Деформирующий артроз: симптомы, лечение

Причины и развитие патологии

Причинами посттравматического артроза коленного сустава выступают:

• анатомические нарушения со стороны сустава;
• смещение отломков;
• разрывы капсульно-связочного аппарата;
• огрехи лечения;
• затянувшаяся иммобилизация;
• хирургическая коррекция нарушений коленного сустава.

Главными непосредственными причинами развития посттравматического артроза коленного сустава являются:

• изменение конгруэнтности (соответствия) суставных поверхностей;
• существенное ухудшение кровоснабжения разных элементов коленного сустава;
• длительная иммобилизация (искусственное обездвиживание).

Описываемая патология очень часто развивается после внутрисуставных переломов со смещением – повреждения костных фрагментов, формирующих коленный сустав, после которого отломки не остаются на своем месте, а сдвигаются в разной мере. Чаще всего это такие повреждения, как:

• перелом мыщелков бедренной кости;
• перелом мыщелков большеберцовой кости;
• чрезмыщелковое повреждение.

Разрывы капсульно-связочного аппарата выступают в качестве одной из наиболее распространенных причин посттравматического артроза коленного сустава. В этом случае описываемая патология чаще всего встречается при повреждении крестообразных связок.  Нередко выясняется, что посттравматический артроз коленного сустава возникает при комбинации таких повреждений – например, перелома мыщелков бедренной кости с разрывом межберцового синдесмоза.

Риск возникновения описываемой патологии существенно возрастает при огрехах в лечении – в случае, если оно было:

• неадекватное;
• несвоевременное.

Для развития посттравматического артроза коленного сустава имеют значение даже его незначительные анатомические дефекты, которые не были откорректированы по той причине, что не были замечены или были восприняты как несущественные. А между тем при изменении взаиморасположения суставных поверхностей всего на 1 мм нагрузка распределяется не по всей поверхности суставных хрящей, а по 30-40% от их общей площади. Такое состояние вещей ведет к перманентной (постоянной) перенагрузке определенных участков сустава, что и провоцирует быстрое разрушение хряща в этом месте.  

Причины развития описываемой патологии на фоне иммобилизации просты: при длительной неподвижности возникают нарушения со стороны артериального кровообращения в тканях коленного сустава (особенно на уровне микроциркуляции), одновременно нарушается венозно-лимфатический отток. Во время иммобилизации эластичность мягкотканных элементов ухудшается. Такие патологические изменения могут ставать необратимыми. Этому способствуют:

• пожилой возраст;
• повторное повреждение коленного сустава – то есть, ткани уже подвергались описанным патологическим изменениям;
• системные сосудистые болезни.

В последнем случае это:

• атеросклероз – образование на внутренней поверхности артериальных сосудов специфических холестериновых бляшек, которое ведет к уменьшению их просвета. Как следствие, нарушается кровоток, из-за чего ухудшается поступление кислорода и питательных веществ к тканям;
• васкулит – воспалительное поражение сосудистых стенок, которое ведет к их разрушению;
• флеботромбоз – образование тромбов в просвете венозных сосудов;
• тромбофлебит – воспалительное поражение стенки венозного сосуда на фоне образовавшегося тромба

и другие нарушения.

Артроз коленного сустава после хирургических вмешательств – особая разновидность описываемой патологии. Задачей любой такой операции является восстановление конфигурации сустава, благодаря чему должна улучшиться и его функция. Но хирургическое вмешательство так или иначе провоцирует дополнительное травмирование тканей.

В раннем или позднем послеоперационном периоде в месте вмешательства (рассечения тканей) формируются соединительнотканные рубцы, порой довольно грубые, это негативным образом влияет на работу сустава. Также рубцы могут давить на нервные окончания и кровеносные сосуды, что ведет к нарушению кровоснабжения и иннервации тканей сустава, а значит, является толчком к развитию дегенеративно-дистрофических изменений. Также в ряде случаев в ходе оперативного вмешательства нередко удаляют разрушенные или нежизнеспособные фрагменты сустава – из-за этого в его тканях образуются дефекты, что приводит к нарушению конгруэнтности суставных поверхностей.

