Остеомиелит у новорожденных

Как диагностируют заболевание?

Болезнь обычно начинается и протекает остро. Реже остеомиелит может протекать хронически с периодическими эпизодами обострения симптомов. Гематогенный остеомиелит у детей протекает со следующей клинической картиной:

1. Резкое повышение температуры тела (вплоть до 40-41 градуса), лихорадка.
2. Выраженная слабость и интоксикация, вызванная высокой концентрацией бактериальных или вирусных токсинов в крови.
3. Нарастающие, выраженные сильные боли в кости, которые усиливаются при пальпации, осевой нагрузке, ходьбе и т.д.
4. Местные изменения кожи (покраснения, отечность и др.) не всегда характерны для первых суток заболевания.
5. Параллельно могут наблюдаться воспалительные явления в первичном инфекционном очаге (в миндалинах, гайморовых пазухах, кариесных зубах и т.д.).
6. Если инфекционный очаг расположен в эпифизе кости, могут наблюдаться явления артрита – воспалительного процесса в суставе.

Диагностика такого заболевания, как острый гематогенный остеомиелит у детей, в первые сутки – это залог скорейшего выздоровления. Чем ранее выявлена патология, тем быстрее будут приняты комплексные меры по местной санации гнойного очага и системной терапии антибактериальными препаратами. Поэтому, оценив симптомы имеющиеся у ребенка, врач в срочном порядке назначает следующие исследования для подтверждения диагноза:

• Рентгенография участка кости, в котором предположительно развивается остеомиелит. К сожалению, в начале болезни, которая вызвана непосредственным попаданием инфекции в костномозговой канал, такое исследование малоинформативно. Однако в дальнейшем при прогрессировании остеомиелита рентгенологическая изменения кости не оставляют сомнений относительно данного диагноза у ребенка.
• Оценка клинического анализа крови. Для остеомиелита характерно существенное повышение уровня лейкоцитов и выраженные изменения в лейкоцитарной формуле. Эти признаки указывают на наличие в организме воспалительного процесса инфекционной природы.
• Определение гемокультуры – это процедура посева крови для оценки наличия в ней бактерий, а также последующего определения их чувствительности к противомикробным препаратам.
• УЗИ костей и мягких тканей в предположительной зоне развития заболевания. Оно позволяет на ранних сроках выявить косвенные признаки остеомиелита.

Некоторые формы заболевания, например острый одонтогенный остеомиелит, отличается тем, что начинается и протекает как обычное воспаление тканей вокруг больного зуба, а далее внезапно осложняется переходом процесса на костный мозг. Чаще всего по такому сценарию события развиваются на нижней челюсти.

Хронический остеомиелит у детей протекает с эпизодами незначительного обострения процесса, но с выраженными явлениями деструкции костной ткани и частым формированием гнойный свищей (гной может выходить на кожу) и костных секвестров (участков кости, которые отделились от основной массы). Нередко такая форма заболевания причинно связана с гнойными процессами в зубах и их зачатках. Это ведет к развитию такой болезни, как хронический остеомиелит челюстных костей.

Диагностика и лечение остеомиелита любой формы у детей проводится только в условиях хирургического отделения под постоянным наблюдением врачей.

Чтобы ребенок не ощутил на себе проявления остеомиелита, необходимо:

• соблюдать санитарно-гигиенические нормы по его уходу (особенно, если малыш еще грудной);
• беречь от травм, ушибов и повреждений кожи;
• придерживаться здорового питания;
• следить за питьевым режимом крохи;
• соблюдать распорядок дня;
• оградить от конфликтных ситуаций;
• поддерживать иммунитет;
• регулярно приходить к врачу на осмотр.

С точки зрения клинической картины острый гематогенный остеомиелит у новорождённых и детей более старшего возраста проявляется достаточно явно. К основным симптомам относятся:

• озноб;
• учащённый пульс;
• вялость, слабость;
• артрит конечностей;
• дети более старшего возраста жалуются на боль в кости, которая со временем только усиливается;
• через пару дней наблюдаются отёк и местное покраснение;
• после того, как воспалительный очаг прорывается, боль уменьшается, но тут же выявляются отёк, покраснение;
• в результате недолеченной, запущенной острой формы возникает хронический остеомиелит, симптоматика которого подтверждается уже лабораторно;
• при анализе крови выявляется высокий лейкоцитоз, лейкопения, положительная гемокультура;
• рентгеновский снимок поначалу может не выявить изменений, так как разрежение кости и утолщение надкостницы появляются позднее.

Патогенез

Важная особенность воспалительного процесса состоит в том, чтоон замкнут ригидными стенками костной трубки; это приводит ксдавливанию вен, а затем и артерий. Косвенным доказательством такойтрактовки нарушения кровообращения кости служит боль, возникающаявследствие гипертензии в костномозговом канале. Величинавнутрикостного давления при остром остеомиелите достигает300—500 мм вод.ст. (у здоровых детей — 60-100 мм вод.ст.).Если остеомиелитический процесс не диагностируют в стадии воспаленияв пределах костномозгового канала, то с 4—5-х суток от началазаболевания гной распространяется по костным (гаверсовым)каналам и питательным (фолькманновским) каналам под надкостницу,постепенно отслаивая её.

В более поздние сроки (8—10-е сутки и позже) гной прорывается в мягкие ткани, образуя межмышечные иподкожные флегмоны. В этих случаях речь идёт о запущенном остеомиелите,лечение которого представляет значительные сложности.Боль, как правило, стихает при самопроизвольном вскрытии субпе-риостального абсцесса в окружающие мягкие ткани, так как происходитснижение давления в костной трубке.

Остеомиелит у грудных детей

Воспалительным процессом опорно-двигательного аппарата, который затрагивает костный мозг является остеомиелит у новорожденных.

Заболевание довольно опасное и может повредить любой отдел скелета, но чаще всего поражает бедренные, большеберцовую и плечевую кости.

Заболевание на поздних стадиях лечат хирургическим путем, лазерной терапией, назначают противобактериальную терапию, а также проводят коррекцию иммунных нарушений.

Причины патологии

Фактором развития остеомиелита является инфицирование организма, а с током крови бактерии попадают непосредственно в кости и костный мозг.

