Деформирующий и посттравматический артроз голеностопного сустава: симптомы и лечение

Диагностика

Тактика обследования разработана чётко и включает в себя три инструментальных метода исследования, каждый из которых имеет свои достоинства и недостатки.

Рентгенография

Это обычный рентген, известный всем с детства.

Плюсы:

Доступный метод. Он чаще назначается врачами поликлиник, нежели дорогостоящие КТ и МРТ

В случае отказа врача пациент вполне может оплатить его самостоятельно, без направления: стоимость рентгенографии голеностопного сустава составляет 200-500 рублей, в зависимости от региона.
Исследование не требует специальной подготовки.
Отсутствие очередей.
Исследование проводится быстро.
Пациент не помещается в замкнутую систему, что крайне важно для лиц, страдающих клаустрофобией.
Рентгеновское обследование можно пройти в большинстве медицинских учреждений, даже расположенных в удалённых районах, например, в маленьких городах. Это важно для тех, кто лишён возможности ездить далеко в силу материального положения или состояния здоровья

Для пациентов, передвигающихся с трудом из-за проблем с голеностопом, это крайне большой плюс.

Рентген — один из методов исследования патологии

Минусы:

• Лучевая нагрузка. Во время обследования человек получает определённую дозу облучения, хотя она и считается небольшой.
• Метод уступает в точности результатов современным КТ и МРТ.
• Обработка результатов проводится врачом-рентгенологом, а не компьютерной программой, что допускает риск медицинской ошибки.

Компьютерная томография

Современный, высокотехнологичный метод рентгеновского исследования.

Плюсы:

• Высокая точность результатов. Исследование проводится, фигурально выражаясь, под микроскопом.
• Метод позволяет получит изображения со срезов поражённой области, что делает возможным её доскональное обследование.
• Компьютерная томография голеностопа не требует специальной подготовки.
• Она проводится быстро.
• Пациент не помещается в замкнутую систему.
• Обработка результатов проводится компьютерной программой и врачом-рентгенологом, что повышает точность исследования и снижает вероятность диагностической ошибки.

КТ голеностопного сустава позволяет получить точные результаты

Минусы:

• Лучевая нагрузка, хотя она и считается небольшой.
• Высокая стоимость.
• Пройти компьютерную томографию можно не в любом населённом пункте.

Магнитно-резонансная томография

Самый эффективный современный метод.

Плюсы:

• Высокая точность результатов, как и у КТ.
• Метод позволяет получит изображения во всех плоскостях объекта.
• Получение трёхмерных изображений исследуемой зоны.
• Магнитно-резонансная томография голеностопа не требует специальной подготовки.
• Обработка результатов проводится компьютерной программой и врачом-рентгенологом, что повышает точность исследования и снижает вероятность диагностической ошибки.
• Отсутствие лучевой нагрузки.

Снимок голеностопного сустава на МРТ

Минусы:

• Большие очереди при бесплатном обследовании.
• Высокая цена. Стоимость исследования голеностопного сустава составляет 6000 рублей в одной известной всероссийской фирме.
• Пройти магнитно-резонансную томографию можно не в любом населённом пункте.
• Человек помещается в закрытую систему, что подходит далеко не всем. Именно по данной причине медицинские центры осуществляют расчёт с пациентом только после того, как он смог пройти обследование.
• Шум при исследовании, создаваемый процессором. Проблема решается надеванием наушников.
• Длительное время обследования по сравнению с рентгеновскими методами.

2 стадия заболевания

Следующая при артрозе голеностопного сустава степень – 2 степень. На этом этапе разрушается соединительная ткань хряща, а затем начинается его растрескивание, изменение рельефа. В процесс вовлечены различные суставные и околосуставные ткани – субхондральный и эпифазарный отделы кости, суставная капсула, мышцы и связки.

