Острый остеомиелит

Как лечить остеомиелит?

Лечение остеомиелита должно предприниматься как можно раньше, желательно и вовсе с первых часов заболевания — это обеспечит лучшие последствия.

Обнаружив гематогенный остеомиелит, безотлагательно назначают антибиотики широкого спектра действия (например, гентамицин, мефоксин, канамицин). В зависимости от остроты заболевания и состояния больного антибиотики вводят внутриартериально, внутривенно, внутримышечно и внутрикостно. При проведении антибиотикотерапии обязательным является профилактика кандидомикоза.

Кроме антибактериальной терапии в первые дни после диагностики необходимо сделать остеоперфорацию кости в месте поражения. Остеоперфорацию делают спектродрелью или трехгранным шилом с обязательным раскрытием костномозгового канала. Остеоперфорация обеспечивает отток гноя, снижает внутрикостное давление, это в свою очередь уменьшает нарушения сосудистой сетки кости и локализует очаг поражения. В последние годы остеоперфорация выполняется лазерными лучом. Методика проще, щадящая, имеет значительную бактерицидную и гемостатическую способность.

Обязательно проводится иммобилизация конечности. Кроме того, на участок воспаленной кости накладывают компрессы с 30-50% раствором димексида, который кладут на кожу, смазанную антибиотиковой мазью или мазью гидрокортизона или гепарина.

Антибиотикотерапия и остеоперфорация проводится на фоне повышения резистентности организма. Для этого назначают активную иммунизацию вакцинами, стафилококковым анатоксином, гипериммунным стафилококковым гамма-глобулином, антистафилококовой плазмой. В случае нарастания анемии переливают кровь от доноров, которых предварительно иммунизировали стафилококковым анатоксином.

Широко используют в лечении витаминотерапию и протеолитические ферменты. Для уменьшения интоксикации назначают низкомолекулярные декстраны, белковые препараты, инфузионную терапию с учетом необходимости нормализации водно-электролитного баланса, кислотно-щелочного состояния.

Благодаря своевременному комплексному патогенетическому лечению более 92% больных с гематогенным остеомиелитом выздоравливают.

Лечение хронического остеомиелита исключительно хирургическое. Перед операцией обязательно делают фистулографию, чтобы выявить ходы свищи и затеков, которые необходимо вырезать. После этого с помощью долот или фрез раскрывают секвестральную коробку, удаляют секвестры, патологическую грануляционную ткань. Освежаются ветви секвестральной коробки, придают ей ладьевидную форму и тампонируют костными трансплантатами, консервированными низкими температурами с антибиотиками. Рану зашивают с обязательным дренированием.

Когда поражен весь периметр кости, проводят резекцию пораженной зоны, проксимальнее или дистальнее места резекции делают остеотомию кости, накладывают компресионно-дистракционный аппарат и свободный трансплантат постепенно подтягивают к дистальному или проксимальному отломкам. Возникает костная мозоль, заполняющая дефект новой здоровой костной тканью.

Несмотря на достижения антибактериальной терапии, решение проблемы лечения хронического остеомиелита костей остается одной из трудных задач. Лечение больных хроническим остеомиелитом следует проводить комплексно, исходя из общего состояния больного, сопутствующих заболеваний, возраста, состояния мягких тканей, характера поражения кости. При хроническом остеомиелите всегда костная рана и костная полость гноится, их стенки не спадаются, внутренняя поверхность стенок некротизирована с явлениями воспаления. Полость всегда заполнена различным количеством гноя, патологическими грануляциями, секвестрами. Прилегающие мягкие ткани инфильтрированы, с наличием одной или нескольких свищей.

Такая костная рана не имеет условий для самозаживления, а только способствует ухудшению общего состояния больного, подавлению иммунитета. Кроме того, при частых простудных заболеваниях, переохлаждении постоянно возникают рецидивы, обострения патологического процесса. Учитывая это основным методом лечения является хирургический. Он заключается в тотальном удалении патологически пораженных тканей кости и мягких тканей.

Обзор самых популярных подушек: рейтинг качественных изделий

Изделие «Light» компании «Ormatek»

Для снижения напряжения мышц шеи и головы отлично подойдет подушка «Light» из экологического материала. Производитель: Россия.

Высота: один край — 10 см, другой – 12 см. Общий размер: 37*50 см.

Состав материалов: изделие из эластичного и упругого материала (ormafoam).

Кому рекомендуется:

• людям с проблемами позвоночника, в т.ч. и шейного отдела;
• при остеохондрозе;
• подходит женщинам и подросткам.

