Андрей Смирнов
Время чтения: ~16 мин.
Просмотров: 0

Фантомные боли после ампутации

Способы лечения боли

Несмотря на существование более 30 методик лечения фантомных болей, избавиться от нее навсегда удается лишь 15% пациентов. Это связано с тем, что ни одна из методик не является эффективной по отношению ко всем. Поэтому лечение строится следующим образом: сначала пробуют один способ, а если он не помогает — прибегают к другому. И так до тех пор, пока не наступит облегчение.

К консервативным методам относят:

  • Медикаментозную терапию. В зависимости от интенсивности боли ее купируют анальгетиками, нестероидными противовоспалительными или наркотическими средствами. Иногда в терапию включают антидепрессанты и нейролептики.

  • Психотерапию. Если мозг верит, что конечность есть, то его нужно заставить думать, что она здорова. Тогда он прекратит посыпать болевые сигналы. Обмануть мозг помогает зеркальная терапия — с помощью зеркал визуализируется якобы существующая конечность. Пациент ее видит, а значит, ее «видит» и мозг.

  • Физиотерапию. Иногда купированию болей помогает иглоукалывание, массаж, воздействие лазером. Дополнительно пациенту рекомендуют радоновые, хвойные и грязевые ванны, терапию парафином.

  • Протезирование. Наличие недостающей части тела обеспечивает психологический комфорт, который может вызвать уменьшение или полное исчезновение боли. Для этого пациенту изготавливают индивидуальные протезы ног или рук.

Популярным методом лечения фантомно-болевого синдрома также является хирургическое вмешательство. Оно показано, если консервативная терапия безрезультатна, или во время ампутации были неправильно обработаны нервы культи. Операция помогает купировать боль посредством прерывания болевых импульсов в секциях нервной системы (НС).

Популярные хирургические методики:

  • Симпатикотония. Подразумевает пересечение симпатического ствола вегетативной НС.

  • Резекция нервных стволов и корешков в культе. Эта операция подразумевает перерезывание нервов в здоровых тканях, разрушение нейронов задних рогов или высвобождение сдавленных рубцами нервных волокон.

  • Операция по разрушению таламусовых ядер.

Фантомная боль до лечения купируется обезболивающими средствами. Обычно пациенту делают инъекцию морфина. Возможно использование других препаратов, обладающих сильным и продолжительным действием.

Общие сведения

Под фантомными болями подразумевается реакция организма на ампутацию. Такой симптом характерен не только для руки или ноги, но и в зубах, пальцах, других частях тела. Ампутации проводятся по разным причинам. Различают такие виды фантомных болей: безболезненные и болезненные.

Безболезненные возникают в таком виде: чешется ампутированная конечность, чувство сгибания, иллюзия укорачивания или удлинения, представление ее положения в пространстве. Симптомы проявляются так: стискивание, жжение, зуд, чувство, как будто ударило током.

Триггерная зона подразумевает возникновение болезненных симптомов после прикосновения к противоположной конечности, если имела место ампутация. Ощущения бывают такими сильными, что человек даже может закричать после прикосновения.

Иногда людям трудно избавиться от фантомной боли в течение жизни. К особой форме следует отнести фантомную зубную боль или одонтолгию. Такой симптом не имеет взаимосвязи со стоматологией. Такое расстройство может появиться после удаления нервов через резекцию корня.

Подобные симптомы не такие интенсивные в сравнении с теми, которые появляются после ампутаций или удаления органов. Подобные боли тоже относятся к фантомным. Такие симптомы появляются в районе живота, проявляются по аналогичному принципу с ампутацией руки или ноги.

Итак, фантомные боли — что это такое? Это своеобразная реакция человеческого организма на удаление части тела. Фантомная боль может ощущаться не только в ноге или руке, в случае их удаления, но и в зубах, молочных железах, пальцах, ушах и т. п.

Фантомные боли бывают:

  1. Безболезненными.
  2. Болезненными.

Безболезненными проявляются в виде:

  • непреодолимого желания почесать отсутствующую часть тела;
  • ощущение сгибания конечности;
  • мнимое укорачивание или удлинение;
  • представление ее положение в пространстве.

В свою очередь, болезненные боли, бывают:

  • стискивание;
  • жжение;
  • зуд;
  • электрический удар.

Причем место возникновения данной боли отличается. К примеру, человек может чувствовать боль в том месте, где пришлось ампутировать конечность либо может сформироваться так называемая триггерная зона.

Варианты боли

Триггерная зона может означать, что больной чувствует сильную боль при прикосновении к противоположной руке или ноге (в случае если была ампутация). Боль настолько сильная, что больной нередко вскрикивает, от такого касания.