За последнее десятилетие процент пораженных детей значительно увеличился из-за отсутствия полной стерильности в роддомах, инфицированных мам и легкомысленного отношения персонала к требованиям асептики и антисептики.

У новорожденных инфекция попадает в организм через пупочное повреждение, но существуют и другие причины инфицирования организма:

• гнойные абсцессы;
• введение катетера в вену пупка;
• омфалит;
• внутриутробное инфицирование плода;
• взятия крови из пятки;
• введение эндотрахеальной трубки в трахею;
• инвазивные манипуляции.

Симптоматика остеомиелита

У младенцев общие симптомы преобладают над местными проявлениями.

При такой болезни у крохи поднимается высокая температура.

Признаки заболевания у новорожденного бывают общие и местные. При острой форме патологии отмечается подъем температуры до 40 градусов, отсутствие спокойствия и раздраженность у малыша.

Появляется рвота и диарея, заметными становятся отечность и воспаление в области пораженных суставов, а также тугоподвижность соседних. Состояние сопровождается судорогами и развитием воспалительного процесса в мягких тканях вокруг сочленений с выделением экссудата.

Ребенок принимает необычные позы, а при движении нервничает, возмущаясь на смену позиции, пеленание или перекладывание.

Очаги поражения

Частой областью повреждения являются трубчатые ткани опорно-двигательного аппарата. Эпифизарный остеомиелит локализуется в эпифизе любых костных тканей, но чаще всего он поражает верхнюю челюсть, бедро и плечи.

Заболевание опасно тем, что способно частично повреждать или полностью разрушать зоны роста кости. Остеомиелит начинает поражение одной области, но во время прогрессирования может распространяться на соседние суставы.

Патологический процесс способен повреждать практически все костные ткани:

• грудной отдел;
• малые кости верхних и нижних конечностей;
• череп;
• лицевой отдел, особенно верхняя челюсть;
• позвоночник;
• берцовые ткани;
• ребра;
• бедра;
• плечи.

Как подтверждают остеомиелит?

Для постановки диагноза малыш должен сдать кровь на анализ.

Сложность заболевания заключается в том, что симптоматика может быть атипичной, а на рентгене деструктивные изменения становятся явными лишь спустя 10—14 дней, и подобные проявления бывают признаком многих болезней. Комплекс диагностического обследования включает такие тесты:

• анализ крови;
• забор мочи;
• гамма-томографическое исследование костных тканей;
• компьютерная томограмма;
• рентген;
• УЗД;
• пункция пораженных костей и суставов;
• магниторезонансная томография;
• реоплетизмографическое обследование.

УЗИ костей у младенцев считается высокоинформативным методом диагностики, поскольку их скелет представлен хрящевой, а не костной тканью, которая хорошо пропускает УЗ лучи.

Лечение остеомиелита у новорожденного

Малышей лечат при помощи антибиотиков.

Терапевтический процесс зависит от характера протекания заболевания и степени развития. Для оздоровления организма может проводиться разнообразное лечение, но только в стационарных условиях. Для устранения причины недомогания младенцу могут рекомендоваться такие процедуры, как:

• лазерная терапия низких частот;
• антибиотикотерапия;
• купирование симптоматических проявлений;
• повышение иммунных способностей организма;
• оперативное вмешательство;
• витаминопрофилактика.

Лечение начинают с введения антибиотиков, а операция показана только в крайних случаях, когда требуется удаление накопившегося экссудата, промывание пораженного участка или иссечение мертвых тканей.

Процедура происходит под общим наркозом. По окончании лечебного процесса врачи рекомендуют пройти курс лечебной физической культуры.

Программу реабилитации разрабатывает лечащий врач или реабилитолог, чтобы состояние младенца не обострилось вновь.

Диагностика

Симптомы остеомиелита у детей схожи с симптоматикой других заболеваний. После осмотра и сбора анамнеза проводится ряд диагностических мероприятий.

Диагностическое мероприятие	Цель диагностики	Показатели, свидетельствующие о наличии остеомиелита
Клинический анализ крови	Определение наличия бактериального воспаления	Повышенный уровень лейкоцитов в крови, изменение лейкоцитарной формулы
Посев крови, суставной жидкости или гноя из кости	Выявление возбудителя заболевания для последующего назначения антибиотиков	Обнаружение в любой из жидкостей бактерий-возбудителей
Рентгенография	Обнаружение патологического процесса и определение степени разрушения кости	Остеолитические очаги
Компьютерная томография	Выявление осложнений (при их наличии)	Аномалии костей и мягких тканей
Магнитно-резонансная томография	Уточнение локализации гноя и некротических участков в костях и костном мозге	Темные участки на томограмме
Радионуклидная сцинтиграфия	Обнаружение очагов гнойного воспаления	Наличие на сцинтиграмме областей повышенного скопления Тс
УЗИ	Выявление признаков остеомиелита на ранних стадиях, определение мышечного поражения	Отеки и изменения в мышцах и мягких тканях
Инфракрасное сканирование	Выявление скрытых очагов поражения	Наличие участков с повышенной температурой

Острый посттравматический остеомиелит на рентген снимке

На начальной стадии заболевания эффективными методами аппаратной диагностики являются МРТ и УЗИ. Рентгенография становится информативной лишь на 7-14 день.

Установление диагноза базируется на анализе жалоб пациента и физикальном осмотре пораженной области

Доктор обращает внимание на характер боли, время возникновения, возможную связь с травмами, перенесенными заболеваниями и тому подобное. Постепенное нарастание болевого синдрома в конкретной области с параллельным повышением температуры тела и традиционными признаками интоксикации свидетельствует о плавном прогрессировании заболевания

При пальпации врач обнаруживает локальную болезненность тканей. Иногда фиксируется покраснение над пораженным участком.

Вспомогательные диагностические процедуры:

• УЗИ. Ультразвуковое обследование позволяет локализовать патологический участок и оценить масштабность процесса.
• Рентгенография. Метод используется для визуализации очага разрушения костной ткани. Процедура дополнительно позволяет увидеть патологические переломы.
• Компьютерная томография (КТ). Методика является усовершенствованным рентгенологическим методом, который позволяет моделировать изображение пораженной кости в трехмерном изображении.
• Лабораторные процедуры – общий и биохимический анализ крови, коагулограмма и тому подобное.

Скорейшая диагностика остеомиелита является залогом полного выздоровления. После оценки симптоматики врачом назначается исследования, позволяющее подтвердить или опровергнуть диагноз:

• Рентген кости. Данный вид диагностики не информативен в самом начале развития патологии. В дальнейшем, по мере прогрессирования заболевания, на рентгеновском снимке видно наличие патологического уплотнения, отсутствие границ в мягких тканях;
• ОАК (Общий анализ крови). На наличие остеомиелита указывает повышенное содержание лейкоцитов. Выраженно измененная лейкоцитарная формула показывает воспаление;
• Посев, позволяющий выявить возбудителя заболевания, определить антибиотик, чувствительный к нему;
• УЗИ позволяет на раннем сроке выявить отек, мышечные изменения;
• МРТ точно диагностирует хроническую форму заболевания;
• КТ четче визуализирует острую форму.

Диагностика остеомиелита у малышей

Острый гематогенный остеомиелит

Развитие гематогенного остеомиелита обусловлено гноеродноймикрофлорой, но основным возбудителем бывают стафилококк (до90% случаев) или ассоциации стафилококка с энтеробактериями. Ин-фицирование организма и проникновение микробов в кровяное русломогут происходить через повреждённую кожу, слизистые оболочки,лимфоидное глоточное кольцо.

Определённое значение имеют гнойничковые заболевания кожи, воспаление носоглотки, а также латентно протекающая инфекция. У детей грудного возраста входнымиворотами инфекции часто бывает пупочная ранка.В некоторых случаях остеомиелит возникает в результате переходагнойного процесса на кость из прилегающих мягких тканей илидругих органов (одонтогенный остеомиелит, связанный с кариесомзубов, остеомиелит ребра вследствие эмпиемы плевры, остеомиелитфаланг пальцев при панариции и т.д.).

Большую роль в процессе развития остеомиелита у детей играютвозрастные анатомические особенности строения и кровоснабжениякостей: значительно развитая сеть кровеносных сосудов, автономностькровоснабжения эпифиза, метафиза и диафиза, большое количествомелких разветвлений сосудов, идущих радиарно через эпифизарный хрящ к ядру окостенения.У детей первых 2 лет жизни преобладает эпифизарная система кровоснабжения,в то время как метафизарная начинает развиваться ужепосле 2 лет.

Эпифизарная и метафизарная системы обособлены, номежду ними есть анастомозы. Общая сосудистая сеть образуется толькопосле окостенения зоны эпифизарного роста.

Для детей младше 2-3 лет характерно поражение метаэпифизар-ных зон. С возрастом, когда начинает усиленно развиваться системакровоснабжения метафиза, чаще всего страдает диафиз.

Воздействие на возбудитель

Непосредственное воздействие на возбудитель заболевания осуществляютпутём назначения комбинации антибиотиков (оксациллин +нетилмицин) или антибиотиков широкого спектра действия (цефа-лоспорины III—IV поколения), а детям с неэффективной предшествующейантибиотикотерапией — цефалоспорины в комбинации с ван-комицином, рифампицином.

Перспективна терапия препаратом изгруппы оксазалидинонов: линезолид обладает антистафилококковойактивностью, его назначают детям из расчёта 10 мг/кг 2 раза в сутки.Эффективность антибактериальной терапии значительно повышаетсяпри её сочетании с протеолитическими ферментами. После стиханияострого процесса проводят второй курс антибиотикотерапии спротиворецидивной целью. Назначают препараты, обладающие хорошейбиодоступностью и тропностью к костной ткани, отсутствиемпобочных эффектов (например, фузидиевая кислота), в возрастнойдозировке сроком на 2—3 нед. Антибиотики отменяют при стойкойнормализации температуры тела, исчезновении воспалительной реакциив очаге и нормализации общего анализа крови.Своевременная и полноценная санация местного очагаВ связи с тем что развитие тяжёлых форм остеомиелита в большинствеслучаев обусловлено внутрикостной гипертензией, первостепенноезначение приобретает раннее оперативное вмешательство —остеоперфорация. Над местом поражения проводят разрез мягких тканейдлиной не менее 10—15 см и рассекают продольно надкостницу.На границе со здоровыми участками кости наносят 2—3 перфоратив-ных отверстия диаметром 3-5 мм. При этом обычно под давлениемвыделяется гной, а при длительности заболевания 2—3 дня содержимоекостномозгового канала может быть серозно-гнойным. В болеепоздние сроки поступления больных в стационар (5-6-е сутки) гнойможно обнаружить и в поднадкостничном пространстве (субпериос-тальный абсцесс).Через остеоперфорационные отверстия проводят промывание костномозговогоканала раствором нитрофурала (1:5000) с антибиотиками.В тяжёлых случаях остеомиелита проводят костный диализ в течениепервых 2-3 сут послеоперационного периода путём постоянногокапельного внутрикостного введения растворов антисептика (1% гид-роксиметилхиноксилиндиоксида) или антибиотика(ванкомицина).После остеоперфорации болевой синдромзначительно уменьшается или исчезает. В этихслучаях, пока ребёнок находится в постели, нетнеобходимости в иммобилизации поражённойконечности. Напротив, ранние движения вкровати способствуют улучшению кровообращенияи полному функциональному восстановлениюсуставов, прилегающих к воспалительномуочагу.Вопрос о целесообразности иммобилизациирешают на основании динамики рентгенологическихизменений поражённой кости. Приявных признаках деструкции кости на поражённуюконечность накладывают глубокуюгипсовую лонгету.Следует особо подчеркнуть необходимостьраннего комплексного лечения гематогенногоостеомиелита в острой фазе. Только в этом случаеможно предупредить переход острого процессав хронический.

Остеомиелит у детей: причины, симптомы, лечение, последствия

Появление нового человека – это всегда важное событие, которое ассоциируется с радостью и счастьем. Новорожденные, приходя в этот мир, дарят своим родителям незабываемые яркие эмоции, ощущение наполненности и безграничной любви

Новорожденные, приходя в этот мир, дарят своим родителям незабываемые яркие эмоции, ощущение наполненности и безграничной любви.

К сожалению, иногда рождение ребенка приносит не только счастье, но и беспокойство.

Организм ребенка весьма хрупок и подвержен разного рода заболеваниям, в т.ч. и инфекционным. Одно из таких заболевания – остеомиелит.

Можно ли уберечь малыша от заболевания?

Чтобы ребенок не ощутил на себе проявления остеомиелита, необходимо:

• соблюдать санитарно-гигиенические нормы по его уходу (особенно, если малыш еще грудной);
• беречь от травм, ушибов и повреждений кожи;
• придерживаться здорового питания;
• следить за питьевым режимом крохи;
• соблюдать распорядок дня;
• оградить от конфликтных ситуаций;
• поддерживать иммунитет;
• регулярно приходить к врачу на осмотр.

Поделитесь с друьями!

Осложнения и последствия

Последствием болезни может стать нарушение осанки у ребенка.

• дефекты костной ткани;
• нарушения в работе суставов;
• вывихи;
• артрит;
• нарушение осанки;
• защемление спинного мозга.

Острая форма заболевания чревата развитием сепсиса, а зачастую и летальным исходом.

https://youtube.com/watch?v=LYiCA0x1i_4

Раннее комплексное лечение остеомиелита должно быть направлено на предотвращение хронизации процесса, который плохо поддается терапии и чревато следующими осложнениями:

• конечность отстает в росте;
• деформация челюсти, конечности;
• развитие контрактур вследствие эпифизеолиза (некроз эпифиза кости);
• псевдопарезы.

Классификация

Остеомиелиту присвоен код по МКБ 10 у детей – М86. Если есть необходимость идентификации инфекционного агента, то используется дополнительная кодировка В95-В98. Когда патология вызывается сальмонеллой, то ей присваивается код А01-А02.

По этиологии выделяют:

• Неспецифический остеомиелит, который вызывается микробами, образующими гной;
• Специфический, который является последствием туберкулеза, бруцеллеза, сифилиса. Наиболее тяжелой формой является рецидивирующий мультифокальный остеомиелит, приводящий к поражению длинных трубчатых костей. Часто в такой ситуации страдает ступня, тазобедренный сустав.

По пути проникновения микроорганизмов патология делится на:

• Первичный, гематогенный остеомиелит, при котором поражение происходит в результате попадания бактерий в кровеносную систему;
• Вторичный, негематогенный, который может возникнуть в результате травм, если повреждена окружающая ткань.

По клиническим проявлениям выделяют:

Острая форма

Остеомиелит у новорожденных и маленьких детей обычно бывает эндогенным, манифестирует симптомами общей интоксикации организма. На их выраженность оказывают влияние путь внедрения инфекционных возбудителей, общее состояние здоровья, тяжесть и обширность травмы. Изменения в структуре кости хорошо заметны на рентгенографических снимках примерно через пару недель после развития воспалительного процесса.

Гематогенная патология

Острый гематогенный остеомиелит у детей диагностируется в несколько раз чаще, чем у взрослых. Причем 30% маленьких пациентов еще не исполняется и года. Данной формой патологии болеют преимущественно те взрослые, у которых она уже была выявлена в детстве. По сути, это очередной рецидив остеомиелита. Локализуются воспалительные очаги наиболее часто в большеберцовой и бедренной костях.

Важно! Без лечения инфекционные возбудители с различной скоростью распространяются по всей опорно-двигательной системе. В итоге остеомиелитом оказывается поражено множество костей

По мере размножения гноеродных бактерий остеомиелит у детей достаточно быстро прогрессирует, разрушая кость

Термин «гематогенный» означает, что из первичного воспалительного очага патогенные микроорганизмы с потоком крови попадают чаще в длинные трубчатые кости. Все дело в том, что именно в этих структурах находится много кровеносных сосудов. А в центральной части кости кровь течет несколько медленнее. Патогены оседают здесь, постепенно внедряясь в губчатое вещество. Некоторое время они «дремлют», ничем себя не проявляя. Но стоит иммунной защите организма ребенка ослабнуть, как происходит их стремительный рост и размножение с последующим развитием остеомиелита. Протекать он может в различных формах.

Септико-пиемическая

Это остеомиелит с острым началом и выраженной общей интоксикацией организма. У ребенка несколько раз в день температура поднимается выше субфебрильных значений, возникают озноб, лихорадочное состояние, головные боли, приступы рвоты. Маленькие дети теряют сознание, бредят, у них возможны судороги конечностей. Одновременно бледнеет лицо, становятся сухими кожа и слизистые, появляется синюшность носогубного треугольника. Также учащается пульс на фоне опасного падения артериального давления. При осмотре ребенка врач обнаруживает увеличение печени и селезенки. Не исключено развитие бронхопневмонии. В первые же сутки патология проявляется локализованной болью:

• резкой, сверлящей;
• распирающей или рвущей;
• усиливающейся при малейшем движении.

Острое течение воспаления сопровождается выраженной отечностью мягких тканей. Кожа краснеет, повышается местная температура. Стремительное распространение инфекционно-воспалительного процесса может стать причиной развития опаснейшего гнойного артрита.

Спустя одну-две недели в области поражения наблюдается формирование очага флюктуации. Так называется накопление патологического экссудата в мягких тканях. При проникновении гноя в мышечные ткани образуется флегмона. Ее необходимо незамедлительно вскрыть, иначе вскоре сформируется свищ. Еще опаснее ее прогрессирование, в результате которого развиваются параартикулярная флегмона, вторичный гнойный артрит или сепсис.

Местная

Такое заболевание диагностируется у маленьких детей достаточно редко. Симптомы общей интоксикации отсутствуют, так что состояние ребенка более удовлетворительное. Отмечается преобладание местных признаков инфицирования кости болезнетворными бактериями. Кожа отекает, раздражается, краснеет, становится горячей на ощупь. При касании к ней ребенок ощущает сильную боль.

Адинамическая

Это самая редко встречающаяся форма остеомиелита у детей, но и самая опасная — симптомов поражения кости на начальном этапе нет. Обнаруживаются они поздно, когда инфекционно-воспалительным процессом затронуто множество костных структур. И именно в этот период патология мощно заявляет о себе следующим образом:

Симптомы детского артрита

• резким повышением температуры;
• тяжелым токсикозом;
• судорогами;
• потерей сознания;
• выраженным снижением артериального давления;
• острой сердечно-сосудистой недостаточностью.

Тяжелый сепсис угрожает не только здоровью, но и жизни ребенка. В том числе сильным обезвоживанием организма из-за рвоты, усиленного потоотделения, диареи, температурных скачков.

Причины остеомиелита у новорожденных

Причин развития заболевания у новорожденных может быть много. К сожалению, никто не застрахован от этой болезни. При первых признаках остеомиелита у малыша нужно срочно обращаться в медицинское учреждение за получением квалифицированной помощи.

Наиболее распространенные причины остеомиелита у новорожденных:

1. Несформированный иммунитет. В момент рождения и первые годы жизни, организм ребенка еще формируется. В т.ч. формируется и его иммунная система. Так, впервые столкнувшись с разного рода вирусами, бактериями и инфекциями, организм маленького человека еще не может выработать к ним антитела. Соответственно, не может полноценно бороться с болезнью.
2. ОРВИ и переохлаждение. Эти факторы значительно снижают детский иммунитет и не позволяют организму полноценно бороться с бактериями и препятствовать их развитию. Таким образом, если в ослабленном организме ребенка уже имелось незначительное количество, например, золотистых стафилококков, то вполне возможно, что они начнут размножаться и вызывать процесс гноение во всех элементах костей.
3. Кишечная палочка. Новорожденные дети очень часто держат во рту руки, игрушки и т.д. Это может стать причиной попадания в организм кишечной палочки и, вместе с ней, одного из возбудителей остеомиелита. Поскольку снабжение кровью трубчатых костей новорожденных отличается от того же процесса у взрослых, инфекции гораздо проще поразить костные ткани малышей.
4. Инфицирование пупочной раны. Пупочная рана новорожденного – это открытый вход в кровоток для разного рода инфекций и бактерий. Таким образом, при неправильной или не выполняющейся обработке пупочной ранки ребенка, через нее в организм могут проникнуть возбудители гнойно-воспалительного процесса.
5. Опрелости, потертости, ссадины и пр.открытые раны. Новорожденные дети, зачастую, подвержены возникновению различного рода повреждений кожи – опрелостей от подгузников, потертостей от освоения навыка передвижения на четвереньках, получению ссадин и незначительных ранок от падений и т.д. Бактерии через такие повреждения кожи получают свободный доступ в организм, вследствие чего может развиться остеомиелит.

Опрелости

Классификация

Остеомиелит – заболевание, которое может протекать с разной интенсивностью. Классификация патологии базируется на 4 ключевых критериях – причина (этиология), острота процесса, локализация, особенности проникновения бактерий.

В зависимости от первопричины, врачи выделяют следующие типы заболевания:

• Неспецифический. Возбудителем локального воспаления является условно патогенный стафило- или стрептококк.
• Специфический. Патология возникает после проникновения возбудителя туберкулеза, сифилиса, актиномикоза. Выявление специфических симптомов, а также присутствие конкретной бактерии в крови способствует установлению правильного диагноза.

В зависимости от скорости прогрессирования заболевания, бывает острый и хронический остеомиелит. В 70% случаев переход патологии в вялотекущую форму обусловлен недостаточным лечением и особенностями конкретного организма.

Классификация по локализации воспаления внутри кости:

• диафизарный;
• эпифизарный остеомиелит;
• метафизарный;
• метаэпифизарный;
• распространенный (тотальный).

В зависимости от пути проникновения возбудителя в костную ткань, заболевание бывает гематогенным (через кровь), лимфогенным, посттравматическим (переломы, огнестрельные ранения и тому подобное).

Какой врач лечит остеомиелит у детей?

Остеомиелит – заболевание, требующее пристального внимания. Семейный врач или участковый педиатр при выявлении патологии направляет детей к хирургам и травматологам. Остеомиелит у новорожденных дополнительно требует внимания со стороны неонатолога. При необходимости к оздоровлению пациента приглашаются и другие специалисты (инфекционист, иммунолог, пульмонолог, стоматолог).

Диагностика

Установление диагноза базируется на анализе жалоб пациента и физикальном осмотре пораженной области

Доктор обращает внимание на характер боли, время возникновения, возможную связь с травмами, перенесенными заболеваниями и тому подобное. Постепенное нарастание болевого синдрома в конкретной области с параллельным повышением температуры тела и традиционными признаками интоксикации свидетельствует о плавном прогрессировании заболевания

При пальпации врач обнаруживает локальную болезненность тканей. Иногда фиксируется покраснение над пораженным участком.

Вспомогательные диагностические процедуры:

• УЗИ. Ультразвуковое обследование позволяет локализовать патологический участок и оценить масштабность процесса.
• Рентгенография. Метод используется для визуализации очага разрушения костной ткани. Процедура дополнительно позволяет увидеть патологические переломы.
• Компьютерная томография (КТ). Методика является усовершенствованным рентгенологическим методом, который позволяет моделировать изображение пораженной кости в трехмерном изображении.
• Лабораторные процедуры – общий и биохимический анализ крови, коагулограмма и тому подобное.

Лечение

Лечение детей с остеомиелитом – сложный и длительный процесс. Из-за глубокого расположения основного патологического очага, а также анатомических особенностей кровоснабжения костей большое количество медикаментов достигают конечной цели только на 3-10%.

Базовые аспекты борьбы с болезнью:

• Антибиотикотерапия. Предпочтение отдается фторхинолонам (Офлаксацин) и цефалоспоринам (Цефепим). Предварительно проводится проба на чувствительность микроорганизмов к конкретным средствам.
• Прием обезболивающих средств. Назначение препаратов носит симптоматический характер для стабилизации самочувствия пациента. Используются НПВП (Диклофенак, Ибупрофен) или Кетанов и другие аналоги.
• Витаминотерапия.
• Иммунотерапия.

Кроме медикаментозного лечения, при выраженном болевом синдроме проводится надрез костной ткани с последующим дренированием полости для снижения давления и уменьшения выраженности дискомфорта.

Терапия новорожденных и грудничков сопряжена с необходимостью более внимательного назначения доз для минимизации развития осложнений болезни

Важное место в оздоровлении пациента занимает физиотерапия (массаж, локальное прогревание, ультразвуковая терапия), применяемая на стадии реабилитации ребенка

Профилактика

Специфической профилактики остеомиелита не существует

От родителей требуется только внимание к здоровью детей. При возникновении малейших симптомов заболевания рекомендуется обратиться за помощью

Остеомиелит – серьезная проблема, требующая точной диагностики с назначением комплексного лечения. Игнорирование симптомов болезни грозит развитием тяжелых осложнений, которые могут стать причиной инвалидизации ребенка.

Симптоматика

У детей младшего возраста (до 7-8) заболевание начинается с общих симптомов:

• Ребенок становится вялым, капризным,
• Повышается температура тела (может быть до 39 градусов).
• Нарушается сон и аппетит.
• Присутствует головная боль, слабость, озноб.
• Иногда наблюдается рвота, боли в животе, могут быть судороги.

У детей постарше местные и общие признаки чаще возникают одновременно. К местным симптомам относят:

• Изменение конфигурации лица из-за отека мягких тканей рядом с очагом воспаления.
• Затрудненное открывание рта, болезненность при глотании, онемение нижней губы – данные признаки характерны при локализации процесса в области жевательных зубов нижней челюсти.
• Увеличение и болезненность при пальпации лимфатических узлов.
• Постоянные боли различной интенсивности в причинном зубе. Болевые ощущения усиливаются при нажатии на зуб. Далее боль переходит на всю челюсть и половину лица, отдает в ухо, висок, затылок.
• Зуб, являющийся причиной воспалительного процесса, расшатывается, подвижны также и соседние зубы. Постукивание по зубам, находящимся в области очага, резко болезненно.
• Наблюдается отек и покраснение слизистой оболочки, утолщение альвеолярного отростка с двух сторон челюсти, пальпация вызывает сильную боль.

Диагностика и обследование ребенка

При первых признаках заболевания необходимо показать ребенка травматологу. Возможно, понадобится консультация хирурга. Рентгенография пораженной конечности не является достоверным методом диагностики, так как изменения кости у детей на начальном этапе воспаления (первые 2 недели) не видны на снимке. Для подтверждения диагноза используют такие обследования:

• общеклинический анализ крови – свидетельствует о воспалительном процессе;
• пункция кости с последующей внутрикостной термометрией и тонометрией – про заболевание говорит повышение температуры внутри кости выше 37,2С и давление более 100 мм вод. Ст.;
• исследование на лейкоцитарный состав костномозгового пунктата;
• измерение местной температуры – температура над воспаленным участком выше общей на 2 – 4С;
• УЗИ;
• электрорентгенография – выявляет костные изменения на 3 – 5 день болезни;
• ЦСА – диагностирует очаг воспаления.

Осложнения

После остеомиелита у детей могут развиться различного рода осложнения:

• различные дефекты кости;
• нестабильность в суставах;
• деструктивный (разрушающий ткани) вывих;
• нарушения роста костей;
• у детей одним из самых распространённых последствий является артрит конечностей;
• развивается хроническая стадия заболевания — вторично-хронический остеомиелит, который в будущем приведёт детей к проблемам с осанкой;
• при защемлении спинного мозга травмируется весь опорно-двигательный аппарат;
• часто диагностируемый у мальчиков остеомиелит верхней челюсти может спровоцировать менингит, который повлечёт за собой изменения во всём организме;
• если болезнь поражает детские ножки или тазобедренный сустав, при запущенных формах может наступить полное обездвиживание.

Несмотря на часто диагностируемый остеомиелит у детей и такие серьёзные последствия после него, современная медицина успешно проводит терапию и даёт самые благополучные прогнозы. Смертельные исходы отмечаются статистикой всё реже и реже. Родителям же необходимо знать, что профилактика болезни очень проста. От них требуется лишь внимательнее относиться к здоровью своих деток, следить за тем, чтобы любые их раны и травмы не были инфицированы (для этого достаточно подвергать их спиртовой обработке), и вовремя обращаться за медицинской помощью.

Остеомиелит чреват такими осложнениями, как:

• дефекты и недоразвитие пораженных костей;
• ухудшение осанки;
• нарушение функционирования пораженных суставов (видно при жевании, ходьбе, других движениях);
• неспособность ходить (при остеомиелите костей ног);
• менингит как следствие рецидивирующего остеомиелита верхней челюсти;
• артрит конечностей и нарушения работы суставов;
• поражение всей опорно-двигательной системы, образование гнойных очагов во внутренних органах (если болезнь приобрела вторично-хронический характер).

Позднее обнаружение и недостаточно качественное лечение могут привести к весьма удручающим последствиям Остеомиелит опасен осложнениями в виде нестабильности суставов и деформациями кости, патологическими вывихами, изменениями процессов роста костей, артритом. При неправильном лечении или его отсутствии происходит хронизация процесса с прогрессирующей деформацией скелета. Поражение позвоночника может привести к глубокой инвалидности с обездвиживанием, поражение челюстей грозит изменениями лица и переходом инфекции в полость черепа. Поражение бедра приводит к обездвиживанию.

Осложнения и прогноз

При оказании несвоевременного или неполноценного лечения возможно формирование таких состояний, как:

1. Патологический перелом челюсти. Развивается в результате значительной деструкции отдельных очагов и повышенной нагрузке на здоровые ткани.
2. Абсцесс мягких тканей. Может быть расположен как местно, так и в отдалённых органах и тканях (при гематогенной или лимфогенной миграции возбудителя). Представляет собой локальное скопление гноя, окружённое соединительно-тканной капсулой.
3. Сепсис – персистенция инфекционных агентов по всему организму с появлением множества очагов инфекции во всех органах и неадекватным ответом иммунной системы.
4. Инфекционно-токсический шок. Обусловлен влиянием на нервные волокна и сосудистые стенки множества токсинов и продуктов жизнедеятельности, выделяемых бактериями.
5. Контрактура нижней челюсти – выраженное ограничение подвижности анатомического образования с последующими нарушениями речи, акта жевания и глотания.
6. Гайморит – воспаление слизистой оболочки придаточных пазух носа.
7. Тромбофлебит лицевых вен – образование тромбов (кровяных сгустков) в венозных сосудах лица. Поражённые образования отекают, появляются болезненность и нарушение кровообращения. Возможен некроз тканей, от которых нарушен отток крови.
8. Медиастинит – воспаление жировой клетчатки средостения. Наблюдается крайне редко и чаще всего на фоне иммунодефицитных состояний (ВИЧ-инфекция, длительный приём глюкокортикостероидов и цитостатиков). Летальность достигает 80%.

В основе благоприятного прогноза лежат своевременное обращение к врачу, полное обследование больных и грамотно подобранное лечение. Только сочетание всех факторов позволяет обеспечить полное выздоровление.

При отсутствии терапии наблюдается развитие осложнений, быстро приводящих больного к инвалидизации и нарушению социальной и трудовой адаптации.

Лечение

Терапия будет назначена в зависимости от того, на какой стадии находится заболевание, и каков тип течения, также будет учитываться возраст ребенка.

1. Симптоматическая терапия, направленная на:

• снятие воспалительных процессов;
• снижение температуры;
• снятие болевого синдрома;
• снижение чувствительности к возможным аллергенам;
• восстановление процессов гомеостаза.

Иммунотерапия. Ее целью является повышение иммунитета. Ребенку будут даваться препараты кальция, инъекции витаминов, капельницы с глюкозой, также будут применяться иммуноглобулины

Если диагностируется остеомиелит у новорожденных, то крайне важно сохранять грудной тип вскармливание.
Иммобилизация костей, которые поражены. Могут фиксироваться сроком до четырех недель.
Антибиотикотерапия

Ребенку назначаются препараты антибиотиков широкого спектра, за которыми следуют специфические. В ситуации с новорожденными детками назначают цефалоспарины и антистафилококковый пенициллин, малышам от года до пяти – Цефуроксим, детям старше пяти лет — Цефазолин и Нафциллин. Курс приема антибиотиков может длиться до трех месяцев.
При наличии внутрикостного давления, нагноения в костях, развития некротических участков будут применяться хирургические методы лечения.

Не обойтись и без курса восстановительной терапии, которая может включать в себя:

• массаж;
• лечебную физкультуру;
• электрофорез;
• лазеротерапию;
• витаминотерапию;
• магнитотерапию;
• курортное лечение.

Лечебные мероприятия

Терапия остеомиелита у новорожденных состоит из нескольких этапов, поэтому проводится в стационаре и в домашних условиях. Главное, своевременно определить признаки болезни, провести полное обследование и подобрать эффективное лечение исходя из природы основного возбудителя. Большая ответственность при лечении младенца ложится на родителей.

Самостоятельные действия

В первую очередь, нужно следить за состоянием малыша и отмечать любые визуальные или поведенческие изменения. При подозрении на развитие недуга необходимо немедленно обратиться к педиатру

Далее важно, чтобы родители выполняли все рекомендации врача и обеспечили ребенка должным уходом. Большое значение имеет курортное лечение, поэтому рекомендуется заранее побеспокоиться об организации поездки

Каждые полгода родители обязаны обеспечить плановый осмотр и по надобности повторное лечение.

Действия врача

Остеомиелит требует немедленного врачебного вмешательства. Поэтому для проведения ряда лечебных мероприятий малыша госпитализируют. Изначально врачом назначаются препараты, направленные на активацию защитных функций и укрепление иммунной системы. Применяется курс антибиотиков, нацеленных на борьбу с определенным видом бактерии. Если путем заражения стало нарушение целостности кожных покровов, тогда пораженное место прикрывается антисептическим пластырем. При развитии осложнений в виде абсцесса с накоплением гнойного экссудата, проводят оперативное вмешательство под общим наркозом.

Остеомиелит сустава колена

Одним из инфекционных поражений костного мозга или костей нижних конечностей является остеомиелит коленного сустава. Заболевание проявляется общими симптомами интоксикации и болью в колене.

Возникает при попадании стафилококка через кровь или после получения травмы. Лечение легкой формы проводится антибиотиками. Если в ткани есть гнойничковый очаг, необходимо хирургическое вмешательство.

Причины развития

Основная причина остеомиелита — инфицирование золотистым стафилококком. Эта бактерия, проникая в костную ткань, вызывает воспаление и гнойные процессы. Реже вызывать патологию могут такие бактерии, как пневмококк или кишечная палочка. Проникает в организм возбудитель такими путями:

• Через кровь. Гематогенный остеомиелит может передаться во время беременности от матери к ребенку.
• Вследствие открытого перелома. Инфекция проникает через открытую рану.
• После хирургического вмешательства. Заражение происходит, если плохо продезинфицированы инструменты во время операции.

Развиваясь в тканях, бактерия поражает мышцы и кость.

Чтобы болезнь начала прогрессировать, должны быть располагающие факторы. К ним можно отнести:

Голодание может быть толчком к развитию патологии.

• хронические болезни;
• воспаление или инфекционные процессы в организме;
• аллергические реакции;
• голодание и резкое похудение;
• физическое истощение;
• стресс;
• туберкулез;
• сахарный диабет;
• злокачественные опухоли;
• пониженный иммунитет;
• острые респираторные вирусные инфекции.

Симптоматика

Первые 2 дня развития болезни симптомы отсутствуют. Затем поднимается температура, проявляется общее недомогание. Боль в мышцах свидетельствует о воспалительном, а после гнойном процессе.

На участке, где локализуется травма, образуется припухлость и покраснение, кожа становится горячей. Через эпидермис может просачиваться гной.

Можно выделить 3 основные стадии остеомиелита, которые представлены в таблице:

Легкая	Температура до 39 градусов
Общее состояние удовлетворительное
Тяжелая	Гипертермия ярко выражена, может достигать 40 градусов
Рвота
Сильная боль в месте поражения
Дисфункция колена
Токсическая	Снижение температуры
Ярко выраженная интоксикация
Судороги
Обмороки
Бледность кожи
Посинение губ

Как проводится диагностика?

