Как лечить остеохондропатию коленного сустава

Содержание материала

Остеохондропатия коленного сустава: Причины, симптомы, диагностика и лечение

Остеохондропатия колена наиболее часто встречается в детском и подростковом возрасте. Частой причиной заболевания является высокая механическая нагрузка на коленный сустав и травмы, возникающие в результате активной деятельности. Ранняя диагностика и лечение болезни, позволяют добиться высоких результатов и минимизировать рецидив заболевания в будущем.

Разновидности остеохондропатии коленного сустава

Остеохондропатия коленного сустава включает в себя несколько заболеваний в области колена. Каждое из них имеет свои симптомы и поражает определенный участок колена. Конкретно в области коленного сустава можно встретить 3 разновидности заболевания:

1. Болезнь Кёнига (Konig) — остеохондропатия пателло-феморального сустава и поверхности коленного сустава.
2. Болезнь Осгуда-Шлаттера (Osgood-Schlatter) — заболевание бугристости большеберцовой кости.
3. Болезнь Синдинга-Ларсена-Иогансона (Sinding-Larsen-Johansson) — остеохондропатия верхнего либо нижнего надколенник.

Давайте более подробно рассмотрим каждое заболевание в отдельности.

Болезнь Кёнига

Болезнь Кёнига или рассекающий остеохондрит — характеризуется нейрозом поверхности кости с образованием на ней костно-хрящевого фрагмента. При осложнении заболевания происходит дальнейшее его проникновение в полость сустава.

Хотя первое описание заболевания было сделано в 1870 году, впервые термин рассекающий остеохондрит был предложен Францом Кенигом в 1887 году.

В отличие от Болезни Кёнига, являющейся внутрисуставным поражением, заболевания Осгуда-Шлаттера и Синдинга-Ларсена-Иогансона рассматриваются медиками как апофизы.

Клиническая картина

Следует отметить, что остеохондропатия коленного сустава на начальных стадиях отличается отсутствием явных симптомов. Первичные проявления всех трех типов заболеваний сопровождаются болевым синдромом. На первых этапах развития остеохондропатии, болевой синдром наблюдается при интенсивных физических нагрузках на колено. В то же время в состоянии покоя боль полностью отсутствует.

Со временем боль становится более ощутимой и локализованной. При болезни Кёнига наиболее часто боль проявляется в области медиального мыщелка. Постоянная боль в передней области колена характерна для болезни Синдинга-Ларсена-Иогансона.

Локализация болевой точки. Болезнь Осгуда-Шлаттера (слева) и Синдинга-Ларсена-Иогансона (справа).

Осложнения остеохондропатии могут привести к прогрессированию гипертрофии четырехглавой мышцы.

К характерным особенностям болезней Синдинга-Ларсена-Иогансона и Осгуда-Шлаттера можно отнести появление боли в моменты сокращения четырехглавой мышцы.

При осмотре пациента с болезнью Кёнига наблюдается увеличении пораженного сустава из-за развития синовита. Увеличение в объеме сустава может также наблюдаться при бугристости большеберцовой кости и остеохондропатии надколенника. Но в этом случае, причина припухлости обусловлена локальными изменениями, такими как гиперемия, и развитие бурсита.

Лечение

При лечении остеохондропатии коленного сустава существуют консервативные и хирургические методы. Какой метод уместней применять зависит от стадии, в которой протекает заболевание и наличие осложнений.

Особенностью консервативного лечения является уменьшение нагрузки на колено, путем его фиксации. При исчезновении симптомов болезни со временем можно немного увеличивать нагрузку на сустав. Если же положительная динамика отсутствует в период от 3 месяцев, в этом случае применяются хирургические методы лечения.

Хирургические методы лечения осуществляются с применением артроскопической аппаратуры, и несут в себе такие процедуры: удаление хрящевого тела с последующей хондропластикой, а также микрофрактуринг и остеоперфорацию.

Хирургическое лечения вышеописанных заболеваний может быть приписано пациенту в случае постоянных обострений болезни, и отрывах апофеозов. В редких случаях хирургические методы применяются для удаления отсоединившегося костного фрагмента и в косметических целях.

Диагностика

При подозрении на развитие хондропатии необходимо обратиться за консультацией к врачу-ортопеду. Для определения выраженности процесса применяются следующие способы диагностирования:

• Рентгенография. Позволяет определить состояние костей и мягких мышечных тканей.
• Компьютерная томография (КТ). Показывает степень поражения хрящевой прослойки и дефекты строения костных структур.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ). Подробное исследование коленного сустава и окружающих тканей.

Для точной диагностики болезни необходимо пройти обследования.

Дополнительно для уточнения картины болезни применяются следующие обследования:

• Ультразвуковая диагностика (УЗИ). Показывает состояние хрящевой ткани, суставной жидкости и костных структур.
• Артроскопия. Внутрисуставное микрохирургическое исследование.
• Допплерография. Оценивает состояние кровотока и питания сустава.
• Сцинтиграфия. Сканирование костей скелета для выявления патологий развития.

Сцинтиграфия. Не менее эффективный метод для диагностики остеохондропатии, который позволяет диагностировать заболевание на разных стадиях. Но этот метод в педиатрии применяется крайне редко.

Магнитно-резонансная томография. Данный метод диагностики наиболее информативен при болезни Кёнига. Он позволяет выявить заболевание еще на начальных стадиях, и дать оценку текущего состояния суставов колена. При диагностировании бугристости большеберцовой кости и остеохондропатии надколенника магнитно-резонансная томография позволяет легко выявить анатомию и патологию болезней.

Дифференциальная диагностика. Этот тип диагностики наиболее актуален для выявления болезни на начальных стадиях.

Артроскопия. Применяется для диагностики болезни Кёнига, и обладает высокой эффективностью практически на всех стадиях болезни

Главная особенность артроскопии заключается в том, что она позволяет максимально точно оценить состояние коленного сустава, что очень важно при выборе тактики дальнейшего лечения. Также Артроскопия позволяет объединить в себе диагностические и лечебные мероприятия

Для постановки диагноза используются инструментальные методы исследования

Важно оценить степень повреждения тканей и характер патологического процесса. В первую очередь, необходимо собрать всю информацию об условиях возникновения болезни, возможных травмах и провоцирующих заболеваниях

Более подробную картину можно получить благодаря дополнительным исследованиям:

• рентгенографии – на снимке хорошо видно положение костей и характер изменений хрящевой ткани;
• КТ, МРТ – дополнительные методики, которые назначаются при недостаточной информативности рентгеновских снимков.

Возможности восстановления хрящевой ткани

Поскольку при хондромаляции у человека страдают суставные хрящи, их восстановление является перспективным методом лечения болезни. С этой целью в медицине используют методики клеточной инженерии. Их суть заключается в культивации собственных хондроцитов человека с их дальнейшей имплантацией под надкостницу. Такое лечение показано молодым пациентам с небольшими (2-4 см 2 ) дефектами хрящевой выстилки сустава.

Ученые работают над созданием искусственных хрящей, которые можно было бы имплантировать пациентам путем артроскопии. Но существующие на данный момент методики несовершенны, из-за чего их пока что не внедряют в клиническую практику.

Хондропатией коленного сустава называется патология, развивающаяся из-за нарушения питания хрящевых и костных тканей и их дальнейшего асептического некроза. Существует несколько видов этого заболевания, но причины их возникновения пока окончательно не выяснены. Клинически хондропатия колена проявляется суставными болями, усиливающимися при ходьбе, ограничением движений. Лечение чаще консервативное, но при тяжелом течении патологии пациентам показано хирургическое вмешательство.

Разновидности заболевания

Остеохондропатия является сборным понятием. Она включает  группу болезней, которые характеризуются особым изменением структуры костных тканей . Колено поражается чаще всего в связи с тем, что на него оказывается наибольшая нагрузка.

Волейбол способствует развитию патологии

Каждый подвид патологии имеет свои особенности, которые могут быть нехарактерны для другой разновидности. Выделяют такие типы болезни:

1. Кёнига (Konig).
2. Осгуда-Шлаттера (Osgood-Schlatter).
3. Фрагментация тканей надколенника (болезнь Sinding-Larsen-Johansson).

Первый вариант остеохондропатии является заболеванием, которое в случае локализации в колене, поражает пателло-феморальное сочленение и поверхность колена. Второй проявляет негативное воздействие на большеберцовую бугристость. Последний вариант характерен для поражения надколенника.

Болезнь Кёнига

Это заболевание впервые описано в 1888 году хирургом из Германии Францем Кёнигом. Также оно известно под наименованием «расстекающий остеохондрит». Патология характеризуется некротическими изменениями и отделением незначительного по размерам участка хряща от кости. Это сопровождается смещением хрящевой ткани внутрь полости сочленения.

Наиболее часто патология встречается у лиц от 15 до 35 лет. Реже фиксируются случаи обнаружения подобных изменений у пациентов пожилого возраста. Локализация болезни в колене проявляется реже, чем в суставах верхних конечностей и бедра.

Выделяют такие стадии патологии:

1. І стадия: рентгенологические изменения не характерны, симптоматика слабо выражена.
2. ІІ стадия: дискомфорт в соединении усиливается, появляются признаки синовита, отмечается характерная рентгенологическая картина.
3. ІІІ стадия: характерна блокада сочленения, специфические изменения при рентгенографии.
4. IV стадия: некротический участок хряща отделяется полностью, нарастет выраженность симптоматики.

Учитывая особенности клинической картины и степень поражения сустава, подбирают оптимальную тактику терапии. Она основана не только на симптоматическом лечении, а и патогенетическом.

Болезнь Осгуда-Шлаттера

Эта остеохондропатия описана еще в ХХ веке. В то время она именовалась как «остеомиелит роста» или «апофизарный остеит». В то же время данное заболевание считали периоститом у молодых солдат и спортсменов.

Болезненное поражение зоны бугристости большеберцовой кости встречается в возрасте от 9 до 20 лет. Наиболее часто болезнь диагностируется у пациентов мужского пола, так как они более подвержены чрезмерным нагрузкам.

Патологический процесс обусловлен неадекватной нагрузкой на связку надколенника. В связи с тем, что она прикрепляется к вышеупомянутой бугристости, основная локализация поражения сосредоточена именно там. Высокий уровень заболеваемости в подростковом возрасте обусловлен не только частыми травмами в этой зоне и усиленной нагрузкой. Важную роль в патогенезе отыгрывает незрелость самой бугристости. Это также может осложниться подострым переломом и воспалением связки. Именно эти процессы развитию патологических разрастаний тканей кости.

Болезнь Синдинга-Ларсена-Иогансона

Эта остеохондропатия также известна под названием остеохондроз коленной чашечки. Ее распространенность невысока. Обычно патологии подвержены мальчики в возрасте от 6 до 14 лет. Для болезни характерна локализация по полюсам наколенника (верхнем или нижнем). В этих зонах развиваются некротические очаги с фрагментацией кострой ткани.

Непосредственной причиной считают нагрузки и травмы. Но также выделяю предрасполагающие факторы

Наиболее важной среди них является наследственная склонность к развитию диспластических процессов

Фрагментация надколенника, которая сопровождается дальнейшей нагрузкой на конечность, часто осложняется. Например, при усиленном функционировании четырехглавой мышцы, развивается разрыв, и отделение пораженного участка кости, что приводит к нарушению движений в суставе.

Остеохондропатия стопы

Болезнь Келера – это асептический некроз костей стопы, при котором поражается ладьевидная или плюсневая кость.

Асептический некроз вызывает хроническую боль и нарушение функции стопы

Болезнь Келера-2 – это поражение головок плюсневых костей ступни. Эта патология характерна для девочек от 10 до 15 лет. Она развивается постепенно. Сначала больной ощущает боль, которая возникает периодически и сопровождается хромотой. Во время осмотра врач обнаруживает отек на поврежденном участке, иногда краснеет кожа на тыльной стороне. Позже укорачивается 2 или 3-й палец плюсневых костей, пациент с трудом может пошевелить ими. Во время пальпации или осевой нагрузки на стопу больной ощущает резкую боль.

Этот вид хондропатии лечат консервативными методами. Достаточно максимально разгрузить конечность, наложить гипсовый сапожок. Пациенту назначают массаж, физиотерапию (сероводородные ванны, ультразвуковая терапия, грязелечение), лечебную гимнастику. Кроме того, рекомендуется носить ортопедическую обувь. В общем, лечение длится около 3 лет. При развитии остеоартроза показано хирургическое вмешательство.

Болезнь Келера-1 – поражение ладьевидной кости. Эта патология диагностирует редко, в группе риска мальчики от 3 до 7 лет. Проявляется болезнь болью в ступне, которая сопровождается хромотой. Потом тыльная часть стопы краснеет и отекает.

Лечение этой патологии проводится в амбулаторных условиях. Конечность разгружают, накладывают гипс на 6 недель. Потом проводят электрофорез, массаж. Ускорить выздоровление поможет ортопедическая обувь.

Болезнь Шинца – это остеохондропатия пяточной кости у детей 10–16 лет, чаще у девочек. Повреждается апофиз (бугор) пятки вследствие чрезмерных физических нагрузок и часто повторяющихся травм.

Хондропатия пяточного бугра проявляется болью, которая усиливается после длительной ходьбы, бега, прыжков. Пятка отекает, однако покраснение отсутствует.

Терапию остеохондропатии бугра пяточной кости проводят амбулаторно. Чтобы ускорить выздоровление, нагрузку на поврежденный участок ограничивают, пациенту рекомендуется носить обувь со специальными гелевыми подпяточниками или ортопедическими стельками. При сильной боли на стопу накладывают гипс. Больному назначают физиотерапевтические процедуры: озокеритотерапия, электрофорез с новокаином и анальгином, ультразвуковая терапия, СВЧ-терапия. Для купирования боли применяют НПВС, также показан прием сосудорасширяющих средств и витаминов.

Симптомы остеохондропатии коленного сустава

Причины смещения

Спровоцировать смещение позвонков в районе поясницы могут различные факторы, к самым распространенным из которых относятся:

• чрезмерные физические нагрузки на спину, в частности, на позвоночник;

Диагностика болезни Кенига

Из-за неспецифичности клинических проявлений постановка диагноза на ранних стадиях может быть затруднительной. В большинстве случаев на данном этапе опрос больного, выяснение жалоб и осмотр не даёт результатов. Лишь на 3 и 4 стадии возможно выявление отека колена, его болезненности или блока. Основную роль в постановке диагноза играют дополнительные методы обследования, среди которых:

Рентгенография

Один из наиболее распространённых и общедоступных методов обследования применим на 3 и 4 стадии патологического процесса. Незначительные изменения на суставной поверхности с его помощью не удаётся выявить.

Компьютерная и магнитно—резонансная терапия

Исследования применяются на начальных стадиях заболевания, так как с их помощью удаётся выявить даже незначительные изменения в коленном суставе. Это могут быть набухания хряща или трещины.

Ультразвуковое сканирование

Доступный и неинвазивный способ может применяться на различных стадиях болезни Кенига. С его помощью выявляются валики или клинья, приподнимающиеся над суставными поверхностями, а также участки отслоения хряща.

Артроскопия

Инвазивный метод исследования является одним из наиболее информативных. Его выполнение носит также и лечебную цель, так как позволяет извлечь из полости сустава отделившиеся фрагменты.

Сцинтиграфия

Радионуклидный способ диагностики, выполняющийся на томографах, применяется для установки степени поражения суставной поверхности и оценки данных изменений в динамике.

Проведение ревматологических проб

Взятие крови на ревматологический фактор применяется с целью дифференциальной диагностики. При болезни Кенига данные показатели будут отрицательными.

К какому врачу обращаться

Специалистом, который решает данную проблему является ортопед. При этом на начальных стадиях заболевания можно обратиться к терапевту или педиатру. Они выполнят основное обследование, которое позволит поставить диагноз и направить пациента к профильному врачу.

Эффективные способы лечения

Даже «запущенный» АРТРОЗ можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим.

Хондропатия коленного сустава хорошо поддается консервативной терапии. Хирургическое вмешательство показано обычно при развившихся осложнениях, например, сильной деформации кости. Пациентам рекомендовано ношение ортезов, фиксирующих суставных структуры, предупреждающие их смещение или повреждение. В некоторых случаях может быть наложена гипсовая лангетка.

Для устранения болей пациентам назначаются нестероидные противовоспалительные средства. При хондропатии колена они выражены несильно, поэтому используются препараты в форме таблеток, мазей — Нимесулид, Целекоксиб, Кеторол, Фастум, Вольтарен. Так как патология в большинстве случаев поражает детей и подростков, то врач рассчитывает суточные и разовые дозировки с учетом возраста, веса, перечисленных в аннотации противопоказаний.

Препараты, применяемые для лечения хондропатии коленного сустава	Наименования лекарственных средств	Терапевтическое действие препаратов
Системные хондропротекторы	Терафлекс, Структум, Артра, Хондроксид, Алфлутоп, Дона, Хондрогард	Хондропротекторы частично восстанавливают поврежденные хрящевые и костные ткани, улучшают состояние связочно-сухожильного аппарата
Препараты с витаминами группы B	Комбилипен, Мильгамма, Нейробион, Нейромультивит, Пентовит	Лекарственные средства усиливают кровоток и улучшают работу нервно-мышечной и сердечно-сосудистой систем
Сбалансированные комплексы витаминов и микроэлементов	Мультивит, Витрум, Мультитабс, Центрум, Семевит, Супрадин, Компливит	Препараты оказывают общеукрепляющее, тонизирующее действие, восполняют запасы биоактивных веществ, улучшают работу всех систем жизнедеятельности

Боли в коленном суставе слабой и средней выраженности, характерные для хондропатий, можно устранить проведением физиотерапевтических процедур. Оздоравливающие мероприятия также стимулируют кровоснабжение хрящей и костей, предупреждают распространение патологического процесса на здоровые ткани. Особенно хорошо зарекомендовали себя в терапии хондропатий следующие физиопроцедуры:

• УВЧ-терапия;
• магнитотерапия;
• лазеротерапия;
• ударно-волновая терапия;
• гальванические токи.

Практикуется наложение на колено аппликаций с озокеритом или парафином. Под воздействием тепла ускоряются регенерация поврежденных структур, выведение шлаков, токсинов, вредных солей. На этапе реабилитации применяется электрофорез или ультрафонофорез с хондропротекторами, витаминами группы B, раствором хлорида кальция.

Так как именно активные спортивные тренировки часто приводят к развитию хондропатий, то врачи рекомендуют пациентам снизить физические нагрузки. Во время терапии следует предпочесть плавание, лечебную физкультуру, гимнастику. Ежедневные занятия помогают укрепить мышечно-сухожильный аппарат колена, не подвергая нагрузкам кости и хрящи.

Допускается выполнение изометрических упражнений для сохранения силовых показателей и мышечной массы. Врачи ЛФК после изучения результатов диагностики нередко позволяют тренировки со штангой или гантелями, но не в положении стоя. А вот пробежки находятся под категорическим запретом. Впоследствии после окончательного выздоровления подросток может вернуться к бегу, футболу, баскетболу.

Неэффективность консервативной терапии на протяжении нескольких месяцев становится показанием для хирургического вмешательства. Артроскопические операции, проведенные малоинвазивным способом, позволяют восстановить разрушенные кости и хрящи, избежав при этом сильного повреждения соединительнотканных структур. Хирург вводит инструменты через небольшие проколы или надрезы кожи над коленом. Манипуляции осуществляются миниатюрными артроскопическими инструментами, а ход операции визуализируется на мониторе.

После хирургического малоинвазивного вмешательства пациент ненадолго остается в отделении под присмотром медицинского персонала. Спустя несколько дней он выписывается для дальнейшей реабилитации. На этапе восстановления показаны массажные, физиотерапевтические процедуры, ЛФК.

Средства, изготовленные по рецептам народной медицины, в терапии хондропатий использовать нецелесообразно. Во-первых, они не содержат ингредиентов, способных предотвратить деформацию хрящевых и костных тканей. Во-вторых, народные средства содержат компоненты, часто провоцирующие развитие местных или системных аллергических реакций. В-третьих, большинство лекарственных растений запрещено использовать в лечении детей и подростков.

Осложнения

Как уже было указано выше, чаще всего ОХН подвергаются дети и подростки, которым свойственна повышенная нагрузка на ноги и травматизация колена. Лечение данного заболевания занимает много времени. Иногда оно протекает больше одного года. Чаще всего болезнь проходит без особых осложнений для пациентов. Детские хрящи и кости быстро обновляются и восстанавливаются. У лиц более старшего возраста остеохондропатия лечится сложнее и дольше. В запущенных случаях могут проявиться следующие осложнения:

• Артроз коленного сустава.
• Одна нога может стать короче другой на пару сантиметров.
• Из-за разницы в длине конечностей может деформироваться позвоночник и развиваться сколиоз.

Без оперативного вмешательства хромота может остаться до конца жизни. Если ребенок после ушиба либо другой травмы сустава соблюдает покой и не нагружает сустав, остеохондропатия надколенника может пройти самостоятельно. Но такое бывает очень редко.

Лечение

Терапия большинства существующих заболеваний включает 2 вида лечебных мероприятий: консервативный (медикаментозный) и хирургический. ОХП не является исключением.

Метод лечения определяется индивидуально после определения стадии болезни и возможных осложнений.

Консервативное лечение

Лечение остеохондропатий Синдинга-Ларсена-Иогансона и Осгуда-Шлаттера проводится по одному принципу и в основном дает положительный результат при медикаментозном лечении.

Для снятия боли и отека назначают анальгетики и мази с противовоспалительным действием («Диклофенак», «Ибупрофен»). При этом пациенту рекомендуется максимально уменьшить нагрузку на больное колено, исключая любые движения в суставе.

Может быть наложена гипсовая шина на срок до 2 месяцев. Для стимулирования восстановления хрящевой ткани сустава используются хондропротекторные препараты.

В свободной продаже много мазей с хондроитином и глюкозамином (например, «Глюкозамин Максимум», «Хондроитин сульфат»). При терапии также проводится физиолечение (аппликации из парафина и электрофорез), назначаются препараты витаминов («Нейромультивит»).

Хирургическое лечение

Хирургически сустав восстанавливают, используя артроскопическую аппаратуру. В процессе удаляется дефектное хрящевое образование и проводится пластика нового хряща.

Поводом для хирургического вмешательства могут стать постоянные рецидивы болезни. Нечасто, но бывает, что операция проводится с целью удаления отколовшейся части сустава.

Операция нередко является единственным способом сохранить форму коленного сустава, а значит, его полноценное функционирование.

После хирургического вмешательства суставу необходим покой с возможно минимальной нагрузкой. Нарушение предписаний врача может привести к стойкой деформации сустава и повлечь осложнение в виде вторичного остеохондроза.

Что такое гипоплазия позвоночной артерии

Причины смещения

Что такое остеохондропатии коленного сустава

Хондромаляцию порой называют остеохондропатией, что не совсем верно.

Хондропатия коленного сустава обычно проявляется:

• в некрозе дистальных участков эпифиза суставной кости (болезни Кенига);
• некрозе медианного бугра большеберцовой кости (болезнь Остуда -Шляггера).

При болезни Кенига на отдельном участке сустава образуется остеонекрозная зона, которая на поздней стадии отторгается вглубь сустава. Симптомы прогрессируют от небольшой боли при пальпации мыщелковых поверхностей с выпотами в суставную полость до резкой болезненности и блокировки сустава. На рентгене прослеживается светлый участок.

Лечебная методика консервативная и хирургическая:

• При консервативном лечении колено обездвиживается повязкой или ортезом, проводится физиотерапия (электрофорез, парафиновые и озокеритовые аппликации; ЛФК, массаж).
• При одном их хирургических способах пораженный участок удаляется и заменяется искусственным материалом.

Болезнь Осгуда-Шляттера диагностируется в основном у мальчиков — спортсменов, учеников балетных училищ. Она связана с постоянным перенапряжением передней связки наколенника, который крепится к бугру большеберцовой кости, приводящему к деформации метафиза.

Симптомы, возникающие при этом:

• бугристость большеберцовой кости увеличивается;
• появляется боль при движении;
• мучительные боли в положении стоя на коленях;
• инфрапателлярный бурсит (жидкость собирается в глубокой сумке под коленной чашечкой).

Боли при болезни Осгуда-Шлаттера могут не проходить в течении нескольких месяцев.

• главное — соблюдение режима покоя;
• иммобилизация колена;
• исключение резких движений;
• физиотерапия.

Хондропатия надколенника (болезнь Ларсена — Юханссона или болезнь Левена) — это дистрофия с последующим разрастанием хряща и образованием свободных хондром- обломков этих разрастаний в суставной полости. Происходит из-за частых повторяющихся травм или из-за однократной травмы (реже).

Симптомы хондропатии надколенника:

• боль при спуске и подъеме на лестнице;
• при образовании хондромы — резкое усиление боли в момент совершения движения;
• блокировка сустава;
• хронический синовит из-за непрекращающегося механического раздражения синовиальной оболочки.

Впоследствии в колене развивается артроз.

Лечение хондропатии надколенника преимущественно консервативное:

• НПВС при сильной боли;
• инъекции дексаметазоном или гидрокортизоном в суставную полость при отеках;
• при дистрофии синовиальной оболочки — инъекции гиалуроновой кислоты.

Хирургическое лечение заключается:

• в иссечении участков разрастаний на поверхности хряща;
• удалении хондром из суставной полости;
• пластике хряща надколенника.

Один из известных методов — пателлопластика, при которой весь хрящевой слой коленной чашечки удаляется и заменяется прокладкой, вырезанной из инфрапателлярного жирового слоя, находящегося под капсулой сустава.

Хирургический метод

Лечение

Лечебные мероприятия направлены не на устранение заболевания, а на снижение клинических проявлений. Этим занимаются педиатры, ортопеды, специалисты по челюстно-лицевой хирургии и генетики. После оценки первоначального состояния ребенка и оценки всех рисков они могут приступить к коррекции имеющихся нарушений.

Самый щадящий вариант, которым лечится синдром Ларсена, — массаж. Он необходим для укрепления мышц и связок, удерживающих суставы, а также для улучшения поддержания спины и выпрямления позвоночника. Но до того как приступить к терапевтическим методам, потребуется ряд операций. Они необходимы для коррекции грубых деформаций скелета или уродств, стабилизации позвонков. При трахеомаляции требуется интубация, а затем и постановка дыхательной трубки (на постоянной основе), которая будет поддерживать проходимость верхних дыхательных путей.

Лечение этого заболевания — процесс длительный, который может растянуться на годы. С взрослением ребенка нагрузка на кости увеличивается, и ему снова может потребоваться физическая реабилитация, лечебная физкультура, а может быть, даже и хирургическое вмешательство.

Синоним:

множественные врожденные вывихи, необычное лицо и скелетные аномалии. Синдром выделен в самостоятельную нозологическую единицу в 1950 г. L. Larsen с соавт.

Минимальные диагностические признаки:

плоское лицо с вдавленной спинкой носа и выступающим лбом, множественные вывихи, особенно крупных суставов, цилиндрическая форма пальцев.

Клиническая характеристика

Для синдрома характерны вывихи в коленных, тазобедренных, плечевых, локтевых суставах (обычно двусторонние). Часто отмечается косолапость (варусная или вальгусная). Пальцы рук имеют цилиндрическую форму, ногти короткие, первые пальцы широкие, отмечается камптодактилия. Больные имеют характерное лицо: выступающий лоб, вдавленная спинка носа, гипертелоризм, в некоторых случаях имеется расщелина неба.

При рентгенологическом исследовании выявляются, смещение кпереди большеберцовой кости по отношению к бедренной, аномалии костей запястья и плюсны (кости укорочены, их окостенение задерживается), уплощение тел шейных позвонков, не смыкание их дужек, кифоз. Большинство аномалий при данном синдроме связано с гипоплазией носовых, плечевых, пястных, малоберцовых и плюсневых костей.

Описаны случаи летального исхода на 1-м году жизни от нарушения дыхания вследствие недостаточной ригидности надгортанника, черпаловидного хряща, трахеи. Пороки внутренних органов не характерны, известны лишь отдельные наблюдения пороков сердца, гидроцефалии, гидронефроза при этом синдроме. Популяционная частота неизвестна.

Соотношение полов

— M1 :Ж1

Тип наследования

— аутосомно-рецессивный и аутосомно-доминантный.

Дифференциальный диагноз:

артрогрипоз.

«Наследственные синдромы и медико-генетическое консультирование», С.И. Козлов, Е.С. Еманова

Диагностика

Более подробную картину можно получить благодаря дополнительным исследованиям:

• рентгенографии – на снимке хорошо видно положение костей и характер изменений хрящевой ткани;
• КТ, МРТ – дополнительные методики, которые назначаются при недостаточной информативности рентгеновских снимков.

На период обследования важно прекратить занятия спортом и соблюдать постельный режим. Любые физические нагрузки в стадии обострения могут спровоцировать ухудшение самочувствия

Предварительный диагноз устанавливают, осматривая и опрашивая пациента.

• болезненная припухлость локализована в типичном месте;
• пациент попадает в определенную возрастную группу;
• пациент занимается регулярными физическими нагрузками.

1. Рентгенографии – рентгенограммы делают в разных проекциях, характерна деформация бугристости большеберцовой кости.
2. МРТ, КТ или УЗИ – выявляют недостатки кровоснабжения или новые кровеносные сосуды, дефекты костей, микроповреждения мягких тканей.
3. Денситометрии – исследование помогает определить плотность кости в области поражения.
4. Анализов крови, позволяющих исключить инфекционные заболевания (остеомиелит, костный туберкулез, сифилис) и ревматологические болезни (ревматоидный артрит).

Обследование исключает заболевания, похожие на остеохондропатию Шляттера по симптомам – туберкулез, остеомиелит, переломы большеберцовой кости, сифилис, злокачественные новообразования.

Рентгенограмма при болезни Шляттера

• УЗИ. Наличие квалифицированного специалиста с высокой эффективностью позволяет обнаружить наличие деструктивных патологий коленного сустава.
• МРТ. Метод с высокой информативностью выявляет анатомию и патологию болезни Кенига в начальных стадиях.
• Сцинтиграфия. Нечасто используется детскими врачами, диагностирует болезнь на разных степенях.
• Артроскопия. Метод объединяет терапевтические и диагностические свойства. С максимальной точностью оценивает состояние колена.