Острый гематогенный остеомиелит: классификация, симптомы, диагностика, лечение, восстановление и советы врачей

Содержание

1 Признаки и диагностика
2 Профилактика
3 Острая форма
4 Острый гематогенный остеомиелит
5 Лечение Гематогенного остеомиелита:
6 Атипично протекающие формы гематогенного остеомиелита
7 Лечебные центры
8 Лечение плоскостопии детей
9 Лечение остеомиелита
10 Остеомиелит кости
11 Клиника
12 Диагностика и лечение
13 Лечение
14 Online-консультации врачей

Признаки и диагностика

Симптомы остеомиелита у детей схожи с симптоматикой других заболеваний. После осмотра и сбора анамнеза проводится ряд диагностических мероприятий.

Диагностическое мероприятие	Цель диагностики	Показатели, свидетельствующие о наличии остеомиелита
Клинический анализ крови	Определение наличия бактериального воспаления	Повышенный уровень лейкоцитов в крови, изменение лейкоцитарной формулы
Посев крови, суставной жидкости или гноя из кости	Выявление возбудителя заболевания для последующего назначения антибиотиков	Обнаружение в любой из жидкостей бактерий-возбудителей
Рентгенография	Обнаружение патологического процесса и определение степени разрушения кости	Остеолитические очаги
Компьютерная томография	Выявление осложнений (при их наличии)	Аномалии костей и мягких тканей
Магнитно-резонансная томография	Уточнение локализации гноя и некротических участков в костях и костном мозге	Темные участки на томограмме
Радионуклидная сцинтиграфия	Обнаружение очагов гнойного воспаления	Наличие на сцинтиграмме областей повышенного скопления Тс
УЗИ	Выявление признаков остеомиелита на ранних стадиях, определение мышечного поражения	Отеки и изменения в мышцах и мягких тканях
Инфракрасное сканирование	Выявление скрытых очагов поражения	Наличие участков с повышенной температурой

Острый посттравматический остеомиелит на рентген снимкеНа начальной стадии заболевания эффективными методами аппаратной диагностики являются МРТ и УЗИ. Рентгенография становится информативной лишь на 7-14 день.

Заподозрить остеомиелит у детей можно по наличию следующих симптомов:

учащенный пульс;
нарастающая боль в костях;
озноб;
отказ от пищи;
жар;
рвота;
расстройство желудка;
покраснение и отечность пораженных мест;
изменение клеточного состава крови, характеризующееся увеличением количества лейкоцитов в крови;
воспаление суставов рук и ног;
вялость;
общая слабость;
нервозность;
снижение количества лейкоцитов в единице объема крови.

Диагностировать остеомиелит у грудничков на начальной его стадии бывает практически невозможно. Это связано с тем, что общая симптоматика не всегда присутствует, а очаг поражения может проявиться через 2–3 недели. Именно поэтому даже рентгеноскопия в таких случаях часто бывает бессильна.

Поставить верный диагноз сможет лишь опытный ревматолог, который даст направление на анализы и аппаратные исследования. Чтобы определить наличие остеомиелита у ребенка, потребуется:

анализы крови и мочи (общий);
пункция из кости и из костного мозга с последующим ее бактериологическим исследованием;
рентгенологическое обследование;
томография;
радиоизотопное обследование.

В некоторых случаях верно поставить диагноз мешает симптоматическая схожесть остеомиелита с такими недугами, как:

саркома Юинга;
гнойные воспаления суставов;
злокачественные инфекции;
заболевания суставов, сопровождаемые омертвением костной ткани и вызванные нарушением кровоснабжения и обменных процессов в кости;
ревматизм.

Для того чтобы остеомиелит дифференцировать от иных похожих недугов, проводятся следующие медицинские мероприятия:

взятие пункции из пораженного места;
КТ;
МРТ;
ультразвуковое обследование;
сцинтиграфия костных тканей.

