Андрей Смирнов
Время чтения: ~8 мин.
Просмотров: 0

Что такое ревматоидный артрит, симптомы и лечение

Какие заболевания суставов лечат содой: эффективность при ревматоидном артрите, подагре, остеохондрозе и других патологиях

Патогенез ревматоидного артрита

В основе патогенеза ревматоидного артрита лежат генетически детерминированные аутоиммунные процессы, возникновению которых способствует дефицит Т-супрессорной функции лимфоцитов. Неизвестный этиологический фактор вызывает развитие иммунной ответной реакции. Повреждение сустава начинается с воспаления синовиальной оболочки (синовита), приобретающего затем пролиферативный характер (паннус) с повреждением хряща и костей. Интенсивность и клинический тип воспалительного процесса определяется генами иммунного ответа. Синовиальная оболочка инфильтрирована Т-лимфоцитами CD4 + (хелперами), плазматическими клетками, макрофагами. Взаимодействие макрофагов и Т-лимфоцитов CD4+ (хелперов) запускает иммунный ответ. Макрофаги совместно с молекулами II класса HLA-системы-DR представляют гипотетический антиген Т-лимфоцитам-хелперам, что приводит к их активации. Активированные Т-лимфоциты-хелперы стимулируют пролиферацию В-лимфоцитов, их дифференцировку в плазматические клетки. Плазматические клетки синовии продуцируют измененный агрегированный IgG. В свою очередь, он распознается иммунной системой как чужеродный антиген, и плазматические клетки синовии, лимфоузлов, селезенки начинают вырабатывать к нему антитела — ревматоидные факторы (РФ). Важнейшим является РФ класса IgM, который обнаруживается у 70-80% больных ревматоидным артритом. Доказано существование также и других типов РФ — IgG и IgA. При определении в крови больных ревматоидным артритом классического РФ IgM говорят о серопозитивном варианте ревматоидного артрита.

Ревматоидный фактор может обнаруживаться и у здоровых лиц (в титре, не превышающем 1:64), при системной красной волчанке, хроническом аутоиммунном гепатите, синдроме Шегрена, гемобластозах, опухолях.

В ряде случаев у больных ревматоидным артритом выявляются и другие аутоантитела (к ДНК, ядрам клеток, форменным элементам крови и др.). У больных ревматоидным артритом, имеющих HLA DR4, выявлен локальный синтез антител к коллагену II типа, при этом в синовиальной жидкости значительно увеличено содержание продуктов деградации коллагена. Не исключено, что локальный синтез антител к коллагену направлен против продуктов деградации хряща.

Взаимодействие агрегированного IgG с ревматоидными факторами приводит к образованию иммунных комплексов, которые фагоцитируются нейтрофилами и макрофагами синовиальной оболочки. Процесс фагоцитоза сопровождается повреждением нейтрофилов, выделением лизосомальных ферментов, медиаторов воспаления (гистамин, серотонин, кинины, простагландины, лейкотриены и др.), что вызывает развитие воспалительных, деструктивных и пролиферативных изменений синовии и хряща. Развитие иммунных комплексов способствует также агрегации тромбоцитов, формированию микротромбов, нарушениям в системе микроциркуляции. Повреждение иммунными комплексами тканей сустава ведет к дальнейшему аутоантителообразованию и хронизации воспалительного процесса. Поражения соединительной ткани и других органов и систем (системные проявления ревматоидного артрита) связаны с развитием иммунокомплексного васкулита.

В патогенезе ревматоидного артрита огромную роль играют цитокины — низкомолекулярные белковые клеточные регуляторы, являющиеся медиаторами роста и дифференцировки гемопоэтических, лимфоидных и мезенхимальных клеток, иммунных реакций и воспаления. Они вырабатываются преимущественно клетками иммунной системы, костного мозга, фибробластами, тромбоцитами, моноцитами, макрофагами. К цитокинам относятся колониестимулирующие факторы, интерлейкины, интерфероны, факторы роста. В синовиальной жидкости и тканях суставов при ревматоидном артрите содержатся в избытке цитокины интерлейкин-1, фактор некроза опухолей (ФНО-альфа), гранулоцитарно-макрофагальный колониестимулирующий фактор, интерлейкин-6. Эти цитокины образуются клетками, выстилающими синовиальную оболочку, а также макрофагами и фибробластами, расположенными под ней (Wenblatt, Gravallese, 1997), и обладают способностью значительно стимулировать воспалительный процесс за счет следующих механизмов:

Кроме того, интерлейкин-1-бета и фактор некроза опухолей резко индуцируют синтез интерлейкина-6, который, влияя на гепатоциты, вызывает гиперпродукцию острофазовых белков (С-реактивного, фибриногена и др.), участвует в развитии околосуставного остеопороза, способствует дифференцировке В-лимфоцитов в плазматические клетки и синтезу ревматоидного фактора.