Это стадия выраженных клинических проявлений:

• стартовые боли сохраняются все время, пока человек ходит или стоит, усиливаются при нагрузке, проходят только после длительного отдыха, могут беспокоить даже во сне;
• после пробуждения ощущается скованность, которая сохраняется длительное время, объем движений сильно ограничен;
• пациент быстро утомляется;
• движения сопровождаются отчетливым хрустом;
• у многих людей отмечаются метеозависимые боли при понижении атмосферного давления. Предположительно, они связаны с увеличение давления внутрисуставной жидкости;
• воспаление синовиальной оболочки развивается чаще и протекает острее, с выраженной отечностью, местным повышением температуры;
• слабеют мышцы, связки, возможны подвывихи сустава.

https://youtube.com/watch?v=49xGl08ax7U

Артроз 2 степени голеностопного сустава проявляется более выраженными рентгенологическими признаками:

• суставная щель сужена в 2–3 раза;
• видны крупные остеофиты;
• остеосклероз в субхондральном отделе костей;
• образование кистозных полостей в следующем отделе – эпифизе.

Остеоартроз голеностопного сустава 2 степени обычно заставляет больного обратиться к врачу, поскольку частые боли и нарастающее ограничение подвижности невозможно игнорировать. Пациент не может выполнять отдельные виды работ, если его деятельность связана с продолжительной нагрузкой на ноги, возможна утрата трудоспособности. На этой стадии еще можно приостановить процесс разрушения хряща и костной деформации, но обычно она переходит в третью.

Растяжение связок коленного сустава: лечение

Особенности заболевания

Это недуг, проявляющийся истончением, изнашиванием хрящевого покрова костного соединения голеностопа, что приводит к сильным болевым приступам, а при отсутствии терапии может привести к инвалидности.

Первоочередно при артрозе голеностопа поражается хрящевой покров, затем патология затрагивает околосуставную сумку, слизистую оболочку кости, связки и мышцы, прилегающие к костному соединению. Как результат, хрящ практически исчезает, кости начинают тереться друг о друга, начинается разрастание костной ткани, приводящей к деформации, мышцы атрофируются и человек теряет подвижность голеностопа, а это значит, что он теряет возможность ходить. Все это сопровождается мучительными болями у больного.

Повернуть вспять течение недуга нереально, однако при своевременном старте терапии возможно замедлить этот процесс, дабы он не привел к инвалидному креслу и вы смогли вести полноценный образ жизни.

Специалистами принято выделять две разновидности недуга: первичный и вторичный:

При первичном артрозе голеностопа изменению поддаются здоровые хрящевые покровы, и причины этих изменений пока не выявлены. Однако фактором, который способен спровоцировать развитие недуга может быть чрезмерная нагрузка на этот сустав.

Что касается вторичного, то для него характерны уже более тяжелые изменения в костном соединении голеностопа, особенно они касаются хрящевого покрова, где наблюдаются физические нарушения.

Некоторые доктора называют вторичный голеностопный артроз посттравматическим, потому как зачастую в этом случае недуг возникает из-за какой-то ранее перенесенной травмы, например перелома.

Стоит отметить, что ни при одном, ни при другом виде недуга голеностопного костного сочленения в армию не берут. Но нужно иметь при себе справки о неоднократном посещении врача с этим заболеванием.

Как и любое другое заболевание, недуг, о котором идет речь в статье имеет ряд причин, вызывающих его развитие. К ним относят:

• серьезные физические нагрузки на костные соединения при занятиях спортом;
• различные травмы костного соединения голеностопа (ушибы, вывихи, переломы);
• излишняя масса тела, при которой нагрузка на суставы сильно возрастает;
• неблагоприятные для состояния костных соединений нижних конечностей профессии (когда человек проводит на работе весь день на ногах);
• плоскостопие;
• наследственность, то есть человек, у которого родители имеют данный недуг, предрасположены к его развитию;
• разного рода заболевания воспалительного характера;
• неправильная, неудобная обувь;
• возрастные изменения. С возрастом хрящ теряет свою эластичность из-за нехватки жидкости, и появляются микротравмы.