Проблема может быть выявлена с помощью рентгенографии.

Необходимо осмотреть пораженную область. Таким образом, можно оценить состояние кожи, общий вид зоны повреждения, отечность, цвет и температуру покровов, место очага инфекции. Далее, используют лабораторные и инструментальные исследования:

• общий анализ крови и мочи;
• УЗИ;
• биохимическое исследование крови;
• рентгенография;
• компьютерная томография.

Консервативное

Медикаментозная терапия проводится антибактериальными препаратами и только при легкой форме. В дальнейшем эффективности антибиотиков будет недостаточно. Неправильно подобранное лекарство или его дозировка приведет к мутации бактерий и сделает их менее чувствительными к терапии. Очаг инфекции промывается физиологическим раствором с добавлением антибактериальных медикаментов.

Такой способ позволяет прекратить развитие болезни, курс лечения длится 4—8 недель. Нужно придерживаться правил медикаментозной терапии остеомиелита:

В терапии заболевания могут использоваться внутривенные вливания.

• Максимально сократить движение в коленном суставе.
• Проводить внутривенные вливания растворов, повышающие сопротивляемость организма.
• Применять облучение крови ультрафиолетом в тяжелых случаях.

Результаты консервативного лечения без оперативного вмешательства спрогнозировать невозможно. Более благоприятный эффект дает полное удаление костного участка и мертвых тканей.

Хирургическое

Наличие гнойных процессов, свищей или флегмон являются показанием к оперативному вмешательству. Целью такого лечения является удаление очага инфекции. С помощью специальных медицинских инструментов можно подобраться к образованию гноя. Очаги необходимо устранить и промыть пораженный участок антисептиками. В канал устанавливается дренажная трубка, рана зашивается.

Методика лечения остеомиелита

Еще в конце XIX века хирургам приходилось прибегать к ампутации пораженной конечности или к радикальной трепанации, когда канал кости долотом вскрывался до костного мозга и вручную очищался от гнойно-некротического содержимого.

Сейчас лечение остеомиелита у детей производится различными радикальными методами:

1. Организм должен избавиться от инфекции-возбудителя заболевания. В борьбе с остеомиелитом используют антибиотики, например, гентамицин или фузидин. Более простые антибиотики, например, пенициллин, не могут справиться с такой мощной инфекцией.
2. Параллельно производится очищение организма от интоксикации – осуществляется переливание плазмы или кровь очищается методом гемосорбции, проходя через колонку с активированным углем или другим сорбентом.
3. Производится местное лечение больного участка конечности с помощью физиотерапии и фиксации ее гипсовой лангетой.
4. Повышается иммунитет больного различными методами, с помощью витаминов, стимуляторов иммунитета.
5. В некоторых случаях происходит хирургическое вмешательство – кость подвергается трепанации, очищается от гнойно-некротических выделений, свищи удаляются, устанавливается дренаж. В тяжелых запущенных случаях удаляется участок кости, ставший очагом заболевания.

Со временем возникнут необратимые изменения во всех внутренних органах. Последствия остеомиелита у новорожденных особо страшны – молодой организм не сможет победить такие сильные бактерии, что приведет к хирургическому вмешательству или инвалидизации.

Даже хирургическая операция с дренированием гнойных очагов, внутрикостным промыванием антибиотиками не всегда может спасти конечность.

Хронический остеомиелит можно вылечить только с помощью хирургического вмешательства. Нужно отметить, что оно при таких заболеваниях крайне редко заканчивается летально.

Симптомы заболевания

Клиника и тяжесть течения, длительность инкубационного периода остеомиелита у детей зависят от следующих обстоятельств:

• состояние иммунной системы;
• агрессивность возбудителя;
• возраст;
• локализация очага;
• наличие сопутствующих проблем со здоровьем, в том числе аллергии.

Особенности течения гематогенного остеомиелита

Эта форма патологии встречается у детей чаще всего. Она может протекать в трех разновидностях: токсическая, септико-пиемическая, местная.

Токсическая форма развивается остро, может характеризоваться как токсический шок. Наблюдаются признаки выраженного токсикоза:

• фебрильная температура;
• судорожный синдром;
• рвота;
• одышка;
• петехиальные кровоизлияния на коже и слизистых оболочках;
• увеличение печени и селезенки;
• спутанное сознание.

Местное воспаление кости становится заметным только после стихания токсических расстройств. Оно заключается в умеренном отеке мягких тканей, повышении температуры кожи, болезненности при прикосновении, появлении подчеркнутого венозного рисунка. Характерным симптомом является резкое ограничение объема движений в прилегающем суставе вследствие болевого синдрома.

При септико-пиемической форме токсические проявления также ярко выражены, но местные костные очаги возникают с первых дней болезни. Появляются боли вследствие внутрикостной гипертензии. Отличительная черта — образование гнойных очагов в других костях и внутренних органах. Местная разновидность патологии характеризуется менее острым началом с преобладанием локальных симптомов. Первой жалобой являются боли в конечности или челюсти. Дети 5—7-летнего возраста уверенно показывают родителям или докторам, место наибольшей болезненности, стараются не двигать пораженной конечностью, отказываются от еды. Параллельно с этими симптомами быстро развивается общая интоксикация.

На фоне хронизации формируются свищи, которые периодически открываются и выделяют гной. Затем происходит рубцевание.

Проявления хронического остеомиелита

Хроническая форма является исходом острого гематогенного вида болезни. Характеризуется двумя признаками: ограничение воспалительного процесса в кости, прорыв гноя через надкостницу в мягкие ткани с образованием свища.

Остеомиелит отличается резистентностью к лечению, часто обостряется на фоне сопутствующих болезней и при стрессах. Отмечаются гнойные выделения из свища и ухудшение общего состояния.

Опасность острого гематогенного остеомиелита

При токсической форме заболевание может привести к летальному исходу, так как не помогает даже хирургический метод удаления пораженной кости.

Септическая форма угрожает распространением гнойного воспаления по другим сочленениям и органам. При местной форме часто развивается флегмона мягких тканей, гнойный артрит.

Острый гематогенный остеомиелит у детей опасен переходом в хроническую форму, которая может беспокоить всю жизнь, минимально поддаваясь терапии.