Причины, признаки и лечение плоскостопия у детей

Причины плоскостопия

Единственной причины развития плоскостопия назвать нельзя. Существует достаточно большое количество факторов, способствующих развитию этой патологии.

Факторы, способствующие развитию плоскостопия:

• наследственный фактор: предрасположенность ребенка к данной патологии, если в семье имеются случаи плоскостопия у близких родственников;
• повышенные нагрузки на ноги (повышенная масса тела; занятие штангой у подростков и др.);
• врожденная слабость связочно-мышечного аппарата стопы;
• паралич мышечно-связочного аппарата стопы (вследствие ДЦП или полиомиелита);
• рахит;
• травмы стопы.

Ученые установили, что у детей, проживающих в городе, плоскостопие развивается в 3 раза чаще, чем у деревенских детей, имеющих возможность и привычку хождения босиком.

Поэтому для правильного формирования стопы рекомендуется хоть изредка давать возможность ребенку ходить босиком по траве, песку, мелкому гравию (гальке).  Дома можно тренировать развивающуюся стопу хождением малыша в носках по рассыпанному гороху.

Для правильного формирования стопы имеет значение нагрузка на нее: при малой двигательной активности ребенка вероятность развития плоскостопия выше

Это особенно важно в настоящее время, когда дети с малых лет «привязываются» к компьютеру, телевизору и очень мало времени проводят на улице. В итоге формируется не только плоскостопие, но и нарушение осанки

Не менее важное значение для профилактики возникновения плоскостопия имеет обувь ребенка: она должна иметь небольшой каблучок (0,5 см), мягкий супинатор и жесткий задник. Ребенок не должен донашивать обувь других детей, так как в разношенной обуви неправильно распределяется нагрузка на стопу

«Неправильной» является не только очень плоская (совсем без каблука) обувь, но и слишком узкая или слишком широкая обувь.

Для предупреждения плоскостопия немаловажно правильное питание ребенка, с достаточным содержанием в продуктах кальция, фосфора, витамина D. Даже если у малыша правильно сформировалась стопа, то ребенку не гарантировано отсутствие плоскостопия в дальнейшем

В некоторых случаях заболевание не выявляется в дошкольном возрасте и продолжает прогрессировать; выявляют его в подростковом возрасте и даже позже

Даже если у малыша правильно сформировалась стопа, то ребенку не гарантировано отсутствие плоскостопия в дальнейшем. В некоторых случаях заболевание не выявляется в дошкольном возрасте и продолжает прогрессировать; выявляют его в подростковом возрасте и даже позже.

Немного о косолапости

В конце немного остановимся на врожденной косолапости. При врожденной косолапости у ребенка имеется выраженная бобовидная деформация одной или обеих стоп с наличием контрактур. Причиной изменений являются рубцовые изменения капсулы, связок и суставов стопы, недоразвитие и укорочение мышц и сухожилий голени. Заболевание бывает обычно двусторонним, чаще встречается у мальчиков. Патология без труда выявляется уже в роддоме. Такое заболевание нельзя запускать! Если ребенок начинает ходить на таких ножках, деформация поврежденной стопы усиливается, нарушается функция всей ноги, появляются «натоптыши» на стопе и боль при хождении. Страдают опороспособность, походка и осанка, возникают трудности с подбором обуви. Лечение надо начинать как можно раньше, с первых дней жизни ребенка. Ортопедическое лечение заключается в постепенном выведении стоп из неправильного положения при помощи гипсовых повязок и длительной фиксации в положении усиленной коррекции. В раннем возрасте, когда мышцы и связки ребенка податливы и пластичны, имеется большая вероятность полного устранения дефекта без хирургического вмешательства. Лечение проводится в сочетании с лечебной гимнастикой и массажем. Прогноз заболевания благоприятный. Чем раньше начато лечение, тем быстрее наступит выздоровление.

3 «Мангуст» SD-042

Недорогой ультразвуковой отпугиватель, сочетающий в себе три принципиально разных вида испускаемых волн. При подключении в бытовую сеть он начинает испускать низкие ультразвуковые импульсы общераздражащего действия, а также (попеременно или одновременно) специальные волны, деструктивно действующие на слуховую и нервную систему вредителей. Сочетание этих воздействий, собственно и является главной фишкой «Мангуст» SD-042 – неблагоприятный акустический фон заставляет крыс и мышей отступать, подыскивая себе новое обиталище.