Если вы относитесь к одной из перечисленных выше групп людей, настоятельно рекомендуем вам быть внимательнее к своему организму и в случае проявления первых симптомов обратиться к специалисту (ортопеду).

Методы лечения артроза голеностопного сустава

У больных часто возникает вопрос, к какому врачу надо обращаться с такой проблемой. В обычных районных поликлиниках таких пациентов принимают хирург или травматолог. В крупных медицинских центрах может быть специальный врач-артролог, который занимается болезнями суставов. Главной целью лечения является остановка процесса дегенерации тканей в больном суставе и уменьшение болевых ощущений.

Терапия подбирается врачом индивидуально. Она зависит от стадии голеностопного артроза, состояния больного и может состоять из следующих мер:

• Назначение медицинских препаратов: это мази, таблетки от артроза и другие лекарства.
• Физиотерапия (например, ЛФК).
• Подбор подходящей диеты.
• Хирургическое лечение. Если болезнь достигла третьей степени и сустав практически разрушен, может быть назначена операция на голеностопном суставе при артрозе. Операции тоже бывают нескольких видов. В некоторых случаях проводится артродез: поверхности сустава могут быть заменены протезами.
• Применяемые медицинские препараты делятся на две группы: средства быстрого действия и средства замедленного действия. К первой относятся такие медикаменты, как Диклофенак, Ибупрофен и прочие. Они помогают быстро снять суставные боли при остром артрозе, но раздражают слизистую оболочку желудка, поэтому применять их часто может быть опасно.

Ко второй группе можно отнести такие лекарства, как Терафлекс или Артра. Это так называемые хондропротекторы. Они характеризуются тем, что помогают улучшить синтез хрящевой ткани, восстановить свойства хрящей и вылечить артроз.

При такой болезни, как остеоартроз инъекции тоже помогают. Делают уколы в мышцу или в полость сустава. Для этого используются препараты гиалуроновой кислоты: Остенил, Дьюралан.

Трудно сказать, можно ли вылечить болезнь с помощью мазей, но они помогают снять отек и приносят больному облегчение. В домашних условиях можно мазать суставы такими мазями, как Бутадион или Лошадиная сила.

Эффективным способом является и ЛФК. Лечебная физкультура играет большую роль в терапии и профилактике болезни. Физические упражнения помогают улучшить кровоток и подвижность суставов, очистить и восстановить ткани. Хорошо помогают плавание и аквааэробика.

Делать массаж при остеоартрозе тоже разрешается. Его выполняют в восходящем направлении, причем массировать необходимо не только больной сустав, но и всю прилегающую к нему область: стопу, голень, а также бедро. Такой комплексный массаж дает возможность улучшить состояние связок пораженного голеностопного сустава.

https://youtube.com/watch?v=mxbmf9Xo4dA

Большое значение в терапии и профилактике заболевания имеет правильное питание. Больному необходимо употреблять больше блюд, которые помогут укрепить суставы. Частым гостем на столе должен стать холодец, который сварен на костном бульоне. Необходимо ввести в рацион молочные продукты: кефир, творог, ряженку. Такая еда способствует восстановлению поврежденных хрящевых тканей и строительству новых.

Больным артрозом необходимо постоянно снабжать организм витаминами группы В. Это витамин В1, который можно найти в фасоли, запеченном картофеле и цельнозерновых хлебцах, витамин В2, содержащийся в яйцах и бананах, витамин В3, поставщиком которого является куриное мясо, и другие. В зимний или весенний сезон полезно поддержать организм и купить хороший витаминный комплекс.

Серьезными врагами суставов являются избыточный вес и вредные привычки. Чтобы не допустить ухудшения ситуации, лучше отказаться от сигарет и употребления спиртного.

Есть надо часто, но небольшими порциями. Чувство насыщения приходит через двадцать минут после еды, поэтому не стоит пренебрегать советом диетологов вставать из-за стола немного голодным. Перед отходом ко сну кушать нежелательно.

