Посттравматический артроз: специфика лечения заболевания

Классификация по локализации

По локализации деструктивных процессов бывает посттравматический артроз суставов:

• тазобедренного (коксартроз);
• коленного (гонартроз);
• голеностопного;
• плечевого;
• локтевого;
• лучезапястного.

Тазобедренного

Причиной разрушения суставных структур становятся переломы шейки и головки бедра, вертлужной впадины, сильные ушибы с контузией головки, разрывы капсульно-связочного аппарата, вывихи. В одних случаях коксартроз развивается через некоторое время после повреждения, в других – структура хряща нарушается в момент получения травмы, и сразу начинается его разрушение.

Для посттравматического коксартроза характерны все симптомы артроза. Возникающая в суставе боль распространяется на область поясницы, ягодиц, паха. Появляется скованность, подвижность ограничивается. Со временем отмечаются частые спазмы и судороги, атрофия мышц. Возникает хромота, происходит укорочение пораженной ноги.

Коленного

Посттравматический артроз коленного сустава становится следствием переломов, повреждения крестообразных связок. Симптомы артроза могут возникать вскорости после повреждения сустава либо через несколько лет и даже десятилетий.

На первых порах боль возникает только при нагрузке. Со временем отмечается небольшая отечность в области пораженного сустава, появляется скованность, боли приобретают хронический характер, уже не зависят от нагрузок и резких движений. На запущенных стадиях наблюдаются деформация сустава, искривление ног.

Голеностопного

Причиной патологического процесса в голеностопном суставе может стать растяжение или разрыв связок, перелом, вывих или подвывих лодыжки, систематические мелкие повреждения у спортсменов, танцоров. Патологические процессы, как правило, развиваются медленно и бессимптомно, на протяжении многих лет не проявляются.

При выраженном разрушении хрящевых структур появляется боль в суставе при нагрузках, затем болевой синдром становится постоянным, провоцирует рефлекторные спазмы мышц. Результатом становятся ограничение подвижности, хромота.

Посттравматический артроз голеностопного сустава тяжело поддается консервативной терапии, часто осложняется анкилозом – сращением соприкасающихся костных структур.

Плечевого

Артроз плеча может быть вызван переломом, ушибом, вывихом. Также причиной патологических процессов становятся постоянные микротравмы во время занятий спортом или тяжелым физическим трудом.

Заболевание проявляется тупой, ноющей болью, возникающей при резких движениях рукой или поднятии тяжестей, во время сна, после переохлаждения. Болевой синдром может распространяться на предплечье или всю руку. По мере усугубления патологических процессов отмечается ограничение подвижности сустава: пациенту становится сложно отводить плечо назад, выполнять вращательные движения.

Артроз плечевого сустава очень редко приводит к существенной деформации и значительному нарушению двигательной функции, хорошо поддается консервативной терапии.

Локтевого

Посттравматический артроз локтя обычно становится следствием перелома головки лучевой кости и чрезмыщелковых переломов. Сначала боль в локте появляется при сгибании/разгибании рук, поднятии тяжестей. Затем болевой синдром становится постоянным, распространяется на предплечье, реже – на шейный отдел позвоночника. Из-за повышенного мышечного тонуса и деформации сустава развивается сгибательная контрактура.

Лучезапястного

Патологические процессы, возникающие после травмы, затрагивают как мелкие косточки кисти, так и лучевую кость, что существенно ограничивает подвижность руки, вызывает боль и скованность. Со временем мелкие структуры деформируются, двигательная функция еще больше ухудшается

Внешние проявления артроза кисти имеют сходство с симптомами артрита, что важно учитывать в процессе диагностики

Важный момент

Чтобы лечение приносило желаемый эффект, необходимо не только принимать препараты и следовать рекомендациям врача, но и правильно питаться.

Правильное питание улучшит ваше состояние здоровья

Надлежащая диета улучшает общее состояние пациента, помогает привести в норму суставы. В состав меню должны входить следующие продукты:

• Мясо с птицей. Хорошо, если в рацион войдет индюшатина.
• Любые морепродукты, а также морская капуста, различные сорта рыбы (в особенности лосось).
• Сухофрукты (изюм с курагой, урюк).
• Как можно больше свежей зелени и фруктов, особенно бананов.
• Очень полезны арбузы.
• Если готовить картофель, то лучше запекать вместе с кожицей.

Все они содержат коллаген, нужный для строительства тканей суставов и особенно хрящей. Кроме того, нужно пить больше воды. Заваривать мочегонные сборы, тщательно ограничивать соль, острые приправы, шпинат со щавелем и помидорами, перцы.

Признаки посттравматического артроза

Симптомы на начальной стадии:

1. Болезненность при движении – объясняется это уменьшением количества суставной жидкости.
2. Боли разной интенсивности и длительности после продолжительного покоя, стихающие через несколько шагов.
3. Боль после физических нагрузок, длительной ходьбы или стояния в одной позе.

В дальнейшем, когда воспалительный процесс охватывает суставную капсулу и окружающие сустав связки, боли становятся сильнее, могут уже не исчезать и особенно сильно беспокоить пациента во время ночного отдыха. Если на сустав или окружающие его мягкие ткани надавить, боль будет интенсивнее.

В запущенной стадии происходит разрастание костных образований на поверхности сустава. Засчет этого часто наблюдается изменение его формы, заметное невооруженным взглядом, и длины конечности. Причиной этого может стать разрушение головок костей, подвывихи, ослабление мышечно-связачного аппарата.

Методы лечения

На какой бы стадии не был выявлен артроз этого вида, нужно приготовиться к длительному и сложному лечению. Основные его задачи:

• Снять болевой синдром;
• Остановить воспалительный и разрушительный процессы в суставе;
• Вернуть суставу его подвижность и функциональность.

Если пациента беспокоят боли, развивается воспаление, ему назначаются нестероидные противовоспалительные средства. В случае сильных мышечных спазмов и ночного болевого синдрома к препаратам этой группы присоединяют спазмолитики перорально или внутримышечно.

Чтобы стимулировать регенерацию хрящевых тканей, применяют:

1. Хондропротекторы, которые прнимаются внутрь в форме таблеток или вводятся внутрисуставно.
2. Биогенные стимуляторы – также вводятся внутрисуставно.
3. Глюкокортикостероиды – вводятся только в том случае, если болезнь перешла в хроническую форму и вышеназванные препараты не оказали эффекта.

В обязательном порядке применяется физиотерапия, включающая такие процедуры:

1. Массаж коленного сустава при артрозе;
2. Парафиновые аппликации;
3. Электрофорез с новокаином или ледокоином;
4. УВЧ;
5. Фонофорез с применением гормональных препаратов;
6. Ударно-волновая терапия;
7. Озокерит;
8. Лечебная суставная гимнастика.

С помощью комплексного консервативного лечения с использованием нескольких методик можно добиться улучшения кровообращения в суставе и окружающих его тканях.

Обязательно нужно снять болевые ощущения и хотя бы частично восстановить подвижность сустава.

Но в некоторых случаях не обойтись без хирургического вмешательства. Операция нужна в таких моментах:

• когда после лечения травмы остались анатомические дефекты – например, кость неправильно срослась;
• когда сустав нестабилен после повреждения мышечных и соединительных тканей;
• когда сустав полностью разрушился и вместо него требуется установить протез.

Чаще всего операция назначается при посттравматическом артрозе голеностопного сустава. Связано это с тем, что сам по себе сустав имеет сложное анатомическое строение и на него приходится большая часть нагрузок при движении. При лечении травмы этого сустава в более чем половине случаев позднее развивается посттравматический тип артроза.

Безоперационным методом восстановить анатомическую структуру сустава и хряща можно только в течение недели. Если время было упущено, потребуется щадящая операция и металлоостеосинтез. Главная проблема заключается в том, что даже хирургическое вмешательство не спасает от дальнейшего развития артроза – часто операция лишь притормаживает его.

Поэтому в современной медицине все чаще используется металлоостеосинтез. В конечность вшиваются металлические спицы или пластины, которые удерживают обломки и фрагменты сустава в нужном положении так долго, как будет нужно для полного срастания и заживления тканей. Но при этом полного обездвижения конечности не происходит.

Такое мероприятие позволяет сразу же начинать активные движения и выполнять упражнения для быстрого восстановления функциональности сустава.

Методы лечения

В связи с тем, что разные степени заболевания вызывают непохожие симптомы, и лечение предусматривается в зависимости от их проявления.

На начальной стадии применяются хондропротекторы. Препараты этой группы (Эльбона, Терафлекс, Структум) содержат натуральные компоненты хряща беспозвоночных, а также растительные ингредиенты, которые оказывают благотворное влияние на восстановительные процессы в хрящевой ткани. Применение хондропротекторов эффективно и при второй стадии заболевания. Но если хрящевая ткань разрушена полностью (3 степень), ее уже не восстановить.

При 2 стадии ставится первоочередная задача — обезболить и снять воспалительный процесс. С этой целью назначаются нестероидные противовоспалительные препараты.

Наиболее эффективным считается применение Диклофенака. Кроме снятия болевого синдрома и воспаления, он избавляет от скованности по утрам, снимает отечность. Восстанавливаются функция плечевого сустава и двигательная активность руки.

Не уступает ему Нимесулид. Быстро всасывается, за счет чего через 2-3 часа снимает дискомфортные ощущения

При более тяжелом течении болезни в качестве эффективного противовоспалительного средства используются кортикостероиды. С этой целью проводится суставная блокада. Непосредственно в сустав делаются уколы Гидрокортизона или Кеналога.

Самостоятельное применение кортикостероидов не дает желаемого результата в лечении артроза вследствие того, что они не оказывают воздействия на восстановление хрящевых тканей, поэтому в комплексе с ними применяются хондропротекторы. Такой подход способствует восстановительным процессам и замедляет разрушение.

Кроме медикаментозного лечения, рекомендуются следующие процедуры:

• физиотерапия;
• лазеротерапия;
• магнитотерапия;
• гирудотерапия;
• массаж;
• грязевые ванны.

Использование этих методов лечения значительно улучшает состояние пораженного сустава и предотвращает дальнейшее развитие патологии.

Пациентам необходимо соблюдение диеты, исключающей жирные, жареные, острые блюда, маринады, копчености, колбасные изделия. В меню должны преобладать молочные продукты, мясо нежирных сортов в отварном виде, всевозможные каши, овощи и фрукты.

Неотъемлемой частью лечения являются гели, лечебные пластыри и мази (Диклофенак, Быструмгель), способствующие снятию болевого синдрома и восстановлению соединительной ткани.

Обязательными являются комплекс лечебной гимнастики и ежедневные растирания.

В качестве дополнительных методов следует признать народную медицину.

Рецепты наших бабушек

При сочетании терапевтического лечения с народными методами достигается высокая эффективность в борьбе с недугом. Их применение рекомендуется на ранних фазах болезни, когда требуется снять боль в суставе. Вот несколько рецептов средств, которые легко приготовить в домашних условиях:

1. Положительно сказываются на состоянии суставов ванны с отварами, приготовленными из лекарственных трав — ромашки, зверобоя или корня лопуха. 5 ст. ложки сухого сырья залить 0,5 л кипятка. Настоять 20 мин., добавить в ванну. Время процедуры — 25-30 мин.
2. Если заварить овсяные хлопья аналогичным образом (3 ст. ложки хлопьев на 100 г кипяченой воды), получится лечебное средство для компрессов. Накладывать их надо сначала на мягкую ткань, затем на плечо, сверху покрыть полотенцем. Держать на суставе 20 минут.
3. Для растирания подойдет мазь, приготовленная из свиного жира и пчелиного прополиса. Прополис следует предварительно измельчить на очень мелкой терке, тщательно перемешать с жиром. На 100 г жира потребуется 10 г прополиса.

Можно приготовить спиртовые настойки для растирания из корней девясила, цветков сирени, зверобоя, ромашки и других трав.

Нельзя забывать о том, что все народные средства применяются исключительно после обсуждения со специалистом.

Неоспоримым является факт невозможности полного избавления от болезни. Но своевременно начатое лечение способно свести до минимума ее прогрессирование.

Запущенная стадия болезни может привести к необратимым последствиям — полному разрушению сустава, утрате его подвижности и даже к инвалидности.

Чтобы этого не случилось, необходимо своевременно обращаться за медицинской помощью. Это станет залогом сохранения здоровых суставов.

Следующая
АртрозУнкоартроз шейного отдела позвоночника

Классификация

Исходя из причин, по которым возникает артроз, рассматривается два его типа:

• Первичный артроз, возникающий на ранее здоровом суставе. Он развивается с возрастом вследствие изнашивания сустава и изменений, происходящих в хрящевой и костной ткани. Истинная причина этого процесса еще недостаточно изучена. Развитие первичного артроза объясняется в некоторых случаях генетической предрасположенностью и врожденными дефектами строения суставов, которые увеличивают риск получения травм.
• Вторичный остеоартроз провоцируется травмами, нарушением обменных процессов в организме. Не последнюю роль играют заболевания, перечисленные выше. Он может развиваться вследствие отсутствия лечения, что способно вызвать полное разрушение сустава. Этот тип артроза наблюдается чаще в среднем и молодом возрасте, что можно объяснить более активным образом жизни, увлечением экстремальными видами спорта, тяжелой физической работой.

Пациенты преклонного возраста более подвержены артриту смешанного типа.

Разновидности артроза плечевого сустава

Данное заболевание характеризуется дегенеративными и дистрофическими изменениями не только в плечевом поясе, но и в близлежащих структурах — суставной капсуле и связках.

В связи с тем что заболевание редко поражает только плечевой сустав и в патологический процесс вовлекаются другие структуры плечевого пояса, принято разграничивать его на деформирующий, травматический, акромиальный ключичный и плечелопаточный артроз.

Особенности видов:

1. Деформирующий артроз характеризуется структурными изменениями внутрисуставного хряща и поверхностной деформацией костей. Изменения, происходящие на молекулярном уровне, заметны не сразу, и только со временем деформация отражается на клеточном уровне. Это становится причиной разрушения сустава, изменения его форм, нарушения двигательных функций плечевого пояса. В результате пациент затрудняется или вообще не способен выполнять любое движение рукой. Болезнь является хронической, излечить ее невозможно. Но современные методы способствуют устранению болезненных ощущений и, что самое главное, останавливают разрушительный процесс.
2. Посттравматический артроз развивается после ушибов, растяжений, переломов или разрывов связок. Является следствием наличия в организме воспалительных процессов, инфекций, вирусов, других заболеваний, которые своевременно не были излечены.
3. Акромиально-ключичный артроз является следствием травмы сустава, вывиха акромиального конца ключицы, с чем и связано его название. Причина вывиха в этой области — падение на плечо. Травма легко поддается лечению, но ее последствия могут сказаться через несколько лет. Своеобразие этого сустава заключается в том, что диапазон двигательных возможностей в нем маленький, но сопряженный со сдвигами. Он при этом испытывает постоянную нагрузку. Сохранение движения в области акромиона необходимо для полноценного функционирования всего плечевого сустава.
4. Плечелопаточный артроз (периартрит, периартроз). Развитие периартроза связано с последствиями ударов, падений, длительного пребывания тела в напряженном вытянутом положении. Еще одна распространенная причина возникновения — вынужденное некомфортное удержание руки при выполнении определенного вида работы. Заболевание отличается от других видов артроза тем, что воспалительный процесс, развивающийся в сухожилиях и капсуле сустава, не сказывается существенным образом на состоянии хряща.

Лечение посттравматического артроза

Только раннее обращение за медицинской помощью и интенсивное комплексное лечение обеспечивает хороший результат. Основные принципы терапии:

• эффективное обезболивание;
• нормализация мышечного тонуса;
• стабилизация иннервации;
• увеличение кровотока в пораженном суставе;
• улучшение конгруэнтности суставных поверхностей;
• защита мышц от атрофии;
• хирургическое лечение при неэффективности консервативных мероприятий.

Важнейшая задача консервативного лечения — стабилизация кровотока в поврежденном суставе. Это даст возможность насытить его кислородом, что резко снизит сроки прогрессирования анкилозных изменений. С этой целью применяются ангиопротекторы и периферические вазодилататоры:

• Пентоксифиллин;
• Никотиновая кислота;
• Ксантинол;
• Эуфиллин;
• Актовегин;
• Тиоктовая кислота;
• Солкосерил.

При наличии патологии сосудов, не связанной с суставом, проводится ее немедленное лечение. Значительно ускоряют деформацию сустава варикозная болезнь и облитерирующий атеросклероз. В последнем случае просто используют большие дозы периферических вазодилататоров, совмещая периодические курсы внутривенного введения с пероральным приемом. При варикозе необходимы венопротекторы, наиболее эффективный – Диосмин. Комплекс всех сосудистых препаратов составляет базу для профилактики прогрессирования посттравматического артроза. При отсутствии этой терапии лечебные мероприятия обречены на провал, так как сустав не получит необходимую порцию кислорода, что резко активирует деструктивные процессы.

• Нимесулид;
• Ацеклофенак;
• Лорноксикам;
• Ибупрофен;
• Диклофенак.

При необходимости усилить обезболивание используются НПВС с более мощным анальгетическим действием – Кеторолак или Кетопрофен. При посттравматическом артрозе достаточно коротких курсов по 7-10 дней перорального приема.

Причины

Остеоартроз плечевого сустава проявляется реже, чем такое же заболевание в тазобедренной области, колене или стопе.

Это объясняется тем, что его функционирование не сопряжено с большими физическими нагрузками. Но особенности его строения, большая подвижность, связанная с амплитудными движениями в трех плоскостях, приводят к ослаблению не только плечевого сустава, но и прилегающих к нему суставной капсуле и связках.

Обусловлено это сравнительно небольшой величиной площади касания плечевой кости и соседней с ней впадины лопатки, что располагает к возможности получения травм, последствия которых и становятся ведущей причиной артроза плеча.

Среди таких повреждений следует отметить вывихи, ушибы и переломы, сопровождающиеся повреждением капсулы и разрывом связок.

Чаще всего наблюдается вывих плечевого сустава. Он не настолько опасный, как перелом, но ведет к деформирующим процессам и обездвиженности.

Кроме травм, имеется еще ряд причин, способствующих развитию недуга. Это:

1. Сосудистые заболевания. Среди них — атеросклероз нижних конечностей и эндартериит, варикоз, которые сопровождаются недостаточным снабжением кровью всех органов и систем. Игнорирование лечения данных состояний ведет к артрозу всех суставов, особенно в плечевой области.

Проблемы с сосудами негативно сказываются на состоянии суставных тканей вследствие недостаточного снабжения их кислородом.

1. Болезни суставов. Острый и хронический артрит, возникающий на фоне травм, инфекционных заболеваний, стрессов или аллергий, вызывает воспаление соединительных волокон, влекущее за собой изменение состава суставной жидкости. Такой процесс называется синовитом, он практически всегда влечет за собой артроз.
2. Гормональный сбой и ослабленный иммунитет не являются непосредственными виновниками патологических изменений в хрящевой и костной ткани. Однако псориаз, развивающийся при этих нарушениях, способен провоцировать поражение суставов.

Превышение допустимых показателей мочевой кислоты, вызванное подагрой, является предпосылкой развития остеоартроза у мужчин. Коррекция веса поможет исключить возможность осложнений от подагры.

1. Отсутствие физической нагрузки (гиподинамия) способствует не только ухудшению общего состояния человека. Она является фактором развития атеросклероза и других заболеваний, связанных с сосудами. Возникает патологическая цепочка: излишества в питании и недостаточная двигательная активность провоцируют ожирение, нарушение обмена веществ, снижение кровотока в хрящевых и прилегающих суставных тканях, а это ведет к артрозу. Прервать ее можно, препятствуя возникновению первопричины — закупорке сосудов.
2. Превышение возможной нагрузки на плечевой пояс. Характерная ситуация для грузчиков, строителей, спортсменов. Рекомендовать можно только внимательное отношение к своему здоровью, дозирование в подъеме тяжестей, отказ от резких движений.
3. Генетика. В группе риска находятся пациенты, у которых в семье имеются родственники, страдающие заболеваниями суставов (артритом, гонартрозом, коксартрозом).
4. Возрастные особенности. С возрастом характерным явлением становится усталость суставов и естественное изнашивание соединительных волокон. Они теряют эластичность, хрящи становятся слабыми, тонкими. Это становится причиной предрасположенности к остеоартрозу.
5. Ожирение. Превышение нормы веса вызывает лишнюю нагрузку на все суставы, как следствие — возможность заболевания.
6. Врожденные патологические изменения на генном уровне. Недостаток коллагена, обеспечивающего эластичность тканей, оказывает существенное негативное воздействие на состояние суставов и провоцирует разрушительные процессы в них. Обычная нагрузка на конечности воспринимается как превышенная, вследствие этого хрящ изнашивается быстро.

Полностью исключить причины не всегда удается даже при помощи эффективных методик лечения. Но противостоять им, предупредить развитие патологических проявлений посредством своевременного лечения причин-провокаторов заболевания, а также внимательного отношения к своему здоровью должен каждый.

Лечебная гимнастика

Несложные, но эффективные упражнения при постоянном выполнении способны значительно улучшить состояние пациентов. Делать гимнастику нужно по десять минут через каждый час, причем на каждодневной основе. Движения должны быть плавными, спокойными, с минимальной амплитудой и расслабленными мышцами. Ни в коем случае нельзя перегружать суставы, относиться к ним максимально бережно, нагрузку увеличивать постепенно.

Сесть, положить кисть больной руки на колено, расслабить тело, опустить плечи. Локоть качать от себя в сторону и обратно. Опускать и немного поднимать плечи. Качать плечами вперед, а затем отводить их назад, работая лопатками и суставами. Вращательные движения плечами. Сесть, положить кисти на колени, расслабиться. Аккуратно отводить локти от корпуса и возвращать их обратно. Ладони от коленей отводить запрещается

Сложить руки крестом на груди, осторожно сводить локти, а затем вновь разводить их