Средняя цена: 1292 руб.

Подушка Орматек Light (37х50 см)

Достоинства:

• удобная эргономичная форма;
• комфортный форма, оригинальный дизайн;
• долговечный материал;
• анатомически правильная нагрузка;
• изделие безопасно для здоровья (европейский стандарт качества);
• способствует расслаблению;
• обеспечивает отличный отдых;
• подходит для ежедневного использования;
• обладает жесткостью с 2-х сторон (средний уровень);
• в комплекте сатино-жаккардовый чехол (из 100% хлопка);
• оптимальный размер;
• гипоаллергенная;
• имеет положительные отзывы;
• доступная цена.

Недостатки:

• гарантия производителя – 1.5 года;
• «непонятный» дизайн наволочки: швы идут снаружи;
• больше подходит для детей и подростков;
• немного неудобный чехол.

Изделие «Beauty» компании «Vegas»

Компания производит классические и эргономические ортопедические подушки отличного качества, которые отвечают всем европейским стандартам. «Vegas» (Беларусь) сотрудничает и с западными поставщиками, продукция (наполнитель) которых входит в состав подушек:

• латекс (Artilat, Бельгия, производится из вспененного сока гевеи);
• меморифоам (материал пропитан эфирными маслами лекарственных растений, Италия);
• материалы из полимеров (Vita, Великобритания);
• охлаждающий гель (SoftGel, Италия);
• материал с эффектом памяти (максимальное расслабление);
• сырье из натурального волокна (Enkey, Голландия).

Недавно на торговом рынке появилось новое изделие в виде буквы Х, предназначено для минимального контакта с областью лица. Материал обеспечивает комфортное состояние во время сна. Давление, оказываемое телом на материал, способствует сжатию подушки. Далее происходит заполнение образовавшегося пространства. При этом создается приятное ощущение «уверенной поддержки и нежных объятий». Изделия имеют разные размеры и высоту.

Состав материалов: меморифоам, трикотажное полотно. Подушка с размером 50*34 см и высотой – 9 см, является оптимальным вариантом.

Кому рекомендовано: подходит взрослым, детям старшего возраста.

Средняя цена: от 3 852 руб. до 5110 руб.

Подушка Vegas Beauty

Достоинства:

• инновационная технология;
• современный материал (изделие выполнено из слайсов);
• в комплекте два чехла (100% хлопок, ткань Bamboo) и стильная наволочка;
• имеет контурную вставку (улучшает воздухообмен);
• комфортная форма;
• изделие не проседает;
• качественная поддержка шеи (ощущение «невесомости»);
• помогает максимально расслабиться;
• обеспечивает доступ воздуха к коже лица во время сна;
• комфортная температура подушки в течение ночи (действие геля);
• наличие перфорационных отверстий (обеспечивает хорошую продуваемость);
• профилактика раннего старения кожного покрова и появлению морщин;
• обладает мягкой жесткостью;
• не вызывает аллергию (обработка от пылевых клещей);
• плавная вытяжение позвонков (сохраняется анатомическая осанка);
• подходит для ежедневного использования;
• бренд;
• европейский стандарт;
• имеет положительные отзывы;
• обладает «эффектом памяти»;
• изделие рассчитано на длительный срок эксплуатации.

Недостатки:

• высокая цена;
• гарантия 12 месяцев.

Изделие Baby Boom компании «Vegas»

Ортопедическая модель специально разработана для будущих матерей. Она представляет форму полумесяца, которая создает комфортные условия для ночного сна при беременности, и делает удобным кормление ребенка.

Размер подушки: 24*200 см. Состав: меморифоам, трикотажное полотно. Средняя цена: 2680 руб.

Кому рекомендовано: взрослым, беременным, детям от 3-х месяцев.

Подушка Vegas Baby boom

Достоинства:

• натуральный материал;
• удобная форма (полумесяц);
• инновационная технология;
• обладает средней жесткостью;
• гипоаллергенно;
• наличие съемного чехла;
• удобная упаковочная сумка;
• двойная упаковка;
• сертификат качества (европейский стандарт);
• обладает «эффектом памяти»;
• хорошая циркуляция воздуха;
• различные варианты применения (под спиной и животом, вокруг талии, кормление ребенка);
• подходит для ежедневного применения;
• имеет положительные отзывы;
• длительный срок эксплуатации.

Недостатки:

Изделие для детей Junior компании «Vegas»

Подушка разработана для детей на основе натурального сырья (используются бамбуковые волокна). Оптимальный размер: 52*30 см.

Состав: высокоэластичный материал меморифоам, трикотажное полотно.

Кому рекомендуется: детям от 5 лет, подросткам. Средняя цена: 4 260 руб.

Подушка Vegas Junior

Достоинства:

• помогает максимально расслабиться во время сна;
• снимает мышечный спазм;
• эргономическая;
• обладает средней жесткостью;
• обеспечивает хорошую воздушную циркуляцию;
• гипоаллергенно;
• имеет два чехла и трикотажная наволочка (100 % хлопок);
• с «эффектом памяти»;
• сертификат качества (европейский стандарт, декларация ЕАС);
• подходит для ежедневного применения;
• имеет положительные отзывы;
• срок эксплуатации.

Недостатки:

•  гарантия 12 месяцев;
•  высокая цена.

Подушка Bimbo «Vegas»

Ортопедическая подушка предназначается детям дошкольного возраста и старше для поддержания головы на одном уровне с позвоночником.

Размер: 49*30 см, высота – 6 см (оптимальный вариант).

Состав: высокоэластичный материал меморифоам, трикотажный материал.

Кому рекомендовано: детям от трех лет. Средняя цена: 3 010 руб.

Подушка Bimbo «Vegas»

Достоинства:

• натуральный материал;
• безопасна;
•  гипоаллергенно;
• снимает мышечное напряжение;
• поддерживает анатомическое положение позвоночника;
• с двумя чехлами и наволочкой из трикотажа;
• сертификат качества (европейский стандарт, декларация ЕАС);
• средней жесткости;
• для ежедневного использования;
• с «эффектом памяти»;
• бренд;
• имеет положительные отзывы;
• соответствие цены и качества;
• длительный срок эксплуатации.

Недостатки:

Изделие для новорожденных «Совушка» компании «MagBaby»

Ортопедическое изделие для малышей разработано для поддержания головки ребенка со всех сторон. При этом в шейном отделе позвоночника не создается изгиб. Учитывая эту особенность, подушка имеет форму совы с полой серединой для головы. Производитель: Украина.

Состав материала:

• 100 % хлопок, отделка из флиса;
• синтепух (наполнитель).

Кому предназначено: детям с рождения и до 2-х лет.

Средняя цена: 420 руб.

Подушка «Совушка» «MagBaby»

Достоинства:

• ортопедическое направление;
• оригинальный дизайн;
• разнообразные расцветки;
• специализированная форма (поддержка головы с 2-х сторон, нижняя часть приходится на шейный изгиб);
• обеспечивает крепкий сон ребенку;
• качественно выполненные отделочные швы;
• гипоаллергенно;
• мягкая жесткость;
• не парит кожу новорожденного;
• хорошая воздушная циркуляция;
• имеет держатель для пустышки (тесьма с кнопкой);
• для ежедневного использования;
• можно использовать изделие в качестве игрушки в дальнейшем;
• отличные отзывы;
• имеет сертификат качества;
• бюджетный вариант;
• соответствие цены и качества;
• допускается ручная и машинная стирка;
• длительный срок эксплуатации.

Недостатки:

Изделие для новорожденных ТОП – 226 компании «Тривес»

Изделие из натурального материала разработано для самых маленьких детей, чтобы разгрузить шейный отдел, и обеспечить комфорт во время сна. При этом учитывается анатомическая особенность детского организма. Имеет классический размер 29*25*5. Производитель: Россия.

Состав материала: натуральный латекс (полиэстер, бамбук).

Кому предназначено:

• новорожденным;
• детям до 2.5 лет.

Средняя цена: 1886 руб.

Изделие для новорожденных ТОП – 226 компании «Тривес»

Достоинства:

• уникальная технология;
• изделие не токсично;
• гипоаллергенно;
• расслабляет шейный отдел позвоночника;
• снимает мышечный спазм и напряжение в области шеи и плечевого пояса;
• профилактика искривления позвоночника;
• поддерживает нормальное кровообращение в шейном отделе;
• способствует спокойному сну;
• изделие рассчитано на длительный срок эксплуатации (от 10 до 15 лет);
• хорошая износоустойчивость;
• подходит для сна на боку и на спине;
• имеет положительные отзывы;
• не парит кожу новорожденного;
• хорошая воздушная циркуляция;
• для ежедневного использования;
• положительные отзывы при лечении кривошеи у маленьких детей (применение подушки с 1 месяца);
• профилактика деформации костей затылка;
• очень мягкая;
• подушка выполнена из антисептического волокна;
• имеет съемную наволочку;
• подушка выполнена из антисептического волокна;
• приемлемая цена.

Недостатки:

Симптомы

Набор признаков остеомиелита имеет много общего с другими стоматологическими болезнями, поэтому точный диагноз способен вынести только дипломированный специалист. Список возможных проявлений:

• общее недомогание – слабость, усталость, нарушение сна, потеря аппетита;
• головная боль;
• ощущение обложенности языка;
• острая пульсирующая боль в области очага поражения;
• повышение температуры до 38–40 С, озноб;
• отечность и гиперемия мягких тканей в области десен, неба, щек;
• ассиметрия лица;
• нагноение костной ткани с образованием абсцессов, свищей, секвестров (участков отмерших тканей);
• плохой запах изо рта;
• патологическая подвижность зубов в области поражения;
• набухание и болезненность регионарных лимфатических узлов.

На заметку! При остеомиелите верхней челюсти симптомы распространяются на верхнюю часть лица – отек может охватывать глазничную область (флегмона глазницы), проявляться на небе, переходить на верхние дыхательные пути. Диффузная форма острого остеомиелита нижней челюсти может спровоцировать затруднения с открыванием рта, глотанием пищи, дыханием. Это связано с распространением гнойно-инфекционного процесса на прилегающие структуры.

Осложнения

При несвоевременно начатом или неправильном лечении возможно развитие осложнений, приводящих к инвалидности или даже смерти больного. Они могут быть местными и общими.

Местные:

• формирование флегмоны или абсцесса подлежащих мягких тканей;
• артрит сустава, наиболее близко расположенного к очагу поражения;
• патологические переломы – происходят спонтанно, без влияния травмирующего фактора, происходят из-за выраженного остеопороза (разрежения) костной ткани при остеомиелите;
• анкилоз (отсутствие движений), контрактура (ограничение подвижности) в суставах возникают из-за длительной иммобилизации, образование рубцовых сращений вследствие гнойного воспаления в суставах;
• деформация кости;
• образование ложных суставов;
• эрозивное кровотечение;
• развитие онкологической патологии.

Общие:

• Общие:
• сепсис;
• анемия вследствие хронического заболевания;

Амилоидоз внутренних органов (чаще почек), развивающиеся в результате длительного течения инфекционного процесса. Предупреждением развития осложнений является раннее обращение за медицинской помощью. Нужно своевременно диагностировать и правильно лечить заболевание.

Классификация

Выделяется несколько видов остеомиелита челюсти с учетом источника инфекции. Одонтогенный остеомиелит челюсти является серьезным осложнением запущенного кариеса зубов. Согласно статистике, данный вид остеомиелита диагностируется примерно в 75% случаев. Болезнь развивается после того, как инфекция из кариозной полости проникает в пульпу, а потом в корень зуба. Далее она также захватывает ткань кости. Примерно в 70% случаев остеомиелит поражает нижнюю челюсть, в остальных случаях поражается верхняя челюсть. Основной причиной развития этого заболевания становится воздействие микроорганизмов трех групп: стафилококков, стрептококков, анаэробных бактерий. Болезнетворные микробы попадают в костную ткань по лимфатическим сосудам и по костным канальцам.

Гематогенный остеомиелит – следствие заражения ткани кости инфекцией, перенесенной током крови из первичного очага, в котором развился воспалительный процесс. Эта форма заболевания может развиться вследствие хронического тонзиллита, а также других очагов хронической инфекции. Острый инфекционный процесс, например, дифтерия, скарлатина и другие болезни, также может стать причиной остеомиелита челюсти. При гематогенном остеомиелите изначально поражается часть тела кости, и только после этого воспаление может поразить также зубы. Данная форма заболевания распространена меньше.

Травматический остеомиелит проявляется у больного вследствие переломов или ран, через которые и попадает инфекция. Распространенность этой формы болезни невелика.

Остеомиелит челюсти также подразделяют на несколько видов в зависимости от особенностей клинической картины. Это острая, подострая и хроническая формы остеомиелита челюсти. В данном случае оценивается выраженность воспалительных процессов.

При развитии у больного острого остеомиелита челюсти наблюдается общая ярко выраженная реакция организма на инфекцию. Человека беспокоит общая слабость, головная боль, он плохо спит. Температура тела возрастает до 38 градусов, в некоторых случаях она может подниматься и выше. Если показатели температуры тела при остеомиелите челюсти остаются в норме, то это может свидетельствовать о том, что у человека ослаблен организм, и защитные силы действуют недостаточно. При острой форме болезни пациент может пребывать как в относительно легком, так и в тяжелом состоянии.

Первым симптомом острой формы одонтогенного остеомиелита являются проявления боли в области зуба, который был инфицирован. Боль значительно усиливается, если по зубу постучать. При этом проявляется его легкая подвижность. Двигаться также могут и соседние зубы. Видны отеки слизистой оболочки рядом с зубом, к тому же она становится красноватой и рыхлой. Иногда развивается поднадкостничный абсцесс. Боль постепенно от одного пораженного зуба переходит в соседние, появляются признаки воспалительного процесса периодонта зубов. Болевые ощущения при этом могут отдавать в ухо, висок, глазницу. При остеомиелите нижней челюсти может нарушаться чувствительность части нижней губы, слизистой оболочки полости рта, кожи подбородка. Если у больного развивается гнойный воспалительный процесс в околочелюстных мягких тканях, то болевые ощущения выходят за пределы челюсти.

Лимфатические узлы в области шеи увеличены, при пальпации проявляется их болезненность. Признаки интоксикации организма проявляются и во внешнем виде человека: кожа приобретает серый оттенок, заостряются черты лица. Если в процесс интоксикации втягивается печень и селезенка, может отмечаться желтушность склеры глаз. Поражение почек ведет к появлению в моче белка и эритроцитов. Могут отмечаться колебания артериального давления – как подъем, так и снижение. В первое время диагностировать остеомиелит челюсти сложно в связи с тем, что общие симптомы преобладают над местными признаками.

Подострый остеомиелит, как правило, развивается после стихания острой формы. В таком состоянии человек чувствует, что его состояние улучшается, так как происходит прорыв гноя из ткани кости. При этом воспалительный процесс продолжается, и разрушение ткани кости не приостанавливается.

Хронический остеомиелит может протекать на протяжении продолжительного периода – на протяжении нескольких месяцев. На фоне внешнего улучшения состояния больного остеомиелит обостряется, образуется новый свищ, отмершие участки ткани кости отторгаются, и появляются секвестры. Челюсть в месте патологического очага уплощена, зубы остаются подвижными. При таком развитии заболевания не всегда наступает самостоятельное излечение.

Патогенез (развитие заболевания)

1. Распространение инфекции из скрытых или явных очагов инфекции. С током крови инфекция проникают в зону расширенного отдела длинных трубчатых костей (метафиза). В этих зонах костная ткань имеет ячеистый вид (губчатое вещество). Скорость кровотока здесь значительно замедлена. Фиксация микробов происходит в синусах губчатого вещества. Далее инфекция распространяется под накостницу. Образовавшийся гной отслаивает надкостницу, образуя гнойник. Давление внутри костного канала значительно повышается, вызывая нестерпимые боли. После прорыва гнойных масс через надкостницу, процесс переходит на мягкие ткани, образуя флегмону. Боли в этот период несколько стихают.

Далее воспалительный процесс прорывается в наружу, образовывая множественные каналы, сообщающиеся друг с другом и свищевые ходы. При хорошем иммунитете и адекватной противомикробной терапии инфекция погибает. В обратном случае процесс протекает длительно. Иногда приобретает хроническое течение.

Рис. 11.Огнестрельная рана бедра после нагноения: 1 — секвестр; 2 – гнойная полость; 3 — затеки гноя; 4 — осколок кости (свободный); 5 – канал раны; 6 – костная ткань (регенерирующая).

2. При открытых переломах и огнестрельных травмах в результате инфицирования раневой поверхности развивается воспаление, которое быстро распространяется на костный мозг. При благоприятном исходе заболевания, образующиеся грануляционные ткани не дают распространяться инфекции. Но, если процессы репарации нарушены, то процесс приобретает длительное течение. Костные отломки некротизируются, образуются полости, наполненные гнойными массами. Расплавленные гнойные массы, распространяясь, образуют множественные каналы. При прорыве кожных покровов образуются свищевые ходы.

3. При хроническом течении остеомиелита начинает формироваться полость в костных структурах, в которой содержатся гнойные расплавленные массы и секвестры. Со временем стенка полости изнутри замещается костным веществом. Из гнойных полостей, образуя многочисленные каналы, гной распространяется в близлежащие ткани. Свищевые ходы, образованные при разрушении кожных покровов, не позволяют развиваться костной мозоли. Если свищи функционируют хорошо, то периост начинает утолщаться (склерозироваться). При хроническом течении в периоды ремиссий грануляционные ткани рубцуются. Со временем там откладываются соли кальция, развивается патологическое окостенение мышечной ткани (оссифицирующий миозит). Обострение процесса происходит из-за нарушения оттока гнойного содержимого из полостей.

Навигация