“остеомиелит”

Симптомы

Набор признаков остеомиелита имеет много общего с другими стоматологическими болезнями, поэтому точный диагноз способен вынести только дипломированный специалист. Список возможных проявлений:

• общее недомогание – слабость, усталость, нарушение сна, потеря аппетита;
• головная боль;
• ощущение обложенности языка;
• острая пульсирующая боль в области очага поражения;
• повышение температуры до 38–40 С, озноб;
• отечность и гиперемия мягких тканей в области десен, неба, щек;
• ассиметрия лица;
• нагноение костной ткани с образованием абсцессов, свищей, секвестров (участков отмерших тканей);
• плохой запах изо рта;
• патологическая подвижность зубов в области поражения;
• набухание и болезненность регионарных лимфатических узлов.

На заметку! При остеомиелите верхней челюсти симптомы распространяются на верхнюю часть лица – отек может охватывать глазничную область (флегмона глазницы), проявляться на небе, переходить на верхние дыхательные пути. Диффузная форма острого остеомиелита нижней челюсти может спровоцировать затруднения с открыванием рта, глотанием пищи, дыханием. Это связано с распространением гнойно-инфекционного процесса на прилегающие структуры.

Остеомиелит

Остеомиелит (osteomyelitis, греческий osteon кость + myelos костный мозг + -itis) — инфекционный воспалительный процесс, поражающий все элементы кости — костный мозг, компактную и губчатую часть кости и надкостницу, то есть являющийся фактически паноститом. Однако термин «паностит» не нашёл широкого применения в медицинский литературе.

Оглавление

Классификация

По этиологического признаку различают Остеомиелит неспецифический, вызываемый гноеродными микробами (острый гематогенный и все виды негематогенного), и специфический, вызываемый специфической микрофлорой (туберкулёзный, сифилитический и другие).

В зависимости от путей проникновения инфекции в кость Остеомиелит разделяют на гематогенный, вызываемый эндогенной микрофлорой, проникающей в кость из отдалённого очага по кровеносным сосудам (острый гематогенный и первично-хронический), и не гематогенный, вызываемый экзогенной инфекцией, попадающей в кость при ранении, операции и других травмах (огнестрельный и травматический Остеомиелит), или путём непосредственного перехода на кость гнойного воспаления с соседних тканей и органов.

По клинические, течению Остеомиелит бывает острый (острый гематогенный, острые стадии огнестрельного, травматического и возникшего путём непосредственного перехода воспалительного процесса на кость с соседних тканей и органов); хронический (вторичный), развивающийся после любой формы острого неспецифического Остеомиелит; первично-хронический, к которому относятся атипичные формы Остеомиелит (склерозирующий остеомиелит Гарре, альбуминозный остеомиелит Оллье, абсцесс Броди, послетифозный Остеомиелит и другие), а также Остеомиелит при некоторых инфекционные болезнях (туберкулёзе, сифилисе и другие).

История

Сведения о гнойно-деструктивном заболевании костной системы имеются в работах медиков глубокой древности и средневековья (индусских медиков, Гиппократа, Ибн-Сины, А. Цельса, Ж. Пти, К. Галена и другие), которые связывали происхождение этого патологический процесса с повреждением кости

В первой половине 19 век появились указания на инфекционные природу этого заболевания, причём обращалось внимание на первичное поражение костного мозга, что дало основание М. Рейно (1838) предложить термин «остеомиелит»

Во второй половине 19 век удалось выяснить решающую роль гноеродных микробов в этиологии Остеомиелит и пролить свет на патогенез гематогенного Остеомиелит

Клинические, картина и диагностика Остеомиелит были детально изучены в начале 20 век Совершенствование рентгенологическое методов исследования позволило получать достаточно точные данные об объёме и характере патологический изменений в костях.

Симптомы

Симптомы остеомиелита челюсти наблюдаются как со стороны всего организма, так и со стороны челюстного аппарата. Болезнетворные бактерии после проникновения в костные и мягкие ткани начинают усиленно расти и размножаться, что приводит к распространению воспаления на здоровые участки. Они постоянно выделяют в окружающее пространство продукты жизнедеятельности. Потоком крови эти вредные вещества разносятся по всему организму, провоцируя общую интоксикацию организма. Клинически она проявляется резкими температурными скачками, ознобом, лихорадочным состоянием, избыточным потоотделением, слабостью, быстрой утомляемостью, апатией. Ослабленные больные и дети нередко страдают от расстройств пищеварения и перистальтики.

Если остеомиелит спровоцирован стоматологическими патологиями, то возникают характерные симптомы поражения челюстного аппарата и рядом расположенных органов. Как проявляется одонтогенное заболевание:

• болями, локализованными на участке зубов, которые стали причиной инфицирования челюсти. При остро протекающем воспалении они иррадиируют в уши, глазницы, виски;
• подвижность не только инфицированных зубов, но и расположенных по соседству;
• отечностью, покраснением, раздражением слизистых;
• отделением гнойного экссудата со зловонным гнилостным запахом;
• невозможностью полноценно открыть рот, в том числе из-за усиления болей;
• ощущением нехватки воздуха при вдохе;
• болезненностью горла;
• онемением, покалыванием, ощущением ползающих мурашек в области губ, несколько реже — подбородка.

Остро протекающая патология сопровождается опуханием мягких тканей, повышением местной температуры, переполнением кровеносных сосудов. Отекают лимфатические узлы, что приводит к асимметрии лица. Формируются субпериостальные абсцессы, околочелюстные флегмоны, аденофлегмоны. При разлитом воспалении у пациентов может выявляться одонтогенный гайморит бактериального происхождения. Высока вероятность образования флегмоны глазницы. Патологический процесс нередко приводит к воспалению стенок лицевой вены.

Тяжело протекающий остеомиелит челюсти с острым воспалением нередко приводит к формированию околочелюстных флегмон, которые удаляются хирургическим путем

После перехода острого остеомиелита в подострую форму отмечается улучшение самочувствия пациента. Перестает вытекать гной на фоне уменьшения воспалительной инфильтрации. Но зубы остаются подвижными. При отсутствии врачебного вмешательства развивается вялотекущий хронический остеомиелит. Он проявляется слабыми, как бы отдаленными болями. Стоит снизиться иммунитету, например, при переохлаждении или обострении другой патологии, как возникает новый рецидив.

ВНИМАНИЕ! Опасность хронического заболевания заключается в медленном, но упорном разрушении костных тканей, что может привести к перелому челюсти. Возможен и анкилоз височно-нижнечелюстного сустава — патологическая тугоподвижность нижней челюсти, вызванная сращением суставных поверхностей

Этиология и патогенез

Острый гематогенный остеомиелит в
большинстве случаев (около 75%) развивается
в детском возрасте. Возбудитель инфекции
из первичного септического очага
(тонзиллит, кариозные зубы, фурункул и
пр.) гематогенно или лимфогенно заносится
в кость, где образуются вторичные
септические очаги. Патогенез их
образования до настоящего времени
окончательно не выяснен. Установлено,
что существенное значение имеет исходная
сенсибилизация организма, приводящая
к тромбозу внутрикостных сосудов.
Поскольку питающие сосуды проникают в
вещество кости, как правило, в
метаэпифизарной зоне, именно в этих
областях чаще всего и развиваются очаги
гематогенного остеомиелита. В дальнейшем
в гнойный процесс вовлекается
костно-мозговой канал (флегмона костного
мозга), а в месте первичного аффекта
развивается некроз кости и секвестрация.
При самостоятельном течении гной
проникает через вещество кости и
отслаивает надкостницу (поднадкостничная
флегмона). Далее происходит прорыв гноя
за пределы кости и развитие межмышечной
флегмоны. Описаны случаи самостоятельного
вскрытия флегмон мягких тканей с
формированием свищей, идущих к кости.
Однако, в большинстве случаев тяжелая
интоксикация приводит к смерти больного
до того, как флегмона самостоятельно
вскроется.

В дальнейшем, по мере стихания острого
воспаления, формируется очаг хронического
остеомиелита, основными элементами
которого являются костная полость,
содержащая в ряде случаев секвестры,
секвестральная коробка, гнойные свищи,
рубцы и другие поражения мягких тканей.

В ряде случаев развиваются
первично-хронические (атипичные) формы
хронического гематогенного остеомиелита:

1. Абсцесс Броди – очаг гнойного воспаления
в метаэпифизе окружается мощной зоной
костного склероза и надежно изолируется
от окружающих тканей. Протекает, как
правило, безсимптомно или со скудной
симптоматикой, без выраженных болей и
симптомов гнойной интоксикации. Иногда,
при длительном течении и после применения
антибиотиков полость абсцесса не
содержит гноя, а заполнена слизеподобной
жидкостью (альбуминозный остеомиелит
Оллье).

2. Склерозирующий остеомиелит Гарре –
очаг гнойного воспаления и некроза
возникает в кортикальном слое диафиза
кости, и до определенного времени
костномозговая полость остается
непораженной. Вокруг очага воспаления
развивается мощная пролиферативная
реакция с развитием зоны склероза.
Течение этой формы остеомиелита так же
обычно малосимптомное, хотя в некоторых
случаях, при вовлечении в зону склероза
надкостницы, бывают интенсивные боли.

Альбуминозный остеомиелит Оллье — Понса

Этот вид воспаления костной ткани впервые описал основоположник французской оперативной ортопедии – Луи Оллье. Альбуминозный остеомиелит характеризуется образованием слизистого детрита в некротической полости.

Очаг поражения дистальной части бедренной кости

Причины возникновения

Возбудителями альбуминозного остеомиелита являются представители кокковой флоры – стрепто- и стафилококки. Ученые связывают образование слизистого экссудата внутри патологической полости с недостаточной активностью микроорганизма. Изначально богатая белком воспалительная жидкость не перерабатывается бактериями и не превращается в гной.

Клиническая картина

Рассматриваемое заболевание с большей частотой встречается у подростков. Симптомы болезни малоспецифичны и заключаются в возникновении следующих жалоб:

• постоянные боли в бедре, усиливающиеся при физической нагрузке;
• покраснение кожи в проекции очага поражения;
• постепенно нарастающая припухлость.

Возникнуть альбуминозный остеомиелит может в эпифизе нижнего отдела бедренной кости.

Диагностика в лечебном заведении

Как и при других формах атипического течения болезни, основной метод диагностики – рентген. На обзорных снимках, выполненных в двух проекциях, выявляются следующие характерные изменения:

• очаги просветления неправильной формы с округлыми очертаниями;
• периостальная инфильтрация;
• мелкие секвестральные очаги.

При оперативном вмешательстве в очаге обнаруживается опалесцирующая слизь, в посеве которой определяется рост стафилококка.

Методы лечения

Основной метод терапии – операция. Осуществляется трепанационный доступ к очагу воспаления, после чего жидкость откачивается, плотная капсула удаляется, а полость промывается растворами антисептиков и антибиотика.