Спинальные рефлексы: классификация, функции и свойства

Таблица основных врожденных рефлексов

Название рефлекса, возраст проявления	Как вызвать и какая реакция нормальна
Сосательный (с первых часов после родов до 3-4 месяцев)	Провести по щеке ребенка, ввести указательный палец в рот крохи или дать малышу грудь либо бутылочку – ребенок начнет совершать сосательные движения.
Защитный (с первых часов после родов до 1,5 месяцев)	Уложить кроху на живот – младенец рефлекторно развернет голову в сторону.
Хватательный (с рождения до 3-6 месяцев)	Надавить чем-то малышу на ладошки – ребенок обхватит ладошками предмет или ваши пальцы.
Опоры (с рождения до 1-2 месяцев)	Поставить кроху вертикально, чтобы малыш касался ножками твердой опоры – малыш выпрямит туловище и будет стоять на полной стопе.
Шаговый (с рождения до 1-2 месяцев)	Поставить младенца вертикально и немного наклонить ребенка вперед – малютка при наклоне сделает несколько автоматических шаговых движений.
Поисковый (с рождения до 3-4 месяцев)	Погладить щечку или уголок рта малыша – ребенок повернет голову в сторону раздражения, опустит губу и подвигает языком. Если надавить на верхнюю губу младенца, кроха будет разгибать голову и открывать ротик, а при нажатии на нижнюю губу вызывают сгибание головы и опускание нижней челюсти.
Задержки дыхания (с рождения до 4-5 месяцев)	Опустить малыша в воду, брызнуть водой на личико карапуза или направить в лицо младенца струю воздуха – малютка задержит дыхание на несколько секунд и закроет глазки.
Галанта (с 5-6 дня жизни до 3-4 месяцев)	Провести рукой по спине ребенка вдоль позвоночника – малыш выгнет спинку, а нога на стороне вызова рефлекса разогнется в суставах.
Хоботковый (с рождения до 2-3 месяцев)	Быстро притронуться пальцем к губам малютки – кроха вытянет губки вперед.
Бабинского (с рождения до 1-2 лет)	Провести штрих по подошве ребенка – стопа согнется с тыльной стороны, а пальчики веерообразно разойдутся.
Робинсона (с рождения до 3-6 месяцев)	Дать малышу большие пальцы рук и приподнять кроху – младенец сильно обхватит пальцы ладошками и будет держаться.
Переса (с рождения до 3-4 месяцев)	Провести пальцами вдоль позвоночника младенца (по его остистым отросткам), двигаясь вверх от копчиковой кости к шейному отделу – малыш начнет кричать (вызов рефлекса воспринимается крохой отрицательно), приподнимет голову, разогнется и будет сгибать ножки и ручки.
Бабкина (с рождения до 2-3 месяцев)	Надавить большими пальцами на обе ладошки крохи – малыш будет открывать рот и сгибать голову.
Моро (с первого дня после родов до 4 месяцев)	Положить малыша на спинку и ударить с обеих сторон его головы по поверхности, приподнять ноги крохи вместе с тазом, резко опустить находящегося на руках младенца на 20-30 см вниз, а затем поднять обратно – малыш будет отводить ручки в стороны и открывать кулачки, после чего вернет руки обратно так, будто кого-то обнимает.
Бауэра (с 3-4 дня жизни до 4 месяцев)	Уложить ребенка на живот, а затем приложить к его стопам ладонь – кроха начнет спонтанно ползать, отталкиваясь от руки ногами, но без координации своих движений (это обуславливает второе название данного рефлекса – «спонтанного ползания»).

Как проверить многие важные рефлексы, вы можете увидеть, посмотрев следующее видео.

Серое вещество спинного мозга

Серое вещество спинного мозга состоит из клеточных тел ( соматов ) нервных и глиальных клеток, которые видны в поперечном сечении в виде «бабочки».

Эта фигура-бабочки имеет симметричную структуру, две половины которой соединены с помощью серого вещества, в середине которой заполненный ликером центральный канал проходит от брюшного до каудального.

Обе половины спинного мозга имеют так называемые задние рога ( Cornu dorsale ), передние рога ( Cornu ventrale ) и, в сегментах C8-L1, дополнительный боковой рог ( Cornu laterale ). В своем трехмерном продольном выравнивании эти столбцы образуют: Columna dorsalis, Columna ventralis и Columna lateralis .

