Контрактура фолькмана код мкб

Профилактика

Профилактика заключается в правильном проведении совр, методов лечения внутрисуставных и околосуставных переломов, ожогов, обширных ран мягких тканей и инф. процессов в головном и спинном мозге, в мягких тканях, суставах и костях конечностей. К профилактическим мероприятиям относится наложение гипсовых повязок в правильном положении (достаточный угол сгибания в коленном суставе при переломе бедренной кости и разгибания в лучезапястном суставе при травме предплечья, достаточное отведение и сгибание плеча при травмах плечевого сустава и т. д.), т. е. придание суставам наиболее физиол. положения, при к-ром не натягиваются связки сустава и капсула и максимально расслабляются мышцы. Своевременное продольное рассечение циркулярных гипсовых повязок при тяжелых травмах у взрослых позволяет избежать ишемии тканей вследствие отека их и сдавления в гипсовой повязке. Эту же цель преследует наложение у детей лонгет, а не циркулярных повязок, придание поврежденной конечности возвышенного положения, применение по показаниям местной гипотермии и оксибаротерапии. При тяжелых открытых травмах большое значение имеет ранняя хирургическая обработка, по показаниям рассечение фасции без последующего наложения на нее швов, первичная кожная пластика при дефектах кожи, наложение в ранние сроки после травмы дистракционно-компрессионных аппаратов взамен гипсовых повязок. При разработке К. после внутрисуставных переломов следует избегать грубых насильственных пассивных движений в суставах, вызывающих боль и рефлекторный мышечный спазм. Это особенно актуально для локтевого сустава. При повреждении периферических нервных стволов, травме и заболеваниях спинного мозга для профилактики К. применяют длительную иммобилизацию конечности гипсовыми лонгетами в функционально выгодном положении в сочетании с ранней леч. гимнастикой и физ. методами лечения.

Библиография: Бехтерев В. М. Апоплектическая гемитония (hemitonia apoplectica) как одна из форм острого поражения striatum, Клин, мед., т. 6, № 5, с. 257, 1928; Вотолепов Н. К. Нарушения двигательных функций при сосудистых поражениях головного мозга, с. 269, М., 1953; Волков М. В. и Дедова В. Д. Детская ортопедия, М., 1972;

Волобуев Ю. М. и Соломенцева И. Т. Комплексное лечение ишемических параличей и контрактур с хирургическим вмешательством в качестве ведущего звена, Вопр, нейрохир., № 3, с. 51, 1973, библиогр.; Вреден Р. Р. Оперативное лечение контрактур и анкилозов коленного сустава, Ортоп, и травмат., № 4—5, с. 18, 1928; Гранит Р. Основы регуляции движений, пер. с англ., с. 104, М., 1973; Илизаров Г. А. и др. Опыт лечения стойких сгибательных контрактур крупных суставов нижних конечностей методом дозированной скелетной дистракции, в кн.: Чрескостный компрессионный и дистракционный остеосинтез в травмат, и ортоп., под ред. Г. А. Илизарова и др., в. 1, с. 191, Курган, 1972; Какулия Л. Г. и др. Роль комплексного лечения ультразвуком, ронидазой, лечебной гимнастикой в воде и массажем в реабилитации больных с посттравматическими контрактурами, Труды Науч.-исслед. ин-та курортол. и физиотер., т. 33, с. 269, Тбилиси, 1972; Кандель Э. И. и Войтына С. В. Деформирующая мышечная (торсионная) дистония, с. 49, М., 1971; Каптелин А. Ф. Восстановительное лечение (лечебная физкультура, массаж и трудотерапия) при травмах и деформациях опорно-двигательного аппарата, с. 287, М., 1969; Кроль М. Б. и Федорова Е. А. Основные невропатологические синдромы, с. 395, М., 1966; Многотомное руководство по ортопедии и травматологии, под ред. Н. П. Новаченко, т. 1—2, М., 1967—1968; Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне 1941—1945 гг., т. 20, с. 364, М., 1952; Русецкий И. И. Контрактуры конечностей, М., 1954, библиогр.; Фищенко П. Я. Лечение ишемической контрактуры Фолькмана у детей, Хирургия, № 7, с. 134, 1966, библиогр.; Воbath, Nouvelle methode de traite-ment des contractures, Ann. med.-psychol., t. 2, p. 753, 1971; Bonsсh G. u. Knauf G. Eine neue Moglichkeit zur Deuere-extension im Schragbett, Beitr. Orthop. Traum., S. 299, 1972; Glynn J. J. a. Nielaner J. J. Flexion and extension contracture of the elbow, Clin. Orthop, relat. Res., № 117, p. 289, 1976; Jones D. A. Volkmann’s ischemia, Surg. Clin. N. Amer., v. 50, p. 329, 1970.

Прогноз

Пошкодження нервів зустрічаються в 7% випадків, з спільною участю радіальних, серединних і ліктьових нервів.Більшість порушень спостерігається на тлі травми. На щастя, нейропраксіі можуть бути усунені за допомогою консервативного управління.

При своєчасному лікуванні втрачені скоротливі функції повертаються через 7-12 тижнів, після чого відбувається відновлення відчуттів, яке може тривати більше 6 місяців.

Повідомляється, що 10% дітей з супраконділярнимі переломами тимчасово втрачають радіальний імпульс.Подібне порушення найчастіше викликано набряком, а не травмою плечової артерії. Усунення набряку зазвичай допомагає повернути артеріальний кровообіг.

Відео: Ішемічна контрактура Фолькмана. Volkmann`s ischemic contracture. 1 (6) Діагностика.

Клиническая картина контрактуры Фолькмана

Укорочение мышц предплечья вызывает типическую деформацию с разгибательной контрактурой пястно-фаланговых сочленений (рис. 60).

В легких случаях контрактура может быть ограничена 1-2 пальцами. Степень сгибания пальцев увеличивается, когда лучезапястный сустав находится в положении тыльного сгибания, и уменьшается при ладонном сгибании этого сустава. (Это служит отличием от сгибательной деформации, обусловленной повреждением суставной капсулы самих пальцев). Установленное соотношение является основанием метода лечения, применявшегося и описанного Robert Jones. При согнутом лучезапястном суставе накладывают шинки на каждый палец в выпрямленном положении. Затем накладывают шину во всю длину предплечья и кисти, и лучезапястный сустав постепенно выпрямляется до положения тыльной флексии.

Еще лучшим методом исправления является фиксация лучезапястного сустава в шинке в положении легкого тыльного сгибания с применением эластической тяги на каждый палец; лечение должно быть длительным. Улучшение можно ожидать в течение 2 лет. Остаточные деформации затем можно подвергнуть лечению перемещением сгибателей предплечья от внутреннего надмыщелка, удлинением сухожилий в. нижней части предплечья, укорочением костей предплечья и артродезированием лучезапястного сустава. Несмотря на все эти мероприятия, тяжелые случаи фолькманновской контрактуры приводят к инвалидности; когтевидная рука или обезьяний палец, получающиеся при повреждении локтевого и срединного нерва, могут присоединиться к сгибательной контрактуре вследствие фиброза мышц предплечья. Рис

61, показывающий результат множественных операций и многих лет лечения, является лучшей иллюстрацией важности профилактического лечения

Контрактура фолькмана

Контрактура Фолькмана — это анкилоз суставов вследствие недостаточности кровообращения. Наиболее известный случай такой контрактуры кисти с когтеобразным положением пальцев называется «когтистой лапой»: кисть находится в согнутом положении при невозможности даже незначительного сжатия пальцев в кулак или их полного разгибания.

Это заболевание носит имя немецкого хирурга Ричарда фон Фолькмана (). Контрактура — стойкое ограничение нормальной подвижности в суставе вследствие его поражения, а также повреждения кожи, мышц, фасций, нервов, разрыва связок.

Лечение

При длительном нарушении кровообращения пораженные мышцы и нервы не поддаются лечению. Возможно сохранить только близлежащие мышцы, если они не были полностью поражены. Прежде всего, необходимо вновь обеспечить достаточное кровоснабжение тканей — для этого необходимо устранить причину, препятствующую току крови и усилить кровообращение. Довольно эффективны контрастные ванночки для рук.

Сначала руки пациента погружают в горячую воду, затем в холодную. Пытаются привести в движение суставы и мышцы. С помощью специального лубка или шины стараются зафиксировать сустав запястья в разогнутом положении, так можно несколько мобилизовать еще не полностью пораженные мышцы кисти, чтобы пациент мог сам брать и удерживать предметы.

В связи с длительным лечением контрактуры Фолькмана, первые результаты появятся нескоро, однако ни в коем случае не следует отчаиваться и прекращать лечение.

Если после падения на руку, длительное время болит локтевой сустав или сустав запястья, необходимо немедленно обратиться к врачу (даже в том случае, если движение в области сустава запястья не ограничено).

Если в результате перелома или вывиха происходит сдавливание кровеносных сосудов, пациента приходится оперировать. Врач принимает решение о необходимости операции только после изучения рентгеновского снимка.

Диагностика и профилактика ишемической контрактуры Фолькмана

Ограниченные двигательные возможности сустава в медицине принято называть контрактурой. Ишемическая контрактура Фолькмана получила свое название благодаря ученому, определившего клиническую картину данного синдрома еще в конце 19 века.

Причины возникновения заболевания Фолькман видел в острой артериальной недостаточности. Даже уже современные достижения в области медицины доказали, что в основе недуга лежит ишемическая болезнь нервов, которая приводит к иннервации мускулатуры.

Как правило, контрактура развивается очень быстро, затрагивая плечевой сустав, предплечье. Часто сопровождается болевым синдромом на фоне перелома костной ткани и кровоизлияния в области плечевого, локтевого суставов.

При этом происходит дисфункция срединного, локтевого, лучевого нерва. Одновременно страдают кисти и пальцы руки.

В результате рубцовых формирований, запястные мышцы-сгибатели укорачиваются, отчасти утрачивают двигательную функцию.

ВЫ ВСЕ ЕЩЕ ДУМАЕТЕ ЧТО ИЗБАВИТЬСЯ ОТ ЗАБОЛЕВАНИЙ СЕРДЦА НЕВОЗМОЖНО!?

• У Вас часто возникают неприятные ощущения в области головы (боль, головокружение)?
• Внезапно можете почувствовать слабость и усталость…
• Постоянно ощущается повышенное давление…
• Об одышке после малейшего физического напряжения и нечего говорить…
• И Вы уже давно принимаете кучу лекарств, сидите на диете и следите за весом …

Контрактура после перелома лучезапястного сустава: лечение и первая помощь

Контрактура – хоть и редкое, но возможное осложнение перелома

Тема данной статьи заключается в одном из самых неприятных осложнений ранее перенесенного перелома костей лучезапястного сустава (articulatio radiocarpea) – контрактуры. Рассмотрим коротко саму травму, виды лечения, причины развития контрактуры, а также методы коррекции данной приобретенной деформации. Больше интересной информации – далее в статье.

Контрактура после перелома лучезапястного сустава – не самое частое, но одно из самых неприятных осложнений. Термин «контрактура», происходит из древнего латинского языка и подразумевает невозможность осуществить полноценные движения в суставе, что обусловлено патологическими изменениями в мягких тканях анатомической области.

Первая помощь

Не будучи врачом, сложно оценить степень дефекта, обусловленного переломом кости и обеспечить квалифицированную помощь.

Потому дальше пойдет короткая информация о том, что делать, если вы не врач, но столкнулись с переломом, и в чем заключается первая помощь:

1. Иммобилизация. Под данным термином подразумевается максимальное обездвиживание поврежденной конечности. Для этого используется любая доступная под рукой твердая пластинка, длина которой позволяет закрепить к ней предплечье и кисть.Примером может служить обычная деревянная дощечка. Бинтом или любым длинным отрезом ткани необходимо зафиксировать конечность с ее помощью к доске. Таким нехитрым способом можно обеспечить неподвижное положение верхней конечности и предупредить нежелательные движения шатких костных элементов в зоне перелома до прихода специалиста.
2. Обработка раны. Этот этап касается только открытого перелома, сопровождаемого разрывом мягких тканей и кожи. Асептическая обработка направлена на предупреждение загрязнения раневой поверхности.
3. Холод. Прикладывание холода позволит незначительно уменьшить отек в области перелома. Необходимо помнить, что холодный компресс обязательно должен прикладываться через какую-нибудь ткань для предупреждения местного воздействия холода.

Важно! Данная инструкция по первой помощи может иметь ряд не точностей в зависимости от ситуации, в которой находится пострадавший. Однако стоит помнить, что ни в коем случае нельзя самостоятельно вправлять костный отломок

Лечение перелома

Под эффективно проведенной терапией понимается лечение, которое закончилось достижением основных целей и не сопровождается осложнениями. Целью считается такое восстановление целостности поврежденной кости, при котором сохраняется нормальная ось конечности и функции вех структур в полном объеме.

На фото показан аппарат для разработки сустава.

Одним из тяжелых осложнений терапии, проведенной несоответствующим образом, является сформировавшийся ложный сустав лучевой кости после перелома.

Лечение включает в себя использование консервативной или хирургической тактики с целью восстановления целостности, и обеспечения максимальной функциональности, а при необходимости восстановлении ее.

Необходимо понимать, что достаточно внимания необходимо уделить реабилитации, которой должен заниматься специалист в этой области с полноценной отдачей пациента.

Внимание! Необходимо понимать, что различные ванночки после перелома руки в лучезапястном суставе не могут заменить специализированного восстановления руки

Симптомы

Острая стадия

Развивается в первые сутки или в течение нескольких дней после травматического повреждения. Пациент жалуется на нарастающие боли, которые не устраняются обезболивающими средствами. Болевой синдром усиливается при пальпации, попытке пассивных движений кистью и пальцами. Температура конечности постепенно снижается. Возникают нарушения чувствительности. При осмотре выявляется плотный блестящий отек, бледность кожи. Пульс на артериях ослаблен.

Наличие болей, чувствительности, пульсации и возможности активных движений свидетельствует о возможной обратимости ишемических явлений. При прогрессировании патологии боли уменьшаются и исчезают из-за гибели нервных окончаний. Чувствительность полностью отсутствует. Пульсация артерий не определяется. Выявляется пружинящая контрактура, активные движения пальцами и кистью становятся невозможными.

Реактивно-восстановительная стадия

Больной предъявляет жалобы на нарушение функции. При осмотре обнаруживается типичная когтеобразная деформация – кисть пронирована (развернута ладонью книзу), лучезапястный сустав, межфаланговые суставы находятся в положении сгибания, пястно-фаланговые – в положении разгибания. При попытке пассивного выпрямления пальцев сгибание лучезапястного сустава резко усиливается из-за укорочения сухожилий. Выявляются расстройства чувствительности, обусловленные дегенерацией нервов.

Резидуальная стадия

Объем восстановления функций кисти зависит от тяжести и длительности сдавления. После завершения восстановительного периода обнаруживаются типичные ишемические контрактуры различной степени выраженности. Предплечье уменьшается в объеме из-за атрофии мышц. Из-за поражения нервных стволов возникают трофические нарушения – кожа становится тонкой, влажной, холодной, ногти слоятся, трескаются.

Патогенез

Согласно всемирным данным медицинской статистики ладонный фиброматоз поражает приблизительно 3% населения всей нашей планеты. В подавляющем большинстве случаев ему подвержены зрелые мужчины в возрастном периоде от 40 до 60 лет. У женщин контрактура Дюпюитрена обнаруживается лишь в 4-8% случаев.

Стадии развития контрактуры Дюпюитрена

В зависимости от того насколько выраженной является контрактура пальцев у пациента выделяют 4 стадии развития этой болезни.

Стадия первая

В районе одного из ладонных сухожилий (чаще всего под безымянным пальцем) появляется подкожное уплотнение в форме небольшого узелка. Данное новообразование не вызывает каких-либо болезненных ощущений и не служит помехой для выполнения любых производящихся рукой манипуляций. Все пальцы на этой стадии сохраняют привычную подвижность. Зачастую работающий человек принимает такой узелок за мозоль.

Стадия вторая

Болезнь прогрессирует трансформацией подкожного узла в рубцовый тяж с его переходом на проксимальную пальцевую фалангу. Также в области возникновения такого тяжа наблюдаются изменения в кожных покровах, выражающиеся их загрубением и покраснением. Происходит нарушение подвижности поврежденного пальца, который находится в согнутом положении приблизительно под углом 30° относительно ладони и полностью не разгибается. Болевые ощущения чаще всего отсутствуют.

Стадия третья

Фиброзный тяж распространяется по всей поверхности пальца и может простираться вплоть до его дистальной фаланги. Кожа вдоль рубца становится сморщенной и складчатой. Пораженный палец пребывает в положении примерно 90° относительно ладони, при этом отмечается резкое ограничение его функциональности и контрактура кисти в целом. Болевой синдром в большинстве случаев не проявляется или выражен слабо, а вот любые манипуляции рукой крайне затруднительны. На данной стадии уже возможно возникновение aнкилoза (сращение поверхностей сустава).

Стадия четвертая

Патологическими тяжами поражены несколько пальцев или даже вся ладонь. Зачастую они срастаются в общий большой рубец. Первый пораженный палец находится в полностью согнутом положении без какой-либо возможности разгибания, а вся остальная кисть сильно деформирована. Могут наблюдаться подвывихи и вывихи межфаланговых суставов, при которых пациент будет ощущать постоянную ноющую боль. Работоспособность кисти в этом периоде фактически нулевая.

Прогноз

Повреждения нервов встречаются в 7% случаев, с общим участием радиальных, срединных и локтевых нервов. Большинство нарушений наблюдается на фоне травмы. К счастью, нейропраксии могут быть устранены с помощью консервативного управления.

При своевременном лечении утраченные сократительные функции возвращаются через 7-12 недель, после чего происходит восстановление ощущений, которое может продолжаться более 6 месяцев.

Сообщается, что 10% детей с супракондилярными переломами временно теряют радиальный импульс. Подобное нарушение чаще всего вызвано отеком, а не травмой плечевой артерии. Устранение отека обычно помогает вернуть артериальное кровообращение.

Видео: Ишемическая контрактура Фолькмана. Volkmann`s ischemic contracture. 1(6) Диагностика.

Прогноз

Если болезнь диагностирована в начальной стадии, с обратимыми патологическими процессами и без риска развития рецидива, то можно говорить о благоприятном исходе дела. В таком случае удается достичь практически полного выздоровления путем только консервативных мероприятий.

Тяжелые формы болезни с серьезными деформациями суставов нередко приводят к инвалидизации, даже при условии операбельного вмешательства, комплексного медикаментозного и физиотерапевтического лечения.

В любом случае, чем раньше будет начата терапия, тем больше шансов на положительный прогноз. Поэтому при первых же симптомах надо незамедлительно обращаться к ортопеду или травматологу.

Классификация

 Принимая во внимание время, прошедшее с момента ухудшения кровообращения конечностей, различают три стадии ишемической контрактуры Фолькмана: Он формируется за несколько часов, длится несколько дней. Это проявляется в виде сильного болевого синдрома, появления упругой контрактуры

 • Реактивное восстановление. Длится до шести месяцев. В результате дегенерации рубцовой ткани кисть и пальцы принимают принудительное положение. Можно частично восстановить функцию конечностей. Период остаточных явлений. Характерное положение пальцев и кистей рук сохраняется. Обнаружена значительная атрофия мышц предплечья.  Он развивается в первый день или в течение нескольких дней после травмы. Пациент жалуется на усиление болей, которые обезболивающие не могут устранить. Болевой синдром усиливается при пальпации, попытке пассивного движения кисти и пальцев. Температура конечности постепенно снижается. Есть нарушения чувствительности. При осмотре выявлены толстые, блестящие отеки и бледность кожи. Пульс на артериях ослаблен.  Наличие боли, чувствительности, пульсации и возможности активных движений свидетельствует о возможной обратимости ишемических явлений. По мере прогрессирования патологии боль уменьшается и исчезает из-за гибели нервных окончаний. Чувствительность полностью отсутствует. Пульсация артерии не обнаружена. Весенняя контрактура обнаруживается, активные движения пальцами и кистью становятся невозможными.  Пациент жалуется на нарушение функциональности. При осмотре выявлена ​​типичная деформация, похожая на коготь: запястье проникает (ладонь обращена вниз), сустав запястья, межфаланговые суставы находятся в положении сгибания, а пястно-фаланговые суставы находятся в положение сгибания. При попытке пассивного выпрямления пальцев сгиб запястного сустава значительно увеличивается из-за укорочения сухожилий. Обнаружены нарушения чувствительности из-за нервной дегенерации.  Объем восстановления функций кисти зависит от степени тяжести и продолжительности сжатия. После периода восстановления обнаруживаются типичные ишемические контрактуры различной степени тяжести. Предплечье уменьшено в объеме из-за мышечной атрофии. Из-за повреждения нервных стволов возникают трофические нарушения — кожа становится тонкой, влажной, холодной, ногти отшелушиваются, растрескиваются.