Характеристика артроза

Эта опасная болезнь может развиваться как на одной, так и на обеих ногах. Различают следующие типы патологии:

• Коксартроз. Зона поражения сосредоточена в области тазобедренных сочленений. Причиной такого заболевания чаще всего является долгая повышенная нагрузка на конечности и дефицит питания суставов.
• Гонартроз. Артроз коленей, в ходе которого изменяется гиалиновый покров и происходит сужение суставной щели. Ткань костей деформируется и образуются остеофиты (шипы). Подвижность пораженной области нарушается.
• Артроз голеностопного сустава. Появляется из-за проблем со скольжением хрящевой и костной поверхности голеностопа. Если запустить заболевание, стопа деформируется и возникнут краевые остеофиты.
• Артроз пальцев ног. При этой разновидности заболевания поражается большой палец или зона сочленения кости и пальцев ног. В зависимости от того, какая именно область подвержена болезни, различают полиартроз, подагру, болезнь Келлгрена или межфаланговый артроз.

Признаки и стадии заболевания

Далеко не всегда больной может самостоятельно отличить симптомы артроза суставов нижних конечностей от других возможных проблем. Чаще всего признаки заболевания проявляются следующим образом:

• Возникновение боли. Ее интенсивность и место локализации зависят от разновидности и стадии патологии.
• Наличие дискомфорта при нагрузке на пораженный сустав.
• Нарушение подвижности.
• Хруст в суставах.
• Внешние изменения, появление узелков, отеков.

Пациент не ощущает сильной боли, неприятные ощущения проявляются только тогда, когда он сгибает или разгибает суставы. Зона голеностопа и стопа могут опухать. Однако, дальнейшие стадии имеют свои особенности. Они будут разными при каждом виде патологии:

• Коксартроз. На второй стадии болезни появляется боль в области бедра. Резкие передвижения и подъемы вызывают неприятные ощущения. Больному становится проблематично подниматься по лестнице. На третьей стадии даже малейшие движения вызывают сильнейшие болевые ощущения. Пациент не способен ходить без помощи костылей. Утрачивается способность к труду, заболевание приводит к инвалидности 1 или 2-й группы.
• Артроз голеностопа. На второй стадии чувство боли становится постоянным спутником, при движениях ощущается хруст, чувствуется дискомфорт и ограничение подвижности. Происходит деформация суставных краевых поверхностей. На третьей стадии больной почти не может совершать движений ногой, поскольку боль становится невыносимой. Происходит разрастание ткани кости.
• Гонартроз. На второй стадии болезни проявляется скованность и ограниченность при сгибании колена. Движения могут вызывать боль, однако, она проходит при нахождении в покое. Человек хромает при ходьбе. На третьей стадии при любом движении колена появляется очень острая боль. Образуются внешние изменения, в зоне коленного сустава становится заметно малопривлекательное новообразование.

Причины и факторы риска

Костная и хрящевая ткань должны получать достаточное количество питательных веществ, поскольку со временем они теряют свою эластичность из-за потери протеогликанов. При недостатке питания кости могут деформироваться и разрушаться. Кроме этого, есть другие причины, которые могут спровоцировать развитие патологии:

• Неправильный обмен веществ.
• Сбой гормонов.
• Ожирение.
• Нарушенное кровообращение, болезни кровеносной системы.
• Генетический фактор.
• Возрастные изменения.
• Работа «на ногах», высокая нагрузка.
• Травмирование.
• Воспалительные процессы в области суставов.
• Инфекционные и аутоиммунные болезни.

Наши врачи

Как определяется поражение

Симптомы и лечение деформирующего артроза плюснефаланговых суставов стопы зависит от стадии развития, локализации клинической патологии. Динамика неврологического поражения развивается постепенно. Начальная стадия характеризуется последовательным истончением хрящевого слоя сустава или суставов, дефицитом синовиальной жидкости. По мере клинического прогрессирования болезни проявляются ярко выраженные признаки поражения.

1-й плюснефаланговый сустав.

Перед тем как лечить стопы, пациенту необходимо пройти клиническое и диагностическое обследования. Степени развития болезни с четкой рентгенологической градацией и набором симптоматических признаков:

Последующее лечение суставов стопы начинается с учетом описанных осложняющих факторов и симптоматических признаков болезни.

Профилактика

Для профилактики развития посттравматического артроза тазобедренного сустава актуальными являются следующие рекомендации:

• избегание ситуаций, которые чреваты травматизацией данного сочленения, а если избежать их не удастся – использование индивидуальных средств защиты;
• при возникновении травмы тазобедренного сустава – ее адекватное лечение. Это касается даже малейшей травматизации сустава – даже на невыраженные провокации он реагирует существенными изменениями со стороны тканей и, соответственно, ухудшением функциональности;
• соблюдение принципов здорового образа жизни – они помогут укрепить костную ткань и сделать ее более резистентной к травмирующим факторам, а также отстрочить развитие инволютивных возрастных процессов, на фоне которых легче наступает перелом, а после него – артроз тазобедренного сустава;
• поддерживающие мероприятия – массаж, ЛФК.

Плоскостопие — категория годности

Причины

Часто бедро ломается в результате автомобильной аварии, при столкновении с бампером автомобиля.

У пожилых частой причиной повеждений является падение, особенно в зимний гололед.

Классификация по локализации

По локализации деструктивных процессов бывает посттравматический артроз суставов:

• тазобедренного (коксартроз);
• коленного (гонартроз);
• голеностопного;
• плечевого;
• локтевого;
• лучезапястного.

Тазобедренного

Причиной разрушения суставных структур становятся переломы шейки и головки бедра, вертлужной впадины, сильные ушибы с контузией головки, разрывы капсульно-связочного аппарата, вывихи. В одних случаях коксартроз развивается через некоторое время после повреждения, в других – структура хряща нарушается в момент получения травмы, и сразу начинается его разрушение.

Для посттравматического коксартроза характерны все симптомы артроза. Возникающая в суставе боль распространяется на область поясницы, ягодиц, паха. Появляется скованность, подвижность ограничивается. Со временем отмечаются частые спазмы и судороги, атрофия мышц. Возникает хромота, происходит укорочение пораженной ноги.

Коленного

Посттравматический артроз коленного сустава становится следствием переломов, повреждения крестообразных связок. Симптомы артроза могут возникать вскорости после повреждения сустава либо через несколько лет и даже десятилетий.

На первых порах боль возникает только при нагрузке. Со временем отмечается небольшая отечность в области пораженного сустава, появляется скованность, боли приобретают хронический характер, уже не зависят от нагрузок и резких движений. На запущенных стадиях наблюдаются деформация сустава, искривление ног.

Голеностопного

Причиной патологического процесса в голеностопном суставе может стать растяжение или разрыв связок, перелом, вывих или подвывих лодыжки, систематические мелкие повреждения у спортсменов, танцоров. Патологические процессы, как правило, развиваются медленно и бессимптомно, на протяжении многих лет не проявляются.

При выраженном разрушении хрящевых структур появляется боль в суставе при нагрузках, затем болевой синдром становится постоянным, провоцирует рефлекторные спазмы мышц. Результатом становятся ограничение подвижности, хромота.

Посттравматический артроз голеностопного сустава тяжело поддается консервативной терапии, часто осложняется анкилозом – сращением соприкасающихся костных структур.

Плечевого

Артроз плеча может быть вызван переломом, ушибом, вывихом. Также причиной патологических процессов становятся постоянные микротравмы во время занятий спортом или тяжелым физическим трудом.

Заболевание проявляется тупой, ноющей болью, возникающей при резких движениях рукой или поднятии тяжестей, во время сна, после переохлаждения. Болевой синдром может распространяться на предплечье или всю руку. По мере усугубления патологических процессов отмечается ограничение подвижности сустава: пациенту становится сложно отводить плечо назад, выполнять вращательные движения.

Артроз плечевого сустава очень редко приводит к существенной деформации и значительному нарушению двигательной функции, хорошо поддается консервативной терапии.

Локтевого

Посттравматический артроз локтя обычно становится следствием перелома головки лучевой кости и чрезмыщелковых переломов. Сначала боль в локте появляется при сгибании/разгибании рук, поднятии тяжестей. Затем болевой синдром становится постоянным, распространяется на предплечье, реже – на шейный отдел позвоночника. Из-за повышенного мышечного тонуса и деформации сустава развивается сгибательная контрактура.

Лучезапястного

Патологические процессы, возникающие после травмы, затрагивают как мелкие косточки кисти, так и лучевую кость, что существенно ограничивает подвижность руки, вызывает боль и скованность. Со временем мелкие структуры деформируются, двигательная функция еще больше ухудшается

Внешние проявления артроза кисти имеют сходство с симптомами артрита, что важно учитывать в процессе диагностики

Двухсторонне продольное плоскостопие 2 степени-диагноз. Берут ли в армию?

Условия хранения и срок годности

Лечение посттравматического артроза тазобедренного сустава

Посттравматический артроз тазобедренного сустава лечат консервативным и оперативным путем. При этом консервативные методы бывают системные и местные. Назначения следующие:

• регуляция нагрузки на тазобедренный сустав. Актуальным является принцип «золотой середины» – чрезмерные нагрузки противопоказаны, но необходимо регулярное выполнение комплекса ЛФК. Физические упражнения предотвращают гипотрофию (состояние недоразвитости) мышечных массивов, а также стимулируют кровоснабжение в области сустава, благодаря чему процессы дегенерации замедляются или вовсе останавливаются;
• массаж – цели те же, что и привлечении ЛФК;
• нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) – в виде средств общего (таблетки, инъекционные препараты) и местного (мази, гели) действия;
• обезболивающие средства;
• хондропротекторы – препараты, которые регулируют метаболизм (обмен веществ) в тканях сустава и препятствуют деструкции (разрушению) суставного хряща;
• физиотерапевтические методы лечения.

Физиотерапия очень хорошо себя зарекомендовала в лечении артрозов в целом и описываемой патологии в частности. Наиболее действенными являются:

• аппликации озокерита и парафина;
• электрофорез с новокаином и глюкокортикостероидами;
• ударно-волновая терапия;
• лазеротерапия;
• УВЧ;
• СВЧ.

В стадии ремиссии рекомендовано санаторно-курортное лечение в профильных санаториях.

Хирургическое лечение при посттравматическом артрозе тазобедренного сустава проводят по таким показаниям, как:

• неэффективность или малоэффективность консервативных методов;
• прогрессирование клинических признаков;
• существенные боли, с которыми невозможно справиться при помощи консервативной терапии;
• появление осложнений.

Объем оперативного вмешательства зависит от степени разрушения сустава, длительности патологии, возникших или намечающихся осложнений. Чаще всего проводятся следующие действия:

• остеотомия – удаление разрушенных участков хряща;
• пластика связок – для обеспечения стабильности сустава. При этом применяются собственные ткани пациента либо синтетические материалы;
• эндопротезирование – замена скомпрометированного сустава на искусственный.

В клиниках все больше внедряют артроскопический метод хирургического лечения описываемой патологии. Но традиционный метод продолжают использовать.

После операции также проводят консервативное лечение. Назначения следующие:

• антибактериальные препараты – применяются для предупреждения послеоперационных инфекционных осложнений;
• ЛФК;
• массаж;
• физиотерапевтические методы воздействия.

После выписки пациента из клиники домой проводят реабилитационные мероприятия – в их основе лежат массаж и ЛФК. Важным является полноценное питание, еда при этом должна быть обогащена микроэлементами.  

Диагностика

Сложность диагностики зависит от стадии течения данного патологического процесса. На ранних стадиях диагноз поставить трудно, основываясь только на скудных жалобах пациента, при развитии патологии предварительный диагноз ставят на основании «стартовых болей» и преходящей тугоподвижности сустава при первых движениях после состояния покоя. Имеют значение факт травматизации в анамнезе, а также результаты дополнительных методов исследования.

При физикальном исследовании определяется следующее:

• при осмотре – изменения сустава на ранних стадиях не выявляются, его форма и размеры не изменены, но в случае, если не было деформации из-за травматического повреждения. Объем движений зависит от того, каким был характер перенесенной травмы и качественно ли проводились реабилитационные мероприятия. При прогрессировании патологии появляется и нарастает деформация, а также ограничения движений, возможно искривление оси нижней конечности со стороны повреждения, а также нестабильность сустава, которую легко можно обнаружить, попросив пациента сделать несколько шагов;
• при пальпации (прощупывании) – отмечается болезненность, также в ряде случаев выявляются небольшие утолщения и неровности по краю суставной щели.

Инструментальные методы исследования, применяемые в диагностике посттравматического артроза коленного сустава, это:

• рентгенография – рентгенограммы позволяют обнаружить дистрофические изменения в виде уплощения и искривления суставной площадки, сужения суставной щели, а также остеофитов, субхондрального остеосклероза (утолщения кости под хрящевым покрытием суставных поверхностей) и кистовидных образований. Если на фоне патологии возник подвывих, то отмечаются нарушение оси нижней конечности со стороны поражения и искривление контуров суставной щели;
• компьютерная томография (КТ) – компьютерные срезы помогут более точно оценить состояние костных структур коленного сустава;
• магнитно-резонансная томография (МРТ) – цели и задачи те же, что и КТ, но магнитно-резонансная томография более информативна при изучении мягких тканей сустава;
• артроскопия – в полость коленного сустава вводят артроскоп (разновидность эндоскопа с вмонтированными оптикой и подсветкой), визуально оценивают состояние хрящей, связок и менисков;
• биопсия – во время артроскопии проводят забор тканей сустава с его последующим микроскопическим изучением в лаборатории.

