Симптомы и лечение ювенильного остеопороза у детей

Диагностика ювенильного остеопороза

Тщательно собранный анамнез и клинические проявления позволяют педиатру заподозрить остеопороз. Если исключаются эндокринные, инфекционные и другие причины, тогда, вероятнее всего, речь идет о ювенильном остеопорозе. Диагноз подтверждается на основании комплексного обследования, включающего неинвазивные и инвазивные методы. Обзорная рентгенография обнаруживает снижение плотности костей, очаги просветления и расширение костномозгового канала, однако эти признаки появляются при снижении минерализации на 20-30%, то есть являются поздними. На компьютерной томограмме можно визуализировать места компрессионных переломов.

При ювенильном остеопорозе требуется подтверждение сниженной минерализации костей. Для этого чаще всего проводится двойная энергетическая рентгеновская абсорбциометрия. Метод является разновидностью денситометрии и позволяет с высокой точностью (до 2%) определить плотность костной ткани. Показатель сравнивается с нормой для данного возраста, и у пациентов оказывается ниже нормы. Достаточно часто приходится прибегать к инвазивным методам диагностики, то есть к биопсии подвздошной кости. Это наиболее точный метод, позволяющий оценить гистологическую структуру кости и достоверно подтвердить ювенильный остеопороз.

Лечение

Радует тот факт, что в детском возрасте болезнь хорошо поддается лечению.

Просто нужно своевременно обратиться к доктору и выполнять все предписанные рекомендации. Лечение комплексное — это и медикаменты, и диета, и специальная гимнастика.

Препараты

В комплекс медикаментозной терапии входит целый ряд средств.

Среди лекарств, которые будет принимать ребенок:

1. Обезболивающие препараты — анальгетики (на основе ибуфена или парацетамола).
2. Эстрогены и кальцитонины — они организуют замедление потерь костных тканей (Кальсинар, Элкатонин либо Миакальцик).
3. Препараты кальция с включением витамина D — данные средства являются активаторами формирования новых тканей, это прекрасная профилактика переломов.
4. Гормональные средства — стимулируют формирование новых тканей, но назначаются такие лекарства редко.

Медикаменты врач подбирает индивидуально, с учетом вида болезни и возраста пациента.

Диета

Правильный рацион значительно улучшает состояние ребенка.

Питание однозначно должно быть обогащено кальцием и фосфором. Белка в меню ребенка тоже должно хватать.

Включайте в детское меню овсянку, гречку, ячневую крупу, яйца, кисломолочные продукты, рыбу и морепродукты, свежую зелень, орехи, фасоль и горох, сою, пророщенные злаки.

Гимнастика

Без физических нагрузок справиться с болезнью невозможно.

После того как ребенок прошел комплексную медикаментозную терапию, через три-четыре месяца он должен посещать занятия лечебной физкультуры.

Первое время ребенок должен заниматься под наблюдением врача, когда навыки уже отработаны, он может делать ежедневную гимнастику дома сам. Но отказываться от нее нельзя и впоследствии.

Как лечить болезнь Шляттера коленного сустава у подростка? Читайте об этом здесь.

Сенильный остеопороз в пожилом возрасте: лечение

В пожилом возрасте снижается уровень обмена веществ, уменьшается скорость регенерации. Все это создает предпосылки для нарушения структуры костей и значительному повышению риска развития остеопороза.

Однако несмотря на возрастные механизмы, в развитии заболевания играют роль определенные факторы риска.

К отягощающим факторам относят нерациональное питание, гиподинамию, гормональный дисбаланс, алкоголь и курение.

Образ жизни

Кроме возрастных механизмов и генетической предрасположенности, на развитие заболевания значительно влияет образ жизни человека:

1. Питание. Соблюдение правильного и сбалансированного питания, которое содержит достаточное количество кальция, фосфора и других микроэлементов и витаминов значительно уменьшает риски развития болезни.
2. Физическая нагрузка. Малоподвижная работа, отсутствие адекватной нагрузки ухудшают течение заболевания. Особенно это заметно, когда человек вынужден длительно пребывать в лежачем положении из-за сопутствующего заболевания. В таком случае атрофия мышц может привести к уменьшению прочности костей.
3. Отказ от вредных привычек. Алкогольные напитки ускоряют выведение кальция из организма и уменьшают продукцию костной ткани. Никотин вызывает длительный спазм сосудов, и ухудшает кровоснабжение. Поэтому наличие вредных привычек значительно ускоряет развитие заболевания и утяжеляет его течение.

Стоит отметить, что придерживаться здорового образа жизни нужно с молодого возраста, когда еще происходит активный рост костной ткани. Когда заболевание уже развилось, профилактические меры не имеют выраженного эффекта.

Гормоны

Эндокринная система имеет огромное влияние на состояние костной ткани. Нарушение в пожилом возрасте может происходить на разных уровнях:

1. Эстрогены. Снижение их продукции является естественным возрастным процессом, однако дефицит эстрогенов приводит к изменению структуры костей и повышению их хрупкости.
2. Кальцитонин. Снижение продукции кальцитонина влечет за собой усиление вымывания кальция из костей. Такое состояние наблюдается при гипофункции щитовидной железы и также ухудшает состояние костной ткани.
3. Паратгормон. Повышение продукции данного гормона приводит к усиленному высвобождению кальция из костей, что приводит к их деминерализации. Такое состояние наблюдается при нарушении околощитовидных желез.

Профилактика

Профилактические мероприятия включают в себя соблюдение здорового образа жизни не только в пожилом возрасте, но и в течение всей жизни. Для этого необходимо обеспечивать питание с достаточным количеством кальция и витамина Д, умеренные физические упражнения, отказ от вредных привычек.

Для женщин очень важно соблюдать гормональный баланс с молодого возраста, регулярно посещать гинеколога. Для профилактики вторичного остеопороза в старческом возрасте нужно своевременно лечиться от сопутствующей патологии

Кроме того, важно избегать травмирующих ситуаций для уменьшения риска развития переломов.

Есть вопросы и нужны ответы? Задать вопрос специалисту

Особенности сенильного остеопороза

Кроме, возрастной особенности, о которой уже было упомянуто выше, данный вид заболевания имеет и другие характерные особенности. Основной, из которых является то, что резорбция (разрушение) губчатой и кортикальной кости идет равномерно. Другими словами, процесс разрушения костной ткани скелета и конечностей происходит одновременно. Тогда, как при других видах остеопороза могут поражаться только отдельные участки опорно-двигательного аппарата. Вторая отличительная черта заключается в том, что поражение позвоночника идет по типу множественных клиновидных переломов позвонков. При этом больной не ощущает сильной боли, как это бывает при компрессионных переломах. Риск возникновения переломов при остеопорозе у пожилых людей зависит не только от потери костной массы, но и от причин, которые приводят к более частым падениям: обмороки, приступы аритмий, головокружение, нарушение ходьбы, плохое зрение. Этот вид остеопороза может быть как первичным заболеванием, так и осложнением в протекании других недугов. Хрупкость костей может стать результатом развития таких заболеваний как:

• тиреотоксикоз;
• болезнь и синдром Иценко-Кушинга;
• гипогонадизм;
• гиперпаратиреоз,
• сахарный диабет 1 типа;
• гипопитуитаризм;
• заболевания печени, хроническая почечная недостаточностость;
• синдром мальабсорбции;
• ревматоидный артрит,
• саркоидоз,
• злокачественные опухоли,
• как следствие приема определенной группы лекарственных препаратов: кортикостероиды, барбитураты, гепарин, противосудорожные средства, иммунодепрессанты, алюминий-содержащие антациды.

Системный остеопороз — виды, симптомы, лечение

Среди обывателей существует ошибочное мнение, что остеопороз – это недостаток кальция в организме. На самом же деле, недостаток кальция и хрупкость костей являются следствием развития патологии.

А сущность самого заболевания заключается в процессе вымывания кальция из организма. То есть кальций может поступать в достаточном количестве, но практически не усваиваться в силу различных причин.

Поэтому лечение остеопороза направлено на восстановление метаболизма в костях и нормализацию процессов усвоения кальция.

Остеопороз по МКБ-10

В 1941 году Всемирная организация здравоохранения идентифицировала остеопороз как отдельное нозологическое заболевание. По Международному классификатору болезней 10 пересмотра (МКБ-10) остеопороз получил следующую кодировку:

М80 – остеопороз с патологическим переломом.

Это локальный тип – снижение плотности конкретной кости, вследствие травмы – перелома, ушиба, смещения;

М81, М82 – остеопороз без патологического перелома.

Это системный тип — снижение плотности абсолютно всей костной массы опорно-двигательного аппарата. Возникает по причине естественного старения всех тканей организма, замедления процессов метаболизма в костях и снижения выработки половых гормонов в пожилом возрасте. Системный тип патологии довольно часто развивается на фоне хронических заболеваний ЖКТ, эндокринной системы и других.

Причины системного остеопороза

Развитие системного типа патологии протекает в несколько стадий. В начале заболевания патологические процессы достаточно легко замедлить и заморозить их прогрессирование на долгие годы. Но сложность заключается в том, что начальная стадия не имеет никаких признаков.

Чаще всего патология диагностируется уже на 2 стадии, когда лечение носит затяжной характер и имеет ряд негативных последствий. При наличии предрасполагающих факторов для заболевания нужно периодически проходить обследование, чтобы выявить начальные изменения в костях.

Хотя медики не могут дать конкретного ответа на вопрос, почему при наличии одинаковых факторов риска у одних людей возникает остеопороз, а у других нет. В первую очередь это зависит от запаса кальция в организме.

Факторы риска:

• низкая масса тела, до 57 кг;
• генетическая предрасположенность;
• долговременные вредные привычки – курение, алкоголизм, наркомания;
• занятие профессиональным спортом;
• нездоровый, малоподвижный образ жизни;
• возраст старше 55 лет;
• нарушения работы щитовидной железы;
• женщины постклимактерического возраста;
• длительный прием некоторых медицинских препаратов – кортикостероидов, гормональных и других;
• недостаток кальция в рационе, чрезмерное употребление кофе и поваренной соли, которые препятствуют усвоению кальция;
• новообразования злокачественного характера;
• гормональные сбои;
• нарушение функционирования внутренних органов, которое приводит к снижению усвоения кальция.

Лечение системного остеопороза

Остеопороз это необратимое, прогрессирующее заболевание, лечение которого носит пожизненный характер. Прежде чем начать лечение нужно выявить причину патологии. Если это период менопаузы у женщин или нарушение работы щитовидной железы, то, помимо основного лечения, назначается курс гормональной терапии.

Общие рекомендации:

• лечебная гимнастика с преобладанием статической нагрузки, плаванье;
• умеренное употребление жирного, продуктов, содержащих фосфор и белок – рыба, мясо, бобовые;
• исключить из рациона кофе и алкогольные напитки, дневное употребление соли снизить до 4 г;
• обеспечение достаточного поступления с пищей кальция в комплексе с минералами и витаминами, способствующими его усвоению.

Медикаментозное лечение системного остеопороза включает в себя:

1. Препараты, тормозящие разрушение костной ткани – биофосфанаты, кальцитонин, препараты стронция.
2. Препараты, улучшающие метаболизм в костях, стимулирующие формирование новой костной ткани — соли фтора, синтетические гормоны, терипаратид.
3. Препараты, которые насыщают костную массу кальцием в комплексе с минералами и витамином Д.

В любом случае к лечению этого заболевания нужно подходить комплексно, и наблюдаться у нескольких специалистов – эндокринолога, невропатолога, хирурга, ортопеда. В процессе лечение рекомендуется периодически проходить обследование, чтобы наблюдать за динамикой развития заболевания и оценить результаты терапии.

Самой распространенной причиной остеопороза является старение организма. Поэтому для своевременного выявления патологии всем людям старше 50 лет необходимо 1 раз в год проходить обследование.

Системный остеопороз — виды, симптомы, лечение Ссылка на основную публикацию

Диагностика остеопороза

Выраженный остеопороз можно увидеть на обычной рентгенограмме, однако такая диагностика будет достоверной, если потеря костной ткани составляет от 30%. Для более раннего выявления болезни используют денситометрию – измерение плотности костной ткани. Чаще всего ее проводят в нижнем отделе позвоночника и тазобедренном суставе, реже на запястье, пальцах или пятке. Денситометрии бывают разных видов, но чаще всего используется DXA.

Двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (DXA или DEXA)

Методика считаеся золотым стандартом в диагностике остеопорозов. Во время процедуры происходит просвечивание кости рентгеновскими лучами посредством двух энергетических потоков. Метод дает возможность оценить минеральную плотность во всех зонах скелета на стадии остеопении, определить размер позвонков, выявить их деформации, диагностировать переломы и предсказать их вероятность, отследить успешность проводимой терапии. При этом доза рентгеновского облучения составляет менее 1/10 дозы при стандартной рентгенографии легких. Чаще всего измерение проводят в поясничном отделе позвоночника и одном тазобедренном суставе, но может быть выполнено в всем позвоночнике и в обоих суставах.

В случае, когда исследование этих зон невозможно (например, после эндопротезирования), выполняют сканирование области запястья.

Интерпретация результатов

Результаты DEXA записываются по двум шкалам – T и Z. Показатель Т соответствует сравнению плотности кости пациента с эталонным показателем, который присущ молодому человеку того же пола и этнической группы. Параметр Т < -1,0 и > -2,5 указывает на остеопению, Т ≤ -2,5 на остеопороз.

Шкала Z указывает на отклонение плотности костной ткани пациента от показателя здорового человека того же пола и возраста. Z ≤ -2,0 говорит о низкой плотности ткани. Этот параметр важен при обследовании женщин в пременопаузе и мужчин младше 50 лет.

При отслеживании прогресса заболевания или реакции на терапию сканирование должно проходить на одном и том же DXA-аппарате, а сравнение показателей должно вестись в числах абсолютной плотности костной ткани – г/см2, а не по параметру Т.

Ультразвуковая денситометрия

Метод основан на различной скорости распространения ультразвуковой волны в костной ткани с разной плотностью. Результат исследования выводится в виде диаграммы, и не требует сложной интерпретации. Современные аппараты позволяют диагностировать потерю от 2–5% костной массы.

Другие методы

Также возможно количественной компьютерная томография (КТ), но она применяются значительно реже.

Лабораторные исследования назначают для диагностики причин остеопороза при результатах Z ≤ -2,0 и при подозрении на вторичную форму заболевания. 

Лабораторное обследование обычно включает такие методы:

• Показатели сывороточных кальция, магния и фосфора в крови.
• Количество креатинина и кальция в суточной моче.
• Уровень витамина Д в крови.
• Печеночные пробы, особенно актуальна щелочная фосфатаза.
• Уровень тестостерона в крови у мужчин.
• Содержание паратиреоидного гормона.
• Уровень ТТГ.

Также по клиническим показаниям могут быть выполнены другие исследования, например для исключения злокачественных процессов, особенно миеломы. Если остеопороз сопровождается потерей веса, человек должен быть обследован на заболевания ЖКТ.

В редких случаях может быть назначена биопсия костной ткани. Например, у молодых людей с патологическими переломами, причины которых не были обнаружены, или пациентов с постоянно пониженным уровнем витамина Д.

Какие симптомы обнаруживаются при заболевании?

Первое время остеопороз у детей развивается без особых и значительных признаков. Первый заметный симптом — быстрая утомляемость, легкая боль, а также дискомфорт в пояснице и спине. Характер болевых ощущений напоминает «волну», временно усиливаясь, а затем вновь затихая. Явный признак заболевания — перелом, чаще возникающий в предплечье. Во время госпитализации больного и обнаруживают остеопороз. Еще один внешний признак этой болезни — нарушение осанки, в особенности при нарушении скорости роста. При этом возникает перелом в позвонках. Следовательно, ребенок жалуется на болевые ощущения в спине. При внешнем осмотре обнаруживается напряжение и растяжение мышц.

1 Причины развития

Вероятность развития остеопороза у ребенка значительно меньше, чем у взрослых людей. Но данное заболевание нельзя назвать редко встречающимся в детском возрасте. Оно нередко встречается в школьном возрасте (пик приходится на 10-14 лет).

Основные причины появления болезни у детей:

1. В большинстве случаев заболевание развивается из-за нарушений работы эндокринной системы (актуально, поскольку в детстве организм быстро растет, и гормональный фон не всегда стабилен).
2. Сильный дефицит кальция и/или витамина D.
3. Искусственное вскармливание новорожденного (в большинстве случаев неадаптированными смесями).
4. Воспалительные заболевания желудочно-кишечного тракта, общие воспалительные заболевания (например, туберкулез).
5. Отсутствие регулярных физических нагрузок, длительная иммобилизация (например, после тяжелого перелома).
6. Недостаток ультрафиолетового излучения (ребенок редко находится на открытом солнце).
7. Отравление радиоактивными или токсическими веществами.
8. Причиной заболевания у новорожденных может стать злоупотребление алкоголем и табакокурением матери в период беременности (на любом триместре, но особенно опасно на первом).
9. Врожденные дефекты и аномалии, генетические сбои (включая ДЦП).

Здоровая и пораженная остеопорозом кость

Подростки страдают болезнью достаточно часто, и помимо врожденных и генетических причин имеют приобретенные. Например, табакокурение и употребление спиртных напитков, которые для подростков гораздо опаснее, чем для взрослых людей.

Причиной заболевания может стать и неадекватное лечение типичных «подростковых» болезней (акне, себорея, частые простуды). К примеру, частое употребление антибиотиков (особенно тетрациклинового ряда).

1.1 В каком возрасте может развиваться детский остеопороз?

В большинстве случаев заболевание развивается у детей школьного возраста, то есть в возрасте между 8 и 14 годами. Но очень часто первые очевидные симптомы отмечаются лишь в подростковом возрасте, из-за чего врачи ошибочно предполагают, что болезнь появилась недавно.

Заболевание встречается и у совсем маленьких детей (младше трех лет), в том числе и у новорожденных. При этом примерно в 50% случаев виной остеопороза у новорожденных является многоплодная беременность или неправильный образ жизни матери во время беременности.

1.2 Группы риска: у каких детей появляется чаще всего?

По определению у девочек риски развития остеопороза всегда выше, чем у мальчиков, даже в детском возрасте. Дело в том, что женский организм буквально предрасположен к возникновению этого заболевания из-за физиологических особенностей функционирования гормональной системы.

Детский остеопороз может привести к инвалидности

Если говорить об общих группах риска, то под угрозой все те дети, которые имеют малоактивный образ жизни и редко бывают на солнце. Кроме того, в группе риска дети, страдающие заболевания желудочно-кишечного тракта и злоупотребляющие жирной и жареной пищей (чипсы, сухарики, колбасные изделия, любой фаст-фуд).

Высок риск развития остеопороза в том случае, если ребенок длительно принимает препараты следующих групп:

• глюкокортикостероидные гормоны (любые);
• противомикробные средства (опаснее всего Тетрациклин и Циклоспорин);
• антацидные средства (для понижения кислотности желудка);
• химиотерапевтические вещества (например, при лечении ювенильной лимфомы);
• противосудорожные средства (антиконвульсанты).

1.4 Чем опасна болезнь, и каков прогноз?

Опасностей у ювенильного остеопороза не меньше, чем у взрослого. Одним из самых серьезных осложнений является возможная инвалидность. Получить ее можно из-за:

• частых и/или тяжелых переломов;
• развития деформативных изменений пораженных костей.

Также заболевание существенно ухудшает самочувствие ребенка уже на ранних стадиях, приводит к нарушениям трудоспособности. Больной не может нормально заниматься физкультурой, ему запрещены активные нагрузки, и даже обычный бег может быть опасным.

Дефицит полезных веществ в организме (прежде всего фосфора и кальция) может привести к сбоям работы внутренних органов. Например, может страдать сердце или почки, что при определенном стечении обстоятельств (при тяжелой системной инфекции) может привести к серьезным последствиям.

Ювенильный остеопороз: почему страдают дети

Истончение костной ткани может поражать не только взрослых людей, но и детей и подростков.

Остеопороз – это заболевание, которое сопровождается уменьшением костной массы, что увеличивает риск развития переломов. Большинство случаев остеопороза отмечается у женщин после наступления менопаузы. И, тем не менее, у детей и подростков также возможно развитие остеопороза, который называется

ювенильный

(от лam. juvenilis – юношеский). Чаще всего он возникает в возрасте 8-14 лет, но может поражать и совсем маленьких детишек во время ростовых скачков.

Ювенильный остеопороз делится на две основные группы: вторичный и идиопатический.

Остеопороз называется

вторичным

, если развивается на фоне какого-либо другого заболевания или патологического состояния. Это самый распространенный тип ювенильного остеопороза, к которому может привести:

• Ювенильный ревматоидный артрит
• Сахарный диабет I типа
• Муковисцидоз
• Лейкемия
• Синдром несовершенного остеогенеза: генетическая патология, известная также под названием синдром стеклянных, или хрупких, костей
• Гомоцистинурия: генетическое расстройство метаболизма аминокислот
• Тиреотоксикоз: гиперфункция щитовидной железы
• Гиперпаратиреоз: гиперфункция паращитовидных желез
• Синдром Кушинга: гиперфункция коры надпочечников
• Синдром мальабсорбции: нарушение всасывания тех или иных веществ в кишечнике
• Заболевания почек
• Анорексия
• Лекарственные препараты: особенно гормоны кортикостероиды, которые применяются при воспалительных, аутоиммунных, аллергических заболеваниях; противосудорожные препараты
• Химиотерапия онкологических заболеваний

Если остеопороз называется

идиопатическим

, то значит, что его причину установить невозможно. Такой тип заболевания очень редок: за 1997 год в мировой медицинской литературе было описано всего 150 случаев идиопатического остеопороза. Обычно расстройство встречается у мальчиков и достигает своего максимума непосредственно перед половым развитием (пубертатом), после чего костные изменения, как правило,  восстанавливаются.

Независимо от причины, ювенильный остеопороз – это очень серьезное состояние, поскольку в детском и подростковом возрасте образуется до 90% костной массы. Если в данный период костная ткань неактивна, то возможны долгосрочные осложнения в виде постоянных переломов в будущем.

остеопороза

• Частые переломы костей нижних конечностей, лодыжек и стоп
• Боли в нижних отделах спины, коленных, тазобедренных, голеностопных суставах, кистях и стопах
• Трудности при ходьбе

Ювенильный остеопороз трудно поддается диагностике.

Самым точным методом раннего выявления является денситометрия, то есть определение минеральной плотности костей (МПК), однако у детей ее результаты сложны для интерпретации. Чаще всего при постановке диагноза врачи опираются на данные, которые свидетельствуют о ломкости и тонкости костей.

Клинически, это частые переломы, особенно без видимой причины и существенной нагрузки, а также значения Т-показателя (показатель МПК) ниже –2,0.

После завершения пубертата и полного созревания организма специалисты советуют проходить исследование МПК один раз в год.

Если причиной остеопороза служит прием лекарств по поводу основного заболевания (например, гормонов кортикостероидов), то нужно подобрать новый метод лечения.

При невозможности необходимо перейти на максимально безопасную для костей дозу препарата.

Для улучшения роста и развития костей всем детям нужно получать достаточно кальция, витамина Д и белка с пищей. Лучшим источником этих веществ являются молочные и кисломолочные продукты.

Следует избегать кофеина как в естественном виде, так и в форме добавок в шоколад, кремы, мороженое. Очень важны умеренные физические упражнения, такие как длительные пешие прогулки, танцы, йога, аэробика.

Для образования витамина Д в коже детишкам нужно проводить достаточно времени на солнце.

Современная медицина не знает эффективного метода борьбы с ювенильным остеопорозом. А поэтому основная роль принадлежит профилактике его осложнений, то есть переломов. Детям следует избегать агрессивных физических нагрузок, например, контактных видов спорта. При необходимости нужно использовать костыли и другие поддерживающие приспособления.

К сожалению, детям нельзя назначать лекарственные препараты, одобренные для лечения остеопороза у взрослых. В клинических исследованиях ученые изучают возможность применения в детском возрасте лекарств, препятствующих рассасыванию костной ткани, например, фосамакс.