение жизни родимые пятна, выпирающие над поверхностью дермы, могут перерасти в злокачественные образования.

Специалисты рекомендуют удалять такие бородавки, чтобы избежать травмирования

Важно помнить, что лечение предполагает только лазерное или скальпельное удаление. Никакие народные методы не помогут справиться с крупными бородавками или нагноением

Поводом обратить к врачу служат определённые изменения: если невусы воспаляются, начинают чесаться, кровить, гноиться или трескаться. Эти симптомы могут стать ранними предвестниками онкологических заболеваний. Появление большого количества новых родинок также должно подтолкнуть к проведению диагностики, дабы установить причину резкого всплеска пигментации.

Подчелюстной треугольник: границы, внешние ориентиры, слои, фасции и клетчаточные промежутки, сосуды и нервы.

Границы
поднижнечелюстного
треугольника

поднижнечелюстные
треугольники ограничены нижним краем
нижней челюсти и обоими брюшками
двубрюшной мышцы.

Внешние ориентиры
поднижнечелюстного
треугольника

Нижний край нижней
челюсти, большой рожок подъязычной
кости, сосцевидный отросток, подбородок.

Слои поднижнечелюстного
треугольника

Кожа тонкая, подвижная.
Подкожная жировая клетчатка
поднижнечелюстного треугольника рыхлая,
сращена со следующим слоем.

3. Фасции, ложе и
капсула подчелюстной слюнной железы.
4. Сосудисто – нервные образования и
лимфатические узлы.
1. Поверхностная
фасция (1-ая
фасция по Шевкуненко) в области
поднижнечелюстного треугольника
образует футляр для platysma. Последняя
почти полностью прикрывает этот
треугольник, за исключением верхненаружного
угла.

Нижнечелюстная
слюнная железа. Топография нижнечелюстной
слюной железы.

Поверхностный листок
собственной фасции шеи (2-ая фасция по
Шевкуненко) в области поднижнечелюстного
треугольника образует ложе поднижнечелюстной
слюнной железы. Эта фасция шеи,
прикрепившись к подъязычной кости,
вверху расщепляется на два листка.
Поверхностный листок 2-й фасции
прикрепляется к краю нижней челюсти, а
глубокий — к челюстно-подъязычной
линии. Между этими листками и располагается
под нижнечелюстная слюнная железа, gl.
submandibularis, с ее выводным протоком, ductus
submandibularis, или вартоновым протоком
. Фасция окружает железу свободно,
не срастаясь с ней и не отдавая в глубь
железы отростков. Между железой и ее
фасциальным ложем имеется слой рыхлой
клетчатки. Благодаря этому поднижнечелюстную
железу можно легко выделить из ложа
тупым путем. Верхняя часть наружной
поверхности железы прилежит непосредственно
к надкостнице нижней челюсти. Фасциальное
ложе железы замкнуто со всех сторон.

Лицевая артерия,
a. facialis, всегда проходит в глубине
фасциального ложа железы, а обнаружить
ее легче всего у края нижней челюсти,
рядом с передним краем жевательной
мышцы. Здесь от лицевой артерии отходит
подбородочная артерия, a. submentals.

Лицевая вена,
v. facialis, проходит в толще поверхностного
листка фасции или тотчас под ним. У
задней границы треугольника в нее
вливается позадинижнечелюстная вена,
v. retromandibularis. Рыхлый участок в глубоком
листке собственной фасции из
поднижнечелюстного треугольника в
подъязычную клетчатку переходит ductus
submandibularis и ниже него v. lingualis и крупный
ствол п. hypoglossus (ХП пара черепных нервов).

Язычный нерв, n.
lingualis. В
том же промежутке, но кверху от протока
поднижнечелюстной железы, находится
язычный нерв, n. lingualis, отдающий ветви к
поднижнечелюстной слюнной железе.

Поднижнечелюстные
лимфатические узлы,
nodi submandibulares, располагаются под поверхностной
пластинкой 2-й фасции шеи или над ней.
Они имеются также в толще железы, что
заставляет удалять при метастазах
раковых опухолей (например, нижней губы)
не только лимфатические узлы, но и
слюнную железу. В поднижнечелюстные
лимфатические узлы лимфа оттекает от
лимфы лица, также лимфа от дна полости
рта и среднего отдела языка. Связь
клетчатки поднижнечелюстного треугольника
с полостью рта по ходу протока железы,
а также отток лимфы из поверхностных
отделов лица объясняют довольно частое
развитие поднижнечелюстных флегмон.
Дальнейшего распространения
гнойно-воспалительного процесса
практически не происходит из-за
изолированности клетчаточного
пространства этого треугольника.