Бугристость большеберцовой кости: лечение перелома, код по мкб-10, фото

Диагностические мероприятия

Остеохондропатию бугристости большеберцовой кости можно выявить на основании внешнего осмотра, характерных клинических данных и рентгенологической картины

Немаловажное значение в постановке диагноза имеют данные о пациенте

Во внимание берутся возраст и пол больного. Диагностика включает в себя:

• сбор анамнеза заболевания и жизни;
• осмотр нижних конечностей;
• пальпацию;
• рентгенологическое исследование;
• УЗИ;
• общее и биохимическое исследование крови.

В настоящее время все чаще для обнаружения патологии костной системы применяются компьютерная и магнитно-резонансная томографии. Инструментальное исследование целесообразно проводить несколько раз, чтобы определить, прогрессирует заболевание или нет. На ранних этапах с помощью рентгенологического исследования можно выявить уплощение мягкого покрова в области бугристости кости, а также признаки увеличения сумки коленного сустава. По мере развития болезни определяется шиповидный выступ.

Что же касается лабораторного исследования, то оно необходимо для исключения других заболеваний, в частности ревматоидного артрита. При последнем в крови обнаруживается ревматоидный фактор. В качестве диагностического исследования может проводиться ПЦР-исследование для исключения поражения сустава инфекционного генезе. Врач обязательно должен провести дифференциальную диагностику с другими заболеваниями (остеомиелитом, ревматоидным артритом, переломами, туберкулезом костей, сифилисом).

Лечение болезни Осгуда Шлаттера у подростков

Как лечить? Пациентам рекомендуют щадящий режим и полное прекращение спортивной деятельности, но лишь на период длительности курса лечения. В некоторых случаях используют фиксацию бугристости специальным бинтом содержащим площадку или применяют тугой бандаж, который уменьшает амплитуду смещения так называемого хоботовидного отростка. Возможно применение также и анальгетических противовоспалительных препаратов. Целесообразно использовать витамин Е и группы В, а также антиагрегантов, кальция в дозировке 1,5 гр. на сутки и кальциториола в количестве 4 тыс. единиц на сутки.

Консервативная терапия

После того как пациент прошел рентген и прочие методы диагностики, подтвердившие появление болезни Осгуда-Шляттера, приступают к лечению. Суть его состоит в том, чтобы полностью избавиться от воспалительного процесса, который локализуется в области крепления связки надколенника. В первую очередь больным потребуется отказаться на время от физических нагрузок и соблюдать щадящий режим дня.

Иногда при бугристости большеберцовой кости нужно ее зафиксировать, используя специальный бинт. Может быть использован и тугой бандаж, с помощью которого удается уменьшить амплитуду смещения. Что же касается медикаментов, то прибегают к применению анальгетиков, обезболивающих и нестероидных противовоспалительных лекарств. Лечить болезнь Осгуда-Шлаттера у взрослых потребуется и при помощи употребления витаминов из группы B и E.

Физиотерапия

При диагнозе «болезнь Осгуда-Шлаттера» медикаментозное лечение не является единственной терапевтической методикой. Чтобы ускорить процесс реконвалесценции, пациенту назначают физиотерапию. Отдельные специалисты ставят под сомнение ее эффективность, однако практика опровергает их доводы. В качестве способа лечения назначается:

• магнитотерапия – воздействие на пораженный участок переменным или бегущим магнитным полем;
• УВЧ – терапия с помощью высокочастотного магнитного поля;
• электрофорез – введение противовоспалительных средств непосредственно в очаг патологии с помощью слабого
• электрического тока;
• ударно-волновая терапия – лечебные эффекты достигаются за счет воздействия на коленный сустав акустической волны.

Физиотерапия позволяет уменьшить или полностью купировать болевой синдром, стимулировать кровообращение в очаге патологии, сократить сроки болезни. Необходимо помнить, что воздействие с помощью физических факторов при рассматриваемом заболевании играет вспомогательную роль.

ЛФК

Сразу после постановки диагноза, пациенту будет предложено отказаться от занятий спортом, по крайней мере, на 5-6 недель. Для предотвращения осложнений назначается физическая реабилитация. В государственных больницах такие занятия называют ЛФК. Если же в городе нет реабилитологов, то по согласованию с лечащим врачом можно самостоятельно выполнять упражнения, направленные на:

• укрепление четырехглавой мышцы;
• растяжку подколенных сухожилий;
• стабилизацию коленных суставов.

Хирургическое лечение

Показаниями к назначению операции у пациентов с болезнью Осгуда-Шлаттера являются:

• длительное течение патологии и неэффективность консервативной терапии (когда курс лечения длится более 2-х лет);
• наличие стойкого болевого синдрома, который не устраняется прочими методиками лечения;
• если с помощью рентгенографии наблюдается фрагментация большеберцовой бугристости и наблюдается отделение отдельных отломков кости;
• если возраст ребенка на момент диагностирования болезни составляет 14 лет и больше.

Сама по себе операция считается технически несложной. Хирург удаляет все отделившееся костные фрагменты и проводит пластику сухожилий и связок. Реабилитация после хирургического лечения не является длительной. После курса консервативного лечения ребенок снова сможет вести активный образ жизни и полностью избавиться от болезни.

Общие сведения

Рассекающий остеохондрит (болезнь Кенига) – достаточно редкое заболевание, сопровождающееся отделением участка хряща и перемещением его в полость сустава с образованием «суставной мыши». В основе процесса лежит асептический некроз. Чаще всего страдает коленный сустав (хрящ отделяется от мыщелка бедренной кости), но возможно и поражение других крупных и средних суставов конечностей.

Болеют преимущественно молодые спортсмены. Заболевание может возникнуть в любом возрасте, однако подавляющее число пациентов – люди, не достигшие 50 лет. Еще один вариант болезни – ювенильный рассекающий остехондрит, который развивается у детей младше 9-10 лет. Многие специалисты полагают, что рассекающий остеохондрит у детей и у взрослых – это два разных заболевания со сходными симптомами, поскольку прогноз в этих случаях сильно отличается. У детей болезнь заканчивается полным выздоровлением. У взрослых дефект хряща не восстанавливается, а посттравматический артроз может развиться даже после квалифицированного, адекватного лечения, включающего в себя операцию по удалению суставной мыши.

Рассекающий остеохондрит

Развитие патологии

Остеохондропатия плюсневой кости развивается постепенно. Как правило, от начала заболевания и до восстановления (в случае лечения) проходит от 2-2,5 до 4 лет.

Клиницисты отмечают, что это заболевание характеризуется одним из наиболее замедленных процессов омертвения тканей. Если некроз сердечной мышцы (при инфаркте миокарда) либо кишечника может развиться за несколько часов, то омертвение костной ткани при остеохондропатии способно развиваться и несколько месяцев. Когда оно достигнет критической точки, которая у каждого пациента индивидуальна, возникает патологический перелом – нарушение целостности плюсневой кости без воздействия внешнего травмирующего фактора. Оно довольно специфическое – возникает не одномоментно, а медленно, при этом соседние костные участки медленно смещаются друг по отношению к другу, развивается компрессия (сдавливание) костной ткани. Такое ее «наползание» может длиться от 8 недель до полугода.

Некротизированные костные фрагменты не остаются навечно в организме – под действием литических (рассасывающих) клеточных ферментов они разрушаются. Это самый медленный этап остеохондропатии плюсневой кости – он длится, как минимум, полгода, но может затянуться и на несколько лет (2-4). Полостей на месте омертвевшей костной ткани не образуется, так как ее практически сразу замещает грануляционная ткань, похожая на ту, которая заполняет раневые поверхности с выраженным тканевым дефектом (но при этом ее «пропитывают» костные клетки, которые мигрируют сюда из здоровой костной ткани по соседству).

Если на протяжении этого времени проводилось лечение, то в конечном результате пораженные плюсневые кости восстанавливаются – этот процесс может длиться от нескольких месяцев до 1-1,5 лет.

Обратите внимание

Даже если терапия остеохондропатии плюсневой кости не проводилась, кость все равно способна в таком случае к самостоятельному восстановлению, но сама костная масса «нарастает» хаотично, форма кости не соответствует первоначальной естественной.

Следует иметь в виду, что у пациентов с врожденной (семейной) формой описываемого заболевния нередко развиваются и другие остеохондропатии – с нарушением со стороны других костных структур. Это болезни:

• Легга-Кальве-Пертеса – остеохондропатия тазобедренного сустава, которая поражает в основном мальчиков в возрасте 4-9 лет;
• Остгуд-Шлаттера – остеохондропатия бугристости большеберцовой кости. Она диагностируется также в основном у мальчиков, но в возрасте 12-15 лет;
• Шермана-Мау – остеохондропатическое поражение позвонков у мальчиков-подростков;
• Кальве – нарушение структуры тел позвонков по типу остеохондропатии у 4-7-летних детей;
• Келера-I – остеохондропатическое поражение ладьевидной кости стопы. Страдают в основном мальчики 3-7 лет;
• Шинца – остеохондропатия бугра пяточной кости. Ее диагностируют у детей обоих полов в возрасте 7-14 лет;
• частичные остеохондропатии – поражение различных костей (в 85% случаев – коленного сустава), которое наблюдается у представителей мужского пола в возрастной категории от 10 до 25 лет.

Классификация болезни

Остеохондропатии у детей и лиц юношеского возраста специалистами из области ортопедии разделяются на 4 группы, каждая из которых имеет свои разновидности и характерные особенности.

Для 1 категории свойственна локализация очага дистрофических и некротических нарушений в эпифизе, т. е. в трубчатых костях. Сюда стоит отнести:

• остеохондропатию головки бедренной кости;
• остеохондропатию головки плюсневой кости;
• остеохондропатию ключицы, а именно в ее конце, расположенном в грудном отделе позвоночника;
• остеохондропатию фаланг пальцев верхних конечностей.

Вторая группа болезни включает в себя те формы, которые поражают короткие трубчатые кости. Таким образом, патология делится на:

• остеохондропатию ладьевидной кости стопы;
• остеохондропатию полулунной кости кисти;
• остеохондропатию ладьевидной кости запястья;
• остеохондропатию тела позвонка.

Еще одна категория представлена присутствием очагов патологического процесса в апофизах и существует в таких типах:

• остеохондропатия бугристости большеберцовой кости;
• остеохондропатия бугра пятки;
• остеохондропатия апофизарных колец позвоночника.

4 группа болезни состоит из повреждения поверхностных или клиновидных суставов — представляет собой частичную остеохондропатию, поскольку в патологический процесс вовлекаются:

• локтевой сустав;
• коленный сустав;
• голеностоп.

Классификация остеохондропатии по степени тяжести

• начальная или некроз костной ткани — длительность составляет несколько месяцев, а главным симптомом считаются болевые ощущения в области пораженного сегмента. Примечательно то, что во время прохождения пациентом инструментальных диагностических процедур какие-либо изменения могут отсутствовать;
• среднетяжелая или «компрессионный перелом» — может продолжаться от 2 месяцев до полугода. В таких ситуациях наблюдается «проседание» костей, отчего они вклиниваются друг в друга;
• фаза фрагментации — длится от полугода до 3 лет. На таком этапе прогрессирования отмечается рассасывание тех участков кости, которые подверглись дегенерации и некрозу, а также происходит замещение нормальной ткани грануляционными клетками. Подобные факторы приводят к уменьшению высоты кости;
• восстановление — время протекания варьируется от нескольких месяцев до полутора года. На данном этапе осуществляется нормализация формы и структуры кости.

В общей сложности весь цикл остеохондропатии составляет 2-4 года.

Причины

Непосредственной причиной возникновения описываемого заболевания является нарушение питания костной ткани – к ней не поступают питательные вещества, из-за чего развивается некроз (омертвение). Выделены многие причины развития остеохондропатии плюсневой кости. В зависимости от них данная патология бывает:

• врожденная;
• приобретенная.

Врожденная форма описываемого заболевания развивается из-за нарушения внутриутробного развития плода. Причем, такие нарушения могут возникнуть как на ранних этапах, во время закладки органов и тканей (в первые три месяца внутриутробного развития), так и на поздних.  

Врожденная остеохондропатия может быть связана с:

• передачей ущербного гена из поколения в поколение;
• спонтанной мутацией гена, который отвечает за процесс нормального обеспечения костной ткани плюсневых костей питательными веществами.

Спонтанные мутации, которые ведут к развитию данной патологии, возникают при воздействии агрессивных факторов на генотип человека – совокупность генов, которые определяют особенности его органов и тканей. Такое влияние может быть:

• прицельным, выборочным – страдает только ген, ущербность которого определяет некроз плюсневых костей;
• комплексным – нарушается структура и других генов.

Агрессивные факторы могут быть:

• физические (радиоактивное облучение, травмы);
• химические (промышленные и сельскохозяйственные яды, токсины микроорганизмов, продукты их жизнедеятельности и распада);
• экологические (вдыхание атмосферного воздуха, загрязненного промышленными выбросами и выхлопом автомобильных двигателей)

и другие.

Причины развития приобретенной формы остеохондропатии плюсневой кости до конца не изучены, но выделены некоторые факторы, на фоне которых это заболевание развивается чаще и прогрессирует быстрее. Это:

• нарушение обмена на фоне патологии гормонов щитовидной железы (они отвечают за обменные процессы в организме). Как правило, это гипотиреоз – уменьшение их синтеза, но также остеохондропатия плюсневой кости иногда развивается при гипертиреозе – усилении выработки тиреоидных гормонов;
• заболевания желудочно-кишечного тракта, на фоне которых ухудшается усвоение минеральных веществ из пищи;
• травмы;
• выраженная нагрузка на стопу в целом и плюсневые кости в частности – как правило, спортивная. Часто наблюдается у детей и подростков, родители которых преследуют амбициозные цели, не учитывая уровня природной физической подготовки юного спортсмена;
• сосудистые нарушения, на фоне которых страдает кровоснабжение тканей плюсны.

Причины развития

В основе заболевания лежит нарушение процессов окостенения бугристости большеберцовой кости. Остеохондропатия часто развивается без видимой причины, однако, иногда удается установить связь с повторной травмой или повышенной функцией четырехглавой мышцы бедра (например, при занятиях спортом или балетом).

Остеохондропатия бугристости большеберцовой кости чаще всего развивается на фоне травмы. Последняя может быть обусловлена:

• занятиями спортом (футболом, волейболом, хоккеем, баскетболом);
• занятиями хореографией;
• регулярными ударами в область голени.

У детей все трубчатые кости имеют точки роста – места соединения костей с хрящами. Благодаря этим зонам кости могут расти в длину. Бугристость большеберцовой кости – одна из точек окостенения. У детей с остальной частью кости она сращена рыхло и легко травмируется, что приводит к остеохондропатии – нарушению доставки питательных веществ к костной ткани и асептическому некрозу (отмиранию) бугристости.

Остеохондропатия бугристости большеберцовой кости: симптомы и признаки заболевания

Остеохондропатия большеберцовой кости сопровождается следующими симптомами:

• боль в области коленного сустава, которая усиливается со временем;
• спазм мышц в области бедра;
• припухлость в области коленного сустава;
• нарушение двигательной активности сочленения.

В первое время неприятные ощущения наблюдаются только периодически, как правило – во время ходьбы, бега или приседаний. Особенно сильные болевые ощущения появляются, когда пациент находится в положении стоя на коленях. При обострениях наблюдаются изменения в переднепрокисмальной части голени, которые особенно хорошо видны, если нога согнута в колене. Бугристость при этом может быть сглажена или иметь эластичную консистенцию при пальпации.

Больные нередко говорят, что у них «…растет новая коленная чашечка». Зачастую определяется выраженное увеличение апофиза большеберцовой кости (в 2 раза и более). Движения в коленном суставе болезненны, особенно после физической нагрузки. Самая резкая боль возникает при «стоянии на коленках». Крайняя степень сгибания конечности в коленном суставе сопровож­дается выраженными болевыми ощущениями, нередко сохраняющимися и в состоянии покоя.

Диагностика

Клиническая диагностика заболевания более достоверна, чем рентгенологическая. В оценке рентгенологических признаков болезни Осгуда—Шлаттера необходимо учитывать варианты нормальной оссификации апофиза большеберцовой кости, неравномерность с обеих сторон .

Именно поэтому диагностику заболевания основывают на данных клиники (боль, припухлость) и несоответствии между значительным увеличением хряща апофиза, выявляемого при пальпации, и меньшей его величиной на рентгенограмме. Заболевание следует дифференцировать от:

• инфрапателлярного бурсита,
• остеомиелита,
• хрящевой опухоли.

Лечение

При лечении предусматриваются исключение всех видов перегрузок, электрофорез эуфиллина, никотиновой и аскорбиновой кислот, новокаина, а при выраженных и стойких болях — гидрокортизона.

Целесообразно чередовать их с УВЧ, диатермией постоянным магнитным полем . Согревающий компресс, в том числе с ронидазой, на ночь уменьшает боль в области бугристости. Процесс, как правило, протекает благополучно и завершается выздоровлением. Среди хирургических вмешательств следует отметить просверливание каналов в бугристости большеберцовой кости , продольное рассечение связки надколенника .

Наиболее часто прибегали к синостозирующим операциям и даже удалению фрагментов апофиза большеберцовой кости . Необходимо учитывать, что апофиз болыпеберцовой кости образуется из ее эпифиза, поэтому преждевременное синостозирование апофиза у детей может привести к развитию рекурвации коленного сустава.

Лечение в домашних условиях тоже помогает справиться с болезнью быстрее. Лечебным эффектом обладают мази на основе зверобоя, крапивы, тысячелистника и других целебных трав. Из лечебных растений готовят настойки, которые потом используют для изготовления компрессов.

Пускать на самотек болезнь нельзя. Если не лечить воспаление, то в дальнейшем можно получить серьезные проблемы с функциональностью колен

Профилактика

При своевременной терапии прогноз остеохондропатии благоприятный, кость восстанавливается, но возможны такие негативные последствия, как боли при смене погоды и появление внешне заметной шишке на колене, которая боли не причиняет. Дети, которые перенесли остеохондропатию бугристости, более подвержены суставным патологиям в будущем.

Лечение

При лечении предусматриваются исключение всех видов перегрузок, электрофорез эуфиллина, никотиновой и аскорбиновой кислот, новокаина, а при выраженных и стойких болях — гидрокортизона.

Целесообразно чередовать их с УВЧ, диатермией постоянным магнитным полем . Согревающий компресс, в том числе с ронидазой, на ночь уменьшает боль в области бугристости. Процесс, как правило, протекает благополучно и завершается выздоровлением. Среди хирургических вмешательств следует отметить просверливание каналов в бугристости большеберцовой кости , продольное рассечение связки надколенника .

Наиболее часто прибегали к синостозирующим операциям и даже удалению фрагментов апофиза большеберцовой кости . Необходимо учитывать, что апофиз болыпеберцовой кости образуется из ее эпифиза, поэтому преждевременное синостозирование апофиза у детей может привести к развитию рекурвации коленного сустава.

Лечение в домашних условиях тоже помогает справиться с болезнью быстрее. Лечебным эффектом обладают мази на основе зверобоя, крапивы, тысячелистника и других целебных трав. Из лечебных растений готовят настойки, которые потом используют для изготовления компрессов.

Пускать на самотек болезнь нельзя. Если не лечить воспаление, то в дальнейшем можно получить серьезные проблемы с функциональностью колен

Профилактика и прогноз

Остеохондропатия коленного сустава лечится долго, не менее 1,5 лет, и в большинстве случаев без серьезных последствий для организма ребенка. У детей и подростков кости, мышцы и суставы активно растут и восстанавливаются.

Если остеохондропатию не лечить вовремя, наблюдаются печальные последствия:

• разрушение хрящевой ткани, артроз коленного сустава;
• укорочение больной конечности на 1-2 см;
• как следствие, возникает деформация позвоночника, ребенок страдает от сколиоза;
• у пациента пожизненно сохраняется хромота, если не провести операцию.

Но такие осложнения появляются не всегда, в некоторых случаях заболевание самостоятельно проходит без серьезных осложнений, если ребенок мало двигался в период патологии, но такое встречается очень редко.

Предупредить развитие остеохондропатии достаточно сложно, чтобы снизить риск патологии необходимо соблюдать следующие рекомендации:

при жалобах ребенка на боль обязательно проходить осмотр у ортопеда;
укреплять организм ребенка, обеспечивать сбалансированное питание и здоровый образ жизни;
проводить с ребенком беседы об играх, объяснять ему, чем может быть опасно падение с высоты;
очень важно регулярно показывать ребенка педиатру, чтобы своевременно обнаружить патологию гормональной или эндокринной системы.

Предупредить травму очень сложно, но родители могут не допустить развития некроза кости, если вовремя отведут ребенка к врачу и проведут курс лечения травмы своевременно.

Остеохондропатия колена наиболее часто встречается в детском и подростковом возрасте. Частой причиной заболевания является высокая механическая нагрузка на коленный сустав и травмы, возникающие в результате активной деятельности. Ранняя диагностика и лечение болезни, позволяют добиться высоких результатов и минимизировать рецидив заболевания в будущем.

Лечение болезни Шляттера

https://www.youtube.com/watch?v=6p3xX4DyC5s

Консервативное лечение может проводиться амбулаторно. Лечение проводит травматолог, ортопед или хирург. Обеспечение покоя достигается следующими способами:

• исключением физической нагрузки на организм в целом;
• отказом от занятий активными видами спорта;
• наложением фиксирующей повязки или гипсовой манжеты.

Так как основным симптомом заболевания является боль, нередко требуется назначение обезболивающих средств из группы НПВС. Для скорейшего выздоровления показана физиотерапия. В данной ситуации могут проводиться УВЧ-терапия, магнитотерапия, лечение парафином. Для нормализации кровотока и уменьшения боли нередко проводится массаж нижних конечностей. Для улучшения состояния больных часто выполняется ударно-волновая терапия. Хороший терапевтический эффект дает электрофорез с кальцием. Огромное значение имеет лечебная физкультура. Она позволяет растянуть сухожилия в области колен и сами мышцы. После полного курса терапии больному рекомендуется санаторно-курортное лечение. Во время него проводятся гидротерапия, лечение грязью. В период реабилитации требуется ограничить нагрузку на коленные суставы.

В редких случаях при неэффективности консервативного лечения организуется хирургическое вмешательство. Оно показано при постоянных сильных болях и фрагментации (дроблении костных структур). Оперативное лечение проводится редко. Таким образом, болезнь Шляттера развивается преимущественно у молодых людей. Профилактика данной патологии включает в себя применение средств защиты (наколенников), исключение постоянных травм, укрепление связочного аппарата, рациональное питание.

Причины

Причиной развития хондропатии может быть множество факторов, а по отношению к детям с их живым характером и высокой активностью, их просто не перечесть. Самые вероятные обусловлены:

• влиянием регулярных физических и спортивных нагрузок;
• различным характером травм;
• наличием патологий, провоцирующих нарушения в процессе кровообращения и атрофию мышечных тканей бедра;
• генетической предрасположенностью;
• врожденными аномалиями развития;
• неправильным подбором обуви.

Иногда причиной прогрессирования болезни становятся сами родители. При многих формах болезни признаки стерты, и незначительные боли принимают обычно, как следствие излишней активности ребенка, тем более, что при большинстве форм болезни, боль не тревожит ребенка, когда он в состоянии покоя. Обращаются к ортопеду, когда симптомы уже явно выражены и отмечаются визуальные дефекты.

Недопустимо игнорировать симптоматику хондропатии. Избавить ребенка от боли и нежелательных осложнений, может лишь своевременное обследование и лечение.

Диагностика

Клиническая диагностика заболевания более достоверна, чем рентгенологическая. В оценке рентгенологических признаков болезни Осгуда—Шлаттера необходимо учитывать варианты нормальной оссификации апофиза большеберцовой кости, неравномерность с обеих сторон .

Именно поэтому диагностику заболевания основывают на данных клиники (боль, припухлость) и несоответствии между значительным увеличением хряща апофиза, выявляемого при пальпации, и меньшей его величиной на рентгенограмме. Заболевание следует дифференцировать от:

• инфрапателлярного бурсита,
• остеомиелита,
• хрящевой опухоли.