Профилактические меры

Типы и проявления

Ревматоидный полиартрит представлен несколькими классификациями. При рассмотрении иммунологических симптомов выделяют следующие типы:

  1. Серонегативный вид, при котором не удается определить наличие антител – ревматоидного фактора.
  2. Серопозитивный.

По типу протекания выделяют ревматоидный полиартрит с быстрым и медленным течением. Если рассматривать причины развития заболевания, то имеются следующие виды:

  • первичный артрит;
  • вторичный артрит, образование которого происходит при наличии других заболеваний суставов;
  • ювенильный ревматоидный артрит.

Симптомы заболевания появляются не сразу, так как длительность инкубационного периода составляет от 3 до 30 дней. В большинстве случаев ревматоидный полиартрит образуется после начала воспалительного процесса в лучезапястных суставах и пальцах рук. Для заболевания характерно симметричное поражение костей. Стойкость болезненных ощущений и отечности также присутствует.

Основные симптомы ревматоидного полиартрита суставов представлены следующим образом:

  1. Снижение степени подвижности.
  2. Кожные покровы сухие и бледные.
  3. Боль имеет интенсивный характер.
  4. Болезненные ощущения усиливаются в ночное и утреннее время.
  5. По утрам конечности отекают, имеется скованность.
  6. После разминки улучшение состояния не наблюдается.
  7. В области поражения суставов возникают ревматоидные узелки.
  8. Происходит постепенная деформация суставов.
  9. Пальцы рук и ног приобретают нетипичное положение, становятся уродливыми.

Воспалительный процесс в мелких суставах постепенно распространяется на крупные. Полиартрит на острой стадии представлен ухудшением общего состояния:

  • потерей аппетита;
  • ознобом;
  • увеличением температуры тела;
  • уменьшением массы тела;
  • слабостью;
  • одышкой;
  • изменением голоса.

Симптомы артрита могут усилиться во время присоединения иного заболевания. Так, на фоне полиартрита образуются болезни:

  1. Бурситы.
  2. Тендосиновиты.
  3. Поражения тканей мышц.

Стадии

Ревматоидный полиартрит представлен несколькими стадиями развития. На начальном этапе основные симптомы связаны с поражением мелких суставов и утолщением тканей. Появляются первые признаки истончения костей. При переходе на 2 стадию артрита образуются эрозии на тканях костей. В суставах образуются неприятные ощущения, синовиальные сумки становятся отечными, возникают симптомы атрофии мышечной ткани.

На 3 этапе в результате деления клеток происходит уплотнение синовиальной оболочки. У больного ограничены движения, суставная щель сужается, на костях и суставах имеются отложения солей. Последний этап связан с многочисленными эрозиями. Боли в суставах рук и стоп проявляются ярко, а длительность признака достигает нескольких месяцев. Мышечная ткань сильно атрофирована. Привести к такому результату может неправильное лечение или его отсутствие. У больного образуются симптомы анкилоза:

  • неправильная фиксация;
  • деформация сустава.

Ревматический полиартрит схож с проявлениями ревматоидной формы, однако, у них имеются отличия. При ревматическом полиартрите:

  1. Патологические изменения формируются независимо от стадии.
  2. Болезненные ощущения могут перемещаться с одного места в другое («блуждающие боли«).
  3. Терапию начинают с использования антибиотиков и НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты). Применяют препараты, к которым у бактерий имеется чувствительность.

Этапы лечения

1. Первичная консультация.Врач детально разбирает Вашу клиническую ситуацию, объясняет все нюансы и этапы лечебно-диагностического процесса.

2. Комплексная диагностика.Включает весь спектр необходимых лабораторных анализов и инструментальных исследований на оборудовании экспертного класса (КТ, МРТ, УЗИ, биопсию и др.).