Лучший результат в лечении артроза оказывает комплексная терапия, которая часто оказывается наиболее эффективной. Необходимо придерживаться рекомендаций лечащего врача, следить за массой тела и вовремя корректировать нарушения обмена веществ.

Посильные физические упражнения, прогулки на свежем воздухе и здоровая еда помогут укрепить суставы. Нужно стараться избегать травм и вовремя лечить простудные заболевания. Если заботиться о своих суставах и беречь их, они никогда не подведут!

Компресс из лопуха

Сочный здоровый лист репейника (лопух) помять в руках до появления влажности и обмотать им голеностопный сустав, обвязав его сверху мягкой тёплой тканью. Через три часа компресс снять и помассировать область поражённого сустава мягкими круговыми движениями.

Полезное видео

https://www.youtube.com/watch?v=XoYF4UqYEUM https://www.youtube.com/watch?v=7gBJKWQMSVc

Стадии

Артроз голеностопа имеет отличительную характеристику – патология прогрессирует очень медленно, поэтому от начала изменений в суставе до проявлений патологии может пройти большая часть времени. Сколько именно – не может знать никто, поскольку при патологии в организме активизируются компенсаторные силы, сдерживающие прогрессию заболевания, но их возможности также не безграничны. Затормозить развитие патологии могут и меры, предпринятые для лечения болезни.

Первая степень артроза обычно проходит без ощутимых симптомов.

Пациенты на первой стадии лишь ощущают скованность и тяжесть в ногах, но списывают это на усталость, поскольку примерно через пятнадцать минут дискомфорт исчезает сам и ноги не болят. При длительной ходьбе могут возникнуть ноющие боли в голеностопе, а также хруст при сгибании и разгибании ног, но при легком массировании они уходят.

Интересно то, что даже при обращении на этом этапе в клинику рентгеновский снимок не подтвердит остеоартроз голеностопного сустава, хотя патологические изменения в элементах сочленения уже развиваются. Если доктор поставит диагноз на основании жалоб пациента и назначит лекарственные препараты, то артроз 1 степени можно остановить. Первая стадия наиболее благоприятная для лечения болезни.

Во второй степени развития патологии признаки проявлений заболевания усиливаются. Появляется скованность движений по утрам, в начале активных действий. Как говорят сами пациенты, им нужно «расходиться», чтобы чувствовать себя лучше. Тем не менее активность не приносит длительного облегчения – пациентам становится тяжело преодолевать даже короткие расстояния, в результате ходьбы ноги устают все сильнее, а хруст слышится отчетливее.

Если сделать рентгеновский снимок, то он уже показывает патологические изменения – вторая стадия дает остеофиты, которые представляют собой разросшиеся костные образования в районе суставной щели. К тому же становятся ближе края костей, которые образовали голеностопный сустав. Во 2 степени развития патологии возможно консервативное лечение, но его необходимо проводить длительное время.

На третьей степени развития патологии артроз дает ощутимые симптомы, заставляющие пациента обратить внимание на патологию. Ноги теперь не просто устают при ходьбе, пациенты испытывают боли в ногах даже при малейшем движении в суставе, а затем и в состоянии покоя

Многие пациенты прибегают к обезболивающим препаратам, поскольку даже спокойный сон при таких болях невозможен. Пациенты еще могут самостоятельно передвигаться, но делают это медленно, прибегая к помощи дополнительных средств – палок, костылей, ходунков.

Отечность в области артроза – признаки третьей стадии патологии

В области деформаций видны патологические изменения. Кожа становится горячей на ощупь, в районе сустава появляется отечность, заметна деформация. Развитие воспалительного процесса приводит к атрофии мышечной ткани, поскольку пациенты стараются щадить конечность и меньше нагружают голеностоп.

Рентгеновский снимок в этой стадии показывает существенное сужение щели сустава, поскольку образующие ее кости практически сошлись. Увеличивается размер остеофитов, а иногда формируется стойкое смещение костных элементов. В третьей стадии патологии лечение проводят хирургическим путем, поскольку консервативное лечение деформирующего артроза голеностопного сустава в этой стадии оказывается неэффективным. Таблетки помогут лишь снять боль, но не устранят непосредственную причину патологии.

