Лечение врождённого вывиха бедра

Фаршированный толстолобик в духовке

Толстолобик отличается тем, что у него нежное мясо и в нем мало костей. Поэтому такая рыба идеально подходит для фаршировки. Для начинки можно использовать любые ингредиенты: тушеные овощи, грибы, гречка, зелень, орехи. По весу выбираем рыбу на свое усмотрение, можно взять не очень крупную рыбу, весом чуть больше одного килограмма.

Способ приготовления:

1. Вначале займемся начинкой, для этого в разогретом масле обжариваем нашинкованный лук и морковь. Как только овощи станут мягкими, кладем мелко нарезанные грибы и тушим примерно пять минут, начинка должна получиться сочной.
2. В горячую зажарку добавляем натертый сыр (100 г) и перемешиваем.
3. Берем толстолобика, брюшко заполняем начинкой и зашиваем нитью. Поверхность сдабриваем солью и любыми рыбными приправами.
4. Противень смазываем жиром, раскладываем колечки лука и выкладываем на луковую подушку толстолобика, посыпаем оставшимся сыром и делаем сетку из майонеза.
5. Запекаем рыбу в течение часа (температура 170°С).

Жир толстолобика по составу очень схож с морскими обитателями, поэтому из него можно сделать балык, как завяленный, так и в коптильне.

Восстановление и реабилитация

Процесс восстановления пациента отталкивается от тяжести травмы. В данном случае – вывих бедра – травма тяжелая. Поэтому качество реабилитации упирается во взаимоотношения врача и самого пациента, от того, насколько качественно и совестно он выполняет рекомендации специалиста. К основным мероприятиям реабилитации относятся:

1. Сеансы массажа. Растирание поверхности кожи оказывает множество позитивных свойств не только на верхние ткани области сустава, но и на мышцы: мышечные волокна насыщаются кровью и те быстрее обретают свой функционал. Кроме этого массажные сеансы вызывают следующие эффекты:

• Уменьшение отеков;
• Ослабление болевых ощущений;
• Возвращают двигательные функции.

2. ЛФК. Это мероприятие назначается почти сразу, когда пострадавший уже вышел из тяжелого состояния. Лечебная физкультура – ключ к успешному восстановлению. ЛФК состоит из трех периодов:

• В первом периоде пациент совершает самые простые движения, цель которых – направить кровь к ослабевшим мускулам;
• Второй период предполагает незначительные упражнения в самом суставе, его разработку;
• В третьем и последнем периоде выполняются интенсивные нагрузки, после которого пациент уже может становиться на пострадавшую ногу.

3. Занятия спортом. Однако этот пункт назначается лишь тогда, когда больной уже самостоятельно выполняет различные движения ногой, ходит и его общее состояние позволяет выполнять некоторые спортивные мероприятия.

Лечение

Чем раньше начнется лечение врожденного вывиха бедра, тем больше шансов на полное выздоровление без осложнений. Общее правило терапии: возраст до двух лет – консервативные методы, после двух лет – оперативное вмешательство.

Консервативные методы: с чего необходимо начинать

Необходимо начинать с самых простых методик профилактики:

• Пеленание – правильное, свободное, методом прямоугольника. Ребенка просто заворачивают в полотенце, как в конверт, без дополнительного обматывания ног.
• Гимнастика – ротационные движения ножками ребенка, которые согнуты в коленях. Незначительные нажимания по оси конечности. Позиция ребенка – лежа на спине, на твердой поверхности. Количество повторений – 6–7 раз при каждом пеленании, ежедневно.

Для раннего лечения врожденной дисплазии бедренного сустава и подвывихов используются профилактические штанишки, подушка Фрейка, шина Шнейдерова, стремена Павлика. Все конструкции держат ноги ребенка в положении Лоренц‐1 (разведение). Именно так головка суставной кости полностью входит в ямку.

Профилактические штанишки – это доступная, мягкая конструкция с эластичными фиксаторами‐липучками. Носить такие штанишки можно ежедневно, снимая только в момент купания ребенка. Носить в течение трех месяцев.

