Клиническая картина дцп — тонические рефлексы

Дей­ст­вие на внут­рен­ние ор­га­ны.

Лег­че
все­го по­нять влия­ния от­де­лов ве­ге­та­тив­ной нерв­ной сис­те­мы на внут­рен­ние
ор­га­ны мож­но, ис­хо­дя из сле­дую­ще­го (уп­ро­щен­но­го) пра­ви­ла:

–
сим­па­ти­че­ская сис­те­ма – это сис­те­ма стрес­са, мо­би­ли­за­ции ре­сур­сов;

– па­ра­сим­па­ти­че­ская сис­те­ма – это сис­те­ма
вос­ста­нов­ле­ния ре­сур­сов.

Со­от­вет­ст­вен­но, при воз­бу­ж­де­нии сим­па­ти­че­ской нерв­ной
сис­те­мы про­изой­дет рас­ши­ре­ние зрач­ков, уве­ли­че­ние час­то­ты и си­лы
сер­деч­ных со­кра­ще­ний, рас­ши­ре­ние брон­хов, вы­брос энер­ге­ти­че­ских
суб­стра­тов (глю­ко­зы и жир­ных ки­слот); сек­ре­ция и мо­то­ри­ка ЖКТ, на­про­тив,
за­тор­мо­зят­ся. При воз­бу­ж­де­нии па­ра­сим­па­ти­че­ской нерв­ной сис­те­мы
ре­ак­ции бу­дут об­рат­ны­ми.

От­ме­тим не­ко­то­рые важ­ные ис­клю­че­ния из это­го ори­ен­ти­ро­воч­но­го
пра­ви­ла.

·Не­ко­то­рые ор­га­ны ин­нер­ви­ру­ют­ся
толь­ко од­ним от­де­лом ве­ге­та­тив­ной нерв­ной сис­те­мы (на­при­мер, пе­чень,
под­кож­ная жи­ро­вая клет­чат­ка, боль­шин­ст­во со­су­дов — толь­ко сим­па­ти­че­ским
от­де­лом).

·В не­ко­то­рых слу­ча­ях влия­ния обо­их
от­де­лов на один и тот же ор­ган но­сят ско­рее си­нер­гич­ный ха­рак­тер.
Так, па­ра­сим­па­ти­че­ские влия­ния вы­зы­ва­ют эрек­цию, а сим­па­ти­че­ские —
эя­ку­ля­цию.

·В не­ко­то­рых слу­ча­ях один и тот же от­дел
ве­ге­та­тив­ной нерв­ной сис­те­мы мо­жет ока­зы­вать на один и тот же ор­ган
раз­но­на­прав­лен­ные влия­ния (на­при­мер, вы­зы­вать и су­же­ние, и рас­ши­ре­ние
од­них и тех же со­су­дов).

Оба от­де­ла ве­ге­та­тив­ной нерв­ной сис­те­мы ока­зы­ва­ют на
внут­рен­ние ор­га­ны то­ни­че­ские влия­ния –
по­сы­ла­ют к ним по­сто­ян­ную им­пуль­са­цию. Эти то­ни­че­ские влия­ния
для раз­ных ор­га­нов вы­ра­же­ны по-раз­но­му: так, в по­кое име­ют­ся вы­ра­жен­ные
па­ра­сим­па­ти­че­ские, но лишь не­зна­чи­тель­ные сим­па­ти­че­ские то­ни­че­ские
влия­ния на серд­це; на­про­тив, сим­па­ти­че­ские то­ни­че­ские влия­ния на
боль­шин­ст­во со­су­дов весь­ма ин­тен­сив­ны, а па­ра­сим­па­ти­че­ские –
от­сут­ст­ву­ют.

В целом влияние СВНС на внутренние органы активирующее (кроме
пищеварения), тогда как влияние ПВНС – тормозящее (кроме пищеварения).

В
со­от­вет­ст­вии с клас­си­че­ской схе­мой, внут­ри­ор­ган­ные ней­ро­ны при­над­ле­жат
к ин­тра­му­раль­ным па­ра­сим­па­ти­че­ским ганг­ли­ям, и по­то­му:

– ин­нер­ви­ру­ют­ся па­ра­сим­па­ти­че­ски­ми
пре­ганг­лио­нар­ны­ми во­лок­на­ми;

–вы­де­ля­ют толь­ко аце­тил­хо­лин;

–яв­ля­ют­ся толь­ко дви­га­тель­ны­ми (ин­нер­ви­ру­ют
не­по­сред­ст­вен­но ор­га­ны-ми­ше­ни).

В на­стоя­щее вре­мя по­ка­за­но, что на са­мом де­ле эти ней­ро­ны:

–в зна­чи­тель­ной сте­пе­ни ав­то­ном­ны — боль­шин­ст­во
из них не ин­нер­ви­ру­ют­ся ни­ка­ки­ми внеш­ни­ми (экс­т­ра­ор­ган­ны­ми) во­лок­на­ми;

–вы­де­ля­ют мно­же­ст­во раз­лич­ных ме­диа­то­ров
(пу­ри­ны, за­кись азо­та, до­фа­мин, се­ро­то­нин, пеп­ти­ды и пр.);

–мо­гут быть дви­га­тель­ны­ми,
чув­ст­ви­тель­ны­ми и вста­воч­ны­ми.

Та­ким об­ра­зом, внут­ри­ор­ган­ные нерв­ные сис­те­мы — это
са­мо­стоя­тель­ные нерв­ные цен­тры, не про­сто слу­жа­щие для пе­ре­да­чи па­ра­сим­па­ти­че­ских
влия­ний, но осу­ще­ст­в­ляю­щие соб­ст­вен­ную слож­ную ре­гу­ля­тор­ную функ­цию.

Впер­вые это бы­ло по­ка­за­но для внут­ри­ор­ган­ных ней­ро­нов
ЖКТ, и дей­ст­ви­тель­но, они об­ра­зу­ют са­мую раз­ви­тую внут­ри­ор­ган­ную
нерв­ную сис­те­му с наи­бо­лее изу­чен­ной функ­ци­ей. В свя­зи с этим дан­ную
сис­те­му на­зы­ва­ют эн­те­раль­ной нерв­ной сис­те­мой,
не от­но­ся­щей­ся ни к сим­па­ти­че­ско­му, ни к па­ра­сим­па­ти­че­ско­му
от­де­лу.

Рис. 52.
Особенности строения и функционирования вегетативной нервной системы

Рефлексы орального автоматизма

Оральный автоматизм – это реакция мышц рта на раздражитель, проявляющаяся непроизвольным их движением. Подобного рода патологические рефлексы наблюдаются в следующих проявлениях:

• Носогубный рефлекс, возникает при постукивании у основания носа молоточком, проявляется вытягиванием губ. Такой же эффект может возникать при приближении ко рту (дистанс-оральный рефлекс) или при легких ударах по нижней или верхней губе – ротовой рефлекс.
• Ладонно-подбородочный рефлекс, или рефлекс Маринеску-Радовича. Штриховые движения в области большого пальца со стороны ладони вызывают реакцию лицевых мышц и приводят подбородок в движение.

Такие реакции считаются нормой лишь для грудных детей, наличие их у взрослых – патология.

Тонические рефлексы

В норме тонические рефлексы проявляются у детей с рождения и до трех месяцев. Продолжающееся их проявление и на пятом месяце жизни может свидетельствовать о поражении ребенка ДЦП. При детском церебральном параличе врожденные двигательные автоматизмы не угасают, а продолжают развиваться. К таковым и относятся патологические тонические рефлексы:

• Лабиринтный тонический рефлекс. Проверяется в двух положениях – на спине и на животе — и проявляется в зависимости от расположения в пространстве головы ребенка. У детей с ДЦП выражается в повышенном тонусе разгибательных мышц при положении на спине и сгибательных, когда ребенок лежит на животе.
• Симметричный шейный тонический рефлекс. При ДЦП проявляется влиянием движений головы на тонус мышц конечностей.
• Асимметричный шейный тонический рефлекс. Проявляется усилением тонуса мышц конечностей при повороте головы в сторону. На стороне, куда повернуто лицо, активизируются разгибательные мышцы, а со стороны затылка – сгибательные.

При ДЦП возможно сочетание тонических рефлексов, что отражает степень тяжести заболевания.

Сухожильные рефлексы

Сухожильные рефлексы в норме вызываются ударом молоточка по сухожилию. Они разделяются на несколько видов:

• Рефлекс сухожилия двуглавой мышцы. В ответ на удар молоточком по ней рука сгибается в локтевом суставе.
• Рефлекс сухожилия трехглавой мышцы. Рука согнута в локтевом суставе, при ударе происходит разгибание.
• Коленный рефлекс. Удар приходится на четырехглавую мышцу бедра, под коленной чашечкой. Результат – разгибание ноги в коленном суставе.

Патологические сухожильные рефлексы проявляются в отсутствии реакции на удары молоточком. Могут проявляться при параличе, коме, повреждениях спинного мозга.

Рефлексы стопы

Разгибательные рефлексы стопы являются ранним проявлением поражения нервной системы. Патологический рефлекс Бабинского наиболее часто проверяется в неврологии. Он является признаком синдрома верхнего мотонейрона. Относится к группе рефлексов нижних конечностей. Проявляется следующим образом: штриховое движение по наружному краю стопы приводит к разгибанию большого пальца ноги. Может сопровождаться разведением в виде веера всех пальцев ноги. При отсутствии патологии такое раздражение стопы приводит к непроизвольному сгибанию большого пальца или всех пальцев ноги. Движения должны быть легкими, не вызывающими болевых ощущений. Причиной формирования рефлекса Бабинского является замедленное проведение раздражения по двигательным каналам и нарушение возбуждения сегментов спинного мозга. У детей до полутора лет проявление рефлекса Бабинского считается нормой, далее с формированием походки и вертикального положения тела он должен исчезнуть.

Подобный эффект может возникнуть и при других воздействиях на рецепторы:

• рефлекс Оппенгейма – разгибание пальца происходит при нажатии и движении сверху вниз большим пальцем руки в области большеберцовой кости;
• рефлекс Гордона – при сжатии икроножной мышцы;
• рефлекс Шеффера – при сжатии ахиллова сухожилия.

Патологические сгибательные рефлексы стопы:

• рефлекс Россолимо – при воздействии от­рывистых ударов молоточка или кончиков пальцев по внутренней поверхности фаланг происходит бы­строе сгибание II-V пальцев стопы;
• рефлекс Бехтерева – такая же реакция возникает при легких постукиваниях по наружной поверхности стопы в области плюсневых костей;
• рефлекс Жуковского – проявляется при ударах по центру стопы, у основания пальцев.