Лабораторные методы исследования применяют больше для дифференциальной диагностики посттравматического артроза коленного сустава. Это:

• общий анализ крови – артроз это не воспалительное поражение, а дегенеративно-дистрофическое, поэтому лабораторные признаки воспаления (повышение количества лейкоцитов и СОЭ) будут сигнализировать не в пользу него;
• микроскопическое исследование – под микроскопом изучают ткани биоптата, констатируют дегенеративно-дистрофические изменения.

Методы лечения недуга

Если установлено, что причиной развития артроза стала травма, первым действием в борьбе с болезнью будет обеспечение пораженному суставу разгрузки. Особенностью лечения посттравматического артроза является акцент на устранение болевого синдрома. Если назначены упражнения ЛФК, в них не включаются энергичные движения, требующие напряжения.

В остальном общая программа лечения включает те же медикаментозные и физиотерапевтические методы, что и при других разновидностях артроза, и составляется с учетом степени поражения сустава.

Медикаментозная терапия

• Для снятия воспаления и боли применяют противовоспалительные средства нестероидной группы (аспирин, диклофенак, ортофен, ибупрофен, индометацин) и анальгетики (парацетамол, артрозан),
• При наличии мышечного спазма используют сосудорасширяющие препараты (эуфиллин, трентал, берлитион).
• Посттравматический артроз 1 и 2 степени помогают лечить хондопротекторы, которые улучшают регенерацию хрящевой ткани (артро комплекс, терафлекс, хондроитинсульфат). На 3 и 4 стадиях болезни их применение нецелесообразно, так как восстановление хрящевой ткани уже невозможно.

Лечение травами

Хорошие результаты при первой и второй стадиях болезни дает терапия травами. Растения, которые используют для приготовления отваров, настоек и растираний, оказывают болеутоляющий, противовоспалительный и расслабляющий эффект, способствуют регенерации тканей. Такими свойствами обладают:

• цветы ромашки, календулы, зверобоя;
• трава зверобоя, багульника;
• листья крапивы, березы, хмеля;
• корень лопуха, валерианы, окопника.

Операция

Оперативное вмешательство показано в случае, когда посттравматический артроз привел к анатомическим дефектам костей и значительному нарушению биомеханики сустава, либо когда элементы сустава полностью разрушены, и единственным выходом является эндопротезирование.

На что обращать внимание при развитии артроза

Диагностика

Диагноз посттравматического артроза тазобедренного сустава на ранних стадиях поставить затруднительно, если ориентироваться только на клиническую картину и данные осмотра. В целом наибольшее значение имеют факт травматизации, медленное прогрессирование клинической симптоматики и результаты инструментального исследования.

При физикальном исследовании врач выявляет следующее:

• при осмотре – при прогрессировании патологии отмечается деформация сустава, а при передвижении пациента – хромота. Объем движений уменьшен;
• при пальпации (прощупывании) – выявляется болезненность, нередко – небольшие утолщения и искривления по краю суставной щели.

В диагностике посттравматического артроза тазобедренного сустава применяются следующие инструментальные методы исследования:

• рентгенография – снимки позволяют выявить дистрофические изменения со стороны сустава. Они проявляются как уплощение и деформация суставных поверхностей, сужение суставной щели. Также могут быть обнаружены остеофиты (костные выросты) и утолщение кости под хрящом суставных поверхностей;
• компьютерная томография (КТ) – применяется в спорных случаях или неинформативности рентгенологического исследования. Компьютерные срезы позволяют более детально изучить состояние структур тазобедренного сустава;
• магнитно-резонансная томография (МРТ) – наиболее информативна при обследовании мягких тканей сустава;
• артроскопия – через небольшой разрез в полость тазобедренного сустава вводят артроскоп (разновидность эндоскопа со встроенной оптической системой и подсветкой), осматривают хрящи и связки;
• биопсия – во время артроскопии делают забор хрящевых тканей сустава, которые отправляют в лабораторию для исследования под микроскопом.

Лабораторные методы исследования в целом менее информативны в диагностике посттравматического артроза тазобедренного сустава. Но ими игнорировать не следует, так как они дополняют, а также помогают провести дифференциальную диагностику. Это такие методы, как:

• общий анализ крови – артроз является дегенеративно-дистрофическим процессом, а не воспалительным, поэтому повышение количества лейкоцитов и СОЭ свидетельствует о развитии не его, а артрита;
• микроскопическое исследование – под микроскопом изучают ткани биоптата, в них выявляют нарушения дегенеративно-дистрофического характера.