Время возникновения также различно и зависит от индивидуальных особенностей организма конкретного пациента.

У кого-то возможно формирование фантомных болей сразу же после операции. Кто-то начинает ощущать боли через 2–3 месяца, а кто-то через год или несколько лет.

К особой форме можно отнести фантомную зубную боль — одонтолгия.

Данный недуг может возникнуть в результате удаления нервов стоматологом посредством резекции корня. Стоматологические фантомные боли менее интенсивны, чем те, которые возникают в результате ампутирования конечностей или удаления внутренних органов.

Помимо удаления конечностей, возможно, развитие боли в результате оперативного удаления внутреннего органа (матка, почка и т. п.). Такие боли, согласно описанию также носят название фантомных. Данные боли могут формироваться в области живота и носить тот же характер, что и при ампутировании конечности.

Фантом

Ампутация – это операция, при которой происходит удаление конечности, либо дистальной части органа. Лишиться ноги человек может по различным причинам, например, из-за омертвления тканей при гангрене, а иногда ампутация конечности происходит во время травмы.

Фантомные боли

Нервной системе человека тяжело смириться с резким удалением конечности, поэтому и возникает ее фантом. Этот феномен является большой загадкой для человечества, но фантомная конечность обычно быстро исчезает, так как пациент со временем привыкает к необычным ощущениям и ему удается смириться с отсутствием ноги.

Тяжелее всего пациенту, когда фантомная конечность не просто ощущается, а сильно болит. Такое чаще всего происходит у пациентов, конечность которых болела и до операции, а более подвержены фантомным болям пожилые люди.

Часто неприятные ощущения проходят самостоятельно без врачебного вмешательства, но бывают и случаи, когда боль сохраняется длительное время, она очень сильная и не дает человеку нормально жить, в таком случае без лечения не обойтись.

Безболезненный

Более 90% пациентов после ампутации ощущают фантом удаленной конечности. Пациент описывает ее такой же, какая она была бы здоровой, ему кажется, что нога занимает ту же позу в пространстве, что и здоровая. Он пытается на нее опереться во время обычных домашних дел, все время забывая о ее отсутствии.

Пациент постоянно пытается ухватиться за конечность, но находит пустоту под рукой. Со временем нога начинает менять форму, представление о ней искажается, пациент начинает представлять ее полупрозрачной, не естественной. У части пациентов через год после операции фантом вовсе пропадает и больше не беспокоит.

Фантом может возникать не только после ампутации конечности, иногда такое явление наблюдается у людей с нарушением чувствительности какой-либо части тела. Парализованная конечность не может двигаться и ощущаться, но пациенту кажется, что он может пошевелить ею. А когда человек смотрит на парализованную часть, он понимает, что на самом деле эти ощущения обманчивы.

Болезненный

Болезненный фантом отличается от безболезненного только наличием боли, а встречается такая патология примерно у 2/3 всех пациентов с фантомной конечностью. У разных пациентов фантомные боли могут быть выражены в разной степени. В одних случаях боль кратковременна и выражена слабо, и она со временем полностью проходит вместе с фантомом.

Болезненный период

В других случаях болевые ощущения могут возникать приступообразно, раз в несколько дней, или несколько раз в день, все индивидуально. Третья же группа пациентов страдает от постоянных и сильных болей, такое состояние является самым тяжелым, оно хуже всего поддается лечению.

Как правило, главным признаком фантомных болей является время их появления, они обычно возникают после заживления швов, когда болеть по сути уже нечему. Кроме того, человек может ощущать боль не в области культи, а там, где раньше была болезненная область. Например, если была проведена ампутация бедра, пациент может ощущать боль в области щиколотки, стопы.

Драйверы боли и способы лечения

При обнаружении ФБК очень важным является определение главных болевых возбудителей – драйверов боли. Их источниками могут быть происходящая в головном мозге нейроадаптация (центральная адаптация) и периферическая сенсибилизация. Психическое состояние пациента и мышечно-скелетные факторы также могут усиливать ФБК.

Источник

Методы лечения

Драйверы

Центральная адаптация

Последовательная моторная визуализация (ПМВ) и зеркальная терапия.
Идеомоторика (как отдельно, так и в рамках ПМВ).
Антинейропатические препараты/опиоиды.
Протезирование.
Физические упражнения.
Акупунктура / чрескожная электронейростимуляция.
Самомассаж.

