Что такое зубная культевая вкладка в стоматологии, обзор цен

Имеются ли противопоказания

Вообще, зубные вкладки рекомендуют устанавливать при значительном поражении зуба кариесом, когда потеряно не менее шестидесяти процентов твердых тканей зуба. Иногда ведь кариес настолько разрушает зуб, что пломбу ставить приходится несколько раз. Но после многократного удаления поврежденных тканей очередную пломбу и ставить больше некуда. Поэтому вкладки и считаются оптимальными для лечения больших полостей.

Противопоказаниями для их использования являются:

• Если апроксимальная полость глубоко входит в дентин;
• Небольшая глубина полости;
• Плохая гигиена в самой полости рта;
• Высокая активность кариеса;
• Скрежет зубами (бруксизм).

Основные показания же – механическое повреждение зуба, травмы, дисплазии зубной ткани, развитие клиновидного дефекта. Используются вкладки также при установке мостовидного протеза в качестве опоры, и для профилактики стирания зубной эмали.

Плюсы и минусы

К преимуществам вкладок обычно относят большую прочность и надежность; устойчивость к красящим и агрессивным веществам; возможность точно имитировать форму зубов; учитываются все особенности прикуса пациента; со временем вкладки не теряют свой вид; не вызывают неприятных ощущений; эстетичны, зубы с ними выглядят естественно; обеспечивается надежная защита корней от кариеса, пульпита и прочих инфекционных заболеваний, и, как следствие, природные зубы живут дольше.

Основными недостатками считаются: по сравнению с обычной установкой пломбы зубы лечатся дольше; вкладки заметно дороже пломб из-за сложности своего изготовления.

Какие бывают

В настоящее время выпускаются следующие виды зубных вкладок:

• Керамические – это вкладки, которые пользуются наибольшей популярностью, потому что они не только очень прочны, но и весьма эстетичны;
• Вкладки из оксида циркония имеют прекрасный внешний вид, они не усаживаются со временем, но поэтому и стоят они заметно дороже керамических;
• Вкладки на основе композитных материалов прочны и приятны на вид. Кроме того, они хорошо соединяются с зубной тканью и очень долговечны;
• Металлические вкладки чаще всего делаются только под коронки.

Кроме того, зубные вкладки принято подразделять на восстановительные и культевые. Первые нужны для восстановления цвета и формы коронки. Вторые используются для восстановления коронковой части зуба, после чего на их место ставятся коронки.

Из какого металла лучше всего выбрать вкладки. Чаще всего при таком выборе основываются на том, какие коронки будут потом использоваться. Если коронки металлические, то вкладки изготовляются из сплава кобальта и никеля. Если коронки из керамики, то вкладки делаются золото-платинового сплава. Но лучше всего, если под коронку вкладка делается из золота. Хотя с точки зрения инертности титановая вкладка будет надежнее, однако этот металл отличает природная хрупкость.

Если требуются бактерицидные свойства, то ими обладают вкладки, изготовленные из сплавов серебра и палладия. Однако, если использовались серебряные вкладки, то впоследствии возможна и пигментация десны вокруг зуба.

Хромоникелевый, а также хромокобальтовый сплавы могут похвастать высокой твердостью и незначительной усадкой.

Особенности изготовления вкладок на зубы и их установки

Наиболее эффективны при заполнении кариозной площади на жевательных зубах. Вкладки уникальны, поскольку изготавливаются по индивидуальному слепку. Алгоритм изготовления вкладки и ее фиксации выглядит следующим образом:

1. Препарирование зуба

2. Снятие слепка

3. Изготовление вкладки в лаборатории (ей придаются необходимые цветовые оттенки и форма)   

4. Закрепление специальным клеем или стоматологическим цементом

Зубная вкладка используется, как надёжная опора протезов. Она одинаково эффективна как на съёмных, так и несъёмных конструкциях. Подходит для закрепления кламмеров бюгельного протеза. Часто стоматологи-ортопеды принимают решение поставить её в качестве вспомогательной опоры мостов, повышая их надёжность.

Культевые зубные вкладки используются для восстановления коронок. Они избавляют от покупки новых имплантов. Их применение также оправдано при разрушенном зубе, но здоровых корнях. И здесь в работу вступают грамотные специалисты. Процедура выглядит следующим образом: корень зуба пломбируется, на него, поверх, укладывается штифт, он называется космопост. Материалом для него обычно служит цирконий или углерод. Коронковая часть делается из керамики или металла. Это зависит от рекомендации врача. Существуют вкладки, восстанавливающие эстетическую составляющую зубов — цвет и форму.

Микропротезирование — не роскошь, а врачебная процедура. С необходимостью этой процедуры может столкнуться каждый. И это учитывает клиника «НоваДент». Если сравнивать наши цены с конкурентами, они значительно ниже. Лечение и установку вкладок на зубы врачи проводят квалифицированно, с соблюдением гигиенических норм и гарантией результата. К нам постоянно обращаются, а мы охотно помогаем!

Ставят ли вкладки на передние зубы?

Обычно лечение зубов вкладками применяется к жевательным зубам, но иногда восстановительную реставрацию используют и на передние зубы. Хотя для фронтальной группы есть более подходящие методы реставрации — коронки или же виниры, если повреждения не очень значительные.

Прямые и непрямые вкладки — в чем разница?

В случаях, когда разрушена большая часть коронки обычно применяется метод непрямых вкладок, которые моделируются не во рту пациента. Такая техника реализуется на специальной модели в зуботехнической лаборатории учитывая форму зубной единицы и прикуса пациента. При непрямой реставрации вам понадобится несколько визитов к стоматологу для снятия слепков, примерки и установки вкладки.

Под прямым методом подразумевается реставрация непосредственно в ротовой полости, что занимает меньше времени и дает более быстрый результат.

Методы моделирования штифтовых вкладок.

Существует
несколько методов моделирования
штифтовых вкладок

В каждом конкретном
случае необходимо принимать во внимание
индивидуальные особенности строения
корня и его параметры, которые определяют
по прицельной рентгенограмме. В устье
канала обязательно создается
амортизационная полость овальной формы
в вестибуло- оральном направлении,
глубиной 1,0 – 1,5 мм и шириной 1,5 – 2,0 мм.
В мезиально – дистальном направлении
она незначительно превышает диаметр
корневого штифта на 0,1 – 0,2 мм

Служит
для лучшей фиксации вкладки, амортизации
окклюзионной нагрузки с целью максимального
использования оставшихся стенок зуба
и профилактики осложнения, возникающих
при изготовлении литых штифтовых
вкладок. Обеспечивающих создание
монолита – вкладка – зуб.

Существует
математический расклад расчетов для
условий устойчивости для оптимальных
параметров штифтовых вкладок. Но нужно
знать, что конструкция состоит из двух
самостоятельных частей – штифт и
наддесневая культя должны соединяться
монолитно – отливаться одновременно.

Вкладку
моделируют для восстановления передних,
боковых, при частичном или полном
разрушении коронки зуба. Литые штифтовые
вкладки изготавливают и косвенным
методом – восковую композицию вкладки
формируют по предварительно изготовленной
модели. При прямом методе вкладку
изготавливают непосредственно в полости
рта.

Для
того чтобы получить правильный оттиск
в канал вводиться пластмассовый штифт
заготовка. Затем снимают окончательный
оттиск, по которому изготавливают
огнеупорную модель на которой воском
моделируют культю. Для предупреждения
поломки воскового штифта рекомендуется
припасовать в канале корня проволочный
штифт соответствующего диаметра. Этот
штифт несколько раз погружают в сосуд
с расплавленным воском наслаивая его
на штифт. Вводят в канал корня до упора,
а затем приступают к культевой части
втулки. После охлаждения воска вкладку
извлекают по оси зуба и по общепринятой
методике переводят в металл.

Кроме
метода снятия восковой композиции с
модели существует метод литья по
огнеупорным моделям, т.к. воск после
снятия способен к сокращению, при паковке
возможна поломка композиции — это
нарушает точность изделия или детали.
Протез полученный из литья на моделях,
более точен. Поэтому рекомендуется
отливать на модели.

Для
правильного формирования полости
вкладки рекомендуется частично
разрушенные части коронки зуба для
восстановления пораженных и тонких
стенок иссекать до уровня десны. У
сохранившихся стенок внутреннюю
поверхность обрабатывают так, чтобы
между поперечным срезом корня и выше
указанными поверхностями образовались
углы 90°, а затем обрабатывается наружная
поверхность стенок коронковой части
культи под углом 3 — 6°, а затем оформляется
оклюзионная поверхность, т.е. создается
плоскость под углом 45 – 60° к оси зуба,
такая форма культи обуславливает
равномерное распределение вертикального
давления и уменьшает разламывающее
действие штифта, так же перераспределяет
горизонт давления, выполняя роль
дробителя нагрузки. Это в свою очередь
обуславливает щадящий режим обработки
канала.

При
полном разрушении коронки, также
иссекаются твердые ткани, выравнивается
культя корня, а затем формируется
круговой уступ шириной 0,2 — 0,3 мм на
глубину зубодесневой щели. Уступ
сохраняет максимальную толщину стенок
корня и в тоже время обеспечивает
жесткость штифтовой части протеза при
нагрузке. Круговой уступ позволяет
образовать культевую часть протеза
такой, которая в каждой точке вертикального
сечения создается ребро жесткости и
образуется дополнительная площадь
опоры протеза на корень зуба.

Виды вкладок и материалы изготовления

Цена культевой вкладки в Москве напрямую зависит от материала, из которого она изготовлена, и сложности её конструкции. Металлические вкладки обойдутся дешевле, чем аналоги из диоксида циркония (точно так же как простая цельнолитая конструкция стоит меньше, чем сложная разборная на несколько корней).

В зависимости от конструкции вкладок выделяют:

• Литые (неразборные) — состоят из культевой части, одного или двух штифтов, применяются для восстановления зубов с одним или двумя каналами;
• Разборные — располагают съёмными штифтами в количестве от трёх штук, применяются для протезирования зубов с большим количеством каналов.

Что касается материалов изготовления, то они могут быть разными:

Показания и противопоказания

Вкладки устанавливаются при большом спектре заболеваний. Они широко используются как в ортопедической, так и терапевтической стоматологии.

Показания:

• кариозное и некариозное разрушение зубов;
• патологическая стираемость;
• травмы;
• мостовидное протезирование.

Для определения показаний к установке вкладок необходимо обязательно учитывать возраст пациента, его соматический статус, уровень гигиены полости рта, стоимость и предполагаемую длительность лечения.

Полость должна соответствовать ряду требований:

ее форма должна позволять установку готовой вкладки, поэтому в некоторых местах она расширяется путем высверливания;
два небольших дефекта обычно объединяются в один;
асимметричность добавляет установленной вкладке большую устойчивость;
тонкие стенки высверливаются с особой осторожностью;
плоское дно.

Во время формирования полости обязательно удаляется слой патологически измененных тканей, которые содержат в себе инфекционные агенты и измененные структуры зуба. Это условие не может быть нарушено, так как вкладка держится исключительно на здоровой ткани зуба.

Противопоказания к установке реставрационной вкладки:

• труднодоступная локализация;
• небольшой размер кариозной полости;
• повышенная хрупкость эмали;
• циркулярная форма кариеса;
• системный прогрессирующий кариес;
• бруксизм;
• вредные привычки, курение;
• депульпированные зубы;
• недостаточный контроль за гигиеной полости рта.

Типы восстановительных вкладок в зависимости от материала

В современной стоматологии применяется немало различных материалов для восстановления формы и функциональности зубов. Если речь идет о жевательном зубе, на который традиционно приходится наибольшая нагрузка, материал должен обладать максимальной прочностью. Применяются металлы и сплавы, керамика, металлокерамика, композитные материалы.

Первым делом мы обсудим металлические зубные вкладки. Для их изготовления применяют разные сплавы, в т. ч. с использованием драгоценных металлов – серебра и золота. Интересный факт – в странах ЕС и США люди часто выбирают не композитные и фотополимерные пломбы, а более надежные металлические вкладки. Если речь идет о молярах, не попадающих в зону улыбки, нет смысла тратить деньги на пломбу, которая может разрушиться или банально выпасть.

Зубные вкладки – виды

Есть три популярных материала:

• золото;
• сплав палладия и серебра;
• сплав кобальта и хрома.

Виды и особенности лечебных изделий

Ортезы выбирают в зависимости от имеющихся отклонений. Вкладные приспособления способны скорректировать форму отдельных участков стопы, поддержать правильное положение, перераспределить нагрузку и обеспечить дополнительную амортизацию при ходьбе. Виды стелек разделены на 4 группы.

1. Сводоподдерживающие — для коррекции плоскостопия, фиксации правильного положения внутреннего или внешнего свода стопы. Имеют разную высоту выкладки в зависимости от фактической степени уплощения. Снимают лишнюю нагрузку с боковых областей, улучшают амортизационную функцию стопы. Применяются при всех типах плоскостопия, болях или усталости (при отсутствии явно выраженного уплощения).
2. Сводоформирующие ортезы имеют каркас и предназначены для поддержки оптимального изгиба еще не сформировавшихся сводов стопы у детей. Стельки ускоряют и стимулируют правильное формирование, обеспечивают легкую поддержку и не препятствуют работе мышц.
3. Корригирующие стельки компенсируют врожденные или приобретенные деформации стопы, такие как вальгусная или варусная постановка, укорочение конечности, синдром раскрученной стопы или последствия травмы. Для облегчения боли и повышения комфорта при ходьбе в конструкции применяются ортопедические элементы: пелоты, пронаторы, супинаторы, бортики, накладки различной толщины. Жесткость материалов для изготовления корригирующих ортезов подбирается в зависимости от степени патологии.
4. Мягкие ортопедические разгружающие стельки облегчают проблемы синдрома диабетической стопы и статических патологий, сопровождающихся образованием мозолей, натоптышей вплоть до рубцов и язв. Строение ортезов предусматривает защиту болезненных областей, снижение давления на проблемные участки — на поверхности размещаются углубления и пелоты, перераспределяющие нагрузку.

Перед приобретением стелек обязательна консультация врача-ортопеда. Специалист знает, как правильно подобрать ортопедические элементы и материалы. При некоторых нарушениях функций стопы применяют комбинированные приспособления, которые сочетают особенности нескольких видов.

СводоподдерживающиеКорригирующиеМягкие разгружающиеСводоформирующие

Цена на изделия

Для каждого человека, желающего установить себе вкладку, этот вопрос выходит на первый план. Специалисты в разных регионах за услуги требуют разную сумму. За восстановительные вкладки и культевые элементы средняя стоимость такова:

• Самый дешевый — композит, его стоимость на 30% выше обыкновенной пломбы;
• 2000 р. за 1 зуб (металл);
• 3000 р. за 2 зуб (металл);
• 4000 р. за 3 (металл);
• 3500 р. за изделия из кобальта и хрома;
• Не менее 8000 р. за оксид циркония;
• 14 000 р. за прессованную керамику;
• Не менее 15 000 р. за золото (вес элемента составляет 3 грамма);
• 17 000 р. за цирконий без примесей.

Среди всех материалов первую строчку занимают золото и цирконий. Но лучше не экономить, меняя вкладки через каждые несколько лет, а поставить качественные коронковые протезы из прочного металла. Тогда зубы болеть не будут. Даже самая дешевая вкладка намного эффективнее, чем обычное пломбирование зуба.

Классификация полостей

Для восстановления коронки
зуба
вкладкой
необходимо
подготовить
для нее ложе (полость).
Принципы
формирования полости
под
вкладку
определяются
локализацией дефекта. Поэтому в основе
существующих классификаций
полостей
положен
признак
локализации
дефектов.
Наибо-
лее распространенной
является классификация Блека. Первый
класс объ-
единяет все полости,
возникающие в фиссурах и естественных
ямках
(рис.34 а,б). Для них
характерна сохранность всех стенок
полости. Ко II классу
относят полости,
расположенные на контактных
поверхностях мо-
ляров и премоляров
(рис.34 в,г),
а также полости,
возникшие на указан-
ных
поверхностях,
но
в
дальнейшем
распространившиеся
на
жевательную
поверхность. При
таком расположении
дефектов нарушается межзубный
контакт,
что
может
повлечь
за собой поражение
краевого
пародонта.

Третий
класс (рис.34 д) —
кариозные полости, расположенные на
кон-
тактных поверхностях
передних зубов. Для полостей этого
класса харак-
терно сохранение
прочного
режущего края
и его
углов.

К IV классу
относят полости,
возникающие на передних зубах,
при
этом
частично
или
полностью
бывает
разрушен
режущий
край.
При
таких
полостях редко удается
восстановить
форму
зуба обычной
пломбой (рис.34е).

96

й в ж

Рис.
34.
Классификация
кариозных
полостей
по
Блеку:
а,
б
-1
класс;
в,
г
—
II
класс;
д
—
III
класс;
е
—
IV
класс;
ж
—
V
класс.

Пятый
класс объединяет
кариозные полости, расположенные около
шейки
зуба, в придесневой
части (пришеечные полости). Для этих же
полостей
характерно стремление
к круговому
охвату зуба
(рис.34
ж).

Существуют и другие
классификации, которые приводят в специ-
альных
руководствах.
В
практическом
отношении
легче
ориентироваться, если
пользоваться
наименованиями
поверхностей зуба в
сокращенном
виде, например: О —
полость на окклюзионной поверхности,
М — на медиальной контактной
поверхности, Д — на
дистальной контактной
поверхности, П — на
пришеечной,
МО
—
полость
на
окклюзионной
поверхности
с
переходом
на медиальную контактную и
т.п.

Достоинства и недостатки

Установку вкладок во многих случаях лучше использовать вместо других методов реставрации. Плюсы конструкций:

• восстанавливают зубы с большой степенью разрушения;
• коронку можно точно подогнать к вкладке;
• изделия устойчивы к химическим и механическим воздействиям;
• снижают давление на челюсть;
• их можно устанавливать на многокорневые зубы;
• обладают высокой прочностью благодаря подбору формы и материала;
• подходят для фиксации мостов;
• предупреждают проникновение вредных микроорганизмов в полость;
• при повреждении коронки вкладку менять не требуется;
• со временем изделие не дает усадки;
• не влияет на состояние соседних зубов;
• отсутствует боль под коронкой, так как при установке полностью удаляются пораженные ткани.

Но вкладки имеют и некоторые недостатки, связанные со сложной технологией изготовления. К ним относятся:

• длительное время установки, которую производят в несколько этапов;
• высокая цена восстановления зуба;
• фиксацию может выполнять только опытный специалист.