Недостатком устройства пользователи называют малую площадь действия – в лучшем случае покрытию волнами подвергнется помещение до 100 квадратных метров. Несмотря на это «Мангуст» SD-042 остаётся одним из самых востребованных отпугивателей, за что и получает заслуженное место в списке лучших.

Что такое вальгусная стопа у ребенка?

Вальгусной стопой называется нарушение опорно – двигательного аппарата, в результате чего у ребенка отмечается деформирование ступни. При этой болезни наблюдается неправильное расположение пяток и соприкосновение внутренних лодыжек.

К особенностям патологии относится:

1. Наблюдается у 30% детей младше 6 лет.
2. При не проведенном лечении со временем развиваются серьезные болезни позвоночника.
3. Заболевание постоянно прогрессирует.
4. Успешно поддается лечению на ранних стадиях.

Важно: от положительного исхода зависит полное выполнение всех рекомендаций, а также постоянные профилактические мероприятия.

Причины дефекта

Все причины вальгусной стопы подразделяются на две группы:

1. Врожденные, при которых формирование дефекта идет во время внутриутробного развития.
2. Приобретенные.

Дефект развивается на фоне:

• слабых соединительных тканей;
• перенесенных инфекционных болезней, например, пневмонии;
• развития мышечной гипотонии;
• вывиха бедра;
• неверно подобранной обуви на первые шаги;
• рахита;
• мышечного тонуса;
• сахарного диабета;
• ожирения.

Примечание: у детей рожденных раньше положенного срока патология отмечается в 2 раза чаще, чем у остальных малышей.

Симптомы и признаки

Распознать развитие вальгусной стопы можно по характерным симптомам:

• Соприкосновение внутренней части споты с полом при ходьбе.
• Припухлость в области пяток.

На ранних стадиях припухлость незаметна, она развивается по мере прогрессирования болезни.

Шарканье стопами при движении.

К основным признакам относится:

1. Неуклюжая походка.
2. Перегиб колен.
3. Выворачивание пальцев ног.

Примечание: нередко при таком заболевании малыш жалуется на боль при ходьбе, а также не может преодолевать длинные расстояния.

Степени

Вальгусная стопа имеет три основных степени:

Легкую. Особенности:

• ступни располагаются под углом 10 — 20 градусов друг от друга;
• дети испытывают боль при ходьбе;
• патология легко поддается терапии.

Среднюю. Особенности:

• ступни располагаются под углом 20 — 30 градусов друг от друга;
• малыш испытывает небольшой дискомфорт при ходьбе;
• патология поддается терапии, но на это уходит много времени.

Тяжелую. Особенности:

• ступни располагаются под углом более 30 градусов друг от друга;
• малыш испытывает суставные боли;
• походка сильно отличается от обычной;
• наблюдается выворачивание пальцев ног.

Важно: тяжелую степень нередко можно откорректировать только хирургическим путем.

Чем опасно, если не лечить

Родители часто не догадываются, к чему приводит плоскостопие. Некоторые считают это «безобидной особенностью» детского возраста. На самом деле, деформация стоп грозит тяжелыми последствиями для всего организма. Осложнения бывают следующие:

• изменение походки (ребенок может хромать, косолапить);
• смещение пятки внутрь (варусный) или наружу (вальгусный дефект);
• восполнение нервов, питающих стопу;
• варикозная болезнь;
• артрозы, артриты нижних конечностей;
• образование шпор и мозолей;
• нарушение осанки;
• искривление позвоночника;
• межпозвоночные грыжи;
• остеохондроз;
• хроническая цефалгия (головная боль).

При выраженной деформации стопа не выполняет рессорную функцию. Поэтому при ходьбе каждый шаг отдается в голове, приводя к микротравмам головного мозга. Чем старше ребенок, тем выше опасность развития осложнений. У детей школьного возраста и подростков кости уже более прочные, а связки менее эластичные. Поэтому лечение надо начинать при первых признаках заболевания.

Рефлексы со стопы ребенка

Стопа является обширным рецептивным полем. Раздражение нервов на подошвенной поверхности стопы вызывает рефлекторную реакцию мышц ноги, которая влияет на положение тела в пространстве.

Для младенческого возраста характерны примитивные рефлексы. Это автоматические моторные ответы, интегрированные на уровне спинного мозга и обусловленные недостаточной миелинизацией НС. Во время роста и развития примитивные рефлексу сохраняются до определенного времени. Их наличие у взрослого является признаком патологии. Наиболее распространенным клиническим тестом для исследования примитивных реакций со стопы является рефлекс Бабинского. Рефлекс считается положительным, если при штриховом раздражении кожи подошвенной поверхности стопы в наружном отделе от пятки к пальцам происходит либо изолированное разгибание 1-го пальца, либо одновременное разгибание большого пальца и разведение 2-го, 3-го, 4-го, 5-го пальцев во все стороны. Реакяцю рассматривают либо как общий защитный укорачивающий рефлекс, либо как составную часть процесса локомоции, обеспечивающую перекат стопы. Симптом Россолимо представляет собой сгибание стопы при ударе по подошвенной поверхности ногтевой фаланги пальцев. Симптом Бехтерева-Мари-Фуа, или тройного укорочения, заключается в сгибании в тазобедренном, коленном суставах и разгибании в голеностопном суставе при пассивном сгибании пальцев стопы, Для примитивных симптомов характерна большая вариативность. При вызывании у новорожденного подошвенного ответа он носит разгибательный характер от 74% до 90%, сомнительный характер от 7% до 17% и сгибательный характер от 3% до 9%. Подошвенный ответ у новорожденного чаще носит симметричный и реже асимметричный характер, что снижает его клиническую ценность. На фоне уменьшения частоты разгибательного ответа и увеличения частоты сгибательного ответа соотношение симметричных и асимметричных ответов на протяжении роста приблизительно одинаково.

На протяжении первого года жизни происходит уменьшение частоты разгибательного подошвенного ответа.

По мере роста и созревания НС разгибательный ответ у нормального ребенка превращается в сгибательный. Трансформация подошвенного ответа в большинстве случаев происходит в возрасте 6 месяцев. У 9-месячного ребенка подошвенный ответ носит сгибательный характер в 69%, и у 11-месячных — в 86% случаев. По данным литературы, сроки полного исчезновения рефлекса Бабинского колеблются в пределах от 4 месяцев до 2 лет. В возрасте старше 3 лет положительный симптом Бабинского рассматривают как признак патологии.

У младенца имеются постуральные тонические рефлексы с кожных покровов стопы. Это дистантно расположенные триггерные механизмы. Опора на стопу запускает каскад рефлексов в виде координированного действия нескольких мышц, направленных -йа поддержание вертикального положения тела. Скорость и интенсивность рефлекторной реакции зависят от зрелости НС, плотности контакта стопы с опорой, степени растяжения мышц и связок нижней конечности. Основными тоническими рефлексами со стопы в порядке продолжительности их существования по мере роста являются разгибательный, эверсионный, инверсионный и хватательный.Разгибательный рефлекс возникает при раздражении кожи в центре пяточной области.

1. Эверсионный рефлекс возникает при раздражении кожи в области 5-го плюснефалангового сустава и 5-го пальца.
2. Инверсионный рефлекс возникает при раздражении кожи в области 1-го плюснефалангового сустава и большого пальца.
3. Хватательный рефлекс возникает при раздражении кожи в области 2-3-го плюснефаланговых суставов.

Противопоказания

Система лечебных мероприятий

Исправление деформации у детей

В лечении вальгусной деформации стопы у детей специалисты придерживаются консервативных методов. Рекомендуется:

• ношение ортопедической обуви;
• лечебный массаж – проводится с захватом поясничного отдела, бедер, голени, ступней;
• магнитотерапия;
• парафиновые аппликации;
• электрофорез;
• комплекс специально подобранных гимнастических упражнений – эффективный элемент физиотерапевтического курса, позволяющий вернуть детскую ножку в идеальное состояние.

В тяжелых случаях применяют оперативные методики.

Операция Грайса – помещение в стопу специальной вставки, которая удерживает ее в нормальном положении.

Системная методика Доббса. Стопу корректируют, состояние фиксируют с помощью гипсовой повязки. Сеансы проводятся поэтапно до полного вывода нижней части ноги в правильное положение. После чего в таранно-ладьевидный сустав чрескожно вводят спицу Киршнера. Манипуляции заканчивают наложением гипса на срок 1,5 – 2 месяца. По истечении этого времени назначается ношение брейсов – планки-фиксатора для отведения стопы с ботиночками.

Исправление деформации у взрослых

Возможности щадящей терапии для взрослых ограничены. Часто изменения конфигурации стопы сопровождаются патологическими нарушениями, которые допустимо исправить только путем хирургического вмешательства.

После оценки степени поражения проводятся артпластические операции для моделирования суставных поверхностей.

Искривление большого пальца устраняют путем вскрытия межсуставной сумки и удаления нароста микрофрезами. Проникают к патологическому очагу через небольшие проколы, произведенные по сторонам от новообразования.

Хирургическую реконструкцию выполняют через продольный надрез в области деформации. После ликвидации костного нароста суставу придают правильное положение, перемещают и подтягивают сухожилия. Во избежание новых изменений конфигурации стопы, костные фрагменты фиксируют титановыми винтами.

Если боли нестерпимые, пациент с каждым днем теряет двигательную активность, прибегают к радикальной хирургии – артродезу голеностопного сустава. Операция призвана обездвижить сустав. В разрез, совершенный на голеностопе, выводят суставные поверхности. Удаляют хрящевой нарост, выравнивают ось конечности, сопоставляя большеберцовую и таранную кости. Их поверхности закрепляют специальными приспособлениями.

Послеоперационное восстановление

Реабилитация после операции проводится в условиях стационара под наблюдением лечащего врача. Специалистом подбирается индивидуальная программа по восстановлению операбельного больного, позволяющая минимизировать дискомфорт.

Ходить, опираясь на прооперированный участок позволяют через двое суток. При ходьбе используют ортопедические приспособления, которые помогают не перегружать голеностопный сустав и держать ногу в физиологически правильном положении.

К лечению присоединяют физиотерапевтические мероприятия:

• массаж голеностопного сустава – активизирует приток крови к очагу, требующему восстановления; процедуру можно проводить самостоятельно, применяя для разогрева камфорное масло;
• ударно-волновая терапия – ускоряет заживление поврежденных тканей на клеточном уровне;
• электрофорез – стимулирует выработку необходимых веществ, устраняет отечность;
• ЛФК – комплекс физических упражнений, позволяющий вернуть суставам утраченные функциональные способности.

По истечении одной-двух недель пациента выписывают для дальнейшего самостоятельного восстановления в домашних условиях.

Чтобы предотвратить осложнения рекомендуется:

• периодическое посещение врача по месту жительства для контроля за прооперированным участком и общем состоянием пациента;
• не допускать попадание воды в область, подвергшуюся хирургическому вмешательству;
• не открывать рану, удаляя, либо смещая повязку;
• в качестве опоры при ходьбе в первые 1,5 – 2 месяца использовать костыль;
• при подозрениях на осложнения немедленно обратиться за специализированной помощью.

Для полного восстановления понадобится от 4 месяцев до полугода. Если патология затронула стопы на обеих ногах, операции проводят поочередно, с промежутком, достаточным для реабилитации больного после перенесенных манипуляций.

Понимание что такое вальгусная деформация стопы ни к чему не приведет, если не предпринимать определенных действий по ведению здорового образа жизни, правильному питанию и избавлению от вредных привычек.

https://youtube.com/watch?v=RdlJ0fa-QBM%3F

Диагностика

Залог успешного лечения плоскостопия у ребенка заключается в ранней диагностике заболевания. Для подтверждения или опровержения диагноза требуется проведение рентгенографии в 2 проекциях. Что же касается предварительных заключений, то подтвердить наличие заболевания может исключительно врач после проведения осмотра. Также доктор должен произвести анализ данных, полученных с помощью подоскопа.

Врач определяет норму и нарушения в анатомическом строении стопы и голеностопного сустава

Также во внимание берутся и другие показатели. Но решающее значение в процессе диагностики недуга имеют снимки, полученные после рентгенографии

Для подтверждения или опровержения диагноза нужно проанализировать изображения обеих стоп в прямой и боковой проекциях.

Для выявления плоскостопия у детей старшего возраста проводится плантография. Это тест с изучением отпечатка следа на бумаге (об этом упоминалось выше). Также врач измеряет подометрический индекс свода подошв.

Если в ходе проведенных осмотров и анализов диагноз подтвердился, маленькому пациенту подбирается индивидуальная схема лечения. В основном, методы терапии напрямую зависят от запущенности недуга и проявления симптоматики. Для устранения плоскостопия у ребенка используются различные процедуры, но обязательным условием всегда является занятие лечебной физкультурой.

Стоит отметить, что легкая и средняя степень заболевания поддаются лечению консервативными методами. Для устранения продольного или поперечного плоскостопия применяется комплексная терапия. В нее включены физические упражнения, использование лекарственных средств и процедуры для улучшения кровообращения и повышения тонуса мышц.