Четвертая степень деформирующего остеоартроза неизбежно наступит, если не лечить заболевание в предыдущие три стадии. Типичное состояние для пациентов – отсутствие боли, но еще большее ограничение подвижности суставов. Ситуация настолько усугубляется, что пациенты не могут ходить – хрящи практически полностью разрушаются, а поверхность костей, образующих сустав, сращена. Описание подтверждается рентгеновскими снимками голени.

Лечение начальной стадии

На ранней стадии проще всего лечиться от остеоартроза, медикаменты не всегда включаются в схему лечения. Первостепенная задача пациента – максимально снизить нагрузку на повреждённый сустав. Для уменьшения давления стоит уменьшить физическую активность и заняться похудением.

После травм и в запущенных случаях врачи рекомендуют передвигаться на костылях, это поможет исключить давление на сустав.

Если для терапии первой стадии остеоартроза назначат медикаменты, скорее всего это будет одна из групп препаратов:

• НПВП для устранения болевых ощущений и воспалительной реакции. Часто используют мази, гели и таблетки;
• хондропротекторы. Ускоряют восстановление хрящевой ткани. Для усиления эффекта их совмещают с глюкокортикостероидами (если нет противопоказаний), их вводят в качестве внутрисуставных инъекций.

Лечение на второй стадии происходит с применением лекарственных препаратов, нацеленных на снятие болевого синдрома и воспаления в области голеностопного сустава

Перед препаратами стоит 3 задачи: замедлить разрушение сустава, устранить симптомы и ускорить регенерацию.

Как лечить артроз голеностопного сустава

Для остановки разрушения хрящевой ткани проводят комплексное лечение. Оно состоит из медикаментозной, физиотерапевтической и реабилитационной терапии. Также предусматривается изменение образа жизни и применение народных средств.

Артроз голеностопного сустава ― медикаментозное лечение

Лечение артроза голеностопного сустава в первую очередь начинается с назначения противовоспалительных препаратов. Они позволяют быстро облегчить состояние пациента, устранив болевой синдром. Их прием помогает убрать отек тканей, улучшить кровоснабжение сустава и повысить подвижность. Принимают таких препараты короткими карстами по 5-10 дней.

Для лечения артроза показан прием следующих противовоспалительных препаратов:

Для стабилизации тканей хряща показан прием хондропротекторов. Они способствуют улучшению метаболизма в тканях голеностопного аппарата, что замедляет разрушение хрящевой ткани. Принимают такие лекарства длительно, повторяя курсы несколько раз в год.

Список эффективных хондропротекторов при артрозе голеностопного сустава:

Помимо лекарств системного действия (пилюль, инъекций), назначают и препараты локального действия ― различные внутрисуставные уколы и мази при артрозе голеностопного сустава.

К таким препаратам относят:

• внутрисуставные инъекции глюкокортикоидов ― раствор Дипроспан;
• внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты ― Остенил, Гиалуром;
• мази и гели для наружного нанесения ― Финалгон, Финалгель, Диклофенак, Фастум-гель, Дип-релиф.

Хирургическое лечение артроза голеностопного сустава

Артроз склонен к прогрессированию, поэтому нередко переходит на 4 стадию болезни. В этом случае консервативное лечение уже не помогает, и приходится проводить оперативное вмешательство, чтобы восстановить подвижность голеностопа.

В зависимости от степени поражения сустава проводят:

• Артроскопию ― в полость сустава вводят артроскоп, с его помощью осматривают сустав, удаляют поврежденные участки хряща, кровяные комки. Вмешательство позволяет уменьшить болевой синдром на 7-12 месяцев. Процедура может проводиться только при артрозе 2-3 степени.
• Эндопротезирование. Проводится замена разрушенного хряща протезом, который может служить около 15 лет. Операция позволяет пациенту полноценно двигаться и не ощущать постоянную боль.

Физиотерапия в лечении артроза голеностопного сустава

В качестве вспомогательных мер, больному с артрозом голеностопа проводят физиопроцедуры:

• Электрофорез — с помощью лидокаина и анальгина удается значительно уменьшить болевые ощущения. Проводят 10-15 процедур по 20 минут.
• Ультрафонофорез ― 10 процедур с применением гидрокортизона и анальгина эффективно снимают воспаление голеностопного сустава.
• Инфракрасное излучение ― на сустав ежедневно в течение 10 дней воздействуют лучами, которые улучшают кровоснабжение тканей.
• Магнитотерапия ― кратковременное воздействие на голеностоп способствует остановке дегенерации хряща. Курс ― 10 сеансов.
• Аппликации теплоносителей ― за счет разогревания сустава происходит улучшение метаболизма. Используют озокерит или торфяную грязь. Проводят 12-15 сеансов по 20 минут.

Стадии развития и симптомы

Артроз голеностопного сустава имеет ярко выраженную клиническую картину.

• Болевой синдром. Болезненность нарастает постепенно, а при переходе заболевания на последние стадии присутствует всегда, даже в состоянии покоя.
• Хруст при работе сустава. В отличие от звонкого хруста, который иногда появляется при движении здорового сустава, хруст при артрозе имеет глухой звук.
• Затруднения при работе. Пациент с трудом совершает вращательные движения ступнёй, сгибает и разгибает её.
• Деформация сустава.
• Разрастания хряща по краям суставных поверхностей.
• Припухлость, покраснение кожи.
• Повышение местной температуры.

Симптомы заболевания зависят от стадии развития патологии

Проявление симптоматики зависит от степени артроза голеностопа. Заболевание может проходить четыре стадии развития, которые выявляются с помощью рентгеновского метода исследования.

Первая степень

Симптомы артроза голеностопного сустава проявляются время от времени, неярко выражены, поэтому чаще всего эта стадия развития болезни остаётся без внимания, что приводит к её бесконтрольному развитию. Рентгеновское исследование выделяет незначительные изменения:

• небольшие краевые разрастания и их лёгкое заострение;
• незначительное сужение щели в суставе;
• небольшое ограничение в выполнении работы и движении сустава;
• боль практически отсутствует.

Поврежденный артрозом сустав

Заболевание на этой стадии можно вылечить полностью.

Вторая степень

На этом этапе артроз голеностопного сустава набирает силу, поэтому клиническая картина становится более серьёзной и развёрнутой:

• суставная щель значительно сужается;
• появляются кисты и участки склероза на суставных поверхностях;
• костные выросты становятся большими;
• движения осуществляются с трудом;
• при работе сустава возникает грубый хруст;
• боль появляется при движении.

Воспаление сустава при артрозе 2 степени

Нарушенная подвижность сустава заставляет некоторых пациентов менять вид деятельности. Им становится трудно обслуживать себя в быту и выполнять обычные действия, связанные с передвижением.

Третья степень

Признаки артроза становятся значительно выраженными:

• деформация сустава, выпирание косточек;
• движения ступнёй становятся крайне затруднительными;
• часто развивается синовит, при котором воспалительный процесс в суставной полости вызывается поглощением клетками крови — лейкоцитами — обломков разросшегося хряща;
• боль сохраняется даже при отсутствии движения.

Деформация сустава появляется на третьей стадии болезни

Четвёртая степень

Крайняя степень развития болезни, на которой наступает инвалидизация. Рентгенография выявляет полное разрушение голеностопного сустава.

• Суставная щель отсутствует.
• Суставные поверхности уплотнены.
• Костные выросты обширны.
• Движения сустава резко ограничены или невозможны. В некоторых случаях, наоборот, возникает чрезмерная подвижность голеностопного сустава (неоартроз).
• Боль становится постоянной.

Снимок с разрушенным суставом