Какие анализы нужно сдать для проверки остеопороза

Скандинавская ходьба помогает уйти от остеопороза

Скандинавская ходьба в Пензе — явление относительно новое, но уже очень популярное. Организовываются клубы для приверженцев такой физической активности, и результат налицо – все чаще на улицах мы видим спешащих куда-то людей с палками, очень похожими на лыжные. Что самое удивительное, в основном среди любителей скандинавской ходьбы можно встретить людей пожилого возраста. Чем же так привлек новый вид спорта пенсионеров, что те вышли на улицу, подальше от бытовых неурядиц, проблем со здоровьем, скандальных ток-шоу навстречу долголетию и хорошему настроению?

Мы обратились к главному в нашем городе человеку по скандинавской ходьбе, заслуженному работнику физической культуры РФ, автору собственных методик оздоровления и тренеру Виктору Полюхину. И в первую очередь нас заинтересовало, может ли ходьба с палками помочь при лечение остеопороза.

Лечение

Лечение остеопороза позвоночника заключается в использовании разнообразных методов, направленных на укрепление позвоночных структур. Практикуется комплексный подход к терапии, что позволяет одновременно улучшать самочувствие человека, предупреждать распространение патологии на соседние участки спины и повышать прочность позвонков.

НА ЗАМЕТКУ! Действие лекарств усиливается проведением магнитотерапии, УФО, лазеротерапии, грязелечения, парафинотерапии.

Медикаментозное лечение

Лечение остеопороза грудного отдела позвоночника, как и патологий, поражающих поясницу и шею, не обходится без приема системных анальгетиков. Используются преимущественно нестероидные противовоспалительные средства. Так как острые боли для остеопороза не характерны, то в терапевтические схемы включаются таблетки или мази с диклофенаком, нимесулидом, кетопрофеном, кеторолаком, ибупрофеном. Со слабой болезненностью хорошо справляются мази на их основе — Артрозилен, Фастум, Вольтарен, Кеторол, Найз и другие.

Патогенетическое лечение остеопороза шейного отдела позвоночника и других его сегментов выполняется с помощью препаратов таких клинико-фармакологических групп:

• бисфосфонатов — Бонвива, Алендроната, Ризедроната и их структурных аналогов. Их действующие вещества тормозят костную резорбцию, поэтому бисфосфонаты показаны пациентам как для лечения, так и для профилактики остеопороза короткими курсами;
• Миакальцика с высоким содержанием кальцитонина. Препарат способен купировать острые и хронические боли, угнетать потерю кальция позвонками. Миакальцик проявляет гипокальциемическую активность, увеличивая минеральную плотность костных тканей;
• генно-инженерных препаратов Деносумаба и его аналога Пролива. В роли активного ингредиента выступают антитела, препятствующие активации остеокластов. Несомненное достоинство средства — кратность применения раз в полгода в форме подкожной инъекции;
• средств с кальцием и необходимым для его усвоения витамином D₃ — Кальцемина, Витрум Остеомага;
• активных метаболитов витамина D₃ — Кальцитриола, Альфакальциферола, Остеогенона, Бивалоса.

В лечении остеопороза позвоночника у женщин в постменопаузальном используются модуляторы эстрогеновых рецепторов — Кеоксифен, Дролоксифен, Ралоксифен, Эвиста. Согласно клиническим данным их применение позволяет снизить риск компрессионных переломов позвонков почти вдвое. Медикаментозное лечение патологии у женщин во время климакса не обходится без препаратов, нормализующих гормональный фон.

Миакальцик способен купировать боли, угнетать потерю кальция позвонками при остеопорозе

ВАЖНО! При их выборе врач учитывает возраст пациентки, степень резорбции, а также результаты биохимических исследований. Особенно хорошо зарекомендовали себя в лечении постменопаузального остеопороза Фемостон и Клиогест

Ортопедическая коррекция

Лечащий врач обязательно назначает пациентам ношение ортопедических приспособлений. Оно помогает избежать дальнейшей компрессии позвонков, разрушения их хрящевых прокладок. При заболевании грудного отдела используется корсет, поясничного — бандаж в виде пояса, шейного — воротник Шанца. Практикуется ношение полужестких изделий, оснащенных пластиковыми или металлическими вставками в форме колец, пластин, спиралей.

Массаж, ЛФК, и мануальная терапия

Разрешается лечить остеопороз позвоночника с помощью сеансов массажа и мануальной терапии. Но иногда достаточно одного резкого движения, что сломалось тело позвонка. Поэтому делать массаж позвоночника или выполнять его вытяжение при остеопорозе можно только мануальным терапевтам и массажистам с медицинским образованием. Им хорошо знакома специфика патологии, а к процедурам они приступают после изучения результатов инструментальных исследований.

Занятия лечебной физкультурой проводятся под руководством врача ЛФК. Он составляет комплекс упражнений с учетом тяжести остеопороза, физической подготовки пациента. Гимнастика выполняется преимущественно в положении лежа, чтобы исключить любые нагрузки на позвонки.

Как проявляется остеопороз

Как упоминалось, на начальных стадиях патология имеет стертое течение. Первые ее признаки – это дискомфорт и боль. Болевая реакция появляется на пораженном участке, часто в области грудного и поясничного отдела позвоночника. Также болезненные ощущения могут возникать в области ребер, тазобедренного или голеностопного сустава. Боли при остеопорозе чаще умеренные, они становятся более выраженными после физической нагрузки или при смене погоды.

Пациенты с постклимактерическим и старческим остеопорозом часто игнорируют боль, считая, что так проявляются естественные процессы старения. Они не обращаются к врачу, а тем временем болезнь продолжает прогрессировать. Плотность костной ткани снижается, приступы боли учащаются, становятся более длительными, кости деформируются, рост снижается, ограничивается подвижность на больном участке. Эпифизарный остеопороз позвоночника проявляется сутулостью, сколиозом, болевым синдромом, спазмом паравертебральных мышц.

Патология сопровождается переломами со стертым клиническим течением. Перелом лучевой кости запястья на типичном участке вовремя выявляют, так как боль выраженная, присутствует отек и деформация. А травму позвоночника врачи могут не заметить сразу. При тяжелом сенильном остеопорозе иногда образуется горб, так как после компрессионных переломов сильно снижается высота тел позвонков.

Особенно опасно нарушение целостности шейки бедра. Эту травму чаще диагностируют у пожилых пациентов, она возникает из-за одновременного повреждения кортикального слоя и трабекулярной сети губчатых костей. Остеопороз тазобедренного сочленения дополняется околосуставной болью, которая иррадирует на бедро, участок подвздошной кости и паховую область. Больной вынужден долгое время соблюдать постельный режим, из-за чего повышается риск застойной пневмонии, тромбоза, который приводит к ишемии различных органов и тканей. При таких осложнениях возможет летальный исход.

Если болезнь вызвана генетическими патологиями (синдром Марфана, гомоцистинурия), то плотность костей снижается незначительно. Симптомы остеопороза дополняются удлинением конечностей и пальцев, нарушением зрения, поражением нервов.

При остеопорозе, который возник на фоне несовершенного костеобразования 4 типа, кости хрупкие, но органы и системы не поражаются. Выраженность клинической картины колеблется, болезнь проявляется сразу после рождения, в раннем детстве или пубертатном периоде. Также могут деформироваться конечности, возникать единичные или множественные переломы.

Самый опасный остеопороз, который вызван несовершенным костеобразованием 2 типа. В таком случае ребенок рождается мертвым или погибает через несколько месяцев после родов вследствие дыхательной недостаточности. При патологии 1 типа наблюдаются переломы, деформация конечностей, у некоторых пациентов – кифосколиоз (искривление позвоночника вправо или влево и сутулость). Заболевание 3 типа, кроме вышеперечисленных симптомов, дополняется выраженными сердечно-легочными осложнениями.

Лабораторная диагностика

Лабораторные методы обследования направлены:

• на установление этиологических факторов вторичного остеопороза;
• дифференциальную диагностику с прочими болезнями костной системы, вызывающими остеопороз;
• выявление прогрессирования заболевания на основе морфологических и метаболических исследований;
• оценку вариантов фармакотерапии остеопороза;
• установление групп риска по заболеванию.

На каких анализах базируются способы оценки состояния костей: на характеристике обмена кальция и фосфора, а также кальций-регулирующих гормонов, выявлении биохимических маркеров деструкции костей и остеогенеза, установлении морфологических показателей обменных процессов в костях.

Рутинные методы лабораторной диагностики включают определение: фосфора, кальция, фермента гидролазы в крови, суточного выведения фосфора и кальция почками, степени выведения кальция с мочой по отношению к уровню креатинина (натощак), уровня оксипролина в моче. На основе указанных показателей можно сделать первичный скрининг при дифференцировании остеопороза от прочих обменных остеопатий (остеомаляции, первичного гиперпаратиреоза и др.).

Лабораторные исследования основываются на исследовании показателей анализа крови

При остеопорозе изменения вышеперечисленных показателей отсутствуют. При остеомаляции уровень кальция в крови снижен или приближен к норме, а при первичном гиперпаратиреозе повышен. Биохимический анализ крови на остеопороз может стать начальным этапом лабораторной диагностики остеопороза и обменных остеопатий.

В ряде случаев для уточнения факторов, спровоцировавших заболевание, сдают анализы крови на тиреотропный и паратиреотропный гормоны, гидрокортизон, а также концентрацию витамина Д в крови. Относительно специфичный биохимический маркер деструктивных процессов в костной ткани – гидроксипролин.

Симптомы и признаки позвоночного остеопороза

Если вследствие болезни произошел перелом позвоночного столба, то человек будет ощущать следующее:

1. Если выполнить пальпацию позвоночника, то человек ощущает резкую боль.
2. Мышцы спины находятся в напряжении.
3. Чаще всего область перелома наблюдается между 4 грудным позвонком и 4 поясничным.

Если перелома нет, то симптомы остеопороза развиваются по такой схеме:

• сначала человек испытывает быструю утомляемость и постоянную усталость;
• далее появляется ощущение ограниченности движений вследствие неподвижности позвоночника;
• человек становится немного ниже, это обусловлено снижением высоты межпозвоночных дисков;
• при повреждении нервных окончаний позвоночный столб деформируется;
• человек начинает сутулиться, иногда растет горб, в поясничной области усиливается изгиб позвоночника;
• линия талии теряется, а живот выпячивается.

Чаще всего пациент даже при состоянии вплоть до перелома позвоночника не замечает симптомы остеопороза и не задумывается о лечении. И даже при мелких множественных переломах, если боль притуплена, очень редко обращается к врачу.

Анализ крови

Охарактеризовать процессы минерализации костной ткани помогает анализ крови, который при наличии заболевания будет косвенно указывать на остеопороз.

После получения результатов биохимического анализа крови удается определить уровень остеокальцина – не коллагенового костного белка, который вырабатывается остеобластами. Используются методики электрохимического лизиса новообразований и радиоиммунный анализ – превышение нормы в их результатах может свидетельствовать о наличии остеопороза.

Нормы содержания остеокальцина в крови (нг/мл):

0-6 лет – 39-121; 7-9 лет – 66-182; 10-12 лет – 85-232; 13-15 лет – 70-336; 16-17 лет – 43-237; 18-35 лет – 24-70; 35-50 лет – 14-42, старше 50 лет – 14-46.

0-6 лет – 44-130; 7-9 лет – 73-206; 10-12 лет – 77-262; 13-15 лет – 33-222; 16-17 лет – 24-99; от 18 лет до менопаузы – 11-43; после менопаузы – 15-46.

Основная задача фосфора – обеспечить рост костной ткани и поддерживать ее целостность. По содержанию неорганического фосфора в крови можно понять скорость, с которой он всасывается в кишечник, количество витамина Д, работоспособность почек и синтезирующих паратгормон желез (паратгормон регулирует обмен кальция и фосфора).

Нормы неорганического фосфора следующие (моль/л):

• дети до 2 лет — 1,45-2,16;
• дети 2-12 лет — 1,45-1,78;
• подростки от 12 лет и взрослые до 60 лет – 0,87-1,45;
• женщины от 60 лет – 0,90-1,32;
• мужчины от 60 лет – 0,74-1,2.

Кальций является основным компонентом костной ткани, поэтому во время исследования костей на остеопороз его показатели крайне важны.

Нормальное содержание кальция (моль/л) следующее:

• 10 дней с момента рождения — 1,90-2,59;
• с 10 дней до 2 лет — 2,27-2,75;
• 2-12 лет — 2,20-2,70;
• 12-18 лет — 2,10-2,55;
• 18-60 лет — 2,15-2,56;
• от 60 лет — 2,05-2,55.

Маркер демонстрирует, насколько быстро необходимые для костей минералы вымываются. Нормальными показателями считаются (нг/л):

до 50 лет – менее 0,580;

50-70 лет – менее 0,700;

от 70 лет — менее 0,854.

до 55 лет – менее 0,573;

50-70 лет – менее 1,008.

Превышение нормы свидетельствует о развитии различных патологий костной ткани, а также о ряде болезней почек, которые вызваны закупориванием желчевыводящих путей.

Нормы фермента (е/л):

3-6 лет – менее 644;

6-12 лет – менее 720;

12-17 лет – менее 936;

от 17 лет – менее 115.

12-17 лет – менее 448;

от 17 лет – менее 105.

Вторым видом диагностики крови является лабораторный анализ на определение уровня содержания различных видов гормонов.

В щитовидной железе образуется паратиреоидный гормон, который принимает непосредственное участие в минеральном обмене.

Его нормы для мужчин и женщин одинаковые (пг/мл):

• до 20-22 лет – 12-95;
• 23-70 лет – 9,5-75;
• старше 70 лет – 4,7-117.

В метаболических процессах женского организма активное участие принимает и эстрадиол – гормон яичников. Его норма зависит от менструального цикла (пг/пл), а также начала менопаузы:

• фаза созревания фолликула – 69-1270;
• овуляция – 132-1656;
• лютеиновая фаза – 92-862;
• климакс – менее 74.

В мужском и женском организме должны содержаться одинаковые нормы кортизола – гормона надпочечников, который отвечает за расщепление жиров и протеинов. Норма зависит только от возраста: до 16 лет – 83-580 нмоль/л, после 16 лет – 138-635 нмоль\л.

Половыми органами и надпочечниками производится тестостерон – гормон, который также регулирует метаболизм в организме и влияет на нормальное образование костных тканей. Обычно его количество пытаются определить мужчины, но и женщинам при проверке на остеопороз сделать это необходимо. Нормальное содержание тестостерона (нг/л) у мужчин – 390-1000, у женщин – 20-80.

Противопоказания к применению процедуры

Преимуществом остеоденситометрии становится безопасность, безвредность проведения процедуры, а также отсутствие дискомфорта пациента. Она предоставляет возможность неоднократного проведения диагностических мероприятий, не предусматривает противопоказаний.

Однако существуют определенные нюансы:

• при беременности не выполняется рентгенологическая диагностика костей;

• проведение процедуры через неделю после реализации радиоизотопных и других типов диагностики.

Особенности проведения процедуры

Диагностические мероприятия предусматривают получение двух показателей: T-балл, Z-балл. Первый параметр показывает уровень плотности костей в сравнении с эталонными числами. В нормальном состоянии он предполагает единицу и выше. Если цифра равняется -1 и менее, возможна постановка диагноза остеопороз. При числе -2,5 предусматривается риск переломов костей.

Второй показатель получается посредством сравнения уровня плотности костей со средним показателем в соответствии с возрастной группой пациентов. При значительных отклонениях в + и — назначается рентгенография, биохимия, а также забор ткани на биопсию.

Денситометрия не требует предварительных подготовительных мероприятий. Но существуют определенные требования к реализации мероприятий:

• прекращение приема медикаментов, содержащих кальций, за сутки до диагностики;

• уведомить доктора о проведении исследований с контрастными веществами, такими как барий, компьютерной томографии, рентгена, беременности.

Процедура проводится в течение 10–30 минут. Пациент укладывается на диагностический стол в соответствии с рекомендациями специалиста, что регулируется участком проведения исследования.

Обычно обследуются участки скелета:

• шейка бедренной кости;

• поясничные отделы позвоночника;

• лучевые кости.

Посредством специализированного датчика изображение передается на компьютер. По мере проведения диагностики рентгенолог может предварительно сказать о состоянии костной ткани после реализации процедуры пациенту предоставляется медицинское заключение с описанием параметров костей.

Побочные явления

Процедура не предусматривает наличия побочных эффектов, осложнений.

Регулярность проведения денситометрии

Проводить диагностику состояния костной ткани достаточно раз в два года. Это позволяет контролировать плотность костей, своевременно диагностировать риск возникновения остеопороза.

Расшифровка параметров денситометрии

Параметры костной ткани определяются посредством T-критерия, который показывает минимальную плотность тканей.

• от +2,5 до -1,0 — норма;

• от -1,0 до -2,5 — остеопения;

• -2,5 — остеопороз;

• -2,5 (при 2 и более переломах) — тяжелая степень остеопороза.

Альтернативные диагностические методы

Недостатком ультразвукового метода становится то, что с помощью него не можно обследовать кости пальцев ног, пятки. Он не может полноценно дать картину плотности костей, поэтому является предварительным, требующим проведения рентгена.

Обыкновенная рентгенография позволяет выявить изменения в плотности структуры костей, если оная снизилась более чем на 30 %. Такой метод применяется для определения трещин, переломов костных тканей при наличии остеопороза.

Поэтому рентгенологическая денситометрия представляет собой наиболее востребованный и эффективный метод проведения диагностики плотности костей. Она позволяет проводить исследование практически любых костных тканей, участков скелета.

Проведение процедуры по ОМС

Мероприятия по диагностике структурной плотности костной ткани проводится в государственных, частных клиниках. Для проведения процедуры по ОМС необходимо обратиться к доктору, который выдает направление при наличии показаний к реализации денситометрии.

Направление на проведение денситометрии выдается:

• при наличии недугов, связанных с нарушениями в структуре костных тканей;

• приеме глюкокортикостероидных медикаментов;

• переломах, травмах.

Обследование коленных суставов

В отличие от обычного рентгена колена, денситометрия предоставит более подробную информацию о состоянии костной ткани данного сустава. Исследование позволит выявить патологию коленного сустава еще в стадии зарождения, когда активного воспаления у больного пока не наблюдается. Это даст врачу возможность подобрать для пациента курс лечения и предотвратить дегенеративные поражения суставе.

Профилактика развития остеопороза

Остеопороз приводит к истончению костей и повышению их хрупкости, что провоцирует переломы. Предотвратить потерю плотности костной ткани, нужно придерживаться профилактических рекомендаций врачей:

Вести здоровый образ жизни. Следует полностью отказаться от употребления крепких спиртных напитков, курения, приема кофе, поскольку все это способствует удалению кальция и дальнейшему его выведению из организма.

Придерживаться здорового питания, рацион которого будет богат кальцием, магнием и фосфором. Ежедневно в меню включать мясо или рыбу, зелень, злаковые, печень, ячные желтки и сыры

Полезны для костей кисломолочные продукты: творог, кефир, сливки.

Регулярно принимать кальций в таблетированной форме.
Женщинам в период менопаузы важно принимать препараты с эстрогенами. Они обезопасят от развития недостатка половых гормонов и негативных последствий данного состояния.
Регулярно оказывать на свой организм физические нагрузки для укрепления костей и сохранения их плотности

Но если у человека уже развился остеопороз, то физическая активность не будет столь эффективной.

Насыщать организм витамином Д. Рекомендуется хотя бы раз в год отправляться в солнечные регионы.

Не допускать ожирения, а также критически низкой массы тела.
Своевременно лечить любые хронические патологии, особенно заболевания почек, печени, ЖКТ и гормонные сбои в организме.
Каждый год обращаться к врачу и проводить диагностические процедуры по профилактической оценке плотности костей.
Избегать жестких диет.

Лечение и профилактика остеопороза позвоночника

Основная причина этой патологии – нарушение гормонального равновесия в результате старения мочеполовой системы. Уровень эстрогена и тестостерона падает после 50 лет. Такой дисбаланс действует на костную структуру подобно сокрушительному удару, она становится разреженной, в ней образуются полости. В итоге возникает остеопороз позвоночника.

Когда заболевание вошло в стадию переломов, то требуется действительно эффективное средство. Нередко прибегают к гормонозаместительной терапии, но серьезные побочные эффекты способны свести на нет результаты такого лечения. Английские исследователи выяснили, что такая практика повышает вероятность эндометриального рака и угрожает яичникам.

В итоге многие пациенты на Западе стали переходить на препараты из сои, содержащей фитоэстрогены. Однако и такое лечение не лишено подводных камней. Оно снижает функцию щитовидной железы, которая у пожилых дам и без того работает с перебоями.

Выход  был найден российскими учеными, предложившими другой путь восстановления костной структуры. Они разработали линейку инновационных остеопротекторов с натуральным компонентом анаболического действия. Он позволяет запустить образование собственного тестостерона, который и запускает механизм возрождения костных клеток. А когда появляются эти новобранцы, то они с помощью кальция, полученного с препаратом, заделывают полости.

Кроме того, благодаря данным биокомплексам этот минерал из сосудов, где он нередко образует опасные залежи, попадает в кости.

Чтобы остеопороз позвоночника обошел вас стороной, важно заниматься его профилактикой. Так, при первых признаках нарушения обменных процессов, рекомендуется прием биодобавок с цитратом кальция

Нельзя забывать и про здоровье сосудов, этих дорог организма, по которым в позвонки доставляются все необходимые витамины и минералы.

Показания к проведению

Денситометрия используется для диагностики остеопороза – болезни, в основе которой лежит постепенное снижение количества кальция и изменение структуры, вызывающие истончение костей, их хрупкость и повышенную склонность к переломам.

Также денситометрия костей используется для наблюдения за эффективностью лечения заболеваний, вызывающих потерю костной ткани.

Определение минеральной плотности костей помогает оценить вероятность переломов, на которую также влияют возраст, вес тела, наличие прошлых переломов, чрезмерное употребление табака и спиртных напитков

При принятии решения о необходимости проведения профилактического лечения во внимание принимают все возможные причины

Рассмотрим 3 группы людей, которым показано проведение денситометрии.

Группа 1:

• Женщины старше 65 лет.
• Мужчины старше 70 лет.

Группа 2:

Женщины моложе 65 лет с дополнительным риском остеопороза. Это:

• Прекращение приема заместительной гормональной терапии после менопаузы.
• Ранняя или преждевременная менопауза (до достижения 45 лет).
• Аменорея (отсутствие менструации) длительностью более 1 года в возрасте до 42 лет.

Наличие у матери женщины перелома бедра в возрасте после 50 лет.

Группа 3:

Мужчины и женщины с другими факторами риска. Какие это факторы и группы людей:

• Расстройства приема пищи (например, анорексия).
• Мужчины моложе 70 лет, имеющие дефицит тестостерона или гипогонадизм.
• Взрослые любого возраста, имеющие переломы из-за хрупкости костей.
• Мужчины и женщины, более 3 месяцев принимающие кортикостероиды.
• Люди, длительное время принимающие препараты, которые отрицательно влияют на минеральную плотность костей (например, антикоагулянты, препараты для химиотерапии, ингибиторы протонной помпы, противосудорожные средства).
• Люди любого возраста с рентгенологическими признаками снижения костной массы, деформации позвоночника, компрессионных переломов позвонков.
• Люди любого возраста, имеющие заболевания, которые влияют на минеральную плотность костной ткани (гипертиреоз, воспалительные заболевания толстого кишечника, ревматоидный артрит, дефицит гормона роста).
• Люди, имеющие другие факторы риска остеопороза (кахексию (крайнее истощение организма), истощение организма, злоупотребление алкоголем, курение).

Гипертиреоз – одно из показаний для проведения денситометрии