Во время эмбрионального развития спинка корну выходит из пластинки крыла . Содержит нейроны афферентных систем. Вентральный Корень является потомком базовой пластины и содержит двигатель переднего рог клетки ( мотонейроны ), тянуть нервные волокна , как эфферент в скелетные мышцы. Постганглионарные нейроны симпатического нерва лежат в боковом роге.

Спинной мозг-строение.

Тонкая структура серого вещества

Две разные системы используются для классификации вещества:

Он делит серое вещество на 10 пластин в соответствии с размером и плотностью нервных клеток:

• Задний рог: Laminae I — V / VI
• Передний рог: Ламина VII и VIII, которые содержат Ламину IX (образованную ядрами моторных нейронов)
• Comissura Grisea: Lamina X

2. Система: деление на слои и ядра (функционально связанные коллекции нервных клеток) с латинскими названиями.

Некоторые Lamninae соответствуют определенным семенам:

Ламина I = краевая зона

Ламина II = желатиновая субстанция Роланди

Ламина III, IV = собственное ядро

Ламина VII = субстанция intermedia lateralis = zona intermedia

Моторные нейроны в переднем роге расположены в следующих основных группах:

медиальные основные группы переднего рога	боковые основные группы переднего рога	центральные сердечные группы переднего рога в шейном мозге
Ncl. dorsomedialis	Ncl. dorsolateralis	Ncl. phrenicus
Ncl. ventromedialis	Ncl. ventrolateralis	Ncl. вспомогательный `орган
	Ncl. retrodorsolateralis

Передний рог имеет соматотопную структуру .

Например, в шейном отделе позвоночника может быть обнаружена следующая соматотопическая структура:

Основные группы	медиальные основные группы переднего рога	боковые основные группы переднего рога
		Ncl. ventrolateralis	Ncl. dorsolateralis	Ncl. retrodorsolateralis
Зона покрытия	Мышцы шеи и спины	Плечевой ремень	предплечье	Мизинец
	Межреберные мышцы	плечо	рука
	Мышцы пресса

Соматотопическая структура не связана с высотой спинного мозга, но клетки для плечевого пояса расположены наиболее далеко в черепной области, а клетки для плеча, предплечья и кисти следуют в порядке убывания.

Клетки для мышц-разгибателей расположены в вентральной области переднего рога, а клетки для мышц-сгибателей — в дорсальной области.

Собственный аппарат спинного мозга (проприоспинальная система)

Собственный аппарат спинного мозга является его внутренней системой для передачи информации. Он состоит из нервных клеток и их восходящих и нисходящих нервных волокон, которые берут начало в самом спинном мозге. Эти нервные волокна простираются на несколько высот сегмента или проходят только в пределах одного сегмента либо на одной стороне спинного мозга, либо пересекаются. Собственный аппарат является основой для моно- и полисинаптических рефлексов.

Сотовый аппарат

• Ассоциативные клетки : ассоциативные клетки соединяют ипсилатеральные лежачие нервные клетки с разной высотой сегмента с помощью Fasciculi proprii
• Комиссуральные клетки : соединяют контралатеральные нервные клетки одного и того же сегмента через Commissura alba
• Переключающие клетки (интернейроны): соединяют ипсилатеральные клетки одного и того же сегмента (например, клетки Реншоу, которые ингибируют двигательные нейроны )

Ингибирование клетками Реншоу является рецидивирующим торможением. Моторные нейроны активируют клетки Реншоу через коллатераль аксона и, в свою очередь, замедляются собственной активностью. Этот механизм предотвращает чрезмерные мышечные реакции.

Сухожильные рефлексы человека

Вскелетных мышцах человека имеются
проприорецепторы. Они раздражаются при
увеличении длины мышц и обеспечивают
обратную связь между мышцами и нервными
центрами. Раздражение этих рецепторов
вызывает коленный и другие сухожильные
рефлексы. При ударе неврологическим
молоточком по сухожилию мышца растягивается
в длину, вследствие чего возбуждение
от них по афферентным волокнам поступает
непосредственно на ______ -мотонейрон той
же (растягиваемой) мышцы. Разряд
______-мотонейронов вызывает короткое
сокращение мышцы.

Сухожильные
рефлексы имеют большое клиническое
значение. Сухожильный рефлекс у здорового
человека обычно вызывается легко.
Рефлекторная дуга коленного рефлекса
начинается в указанных рецепторах,
проходит по n.
femoralis,
продолжается через передние и задние
корешки L₂-L₄
сегментов спинного мозга. При заболеваниях
центральной нервной системы коленный
рефлекс может быть:

1. Ослаблен
   (отсутствовать) при поражении любого
   звена рефлекторной дуги (рецепторов,
   периферических нервов или сегментарного
   аппарата уровня L₂-L₄).

2. Усилен
   из-за «освобождения» сегментарного
   аппарата от тормозных влияний коры
   большого мозга. Усиление коленного
   рефлекса может быть вызвано также
   функциональными нарушениями ЦНС,
   например – неврозом, интоксикациях.

3. Неравномерен
   (асимметричен)
   из-за односторонних поражений в ЦНС.

Безусловные рефлексы новорожденного

С самого рождения у малыша присутствует ряд рефлексов, которые помогают ему выжить и приспособиться к новой жизни. Эти рефлексы называются безусловными и проявляются непроизвольным сокращением мышц в ответ на внешнее раздражение. Некоторые из безусловных рефлексов останутся на всю жизнь (например, роговичный рефлекс: в ответ на легкое касание роговицы глаза малыш моргает; глотательный, сухожильные рефлексы и многие другие), а некоторые просуществуют лишь 2-3 месяца, а затем угаснут. Но, несмотря на такой короткий срок своей «жизни», эти рефлексы очень важны для родившегося крохи.

Так, при прикосновении пальцем или грудью матери к углу рта ребенка у него опускается нижняя губа, отклоняется язык и поворачивается голова в сторону раздражителя. Малыш как бы «ищет» материнскую грудь. Поисковый рефлекс важен в первые месяцы жизни, в последующем он сменяется уже осознанной реакцией при виде груди матери или бутылочки с молоком.

Если в ладонь ребенка вложить большой палец, он крепко схватит его и будет прочно удерживать какое-то время благодаря врожденному хватательному рефлексу.

В ответ на резкий звук или внезапное разгибание ножек малыш сначала резко отводит ручки в стороны, раскрывая кулачки, а потом сводит их, как бы обхватывая себя руками. Этот рефлекс может появляться при пеленании малыша и называется рефлекс Моро.

Среди безусловных рефлексов важное значение имеет защитный рефлекс новорожденного. Если выложить ребенка на живот, он инстинктивно повернет голову в сторону

Этот рефлекс позволяет малышу дышать даже в положении лежа на животе и проявляется уже с первых часов жизни.

Новорожденные могут совершать ползающие движения. Если положить ребенка на живот и подставить к его подошвам свою ладонь, малыш оттолкнется от нее, как от опоры, и продвинется вперед благодаря рефлексу ползания.

Если новорожденного поставить на опору, он будет опираться на нее полной стопой и непродолжительно стоять на полусогнутых ногах, а если малыша слегка наклонить вперед, он начнет переступать ножками. Так проявляются рефлексы опоры и автоматической ходьбы.

Родители могут сами вызывать и наблюдать рефлексы у новорожденного, однако проверяет и оценивает эти рефлексы только врач. Именно по наличию безусловных рефлексов, их выраженности и срокам угасания доктор может судить о правильном созревании и развитии нервной системы малыша на первом году жизни. Наличие рефлексов определенным образом обеспечивает ребенку и физическое развитие.

Кроме того, физическому развитию малыша на первом месяце жизни будет способствовать выкладывание его на животик начиная со второй недели жизни. Положение на животе очень полезно для крохи: пытаясь поворачивать и приподнимать головку на несколько секунд, он укрепляет мышцы спины и шеи; кроме того, в положении на животе лучше отходят газы, что может облегчить состояние малышей, страдающих кишечными коликами. Уже в возрасте 1 месяца дети с удовольствием проводят в положении на животе несколько минут, приподнимая и удерживая голову над поверхностью в течение 5-20 секунд.

3.5.1. Спинной мозг

Спинной мозг
является низшим и наиболее древним
отделом ЦНС.

В составе серого
вещества спинного мозга человека
насчитывают около 13.5 млн. нервных клеток.
Из них основную массу (97%) пред­ставляют
промежуточные клетки (вставочные или
интернейроны),

которые обеспечивают
сложные процессы координации внутри
спинного мозга. Среди мотонейронов
спинного мозга выделяют крупные
альфа-мото нейроны и мелкие —
гамма-мотонейроны. От альфа-мотонейронов
отходят наиболее толстые и быстропроводящие
волокна двигательных нервов, вызывающие
со­кращения скелетных мышечных
волокон. Тонкие волокна гамма-мотонейронов
не вызывают сокращения мышц. Они подходят
к про-приорецепторам — мышечным веретенам
и регулируют их чувстви­тельность.

Рефлексы спинного
мозга можно подразделить на двигательные,
осуществляемые альфа-мотонейронами
передних ро­гов, и вегетативные,
осуществляемые афферентными клетками
бо­ковых рогов.

Мотонейроны
спинного мозга иннервируют все скелетные
мышцы (за исключением мышцлица). Спинной
мозг осуществляет элемен­тарные
двигательные рефлексы — сгибательные
и разгибательные, ритмические, шагательные,
возникающие при раз­дражении кожи
или проприорецепторов мышц и сухожилий,
а также посылает постоянную импульсацию
к мышцам, поддерживая мы­шечный тонус.
Специальные мотонейроны иннервируют
дыха­тельную мускулатуру — межреберные
мышцы и диафрагму, и обеспе­чивают
дыхательные движения. Вегетативные
нейроны иннервируют все внутренние
органы (сердце, сосуды, потовые железы,
железы внут­ренней секреции,
пищеварительный тракт, мочеполовую
систему).

Проводниковая
функция спинного мозга связана с
передачей в вышележащие отделы нервной
системы получаемого с

30

периферии потока
информации и с проведением импульсов,
идущих из головного мозга в спинной.

За последние годы
разработаны специальные методики для
изу­чения деятельности спинного мозга
у здорового человека. Так. на­пример,
функциональное состояние альфа-мотонейронов
оценива­ют по изменению ответных
потенциалов мышц при периферических
раздражениях — так называемому Н-рефлексу
(рефлексу Гофмана) икроножной мышцы при
раздражении большеберцового нерва и
по Т-рефлексу (от тендон — сухожилие)
камбаловидной мышцы при раздражении
ахиллова сухожилия. Разработаны методики
регистра­ции (с неповрежденных покровов
тела) потенциалов, проходящих по спинному
мозгу в головной.

Общие сведения

Начать стоит с определения. Карпорадиальный рефлекс относится к глубоким. Что это значит? Рефлексами глубокого типа называются непроизвольные сокращения мышц, выступающие в качестве ответной реакции на раздражитель.

Как происходит этот процесс? Мышцы непроизвольно сокращаются, сухожилия в этот момент растягиваются. Зачастую этот тип реакции определяется в момент короткого отрывистого удара по тому месту, где сухожилия крепятся к мышцам.

Очень важно, чтобы пациент был расслаблен. Нужно избавиться от скованности, напряжения

Мышечные ткани при этом должны быть абсолютно расслабленными. Иначе определить степень и наличие какого-либо рефлекса (карпорадиального – тем более) будет просто невозможно. Почему? Потому что в момент напряжения мышцы натягиваются. Из-за этого рефлексы либо исчезают, либо становятся неточными.

Особенности реакции

Карпорадиальный рефлекс осуществляется за счет удара молотком по вполне конкретному участку руки – по отростку луча. Есть еще один похожий вид, и это – сгибательно-локтевая реакция. Вызвать ее можно, ударив по области фаланги большого пальца. Его нужно поместить на локтевой сгиб и надавить на участок, где локализуется сухожилие 2-главой мышцы.

В этот момент рука пациента должна быть согнутой, а предплечье – расслабленным, обязательно лежащим на поверхности бедра. Визуально тесты рефлексов могут казаться похожими, однако в данном случае реакцией является лишь сгибанием руки в области локтевого сустава.

Что такое безусловные рефлексы

Рефлексы новорожденных – это реакции малышей на внешние или внутренние раздражители, которые служат для младенцев своеобразным приспособлением к окружающим условиям. Даются они от рождения и в большинстве случаев не требуют специальной тренировки (в отличие от условных, которые необходимо вырабатывать). Врожденные реакции организма необходимы только в первые несколько месяцев жизни ребенка.

Во время медицинского осмотра врач проверяет наличие реакций, а также степень их выраженности. Подобные наблюдения позволяют сделать вывод о здоровье грудного ребенка со стороны неврологии и работе ЦНС в целом. Оценка реакций осуществляется в хорошо освещенном кабинете при комфортной температуре воздуха. Кроха при этом должен находиться на полужесткой поверхности, быть сухим, сытым и бодрым.

При нормальной выраженности рефлексов о здоровье ребенка можно не беспокоиться. Если к определенному моменту реакции, которые должны были угаснуть в новых условиях, сохранились у малыша, его нужно показать невропатологу.

Функции спинного мозга

1. рефлекторная;

2. проводниковая.

Рефлекторная функция спинного мозга обеспечивает движение. Через спинной мозг проходят рефлекторные дуги, с которыми связано сокращение скелетных мышц тела (кроме мышц головы). Пример простейшего двигательного рефлекса — коленный рефлекс. Он проявляется в быстром подъеме ноги при резком ударе по сухожилию ниже коленной чашечки.

Спинной мозг вместе с головным мозгом регулирует работу внутренних органов: сердца, желудка, мочевого пузыря, половых органов.

Белое вещество спинного мозга осуществляет проводниковую функцию, обеспечивая связь и согласованную работу всех отделов центральной нервной системы, . Нервные импульсы, поступающие в спинной мозг от рецепторов, передаются по восходящим проводящим путям в головной мозг. Из головного мозга импульсы по нисходящим проводящим путям поступают к нижележащим отделам спинного мозга и оттуда — к органам.

Головной мозг регулирует работу спинного мозга. Известны случаи, когда в результате ранения или перелома позвоночника у человека прерывается связь между спинным и головным мозгом. Спинномозговые рефлексы, центры которых расположены ниже места повреждения, исчезают. Такие люди могут поворачивать голову, совершать жевательные движения, изменять направление взгляда, иногда у них действуют руки. А нижняя часть их тела лишена чувствительности и неподвижна.

Нервное сплетение — это анатомическая структура периферической части нервной системы, представляющая собой сеть переплетающихся и анастомозирующих афферентных (чувствительных) и эфферентных (двигательных), соматических ивегетативных нервов и нервных узлов (ганглиев).

Соматический отдел нервной системы содержит соматические нервные сплетения, а вегетативный отдел нервной системы — вегетативные нервные сплетения.

Соматические нервные сплетения образованы передними ветвями шейных, грудных, поясничных, крестцовых и копчиковыхспинномозговых нервов. Выделяют шейное сплетение, плечевое сплетение, поясничное сплетение, крестцовое сплетение икопчиковое сплетение. Иногда поясничное и крестцовое сплетение объединяют в пояснично-крестцовое сплетение. От соматических сплетений отходят периферические нервы. В состав этих нервов входят нервные волокна принадлежащие нескольким соседним сегментам спинного мозга. Периферические нервы иннервируют кожу и мышцы шеи, груди, живота, верхних и нихних конечностей.

Шейное нервное сплетение (лат. plexus cervicalis) — это нервное сплетение, парное образование, сформированное передними ветвями четырёх верхних шейных спинномозговых нервов, соединённых тремя дугообразными петлями. Располагается на переднелатеральной поверхности глубоких мышц шеи (мышца, поднимающая лопатку, медиальная лестничная мышца, ременная мышца шеи) на уровне четырех верхних шейных позвонков. Спереди и сбоку оно прикрыто грудино-ключично-сосцевидной мышцей.

Шейное сплетение состоит из таких нервов, как:

— мышечные;

— кожные;

— диафрагмальные.

Имеет соединение с добавочным и подъязычным нервам.

Двигательные (мышечные) нервы (ветви) иннервируют расположенные рядом мышцы: длинные мышцы шеи и головы, передние, средние и задние лестничные мышцы, передние и латеральные прямые мышцы головы, передние межпоперечные мышцы и мышцы, поднимающие лопатку, а также шейная петля (лат. ansa cervicalis). В её образовании участвуют нисходящая ветвь подъязычного нерва — верхний корешок (лат. radix superior (anterior)), содержащий нервные волокна из шейного сплетения, и ветви, отходящие от шейного сплетения, — нижний корешок (лат. radix inferior (posterior)). Шейная петля располагается немного выше верха промежуточного сухожилия лопаточно-подъязычной мышцы, на передней поверхности общей сонной артерии. Нервы, отходящие от шейной петли, иннервируют мышцы, расположенные ниже подъязычной кости (подподъязычные мышцы: грудино-подъязычная, грудино-щитовидная, лопаточно-подъязычная, щитоподъязычная). От шейного сплетения отходят ветви двигательных нервов, иннервирующие также трапециевидную и грудино-ключично-сосцевидную мышцы.

Гиперрефлексия

В рамках обсуждаемой темы будет уместно изучить и нарушения. И начать можно с рассказа о повышенном сухожильном рефлексе.

Это еще называется гиперрефлексией. Какова причина подобного нарушения? На самом деле заключается она в усиленной рефлекторной деятельности сегментарного аппарата. Он, как уже упоминалось ранее, включает в себя мозговой ствол и спинной мозг.

Обычно эта патология свидетельствует о наличии у человека какого-либо заболевания. К наиболее распространенным причинам гиперрефлексии относят такие состояния:

• Вирусный поперечный миелит.
• Поражения спинного мозга.
• Вегетативные расстройства.
• Болезни Мачадо-Джозефа.
• Вирус энцефалита Сент-Луис.
• Инфаркт спинного мозга.
• Печеночная энцефалопатия.
• Болезни Крейтцфельдта-Якоба.
• Эклампсии.
• Преэклампсии.
• Инсомнии.
• Рассеянный склероз.
• СПИД-дементный синдром.
• Пятнистая лихорадка Скалистых гор.

Еще гиперрефлексия может развиться вследствие укуса пауком Latrodectus («Черная вдова»), из-за отравления психостимулянтами либо в результате влияния тетанотоксина.

Задание для самостоятельной работы

Лабораторная
работа № 2.3.1

Сухожильные
рефлексы человека

Цель
работы:
Ознакомиться с методикой исследования
основных сухожильных рефлексов у
человека, имеющих клиническое значение.

Ход
работы:

1. Коленный
   рефлекс. Испытуемый
   садится на стул, кладет одну ногу на
   другую.

Неврологическим
молоточком наносят удар по сухожилию
четырехглавой мышцы бедра (ниже коленной
чашечки). Наблюдаются сокращения
четырехглавой мышцы бедра, вызывая
разгибание ноги в коленном суставе. При
слабой выраженности или внешнем
отсутствии коленного рефлекса можно
использовать прием для его усиления:
испытуемый с силой растягивает в стороны
сомкнутые кисти рук. Исследование
проводят и на противоположной ноге,
сравнивают симметричность ответов.

1. Ахиллов
   рефлекс. Испытуемый
   становится коленями на стул, стопы
   должны находиться в расслабленном
   состоянии. Неврологическим молоточком
   наносят удар по ахиллову сухожилию
   и наблюдают разгибательное движение
   стопы в голеностопном суставе – ахиллов
   рефлекс. Проводят исследование с двух
   сторон, сравнивают симметричность
   ответов.

2. Локтевой
   рефлекс.
   Подставляют ладонь своей руки под
   локоть испытуемого и, таким образом,
   поддерживая его руку в полусогнутом
   положении, наносят удар молоточком по
   сухожилию двуглавой мышцы и трехглавой
   мышцы плеча – наблюдают сгибательный
   и разгибательный локтевые рефлексы.

Результаты
работы:

Название рефлекса	Рецептивное поле рефлекса	Характер рефлекторного ответа	Уровень замыкания рефлекторной дуги
Коленный
Ахиллов
Локтевой сгибательный разгибательный

Выводы:

1.
Центр коленного рефлекса находиться в
______________ отделе спинного мозга, центр
ахиллова рефлекса находиться в
______________ отделе спинного мозга.

2.
Нарушение целостности звеньев рефлекторной
дуги спинальных рефлексов выявлено /
не выявлено.

3.
Зарисовать и описать рефлекторную дугу
коленного рефлекса – указать название
рецепторов и обозначить номера сегментов
спинного мозга, в которых расположены
центры коленного рефлекса.

4.
Рефлексы справа/слева симметричны/несимметричны.

5.
Высказать предположение о возможных
нарушениях рефлекторной дуги в случаях
отсутствия (ослабления) коленного
рефлекса, усиления или асимметрии его

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

Как определяется рефлекс?

Для этого нужен специальный прибор – неврологический молоточек. С его помощью проводится первичное обследование на предмет наличия нарушений и рефлексов.

Молоточек, предназначенный для перкуссии (выстукивания), незаменим для невролога. Разумеется, от обычного он отличается радикально. Это специальный прибор для первичного выявления неврологических нарушений. Выполняют молоточки исключительно из металла, оснащают их резиновыми накладками, а еще щеточкой и иглой для проверки чувствительности отдельных участков тела.

После проведения теста этим прибором определяется глубина карпорадиального рефлекса. Существуют следующие степени:

• 0 баллов. Рефлекс отсутствует полностью.
• 1 балл. Реакция очень низкая.
• 2 балла. Реакция есть, и она в норме.
• 3 балла. Наблюдается очень оживленная реакция, с нормальной выраженностью.
• 4 балла. Реакция максимально повышена.

Разумеется, степень выраженности может меняться. Интересно, что у нижних конечностей сухожильные рефлексы проявляются намного более явно (и вызываются легче), чем в случае с руками.

Строение рефлекторной дуги

Рефлекторную дугу двигательного рефлекса называют простейшей, так как она состоит всего лишь из двух нервных клеток или нейронов. Поэтому она также носит название двухнейронной. Проведение импульса обеспечивают следующие отделы рефлекторной дуги:

• Первый нейрон является чувствительным, своим дендритом (коротким отростком) он тянется на периферические ткани, заканчиваясь рецептором. А его длинный отросток (аксон) тянется в другую сторону — к спинному мозгу, заходит в задние рога спинного мозга, а после в передние, образуя соединение (синапс) со следующим нейроном.
• Второй нейрон называется двигательным, его аксон тянется из спинного мозга к скелетным мышцам, обеспечивая их сокращение в ответ на раздражитель. Соединение между нервом и мышечным волокном носит название нервно-мышечного синапса.

Именно благодаря передаче нервного импульса по рефлекторной дуге возможно существование спинальных двигательных рефлексов.

Значение и классификация врожденных рефлексов

Природные рефлексы у младенца имеют различное значение, одни необходимы для того, чтобы родиться, другие являются жизненно важными функциями, например, дыхание, третьи помогают развитию.

Исходя из этого, врачи подразделяют врожденные навыки на три вида:

1. Необходимые для полноценной жизни, например, дыхательный, глотательный рефлекс.
2. Реакции защиты оберегают организм от воздействий внешней среды, например, температурных перепадов.
3. «Временные» необходимы для прохождения по родовым путям, пропадают после рождения.

Также в зависимости от центра, отвечающего за тот или иной рефлекс, их можно разделить на две группы:

• Двигательные. Внутри вида они подразделяются на оральный и спинальный подвид, регулируют их деятельность головной и спинной мозговой центр.
• Автоматизмы, за которые отвечают центры среднего и продолговатого мозга, называются позотоническими. Они контролируют работу мышечного тонуса.

Всего врачи выделяют около 15 рефлексов, которые в норме присутствуют у новорожденного. Все их можно разделить на некоторые категории.

Оральные

Сюда относятся жизненно важные автоматизмы, они дают ребенку возможность нормального питания. Часть из них пропадает в младенчестве, некоторые сохраняются до дошкольного возраста, другие остаются с человеком на всю жизнь.

К ним относятся такие рефлексы, как:

1. Сосательный – навык ребенка захватывать грудь или соску, появляется в первые часы жизни и сохраняется до 3-4 лет.
2. Хоботковый – этот автоматизм необходим для правильного сосания. Заключается он в том, что при легком прикосновении к губам младенца, они сворачиваются в трубочку. Исчезает навык на 3-4 месяце жизни.
3. Глотательный – механизм проглатывания пищи, сохраняется на протяжении всей жизни.
4. Ладонно-ротовой также имеет название рефлекс Бабкина. Если младенцу первых двух месяцев жизни легонько нажать на центр каждой ладони, он приоткроет рот.
5. Поисковой – грудной ребенок начинает искать источник еды, если слегка дотронуться до уголка рта. Он повернет голову в ту сторону, откуда шло действие, приоткроет рот. Спустя три месяца автоматизм угасает, в дальнейшем ребенок будет искать маму или бутылочку глазами.

Спинальные

Спинальными называются бессознательные повороты тела, рук и ног. Эти реакции имеют не меньшее значение, чем оральные. К ним относятся:

• Хватательный инстинкт, до 4 месяцев ребенок бессознательно сжимает и удерживает в ладони то, что ему туда попало. По-другому это умение называют обезьяньим, для проверки навыка малышу в ладошку вкладывают указательный палец. Кроха должен сжать кулачки настолько сильно, что вы сможете немного приподнять корпус тела от поверхности.
• Защитный рефлекс заложен природой для того, чтобы обезопасить новорожденного от удушенья. При выкладывании малыша лицом в подушку, он повернет голову, чтобы иметь возможность дышать.

Важно! Пока ребенок не научился уверенно держать голову, оставлять его на животе без присмотра опасно!

1. Для проверки реакции на тоническое сгибание пальцев необходимо нажать на стопу рядом с большим и указательным пальцем. Новорожденный должен сжать пальчики ног, это называется подошвенным рефлексом.
2. Обратный рефлекс носит имя доктора Бабинского. Если провести пальцем по внешнему краю стопы, то пальчики разгибаются, становятся «веером».
3. Автоматизм опоры сохраняется до того момента, пока ребенок осознанно не начнет вставать. Если кроху держать вертикально, при этом дать ногам коснуться опоры, то малыш рефлекторно сделает упор на полную стопу.
4. До 4 месяцев у младенца наблюдается рефлекс ползанья. Он заключается в желании сдвинуться с места из положения лежа на животе. После угасания автоматизма у детей начинается период осознанного ползанья.
5. Реакция Моро имеет две фазы, это ответ на громкий звук, испуг. Сначала малыш разводит руки в стороны, выпрямляет ноги, затем возвращается в исходное положение.
6. Рефлекс Галанта проверяет реакцию позвоночника. Положите ребенка на бок, двигаясь от головы к ногам, проведите указательными пальцами по линиям вдоль позвоночника. Малыш выгнет спину.

Позотонические

Эти рефлексы необходимы ребенку для того, чтобы научиться правильно распределять мышечную нагрузку, учиться держать голову, сидеть и стоять.

• Ассиметричный шейный тонический рефлекс: положите новорожденного лицом к себе, голову поверните в сторону. Рука и нога со стороны, куда повернута голова, распрямятся. Навык угасает к 2 месяцам.
• Симметричный шейный тонический рефлекс. При отклонении головы назад ребенок выпрямляет руки, сгибает ноги, при наклоне вперед наблюдается обратная реакция.

Определение возбудимости центров спинного мозга

Возбудимость спинного мозга определяется по длительности латентного периода рефлекса и по величине рефлекторной реакции. Латентный период рефлекса значительно больше, чем при раздражении нервно-мышечного препарата. Он складывается из времени проведения возбуждения по афферентному пути, по центральной нервной системе и по эфферентному пути. При детальных исследованиях учитывается также латентный период рецептора и эффектора.

Время прохождения возбуждения по центральной нервной системе или необходимое для перехода возбуждения с афферентных нейронов на эфферентные, называется центральным временем рефлекса, или редуцированным временем рефлекса. Его продолжительность зависит от количества нейронов и синапсов, участвующих в осуществлении данного рефлекса. Оно тем продолжительнее, чем больше нейронов и синапсов имеется на пути проведения возбуждения по центральной нервной системе, т. е. в рефлекторном кольце, так как проведение возбуждения задерживается в каждом нейроне и особенно в каждом синапсе.

Центральное время рефлекса при двунейронной рефлекторной «дуге», в которой имеется только один синапс, наименьшее. Продолжительность задержки возбуждения в каждом синапсе центральной нервной системы (или в мионевральном аппарате) минимально равна 0,3 мс (в каждом в среднем не более 0,5 мс).

Время сухожильных рефлексов самое короткое; например, коленного — 5,3 мс, из которых на проведение возбуждения по периферическим путям приходится 3,1 мс, а на центральное время — 2,2 мс. При повторении раздражения центральное время может уменьшиться до 1 и даже до 0,3 мс. Продолжительность центрального времени рефлекса наибольшая при слабых раздражениях. При сложных соматических рефлексах центральное время рефлекса увеличивается до 10-20 и даже до 500 мс, а при вегетативных рефлексах — до десятков секунд.

Изменения возбудимости. Сразу же после проведения каждого нервного импульса повторные раздражения вызывают в нейронах спинного мозга абсолютную и относительную рефрактерную фазы, а затем наступает экзальтационная фаза. Эти фазы более продолжительны, чем в нервных волокнах.

После экзальтационной фазы возбудимость понижается. Ритм и сила рефлекторной реакции зависят от изменений возбудимости и лабильности нейронов. В связи с возникновением в одних нейронах спинного мозга возбуждения возбудимость их увеличивается, а в связи с возникновением в других нейронах нервной системы торможения возбудимость этих нейронов уменьшается. Следовательно, возбудимость нейронов спинного мозга постоянно изменяется в связи со сменой возбуждения и торможения и поэтому не существует постоянного порога рефлекторного раздражения.

Возбудимость изменяется в зависимости от притока импульсов, поступающих из рецепторов. Синапсы в течение многих дней могут находиться в состоянии резко пониженной возбудимости или, наоборот, в состоянии повышенной возбудимости, что в первом случае сопровождается отсутствием моторных рефлексов, а во втором — усилением рефлекторных движений.