Показания и порядок проведения операции на стопе

Виды операций

Известно свыше 300 способов хирургического вмешательства для устранения косточки на ногах.
Сейчас в мире чаще всего используются:

• «Шевронная» остеотомия (CHEVRON, или V-образная) остеотомия – первую плюсневую кость V-образно «перепиливают» в области головки, смещают в нужное положение, и затем фрагменты кости фиксируют винтами. Выполняется при легкой и средней деформации.
• Скарф остеотомия (SCARF, или Z-образная) остеотомия – золотой стандарт при лечении деформации первого пальца. Выполняется Z-образная остеотомия первой плюсневой кости, костный фрагмент смещают в правильное положение, и затем кость фиксируется винтами. Выполняется при  всех видах деформации.
• Остеотомия Вейла – косая остеотомия, которые выполняют на второй – пятой плюсневых костях.
• Малоинвазивная методика SERI – остеотомия первой плюсневой кости проводится из небольшого разреза в 2 сантиметра, головка первой плюсневой кости смещается кнаружи, а фиксация костных отломков производится специальными спицами. Спицы через месяц удаляются из стопы. Выполняется при легкой и средней деформации.
• Остеотомия Майк-Брайда (McBride) – мягкотканая операция, при которой при помощи перемещения сухожилия первого пальца возможно сблизить между собой первую и вторую плюсневые кости. Пользовалась повышенной популярностью в начале 21 века. Сейчас выполняется при легкой деформации.
• Артродез первого плюсне-клиновидного сустава – это «замыкание» сустава. Такая операция применяется при его артрозе, посттравматических изменениях или при его нестабильности. Без сомнения, артродез сустава более травматичная операция для стопы, однако она позволяет ходить людям без боли.

Довольно часто вальгусная деформация первого пальца сопровождается образованием экзостозов (костной мозоли) в области первого плюснефалангового сустава.  Для устранения косметического дефекта часто рекомендуется операция Шеде, во время которой удаляют костныйнарост. НО! Не стоит путать эту операцию с остеотомией и помните, что удаление костной мозоли не остановит прогрессирование деформации!

Реабилитация

Реабилитационный период  до полного восстановления длится несколько месяцев. Вставать пациентам разрешается в специальной обуви Барука в день операции, как только ноги «отходят» от наркоза. Ботинки Барука носят в среднем 4-6 недель, а затем начинается переход в обычную обувь с ортопедическими стельками.

Специалисты ГВКГ им. Н.Н. Бурденко имеют большой опыт лечения больных с деформациями переднего отдела стопы и отдают предпочтение малотравматичным операциям. Вид операции, способ фиксации костей хирург подбирает индивидуально каждому пациенту на основании результатов клинического осмотра и рентгенологического исследования.

Показания к операции

Основные показания для хирургической терапии Халюс вальгус – болевой синдром, появление воспалений и поражений тканей костей. Hallux valgus можно излечить традиционными способами до завершения формирования скелета – лишь у детей и подростков. У взрослого пациента таким образом течение заболевания можно только замедлить: купировать боль, возобновить нагрузку на определенные отделы стопы и предупредить развитие осложнений.

Разрешить проблему с Халюс вальгус позволяет хирургическое лечение. План операции Халюс вальгус на стопе разрабатывается под конкретного больного – заболеванию присущи самые разнообразные проявления и сопутствующие осложнения.

Виды оперативных вмешательств

На выбор способа проведения хирургического вмешательства влияют характер заболевания, степень негативных изменений тканей, наличие серьезных противопоказаний. Существует более трехсот видов оперативных вмешательств при Халюс вальгус. Все они делятся на основные группы:

• Затрагивающие мягкие ткани;
• Воздействующие на кости;
• Сочетающие манипуляции на мягких тканях и костях.

Раньше при операции Hallux valgus иссекали суставные головки. Подобное травматическое воздействие вызывало впоследствии нарушение функций стопы. Сейчас ортопеды предпочитают делать малотравматичные операции.

Щадящая методика

Малоинвазивные операции показаны на первых этапах патологических процессов. Они предполагают манипуляции, незначительно воздействующие на мягкие ткани, а также сухожилия. Цель щадящих методик – воссоздание эстетичности и ликвидация неприятных ощущений при движении. Подобные операции позволяют пациентам быстро восстановиться. Но остаются риски развития вальгусных нарушений в дальнейшем.

В ходе операции делают два прокола (3-4 мм) по обе стороны первого пальца ноги. Используя микроинструменты, открывают суставную сумку, которая при заболевании зачастую сжата. Ее расширение через незначительный надрез дает пространство для установки оси пальца в физиологическое положение. Для полной ликвидации кривизны пальца некоторые кости подпиливают микрофрезами. При осуществлении манипуляций применяется рентген-контроль. Специальные фиксаторы не используются.

Реконструктивные операции

При этом виде хирургических вмешательств производят продольный надрез длиной 2-4 см в районе боковой плоскости стопы. Большой палец устанавливают в физиологическое положение. Костный нарост ликвидируют, в районе сочленения пальца и плюсны восстанавливают связку.

На плюсневую кость воздействуют несколькими способами:

• Austin, он же шевронный (рассечение V- или L-образное) – при небольших смещениях большого пальца (менее 17°);
• Scarf (рассечение Z-образное) – при средних и тяжелых формах отклонений пальца (от 17° до 40°);
• Akin (рассечение клиновидное) – часто сочетают с малоинвазивными методами.

После остеотомии фрагменты костей закрепляют при помощи компрессионных винтов из титана. Они обычно не требуют извлечения. При возникновении проблем титановые фиксаторы удаляют амбулаторно спустя три месяца после операции.

Артродез

Этот способ – самое радикальное хирургическое вмешательство при Халюс вальгус на фоне артроза. При нем создается неподвижное сочленение. Ликвидируются и болевой синдром, и артрозные проявления, и сама деформация. Отсутствие суставной подвижности не отражается на походке больного и его активности.

Применяют артродез, если другие способы терапии Халюс вальгус не принесли ожидаемого результата. При оперативном вмешательстве фрагменты сочленения жестко соединяют особыми винтами. Прежде, чем установить винты, удаляют поверхности суставов первой плюсны и головки проксимальной фаланги первого пальца. Физиологическая структура стопы восстанавливается, симптоматика артроза исчезает.

Наши преимущества!

• Специалисты, прошедшие обучение и стажировку в ведущих европейских ортопедических госпиталях, и с опытом в хирургии стопы от 10 лет.
• Современное оборудование: двухволновой лазер, силовое оборудование Zimmer, высокочастотный электрохирургический аппарат премиум класса Soring. Оно позволяет сократить длительность самой операции, минимизировать травматизацию тканей и кровопотерю.
• Новейшие европейские методики операций: Weil, Chevron, Scarf, Bosch, Akin, Ludlof, Austin, Johnson, Keller и др.
• Импортные мини-импланты, спицы от лучших мировых производителей: Integra (США), Synthes (Швейцария), Sbi Autofix (США) и др.
• Не требуется наложение гипса, вам не потребуются костыли и длительный постельный режим
• Уже в день операции пациент самостоятельно ходит в послеоперационной обуви.

Операции на стопе при вальгусной деформации – суть

Вальгусная деформация представляет собой коррекцию костной ткани большого пальца на ноге. После операции уходит нарост или шишка, и нога принимает свою нормальную форму.

Восстановительный период варьируется от пяти до восьми недель. Когда специалистами ставится подобный диагноз, исправить его без хирургического вмешательства не получится.

Если у человека есть такого рода проблемы, чем раньше он обратится к врачу, тем лучше.

Показания и противопоказания к проведению

Человеку сложно самому определить, требуется операция или нет, но если проанализировать следующую информацию, то можно понять, стоит ли обращаться со своей проблемой к специалисту:

Даже если показания не ярко выражены, лучше подстраховаться и получить консультацию хирурга или терапевта.

Как подготовиться к процедуре?

Подготовительный процесс включает в себя несколько обязательных позиций:

1. Обращение к специалисту.
2. Обследование.
3. Сдача анализов.
4. Прохождение рентгенографии или компьютерной томографии.
5. Выявление диагноза.

За неделю до операции, врачом отменяются все лекарственные препараты. Человеку лучше сесть на диету.

Как проходит операция?

Хирург вскрывает суставную сумку и корректирует уклон сочленения костной ткани. Осложнения посла крайне редки, если человек соблюдает все рекомендации медицинских работников.

Корректируется именно сустав, а кость вправляется, чтобы изменился внешний вид стопы. Эта процедура решает следующие проблемы: восстановление активности сустава, превращаются боли и воспалительные процессы и дальнейшая деформация стопы.

Пошаговый алгоритм:

• Анестезия.
• Разрез.
• Вправление кости.
• Наложение швов.
• Повязка или гипс.

От того, как пройдет операция, зависит быстрота восстановления. Практика показывает, что сами люди продлевают этот срок, потому что не придерживаются рекомендациям медиков.

Восстановления после операции

Врачи контролируют весь процесс реабилитации и постоянно проводят рентгенодиагностику, чтобы убедиться в том, что сращивание происходит правильно:

1. Требуется регулярная смена гипса. Он убирается через 5-6 недель после операции.
2. После необходимо носить специальные стельки и бандаж.
3. Отказаться от костылей получится не раньше, чем через два месяца.
4. Через десять недель после операции, необходимо появиться к врачу на контрольное обследование. Весь этот период запрещено ходить на каблуках и в обуви с ортопедическими стельками. От них получится отказаться только после финального обследования.
5. Полное восстановление возможно только через полгода.
6. Если после выписки нога будет опухшей, появится отечности, а рана будет кровоточить, то необходимо срочно связаться с лечащим врачом.  Скорее всего — инфекционное заболевание.
7. К работе можно вернуться через три недели после операции, если труд не связан с повышенной физической активностью.
8. В будущем хирурге не советуют отказываться от ортопедических стелек и специальной обуви. Покупка подобного гардероба потребует дополнительного финансирования, но такая обувка позволит поддержать свод стопы.

Первое восстановление длится от 10 до 15 дней. Необходимо прием медикаментов строго по графику и покупки специальной обуви. Многие хирурги назначают специальную гимнастику для ног. В этом случае реабилитация пройдет намного быстрее.

Возможные осложнения

Подобное вмешательство практически не несет угрозу здоровья, но могут быть некоторые осложнения:

• Инфекция.
• Воспалительный процесс.
• Кровотечение.
• Смещение костной ткани.
• Онемение кожи или укорочение большого пальца.

Онемевшие пальцы становятся подвижными уже через несколько дней. Некоторые пациенты очень тяжело переносят наркоз. Нельзя заниматься самолечением и при первых симптомах недомогания, стоит обращаться к медикам.

От состояния стоп зависит вся жизнь человека. При проблемах с конечностями, человек не может позволять себе физические нагрузки и жить полноценно.

Если замечены визуальные отклонения или человек при ходьбе ощущает боль, лучше сразу посетить медицинский кабинет и пройти полное обследование. Чем раньше будет выявлена болезнь, тем легче пройдет операция и восстановительный процесс.

Профилактика

У определенного заболевания стопы есть своя индивидуальная профилактика.

Однако все же имеются общие позиции, такие как:

• Ношение удобной обуви. Что является главной профилактикой, ведь из-за тесной обуви могут развиться разнообразные болезни стоп. Особенно если обувь является тесной.
• Обязательная личная гигиена и уход за ногами. То есть, регулярное мытье ног, стрижка ногтей и тому подобное.
• Ни в коем случае не следует одевать чужую обувь. Этот может привести к грибку и развитию инфекции.
• Следует избегать всевозможных травм, то есть быть аккуратнее со своими нижними конечностями.

Ноги очень важны для любого человека. Чтобы избежать различных заболеваний, ведущих к нарушению работы ног, необходимо их беречь, быть аккуратней при ходьбе, при любых действиях, где участвуют нижние конечности.

В каких случаях необходима операция на стопе при плоскостопии?

Словом плоскостопие описывается деформация стопы, то есть отсутствие арки. По внешнему виду отклонение не заметно, но при ходьбе  стопа перестает амортизировать нагрузку, и основное напряжение переходят на другие суставы.

Именно поэтому они быстро изнашиваются и из этого вытекают другие проблемы. Сначала это проявляется в простом дискомфорте, а в итоге это приводит к ограничению активности человека. С возрастом ему становится трудно ходить.

Существуют несколько видов плоскостопия: гибкий и жесткий. В первом случае, возможно, решить проблему без операции.

Многие жалуются на быстрое утомление и боль при активности. Даже самая удобная обувь вызывает покраснение на ногах и отечность.

Рассмотрим случаи, когда операция необходима:

1. Реконструкционные мероприятия на стопу.
2. Продольное плоскостопие.
3. Поперечное плоскостопие.

Последнее более распространено у людей пожилого возраста. Шишки и наросты мешают при ходьбе, а движения причиняют боль.

Особенности операции при плоскостопии

Основной целью врачей является выровнять стопы и нормализовать давление при ходьбе. Операционные действия могут производиться на мягких тканях, на костях и объединенная операция.

В последнем случае оперируются не только связки и сухожилия, но и костная ткань. Вмешательство назначается в зависимости степени болезни и возраста пациента. Чаще всего процедуры назначаются в комплексе: медикаментозное лечение, операция и терапия.

Если плоскостопие гибкое, то основная задача доктора восстановить работу сухожилий

Если деформация жесткая, то хирургу приходится заниматься полным перестроением арки и уделить внимание формированию стопы. Иногда необходима коррекция заднего большеберцового сухожилия или полное его удаление при разрыве

В этом случае проводится перенаправление тканей, чтобы произошло удержание арки.

Если конечности поразил артрит, то приходится проводить слияние суставов. Хирурги эту процедуру называют двойной или тройной артродез. Из этого следует, что происходит слияние двух или трех  суставных частей. Экзостозэктомия предполагает коррекцию большого пальца.

Чаще всего удаляется хрящ или шишка. Этот процесс не требует общего наркоза. Подтаранный артроэрез подразумевает исправление деформации заднего отдела стопы. Специалистом выполняется надрез, а в костную ткань вкручивается имплантат.

Стоимость хирургического вмешательства варьируется от 50 000 до 100 000 рублей.

Восстановление после операции по исправлению плоскостопия

После того, как хирургическое вмешательство проведено успешно, нога помещается в гипс по колено. Когда человек отойдет от наркоза, будет ощущаться ноющая боль и небольшое онемение в конечностях.

Врачами будет назначены обезболивающие медикаменты и покой ноге в течение нескольких недель. Конечность должна быть немного приподнята, на уровень сердца. Это позволит значительно снизить опасность отечности и образование опухлости.

Назначается постельный режим. Человек, с помощью костылей или инвалидной коляске может посещать только ванную комнату в случае необходимости. Курение, спиртные напитки и противовоспалительные средства запрещены, потому что они значительно затормаживают процесс сращивания косной ткани.

Заживление происходит через 15 дней, а полное срастание через полтора месяца. Через две недели уже будет назначаться терапия в виде физических нагрузок, чтобы разрабатывать конечности.

Осложнения после операций

Социальный опрос и комментарии хирургов сообщают, что осложнений после подобных операций не так много, но о них должен знать пациент.

Рассмотрим самые распространенные осложнения:

1. Инфекция. Она может появиться из-за врачебной ошибки или плохого ухода за раной, хотя риск оценивается всего в один процент. Подобное осложнение лечится с помощью антибиотиков.
2. Повреждение нервных окончаний. Такое осложнение случается крайне редко. В этом случае даже после нескольких недель после операции некоторые пальцы остаются неподвижными или немеют.
3. После полной реабилитации врачами обнаружено, что проблема не решена и остались симптомы плоскостопия. В этом случае потребуется повторное хирургическое вмешательство или длительное ношение ортопедических принадлежностей.

Тромбоз глубоких вен происходит тоже не часто, и он возможен только тогда, когда не были назначены медикаменты, разжижающие кровь, после операции.

Осложнения после хирургического лечения

Имеются различные виды операций халюс вальгус. Выбор определенного способа лечения зависит от степени деформации и состояния пациента. Выделяют малоинвазивные и открытые оперативные вмешательства. В зависимости от стадии вальгусного отклонения большого пальца различают следующие методы хирургического лечения:

• Манипуляции на мягких тканях ступни,
• Проксимальная и дистальная остеотомия,
• Операция Лапидус,
• Артропластика Келлера.

Известно около 200 разновидностей хирургических вмешательств по устранению вальгусной деформации. Все лечебные процедуры направлены на исправление искривления плюсневой кости. Целью каждой из операций является удаление косточки на ноге и избавление пациента от боли. Каким образом восстановить нормальную форму стопы, решает ортопед.

К малоинвазивным процедурам относят чрескожные вмешательства. Они заключаются в иссечении костной ткани. Восстановление после вальгусной операции такого типа происходит быстро. Чрескожное удаление шишки на ноге показано в случаях, когда искривление выражено не сильно.

Предлагаем ознакомиться Костно-хрящевой экзостоз: причины, симптомы, лечение

Манипуляции на мягких тканях заключаются в рассечении мышц и связок стопы. Они проводятся при небольшой деформации, а также в тех случаях, когда вмешательство на органах костно-суставной противопоказано. Одной из разновидностей манипуляций на мягких тканях является операция Мак-Брайда.

Остеотомия – это хирургическое вмешательство, которое подразумевает искусственный перелом плюсневой кости и ее фиксацию в нужном положении. В зависимости от выраженности вальгусного искривления подбирается определенная техника этой операции.

Каждая операция отличается специальной хирургической техникой выполнения. Чтобы удалить халюс вальгус по медполису, требуется встать на очередь и пройти все обследования. Хирург должен заранее обговорить операционную тактику с пациентом. Больного предупреждают, на какой день планируется вмешательство и сколько времени займет период восстановления.

В редких случаях возникают осложнения операции. Они могут произойти во время выполнения хирургической процедуры или в восстановительном периоде. К возможным осложнениям относятся:

• Повреждение нервов стопы,
• Тромбоз артерий и вен ноги,
• Инфицирование тканей ступни,
• Асептический некроз головки плюсневой кости,
• Онемение большого пальца.

Чтобы послеоперационный период прошел удачно, важно следовать всем рекомендациям врача. Деятельность сустава восстанавливается постепенно, поэтому нагрузки должны быть минимальными

После сращения костей показана лечебная физкультура. Стоимость операции при вальгусной деформации большого пальца стопы зависит от разновидности хирургического вмешательства. Она колеблется в пределах от 20 до 55 тысяч рублей.

Восстановление после операции

В первый день после операции показан постельный режим. Можно проводить легкую разработку стопы – несколько раз в день пациент осуществляет движение пальцами. Ходьба разрешена на третий день, и только в специальном ортезе, который снимает нагрузку с прооперированной части стопы.

Восстановление обычного режима ходьбы (без использования ортеза) – не ранее, чем через 6 недель. Полная реабилитация достигается в течение 4-6 месяцев ( по истечении этого срока можно активно заниматься спортом, носить обувь на высоком каблуке). Время пребывания в клинике под наблюдением врача – от 10 дней до двух недель. Пациент доложен знать, что отек в области стопы и нижней части голеностопного сустава после операции может сохраняться достаточно долго, до трех месяцев. Чтобы уменьшить отечность, в моменты отдыха применяют колодные компрессы

Для ускорения процесса реабилитации ногу (в положении лежа) держат на высоте. При превышении рекомендованных нагрузок может возникнуть чувство жжения и боль в области стопы, что иногда бывает вызвано смещением фиксатора. Следует ответственно отнестись к врачебным показаниям после операции – от пунктуальности соблюдения реабилитационных требований зависит скорость выздоровления.

Чтобы повысить эффективность заживление тканей и восстановление функциональности стопы, применяют сеансы ударно-волновой терапии, массаж (не менее 15 процедур) ноги (от стопы до бедра), электрофорез, лечебную физкультуру. Через два месяца после операции в программу восстановления включают плавание и занятия на велотренажере

Отзывы пациентов

Судя по отзывам пациентов, операция по исправлению деформации большого пальца, позволяет вернуться к привычному образу жизни, носить обувь на каблуке, не испытывая боли и кожного раздражения. Эстетичный вид стопы восстанавливается полностью, рецидивы при использовании титановых фиксаторов не развиваются.

Стоимость операции зависит от статуса медицинского учреждения, где проводится лечение, степени деструктивных изменений в костно-суставном комплексе, наличия (отсутствия) осложняющих факторов, типа выбранной хирургической методики. Средняя цена хирургии – 35 тысяч рублей, но в эту сумму не входит стоимость реабилитационного периода. «Операция плюс восстановление» – средняя сумма порядка.

Когда нужна операция на большом пальце ноги

Операция по удалению шишки на стопе может рекомендоваться на любом этапе развития патологии. Но рассматривая возможные риски возникновения осложнений, болезненный и длительный реабилитационный период, на начальных этапах рекомендуется прибегать к консервативным методам.

Придерживаются следующих показаний к удалению косточки на ноге:

• усиление болевого синдрома;
• значительная деформация плюснефалангового сустава;
• хронический воспалительный процесс в области выпирания косточки;
• повреждения кожных покровов и прилегающих костных тканей в области деформации;
• неэффективность консервативных методов лечения;
• снижение двигательной активности;
• появление хромоты.