3. Индивидуальный план лечения.Формируется по результатам обследования и учитывает все особенности Вашей клинической ситуации: выраженность болевого синдрома; степень костной деструкции; наличие осложнений, сопутствующих заболеваний; оценку факторов неблагоприятного прогноза; пол, вес, возраст; фармакоэкономические аспекты.

Мы отслеживаем все мировые тренды и используем наиболее эффективные и безопасные схемы лечения, основываясь исключительно на принципах доказательной медицины.

Выбирая для наших пациентов проверенные, самые эффективные препараты последнего поколения и наиболее прогрессивные методики, мы помогаем их организму достичь ремиссии и избавиться от боли.

Классификация

Классификация ревматоидного артрита производится следующим образом:

Ревматический артрит и ревматоидный артрит: отличия

Выпрямление рамы автомобиля после аварии

Мы часто слышим, как люди после аварии задаются вопросом, как работает процесс выпрямления рамы, и, что более важно, нужен он им вообще или нет. Чтобы помочь ответить на некоторые из этих вопросов, мы хотели дать представление о том, как работает про…. Это интересно: Не включается задняя передача на Нива Шевроле, что делать?

Это интересно: Не включается задняя передача на Нива Шевроле, что делать?

Что делать после радиотерапии?

Облучение – это очень действенная методика. Одним из ее главных достоинств является избавление от боли. После процедур пациенты получают возможность нормально ходить, и у них возникает ощущение, что все тяготы уже позади, что можно больше ни о чем не беспокоиться и вернуться к прежнему образу жизни. Но, на самом деле для полного излечения придется еще предпринять некоторые усилия.

Дело в том, что излучение не затрагивает остеофиты, выросшие на пяточной кости (это и есть сами шпоры) – оно лишь устраняет воспаление и снимает боль. Поэтому рентгенотерапию назначают в комплексе с другими процедурами.

Курс радиотерапии прекращает воспалительные процессы. Но угроза возвращения болезни остается, поэтому после терапии необходимо продолжать лечение теми способами, которые назначит врач.

Особую важность в данном случае приобретают универсальные методы. Во-первых, нужно перейти исключительно на удобную обувь

Высокие каблуки, модные балетки на тонюсенькой и абсолютно плоской подошве, эффектные туфли с узкими носами – все эти стильные штучки беспощадно терзают стопу и способствуют росту шпор ускоренными темпами. Для того чтобы этого не допустить, нужно подобрать качественные модели того фасона, который порекомендует врач, и обязательно дополнительно оборудовать их ортопедическими стельками, силиконовыми подпяточниками, а если необходимо, то и силиконовыми выпрямителями пальцев.

Если условия работы сильно перегружают стопу, то для обеспечения плантарной фасции оптимальных условий для восстановления можно приобрести ночные ортезы и надевать их в соответствии с тем графиком, который порекомендует врач (постоянно спать в ортезах нельзя).

Абсолютно необходимым условием недопущения возникновения болезненного рецидива является нормализация веса. Нужно как можно скорее избавиться от всех лишних килограммов. Сделать это поможет здоровая диета и регулярная лечебная гимнастика. Кстати, в курс физических упражнений необходимо будет включать специальные подборки, направленные на профилактику пяточных шпор.

Эти упражнения очень просты и не вызывают затруднений даже у пожилых или ослабленных людей. Тем не менее, подбирать упражнения должен врач, так как даже для ЛФК существуют противопоказания. Например, нельзя заниматься «через боль». Зато при наступлении ремиссии гимнастика должна быть ежедневной. Более того, каждое утро, перед тем как встать с постели, нужно выполнять разогревающие движения, чтобы не допускать возникновения микроразрывов плантарной фасции.

Это упражнение относится к наиболее легким: нужно сначала интенсивно пошевелить пальцами ног, чтобы они хорошо согрелись, а затем несколько раз оттянуть носки на себя и от себя. Подобный простейший прием, которым часто пренебрегают, способен хорошо защитить ноги от длительной и мучительной болезни, которой является пяточная шпора.

Следующие небольшой видеоролик дает краткий обзор лечения пяточной шпоры методом радиотерапии.

https://youtube.com/watch?v=zztBvK9JsVI

Рейтинг автора
5
Материал подготовил
Максим Иванов
Наш эксперт
Написано статей
129
Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации