Ревматоидный артрит — лечение, последствия и профилактика

Побочные действия

Противопоказания

Список противопоказаний Преднизолона достаточно внушительный. С ними необходимо ознакомиться перед началом лечения. Абсолютные противопоказания:

• непереносимость действующего вещества;
• инфекционные заболевания;
• вирусы, грибки, паразиты в организме;
• язва желудка;
• недавно перенесенный сердечный приступ;
• сахарный диабет;
• почечная и печеночная недостаточность;
• глаукома;
• иммунодефицит на фоне ВИЧ.

Препарат нельзя принимать в течение нескольких недель после проведенной вакцинации. При гастрите в острой стадии необходимо отказаться от применения этого лекарственного средства, так как оно может усугубить симптоматику.

Полный перечень противопоказаний, мер предосторожности и лекарственных взаимодействий приведен в официальной инструкции к препарату. С этой информацией необходимо ознакомиться перед началом лечения

Пациент должен предупредить врача обо всех препаратах, которые им принимаются на постоянной основе. Это необходимо для исключения опасных лекарственных взаимодействий.

При наличии грибковых и инфекционных заболеваний препарат не назначается

Лечение артрита при беременности: препараты и контроль болезни

Лечение РА во время беременности направлено на облегчение состояния больной с минимальным риском для развития плода.

Ребята! Мы запустили авторское сообщество на тему здоровья, фитнеса и долголетия.

Давай вместе построим экосистему, которая заставит нас развиваться, несмотря ни на что!

Вступай, если тебе не безразлично твое здоровье!

Разрешенные НПВС и другие лекарства

Для терапии РА в период беременности используют НПВС, глюкокортикостероиды и некоторые базисные средства. Для устранения болевых ощущений можно принимать Парацетамол в умеренных дозах.

Безопасными противовоспалительными препаратами считаются Диклофенак, Ибупрофен и Напроксен. Их можно принимать до 32 недели гестации, после этого возникает риск преждевременного закрытия артериального протока с дальнейшим развитием легочной гипертензии. Кроме этого беспрерывное применение НПВС более 6 месяцев может привести к затяжному родоразрешению и перенашиванию плода.

Глюкокортикостероиды при беременности используют с осторожностью в поддерживающих дозах. Препаратом выбора является Преднизолон, поскольку он не проникает через плацентарный барьер

Системное применение целесообразно только в период обострений, поскольку повышается риск осложнений (заячья губа, гипертония, гестационный диабет).

Из группы базисных препаратов при беременности можно применять Сульфасалазин, Гидроксихинолин и соли золота. Их назначают под строгим контролем лабораторных показателей в тяжелых случаях РА.

Мази от боли в суставах

Во время беременности больным РА для местной симптоматической терапии разрешено использовать мази, кремы и гели с НПВС (Диклофенак, Кетопрофен) и гепарином

С осторожностью можно применять согревающие компрессы на основе лекарственных трав

Полезные процедуры и рекомендации

Из-за невозможности полноценной медикаментозной терапии будущей маме с проявлениями артрита следует особое внимание уделить профилактике рецидивов. Для этого нужно придерживаться следующих рекомендаций:

• Перейти на средиземноморскую диету (фрукты, овощи, жирная рыба, оливковое масло).
• Отказаться от аллергенных продуктов (овощи семейства пасленовых, цитрусовые, жирная свинина, какао, пшеничная и кукурузная крупа, молоко).
• Регулярно проводить курсы лечебного массажа и физиопроцедуры (электрофорез, аппликации парафином, озокеритом).
• Ежедневно заниматься ЛФК и легкими видами спорта (плавание, спортивная ходьба).

По рекомендации терапевта можно принимать витаминно-минеральные комплексы для улучшения обменных процессов в организме.

Лечение остеопороза

• Подавление симптомов артрита и внесуставных проявлений.
• Предотвращение деструкции, нарушений функций и деформации суставов.
• Сохранение (улучшение) качества жизни пациентов.
• Достижение ремиссии заболевания.
• Снижение риска развития коморбидных заболевании.
• Увеличение продолжительности жизни (до популяционного уровня).

В основе лечения ревматоидного артрита лежит мультидисциплинарный подход, основанный на использовании нефармакологических и фармакологических методов, привлечении специалистов других медицинских специальностей (ортопедов, физиотерапевтов, кардиологов, неврологов, психологов и др.).

При отсутствии серьёзных деформаций суставов пациенты продолжают работать, однако значительные физические нагрузки им противопоказаны. Пациентам следует избегать факторов, которые потенциально могут провоцировать обострение болезни (интеркуррентные инфекции, стресс и прочее). Рекомендуют прекратить курение и ограничить приём алкоголя.

Поддержание идеальной массы тела способствует уменьшению нагрузки на суставы и снижению риска летального исхода и развития остеопороза. Для этого необходимо соблюдать сбалансированную диету, включающую пищу с высоким содержанием полиненасышенных жирных кислот (рыбий жир, оливковое масло), фрукты, овощи. Употребление этих продуктов потенциально уменьшает интенсивность воспаления.

Изучение РА приобретает общемедицинское значение, поскольку создает предпосылки для совершенствования фармакотерапии многих других заболеваний человека (атеросклероз, сахарный диабет типа 2, остеопороз), развитие которых также связано с хроническим воспалением.

Принципиально новым направлением медикаментозного лечения ревматоидного артрита стало формирование концепции «окна возможности» (window of opportunity). Окно возможности — это период времени в дебюте болезни, когда лечение БПВП оказывает максимальный противовоспалительный и антидеструктивный эффект и улучшает прогноз.

Критерии хорошей эффективности лечения.

• Увеличение количества гранулоцитов до 2000/мм3 и более.
• Снижение частоты инфекционных осложнений по крайней мере на 50%.
• Снижение частоты развития кожных язв по крайней мере на 50%.

Основными препаратами дли лечении синдрома Фелти считают парентеральные соли золота, при неэффективности метотрексат (лефлуномид и циклоспорин). Тактики их применении тикая же, как и при других формах РА.

Монотерапия ГК (более 30 мг/сут) приводит только к временной коррекции гранулоцитопении, которая рецидивирует после снижения дозы препарата, и увеличению риска развития инфекционных осложнений. Пациентам с агранулоцитозом назначают пульс-терапию ГК по обычной схеме.

Получены данные о быстрой нормализации уровня гранулоцитов на фоне применения гранулоцитарно-макрофагального или гранулоцитарного колониестимулирующих факторов. Однако их введение сопровождают побочные эффекты (лейкоцитокластический васкулит, анемия, тромбоцитопения, боли в костях) и обострения РА.

При тяжёлой нейтропении (менее 0,2х 109/л) лечение гранулоцитарно-макрофагальным колониестимулирующим фактором проводят в течение длительного времени в минимально эффективной дозе, необходимой для поддержания числа нейтрофилов

Источник sustaw.top

Если артрит протекает с тяжелыми воспалительными процессами или имеет аутоиммунный характер (либо же осложняется им) – Преднизолон становится незаменимым лекарством. Данный препарат обычно выписывают в виде таблеток для перорального приема, и лишь при тяжелом течении артрита требуются инъекции.

Преднизолон входит в стандарт основных препаратов, использующихся для лечения артритов различной этиологии (причины). Применение Преднизолона крайне эффективно в лечебном плане, однако длительный прием средства запрещен – возможны серьезные нарушения работы почек и печени.

Нестероидные противовоспалительные

При обезболивании и устранении воспалительной реакции врачи назначают наиболее известные препараты нестероидной противовоспалительной активности – Диклофенак, Ибупрофен или Парацетамол.

Однако существуют более действенные средства лечения из нестероидной противовоспалительной группы с наименьшим эффектом побочного воздействия, связанным с органами мочеполовой, желудочно-кишечной систем.

Среди нестероидных противовоспалительных комбинаций выделяется Дексалгин 25 немецкого производителя – компании BERLIN-CHEMIE/MENARINI PHARMA GmbH. Выпускается в виде таблеток с активным действующим веществом декскетопрофеном, отпускаемый в аптечной сети только по рецептурному назначению врача. Благодаря активному компоненту и вспомогательным веществам (кукурузный крахмал, микрокристаллическая целлюлоза и т. д.) нестероидная лекарственная форма оказывает анальгезирующее, противовоспалительное и жаропонижающее действие.

После приема фармацевтического средства основные симптомы ревматоидного артрита — боль, отечность, покраснение – исчезают через 30-40 минут. Однако длительность обезболивания составляет 4-5 часов – и наступает новый виток болевых приступов. Дозировка и курс лечения определяется лечащим специалистом с учетом возрастных, половых, индивидуальных особенностей пациента.

Препарат не назначается беременным женщинам, детям до 12 лет, больным людям с хроническими дыхательными патологиями, почечной и печеночной недостаточностью. Лекарство не предназначено для длительного применения. Курс лечения не должен превышать 5-7 дней.

Следующий нестероидный противовоспалительный препарат нового (последнего) поколения – это Вольтарен акти российского производителя АО «ГлаксоСмитКляйн Хелскер». Лекарство выпускается в виде таблеток белого цвета. Основное действующее вещество – диклофенак натрия.

Вольтарен акти обладает всеми свойствами фармакологических средств нестероидной противовоспалительной активности – жаропонижающим, болеутоляющим. Лечебный эффект наступает после 15-20 минут, что делает эффективным применение препарата для скорейшего купирования болевого приступа и урегулирования температурного режима. Курс лечения лекарственным средством не должен превышать 5 дней. Противопоказания: язвенная болезнь желудка, дети до 14 лет, почечная, печеночная или сердечная недостаточность. Принимать его не рекомендуют людям с хронической патологией органов дыхания.

Среди новинок фармацевтической промышленности для наружного применения – противовоспалительный анальгезирующий крем Аэртал испанской фирмы «ALMIRALL S.A.».

Благодаря активному действующему веществу – ацеклофенаку — применение лекарственной формы целесообразно при воспалении в суставе, других костно-мышечных, суставных сегментах опорно-двигательного аппарата.

Краткое описание препарата

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей…

Читать далее »

Преднизолон является синтетическим аналогом гормонов кортизона и гидрокортизона, которые вырабатываются организмом человека. Препарат относится к медикаментозной группе кортикостероидов.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Sustalaif. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.Подробнее здесь…

Преднизолон является очень мощным лекарственным средством, обладающим противоаллергическим, антитоксическим, противошоковым и противовоспалительным действиями. Но за столь широкий спектр применения приходится дорого платить: длительное использование препарата чревато нарушениями работы почек и печени и развитием побочных эффектов. Причем подобные проблемы не исключены даже при приеме минимальных доз препарата.

Преднизолон часто используется в лечении артрита (в частности ревматоидного). Как правило, используют его при тяжело протекающих артритах с угрозой развития осложнений (например, ревматоидного васкулита).

Какой эффект дает Преднизолон при артрите?

Глюкокортикостероиды в целом, и Преднизолон в частности – одни из немногих препаратов, которые положительно влияют на течение артрита. Преднизолон оказывает сразу несколько лечебных эффектов, способствующих улучшению состояния больного.

Список возможных лечебных эффектов:

1. Существенное уменьшение выраженности воспалительных процессов, отечности.
2. Улучшение подвижности в пораженных суставах (как правило, временное – до окончания терапии).
3. Устранение или существенное уменьшение выраженности аутоиммунных реакций, возникающих на фоне артрита.
4. Замедление прогрессирования заболевания, в редких случаях – регресс заболевания (но полное излечение, как правило, невозможно).
5. Существенное уменьшение боли в суставах.
6. Улучшение эффективности проводимой на фоне базисной противовоспалительной терапии.
7. Замедление суставной деструкции (однако деструкция опять начинает прогрессировать через 3-6 месяцев после окончания приема глюкокортикостероидов).

Когда принимают Преднизолон при артрите?

Не при каждом случае заболевания назначаются глюкокортикостероиды. Должны быть весомые показания: например, риск возникновения тяжелых аутоиммунных реакций на фоне ревматоидного артрита.

Показания к применению Преднизолона при артрите:

• наличие выраженного болевого синдрома, самого по себе являющегося серьезной причиной ограничения трудоспособности больного;
• выраженные воспалительные процессы с угрозой к генерализации и предпосылками к возникновению аутоиммунных реакций;
• наличие аутоиммунных осложнений артрита с угрозой развития системных аутоиммунных патологий (включая васкулиты внутренних органов);
• прогресс заболевания, либо усиление суставной деструкции в частности;
• развитие частичной или полной иммобилизации в пораженном артритом суставе, серьезные нарушения трудоспособности, предпосылки к инвалидизации больного;
• необходимость перехода с нестероидных противовоспалительных препаратов на иные противовоспалительные средства (слишком долгое их применение).

Когда нельзя принимать?

Поскольку Преднизолон является не самым безопасным препаратом, не удивительно, что он имеет внушительный список противопоказаний. Игнорировать противопоказания запрещено – это чревато тяжелыми поражениями внутренних органов и летальным исходом.

Список противопоказаний:

1. Тяжело протекающая гипертоническая болезнь.
2. Сахарный диабет и/или болезнь Иценко-Кушинга.
3. Период беременности.
4. Наличие нефрита (воспаления почек) или эндокардита (воспаление внутренних стенок сердца).
5. Язвенное поражение желудка и/или двенадцатиперстной кишки.
6. Старческий возраст пациента.
7. Активная форма туберкулеза, сифилис.
8. Недостаточность кровообращения третьей стадии.
9. Недавно перенесенные операции на любом органе (включая костные ткани).
10. Психозы, агрессивность и буйность больного, тяжелые психиатрические заболевания.

https://youtube.com/watch?v=tANv6KLr1-M

Профилактика ревматоидного артрита

Мерами профилактики ревматоидного артрита являются:

• изменение рациона питания;
• применение лечебной физкультуры;
• борьба с очагами хронической инфекции;
• нормализация эмоционального фона.

Изменение рациона питания

Правилами питания для профилактики ревматоидного артрита являются:

• исключение аллергических продуктов;
• уменьшение количества употребляемых пасленовых овощей;
• снижение нагрузки на печень;
• включение продуктов, богатых кальцием;
• ограниченное употребление мяса;
• контроль избыточного веса.

Исключение аллергических продуктоваллергеныТрадиционными продуктами-аллергенами являются:

• цельное коровье молоко;
• цитрусовые (апельсины, мандарины, лимоны);
• яйца и продукты, которые содержат яичный порошок;
• пшеница (крупа, мука, отруби);
• кукуруза (крупа, мука, крахмал);
• какао, шоколад, глазурь.

Уменьшение количества употребляемых пасленовых овощейОвощами, которые содержат соланин, являются:

• помидоры;
• баклажаны;
• сладкий перец;
• физалис.

куренияСнижение нагрузки на печеньПредотвращение дефицита кальцияПравилами, которые помогут предотвратить дефицит кальция, являются:

• употребление кисломолочных продуктов пониженной жирности;
• обогащение рациона листовой зеленью и зелеными овощами;
• ограничение количества поваренной соли, так как она ускоряет вывод кальция с мочой;
• обеспечение организма витамином Д для лучшего усвоения кальция.

Ограниченное употребление мясавитаминовКонтроль избыточного весаПравилами, которые помогут контролировать вес, являются:

• уменьшение количества рафинированных углеводов (сахар, рафинированное растительное масло и рафинированная пшеничная мука);
• ограничение продуктов с большим содержанием жира;
• соблюдение определенного режима питания;
• отказ от перекусов и еды всухомятку;
• ограниченное употребление алкоголя.

Гимнастика при ревматоидном артрите

иммунитетаПравилами выполнения гимнастики при ревматоидном артрите являются (положение – лежа на спине):

• не отрывая головы от подушки, сделайте поворот головой вправо, затем влево;
• на медленном вдохе поднимите руки за голову, на выдохе – верните руки в исходное положение;
• сцепите ладони с замок, напрягите мышцы и удерживайте напряжение 5 секунд, после чего резко расслабьте кисти;
• согните ноги в коленях и сделайте наклон ногами вправо, затем влево;
• поднимите вверх прямую правую ногу, затем левую;
• согните руку в локте, кисть положите на плечо и сделайте вращательное движение вперед, затем назад;
• поднимите на входе обе руки и на выдохе опустите.

Борьба с инфекциями

Болезнями, которые способствуют развитию ревматоидного артрита, являются:

• хронический тонзиллит (воспалительное поражение небных миндалин);
• аденоидит (воспаление изменивших свою форму глоточных миндалин);
• синусит (воспалительный процесс в придаточных пазухах носа);
• фарингит (воспаление глотки);
• кариес (инфекция, разрушающая ткани зуба);
• цитомегалия (заболевание, при котором в тканях и органах формируются патологически большие клетки);
• краснуха (болезнь, сопровождающаяся кожной сыпью).

Местное лечение ревматоидного артрита в активной стадии

Облегчить состояние больного ревматоидным артритом в активной стадии можно с помощью гормональных инъекций в суставную сумку, лазерной терапии, криотерапии, специальных мазей и кремов. Рассмотрим преимущества и недостатки каждого из методов.

Внутрисуставное введение кортикостероидов

Суть методики заключается в инъекционном введении в полость сустава гормональных препаратов из группы кортикостероидов (о них мы говорили выше). Это может быть преднизолон, целестон, гидрокортизон, депо-медрол, дипроспан, флостерон или кеналог.

После процедуры наблюдается быстрый и ярко выраженный положительный эффект: воспаление затухает, боль уменьшается или даже проходит совсем.

Возможные осложнения

Побочные эффекты от «Преднизолона»

Неприятные реакции на прием препарата развиваются со стороны практически всех систем организма. Они могу сочетаться, либо быть самостоятельным явлением:

• проблемы со стороны эндокринной системы, включая нарушение менструального цикла и ухудшение функции надпочечников, диабет, задержка развития у детей;
• проблемы ЖКТ: язва, гастрит, панкреатит, а также множество других патологий;
• обмен веществ: низкий азотистый баланс, выведение кальция, набор веса, усиленное потоотделение;
• сердце: аритмия, заболевания разных отделов сердца, гипертония.

Страдает при приеме «Преднизолона» и костная система, и ЦНС, а также иммунитет, зрение и другие органы.

Способ применения и дозы препарата Преднизолон

Многие спрашивают: как принимать препарат? Дозировка (количество) препарата зависит от тяжести, типа заболевания и индивидуальной реакции пациента на терапию. Длительность лечения определяется врачом. Пить самостоятельно препарат категорически запрещено. Преднизолон отпускается в аптеках для лечения ревматизма строго по рецепту врача.

В начале терапии используются относительно высокие дозы (исходные дозы), которые обычно снижают через несколько недель. Ориентировочное значение начальной дозы находится в пределах от 0,25 до 1 мг активного ингредиента на 1 кг массы тела в день.

https://www.youtube.com/watch?v=K4ET0_e43js

Для лечения тяжелых острых заболеваний начальная доза может быть значительно выше, чем в случае лечения хронических заболеваний. Самостоятельный прием медикамента запрещен. Лечебный препарат можно принимать только по показаниям. Заменять лекарство самостоятельно также не рекомендуется. Передозировка начинается при дозе выше 120 мг/кг. При появлении неблагоприятных признаков нужно срочно вызвать скорую помощь.

К признакам передозировки относятся:

• повышение артериального давления;
• отечный синдром;
• усиление побочных эффектов лекарства.

Цена Преднизолона составляет от 35 до 120 рублей в зависимости от лекарственной формы, производителя.

Аналоговые лекарственные средства:

• Преднизолон Никомед;
• Медопред;
• Преднизол;
• Преднизолона гемсукцинат.

Доза Преднизолона при ревматоидном артрите назначается лечащим врачом. В зависимости от степени заболевания, назначенная доза может быть низкой, средней, высокой, и очень высокой. Низкая доза предусматривает прием препарата в количестве от 5 до 15 мг в день. Такая дозировка позволяет устранить воспалительный процесс, сводя риск развития побочных эффектов к минимуму.

При средней дозировке препарат принимается в количестве от 20 до 40 мг. При высокой дозировке — от 40 до 60 мг в день. Самая высокая терапия рассчитана на дозировку 1000 мг. Максимальный курс терапии может составлять не более трех суток. Прием Преднизолона при ревматоидном артрите в максимальных дозировках может быть назначен лечащим врачом на стадии обострения. Вводится он внутривенно, после разведения в 150 миллилитрах изотонического раствора. Время введения должно составлять не менее чем сорок минут.

Назначение Преднизолона – основные правила приема

Побочные действия от приема Преднизолона

Подробнее

Преднизолон вводят в/в (капельно или струйно) или в/м. В/в препарат обычно вводят сначала струйно, затем капельно.

При острой недостаточности надпочечников разовая доза 100-200 мг в течение 3-16 дней.

При остром гепатите Преднизолон вводят по 75-100 мг/сут в течение 7- 10 дней.

Подробнее

ПРЕДНИЗОЛОН НИКОМЕД

Не рано ли начинать снижать дозу глюкокортикоидов?

Каким темпом уходить от приема глюкокортикоидов?

• Чем выше исходная лечебная доза препарата, тем более быстрым темпом можно от нее уходить.

• Чем более длительное время больной принимал глюкокортикоиды, тем медленнее следует уходить от их приема.

• Чем дольше больной принимал препарат с длительным периодом полувыведения, тем медленнее следует снижать суточную дозу.

Рассмотрим конкретную клиническую ситуацию.

1 Краткое описание препарата

Преднизолон является синтетическим аналогом гормонов кортизона и гидрокортизона, которые вырабатываются организмом человека. Препарат относится к медикаментозной группе кортикостероидов.

Преднизолон является очень мощным лекарственным средством, обладающим противоаллергическим, антитоксическим, противошоковым и противовоспалительным действиями. Но за столь широкий спектр применения приходится дорого платить: длительное использование препарата чревато нарушениями работы почек и печени и развитием побочных эффектов. Причем подобные проблемы не исключены даже при приеме минимальных доз препарата.

Таблетки Преднизолон (100 штук)

Преднизолон часто используется в лечении артрита (в частности ревматоидного). Как правило, используют его при тяжело протекающих артритах с угрозой развития осложнений (например, ревматоидного васкулита).

1.1 Какой эффект дает Преднизолон при артрите?

Глюкокортикостероиды в целом, и Преднизолон в частности – одни из немногих препаратов, которые положительно влияют на течение артрита. Преднизолон оказывает сразу несколько лечебных эффектов, способствующих улучшению состояния больного.

Список возможных лечебных эффектов:

1. Существенное уменьшение выраженности воспалительных процессов, отечности.
2. Улучшение подвижности в пораженных суставах (как правило, временное – до окончания терапии).
3. Устранение или существенное уменьшение выраженности аутоиммунных реакций, возникающих на фоне артрита.
4. Замедление прогрессирования заболевания, в редких случаях – регресс заболевания (но полное излечение, как правило, невозможно).
5. Существенное уменьшение боли в суставах.
6. Улучшение эффективности проводимой на фоне базисной противовоспалительной терапии.
7. Замедление суставной деструкции (однако деструкция опять начинает прогрессировать через 3-6 месяцев после окончания приема глюкокортикостероидов).

1.2 Когда принимают Преднизолон при артрите?

Не при каждом случае заболевания назначаются глюкокортикостероиды. Должны быть весомые показания: например, риск возникновения тяжелых аутоиммунных реакций на фоне ревматоидного артрита.

Показания к применению Преднизолона при артрите:

• наличие выраженного болевого синдрома, самого по себе являющегося серьезной причиной ограничения трудоспособности больного;
• выраженные воспалительные процессы с угрозой к генерализации и предпосылками к возникновению аутоиммунных реакций;
• наличие аутоиммунных осложнений артрита с угрозой развития системных аутоиммунных патологий (включая васкулиты внутренних органов);
• прогресс заболевания, либо усиление суставной деструкции в частности;
• развитие частичной или полной иммобилизации в пораженном артритом суставе, серьезные нарушения трудоспособности, предпосылки к инвалидизации больного;
• необходимость перехода с нестероидных противовоспалительных препаратов на иные противовоспалительные средства (слишком долгое их применение).

1.4 Когда нельзя принимать?

Поскольку Преднизолон является не самым безопасным препаратом, не удивительно, что он имеет внушительный список противопоказаний. Игнорировать противопоказания запрещено – это чревато тяжелыми поражениями внутренних органов и летальным исходом.

Список противопоказаний:

1. Тяжело протекающая гипертоническая болезнь.
2. Сахарный диабет и/или болезнь Иценко-Кушинга.
3. Период беременности.
4. Наличие нефрита (воспаления почек) или эндокардита (воспаление внутренних стенок сердца).
5. Язвенное поражение желудка и/или двенадцатиперстной кишки.
6. Старческий возраст пациента.
7. Активная форма туберкулеза, сифилис.
8. Недостаточность кровообращения третьей стадии.
9. Недавно перенесенные операции на любом органе (включая костные ткани).
10. Психозы, агрессивность и буйность больного, тяжелые психиатрические заболевания.