При пальпации врач обнаруживает локальную болезненность тканей. Иногда фиксируется покраснение над пораженным участком.

Вспомогательные диагностические процедуры:

УЗИ. Ультразвуковое обследование позволяет локализовать патологический участок и оценить масштабность процесса.
Рентгенография. Метод используется для визуализации очага разрушения костной ткани. Процедура дополнительно позволяет увидеть патологические переломы.
Компьютерная томография (КТ). Методика является усовершенствованным рентгенологическим методом, который позволяет моделировать изображение пораженной кости в трехмерном изображении.
Лабораторные процедуры – общий и биохимический анализ крови, коагулограмма и тому подобное.

Профилактика

При выполнении определенных правил, можно избежать деформации и сохранить здоровье стопы. Самое главное – это с детства вести активный образ жизни, чтобы укреплять мышцы. Полезно заниматься плаванием, велоспортом, танцами. Нужно чаще ходить босиком, особенно, не по гладкой поверхности, а по камушкам или песку. Ежедневный массаж стопы поможет улучшить кровообращение и укрепить мышцы. Нужно постараться отказаться от неудобной узкой обуви, реже носить высокие каблуки.

Остеомиелит у новорожденных

Чтобы исключить повышенные нагрузки, необходимо следить за весом, не проводить длительное время на ногах без отдыха. Не рекомендуется профессионально заниматься бегом, тяжелой атлетикой. Стоит избегать также таких видов спорта, как лыжи или коньки.

Плоскостопие – это серьезная патология. Оно отражается на здоровье всего организма. Лечить заболевание нужно обязательно. Ведь из-за деформации стопы страдает весь организм.

Острая форма

Остеомиелит у новорожденных и маленьких детей обычно бывает эндогенным, манифестирует симптомами общей интоксикации организма. На их выраженность оказывают влияние путь внедрения инфекционных возбудителей, общее состояние здоровья, тяжесть и обширность травмы. Изменения в структуре кости хорошо заметны на рентгенографических снимках примерно через пару недель после развития воспалительного процесса.

Гематогенная патология

Острый гематогенный остеомиелит у детей диагностируется в несколько раз чаще, чем у взрослых. Причем 30% маленьких пациентов еще не исполняется и года. Данной формой патологии болеют преимущественно те взрослые, у которых она уже была выявлена в детстве. По сути, это очередной рецидив остеомиелита. Локализуются воспалительные очаги наиболее часто в большеберцовой и бедренной костях.

Важно! Без лечения инфекционные возбудители с различной скоростью распространяются по всей опорно-двигательной системе. В итоге остеомиелитом оказывается поражено множество костей

По мере размножения гноеродных бактерий остеомиелит у детей достаточно быстро прогрессирует, разрушая кость

Термин «гематогенный» означает, что из первичного воспалительного очага патогенные микроорганизмы с потоком крови попадают чаще в длинные трубчатые кости. Все дело в том, что именно в этих структурах находится много кровеносных сосудов. А в центральной части кости кровь течет несколько медленнее. Патогены оседают здесь, постепенно внедряясь в губчатое вещество. Некоторое время они «дремлют», ничем себя не проявляя. Но стоит иммунной защите организма ребенка ослабнуть, как происходит их стремительный рост и размножение с последующим развитием остеомиелита. Протекать он может в различных формах.

Септико-пиемическая

Это остеомиелит с острым началом и выраженной общей интоксикацией организма. У ребенка несколько раз в день температура поднимается выше субфебрильных значений, возникают озноб, лихорадочное состояние, головные боли, приступы рвоты. Маленькие дети теряют сознание, бредят, у них возможны судороги конечностей. Одновременно бледнеет лицо, становятся сухими кожа и слизистые, появляется синюшность носогубного треугольника. Также учащается пульс на фоне опасного падения артериального давления. При осмотре ребенка врач обнаруживает увеличение печени и селезенки. Не исключено развитие бронхопневмонии. В первые же сутки патология проявляется локализованной болью:

резкой, сверлящей;
распирающей или рвущей;
усиливающейся при малейшем движении.

Острое течение воспаления сопровождается выраженной отечностью мягких тканей. Кожа краснеет, повышается местная температура. Стремительное распространение инфекционно-воспалительного процесса может стать причиной развития опаснейшего гнойного артрита.

Остеомиелит челюсти: виды и способы лечения

Спустя одну-две недели в области поражения наблюдается формирование очага флюктуации. Так называется накопление патологического экссудата в мягких тканях. При проникновении гноя в мышечные ткани образуется флегмона. Ее необходимо незамедлительно вскрыть, иначе вскоре сформируется свищ. Еще опаснее ее прогрессирование, в результате которого развиваются параартикулярная флегмона, вторичный гнойный артрит или сепсис.

Местная

Такое заболевание диагностируется у маленьких детей достаточно редко. Симптомы общей интоксикации отсутствуют, так что состояние ребенка более удовлетворительное. Отмечается преобладание местных признаков инфицирования кости болезнетворными бактериями. Кожа отекает, раздражается, краснеет, становится горячей на ощупь. При касании к ней ребенок ощущает сильную боль.

Адинамическая

Это самая редко встречающаяся форма остеомиелита у детей, но и самая опасная — симптомов поражения кости на начальном этапе нет. Обнаруживаются они поздно, когда инфекционно-воспалительным процессом затронуто множество костных структур. И именно в этот период патология мощно заявляет о себе следующим образом:

Симптомы детского артрита

резким повышением температуры;
тяжелым токсикозом;
судорогами;
потерей сознания;
выраженным снижением артериального давления;
острой сердечно-сосудистой недостаточностью.

Тяжелый сепсис угрожает не только здоровью, но и жизни ребенка. В том числе сильным обезвоживанием организма из-за рвоты, усиленного потоотделения, диареи, температурных скачков.

Острый гематогенный остеомиелит

Развитие гематогенного остеомиелита обусловлено гноеродноймикрофлорой, но основным возбудителем бывают стафилококк (до90% случаев) или ассоциации стафилококка с энтеробактериями. Ин-фицирование организма и проникновение микробов в кровяное русломогут происходить через повреждённую кожу, слизистые оболочки,лимфоидное глоточное кольцо.

Определённое значение имеют гнойничковые заболевания кожи, воспаление носоглотки, а также латентно протекающая инфекция. У детей грудного возраста входнымиворотами инфекции часто бывает пупочная ранка.В некоторых случаях остеомиелит возникает в результате переходагнойного процесса на кость из прилегающих мягких тканей илидругих органов (одонтогенный остеомиелит, связанный с кариесомзубов, остеомиелит ребра вследствие эмпиемы плевры, остеомиелитфаланг пальцев при панариции и т.д.).

Большую роль в процессе развития остеомиелита у детей играютвозрастные анатомические особенности строения и кровоснабжениякостей: значительно развитая сеть кровеносных сосудов, автономностькровоснабжения эпифиза, метафиза и диафиза, большое количествомелких разветвлений сосудов, идущих радиарно через эпифизарный хрящ к ядру окостенения.У детей первых 2 лет жизни преобладает эпифизарная система кровоснабжения,в то время как метафизарная начинает развиваться ужепосле 2 лет.

Эпифизарная и метафизарная системы обособлены, номежду ними есть анастомозы. Общая сосудистая сеть образуется толькопосле окостенения зоны эпифизарного роста.

Острый гематогенный остеомиелит

Для детей младше 2-3 лет характерно поражение метаэпифизар-ных зон. С возрастом, когда начинает усиленно развиваться системакровоснабжения метафиза, чаще всего страдает диафиз.

Лечение Гематогенного остеомиелита:

Лечение детей с гематогенным остеомиелитом включает консервативные и хирургические методы. Хирургическое лечение обязательно в острый период заболевания. Объем этого вмешательства может быть различным, но только активная хирургическая тактика приводит к купированию процесса. Задержка вмешательства, отсутствие необходимого радикализма приводят к распространению процесса и переходу его в хроническую фазу. Своевременное вскрытие и дренирование первичного очага воспаления обычно прерывает процесс. Дренирование ран, контраппер-туры, введение антисептических, ферментных препаратов, антистафилококкового бактериофага и антибиотиков непосредственно в раны усиливает лечебный эффект.

Наряду с активным хирургическим проводится и консервативное лечение. Назначают противовоспалительные, десенсибилизирующие препараты, интенсивную инфузионную дезинтоксикационную и общеукрепляющую терапию. До получения результата бактериологических исследований используют антибиотики широкого спектра действия в массивных дозах как внутримышечно, так и внутривенно группами по несколько курсов. Преимущество отдают антибиотикам, обладающим тропизмом к костной ткани (линкомицин, фузидин, кефзол). Обязательно назначение сульфаниламидных препаратов. В острый период заболевания проводят пассивную иммунотерапию в виде антистафилококкового гамма-глобулина, антистафилококковой плазмы, переливания свежецит-ратной крови, а также прямого переливания крови родителей, предварительно иммунизированных стафилококковым анатоксином по короткой схеме. Проводят контроль кислотно-щелочного состояния и его коррекцию. Протеолитические ферменты применяют как внутримышечно, так и местно, что дает выраженный лечебный эффект. Используют физиотерапию в виде ультрафиолетового облучения рефлексогенных зон шеи и очага воспаления, поля УВЧ, электроионофорез, лазеротерапию.

Среди частых осложнений, которые возникают при гематогенном остеомиелите костей лицевого скелета, отмечаются анемия, рецидивы и обострения, энтероколиты, пневмония, миокардит, абсцесс перегородки носа, гибель мыщелкового отростка, атрофия зрительного нерва и гибель глазного яблока. При множественных сочетанных поражениях костей лицевого скелета и других отделов скелета гематогенный остеомиелит может закончиться летально, вследствие развивающихся осложнений и генерализации гнойно-септического процесса.

Ранняя активная терапия приводит к полному излечению, в то время как задержка хирургического вмешательства и недостаточный его объем обусловливают переход заболевания в хроническую стадию, возникновение осложнений и тяжелых исходов.

Важным вопросом организации помощи данному контингенту больных является выбор лечебного учреждения. Анализ работы нескольких детских лечебных учреждений убеждает, что только содружественная работа педиатра, детского челюстно-лицевого хирурга, окулиста, ЛОР-врача может обеспечить эффективное лечение. Сложившаяся на сегодня практика не всегда способствует оптимальным условиям для лечения больного. Дети с гематогенным остеомиелитом костей лицевого скелета длительно находятся на лечении в соматических отделениях, куда осуществляются кратковременные нерегулярные визиты хирургов. Хирургические вмешательства нередко оказываются в ненадлежащих условиях соматических отделений. Характер и объем оказанной помощи не способствует достижению цели.

В других случаях дети находились в отделениях, не обеспеченных интенсивной терапией. Хирургическая помощь оказывалась часто хирургами общего профиля, недостаточно знакомыми со спецификой течения патологического процесса в данной области. В данный момент следует признать оптимальной организацию лечения детей с острым гематогенным остеомиелитом костей лицевого скелета в детских хирургических отделениях крупных больниц, имеющих все условия для интенсивной терапии и работы детских челюстно-лицевых хирургов или хирургов-стоматологов в штатах. Лечение больных средних и старших возрастных групп с хроническим гематогенным остеомиелитом целесообразно осуществлять в детских челюстно-лицевых или стоматологических отделениях.

Атипично протекающие формы гематогенного остеомиелита

Абсцесс Броди.

Абсцесс Броди – внутрикостный абсцесс, вызываемый чаще всего патогенным стафилококком. Заболевание развивается незаметно для больного, без четких клинических проявлений. Иногда может начинаться остро с типичной клинической картиной гематогенного остеомиелита.

Клиника заболевания в стадиях уже сформировавшегося абсцесса скудна: ноющие боли в области метафиза кости, усиливающиеся по ночам и после физических нагрузок, локальная болезненность. Общая реакция на существующий гнойник отсутствует, но возможна при обострении заболевания.

В анамнезе отмечаются повышение температуры тела, а также болевой синдром, который ошибочно связывался с какой-то травмой.

На операции в полости обнаруживаются гной и пиогенная мембрана, выстилающая внутреннюю стенку полости. После удаления гноя, выскабливания полости до кровоточивости стенок и промывания ее растворами антисептиков проводится мышечная или костная пластика, что обеспечивает стойкое выздоровление больных.

Склерозирующий остеомиелит Гарре.

Склерозирующий остеомиелит Гарре начинается подостро, без резких болей в конечности, без гипертермии. Образование флегмон и гнойных свищей наблюдается редко. Течение воспалительного процесса вялое.

Клинически характеризуется болями (чаще ночными) в конечности, нарушением функции, умеренным повышением температуры, повышением СОЭ и лейкоцитоза.

Консервативный вид лечения является основным и предполагает введение антибиотиков (лучше внутрикостно или посредством электрофореза), физиотерапевтическое лечение (УВЧтерапию), лучевую терапию.

Хирургическое лечение затруднено тем, что в резко склерозированной на большом протяжении кости очень трудно обнаружить и ликвидировать множество мелких остеомиелитических очагов, а их оставление приводит к рецидиву заболевания, поэтому оперативное лечение показано при выраженном обострении заболевания с признаками абсцедирования или флегмон.

Альбуминозный остеомиелит Оллье.

Альбуминозный остеомиелит Оллье с самого начала протекает без выраженной картины инфекционного заболевания, с незначительными локальными изменениями на конечности в виде небольшой инфильтрации мягких тканей и слабой гиперемии кожи.

Особенностью данной формы является то, что вместо гноя в очаге скапливается серозная, богатая белком или муцином жидкость, при посеве которой иногда удается высеять стафилококк или стрептококк.

Патогенез. В связи с низкой вирулентностью патогенной флоры или высоким уровнем иммунореактивности организма в первичном гематогенном остеомиелитическом фокусе не происходит нагноения.

Лечение хирургическое, преследующее ликвидацию очага хронического воспаления.

Лечебные центры

Где занимаются лечением остеомиелита? Этот вопрос задает себе каждый пациент, а также его родственники. Ни в России, ни за границей специального центра, который занимается только терапией остеомиелита, не существует. Лечебными мероприятиями занимаются крупные травматологические клиники. В России лечение осуществляется бесплатно в полном объеме по месту жительства больного либо в центральных больницах при наличии квоты.

В Германии и Израиле, а также в других странах большинство ортопедических центров имеют отделения, где занимаются помощью больным с остеомиелитом. Лечение проходит исключительно на возмездной основе, включая не только оплату работы хирургов, но и пребывание в стационаре. Стоимость помощи в Израиле несоизмеримо выше, чем в любой европейской стране.

Лечение плоскостопии детей

Лечение остеомиелита

Устранение поражения может включать щадящие или радикальные меры борьбы.

Терапия патологии проводится в травматологическом отделении и заключается в комплексном воздействии на организм человека. Клинические рекомендации состоят в проведении антибиотикотерапии. С этой целью используют пенициллины и цефалоспорины. Это позволяет остановить распространение бактериальной инфекции и уменьшить гнойный процесс и первичный очаг воспаления. Лечение гематогенного остеомиелита включает проведение дезинтоксикации. После развития первичного очага конечность иммобилизируют.

Хирургическое лечение состоит во вскрытии кости с образованием фрезевого отверстия, через которое проводится дренирование и промывание. Также назначается противовоспалительная терапия, призванная остановить патогенез и ускорить выздоровление. При неэффективности выполняемых мероприятий проводится основной метод хирургического лечения острого гематогенного остеомиелита, который состоит в выполнении резекции гнойника.

Остеомиелит кости

Симптомы и лечение поражений костной ткани зависят от особенностей локализации воспалительного процесса. Наиболее легко протекают остеомиелиты пяточной кости. Зона поражения локализована только небольшим участком конечности. Поэтому отек и нарушения функции ноги хотя и имеются, но простой доступ для дренирования и мощная антибиотикотерапия обеспечивают быстрый результат.

Поражение голени захватывает процесс в большеберцовой кости, что протекает с резкими нарушениями функции конечности:

острейшая боль;
отек голени;
невозможность ходить;
нарастание интоксикации;
гектическая лихорадка.

При воспалении только малой берцовой кости сила болезненных ощущений снижается. Однако оперативный доступ к ней затруднен, а при присоединившемся нарушении кровоснабжения в нижних конечностях болезнь часто затягивается.

Поражение бедренной кости проходит с тяжелой интоксикацией и зачастую с обездвиживанием больного. Обычной трепанации не хватает, так как велика мышечная масса вокруг. Поэтому выполняется открытая операция, что затягивает реабилитацию и полное выздоровление пациента. Остеомиелит седалищной кости приводит к резким болям в пояснице. Иногда парез конечности достигает такой силы, что полностью затрудняет передвижение пациента. Открытая операция проводится редко, чаще используется трепанация и консервативная терапия.

При поражении любой кости ноги можно помочь народными средствами. Травы в виде отваров или настоек, наложенные в виде компресса на воспаленную зону, ускоряют снятие отека и усиливают действие антибиотиков. Однако на открытом дренаже их применение бесперспективно, так как попадание инородных тел растительного происхождения усиливает бактериальный рост в ране.

Клиника

В зависимости от места поражения кости различают остеомиелиты эпифизарные, метафизарные, диафизарные губчатых, коротких и плоских костей. Клиническое течение и лечение ОГО зависит от локализации воспалительного процесса и возраста ребенка. Поражение метафизов и диафизов длинных трубчатых костей возникает преимущественно у детей старше 3 лет. Клинические проявления заболевания разнообразны и зависят от вирулентности возбудителя, возраста и реактивности ребенка, а также от локализации процесса.

Токсическая (адинамическая, молниеносная) форма острого гематогенного остеомиелита является наиболее тяжелой. В ее течении преобладают общие явления гнойной интоксикации. Заболевание начинается внезапно с повышения температуры тела до 40-41° С. Общее состояние очень тяжелое, наблюдаются помрачнение сознания, бред, галлюцинации. Пульс частый, слабого наполнения. Тоны сердца приглушены. Вследствие крайне тяжелого состояния практически невозможно определить первичный очаг воспаления: ребенок не жалуется на боль, а местные изменения в первые сутки не выражены. Диагностика токсической формы чрезвычайно сложна.

Септико–пиемическая форма заболевания наиболее часто встречается у детей и сопровождается острыми септическими проявлениями. Иногда им предшествует короткий продромальный период, при котором ребенок жалуется на общую утомляемость, слабость, головную боль. Температура повышается до 39°С и имеет реммитирующий характер. Через несколько часов от начала заболевания в пораженной конечности возникает боль. Боль распирающая, чрезвычайно интенсивная, ребенок занимает вынужденное положение в кровати, плачет, не может спать. Даже прикосновение к конечности вызывает сильные страдания. Общее состояние ребенка тяжелое. Выражены симптомы токсикоза. Тоны сердца приглушены, тахикардия.

Местные проявления при септико-пиемической форме остеомиелита в первые 2 дня заболевания могут быть неотчетливыми. При этом ребенок еще не локализует боль, реагирует на ощупывание всей конечности. С 3–4 дня появляются более заметные местные признаки воспаления, нарастает отек (больше над очагом поражения), болезненность при пальпации отграничивается и становится отчетливой. Позднее, если больному не оказана помощь, над припухлостью появляются гиперемия и флюктуация. Для септико-пиемической формы остеомиелита характерны метастазирование гнойной инфекции и появление пиемических очагов в других костях или паренхиматозных органах (легкие, печень, почки).

Об этом следует помнить для правильной оценки повторного ухудшения общего состояния. В таких случаях проводят тщательные поиски нового очага гнойного поражения. Для детей раннего возраста, поскольку невозможно локализовать боль и другие болезненные проявления, характерными являются микросимптомы, которые позволяют заподозрить развитие гнойно-деструктивного процесса костной ткани:

щажение и/или ограничение подвижности пораженной конечности;
местное повышение температуры мягких тканей;
пастозность и легкая отечность в проекции гнойно-воспалительного процесса.

Местная форма

Заболевание начинается остро с повышения температуры до 37-38° С и резких болей в пораженной конечности. Пораженная конечность обездвижена, находится в вынужденном положении, на ограниченном участке отечна, мягкие ткани пастозны, горячие на ощупь. Довольно быстро появляются гиперемия над припухлостью и флюктуация. Установление факта внутрикостной гипертензии, при проведении микроостеоперфорации, позволяет подтвердить этот диагноз даже при отсутствии гноя под надкостницей или в костномозговом канале. В сомнительных случаях необходимо использовать диагностическую костную пункцию с последующим цитологическим исследованием пунктата.

При исследовании крови наблюдаются лейкоцитоз (30 — 40 · 10·9/л) со сдвигом формулы крови влево и токсическая зернистость нейтрофилов. Отмечается значительное увеличение СОЭ (до 60 мм/ч), которая держится длительное время.Имеются выраженные изменения и в белковом спектре сыворотки крови, которые заключаются в диспротеинемии, увеличении глобулиновых фракций и возникновении гипоальбуминемии. При длительном и тяжелом течении заболевания развивается анемия, обусловленная угнетением костного мозга длительным воздействием токсинов.

Диагностика и лечение

Острый остеомиелит клинически протекает обычно тяжело, особенно это относится к его гематогенной форме. Здесь ещё до обнаружения местных явлений налицо имеется высокая температура и резкие общие явления в виде помрачения сознания и головных болей. В таких случаях в первые дни думают о развитии какого-либо общего инфекционного процесса, в первую очередь тифа, пока спустя несколько дней не присоединятся и местные явления. В стремительно протекающих случаях к сожалению лишь вскрытие устанавливает правильный диагноз.

Вирулентность бактерий повышается ещё и вследствие того, что они находятся в костном мозгу под большим давлением, чем в мягких тканях, т.е. даны условия для более усиленного всасывания.

В первые дни больной, обычно ребенок, ещё не жалуется на боль в конечности, она присоединяется несколько позднее, причем боль особенно интенсивна при надавливании на пораженный участок кости. Одновременно наступает и расстройство функций пораженной конечности.

В дальнейшем появляется припухание конечности, ее отек; температура все время держится в пределах 39-40°С, иногда с утренними ремиссиями; ближайшие лимфатические узлы увеличены. Постепенно появляется инфильтрат мягких тканей, кожа становится горячей на ощупь, краснеет и, наконец, обнаруживается флюктуация, что указывает на то, что гной пробился через надкостницу и распространился по мягким тканям, ведя к образованию флегмоны. В других случаях гной прорывается непосредственно в сумку сустава, давая этим возможность предположить, что первичный очаг находился в кости. Иногда (приблизительно в 20% всех случаев) имеется картина множественного гнойного остеомиелита, как проявление общей гнойной инфекции, склонной давать метастазы в костный мозг.

В крови обычно удается обнаружить возбудителей гнойной инфекции, картина белой крови дает возможность выяснить и степень сопротивляемости организма. Лишь в сравнительно редких случаях процесс склонен к самоизлечению, вследствие прорыва его наружу и частичного отхождения секвестров. Но и здесь речь идет не столько об излечении, сколько о предотвращении смертельного исхода вследствие создания оттока для гноя; секвестры редко отходят сразу через образовавшиеся свищевые отверстия, и процесс переходит из острой стадии в подострую и далее в хроническую, пока секвестрировавшиеся участки кости не отойдут полностью или не будут удалены оперативным путем.

Распознавание острого гнойного остеомиелита в начальной стадии, особенно у маленьких детей, далеко не представляется лёгким и потому всегда нужно думать о нём, имея дело с болезненной картиной, характеризующейся бурным началом, высокой температурой и резким расстройством самочувствия, особенно если в анамнезе имеется указание на травму.

Диагностика значительно облегчается с присоединением местных явлений, но и здесь возникает вопрос, имеется ли дело с остеомиелитом или глубокой флегмоной мягких тканей; непосредственная болезненность самой кости говорит в пользу первого.

Для выяснения диагноза неправильно было бы дожидаться появления зыбления, так как можно упустить время, благоприятное для операции. Рентгеновский снимок в острой стадии, в особенности в начальной, дает малонадежные данные и потому обычно к нему не прибегают. Распознавание тем труднее, чем глубже кость расположена, поэтому наиболее трудно классификация остеомиелита тазовых костей. Точный диагноз нередко может быть поставлен лишь на операционном столе и то с неполной уверенностью.

Лечение острого гнойного остеомиелита осуществляется при помощи антибиотиков, дезинтоксикационных средств и хирургического вмешательства.

Нормальным способом операции у всех больных старше 12-14 лет является трепанация кости, и отступают от этого правила лишь для детей младшего возраста, если общее состояние их не даёт оснований думать, что они смогут хорошо перенести более тяжелое оперативное вмешательство, поэтому ограничиваются для первого вмешательства разрезом одних лишь мягких тканей.

Информация, представленная в данной статье, предназначена исключительно для ознакомления и не может заменить профессиональную консультацию и квалифицированную медицинскую помощь. При малейшем подозрении о наличии данного заболевания обязательно проконсультируйтесь с врачом!

Лечение

Основная цель лечения при хроническом
остемиелите — ликвидация очага
гнойно-деструктивного процесса в костной
ткани. Для этого необходимо комплексное
воздействие, сочетающее радикальное
хирургическое вмешательство с
целенаправленной антимикробной терапией,
дезинтоксикацией и активацией иммунных
сил организма.

Операция показана всем больным, страдающим
хроническим остеомиелитом, в стадии
ремиссии или обострения, если на
рентгенограммах определяется очаг
деструкции кости.

При радикальном хирургическом
вмешательстве проводят иссечение всех
свищей после предварительного окрашивания
их метилтиониния хлоридом. После этого
осуществляют трепанацию кости с
раскрытием остеомиелитической полости
на всём протяжении, секвестрэктомию,
удаление из полости инфицированных
грануляций и гноя, а также очищение
внутренних стенок полости до нормальной,
неизменённой костной ткани. В область
трепанированной кости устанавливают
дренажи и ушивают рану. Наилучшим видом
дренирования считают проточно-промывное.

При наличии большого по объёму повреждёния
кости важным этапом хирургического
лечения становится пластика костной
полости. Самый распространённый метод
— пластика мышечным лоскутом на питающей
ножке из прилегающих мышц. Реже используют
жировую пластику, костную пластику
(консервированной деминерализованной
костью, аутокостью), пластику
васкуляризированными тканевыми
лоскутами, металлами с памятью
(никелид-титан) и др.