подушка Фрейка

Часто используют стремена Павлика. Это ортез, фиксирующий ноги ребенка в положении отведения и согнутыми в коленных суставах. Крепление располагается на уровне голени, стопы, а также проходит через туловище с фиксацией на груди (грудной бандаж) и плечах (плечевая штрипка). При этом сама область сустава не затрагивается крепежами.

Стремена Павлика

Дополнительно с мягкой фиксацией необходимо проводить лечение рахита. Это поможет вовремя сформироваться точкам окостенения. Принимать витамин D можно в каплях по 1000 МЕ в сутки (что отвечает обычно двум каплям), за исключением летних месяцев. Необходимо помнить о морских ванночках, грудном вскармливании, прогулках на свежем воздухе.

Через 3 месяца выполняется рентген‐снимок. Если врожденный вывих вправился, то продолжается ежедневная фиксация стременами Павлика или шиной Шнейдерова до шестимесячного возраста.

В случае положительного результата, отсутствия изменений на рентгенограмме после шестимесячного возраста, ребёнка учат ходить не ранее 12 месяцев. Диспансерное наблюдение продолжается до трех лет.

аппарат Гневковского

Если патология была диагностирована в возрасте одного года, то лечебные мероприятия следующие:

• Шина Шнейдерова с дополнительной обмоткой бинтом.
• Закрытое вправление бедра под наркозом по методике Лоренца. Ребенок лежит на спине. Его ногу сгибают в тазобедренном и коленном суставах. Под большой вертлюг кладут кулак. При отведении бедра головка вправляется во впадину.
• Вправление по Гоффу. Совершается тяга по оси за бедро, сгибание ноги в коленном и бедренном суставах с одновременным отведением конечности. В этот момент ассистент нажимает на большой вертлюг пальцами. Последующий щелчок указывает на вправление вывиха.

Нога ребенка фиксируется гипсовой кокситной повязкой (вокруг таза и бедра). Положение конечности – сгибание в тазобедренном и коленном суставах под прямым углом до 6 месяцев (при одностороннем вывихе). При двустороннем вывихе гипс накладывается на срок до 9 месяцев .

Из видео вы узнаете гимнастические упражнения для лечения дисплазии.

Гимнастика при дисплазии

Хирургическая коррекция

Хирургическая коррекция врожденного вывиха бедра начинается с двухлетнего возраста.

Показания к вмешательству:

• несостоятельность консервативного лечения;
• высокий вывих бедра, значительное смещение, угловые деформации шейки бедренной кости, деформация суставной впадины;
• поздняя диагностика вывиха бедра (пациент старше одного года).

Оперативные вмешательства условно разделяют на несколько видов. Существует открытое вправление бедра. Во время операции хирург‐травматолог вручную вправляет головку в суставную впадину, не видоизменяя при этом структуры, без сопутствующего крепления. Дополнением к этой операции являются манипуляции по реконструкции проксимального отдела бедра (его поворот или уменьшение шеечно‐диафизарного угла).

Если врожденная патология диагностируется в возрасте от 6 лет, выполняется остеотомия таза по методу Пембертона, Хиари (Chiari) или Солтера. Общий принцип для каждой методики – надрезы тазовой кости с дальнейшим смещением и формированием новой суставной впадины. Полностью излечить от хромоты такие вмешательства не могут.

Ультразвуковая диагностика дисплазии тазобедренного сустава

Ультрасонография (ультразвуковая диагностика)Показания к проведению ультрасонографии у детей младшего возраста

• наличие у ребенка факторов, которые позволяют отнести его к группе риска по дисплазии тазобедренного сустава;
• выявление признаков, характерных для заболевания, во время осмотра ребенка врачом.

• альфа-угол – показатель, который помогает оценить степень развитости и угол наклона костной части вертлужной впадины;
• бета-угол – показатель, который помогает оценить степень развитости и угол наклона хрящевой части вертлужной впадины.

Типы тазобедренных суставов, которые выделяют в зависимости от картины, полученной во время проведения ультразвукового исследования

Тип сустава	Норма	Дисплазия тазобедренного сустава	Подвывих	Вывих
Классификация внутри типа	A	B	A	B	C	A	B
Форма края вертлужной впадины, который расположен выше головки бедра	В виде прямоугольника	В виде полукруга	Скошенная	Скошенная
Положение края вертлужной впадины, который расположен выше головки бедра	Расположена горизонтально.	Расположена горизонтально, но укорочена	Слегка подогнута внутрь полости сустава.	Сильно подогнута внутрь полости сустава.
Хрящ, охватывающий головку бедра	Нормально охватывает головку бедренной кости	Нормально охватывает головку бедренной кости	Укорочен, его форма изменена	Укорочен, деформирован. Не полностью покрывает головку бедренной кости. Подвернут внутрь тазобедренного сустава.
Структурных изменений нет.	Имеются структурные изменения.
альфа-угол	> 60°	50-59°	43-49°	> 43°	43°
бета-угол	< 55°	> 55°	70-77°	> 77°	> 770
Положение головки бедра: в состоянии покоя; во время движения.	Находится в нормальном положении; Находится в нормальном положении.	Находится в нормальном положении;	Отклонена кнаружи; Отклонена кнаружи.	Отклонена кнаружи; Отклонена кнаружи.
Находится в нормальном положении.	Немного отклонена кнаружи.

Диагностика

Новорожденных детей должны тщательно осматривать педиатры. В большинстве случаев патология обнаруживается именно ими, и ребенка направляют к ортопеду.

Ортопед осматривает малыша и в случае необходимости также дает направление на дополнительные исследования, обычно это УЗИ и рентген.

УЗИ — полностью безопасный метод обследования, но при этом он не дает таких подробностей, какие можно увидеть при рентгенографии. Хорошо подходит для профилактических осмотров и для наблюдения за состоянием суставов в процессе лечения.

Рентгенографию проводят в тех случаях, когда нужно подтвердить диагноз.

Лечение дисплазии тазобедренного сустава

Лечение при выявлении дисплазии следует начинать незамедлительно. Пока скелетная система не сформировалась окончательно, терапия эффективна и не будет длительной.

Сразу после рождения специалист назначает широкое пеленание ножек, колен. Пеленку складывают таким образом, что свободные ее концы образуют большой треугольник, а из внутренних углов формируется сложенный в несколько раз прямоугольник. Ребенка кладут на пеленальный стол, чтобы верхняя часть треугольника находилась по центру спинки, а концы – под коленями малыша. Плотный прямоугольник находится между ножками.

При этом колени согнуты, бедра отведены в стороны. Прямоугольник подворачивается, и бедра заворачиваются свободными концами пеленки. Как лечить дисплазию тазобедренного сустава у ребенка с помощью свободного пеленания должен показать на консультации специалист и необходимо точно следовать указаниям.

Врач также должен рекомендовать специальные упражнения. Как можно чаще необходимо выкладывать малыша на спинку и разводить ножки, которые согнуты. Полезны водные упражнения после рождения во время купания, плаванье на животе, позволяющие хорошо отводить ножки в стороны.

При тяжелой форме дисплазии, если пеленание не дает ожидаемого результата ортопед может назначить ношение:

1. Стремян Павлика – одного из самых эффективных ортопедических устройств. Оно состоит из системы ремней, выполненных из мягких, прочных, гипоаллергенных тканей. С их помощью сустав фиксируется в нужном положении до тех пор, пока суставной аппарат не окрепнет. Стремя обеспечивает подвижность сочленения бедра, что предупреждает некроз эпифиза бедренной кости. Врач назначает ношение стремян ребенку с 3 недель до 9 месяцев.
2. Шины Фрейка – пособие выглядит как подушка или перинка с помощью, которой ножки малыша фиксируются в положении разведения, согнутыми. Подушка прокладывается между ножками и крепится с помощью плечевых лямок или широкого пояса. С ростом ребенка конструкция меняется на больший размер. Самый маленький размер шины рассчитан на ребенка в возрасте 1 месяца, а самый большой на девятимесячного.

Когда ребенок начинает ходить, ему устанавливают специальные приспособления-расширители, не мешающие движениям и удерживающие бедра в правильном положении.

Ортопед перед началом лечения обязан предупредить родителей, что процесс выздоровления длительный, требует терпения, упорства и четкого соблюдения рекомендаций. В процессе лечения врач проводит скрининговые исследования. С помощью УЗИ он контролирует процесс созревания тазобедренного сустава, нормальное положение его частей и, при необходимости, вносит коррекции для терапии вывиха.

Для ускорения лечения заболевания методики дополняют физиотерапией:

• массажем;
• бальнеологическими процедурами;
• ЛФК;
• витаминотерапией.

Только ортопед принимает решение, как лечить дисплазию тазобедренного сустава у ребенка. Следует помнить, что заболевание приводит к тяжелым осложнениям, воспалению и деформации сустава (коксартроз, артроз), укорочению конечности, неправильной походке, инвалидности.

В особо сложных случаях и если время упущено назначают оперативное лечение:

• вправление бедра;
• транспозиция ветлужной впадины;
• остеотомия таза с корригирующей остеотомией бедра.

Современные методы лечения предусматривают на ряду с традиционными и медикаментозную терапию. Для улучшения микроциркуляции в тканях сустава назначают детям старше 1 года препараты – Компламин, Теоникол, Курантил, Трентал.

Чем раньше начато лечение, тем лучше результаты будут получены. Дисплазия тазобедренных суставов у детей, лечение которой начинали с трехмесячного возраста, полностью устранялась за срок не более 6 месяцев. Малыши в возрасте 3-6 месяцев лечились от 6 до 9-12 месяцев. В возрасте старше 9 месяцев при том же сроке результат был хуже.

Что могут сделать родители

Мамы и папы должны корректно следить за малышом, чтобы лечение прошло без врачебного вмешательства. Это:

1. Развивающий уход. Массаж поможет побороть даже функциональный дефект организма — неполноценность соединительной ткани. Несколько раз в день массировать суставы малыша. Ножки аккуратно разводят в естественное положение и переодевании.
2. Использование слингов. Специалисты советуют носить ребенка в слинге до 2,5 месяцев. Положение в кенгуру содействует развитию нормальных тазобедренных суставов.
3. Ползание. С самого рождения необходимо давать возможность ребенку укреплять таз при хождении на четвереньках. Это дает сильный толчок для развития мозга и всего организма. Мышечные ткни укрепляются, связки и суставы функционируют в естественном режиме. Ползание — отличное средство формирования детских суставов. Можно сделать специальный трек для ползания.

Заботливые родители могут сделать многое для малышей.

Проведение лечения

Лечение врожденного вывиха бедра нужно начинать сразу же после проведения диагностики. Терапия проводится консервативными и оперативными методиками. Если болезнь не была выявлена в раннем детском возрасте, то в последующем она только лишь усугубляется, а также развиваются различного рода осложнения, которые требуют срочного хирургического вмешательства.

Врожденный вывих бедра (МКБ-10 — Q65) относится к сложным патологиям, поэтому, наиболее благоприятным периодом для лечения консервативными методами считается возраст ребенка до 3 месяцев. Однако стоит отметить, что и в более старшем возрасте подобные методики могут дать довольно неплохой результат.

При врожденном вывихе бедра консервативное лечение выполняется несколькими способами или их сочетанием. К обязательным процедурам относится лечебный массаж. Он помогает укрепить мышцы, стабилизировать поврежденный сустав.

Фиксирование ноги при помощи гипсовых или ортопедических конструкций помогает зафиксировать ноги в разведенном положении до момента полноценного нарастания хрящевой ткани на вертлужной впадине и стабилизации сустава. Они применяются в течение длительного времени. Подобная конструкция устанавливается и регулируется только врачом.

Для лечения врожденного вывиха бедра у детей применяются физиотерапевтические процедуры, в частности, такие как:

• аппликации с озокеритом;
• электрофорез;
• УФО.

Физиотерапевтические методики применяются для комплексного лечения. При отсутствии результативности проводимой терапии в течение 1-5 лет могут назначить закрытое вправление вывихов. После проведения процедуры накладывается специальная гипсовая конструкция на срок до 6 месяцев. При этом ноги ребенка закрепляют в разведенном положении. После удаления конструкции требуется курс реабилитации.

Операция врожденного вывиха бедра назначается в случае, когда консервативные методики не принесли положительного результата. Хирургическое вмешательство проводится в возрасте 2-3 лет. Способ проведения операции подбирается врачом с учетом анатомических особенностей сустава.

Врожденный вывих бедра

Вывих тазобедренного сустава у новорожденных является частой патологией, ее диагностируют в 4% случаев. По степени тяжести у детей различаются:

• Дисплазия тазобедренного сустава. Это начальная стадия нарушения сустава. Анатомические поверхности сустава изменены мало, но имеются предпосылки для дальнейших нарушений.
• Предвывих бедра. Капсула сустава натянута, а головка бедра чрезмерно подвижна.
• Подвывих тазобедренного сустава. Характеризуется неполным смещением головки кости относительно вертлужной впадины, связки сильно натянуты.
• Вывих. Полное несоответствие головки сустава и суставной впадины.

Причины

Почему развивается данная патология достоверно не выяснено. Основными причинами, способствующими вывиху бедра у грудничков, являются тазовое предлежание, вес плода более 4 кг, сильный токсикоз у матери, наследственная предрасположенность, родовая травма, преждевременные роды, перенесенные матерью инфекции во время беременности.

Симптомы

У новорожденных и детей более старшего возраста, проявление признаков врожденного вывиха разное. Для грудничков характерно:

• При разведении бедер слышен характерный щелчок.
• Ягодично-бедренные складки ассиметричны.
• Укорочение пораженной ноги.
• Разворот стопы кнаружи на больной конечности.
• Ограничение отведения ноги при сгибании.
• Может прощупывается смещенная головка бедра.

Если ребенок старше года, то признаки следующие:

• Хромота на больную ногу.
• Ребенок гораздо позже начинает ходить.
• При ходьбе наблюдается наклон тела в сторону здоровой конечности.
• Искривление поясничного отдела позвоночника.

Диагноз ставится детским ортопедом на основании осмотра и выявлении характерных клинических признаков. Также проводят УЗИ сустава, а детям старше 3 месяцев рентгенологическое исследование.

Лечение

Если патология выявлена сразу после рождения, то врожденный вывих тазобедренного сустава лечится консервативно. При дисплазии назначается широкое пеленание и лечебный массаж. При более серьезных степенях используют различные ортопедические конструкции для удержания сустава в правильном положении. Чаще всего применяют стремена Павлика, шину Волкова, шину Фрейка, шину Виленского.

Чем в более раннем возрасте начато лечение, тем благоприятней прогноз

Каждому ребенку индивидуально назначается курс ЛФК для ЛФК восстановления нормальной конфигурации тазобедренного сустава, укрепления мышц, улучшения кровообращения. Иногда врожденный вывих бедра приходится лечить оперативным путем. К этому прибегают в следующих случаях: невозможность вправления консервативным способом из-за выраженного смещения, возраст ребенка старше 2 лет, ущемление хряща в суставной полости, дополнительные аномалии, из-за которых невозможно закрытое вправление.

После операции ребенку предстоит длительный реабилитационный период – до 1,5 лет. В течение этого времени применяется массаж и специальные упражнения. Ребенка учат ходить правильно с помощью специальной дорожки. При отсутствии своевременного и грамотного лечения, со временем развиваются следующие нежелательные последствия:

• Формирование ложного сустава (неоартроз).
• Деформация и атрофия суставной сумки вследствие постоянного давления.
• Коксартроз. В этом случае головку тазобедренного сустава приходится заменять эндопротезом.

Диагностика

Достаточно заподозрить врожденный вывих левого бедра или правого, чтобы приступить к необходимым мероприятиям. Диагностировать нужно комплексно. Для начала ортопед проводит визуальный осмотр, во время которого можно заметить несоответствие нормам у малыша. Рентгенография и ультразвуковое исследование дают исчерпывающую картину ситуации. Доктор на основании этих исследований может поставить точный диагноз и назначить курс терапии.

Стоит отметить, что по правилам рентгенография проводится детям с трехмесячного возраста. Это объяснятся тем, что должно завершиться окостенение некоторых частей таза, иначе снимок получится неинформативным. Если нужно определить патологию у детей до трех месяцев, активно используют ультразвуковое исследование. Преимуществами этого метода является безопасность для здоровья малыша и информативность. УЗИ можно делать множество раз без вреда малышу, плюс, это исследование с высокой точностью выявляет данную проблему.

Вывих тазобедренного сустава у детей

Врождённая ортопедическая аномалия легко диагностируется даже у новорождённых. Если у взрослых поражение сустава возникает на фоне травм или деструктивных процессов, то у детей дисплазия развивается во время внутриутробного развития.

Основные причины негативных изменений:

• работа матери на вредном производстве;
• опасное инфекционное заболевание, перенесённое женщиной в I триместре беременности;
• патологические роды;
• ягодичное предлежание плода;
• проблемы с гормональным фоном у будущей матери;
• генетическая предрасположенность;
• ребёнок родился недоношенным;
• проблемы женской половой сферы.

Как распознать дисплазию тазобедренных суставов у новорождённых? Для определения поражения крупного сочленения у малыша достаточно внимания мамы и врача, осматривающего новорождённых в роддоме. Иногда характерная симптоматика дисплазии ярко проявляется позже, в первые два-три месяца жизни.

Узнайте о лечебных свойствах и правилах применения настойки сабельника для лечения заболеваний суставов.

О вероятных причинах и лечении болей в суставах ног прочтите по этому адресу.

О патологии говорят следующие признаки:

• на одном бедре заметна лишняя складочка кожи;
• у малыша одна ножка короче;
• если согнуть нижние конечности, подтянуть к животу, послышится характерный щелчок;
• при сведении ножек хорошо видна промежность.

По степени тяжести ортопедической патологии различают три вида дисплазии:

• первая степень. Предвывих сопровождается слабовыраженной симптоматикой, ножки одинаковой длины, количество кожных складочек совпадает. Родителей должен насторожить толчок и щелчок при поднятии ножки, отведении вверх под прямым углом и в стороны;
• вторая степень. Подвывих развивается при смещении суставной головки. Появляются асимметричные складки на ножках, стопы находятся в неестественном положении, при отведении ног в сторону появляется щелчок. При второй степени суставной патологии длина нижних конечностей у малыша разная;
• третья степень. Происходит вывих на фоне полного смещения суставной головки. Хорошо заметны различия в длине ножек (со стороны вывиха конечность короче), если согнуть ножки в коленках, развести в стороны, непременно последует щелчок, ассиметрия кожных складок.

Лечение патологии в раннем возрасте состоит из нескольких элементов:

• ношение ортезов: стремена Павлика, отводящие шины,
• применяется широкое пеленание, подушка Фрейка;
• терапевтический массаж;
• физиотерапевтические процедуры;
• плавание;
• специальная гимнастика;
• хирургическое лечение – при тяжёлой стадии патологии.

Лечение врождённой дисплазии у малышей – длительный процесс. Родители должны точно соблюдать предписания ортопеда-травматолога. Нельзя самовольно назначать процедуры или отказываться от ношения распорок, стремян раньше положенного срока. Во время терапии проводится постоянный контроль состояния ножек и суставов у малыша.

правильное питание во время беременности;
своевременный перевод будущей мамы на лёгкий труд;
ограничение вредных воздействий на плод

Важно помнить о пагубных последствиях действия радиации, алкоголя, загрязнённого воздуха, ядохимикатов, бытовой химии, лекарственные средств;
отказ от тугого пеленания;
обследование суставов у новорождённого в первые дни жизни для раннего выявления негативных изменений, определения степени дисплазии.. Врач — хирург о том, как распознать и лечить вывих тазобедренного сустава у детей:

Врач — хирург о том, как распознать и лечить вывих тазобедренного сустава у детей: