Андрей Смирнов
Время чтения: ~16 мин.
Просмотров: 0

Крестцово копчиковый отдела позвоночника

Как определяется плоскостопие

Общая характеристика

Копчик представляет собой единую кость в форме пирамиды, расположенной узкой частью книзу. Подвижное сочленение в этом месте есть только при его соединении с крестцом. Поэтому ни остеохондроз, ни суставные патологии здесь не встречаются. Кроме того, этот отдел позвоночника не выполняет никаких важных функций, только немного поддерживает тело при сидении. Но в области копчика проходит большое количество нервных корешков, сосудов, к нему присоединяются мышцы и связки, идущие от других отделов опорно-двигательного аппарата и от внутренних органов.

Поэтому копчик может болеть под влиянием самых разных причин. Большинство мужчин ни разу не сталкиваются с такой проблемой. Ведь возникают подобные боли чаще всего после травм, повышенных нагрузок, воспалительных заболеваний мочеполовых органов, опухолей и некоторых других хронических заболеваний. Подвержены им люди с ожирением, вредными привычками, занимающиеся активными видами спорта. Поэтому, если все же появляется дискомфорт в этом отделе позвоночника, необходимо обратиться к врачу. Без лечения патология будет прогрессировать и может привести к серьезным последствиям.

Все боли в этой области врачами объединяются под названием «кокцигодиния». Хотя не всегда они связаны именно с патологиями самого копчика. Иногда болезненные ощущения иррадируют из других отделов позвоночника, могут распространяться в нижнюю часть спины из кишечника, мочевого пузыря, простаты. Но чаще всего ощущается дискомфорт в этом месте из-за проблем с прямой кишкой. Поэтому такую боль называют аноректальной.

Больше всего подвержены подобным болезненным ощущениям мужчины старше 40 лет. Именно в этом возрасте развиваются различные хронические заболевания, замедляется обмен веществ, появляются патологии позвоночника и суставов. Кроме того, часто болит копчик у спортсменов, особенно у тех, кто занимается велоспортом и верховой ездой, а также у военных, которые ездят на безрессорных машинах. Офисные работники, программисты, начальники тоже подвержены подобным болям из-за длительного сидения на жесткой поверхности.

Но подобные боли встречаются у мужчин намного реже, чем у женщин, так как копчик у них менее подвижен, мышцы и связки крепче. Хотя патологии внутренних органов также могут вызвать отраженные копчиковые боли, правда, они тоже у женщин встречаются чаще. Возникает такая проблема в основном у тучных мужчин, у тех, кто неправильно питается и имеет вредные привычки, часто переохлаждается, поднимает тяжести.

Мрт крестцово-копчикового отдела позвоночника

Копчик – это часть нижнего отдела позвоночника, и состоит он из 4-5 сросшихся рудиментарных позвонков.

От первого позвонка отходят суставные отростки (копчиковые рога), которые вместе с крестцовыми рогами образуют крестцово-копчиковое соединение.

Заболевания копчика являются показанием к проведению МРТ.

МР-томография позволяет безболезненно и быстро получить снимки позвонков, посмотреть состояние сосудов, дисков, хрящей и кости.

Повреждение этой области может обернуться тяжелым состоянием и даже инвалидизацией.

Самое частое заболевание копчика связано с воспалительно-дегенеративным процессом, что определяется как кокцигодиния. От патологии чаще страдают женщины, но есть и другие нарушения, независимо от пола и возраста, которые требуют поведения МРТ с целью точного выявления места и степени тяжести патологии, а также для оценки окружающих структур.

Копчик отличается высокой подвижностью, имеет нервные окончания. Он принимает участие в обеспечении движения и выступает местом крепления мышц, которые поддерживают анатомическое положение органов малого таза.

Необходимость в проведении МРТ обусловлена рядом патологий, которым подвержен копчик:

  • перелом – редкое явление с острой болью и риском нарушения двигательной функции;
  • опухоли и метастазы, врожденные тератомы;
  • кокцигодиния – воспаление и деформация органа с выраженной симптоматикой.

Каждое состояние требует детального изучения, что возможно путем проведения МРТ.

Патологические процессы в копчике имеют диагностическое значение при обследовании других отделов позвоночника. Расщепление позвонков, спондилолистез, киста, люмбализация – это врожденные аномалии, которые негативно сказываются на состоянии этого сегмента позвоночника и последствия их хорошо просматриваются на снимках.

Симптомы, при которых рекомендуется обследовать копчик (с возможными причинами):

  • стреляющая или жгучая боль (травма, вывих, защемление нерва);
  • дискомфорт в положении сидя (остеохондроз, повреждение седалищного нерва);
  • необходимость принимать вынужденное положение для снижения боли (остеохондроз);
  • боль во время вращения тазом (остеохондроз, протрузия);
  • боль при наклонах и резкой смене положения тела (грыжа, воспаление нерва).

МРТ копчика не проводится в обязательном порядке для первичной диагностики. Исследование показано, когда есть конкретные жалобы на боль и дискомфорт в нижней части позвоночника.

Поводом к исследованию могут стать заболевания кишечника и органов малого таза.

Частый запор может свидетельствовать о перенесенной в детстве травме копчика, что стало причиной страха повторения сильной боли при натуживании. Это относится более к психологическим факторам заболевания, но диагностика позволит исключить реальную угрозу. Убедившись в здоровье позвоночника, человек сможет вернуться к привычной жизни, избавившись от основной проблемы.

Пример МРТ-снимка крестцово-копчикового отдела

Назначить МРТ копчика может невролог, травматолог и онколог по следующим показаниям:

  • травма костей таза и поясничного отдела позвоночника;
  • протрузия, остеохондроз, грыжа;
  • сосудистые аномалии;
  • подозрение на копчиковую кисту;
  • боль, онемение ног без выясненной причины;
  • корешковый синдром;
  • подозрение на новообразования;
  • стеноз позвоночного канала;
  • туберкулез костей.

МРТ также может проводиться с контрастированием. Контраст потребуется для исследования сосудов и детального рассмотрения опухоли и кисты после предварительного выявления. Сканирование при травме, воспалительно-деструктивных патологиях и с целью профилактической оценки состояния не требует введения контраста.

  • позвонки расположены на своем месте;
  • отсутствуют наросты на кости;
  • нет признаков воспаления;
  • не выявляются трещины и разломы;
  • отсутствуют гематомы;
  • сосуды выполняют функцию без нарушений.
  • очаг воспаления;
  • смещение позвонков;
  • выявление остеофитов;
  • трещины, переломы;
  • деформация кости;
  • нарушение кровообращения;
  • ишемические участки и гематомы;
  • очаги туберкулезного поражения;
  • доброкачественное новообразование;
  • злокачественный очаг или метастазы.
  • дистрофические изменения;
  • повреждение диска;
  • протрузия;
  • липодистрофические изменения;
  • загиб концевого позвонка;
  • подвывих/вывих копчика.

Чтобы получить качественные снимки, не нужно специальной подготовки и соблюдения диеты. Если же показано введения контраста, рентгенологу нужно будет посмотреть результат анализа на креатинин. Процедура продолжается около 20 минут, после чего можно получить снимки и отправиться к лечащему врачу.

Симптомы загиба копчика

Нахождение копчика в нормальном состоянии обусловлено тем, что к нему крепятся нервные окончания, связки и мышцы, отвечающие за функционирование прямой кишки и мочеполовой системы. Смещение копчика приводит к нарушению нормальной деятельности органов. У многих людей при рентгенографическом исследовании можно обнаружить отклонения остроконечной пирамидки, которую представляет собой копчик, от положения, которое считается нормальным. Примерно у 10% из них это врожденное, еще у 20% ставшее следствием заболеваний или травм.

Характерным проявлением такой аномалии, как загиб копчика, становится болевой синдром, протекающий достаточно характерно

Со временем симптомы начинают ощущаться довольно интенсивно, поэтому важно вовремя обратиться к врачу

Причины, сыгравшие свою роль в образовании деформации, загибания или выпирания не играют никакой роли в характере болей. Они одинаково интенсивны и локализуются в поврежденном участке, непрестанно усиливаясь при любом телодвижении. Продолжением сценария становится боль в заднем проходе, ввиду которой подавляющая часть страдающих людей, не связывает ее этиологию со смещением копчиковой кости.

Мало кто задумывается о том, как лечить подобное заболевание, в особенности женщины, у которых она появилась во время беременности или после родов, считающие, что это просто последствия деторождения и со временем все пройдет само. Многие стоически терпят подобный негатив в течение длительного промежутка времени.

Подобная деформация становится следствием сразу нескольких причин, одна из которых – хроническое заболевание позвоночника. В этом случае, необходимость обращения к врачу и длительного лечения еще более очевидна. Разные варианты, которые приобретает смещение, могут дать варианты осложнений с весьма серьезными последствиями.

Расшифровка результатов

После окончания исследования врач-рентгенолог, проводящий обследование, передает пациенту врачебное заключение и диск с записью результатов. В случае необходимости обследуемому на специальную пленку могут быть распечатаны отдельные сканы и предложено сделать второе экспертное заключение.

Получение снимка и расшифровка МРТ обычно занимает не более 20-30 минут. Однако зачастую из-за загруженности работой врача-ренгенолога Вас попросят придти за результатами на следующий день.


Консультация пациента по результатам МРТ

Заключение МРТ выдаётся пациенту лично и в зависимости от выявленной патологии специалист перенаправляет больного к узкоспециализированному врачу:

  • Если обнаружены механические повреждения позвонков в результате травмы – направляют к травматологу.
  • Если обнаружена грыжа поясничного отдела, синдром конского хвоста или другие патологии, требующие неотложного оперативного вмешательства – направляют к нейрохирургу.
  • Если результаты обследования выявляют злокачественное или доброкачественное новообразование – направляют к онкологу.
  • Если выявляют компрессионную патологию спинного мозга, хронические заболевания позвоночника – направляют к невропатологу или нейрохирургу.

Таким образом, результаты МРТ позволяют специалистам определить состояние заболевания и спрогнозировать результат лечения.

Радиолог при оценке состояния позвоночного отдела обращает внимание на следующие детали:

  • наличие межпозвоночных сращений;
  • ширина и четкость очертаний позвоночного канала;
  • контуры, целостность линий, расположение, наличие участков вдавления тел позвонков;
  • размеры межпозвоночных дисков, наличие протрузий или экструзий;
  • конфигурация спинного мозга (эпиконус, конус) и качество сигнала от него;
  • состояние нервных корешков, двустворчатых суставов, остистых отростков;
  • качество мягких тканей.

В заключении указывается, имеются ли объемные образования, участки патологического изменения интенсивности сигнала. Если есть дегенеративные изменения дисков, то указывается их порядковое обозначение и характер нарушений, например: субхондральный склероз, неравномерное снижение высоты, остевые разрастания, грыжи Шморля, протрузии, воспалительные изменения копчиковых позвонков.

Нечасто, но случается, что результаты МРТ ошибочны. Основные причины:

  • наличие искажающих сигнал материалов;
  • движение пациента при сканировании;
  • недостаточная мощность аппарата или отсутствие контрастирования, необходимого для диагностики конкретного заболевания;
  • неграмотно интерпретированный результат.

Причины выпирания копчика

Иногда может появиться небольшая шишка в области копчика. Если у вас возникла такая проблема, то необходимо как можно скорее обратиться к врачу. Ведь этот отдел позвоночника играет очень важную роль для здоровья человека, являясь частью опорно-двигательного аппарата и тем местом, куда крепятся мышцы тазового дна.

Существует несколько причин, когда в зоне копчика возникает шишка или сам копчик начинает выпирать.

Травмы

Наиболее частая причина возникновения боли – это банальная травма, например, удар ягодицами о твердую поверхность. В результате может возникнуть небольшое уплотнение, сопровождающееся гематомой и отеком.

Если гематома не проходит долгое время, то мягкие ткани могут замениться фиброзными. На месте удара формируется твердая шишка, которую можно удалить только хирургическим путем. Также твердая костная не смещаемая с кожей шишка может быть результатом разрастания костной мозоли при застарелом, нелеченном переломе копчика.

Одно из осложнений, возникающих при травме копчиковой области, – это абсцесс. Он может появиться при сильном повреждении мягких тканей или неправильной обработке раны. В таком случае следует немедленно обратиться за помощью к хирургу, чтобы он вскрыл гнойник и прочистил рану.

Наиболее частая причина возникновения боли – это банальная травма, например, удар ягодицами о твердую поверхность.

Эпидермоидная киста копчика

Шишка в копчиковой зоне может являться ничем иным, как эпидермоидной кистой копчика. Она опасна тем, что при отсутствии должного лечения может перерасти в злокачественную опухоль.

Эпидермоидная (истинная) киста – доброкачественное образование, выстланное изнутри клетками сальных желез и заполненное кожным салом. Она представляет собой довольно болезненное уплотнение, которое выпирает. Как правило, эпидермоидную кисту удаляют хирургическим путем.

Эпителиальный копчиковый ход

Эпителиальный копчиковый ход – заболевание, которое многие люди ошибочно путают с копчиковой кистой. От кисты эта аномалия отличается наличием множественных свищей и полостей, откуда выделяется гнойное содержимое. Это врожденное отклонение, при котором в межъягодичной складке образуется канал, выстланный эпителием. В норме данная патология никак не дает о себе знать. Однако при тяжелых физических нагрузках развивается уплотнение в виде шишки, которое по истечении некоторого времени сопровождается выделением гноя и болевыми ощущениями.

Заднее менингоцеле

Появление шишки в копчиковой области может быть обусловлено такой патологией, как заднее менингоцеле. Это разновидность грыжи, при которой спинномозговой канал закрыт не полностью (подробнее здесь). Происходит выпячивание мягкой оболочки спинного мозга за пределы костных тканей в крестцово-копчиковой области. Заднее менингоцеле отличается от кисты отсутствием первичных отверстий и лечится только оперативным путем.

Атерома

Достаточно часто образованием небольшой шишки в области копчика сопровождается закупорка протока сальной железы с образованием атеромы, не нагноившаяся атерома выглядит как округлое шишковидное образование в диаметре до 1,5-2 см, достаточно плотное, но смещаемое при сдвигании кожи пальцами. При нагноении оно краснеет, в центре появляется гнойная головка.

У женщин сустав отклоняется немного назад во время рождения ребенка, благодаря чему увеличивается размер родовых путей. Из-за этого может болеть копчик после родов.

Как лечить плоскостопие у детей?

Детям, в отличии от взрослых, чаще всего ставят диагноз «продольное плоскостопие» и лечение его не предусматривает хирургического вмешательства в этом возрасте. Иногда плоскостопие может быть врожденным, в таком случае лечение следует начинать с того момента, когда был поставлен диагноз. Для лечения врожденного плоскостопия используют специальные гипсовые повязки или лангеты. Врожденное плоскостопие встречается достаточно редко.

Так как главными причинами опущенного свода стопы ребенка являются неокрепшие кости, слабые мышцы и связки, то лечение, как правило, носит «тонизирующий» характер.

Для лечения плоскостопия у детей применяется лечебный массаж и лечебная физкультура. Улучшают кровоснабжение и повышают тонус мышц с помощью специальных закаливающих процедур, к примеру, контрастные ванны для стоп.

Плоскостопие у детей и его лечение, как и у взрослых, требует ношения специальной ортопедической обуви и ортопедических стелек. Ребенку не следует ходить босиком по ровным и твердым поверхностям, таким как пол. Зато полезно ходить по неровностям, траве, песку или мелкому гравию.

Во время лечения уделяется внимание походке ребенка. В норме ребенок при ходьбе должен ставить стопы параллельно, опираться на внешний край стопы

Важным фактором при лечении плоскостопия является время. Чем раньше больной обратиться за помощью, тем больше шансов остановить прогрессирование заболевания у взрослых и добиться выздоровления у детей.

Мышечно-связочный аппарат

Крестцово-копчиковый сустав укреплен несколькими связками:

  • латеральная крестцово-копчиковая связка — аналог межпоперечной связки, соединяет нижний край латерального крестцового гребня с рудиментом поперечного отростка первого копчикового позвонка;
  • вентральная —расположена поверх передней поверхности сустава и считается продолжением передней продольной связки;
  • поверхностная задняя связка — берет начало от края щели крестцового канала, конец связки — у задней поверхности нижнего отдела позвоночника. Связка почти полностью закрывает крестцовую щель;
  • глубокая задняя связка — прилегает к задней поверхности тел первого копчикового – пятого крестцового позвонков.

Мышцы, сухожилия и связки, прикреплённые к копчику, отвечают за нормальное функционирование тазового дна, участвуют в ходьбе. К передней стороне копчика прикреплены мышцы, отвечающие за нормальное функционирование тазового дна:

  • копчиковая мышца — по форме треугольная пластинка, соединена с внутренней поверхностью крестцово-остистой связки. Верхушка треугольника берет начало на седалищной кости, крепится к боковым краям нижних крестцовых и верхних копчиковых позвонков. Передним краем крепится с мышечными волокнами, поднимающими задний проход. Основная ее функция — фиксация прямой кишки.
  • подвздошно-копчиковая мышца — примыкает к копчиковой мышце, дополняет ее функционально, начинается от сухожильной дуги, участвует в образовании сухожилия, расположенного между верхушкой копчика и прямой кишкой. Основная функция — поднятие тазового дна.
  • ягодичная мышца — участвует в выполнении шага во время ходьбы.
  • лобково-копчиковая мышца — расположена от лобковой кости до копчика. Основная ее функция – сжиматель. Мышца суживает у женщин влагалище, участвует в сужении дистального отдела прямой кишки.
  • наружный сфинктер заднего прохода —кольцевая структура, окружающая заднепроходной канал, прикреплена к копчику своей поверхностной частью. Мышечный комплекс сжимает с боков задний проход, благодаря чему анус приобретает форму продольной щели.

Диета при кокцигодинии

Диета при запорах

  • Эффективность: лечебный эффект через неделю
  • Сроки: постоянно
  • Стоимость продуктов: 1200-1300 рублей в неделю

При болях в копчике важно питаться так, чтобы не спровоцировать развития запора, так как проблемы с дефекацией могут существенно усугубить состояние. В рацион нужно включить такие продукты:

  • овощные супы, некрахмалистые овощи;
  • цельнозерновые продукты, хлеб из муки грубого помола;
  • каши на воде;
  • отварное нежирное мясо и рыбу;
  • кисломолочные продукты, нежирные молочные продукты;
  • кислые фрукты, сухофрукты, компоты и морсы;
  • зелень;
  • растительные масла.

Готовить пищу нужно на пару, а также отваривать и запекать в фольге.

Почему может появляться боль?

Боли в области конечного отдела позвоночника могут быть обусловлены не только заболеваниями непосредственно этого отдела позвоночного столба, но и довольно большим перечнем патологических состояний. Основные причины приведены в таблице.

ПричинаПроявления
ОстеохондрозЯвляется одной из самых частых причин болевых ощущений. Это связано с тем, что появившиеся остеофиты (костные наросты) сдавливают нервные окончания, вызывая боль, онемение, чувство жжения или ползания мурашек.
ТравмаТравма (ушиб, трещина, перелом, вывих) может произойти при падении с приземлением на ягодицы или в случае прямого удара в копчиковую зону. По клиническим признакам определить, какая именно травма, удается редко. Все травмы сопровождаются болью, местным отеком и наличием кровоподтека. Для постановки точного диагноза необходимо обследование.
Патологические родыЧрезмерное отклонение копчика кзади возможно при крупном плоде или при наличии узкого таза у женщины.
Эпителиальный копчиковый ходТакая киста является врожденной патологией, представляющей собой узкий, слепо заканчивающийся канал в подкожной клетчатке межягодичной области. При неблагоприятных обстоятельствах (снижение иммунитета или прямое попадание инфекции) может произойти нагноение содержимого. Если заболевание запустить, то формируется абсцесс или вторичный свищ.
Воспалительные процессы в малом тазуЗаболевания органов малого таза (уретрит, сальпингит, эндометрит, оофорит, простатит) могут сопровождаться не только тянущими болями внизу живота, но и в области копчика.
ОпухолиБоль в этой зоне могут давать опухоли костей (саркомы) или хрящей (хондросаркомы), а также метастазы злокачественных новообразований яичников и предстательной железы.
Заболевания толстого кишечникаБолезни прямой и сигмовидной кишки (геморрой, проктит, трещины заднего прохода, опухоли прямой кишки) довольно часто приводят к болевым ощущениям в копчиковой области.
Рубцы и спайкиОбразование спаек и рубцов после операций на органах малого таза, заднем проходе, сигмовидной и прямой кишке может давать боли в области кончика.
БеременностьПричинами болевых ощущений является натяжение связок тазовых костей при росте матки. Обычно такие боли также сопровождаются дискомфортом в паховой области.
ИшиасПри ущемлении седалищного нерва может появиться боль в копчике, ягодицах и по задней поверхности бедра.

Принцип действия МРТ

Магнитное поле заставляет миллиарды атомов водорода, имеющихся в теле человека и вращающихся вдоль своей естественной оси, выстраиваться определенным образом и менять ось вращения (прецессия). При прекращении воздействия поля атомы возвращаются в прежнее положение. В процессе возврата их ядра (протоны) работают как крошечные радиопередатчики.

Катушки прибора улавливают посылаемые протонами импульсы, затем они преобразуются в сигналы и распознаются программой, которая создает по полученным данным серии изображений. На них хорошо различимы жир, связки, мышцы и другие ткани.

Эффективность метода и его преимущества перед другими способами диагностики заключаются в построении четкой трехмерноймоделичеловеческого тела изнутри, но без вреда для здоровья. Процедура сканирования безболезненна, занимает от 15 до 40 минут.

Причины болей в копчике

Когда болит копчик, то пациенты говорят о неприятных ощущениях, с которыми хочется быстрее попрощаться. Но бывают ситуации, когда дискомфорт в этой области сопровождает человека длительное время, ведь все зависит от причины возникновения данной патологии.

Структура статьи

Причинами возникновения боли в копчике являются:

  • Травматизация спины;
  • Заболевания позвоночника, носящие хронический характер (остеохондроз, ишиас, смещение межпозвоночных дисков);
  • Патологии мышц или нервных окончаний в области тазового дна;
  • Заболевания костных тканей тазобедренного сустава;
  • Патологические процессы в кишечнике;
  • Тяжелая родовая деятельность, сопровождающаяся опущением промежности;
  • Травмы в процессе родов;
  • Сильное разгибания костей копчика в процессе родовой деятельности;
  • Частые запоры или диареи;
  • Болезни мочеполовой сферы;
  • Киста копчика;
  • Ношения тесной одежды;
  • Постоянное давление на копчик при долгом сидении;
  • Стрессы.

Одна треть всех болевых ощущений в области копчика носит идиопатический характер. Болезненность то появляется, то пропадают сама по себе. Боль в копчике может стать результатом тех травм, которые пришлись на область ягодиц. Чаще такие травмы получают те пациенты, которые падали с велосипеда, ездили на коньках или роликах и т.п. Еще больше усложняется состояние тех людей, которые имеют лишний вес.

Отдельное внимание стоит обращать на боль в копчике, полученную вследствие сложных родов. Часто именно эта зона беспокоит женщин, ведь при проходе ребенка по родовым путям происходит сдвижение копчика

За счет этого процесса выход из таза расширяется, а это облегчает процесс родов.

Сильную боль в копчике ощущают те женщины в процессе родов, которые от природы имеют узкий таз. Когда плод крупный, то при стремительных родах копчик имеет свойство сдвигаться слишком сильно. Такое состояние делает данную область позвоночника гипермобильной, что и приводит к появлению болезненности.

Болезненность в области копчика у мужчин и у женщин может быть спровоцирована увеличением геморроидальных узлов. Вены в области прямой кишки увеличиваются, что и вызывает дискомфорт и боль. Если это заболевание не лечить, боли в копчике будут постоянными, кроме того, они будут сопровождаться кровотечениями, сильным зудом и чувство рези в промежности.

Еще одной причиной, провоцирующей боли в районе копчика, может быть онкологическое образование. Опухоли развиваются в прямой кишке, но боли способны проявляться и в копчике. Злокачественное новообразование вызывает ночные боли, обильные кровотечения со сгустками, небольшое повышение температуры, слабость. Боль в такой ситуации локализируется левее копчика. В зоне риска находятся люди, которым раньше уже ставили диагноз рак кишечника.

Боль в копчике может сигнализировать о развитии возрастных изменений в позвоночнике. Большая вероятность появления таких ощущений может быть у пациентов с: искривлением позвоночника, спондилезе, остеохондрозе, грыжах, корешковом синдроме. Последнее заболевание также, кроме боли, проявляется чувством жжения и покалывания в области копчика.

Понять почему болит копчик у женщин и мужчин поможет врач. Для точности диагноза врач по необходимости направит больного к узкопрофильному специалисту, который точно укажет причину возникновения симптома.

Рейтинг автора
5
Материал подготовил
Максим Иванов
Наш эксперт
Написано статей
129
Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации