Что такое остеома

Признаки и симптомы

При остеоме расположенной с внутренней стороны кости возникают неспецифические симптомы, в виде непродолжительной головной боли, недомогания, слабости и подверженности ринофарингеальным заболеваниям.

По мере ее роста симптомокомплекс обусловлен сдавливанием рядом расположенных структур, и проявляется как:

• сильнейшие головные боли, провоцирующие тошноту и позывы к рвоте;
• головокружения на фоне полного благополучия;
• эпиприступы при отсутствии их в анамнезе жизни больного;
• трудности в запоминании нового, размытые воспоминания прошлого, выпадение и памяти конкретных событий;
• симптомы повышенного внутричерепного давления с ощущением пульсирующей боли и шума внутри головы;
• увеличение глазных яблок, выпячивание (экзофтальм);
• птоз (опущение верхнего века);
• ухудшение остроты зрения;
• анизокория – разный диаметр зрачков.

Появление двух и более признаков должно насторожить больного, следует обратиться за медицинской помощью для верификации диагноза.

Симптоматика остеомы

При обнаружении опухоли, как правило, она имеет вид гадкой пластины на наружной части кости. При этом она в большинстве случаев является неподвижной, плотной и безболезненной.

В случаях, когда остеома начинает формироваться на кости внутренней части черепной коробки, могут появляться головные боли, расстройства памяти, припадки эпилепсии, а также симптомы чрезмерного внутричерепного давления.

Если данная костная опухоль возникает в зоне именуемой «турецким седлом», могут проявляться некоторые гормональные нарушения.

При формировании остеомы в зоне околоносовых пазух, возникает вероятность ухудшения зрительных (понижение остроты, птоз, диплопия, анизокория) и слуховых функций организма. Наблюдаются болевые ощущения в носу с нарушениями дыхания. Подобные проявления наблюдаются при остеоме гайморовых пазух.

Когда данная опухоль возникает в дужке позвоночника или же его отростке, появляются симптомы спинномозгового сдавливания, деформирование позвоночника, что также вызывает значительные болевые ощущения.

Проявление данной патологии на бедренной кости, вероятно, возникновением следующих нарушений:

• Отечность в ногах;
• Расстройства в походке связанные с болями при ходьбе;
• Ограниченная подвижность суставов;
• Усиление болей в ночное время.

Читать также…. Боль в кисти

Важно отметить, что интенсивность боли при заболевании остеомой, зависит от степени поражения кости

Диагностика и лечение

Дифференциальный диагноз остеомы лобной кости проводят с хроническим остеомиелитом и остеогенной саркомой. Для выявления природы болезни необходимы:

1. Рентгенография черепа в прямой и боковой проекции.
2. Компьютерная томография для исследования костных структур и магнитно-резонансная для мягких тканей.
3. Риноскопия при посещении оториноларинголога.
4. Остеосцинтиграфия – видны аномальные ткани малого размера.
5. Пункция со взятием биоптата и биопсия биологического материала в послеоперационный период.
6. Анализ крови на предмет воспалительных маркеров и электролитных нарушений.

На основании полученных результатов устанавливается степень активности, вид и стадия остеомы в зависимости от поражения рядом находящейся кости. Лечение проводится только хирургическим путем, консервативные методы эффективны только для уменьшения и снятия симптоматики.

Препараты:

• нестероидные противовоспалительные и обезболивающие средства: Диклоберл, Диклофенак, Кетопрофен, Мелоксикам, Ибупрофен;
• спазмолитики: Спазмалгон, Но-шпа;
• антигипертензивные: лизиноприл, бисопролол;
• седативные: Седуксен, настойка Валерианы, Тенотен.

Не рекомендовано увлекаться средствами народной медицины, особенно которые обладают согревающим, местно-раздражающим и улучшающим кровообращение эффектом. Такое неправильное самостоятельное лечение провоцирует рост и активность остеомы.

Диагностика

На этом этапе важно исключить опухоль Юинга и саркому – онкологические заболевания с высокой степенью злокачественности, не поддающиеся лечению и влекущие гибель пациента

Рентген

Рентгенографических изображений обычно достаточно для выявления патологии. При этом рентген точно показывает отсутствие разрушений близлежащих к новообразованию костей. Рентген выявляет остеоидную форму: на изображении видно светлое округлое новообразование диаметром до сантиметра, окруженное плотным слоем костной ткани. Локализуется образование на поверхности кости или внутри ее. Иногда для уточнения диагноза остеома/остеоид-остеома требуется томография.

Компьютерная томография

На КТ опухоль выявляется в виде однородной, нечетко разграниченной плотной массы. Томография позволяет исключить болезнь Гарднера (множественные остеомы) и точно определить локализацию остеомы.

Гистологическое исследование

Гистологическое исследование проводится для исключения злокачественных новообразований, хронического остеомиелита и рахитических структурных изменений.

Симптомы

Симптоматика зависит от локализации опухоли. Но существует ряд общих признаков, характерных для остеоидной остеомы:

• размещается в костных тканях плоских, трубчатых костей, на стенках лобных, гайморовых, клиновидных пазух, плоских костях черепа, позвонках, костях скелета;
• образование неподвижное;
• консистенция плотная;
• имеет гладкую поверхность;
• границы четко очерчены;
• при надавливании не появляется боль.

Остеоидная остеома

Длительное время остеоидная остеома может не беспокоить больного, но при увеличении она может сдавливать окружающие ткани, тогда появляются такие симптомы:

• ограниченная боль, которая напоминает миалгию (боль в мышцах), со временем она усиливается, становится спонтанной, беспокоить ночью;
• над пораженным участком появляется инфильтрат, который вызывает боль.

Клинические признаки зависят от локализации остеоид-остеомы:

• в области сустава – скапливается жидкость в полости костного соединения (синовит);
• рядом с зоной роста (хрящевая пластинка роста) у детей – ускоряет рост кости, тогда возникает отек, возможна асимметрия скелета;
• в позвонке – повышается риск сколиоза или появления неврологических симптомов вследствие компрессии спинномозговых нервов;
• задняя стенка придаточной пазухи носа – частые и длительные головные боли, повышение АД;
• верхние стенки глазниц – выпячивается глазное яблоко;
• полость носа – нарушение носового дыхания, потеря обоняния, диплопия (двоение в глазах), птоз (опущение века), выпячивание глаза, снижение остроты зрения;
• околоносовые синусы – боль, нарушение зрения;
• лобная кость – головная боль (цефалгия), снижение памяти, гипертензия, судороги;
• кость затылка – цефалгия, приступы эпилепсии;
• трубчатые кости ног – нарушение походки, припухлость на пораженном участке, миалгия во время ходьбы;
• кость виска или темени – мучительные симптомы отсутствуют, заметен косметический дефект;
• ребра – боль на пораженном участке;
• турецкое седло (углубление в клиновидной кости черепа) – гормональный дисбаланс со всеми вытекающими симптомами.

Сначала боль появляется на определенном участке, потом она нарастает, возникает спонтанно. Дискомфорт можно купировать с помощью анальгетиков, НПВС, салицилатов, также он ослабляется, когда больной «расходится». Болевая реакция опять появляется во время отдыха. По мере роста опухоли на пораженном участке появляется болезненная припухлость.

При поражении бедренной кости нарушается суставная подвижность, если образование сжимает нервы, то возникает онемение. Больной пытается щадить ногу, прихрамывает. Со временем развивается мышечная атрофия (истончение волокон), повышается риск патологических переломов на пораженном участке. Такими же симптомами проявляется остеома большеберцовой кости.

При остеоидной остеоме челюсти возникает выраженная боль, которая обостряется ночью, а также во время пережевывания пищи. Часто развивается асимметрия лица. В некоторых случаях, если осмотреть ротовую полость, то наблюдается выбухание кости и покраснение слизистой оболочки над ней.

Справка. Врачи чаще диагностируют остеоидную остеому нижней челюсти.

Патогенез и причины заболевания

Остеома кисти

В ряде случаев поражения костей остеомой множественных экзостозов предполагают наследственную причину, по которой 50% пациентов уже имели родственников с подобным заболеванием. В медицинской практике встречаются также врожденные экзостазы, опухоли по причине травм, худосочия, сифилис, при котором характерно новообразование в затылочной или лобной кости. Подагра и ревматизм также занимают не последнее место в этом списке.

Остеома делится на три вида:

1. Твердая, которая состоит из вещества достаточно плотного, напоминающего слоновую кость, расположенного параллельно костной поверхности, и состоящая из концентрических пластин.
2. Губчатое новообразование (osteoma spongiosum);
3. Мозговая. (osteoma medullosum), для которой характерны достаточно большие полости, заполненные мозговым веществом.

Кроме перечисленных видов, по Вирхову различают еще две группы:

1. Гиперпластические – те, что развиваются непосредственно из костных тканей. К этой группе относят остеофиты, т.е. наслоения на костях небольшого размера. При занятии ими обширной площади их называют гиперостозы. Если нарост выделяется в виде опухоли снаружи, то это экзостозы, внутри кости – эностозы. Данный вид встречается чаще на костях черепа, таза. С точки зрения медицинской практики наибольший интерес представляют экзостазы, называемые остеофитами, располагающимися снаружи костей. Они имеют форму полусферы, шипа, гриба, или цветной капусты с «соцветиями». Причиной является наследственная предрасположенность.
2. Гетеропластические. Они появляются из соединительных тканей органов и локализуются там, где мышцы прикрепляются к сухожилиям – так называемые плац-парадные кости, кавалерийские кости. Чаще развиваются в мышцах бедра и плеча по причине постоянного раздражения этих мест прикладом ружья или верховой ездой.

Остеома – это довольно редкое заболевание и в большинстве случаев настигает мужчин молодого возраста. Рост опухоли протекает медленно, бессимптомно, никак себя не проявляя. Также нет данных о перерождении доброкачественной остеомы в злокачественную. Зачастую, образование находится на внешней стороне кости и может располагаться в любой области скелета, кроме грудины, в частности ребра. Самое распространенное место – стенки гайморовых и лобных пазух, плоские черепные кости, затылочные, плечевые и бедренные кости.

Выглядит опухоль в виде гладкой пластинки снаружи кости, которая является плотной, неподвижной и безболезненной. Если опухоль начнет развиваться на кости внутри черепной коробки, тогда это может вызывать головные боли, симптомы повышения внутричерепного давления, расстройства памяти, эпилептические припадки. При расположении образования в области так называемого «турецкого седла» появляются гормональные сдвиги.

Располагаясь в месте околоносовых пазух возникаю разные сиптомы:

• экзольфтальм;
• снижение зрения;
• диплопия;
• птоз;
• анизокория.

остеома позвонка

Поселяясь в дужке позвонка или его отростке, опухоль вызывает боль, симптомы спинномозгового сдавливания, деформацию позвоночного столба. Остеомы, появившиеся на трубчатых костях, растут замедленно и дифференцируются как экзофитные новообразования. Множественные остеомы маловероятны, это казуистика, но, тем не менее, они с большой вероятностью являются составляющим элементом синдрома Гарднера, являющегося наследственным заболеванием и проявляется в виде тройственной клинической картины — опухоли мягких тканей, множественные остеомы, полипоз толстой кишки в разных местах скелета.

Патогенез (что происходит?) во время Остеомы:

Различают остеомы трех видов:
1) твердая остеома (osteoma durum s. eburneum), состоящая из плотного, как слоновая кость, вещества, расположенного концентрическими, параллельными к поверхности опухоли пластинками;
2) губчатая остеома (osteoma spongiosum);
3) мозговидная остеома (osteoma medullosum), содержащая обширные полости, наполненные костным мозгом. Различают ещё, по Вирхову, две группы остеом: одни, которые развиваются из костной системы (гиперпластические), и другие, которые возникают из соединительной ткани разных органов (гетеропластические).
К первым относятся остеофиты — небольшие наслоения на костях; если они занимают всю окружность кости, то носят название гиперостозов; если костная масса выдается в виде опухоли на ограниченном месте — экзостозов, если она заключена внутри кости — эностозов.
Твердые экзостозы встречаются нередко на костях черепа, лица и таза; в последнем случае они могут сильно затруднять родовой акт (так наз. остистый таз).
Из гетеропластических остеом упомянем о тех, которые локализируются в местах прикрепления сухожилий и в мышцах; сюда относятся так наз. плац-парадные кости (Exercirknochen) и кавалерийские кости, которые развиваются в мышцах плеча и бедра вследствие повторных механических раздражений прикладом ружья и верховой ездой; они бывают величиной от горошины до гусиного яйца. Далее, встречаются обширные костные пластинки в твердой мозговой оболочке, не имея, однако, никакого патологического значения; то же самое можно сказать о костных отложениях в сердечной сорочке, плевре и грудобрюшной преграде; сравнительно часто находят остеомы в веществе мозга. До сих пор их не встречали в женских половых органах, в мужском же члене костные отложения находили не раз и ставят их в параллель с нормальными костями в члене у некоторых животных.

Остеоидная остеома

Характеристика

Может располагаться на любых костях, кроме грудины и костей черепа. Типичная локализация остеоидной остеомы – диафизы (средние части) и метафизы (переходные части между диафизом и суставным концом) длинных трубчатых костей нижних конечностей. Около половины всех остеоидных остеом выявляется на большеберцовых костях и в области проксимального метафиза бедренной кости. Развивается в молодом возрасте, чаще наблюдается у мужчин. Сопровождается нарастающими болями, которые появляются еще до возникновения рентгенологических изменений. Примерно 10% от общего числа случаев составляют остеоидные остеомы позвонков.

Симптомы

Первым симптомом остеоидной остеомы становится ограниченная боль в области поражения, которая по своему характеру вначале напоминает мышечные боли. В последующем боли становятся спонтанными, приобретают прогрессирующий характер. Болевой синдром при таких остеомах уменьшается или исчезает после приема анальгетиков, а также после того, как пациент «расходится», но снова появляется в покое. Если остеома локализуется на костях нижних конечностей, больной может щадить ногу. В некоторых случаях развивается хромота.

В начале болезни никаких внешних изменений не выявляется. Затем над областью поражения формируется плоский и тонкий болезненный инфильтрат. При возникновении остеомы в области эпифиза (суставной части кости) в суставе может определяться скопление жидкости. При расположении вблизи зоны роста остеоидная остеома стимулирует рост кости, поэтому у детей может развиваться асимметрия скелета. При локализации остеомы в области позвонков может формироваться сколиоз. И у взрослых, и у детей при таком месторасположении также возможно появление симптомов сдавливания периферических нервов.

Диагностика

Диагноз остеоидной остеомы выставляется на основании характерной рентгенологической картины. Обычно из-за своего расположения такие опухоли лучше видны на рентгеновских снимках по сравнению с обычной остеомой. Однако в ряде случаев также возможны затруднения из-за малого размера остеоидной остеомы или ее локализации (например, в области позвонка). В таких ситуациях для уточнения диагноза используется компьютерная томография.

В ходе рентгенологического исследования под кортикальной пластинкой выявляется небольшой округлый участок просветления, окруженный зоной остеосклероза, ширина которой увеличивается по мере прогрессирования заболевания. На начальном этапе определяется четко видимая граница между ободком и центральной зоной остеомы. В последующем эта граница стирается, так как опухоль подвергается обызвествлению.

При гистологическом исследовании остеоидной остеомы обнаруживается остеогенная ткань с большим количеством сосудов. Центральная часть остеомы представляет собой участки образования и разрушения кости с причудливо переплетающимися балочками и тяжами. В зрелых опухолях выявляются очаги склерозирования, а в «старых» – участки настоящей волокнистой кости.

Дифференциальный диагноз остеоидной остеомы проводится с ограниченным склерозирующим остеомиелитом, рассекающим остеохондрозом, остеопериоститом, хроническим абсцессом Броди, реже – опухолью Юинга и остеогенной саркомой.

Лечение

Лечением остеоидной остеомы обычно занимаются травматологи и ортопеды. Лечение только хирургическое. В ходе операции выполняется резекция пораженного участка, по возможности – вместе с окружающей его зоной остеосклероза. Рецидивы наблюдаются очень редко.

Диагностика патологии

Благодаря своевременному обращению за медицинской помощью ранняя диагностика доброкачественных новообразований является «золотым стандартом» лечения всех патологий, в том числе остеом. Современные достижения онкологии позволяют выявить патологический очаг даже при минимальных его размерах.

Разработаны основные методы исследования:

• рентгенография – доступный способ визуализации образования в костях, его размеров и структуры;
• компьютерная томография – широко информативное исследование, которое позволяет провести дифференциальную диагностику заболевания, если рентгенологические признаки остеомы сомнительны;
• биопсия – взятие из опухоли биоматериала для дальнейшего осмотра клеток под микроскопом, что исключит в них атипию;
• сцинтиграфия – позволяет обнаружить множественные мелкие очаги в костях;
• ультразвуковой осмотр – для уточнения процессов сдавливания внутренних органов, нервных волокон, причин функциональных сбоев в их деятельности.

Лабораторная диагностика остеом малоинформативная. Анализы крови, общий и биохимический, а также на онкомаркеры, будут рекомендованы врачом для получения общего представления о здоровье пациента. Только после тщательного сопоставления и оценки всей информации от вышеперечисленных процедур онколог даст квалифицированное заключение и подберет правильную терапию болезни.

Симптомы Остеомы:

Остеомы — сравнительно редкое заболевание, обычно развивается в юношеском возрасте и чаще у мужчин, чем у женщин; образование остеом идет медленно, обычно безболезненно.
Данных о злокачественном перерождений остеом нет. Как правило, остеомы располагаются на внешней поверхности кости. Излюбленная локализация остеомы — плоские кости черепа, стенки лобных и гайморовых пазух, бедренная и плечевая кости.
Остеома, расположенная на внешней пластинке костей черепа, проявляется в виде плотного, недвижимого, безболезненного образования с кладкой поверхностью. Развиваясь на внутренней пластинке костей свода черепа, остеома может вызвать головную боль, расстройства памяти, эпилептические припадки, симптомы повышенного внутричерепного давления.
При локализации в области «турецкого седла» могут появляться гормональные нарушения.
При локализации в области околоносовых пазух (за счет раздражения ветвей тройничного нерва) возникают разнообразные глазные симптомы — экзольфтальм, диплопия, снижение зрения, анизокория, птоз и др. при достижении больших размеров, располагаясь вблизи нервного корешка, локализуясь в дужке или отростке позвонка, остеома может вызвать болевой синдром, симптомы сдавления спинного мозга, деформацию позвоночника.
Остеомы длинных трубчатых костей растут медленно и представляют экзофитные образования.
Множественные остеомы относятся к казуистике. Тем не менее могут быть частью синдрома Гарднера — наследственного заболевания, которое проявляется клинической триадой: полипоз толстой кишки, множественные остеомы различной локализации и опухоли мягких тканей.

Общие сведения

Среди опухолей/опухолеподобных поражений скелета на долю доброкачественных опухолей костей приходится около 50% случаев, из которых наиболее часто встречаются костеобразующие доброкачественные опухоли: остеома и остеоид-остеом, являющихся самостоятельными нозологическими единицами. Для этих видов опухолей характерным является медленный неагрессивный рост и благоприятное течение: не прорастает в окружающие ткани, не дает метастазов и не озлокачествляется. Код по МКБ-10: D16 — Доброкачественные новообразования костей и суставных хрящей.

Остеомы

Что такое остеома? Это доброкачественная остеогенная опухоль из зрелой/дифференцированной костной ткани. Встречаются преимущественно у лиц 20-35 лет за исключением остеом костей лицевого черепа, которые встречаются чаще у женщин. Специфичным признаком остеом является идентичность ее структуры нормальной костной ткани. Локализация остеом существенно варьирует и определяется ее видом. Так, губчатая остеома локализуются преимущественно на длинных трубчатых костях конечностей, чаще на плечевой/бедренной кости. Компактная остеома поражает преимущественно плоские кости свода/основания черепа (остеома области глазницы, остеома затылочной кости и лобной кости, остеомы лобной пазухи и других гайморовых пазух носа, нижней челюсти), а также другие плоские кости (остеома лопатки и ребра). Остеома, как правило, является одиночной опухолью и значительно реже встречается множественный вариант развития (синдром Гарднера – Тернера). В длинных и коротких костях остеома встречается значительно реже.

Наиболее частая локализация остеом на костях черепа

Определяется остеома преимущественно в виде безболезненного, одиночного гладкого/бугристого выпячивания с чёткими границами и плотной консистенцией. Ткань остеомы макроскопически представляет плотную или губчатую кость, а макроскопически ткань компактной остеомы похожа на структуру кортикального слоя кости, однако, при этом отличается от нее общим планом строения: гаверсовы каналы (каналы остеона) располагаются беспорядочно и имеют неспецифическую форму. Ткань губчатой остеомы представлена в виде переплета извитых костных балок разной зрелости, которые заключены в клеточно-волокнистую ткань.

Остеоидная остеома

Остеоид-остеома представляет собой доброкачественную опухоль костной ткани в состав которой входит центральный аваскулярный узел (нидус), фиброваскулярное кольцо и реактивный ободок плотной кости окружающего его. Как правило, остеоид-остеомы — это одиночное (солитарное) новообразование, имеющее четкие контуры, размеры которого не превышают 1 см в диаметре с локализацией в любой кости скелета за исключением грудины, ключицы, фаланг пальцев и костей черепа. Может располагаться как в корковом, так и губчатом веществе кости.

Макроскопически остеоид-остеомы имеют яйцеобразную/шаровидную форму с рыхлым образованием в центральных отделах с возрастанием плотности опухоли к периферии, на разрезе — серо-красного цвета. На ее долю приходится 9-12% от всех доброкачественных опухолей костей. Чаще выявляется у мужчин в возрасте 5-25 лет. (80% случаев), а у лиц после 40 лет практически не наблюдаются. По частоте поражения занимает проксимальный отдел бедренной кости, далее — большеберцовая и несколько реже — плечевая кость, позвонки.