ФБК сопряжена с реорганизацией зон коры головного мозга. Например, у пациентов с ампутированной верхней конечностью может возникать смещение сенсорных зон, отвечающих за чувтсвительность рта и лица, в сторону корковых регионов, некогда связанных с восприятием уже отнятой конечности. Чем больше это смещение, тем сильней проявляется ФБК. При этом работа лицевых мышц (жевание, движения глаз) приводит к возникновению приступов ФБК. В случае ампутации нижней конечности смещению могут подвергнуться зоны, отвечающие за мочевой пузырь, пищеварительный тракт или гениталии. Опять же, стимуляция этих органов вызовет появление ФБК.

Периферическая сенсибилизация

Подавление болевых раздражителей.
Медикаменты (с учётом Системы ступенчатого обезболивания ВОЗ).
Компрессионный чулок для культи.
Информирование.
Протезирование (если применимо).
Самомассаж.
Десенсибилизация.
Соблюдение гигиены сна.
Акупунктура / чрескожная электронейростимуляция.

Болевые импульсы, исходящие от оставшейся части конечности, связаны с уровнем ФБК. Спинномозговой ганглий может усиливать интенсивность болевых импульсов, посылаемых оставшейся конечностью, или возбуждать соседние нейроны. Увеличенный выброс адреналина, возникающий ввиду симпатических нервных разрядов, также может приводить к усугублению нейронной деятельности. Подобные нервные разряды могут создаваться эмоциональными расстройствами, а также воспалительными процессами или повышенной температурой тела

Постоянная ноцицептивная стимуляция приведёт к повышению эффективности периферической нервной системы в передаче болевых импульсов, что создаст дополнительный вклад в невропатическое возбуждение организма.

Психологическое состояние

Соблюдение гигиены сна.
Акупунктура.
Информирование.
Физические упражнения.
Релаксационные техники.
Когнитивно-поведенческая терапия.
Психологическая консультация.

Важно определить, сопряжена ли боль с памятью о произошедшем несчастном случае, с памятью о боли в процессе ампутации, с текущим настроением пациента, качеством его сна. Выделяющийся из-за эмоционального расстройства адреналин может приводить к повышенной чувствительности периферической нервной системы.

Мышечно-скелетные факторы

Поддержание объёма движений суставов и мышечной активности.
Нейромобилизация.
Миофасциальное расслабление.
Лечение триггерных зон.
Поддержание функциональности конечности и контроля над ней под действием сегментных и глобальных мышечных мобилизаторов.

Дисфункция суставов и различные мышечно-скелетные заболевания могут усугублять ФБК

Применение протезов показывает себя эффективным в лечении ФБК, особенно в случае ампутации верхней конечности. Поддержание объёма движений суставов, нормального симметричного передвижения и равновесия тела в пространстве обеспечит успешное применение протеза, а также поможет усилить эффект от его использования при борьбе с ФБК.

Лечение фантомных болей.

Различают:

  • медикаментозное лечение;
  • хирургическое лечение;
  • физиотерапевтическое вмешательство;
  • психологическая помощь.

Лечить фантомные боли с помощью таблеток не так просто так как любое медицинское лекарство имеет свойство накапливаться в организме, а для терапии фантомных болей это не есть хорошо.

Дело в том, что чем дольше на организм воздействует тот или иной медикамент, тем лучше он (организм) адаптируется к его воздействию и боль, может даже усилиться.

Основные лекарственные препараты, назначаемые для снятия болевых симптомов:

  1. Анальгетики (финлепсин, нейронтин).
  2. Наркотические препараты.

Врачи могут не просто назначать прием таблеток или уколов, но и проводить сенсорные, новокаиновые и футлярные блокады. С помощью блокады врач может смотреть, какой именно нерв виновен в возникновении болей (если после постановки новокаиновой блокады в месте удаления боль уменьшается, можно судить, что именно это нервное окончание выступает виновником и бороться нужно с ним).

Важно знать, что избавление от фантомной боли достигается комплексным подходом и в 45% случаев показано хирургическое вмешательство. Избавить пациента от мучащих его ощущений сложно, но возможно

Хирургическое вмешательство в большинстве случаев имеет положительный эффект. Но, перед назначением операции врач должен точно знать, в чем заключается причина, чтобы принять правильное решение

Избавить пациента от мучащих его ощущений сложно, но возможно. Хирургическое вмешательство в большинстве случаев имеет положительный эффект. Но, перед назначением операции врач должен точно знать, в чем заключается причина, чтобы принять правильное решение.

Операция может быть:

  • симпатикотония (оперативное вмешательство в вегетативную нервную систему);
  • на ядрах таламуса;
  • местная (реампутация, экзартикуляция).

Наиболее простое оперативное вмешательство — это проведение повторной операции на месте удаления, которая длиться недолго и заключается в устранении последствий невромы нервных окончаний.

Помимо лекарственной терапии и оперативного вмешательства, отличным средством, позволяющим устранить последствия удаления конечности или внутреннего органа, является физиотерапевтическое лечение.

Подобный вид терапии неплохо справляется с основной задачей — устранение болевого синдрома. Главное условие — регулярность процедур, так как посещение физиотерапевта раз в неделю не позволит сильно улучшить состояние больного.

К физиопроцедурам относят:

  • рефлексотерапия (комплекс методов воздействия на активные точки поверхности тела человека — акупунктуры);
  • электрополе УВЧ;
  • иглоукалывание;
  • электростимуляция;
  • фонофорез гидрокортизона;
  • лазеротерапия;
  • массаж.

Перечисленные выше методики являются основой и применяются на начальном этапе. После того как основная симптоматика снята (сколько на это потребуется времени зависит от интенсивности) могут быть назначены профилактические средства:

  • парафинотерапия;
  • грязелечение;
  • ванны (радоновые, йодобромные, хвойные);
  • ванночки для культи;
  • гальванолечение;
  • диадинамотерапия.

Самый распространенный прием устранения фантомной боли на психологическом уровне заключается в применении зеркала.

Убрать фантомную боль с его помощью проще чем кажется. Так, пациент надевает на конечность, противоположную здоровой зеркало, в котором она и будет отражаться, вводя головной мозг в заблуждение.

Этот способ не всегда работает в случае, если удалению подверглась рука, но в случае с нижними конечностями имеет неплохие результаты.

– Это действительно эффективный метод. Выполняется следующим образом: зеркало ставится параллельно имеющейся конечности, человек видит отражение вместо отсутствующей конечности. Шевеля ею, он думает о том, как будто шевелится утраченная конечность. Если делать это регулярно, с определенной выдержкой, с определенной экспозицией, интенсивно думать обо всем этом, то можно получить хороший результат – боль станет меньше.

Хоть и не будет моторного и сенсорного ответа, но мозг получает визуальную информацию и программа боли сбивается, очаг подавляется. Но, к сожалению, не всегда удается таким образом уменьшить боль. Первоначально, еще до лекарств, мы назначаем его – это самое лучшее, что можно сделать без лекарств. Его можно применять как раз в момент приступа фантомной боли.

Лечение

Современной науке известно большое количество методов – как хирургических, так и терапевтических – основной целью которых является блокирование фантомного синдрома. Но к сожалению, вне зависимости от того, какие методы применяются, фантомные боли практически не поддаются лечению, поэтому проявление этого состояния многие пытаются предотвратить.

Подобное состояние можно объяснить следующим: после проведения операции в конечности остаются нервные окончания, которые продолжают подавать сигналы в мозг. Проблема в том, что импульсы идут «ниоткуда». Причиной этого может стать нервный ствол, обработка которого во время проведения операции была сделана не должным образом. Нервные ткани по прошествии времени начинают разрастаться, что может спровоцировать появление невромы.

Обезболивание

Одним из основных методов купирования болевого синдрома в послеоперационном периоде считается инъекционное введение морфина или других медикаментов, способных вызвать анестезию в течение 3 суток до проведения операции.

Прием анальгетиков (таблетки, инъекции) и других лекарственных препаратов считается неэффективным для лечения после операции по удалению ноги. Если болевой синдром возник недавно, рекомендовано использование Кальцитонина. Небольшое облегчение может принести блокада симпатических импульсов. Особенно подобная терапия оправдана в том случае, когда показанием является даже малая вероятность уменьшения боли.

Уменьшить импульсы от периферических нервов, можно применяя инъекции местных анестетиков. Эти средства вводятся в чувствительные участки культи ноги или непосредственно в ее нервы.

Усилить сенсорные импульсы можно при помощи введения гипертонического раствора. Эти уколы создают болевые импульсы, передаваемые в «призрачную» конечность. Они длятся примерно 10 минут, после чего боль частично или полностью исчезает на некоторое время или навсегда.

Стимулирующие методы

Лечение фантомных болей после ампутации ноги можно проводить при помощи электростимуляции. Этот метод применяется для выработки стимулирующих импульсов для задних столбов спинного мозга, глубоких структур и моторных центров коры головного мозга.

Также хорошие результаты при лечении болей возникших после операций по удалению ноги дает высокочастотная транскраниальная магнитная стимуляция. Временное облегчение болевого синдрома в культе ноги могут принести вибрационная стимуляция мышц.

Реабилитация

При появлении болей рекомендуется определить факторы, влияющие на их появление. Примером таких факторов могут стать образование невромы или развившаяся депрессия. Ликвидация подобных факторов может способствовать улучшению результативности лечения.

В основу реабилитационной программы входят методы физиотерапии и протезирования. Научно не доказано, что применение этих методов может способствовать снятию болевых ощущений, но они помогают восстановить двигательную функцию конечности.

Почему болит зуб после удаления: причины, советы как уменьшить боль

Удаление зубов, является не самой приятной процедурой для человека. Но бывают случаи, когда без нее не обойтись, ведь если вовремя не удалить поврежденный зуб, он может распространить инфекцию на другие зубы и десны. И тогда последствия будут на много плачевнее чем просто удаление 1 зуба. 

Сложное удаление зубов проходит под анестезией, доктор делает укол в десну или в нерв, который иннервируют зубы. После чего необходимо подождать пока подействует анестетик, и только потом доктор приступает к удалению зуба.

Заживление лунки зуба на десне

Процесс заживления лунки, после удаления зуба составляет около 3-4 недель. Всё зависит от размера лунки и особенностей организма. Полное восстановление костной ткани, происходит примерно через 6 месяцев после удаления. 

Процесс заживления можно разделить на этапы:

  • Через 1-2 часа после удаления зуба, в месте где он был расположен начинает формироваться кровяной покров как на обычных ранках. Поэтому в первые 2 часа не рекомендуется подвергать зуб никакому воздействию. В том числе употребление пищи, горячей и холодной воды;
  • Через 2-3 суток снижается отёчность десны и болевой синдром;
  • Спустя 3-4 дня на месте удаления начинает формироваться грануляционная ткань;
  • На 5-6 сутки данная ткань начинает разрастаться, отёчность и боль в большинстве случаев утихают и спадают на нет; 
  • Через неделю после удаления, лунка зарастает;
  • Далее идет активный процесс заживления, и если нет никаких осложнений, то к 3 месяцу костная ткань насыщается минералами, и этап восстановления считается практически завершенным;
  • Через шесть месяцев после удаления, десна полностью заживает;

Почему болит зуб после удаления

Боль после удаления зуба вполне обычное явление, и проявляется в большинстве случаев в какой-либо форме. Боль в месте удаления разделяется на несколько типов. Мы расскажем о каждом из видов боли. 

Ноющая боль после удаления зуба

Данный вид зубной боли является самой распространенной, и наблюдается практически у всех пациентов, которые перенесли удаление зуба. Первая боль проявляется после окончания действия анестезии, и продолжает примерно двое суток.

По своему характеру данная боль напоминает ноющий характер. В некоторых случаях испытывается боль при открытии рта, это связанно с тем что десны и жевательные мышцы подверглись стрессу и воспалились, в связи с удалением зуба.

Сильная боль после удаления зуба

Данный вид боли обычно проявляется после удаления ретинированных и дистопированных зубов. При их удалении вскрывается больший объем слизистой, и сама операция по удалению длится дольше по сравнению с обычным удалением. Из-за этого воздействие на ротовую полость значительно больше, воспаление проявляется в большей мере. 

Фантомная боль после удаления зуба

После сложной операции по удалению, в редких случаях может проявляться фантомная боль. Это происходит по причине, прорастания нервных волокн в ткани. Данный вид зубной боли проявляется у людей со слабым иммунитетом, или аутоиммунными заболеваниями организма. 

В следствии прорастания нервных волокн, место удаления становится очень чувствительным. При пережевывании мягкой пищи, сильная боль может переходить на другие зубы.

Что делать если зубная боль очень сильная? 

В большинстве случаев зубная боль является обычной вещью, после удаления зуба. Но в редких случаях сильная боль сигнализирует о возможных нарушениях в восстановительном процессе. Возможно развитие инфекции или некачественное удаление зуба. Патологические изменения, а также остаток корня или части зуба на месте удаления. Для определения причины необходима консультация стоматолога.

Если вы не в состоянии терпеть зубную боль или ваш организм имеет повышенный болевой порог, вы можете прибегнуть к народным методам. Это могут быть травяные отвары или настройки.

Можно наложить холодный компресс, обязательно на внешнюю сторону щеки. Если народные средства не помогают, и болевые ощущения очень сильные.

И вы решили прибегнуть к лекарственным средствам, обязательно проконсультируйтесь с доктором или фармацевтом. Чтобы не навредить своему организму.

В случаях, когда боль не проходит спустя 5-6 дней после удаления зуба. 

Если у вас сильная зубная боль и вы не знаете почему у вас болит зуб после удаления.

Вы можете записаться к нам на прием, и мы вам обязательно поможем.

Рейтинг автора
5
Материал подготовил
Максим Иванов
Наш эксперт
Написано статей
129
Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации