Андрей Смирнов
Время чтения: ~15 мин.
Просмотров: 0

Контрактура дюпюитрена отзывы после операции

Хирургические методики

Самый результативный способ избавления от болезни Дюпюитрена – оперативное лечение. Специалисты настоятельно рекомендуют хирургическое вмешательство, если сгибательная контрактура достигла угла в 30º. Операция подразумевает резекцию или разрушение перерожденной ткани ладонного апоневроза, восстановление функциональных способностей суставов. В зависимости от тяжести рубцовых изменений подбирается вид оперативных мероприятий.

Игольчатая апоневротомия – разрушение тяжей и узлов с помощью иглы, введенной в патологическую зону. Методика применяется на начальных этапах (1, 2 степень), если суставы не подверглись вторичным изменениям. Не нуждается в предоперационной подготовке, проводится с использованием местного обезболивания, но не отличается продолжительным эффектом.

Фасциотомия – открытыми разрезами вскрывается кожный покров и апоневроз. Пальцу придают функционально выгодное положение, суставу обеспечивают неподвижность лангетой. Поврежденный апоневроз не иссекается, поэтому вероятность рецидивов не исключается.

Дермоапоневрэктомия – удаление истонченной части кожного покрова, спаянного с рубцовым образованием, с последующим замещением трансплантатом.

Тотальная апоневрэктомия с артродезом – перспективный метод, минимизирующий риски рецидивов за счет полного удаления субстрата гиперплазированной ткани. В ходе операции пальцы насильно разгибают и фиксируют спицами, вскрывают суставную капсулу, удаляют поврежденные поверхности суставных костей, сустав сопоставляют в функционально выгодном положении.

Прогрессирующие изменения могут привести к компрессии нервных окончаний. Подобное состояние характеризуется неврологическими расстройствами, обусловленными выраженным болевым синдромом, отмиранием тканей. В этих случаях предпринимаются крайние меры – ампутация пальца.

По показаниям в процессе сочетают несколько видов оперативных вмешательств. Успех проведенных мероприятий во многом зависит от правильного ведения больного в послеоперационный период.

Читайте про: артрит локтевого сустава.

Средства для приема внутрь

Очень много положительных отзывов имеет настойка каштана, которую используют для внутреннего применения. Цветы этого растения нужно настаивать на водке (одна горсть цветов на 500 мл водки) в течение двух недель в темном месте, после чего процедить и пить по 30 капель 4 раза в день.

Хороший эффект, по свидетельствам пациентов, при длительном использовании (не менее года) дает настой овса. Стакан зерен залить литром воды и настаивать 10 часов. После этого прокипятить, дать отстояться, добавить воды до первоначального объема и принимать по 100 мл 3 раза в день на протяжении 1,5 месяцев. Затем месяц перерыв, и курс повторяется.

Когда имеет начальную стадию контрактура Дюпюитрена, лечение без операции должно сопровождаться изменением рациона питания. Следует исключить молочные продукты, мучные изделия, сладкое и увеличить употребление морепродуктов, белокочанной капусты, моркови, хрена, редьки и лука.

Другие вмешательства

Несмотря
на то, что хирургическая операция считается главным методом лечения болезни Дюпюитрена,
не все пациенты готовы пойти на это. С другой стороны, случается и так, что
некоторые пациенты, выбравшие операцию, могут быть признаны неподходящими
кандидатами из-за сопутствующих заболеваний, возраста, слабости или отсутствия
социальной поддержки и помощи, так необходимых после хирургического
вмешательства.

Именно поэтому
были разработаны многочисленные нехирургические методы лечения болезни
Дюпюитрена, среди которых кислород под повышенным давлением, ионизирующее
излучение, ультразвуковая терапия, применение витамина Е и интерферона,
физическая терапия, инъекции стероидов и шинирование. Впрочем, ни один из
перечисленных методов в одиночку не может сравниться по эффективности с
операцией.

В настоящее время целый ряд исследований демонстрируют клиническую безопасность и эффективность инъекций коллагеназы Clostridium histolyticum. Данное лекарство считается новой многообещающей альтернативой хирургическому лечению болезни Дюпюитрена. Исследователи полагают, что аномальное увеличение синтеза и депонирования коллагена способствует формированию фиброзной ткани и контрактур при болезни Дюпюитрена. Было доказано, что инъекции коллагеназы Clostridium histolyticum эффективны при целенаправленном воздействии на чрезмерное депонирование коллагена и разрывы фиброзных тяжей, что вызывает контрактуру пястно-фаланговых суставов и проксимальных межфаланговых суставов.

Большое проспективное многоцентровое клиническое исследование  фазы III, опубликованное в журнале The New England Journal of Medicine в сентябре 2009 г., подтвердило эффективность инъекции коллагеназы Clostridium histolyticum в части снижения сгибательных контрактур пальцев руки. В данном исследовании 308 человек с болезнью Дюпюитрена были рандомизированно разделены в соотношении 2:1. Участники получили до трех инъекций в область тяжа с интервалом в 30 дней. В одном случае пациентам вводилось 0,58 мг коллагеназы Clostridium histolyticum, в другом случае вводился плацебо-препарат. Спустя 30 дней после последней инъекции у 64% участников, которым вводилась коллагеназа, снизилась суставная контрактура в пределах 0-5 градусов от полной экстензии. В группе с плацебо-препаратом контрактура снизилась всего у 6,8% участников. Однако доля больных, испытывавших побочные эффекты, была выше в группе с коллагеназой (97%), тогда как в группе с плацебо-препаратом этот показатель составил 21%. Побочные эффекты, о которых сообщалось во время исследования, были, в основном, легкими. Среди них – увеличение лимфатических узлов, усиление их чувствительности, кровоподтеки, кровотечение, зуд, отеки или боль в области инъекции. Наибольшую озабоченность вызвали три серьезных побочных эффекта: два разрыва сухожилия и один случай комплексного регионарного болевого синдрома – прогрессирующего расстройства, который сопровождается болью, отеками и кожными изменениями. Необходимы дальнейшие исследования для определения долгосрочной пользы и частоты рецидивов контрактуры при использовании коллагеназы Clostridium histolyticum.


До и после инъекции коллагеназы Clostridium histolyticum

Симптомы и признаки

Первыми признаками трещины в копчиковой зоне являются:

  • сильная припухлость в месте травмы;
  • нарастающая боль в районе крестца и копчика, не позволяющая пациенту нормально лежать, ходить, сидеть;
  • появление болевых ощущений при дефекации;
  • покраснение в зоне повреждения.

Аналогичные симптомы характерны и для других травм нижних отделов позвоночника. Но при переломе копчика сильный болевой синдром сопровождается отёком, появлением гематомы, возникновением крепитации (характерного скрипа, спровоцированного усиленным трением отломков костей друг о друга).

Анализы и диагностика

Диагностирование ладонного фиброматоза, как правило, не требует назначения каких-либо инструментальных либо лабораторных тестов или анализов. Подобный диагноз ставиться врачом-ортопедом на основании видимой картины состояния кисти и специфических жалоб пациента. В некоторых случаях для дифференциальной диагностики используется обычная рентгенография проблемной части руки.

С целью самостоятельного обнаружения контрактуры Дюпюитрена можно в домашних условиях провести небольшой тест, позволяющий обнаружить или исключить у себя признаки формирования этого заболевания. Тест на наличие ладонного фиброматоза заключается в следующих шагах:

  • К ровной горизонтальной поверхности прижмите руку ладонью вниз и проверьте наличие зазора между используемой поверхностью и ладонью.
  • При отсутствии такового контрактура Дюпюитрена маловероятна.
  • В случае обнаружения небольшого дугообразного зазора можно подозревать вторую стадию заболевания.
  • Значимый подобный зазор в форме своеобразного «шалаша» может свидетельствовать о третьей стадии ладонного фиброматоза.

Что это за болезнь?

Заболевание известно с давних времен. Самое первое его описание было сделано еще в 1614 году. Тогда ошибочно в качестве причины возникновения недуга называли вывих суставных сухожилий. А спустя много лет, в 1822 году, хирург из Англии Купер предположил, что во всем виновата патология, возникшая в апоневрозе ладони. Сделал полное описание болезни в 1832 году француз Гюйом Дюпюитрен. Он же разработал и первый метод лечения. Поэтому недуг и назван его фамилией.

Контрактура — это заболевание, при котором ткань мышцы коченеет, наступает ее сокращение, длящееся в течение долгого времени. Иногда такое сокращение бывает необратимым.

Болезнь Дюпюитрена часто рецидивирует. Поражает не только кисти рук, но и стопы ног — начинается стягивание апоневроза на ладони, потому что ткань сокращается или отмирает полностью. Сокращение бывает очень длительным.

Апоневроз — это пластина, которая мышцы прикрепляет к костям скелета. Ладонный апоневроз располагается непосредственно под кожей. Состоит он из коллагена и соединительной ткани. Внешне выглядит как своеобразный треугольник. Там, где ладонь переходит в пальцы, апоневроз разделяется, каждая его часть идет к отдельному пальцу между связками.

Заболевание начинается с появления на апоневрозе специфических рубцов. Далее патология развивается, поражаются части кожного покрова, сухожилия и суставы. Все вместе это вызывает контрактуры, суставные подвывихи пальцев и другое. Поэтому недуг носит еще одно название — ладонный фиброматоз.

Как лечить контрактуру Дюпюитрена. Меры профилактики

При обнаружении под кожей на ладони узелка, необходимо обратиться за помощью к ортопеду либо травматологу. То, как будет проводиться лечение – хирургическим путем или консервативным – врач решается после осмотра.

Контрактура Дюпюитрена ─ лечение без операции

Согласно отзывам специалистов, лечение контрактуры Дюпюитрена консервативными методами возможно только на ранних стадиях.

  • физиопроцедуры;
  • упражнения, направленные на растяжение сухожилий;
  • съемные лонгеты, насильно удерживающие пальцы в разогнутом положении.

Если пациент жалуется на сильную боль, ему могут быть предложены лечебные блокады таких гормональных препаратов, как «Кеналог», «Дипроспан», «Гидрокортизон» и др. Инъекции делаются непосредственно в болезненный подкожный узел. Эффект, полученный от процедуры, сохраняется до 1,5-2 месяцев.

Необходимо понимать, что полностью вылечить контрактуру Дюпюитрена с помощью физиотерапии и лекарств нельзя. Консервативное лечение лишь замедляет скорость прогрессирования заболевания.

Контрактура Дюпюитрена ─ операция

Четких показаний к хирургическому лечению контрактуры Дюпюитрена не существует. Решение о необходимости проведения операции принимает врач с учетом скорости прогрессирования болезни. Чаще всего на операционный стол попадают люди, у которых палец постоянно согнут под углом 30 или более.

Операция проводится под местной или общей анестезией. Во время нее рубцовые ткани иссекаются с целью полного восстановления движений в суставе. Если болезнь сильно запущена и вернуть подвижность пальцу руки невозможно, больному предлагается артодез – сустав фиксируют в наиболее выгодном для него положении, но при этом он по-прежнему остается неподвижным. Иногда хирурги прибегают даже к ампутации «скрюченного» пальца.

Варианты разреза при лечении контрактуры Дюпюитрена могут быть разными. Чаще остальных врачи выполняют поперечные разрезы в районе ладонной складки и L- или S-образные разрезы по ладонной поверхности основных фаланг пораженных пальцев. Ладонный апоневроз во время операции может иссекаться полностью либо частично. При наличии большого количества спаек и сильном истончении кожных покровов ладони выполняется дерматопластика.

В завершение хирургического лечения рану ушивают и дренируют. Ладонь туго бинтуют. Снятие швов выполняется на 10 сутки после операции.

Контрактура Дюпюитрена ─ лечение после операции

Операция по удалению контрактуры Дюпюитрена не дает стопроцентной гарантии полного выздоровления ─ иногда случаются рецидивы. Чтобы минимизировать риск повторного развития болезни, больной после операции должен делать лечебную гимнастику.

Если контрактура Дюпюитрена все-таки разовьется повторно, пациента снова направляются на операцию.

Раннее плавание

Классификация и стадии

Патологические изменения при контрактуре Дюпюитрена происходят в ладонном апоневрозе, который рубцово перерождается, уплотняется, сморщивается, постепенно исчезает подкожная жировая клетчатка, а кожа, воронкообразно втягиваясь в отдельных участках, срастается с измененным утолщенным апоневрозом. В результате превращения тонких апоневротических волокон в плотные тяжи происходят сгибание и укорочение пальцев. При этом сухожилия сгибателей пальцев патологическим изменениям не подвергаются, а встречающиеся иногда контрактуры их относятся к вторичным, сопутствующим изменениям.

С учетом выраженности симптомов выделяют три степени контрактуры Дюпюитрена:

  1. Первая. На ладони обнаруживается плотный узелок диаметром 0,5-1 см. Есть тяж, расположенный на ладони или достигающий области пястно-фалангового сустава. Иногда выявляется болезненность при пальпации.
  2. Вторая. Тяж становится более грубым и жестким, распространяется на основную фалангу. Кожа также грубеет и спаивается с ладонным апоневрозом. В области поражения возникают видимые воронкообразные углубления и втянутые складки. Пораженный палец (или пальцы) согнуты в пястно-фаланговом суставе под углом 100 градусов, разгибание невозможно.
  3. Третья. Тяж распространяется на среднюю, реже – на ногтевую фалангу. В пястно-фаланговом суставе выявляется сгибательная контрактура с углом 90 или менее градусов. Разгибание в межфаланговом суставе ограничено, степень ограничения может варьироваться. В тяжелых случаях фаланги расположены под острым углом друг к другу. Возможен подвывих или даже анкилоз.

С клинической точки зрения, принято выделять 4 степени протекания контрактуры Дюпюитрена:

Контрактура Дюпюитрена по степениОписание
НачальнаяНаблюдается незначительное уплотнение и формирование небольшого узелка, диаметром не больше сантиметра. Других симптомов не наблюдается, а имеющиеся не мешают человеку в повседневной жизни.
СреднетяжелаяПроисходит увеличение тяжа и нарушение сгибательной функции. Можно достичь положительного эффекта от лечения без операции.
ТяжелаяДефект разгибания может достигать 90 градусов. Для полного восстановления нормальной работы пораженного сегмента необходимо хирургическое вмешательство.
ОсложненнаяДаже оперативная терапия не во всех случаях дает положительные результаты, иногда обращаются к ампутации пальцев кисти.

Патология может быть односторонней и двусторонней — частота встречаемости каждой разновидности составляет 50 %.

Диагностика

Фото: clinic-vitalis.ru

При контрактуре Дюпюитрена крайне важна ранняя диагностика, поскольку лечение на ранних этапах позволяет замедлить развитие болезни, что даёт возможность пациенту продолжать трудовую деятельность. В её основе лежит визуальная оценка кистей пациента (оценивается пассивное положение пальцев кистей, участки омозоленности, бугорки на коже), их пальпация (определение подкожных узелков и их размеров, деформации суставов, уплотнения апоневроза) и оценка нарушений двигательных функций кисти (максимальное разгибание пальцев, хватания и удержания предметов, скорость уставания кисти). Немаловажными являются и инструментальные методы диагностики, а именно:

  • Рентгенография кисти, которая позволяет судить о степени поражения суставов.
  • Биопсия перерожденного апоневроза, применяется для дифференциальной диагностики.
  • Реовазография, позволяет уточнить границы дистрофически измененных тканей.
  • Компьютерная томография, при решении вопроса об оперативном лечении.

Дифференциальную диагностику приходится проводить с заболеваниями со схожей симптоматикой и начальными проявлениями, например, ревматоидный артрит, ишемическая контрактура, склеродермия, тендовагинит, новообразования соединительной ткани.

Контрактура Дюпюитрена

Заболевание выражено избыточным разрастанием тканей сухожилия и их деформацией, в результате чего пальцы фиксируются в согнутом положении, и разгибание их ограничивается, что влечет частичную или полную неподвижность. Это может привести к утрате основной функции кисти. Локализация процесса происходит на ладони. В области поврежденного сухожилия развивается уплотнение в виде кожистого узелка. Чаще всего поражаются сухожилия безымянного пальца и мизинца на правой руке. Болезнь контрактура Дюпюитрена получила свое название по имени французского доктора, который подробно описал клиническую картину этого заболевания. Наиболее часто недуг возникает у мужчин в зрелом возрасте, у женщин же встречается в 10 раз реже. На ранней стадии вполне возможно применять лечение народными средствами. Но при прогрессирующем течении заболевания чаще всего не обойтись без оперативного вмешательства.

Физиотерапевтические процедуры в домашних условиях

В лечении контрактуры Дюпюитрена активно используются физиотерапевтические мероприятия: ударно-волновая терапия, электрофорез, магнитотерапия, лазеротерапия. Процедуры улучшают кровоснабжение сухожилия питательными и биоактивными веществами, способствуют размягчению фиброзных образований. Усилить лечебную активность помогают аппликации в домашних условиях. Что можно прикладывать к больному сухожилию:

  • глину — голубую, зеленую, красную. Средство производится в виде порошка, в который по частям добавляют жидкость до образования вязкой густой смеси. Ее равномерно распределяют на области поражения, прикрывают целлофановой пленкой, закрепляют повязку бинтом и оставляют на 1-2 часа. Глину разводят растительными или косметическими маслами, нежирным кефиром, минеральной водой. Для обеспечения разогревающего и обезболивающего действия добавляют во время смешивания 2-3 капли эфирного масла пихты или сосны;
  • озокерит или парафин. Аппликации с этими соединениями оказывают мощное прогревающее действие, что положительно сказывается на подвижности суставов и микроциркуляции. Озокерит и парафин продаются в виде сухих смесей, которые расплавляют на водяной бане. Затем остужают до комфортной температуры, широкой кистью наносят на сухожилие 5-10 слоев и оставляют на 1-3 часа.

Ускоряют обмен веществ и повышают эластичность сухожилия аппликации с бишофитом — природным минералом, состоящим из хлоридно-натриево-магниевого комплекса. В нем также содержатся бром, йод, железо и другие микроэлементы, необходимые для суставов. В аптеках бишофит продается в жидкой лекарственной форме, уже готовой к использованию. В нем смачивают стерильную салфетку и накладывают на больное сухожилие до полного высыхания. Бишофит добавляют в теплую воду в пропорции 1:5 и держат в ней руки 30-45 минут. Такие ванночки подходят для ежедневного применения.

Число «худых толстяков» на нашей планете постоянно растет

Народная медицина после контрактуры дюпюитрена

Непосредственно после хирургической процедуры, во избежание отека, руку надо обязательно приподнять, а рану смазать специальным средством. После снятия швов можно начинать прием теплых ванночек, а руки постоянно мазать кремом, делать массаж.

Некоторые пациенты в ходе реабилитации после операции на руке используют народные средства. Ежедневное применение мазей и натираний, изготовленных по народным рецептам, способствует быстрому заживлению. Такие процедуры требуют времени и внимательности при их проведении. Наиболее популярны растирки, ванночки и компрессы.

Самой популярной процедурой считается ванночка с добавлением очисток картофеля, свеклы, лука и моркови. Потребуется 5-литровая кастрюля, в нее добавить подготовленные овощи, 20 капель йода, ложку соли и залить водой и варить до размягчения содержимого.

Среди рецептов народной медицины внимание пациентов часто привлекает ванночка, состоящая из овощных очисток. Приготовить ее нетрудно, а ингредиенты самые простые, не требуют денежных затрат

Процедура включает несколько этапов.

  • в кастрюлю объемом пять литров складываются очистки картофеля, моркови, свеклы и лука. Затем заливаются водой, потом добавляется ложка соли и двадцать капель йода.
  • масса ставится на огонь и варится до полного размягчения овощных очисток. После чего остужается до 40 градусов Цельсия. Масса готова для процедуры, можно опускать прооперированную руку, причем пальцы надо распрямлять. Время проведения составляет десять минут.
  • после окончания процедуры руку необходимо укутать, желательно в теплое полотенце.

Ванночка завоевала спрос среди пациентов своей простотой и результативностью.

Выполнение массажа со сливочным маслом поможет лишиться заболевания. Нужно взять масло (отличным вариантом будет домашнее, приготовленное самостоятельно) и массажными движениями втирать около шести минут до того, как появится боль терпимого характера.

Сок алоэ применяется для компрессов. Листочек почистить и размять, аккуратно приложить на больное место на пару минут, после процедуры необходимо тщательно вымыть руки.

Необходимо залить 100 гр хвои кипятком и дать настоятся. После чего обмакиваем в нем тампон и прикладываем к больному месту на несколько минут.

Контрактура Дюпюитрена – это деформация кисти, которая развивается с годами. Патологические изменения затрагивают ладонный апоневроз – листок соединительной ткани под кожей ладони. Узелки ткани, формирующиеся под кожей объединяются в плотный фиброзный тяж и могут утягивать один или несколько пальцев в постоянно согнутое положение.

NB! Контрактура пальцев (вынужденное положение с ограничением движения) не всегда вызвана ладонным фиброматозом. Ограничение движений может быть вызвано перенесенной травмой или неврологическими нарушениями.

Затронутые пальцы не разгибаются полностью, что осложняет повседневную работу кисти: трудно засунуть руку в карман, трудно или невозможно надеть перчатки, сложности при рукопожатии.

Контрактура Дюпюитрена обычно распространяется на безымянный палец или мизинец и чаще случается у пожилых мужчин. В арсенале врача есть некоторые средства, которые могут облегчить жизнь человека с контрактурой Дюпюитрена.

Лечение контрактуры Дюпюитрена во время беременности

Контрактура Дюпюитрена редко развивается у женщин, тем более репродуктивного возраста. По данным медицинской статистики, заболевание более распространено среди мужчин зрелого и преклонного возраста.

Если же заболевание все-таки случилось у беременной женщины, то стратегия лечения не должна отличаться от общепринятой. Лечащего врача непременно уведомляют о положении женщины, консервативная терапия непременно будет составлена из тех лекарственных средств, которые не нанесут вреда ни будущей маме, ни плоду.

По возможности лечение можно отложить и на срок после родов, поскольку далеко не всегда заболевание прогрессирует за годы, а то и считанные месяцы.

Заключение

Контрактура Дюпюитрена – заболевание не такое уж и редкое. Хоть оно и не является смертельным, но все же крайне неприятное для пациента, так как рано или поздно приводит к устойчивым деформациям кисти. На ранних стадиях болезни врач рекомендует пациенту лечение без операции, включающее в себя медикаменты, лечебный массаж и методики физиолечения. Такая терапия не приведет к выздоровлению, но может значительно замедлить прогрессирование заболевания, сохранив работоспособность кисти. В запущенных случаях патологического процесса без хирургического вмешательства не обойтись, однако и оно не гарантирует восстановления объема движений в пораженных суставах.

Из написанного выше следует, что каждому человеку важно внимательно относиться к состоянию своего здоровья и при ухудшении самочувствия обращаться к врачу. В этом случае вероятность положительного результата лечения максимальна

Да и пусть лучше окружающие посчитают вас перестраховщиком, чем потом вы будете корить себя за невозможность вернуть время назад, чтобы своевременно получить медицинскую помощь.

Центр лечения контрактуры Дюпюитрена, специалист рассказывает о причинах, симптомах и лечении этой патологии:

Рейтинг автора
5
Материал подготовил
Максим Иванов
Наш эксперт
Написано статей
129
Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации